Cuidados
Intervenciones enfermeras orientadas a la familia
Family oriented nursing care
Joaquin Salvador Lima-Rodríguez
, Marta Lima-Serrano, A.. África Sáez-Bueno
Autor para correspondencia
Departamento de Enfermería, Universidad de Sevilla, Sevilla, España
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La Organización Mundial de la Salud, considera que la Atención Primaria de Salud debe articularse en torno a la enfermera de familia. El Decreto de Apoyo a las Familias Andaluzas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> propicia la figura de la enfermera comunitaria de enlace para acercar los cuidados a las familias. No olvidemos que la familia es la principal proveedora de cuidados; algunos estudios afirman que el 66% de las personas que necesitan cuidados los reciben de su familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de un enfoque enfermero centrado en la familia (Silberstein, 1997; Cruz, et al, 2001; Martínez, D′Artois, Rennick, 2007) no puede explicarse, desde la falta de definición de este ámbito como específico enfermero. Las distintas taxonomías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NIC (Nursing Interventions Classification) y NOC (Nursing Outcomes Classification) emplean diagnósticos, criterios de resultados e intervenciones orientadas a ésta.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apoyándonos en la Teoría General de Sistemas y en autores como Minuchin, Hall, Fajen, Selvini o Neuman, consideramos a la familia como un sistema abierto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, compuesto de elementos humanos con una historia común que forman una unidad funcional regida por normas propias. Mantiene un orden, una estructura y una función que permiten el cambio y el crecimiento de sus miembros. Este sistema afecta y es afectado por su entorno, con el que debe mantener el equilibrio. Desarrolla una dinámica, utilizando una serie de procesos de regulación para mantener su estructura y su función. Si la dinámica es funcional, permite el desarrollo de sus miembros y la adaptación a situaciones y agentes estresantes, empleando mecanismos de defensa (respuestas de afrontamiento, utilización de recursos, toma de decisiones, etc.).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un enfoque enfermero, creemos que la familia es una unidad biopsicosocial que mantiene un determinado comportamiento frente a la salud y su pérdida, destacando entre sus funciones las de cuidarse y enseñar a cuidar a sus miembros para satisfacer sus necesidades facilitando el desarrollo saludable de éstos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta propuesta ofrecemos un método de valoración de la unidad familiar útil para la práctica enfermera.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desarrollo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Profundizamos en los elementos que deben analizarse en la valoración enfermera de la familia, incluyendo instrumentos de ayuda a ésta, e identificamos áreas específicas de intervención.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Valoración enfermera de la familia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista sistémico, la evaluación familiar se basa en analizar cómo se organiza la familia, sus pautas estructurales, en qué etapa de desarrollo se encuentra, sus experiencias multigeneracionales, el proceso de comunicación y finalmente el sistema de creencias (Rolland, 2000).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermeras utilizan el proceso enfermero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en su trabajo asistencial. Para aplicarlo a la unidad familiar es necesario adecuarlo, incorporando a la valoración el análisis de aquellos elementos que permitan identificar problemas familiares abordables desde enfermería: <ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descripción de la familia: composición y estructura, subsistemas (conyugal, parental, fraternal), etapa del ciclo vital familiar, valores y creencias (etnicidad, clase social, religión, etc.), hábitos y costumbres, y problemas de salud.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de la dinámica familiar: determinar su funcionalidad analizando los elementos que contribuyen a ésta: comunicación, relación entre subsistemas, normas, reglas, roles, adaptabilidad y cohesión.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mecanismos de defensa familiar: conocimientos, habilidades y actitudes relacionados con la salud, recursos, redes y apoyos sociales, experiencias multigeneracionales (funcionamiento previo ante sucesos parecidos), tareas de desarrollo, estrategias de afrontamiento y toma de decisiones.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agentes estresantes: cambios en las etapas del ciclo vital familiar y acontecimientos vitales estresantes.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Instrumentos para la recogida y el análisis de datos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ayudan a reflejar y analizar la información. El test de Apgar familiar analiza la dinámica y determina la funcionalidad familiar; los cuestionarios de MOS o de DUKE-UNC miden el apoyo social percibido; la escala de reajuste social analiza los agentes estresantes (divorcio, muerte, enfermedades, cambios de residencia, problemas económicos, etc.).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El genograma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> proporciona información sobre composición, estructura, etapa del ciclo vital, patrones transgeneracionales, experiencias vitales, relaciones y desequilibrios de la familia, mapa relacional y comunicación e interacción familiar.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnósticos enfermeros aplicables a la unidad familiar</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La taxonomía NANDA incluye diagnósticos aplicables a la unidad familiar: disposición para mejorar el afrontamiento familiar, disposición para mejorar los procesos familiares, interrupción de los procesos familiares, procesos familiares disfuncionales: alcoholismo, conflicto de decisiones, afrontamiento familiar incapacitante, disposición para mejorar el afrontamiento familiar, deterioro parental, manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar, deterioro en el mantenimiento del hogar, entre otros.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Áreas de intervención</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atención enfermera dirigida a las familias debe orientar los cuidados al mantenimiento y la mejora de la dinámica familiar, facilitando su adaptación a situaciones de crisis que puedan afectarlas, ayudándolas a identificar y utilizar los recursos disponibles para adoptar las estrategias de afrontamiento apropiadas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermeras disponen de criterios de resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> que describen el estado, la conducta o el funcionamiento de la salud de la familia en conjunto o, de forma individual, el de cada uno de sus miembros, clasificados en estado del cuidador familiar, estado de salud de los miembros de la familia y bienestar familiar.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Clasificación de Intervenciones de Enfermería<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> el campo 5 recoge las destinadas a la familia, agrupándolas en tres clases: cuidados de un nuevo bebé, cuidado de crianza de un nuevo bebé y cuidado de la vida. Esta última incluye intervenciones para facilitar el funcionamiento de la unidad familiar y fomentar la salud y el bienestar de los miembros de la familia a lo largo de toda su vida, como apoyo a la familia, apoyo al cuidador familiar, asistencia en el mantenimiento del hogar, cuidados intermitentes, estimulación de la integridad familiar, identificación de riesgos genéticos, implicación familiar, mantenimiento en procesos familiares, movilización familiar, potenciación de roles y terapia familiar.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, podemos especificar más detalladamente estas áreas y hacer un acercamiento sistémico a la familia:</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dinámica familiar, incluyendo los elementos que intervienen en los procesos de regulación para mantener su estructura y función.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afrontamiento, considerado como la forma de enfrentarse a los acontecimientos y procesos vitales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comunicación y relaciones entre sus miembros.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Roles familiares, destacando los de cuidador, cónyuges, padres.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redes sociales, conjunto de relaciones interpersonales que integran a la familia con su entorno social.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Provisión de cuidados a miembros dependientes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Promoción de la salud, entendida como la toma de consciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias familiares para controlar y fomentar el desarrollo saludable de sus miembros.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hogar como entorno inmediato seguro que promueve el desarrollo de la familia y de sus miembros.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizamos este método de trabajo durante las prácticas realizadas por los estudiantes de la asignatura Enfermería Comunitaria III, impartida en la Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud de Sevilla.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 97% de ellos optó por utilizarla a pesar de ser voluntaria. Durante el curso académico 2007/08 se valoraron 140 familias, se emplearon diagnósticos NANDA aplicables a la unidad familiar y se establecieron criterios de resultados e intervenciones usando las taxonomías NOC y NIC.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar los resultados de estas valoraciones con los de cursos anteriores en los que no se usó este método<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, observamos que se han dejado de emplear etiquetas diagnósticas aplicadas a cada miembro de la familia para utilizar las que se refieren a la unidad familiar; igualmente, se utilizan nuevas etiquetas no empleadas anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisión bibliográfica realizada en la base de datos del Consejo Superior de Investigaciones Científicas y en Pubmed ofreció escasos artículos referidos a la valoración enfermera de la familia (Silbersten, 1997; Heierle, 2001; Hidalgo et al, 2007; Martínez et al, 2007; Aarons et al, 2007); aunque existen algunas propuestas de valoración, como pueden ser la del modelo estructural funcional de la familia de Friedman o la de Calgary, no encontramos experiencias cercanas de su empleo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo ofrece un método de valoración centrado en la unidad familiar, que facilita la identificación de diagnósticos enfermeros aplicables a ésta y establece áreas de intervención específicas. Aunque actualmente esta herramienta sólo ha sido empleada por estudiantes de enfermería, creemos que es fácilmente aplicable en la práctica clínica profesional, como trataremos de demostrar en futuros trabajos.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de situaciones definidas por diagnósticos enfermeros NANDA aplicables a las familias exige desarrollar elementos metodológicos que permitan valorar a las familias como unidad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La familia debe ser considerada un objeto de estudio y una atención enfermera con características propias, diferentes a la suma de las de cada miembro, haciendo necesario un enfoque sistémico que oriente la atención hacia el grupo, entendiéndolo como sistema abierto, con una dinámica que le permite mantenerse en equilibrio con su entorno y el crecimiento de sus miembros.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas razones nos llevan a pensar que las propuestas de valoraciones enfermeras por necesidades básicas o por patrones funcionales (respiración, alimentación, eliminación, movilidad, etc.) son adecuadas para valorar aspectos individuales, pero poco específicas para valorar a la familia como unidad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que tanto los organismos internacionales como nacionales promueven orientar el trabajo de las enfermeras con familias por ser el principal proveedor de cuidados en nuestro entorno, pretendemos que las enfermeras asistenciales puedan utilizar una herramienta que les permita desarrollar una práctica clínica de calidad.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres157611" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec145779" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres157612" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec145778" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "titulo" => "Desarrollo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Valoración enfermera de la familia" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Instrumentos para la recogida y el análisis de datos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Diagnósticos enfermeros aplicables a la unidad familiar" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Áreas de intervención" ] ] ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-02-25" "fechaAceptado" => "2009-05-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec145779" "palabras" => array:5 [ 0 => "Enfermería" 1 => "Familia" 2 => "Valoración" 3 => "Diagnósticos NANDA" 4 => "Enfoque sistémico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec145778" "palabras" => array:5 [ 0 => "Nursing" 1 => "Family" 2 => "Assessment" 3 => "NANDA diagnoses" 4 => "Systemic perspective" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La disciplina enfermera ha experimentado un importante desarrollo metodológico, en el que prima un enfoque individual, a pesar de que a nivel sociosanitario se aprecia un marcado interés por orientar la asistencia hacia la unidad familiar y de que las taxonomías enfermeras NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NIC (Nursing Interventions Classification) y NOC (Nursing Outcomes Classification) emplean diagnósticos, criterios de resultados e intervenciones orientadas a ésta. Consideramos a la familia como un sistema abierto compuesto de elementos humanos, con una historia común, que forma una unidad funcional regida por normas propias. Con este trabajo pretendemos profundizar en aquellos elementos que se deben tener en cuenta en la valoración enfermera de la familia desde una perspectiva sistémica, incluyendo algunos instrumentos de ayuda para la recogida y el análisis de datos. Identificamos, además, áreas específicas de intervención. Creemos que la familia debe ser considerada un objeto de estudio y una atención enfermera con características propias diferentes a las que poseen de forma individual cada uno de sus miembros. Estas razones nos llevan a pensar que las valoraciones centradas en el estudio del individuo por necesidades básicas o por patrones funcionales no resultan útiles para valorar a la familia como unidad. Nuestro trabajo ofrece un método de valoración centrado en la unidad familiar, que facilita la identificación de diagnósticos enfermeros aplicables a ésta. Esta propuesta, que viene siendo utilizada con éxito por estudiantes de enfermería en los últimos años, pretende aportar a las enfermeras asistenciales una herramienta orientada a la familia, que les permita desarrollar una práctica clínica de calidad.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nursing has experienced an important methodological development, in which it gives priority to the individual, although at a socioeconomic level a marked interest is seen in the health care of the family unit and the NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NIC (Nursing Interventions Classification) and NOC (Nursing Outcomes Classification) nursing guidelines, using diagnoses, criteria of results and interventions orientated towards this aim. We consider to the family as an opened system consisted of human elements, with a common history, which they form a functional unit been ruled by own procedure. In this paper we look at those aspects that must be taken into account in nursing assessment of families from a systemic perspective, including some tools for data collection and analysis of information. In addition, we identify specific areas of intervention. We believe that the family must be studied from a nursing care point of view with its own characteristics as opposed to those possessed individually by each of its members. We also believe that, when assessment is centred on the Henderson unaided activities study or the Gordon functional health patterns, they are not useful in assessing the family unit. This work offers an assessment method centred on the family unit, which helps to identify the nursing diagnoses applicable to it. Our proposal, which has been successfully used by nursing students over the last few years, hopes to contribute to quality clinical practice with a tool orientated towards the family.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Junta de Andalucía. DECRETO 137/2002, de 30 de Abril, de apoyo a las familias andaluzas. Sevilla. 2002." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "García-Calvete MM, Mateo-Rodríguez I, Eguiguren AP. El sistema informal de cuidados en clave de desigualdad. Gac. Sanit. [serial online]. [citado 03 Dic 2008 ]. 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