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Aunque estos pacientes ven incrementada notablemente su calidad de vida, recientemente se ha descrito la aparición de una complicación asociada a estos fármacos, denominada osteonecrosis maxilar (ONM)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta condición se caracteriza por la presencia de exposiciones óseas en los maxilares de más de 8 semanas de evolución en pacientes tratados con bisfosfonatos y sin radioterapia previa sobre la cabeza o el cuello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. Aunque su incidencia es desconocida y varía en función del tipo de BF, de la dosis recibida, de la vía de administración o de la enfermedad de base<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, la literatura científica detalla que oscila entre un 0,8 y un 12% si la administración es intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y un 0,01 y un 0,10% si es oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. No obstante, el 75% de todos los casos publicados en la literatura indexada hasta 2010 se corresponden con patología de base oncológica, concretamente cáncer de mama y mieloma múltiple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11–15</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores de riesgo descritos para su desarrollo destacan la presencia de enfermedades concurrentes como la diabetes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>, la ejecución de procedimientos quirúrgicos que aumenten la demanda de remodelado óseo máxilo-mandibular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1,2,16,17</span></a> y factores ligados al estilo de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16,18</span></a>, como por ejemplo fumar, el consumo excesivo de alcohol o la higiene oral deficiente.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La educación para la salud resulta capital cuando las complicaciones derivadas de un tratamiento farmacológico pueden mitigarse mediante el control de factores de riesgo modificables que contribuyen a su aparición, como acontece en la ONM. El hecho de que el tratamiento con BF y la presencia de conductas higiénicas desfavorables aumenten el riesgo de ONM justifica el diseño y la implementación de intervenciones específicas que incrementen el grado de conocimiento acerca de tal complicación con el objetivo de reducir su incidencia.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que no se ha encontrado en la bibliografía ninguna intervención de este tipo, se ha desarrollado la presente investigación, cuyo objetivo ha sido evaluar la efectividad de un programa de educación para la salud, llevado a cabo por profesionales de enfermería, sobre los factores de riesgo conductuales en pacientes tratados con BF.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Método</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tipo de estudio</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio experimental, controlado y aleatorizado, del tipo grupo control sin intervención, llevado a cabo en el Complejo Asistencial Universitario de León (CAULE).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Sujetos a estudio</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población de referencia estaba constituida por pacientes que iban a iniciar un tratamiento con BF, orales o intravenosos, en el CAULE, durante el periodo comprendido entre el 1 de octubre de 2014 y el 31 de diciembre de 2014.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población a estudio fueron los pacientes derivados a la consulta de la enfermera, miembro del equipo investigador, desde las unidades de oncología, traumatología, reumatología, rehabilitación y ginecología.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra quedó configurada por los pacientes que, además de iniciar un tratamiento con BF, decidieron libremente participar en el estudio y de los cuales se obtuvo el correspondiente consentimiento informado. Además, se excluyeron en el estudio los pacientes con deterioro cognitivo o sensorial, analfabetismo o cualquier otra afección que dificultase la lectura, comprensión o cumplimentación del cuestionario. También se excluyeron los pacientes con enfermedades oncológicas avanzadas que recibieron el tratamiento intravenoso de forma paliativa en un ingreso hospitalario terminal.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se llevó a cabo un procedimiento de aleatorización y se obtuvo la distribución mediante estratificación simple, en proporción 1:1, entre el grupo control (GC) y el grupo experimental (GE), empleando el software Simplexcel<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">®</span></span> (Microsoft<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">®</span></span> Excel<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">®</span></span> 2011 para Mac, Versión 14.4.5).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Intervención educativa</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes del GC no recibieron ninguna información adicional a la que realiza el especialista que prescribe el bisfosfonato. En esta intervención solo se les recuerda cómo deben administrar el fármaco (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de las comidas por vía oral y en el centro sanitario por vía intravenosa) y cuáles son las recomendaciones más habituales (evitar el decúbito durante una hora en orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>; desarrollo de cuadros seudogripales en intravenosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes del GE recibieron, además de la información del especialista, una intervención educativa estructurada en dos fases, llevadas a cabo por el mismo profesional de enfermería que realizaba las encuestas.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera fase, denominada «consejo genérico», estaba compuesta por recomendaciones relacionadas con los hábitos de vida que contribuyen a la prevención de complicaciones asociadas al tratamiento por bisfosfonatos. La intervención siempre se realizó antes de iniciar el tratamiento, explicando verbalmente y de forma individual a cada uno de los pacientes el decálogo de prevención (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) desarrollado íntegramente por la investigadora principal (Srta. García) y registrado al efecto (AS671-2013). Este decálogo recoge 10 sencillos consejos que tienen por objeto modificar los factores de riesgo descritos para el desarrollo de una ONM. Adicionalmente, también se les entregó la información por escrito.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda fase, denominada «consejo específico», se llevó a cabo un mes después de la primera, realizando un consejo telefónico personalizado. Se ofrecieron consejos específicos para cada paciente, orientados a modificar en sentido positivo las conductas no saludables detectadas en el pre-test. Además, se reforzaron las conductas saludables que ya venían realizando.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Variables y forma de recogida</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los sujetos, tanto los pertenecientes al GC como al GE, fueron evaluados mediante una encuesta heteroadministrada por el mismo profesional de enfermería (Srta. García) al inicio del estudio (pre-test) y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses tras la finalización de la intervención educativa (post-test).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta diseñada recogía la información de un total de 24 variables, incluyendo variables sociodemográficas, relacionadas con el bisfosfonato, el estilo de vida y factores de riesgo modificables para el desarrollo de ONM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La selección de estas variables se llevó a cabo en consonancia con la información bibliográfica revisada a tal efecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Análisis estadístico</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron analizados con el <span class="elsevierStyleItalic">Stadistical Package for the Social Sciences</span> (SPSS para MAC OS X versión 2.0 de 2011, SPSS Inc., Chicago, Illinois).</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron los análisis descriptivos para las variables personales y relacionados con las conductas al inicio y al final del estudio. Para determinar las diferencias existentes entre los grupos en el post-test en las conductas a estudio se emplearon los estadísticos chi cuadrado y el test exacto de Fisher. Para evaluar la variación intragrupo en las conductas a estudio desde el pre-test al post-test se empleó el test de Mc Nemar.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Consideraciones éticas</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se ha llevado a cabo tras contar con el beneplácito del Comité Ético de investigación del Centro, y se ha desarrollado conforme a las normas oficiales vigentes y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki. Se han garantizado a lo largo de toda la investigación el anonimato de los participantes y la confidencialidad de los datos.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Análisis descriptivo de las variables personales</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra final quedó constituida por un total de 60 pacientes. Los participantes fueron distribuidos por igual entre los dos grupos (GC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 y GE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30). Desde el pre-test al post-test se produjeron 3 pérdidas, debidas a un importante deterioro general o muerte, resultando una muestra final de 57 pacientes (29 pertenecientes al GC y 28 al GE).</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 57 pacientes de la serie, 46 eran mujeres y 11 varones, con una edad media de 72,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45). El 77,2% recibían ácido zoledrónico, bisfosfonato de administración exclusivamente intravenosa, resultando por tanto esta la vía de administración más frecuente. En cuanto a la enfermedad de base que motiva la indicación del bisfosfonato, la patología más frecuentemente observada resultó ser la osteoporosis (42 de los casos), seguida de la enfermedad de Paget (10 casos).</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llevó a cabo el análisis de las variables personales de ambos grupos de forma independiente, sin objetivarse diferencias significativas entre ellos. La media de edad fue de 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años para el GC y de 71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años para el GE. Así mismo, la distribución por sexos resultó ser homogénea, predominando las mujeres en ambos grupos (83% en el GC y 79% en el GE).</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Impacto de la intervención sobre las conductas de riesgo</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Variables relacionadas con la higiene y cuidados bucodentales</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a cuestiones relacionadas con el estado de dentición de los pacientes de la muestra, en el estudio de las variables relacionadas con la higiene bucodental fue necesario excluir del análisis a 16 pacientes que presentaban edentulismo completo (12 en el GC y 4 en el GE), por ende exentos de realización de prácticas relacionadas con la correcta conservación de piezas dentarias.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera de las conductas evaluadas fue el «número de cepillados diarios». Para verificar la homogeneidad de los dos grupos y garantizar la ausencia de diferencias en el número de cepillados basal entre ambos se aplicó un contraste de hipótesis para la diferencia de proporciones, obteniéndose un valor F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,617 (sig. 0,211), que confirma que no existen diferencias significativas entre ellos. De la comparación de ambos grupos en post-test se obtuvo un valor F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,383 (sig. 0,043), que refleja un incremento significativo del número de cepillados para el GE. Para el análisis de la variación del número de cepillados diarios se introduce una nueva variable (post menos pre), cuya descripción consiste en el número de cepillados diarios recogidos en la encuesta post menos el número de cepillados en la encuesta pre, para poder así evaluar la mejora en el número de cepillados. En el GE 11 pacientes incrementaron en una o dos veces el número de cepillados diarios, mientras que en el grupo control solamente mejoró en un paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Tras analizar la variación del número de cepillados diarios entre el GC y el GE, se obtuvo un valor de 7,300 en el test exacto de Fisher (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,024), que objetivó un aumento significativo en la frecuencia de cepillado dentro del GE, alcanzando un porcentaje de adhesión a la cadencia recomendada del 75% en post-test.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar el impacto de la intervención educativa en cuanto al «tiempo adecuado de cepillado», «uso de dentífrico», «seda dental», «frecuencia correcta de recambio del cepillo» y «evitación de dieta cariogénica», se empleó la prueba de chi cuadrado, obteniendo los resultados mostrados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>. La adhesión a las prácticas recomendadas entre el GE presentó diferencias estadísticamente significativas para todas ellas, a excepción de la frecuencia correcta de recambio de cepillo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diecisiete de 28 pacientes en el GE utilizaron clorhexidina tras la intervención educativa, mientras que solo 6 de 29 la emplearon en el GC. El análisis de la variable «realización de enjuagues de clorhexidina previos a tratamientos orales invasivos» arrojó un valor chi cuadrado 9,428 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) para el GE, objetivando un incremento estadísticamente significativo.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Variables «revisión odontológica» e «informar al odontólogo»</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a la indicación absoluta de revisión odontológica previa al inicio del tratamiento con bisfosfonatos, a ninguno de los 57 pacientes se les había advertido de la necesidad de acudir a su odontólogo para poner su boca en salud.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta misma línea, también se indagó acerca de la intención de informar al odontólogo acerca de ser un paciente tratado con BF<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">.</span></span> Tras la intervención educativa, todos los pacientes del GE aseguraron que advertirían a su odontólogo, frente al 20,68% de pacientes del GC (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001; chi cuadrado 37,229). Por el contrario, este incremento fue menor en el grupo control (del 17,2 al 20,68%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,706; chi cuadrado 0,503).</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Variables relacionadas con la prevención secundaria de la osteonecrosis maxilar por bisfosfonatos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluación de los hábitos y conocimientos relacionados con la prevención secundaria de ONM se examinaron las variables «inspección regular de la mucosa oral», «reconocimiento de signos de sospecha de osteonecrosis» e «identificación de las zonas de localización más frecuentes». Partiendo de una situación basal en la que ningún paciente identificaba los signos de sospecha ni localizaba las zonas en las que habitualmente asientan las lesiones, tras la intervención educativa los pacientes pertenecientes al GE alcanzaron, en las tres variables evaluadas, elevados porcentajes de reconocimiento de las medidas de diagnóstico precoz (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>), superando significativamente a los observados en el GC.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Variables relacionadas con la adhesión al tratamiento y revisiones odontológicas</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos obtenidos del examen de las variables «adhesión a tratamiento» y «adhesión a consultas de revisión odontológica» se pormenorizan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a> y revelan que dichas conductas formaban parte del repertorio habitual de la muestra en la etapa previa a la intervención, no mostrando por tanto diferencias significativas respecto a la etapa postintervención.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Discusión</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El descubrimiento de la asociación entre aminobisfosfonatos y aparición de ONM fue un punto clave en el devenir histórico de la esta condición, que actualmente camina hacia la aplicación de protocolos profilácticos que disminuyan su incidencia, pues a pesar de ser una complicación poco frecuente, es capaz de provocar un gran impacto sobre la calidad de vida de aquellos que la padecen relacionado con sensación de dolor, dificultad para relajarse, dieta inadecuada, vida menos satisfactoria, etc.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14,15,21</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escasez de datos recabados en las historias clínicas relacionados con los hábitos higiénicos orales y el uso y manejo de prótesis dentales removibles, entre otros aspectos, generó la necesidad de elaborar una encuesta que permitiese recabar información sobre todos los posibles factores de riesgo, con objeto de individualizar la intervención educativa haciendo especial hincapié en los riesgos detectados.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, la ausencia de protocolos estandarizados que recojan ampliamente todas las recomendaciones que los pacientes que van a iniciar un tratamiento con BF deben conocer, motivó en una primera fase del estudio la elaboración de un documento que denominamos «Decálogo para la prevención de osteonecrosis maxilar en pacientes con bisfosfonatos» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) como base para el consejo genérico en el que se recogen todas las medidas tanto de prevención primaria que puedan contribuir a minimizar el riesgo de aparición de osteonecrosis, como de adiestramiento en la detección de signos de alarma que contribuyan al diagnóstico precoz de tal complicación.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la vía de administración más frecuente de los bisfosfonatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> es la oral, el 77,2% de nuestros pacientes recibían el fármaco por vía intravenosa (ácido zoledrónico), pues facilita la adhesión al tratamiento dadas las características sociodemográficas de la muestra (edad avanzada, presencia de enfermedades incapacitantes). Cabe destacar que han sido descritos casos de ONM por ácido zoledrónico tan solo 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses después de su primera aplicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y por ello la implementación del programa educativo no debe posponerse al inicio del tratamiento.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientes publicaciones reflejan la importancia de la educación para la salud en estos pacientes en relación con los cuidados de la boca, ya que medidas adecuadas de higiene oral (control mecánico de la placa, uso de flúor tópico o la realización de enjuagues con clorhexidina al 0,12-0,20% previos a tratamientos dentales) reducen la placa bacteriana disminuyendo la incidencia de caries y de enfermedad periodontal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,18</span></a>. Destacan así mismo la importancia de la dieta, recomendando reducir al máximo los alimentos y bebidas azucarados, limitándolos en todo caso a las comidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15,21-23</span></a>, evitándolos entre horas. El cuidado higiénico de la boca fue uno de los pilares fundamentales de la intervención educativa, pudiendo observar en el análisis de los datos recogidos en la última fase del estudio una evolución positiva en la adopción de la conducta deseada en relación con diversas variables, entre las que destacan el aumento del tiempo de cepillado así como el uso de clorhexidina previo a tratamientos dentales.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (SECOM) detalla en 2008 una serie de recomendaciones para la prevención de la ONM por bisfosfonatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, destacando la importancia de remitir al odontólogo a todo paciente que vaya a iniciar un tratamiento con BF para poner la boca en salud previo al comienzo de su administración. En nuestro estudio pudimos comprobar que el 100% de los pacientes refieren no haber sido advertidos de tal medida.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio epidemiológico realizado por odontólogos del Servicio Canario de Salud refleja que los pacientes que precisan tratamiento con BF orales habitualmente no acuden al odontólogo u estomatólogo antes de iniciarse la administración del fármaco, para revisión de su salud bucodental, valoración de posibles factores irritativos y motivación de hábitos correctos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22,24</span></a>. Se realizan menos exodoncias y se prescribe más tratamiento médico en estos pacientes, y por ello son reticentes a comentar que toman BF, pues no están debidamente informados de que los procesos traumáticos (exodoncias), inflamatorios o infecciosos a nivel dental y/u oral, una vez iniciado el tratamiento con BF, son considerados importantes factores de riesgo locales de ONM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6,25,26</span></a>, pues multiplican por 7 la posibilidad de dicha complicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En este sentido, cabe esperar que la concienciación manifiesta de los pacientes en relación con el incremento del riesgo pueda contribuir a minimizar la morbilidad relacionada con dicha complicación.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los aspectos más favorables de la intervención ha sido la relacionada con la prevención secundaria, donde el desconocimiento total acerca de las medidas de diagnóstico precoz de ONM objetivado al inicio del estudio pone de manifiesto la ausencia de información que en este sentido se proporciona en la práctica clínica habitual.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que el tabaco, el alcohol o la diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> son algunos de los principales factores de riesgo que se relacionan con la presentación de ONM por BF, como refleja la Guía para la Atención a la Salud Bucodental en Atención Primaria publicada por el Servicio de Salud del Principado de Asturias, una de las limitaciones del estudio viene derivada de la consecución de una pequeña población de estudio (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57), la cual no permite valorar la efectividad de la intervención implementada en el análisis de las variables relacionadas con los hábitos tóxicos o la adhesión a las recomendaciones sobre el mantenimiento de un correcto control metabólico en pacientes diabéticos, por ser riesgos apenas presentes en la muestra.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La temporalidad de la evaluación del impacto de la intervención educativa, realizada a los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de la misma, se refleja directamente en los resultados de los que se espera se mantuviesen los efectos observados a largo plazo, para lo que sería imprescindible una monitorización periódica, pues una de las teorías patogénicas de la ONM por BF es el depósito del fármaco en el tejido óseo durante años, que justifica por qué la dosis acumulada es un factor de riesgo en relación directa y por qué se pueden desarrollar ONM en pacientes que han suspendido el tratamiento hace años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la farmacocinética de los bisfosfonatos en el tejido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, entendemos que estos pacientes precisarán seguimientos ulteriores de mayor duración para valorar la persistencia de los hábitos saludables que inducimos en los pacientes para prevenir la aparición de osteonecrosis, incluso cuando el tratamiento con BF haya finalizado. Además, el desarrollo futuro de estos estudios también deberá realizarse sobre muestras de pacientes mucho más numerosas. El entrenamiento del entrevistador contribuye a minimizar el sesgo de complacencia, pero la imposibilidad de enmascaramiento conforme al diseño propuesto no permite garantizar la ausencia de una posible sobreestimación del resultado.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, es necesario remarcar que en la prevención de la ONM es fundamental la aplicación de cualquier medida que pueda contribuir a minimizar el impacto que causa en aquellos que la padecen, y que deberá ser una de las prioridades de los profesionales responsables en cada caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conclusiones</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejora de la adhesión a conductas saludables relacionadas con la salud bucodental tras la intervención educativa, así como su contribución a la identificación precoz de los signos de alarma de ONM, remarca la importancia del empleo de la educación para la salud como herramienta en la práctica clínica habitual.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Financiación</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin financiación</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Autoría</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L. García Martínez diseñó el estudio, realizó el análisis estadístico y escribió un primer borrador del manuscrito. R. Martín Payo participó en el diseño del estudio, dirigió el análisis de los datos e hizo una lectura crítica de los borradores del artículo. A. Pelaz y L. Junquera hicieron importantes aportaciones intelectuales en el proceso de elaboración y discusión de los borradores del artículo. M. Sierra participó en la concepción y en el diseño del trabajo. Todos los autores han aprobado la versión final de este manuscrito.</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres940712" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec914042" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres940713" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec914041" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Método" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Tipo de estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Sujetos a estudio" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Intervención educativa" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Variables y forma de recogida" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Análisis descriptivo de las variables personales" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Impacto de la intervención sobre las conductas de riesgo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Variables relacionadas con la higiene y cuidados bucodentales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Variables «revisión odontológica» e «informar al odontólogo»" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Variables relacionadas con la prevención secundaria de la osteonecrosis maxilar por bisfosfonatos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Variables relacionadas con la adhesión al tratamiento y revisiones odontológicas" ] ] ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Autoría" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack317795" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-05-10" "fechaAceptado" => "2017-04-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec914042" "palabras" => array:5 [ 0 => "Prevención y control" 1 => "Bisfosfonatos" 2 => "Osteonecrosis maxilar" 3 => "Factores de riesgo" 4 => "Educación para la salud" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec914041" "palabras" => array:5 [ 0 => "Prevention and control" 1 => "Bisphosphonates" 2 => "Osteonecrosis of the jaw" 3 => "Risk factors" 4 => "Health education" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la efectividad de un programa de educación para la salud sobre el conocimiento y modificación de los factores de riesgo de aparición de osteonecrosis maxilar en pacientes tratados con bisfosfonatos.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio experimental del tipo «grupo control sin intervención», con 60 pacientes que iniciaron tratamiento con bisfosfonatos en el Hospital Universitario de León de octubre a diciembre de 2014. Los pacientes pertenecientes al grupo experimental recibieron una intervención educativa estructurada en dos sesiones. La recogida de datos se llevó a cabo mediante un cuestionario heteroadministrado, al inicio y al final del período de estudio, para ambos grupos.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La intervención educativa diseñada mejoró significativamente la práctica de medidas básicas de higiene oral, como el control mecánico de la placa y el uso de clorhexidina previa a procedimientos orales invasivos. Ningún paciente declaró haber sido advertido de la necesidad de poner su boca en salud antes del inicio del tratamiento. Tras la intervención se determinan porcentajes elevados de reconocimiento de medidas de diagnóstico precoz partiendo de una situación basal de desconocimiento total de las mismas. No resultaron concluyentes los datos recogidos sobre el uso de prótesis dental, hábitos tóxicos o control metabólico en pacientes con diabetes mellitus.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mejora de la adhesión a conductas saludables relacionadas con la salud bucodental tras la intervención educativa, así como su contribución a la identificación precoz de los signos de alarma de osteonecrosis maxilar, remarca la importancia del empleo de la educación para la salud como herramienta en la práctica clínica habitual.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Purpose</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the effectiveness of a health education programme on knowledge and reduction of the risk factors for bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An experimental study control group without intervention was performed with 60 subjects who had started treatment with bisphosphonates in the University Hospital of León from October to December 2014. Patients in the experimental group received a structured education intervention in two sessions. The data was collected from a heteroadministered questionnaire at the beginning and at the end of the study period for both groups.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The educational intervention designed showed a significantly increased adherence to healthy behaviours related to oral hygiene such as mechanical control of plaque and the use of clorhexidine prior to invasive oral procedures. All subjects reported that they had not been advised to maintain a good level of oral health before starting treatment. After the intervention high percentages of recognition of early diagnostic measures starting from a baseline total ignorance of them were determined. No conclusive information about the use of removable dental prostheses, toxic habits or maintaining proper metabolic control in patients with diabetes mellitus was observed.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Improving adherence to healthy behaviours related to oral health following the intervention, as well as their contribution to the early identification of warning signs of jaw osteonecrosis, stresses the importance of the use of health education as a tool in routine clinical practice.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">1. Mantenga una adecuada higiene oral para conservar su salud bucodental</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cepille sus dientes como mínimo 2 veces al día, si es posible después de cada comida y siempre de forma inmediata, siendo fundamental antes de acostarse \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dedique al menos 3 min al cepillado manual o 2 min si es eléctrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Use dentífrico con flúor en cada cepillado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deseche su cepillo cuando sus penachos queden abiertos (cada 3 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Utilice seda dental una vez al día, por la noche \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Si va recibir cualquier tratamiento dental, realice enjuagues con clorhexidina 10-15 días antes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Su alimentación ha de ser sana, variada y equilibrada. Reduzca los alimentos y bebidas azucaradas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">2. Antes de iniciar el tratamiento con bisfosfonatos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acuda a su dentista para realizar un examen bucodental completo que asegure un estado oral óptimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La presencia de caries o la realización de procedimientos dentales una vez iniciado el tratamiento incrementan el riesgo de sufrir complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">3. Si usted utiliza prótesis dental</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Realice diariamente una correcta higiene de la prótesis y revise si esta le ajusta correctamente de manera que no le provoque roce o fricción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Retire su prótesis dental para dormir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">4. Si acude a su dentista o médico especialista</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Debe informarle que está en tratamiento con bisfosfonatos, ya que los procedimientos dentales invasivos, como extracciones dentales, pueden incrementar el riesgo de complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">5. No fume en absoluto, cualquier cantidad de tabaco es perjudicial</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sustancias presentes en el humo del tabaco favorecen la inflamación de la mucosa y alteran el normal funcionamiento del hueso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No fume. Si es fumador, deje de fumar lo antes posible y no fume en presencia de otras personas. Si no fuma, no pruebe el tabaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">6. Si bebe alcohol, beba de forma moderada</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Modere la ingesta de alcohol. El alcohol disminuye la masa ósea y aumenta el riesgo de complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El consumo de más de tres unidades de vino o cerveza al día, o bien más de una copa de licor, puede alterar su estado de salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">7. Examine regularmente su mucosa oral</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deberá realizar una inspección frecuente de su mucosa oral, especialmente de la mandíbula, en concreto de la cara interna de la región molar, y acudir a su dentista si detecta cualquier signo de alarma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">8. Acuda a las revisiones con el especialista y siga sus recomendaciones</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Siga rigurosamente las pautas preventivas que le ha dado su dentista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deberá tomar la medicación ajustándose a la duración, horario y dosis prescritos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">9. Si usted padece diabetes</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Debe seguir los consejos de su enfermera de atención primaria en relación con el mantenimiento correcto de las cifras de glucemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Los niveles elevados de glucosa retardan la cicatrización, favorecen el acúmulo de placa bacteriana y el riesgo de enfermedad periodontal, entre otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">10. Incorpore los hábitos saludables a su forma de vida</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Los bisfosfonatos son fármacos que se depositan en el hueso, acumulándose en él incluso durante más de 10 años tras haber finalizado el tratamiento. Así el riesgo de aparición de complicaciones derivadas del mismo se mantiene en el tiempo, por lo que no debe dejar de realizar estas recomendaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1591921.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Decálogo para la prevención de osteonecrosis maxilar en pacientes con bisfosfonatos (DL. AS671-2013)</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleItalic">. Edad:</span> expresada en años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. <span class="elsevierStyleItalic">Sexo:</span> masculino/femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. <span class="elsevierStyleItalic">Diagnóstico que motivó el tratamiento con BF:</span> nombre de la enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. <span class="elsevierStyleItalic">Tipo de fármaco:</span> nombre del fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. <span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia de administración del fármaco:</span> semanal/mensual/anual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6. <span class="elsevierStyleItalic">Vía de administración del fármaco:</span> vía oral/vía intravenosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7. <span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia de cepillado:</span> expresado en número de veces al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8. <span class="elsevierStyleItalic">Tiempo dedicado a cada cepillado:</span> expresado en minutos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9. <span class="elsevierStyleItalic">Empleo de dentífrico:</span> sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10. <span class="elsevierStyleItalic">Utilización diaria de seda dental:</span> sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11. <span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia de recambio de cepillo:</span> correcta/incorrecta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12. <span class="elsevierStyleItalic">Dieta cariogénica:</span> sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13. <span class="elsevierStyleItalic">Ha sido sometido a algún procedimiento invasivo en la boca:</span> sí/no. En caso de respuesta afirmativa: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13.1. Enjuagues con clorhexidina previo al tratamiento: sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14. <span class="elsevierStyleItalic">Recomendación de revisión odontológica antes de iniciar el tratamiento con BF:</span> sí/no. En caso de respuesta afirmativa: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14.1. Tiene intención de acudir a dicha revisión: sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15. <span class="elsevierStyleItalic">Utilización de prótesis dental removible:</span> sí/no. En caso de respuesta afirmativa: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15.1. <span class="elsevierStyleItalic">Revisión diaria del ajuste de la prótesis</span>: sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15.2. <span class="elsevierStyleItalic">Retirada nocturna de la prótesis</span>: sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16. <span class="elsevierStyleItalic">Intención de informar a su odontólogo de que está a tratamiento con BF:</span> sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17. <span class="elsevierStyleItalic">Hábito tabáquico</span>: sí/no. En caso de respuesta afirmativa: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17.1. <span class="elsevierStyleItalic">Consumo diario:</span> expresado en número de cigarrillos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17.2. <span class="elsevierStyleItalic">Intención de abandono del hábito:</span> sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">18. <span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia de consumo de bebidas alcohólicas</span>: Se valorará la frecuencia desde: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nunca-una vez/mes o menos: 2-4 veces al mes/2-3 veces a la semana/4 o más veces a la semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En caso de cualquier frecuencia de consumo: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18.1. <span class="elsevierStyleItalic">Cantidad consumida a diario:</span> expresada en unidades de bebida estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18.2. <span class="elsevierStyleItalic">Intención de moderación del consumo:</span> sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">19. <span class="elsevierStyleItalic">Inspección regular de la mucosa oral:</span> frecuencia expresada en días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">20. <span class="elsevierStyleItalic">Reconoce los signos de sospecha de osteonecrosis:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor localizado: sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exposición ósea: sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ulceración que no cicatriza: sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteración de la percepción de los sabores o de la sensibilidad: sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presencia de exudado: sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Halitosis: sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">21. <span class="elsevierStyleItalic">Reconocimiento de la localización típica de las lesiones:</span> sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">22. <span class="elsevierStyleItalic">Diabetes mellitus:</span> sí/no. En caso de respuesta afirmativa: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22.1. <span class="elsevierStyleItalic">Sigue las recomendaciones acerca del control de las glucemias</span>: sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">23. <span class="elsevierStyleItalic">Intención de acudir a las citas de revisión con el odontólogo:</span> sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">24. <span class="elsevierStyleItalic">Intención de adhesión al tratamiento prescrito por el especialista:</span> sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1591923.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables recogidas en el estudio y codificación para el análisis</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">GC: grupo control; GE: grupo experimental.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de cepillados en pre</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de cepillados en post</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Incremento del número de cepillados</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recuento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recuento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1591922.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tabla de contingencia «incremento del número de cepillados»</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">GC: grupo control; GE: grupo experimental.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preintervención</th><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Postintervención</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GC (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GE (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Test de Fisher \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GC (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GE (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Test de Fisher \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo adecuado de cepillado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,112 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,080 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">83,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,912 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uso de dentífrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">88,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">79,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,608 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,057 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">82% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">95,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,746 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,038 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uso diario de seda dental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,287 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,069 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,716 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,034 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuencia correcta de recambio de cepillo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">82,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,629 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,024 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">88,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">91,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,352 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,059 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Evitación de dieta cariogénica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">82,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">87,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,385 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,063 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">76,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">91,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,864 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,036 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1591924.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de la adhesión a las conductas relacionadas con la higiene oral</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">GC: grupo control; GE: grupo experimental.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preintervención</th><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Postintervención</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GC (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GE (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GC (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GE (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inspección regular de la mucosa oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,729 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">96,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,025 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reconocimiento de signos de sospecha de osteonecrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">89,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">46,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Identificación de las zonas de localización más frecuentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">85,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1591925.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de la adhesión a las medidas de prevención secundaria</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">GC: grupo control; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">82,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">82,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">92,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">67,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">85,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1591926.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de las variables relacionadas con la adhesión al tratamiento y revisiones odontológicas</p>" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">¿Qué se conoce sobre el tema?</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen numerosas referencias bibliográficas sobre estudios que describen medidas y recomendaciones profilácticas previas a la instauración de un tratamiento con bisfosfonatos (BF), pero ninguna de ellas recoge un programa educativo protocolizado dirigido a los pacientes, ni aporta un enfoque multidisciplinar, pues van dirigidas principalmente a médicos u odontólogos como guía de procedimiento o actuación. El Ministerio de Sanidad y Política Social publicó en 2009 una nota informativa que recoge una serie de recomendaciones para la prevención de la osteonecrosis maxilar (ONM) por BF; entre las recomendaciones generales destaca que debe instruirse al paciente sobre las medidas preventivas correspondientes, en particular sobre el mantenimiento de una adecuada higiene bucodental, y sobre la necesidad de revisiones odontológicas periódicas, pero no ofrece un modelo concreto o pormenorizado de las recomendaciones, sino más bien una información general dirigida a profesionales.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">¿Qué aporta el estudio realizado a la literatura?</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha sido un estudio pionero, pues no hay evidencia científica acerca de la implementación de programas educativos para la prevención de la ONM por BF.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La información recibida por el paciente y la motivación que en él despierta la intervención educativa, aunque a corto plazo, ha demostrado ser efectiva para mejorar la adhesión a varias de las conductas saludables expuestas, lo que puede considerarse un resultado positivo en términos de salud pública, contribuyendo así mismo a generar un espíritu de autorresponsabilidad en la prevención de la osteonecrosis.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se reconoce el papel de la enfermera, responsable de la implementación de la intervención educativa, como imprescindible en la prevención y control de la ONM, hasta ahora única y puntualmente mencionado en publicaciones internacionales. Así mismo, el decálogo para la prevención de ONM por BF elaborado como herramienta para llevar a cabo el estudio proporciona una guía informativa detallada en base a la cual individualizar la intervención adaptándola a las necesidades concretas y riesgos específicos de cada paciente.</p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral and Intravenous Bisphosphonate-Induced Osteonecrosis of the Jaws. History, Etiology, Prevention and Treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.E. 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