Comparación de la solución salina con la heparina en el mantenimiento de la permeabilidad del catéter arterial en las Unidades de Cuidados Intensivos: una revisión sistemática

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En este sentido, cabe señalar la importancia de mantener la permeabilidad de la vía arterial para minimizar las molestias derivadas de la canalización de un nuevo acceso arterial periférico y el coste asociado a la recolocación de un nuevo catéter<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,2</a>. Se ha considerado importante centrar la revisión en el catéter arterial, ya que, el sistema para mantener su permeabilidad difiere del venoso y el riesgo de obstrucción es mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>.Durante décadas, se ha mantenido la permeabilidad del catéter arterial mediante un sistema continuo de infusión presurizado de heparina para reducir el riesgo de obstrucción de la vía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,2</a>. Sin embargo, a pesar del beneficioso efecto antitrombótico de la heparina, existen importantes riesgos asociados a ella como son la trombocitopenia autoinmune mediada por heparina en un 3% de los pacientes, las reacciones alérgicas o el sangrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4">4–6</a>. Estas complicaciones asociadas al uso de la heparina en la vía arterial pueden tener, además, un impacto considerable sobre las organizaciones, tales como el prolongamiento de la estancia del paciente en las UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,4–6</a>, la disminución de la calidad de los cuidados y la seguridad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>, o el incremento del gasto de recursos y materiales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6">6,7</a>. Por ello es de gran relevancia, no solo para los profesionales de enfermería y los pacientes sino también para los gestores de las organizaciones, considerar la solución salina una alternativa potencial para mantener permeable la vía arterial, ya que, además de proporcionar una práctica más segura para el paciente podría ahorrar costes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6">6,7</a>. En la actualidad existe un elevado número de UCI en el ámbito internacional que han implantado el uso de la solución salina para mantener permeable el catéter arterial y no han encontrado diferencias en cuanto a permeabilidad en comparación con el uso de heparina. Esta práctica previene a su vez los errores de medicación asociados a la preparación de la solución con heparina en relación a la dosis, la concentración, la caducidad, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,8,9</a>.Es evidente el interés que ha existido y existe por conocer qué solución es la más adecuada para mantener la permeabilidad del catéter arterial. Hasta la fecha hay 2 metaanálisis anteriores al año 2000 que evalúan el efecto de la heparina sobre la duración del catéter arterial. Por un lado, el realizado por Peterson et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>, que incluye 2 estudios realizados en catéteres arteriales periféricos, no encontrándose diferencias significativas entre la solución salina y la solución con heparina. Por otro lado, un segundo metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a> en el que se incluyen 2 ensayos control aleatorios (ECA), en los que sí se aboga por el uso de heparina sódica argumentando que disminuye el riesgo de obstrucción del catéter arterial y prolonga la duración media del catéter. Debido a la escasez de revisiones sobre el tema, es necesario llevar a cabo una revisión con metodología sistemática más actual para determinar si es necesario el uso de heparina para evitar la obstrucción del catéter arterial periférico.El objetivo de esta revisión sistemática es conocer la mejor evidencia científica disponible en esta área, para comparar la solución salina con la solución con heparina en el mantenimiento de la permeabilidad de la cánula arterial en pacientes adultos, en UCI.MétodoPara esta revisión se ha seguido el protocolo de revisión sistemática reducida definido por Griffiths<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a>. Este tipo de revisión, aunque sigue el formato básico de una revisión sistemática, trata de dar respuesta a una pregunta de investigación muy concreta, evaluando un número limitado de variables. A continuación se abordan los principales apartados de este protocolo.Enunciado de la preguntaPara facilitar la comprensión del método seguido en esta revisión se propone la siguiente pregunta de búsqueda: ¿es más efectiva la solución salina frente a la solución con heparina para mantener permeable el catéter arterial en pacientes adultos de cuidados intensivos?Esquema PICOPara definir la estrategia de búsqueda, se analizó la pregunta de búsqueda siguiendo el esquema PICO: población («population»), intervención, comparación y resultado («outcome»). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se muestran el análisis de la pregunta a investigar y los términos incluidos en la búsqueda así como sus posibles combinaciones con los operadores booleanos.<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>Estrategia de búsquedaCon el fin de mejorar la sensibilidad de la búsqueda y evitar omitir estudios relevantes, se amplió el número de términos de la búsqueda utilizando términos MeSH y palabras clave identificadas en los estudios seleccionados. Asimismo, se truncaron varias palabras con el fin de incluir todas las posibles terminaciones de las palabras clave. Posteriormente, se consideró eliminar uno de los elementos de la estrategia de búsqueda, el resultado, para mejorar la exhaustividad de la búsqueda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).La búsqueda bibliográfica se realizó en diciembre de 2008 y se actualizó en septiembre de 2009 en las bases de datos MEDLINE (Pubmed), CINAHL, CUIDEN y COCHRANE LIBRARY. Además, se realizaron búsquedas manuales de los 5 últimos años de varias revistas notables: Enfermería Clínica, Enfermería Intensiva, Nursing y Artery Research; algunas de ellas están especializadas en el tema bajo estudio para identificar trabajos relevantes para esta revisión. Una vez seleccionados los artículos, se revisaron las listas de referencias de todos los estudios para verificar si había estudios adicionales y para localizar otros artículos citados (técnica de bola de nieve). Los artículos que no estaban disponibles se consiguieron a través de contacto vía email con los autores. Asimismo, se aplicaron varios límites a la búsqueda bibliográfica: 1) la fecha de publicación, desde 1990 hasta la actualidad, debido al limitado número de artículos encontrados a partir del año 2000 y la relevancia de los artículos publicados en los años 90; 2) el idioma de publicación, los artículos publicados en inglés y/o español; 3) el ámbito de estudio, los estudios realizados en UCI, ya que en las investigaciones realizadas fuera de este contexto los catéteres arteriales tienen menos riesgo de obstrucción al permanecer menos tiempo colocados (máximo 1–2h) y por último, 4) la edad, lo estudios realizados en adultos mayores de 18 años, debido a que tanto el tipo de catéter como la dosis de heparina requerida en niños son diferentes.Criterios de inclusión/exclusión de los estudios a revisarPara esta revisión se han incluido los siguientes tipos de estudios: <ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Las revisiones sistemáticas y/o metaanálisis sobre el área de interés así como los ECA.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Los estudios que comparan el efecto de la solución con heparina (práctica convencional) frente a la solución salina (práctica alternativa) en catéteres arteriales periféricos.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Los estudios que incluyen, al menos, una de las siguientes variables principales, medidas como resultado de la permeabilidad del catéter arterial: <ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">○Duración. El número de horas/días que el catéter permanece en su sitio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">○Funcionalidad. Para definir esta variable se deben cumplir estos 3 parámetros: (1) que refluya la sangre al aspirar con una jeringa, (2) que el valor de la PA media sea fiable, es decir, que tenga una diferencia menor de ±10mmHg con la PA media no invasiva y (3) que exista curva arterial aceptable; mientras se lava el catéter con el sistema de presurización, el monitor muestra una línea de fondo plana que, al dejar de lavar, baja rápidamente a un punto más bajo para recuperar la morfología normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">○Obstrucción. Oclusión del catéter por la presencia de un coágulo o adherencia del catéter a la pared del vaso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>.</li></ul></li></ul>Se excluyeron los estudios realizados en vías venosas y/o en catéteres arteriales pulmonares, así como la literatura gris, excepto las tesis doctorales.Selección y evaluación de los estudiosDe los 24 artículos seleccionados, solo 8 cumplieron los criterios de inclusión y por tanto, fueron sometidos a una evaluación crítica. Se realizó la evaluación de los estudios seleccionados, de acuerdo a los criterios de validez metodológica para ECA y revisiones sistemáticas establecidos por Greenhalgh y Donald<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>. Se establecieron distintos criterios según el tipo de estudio revisado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia>ResultadosEn base a las búsquedas realizadas, se localizaron 81 artículos relacionados con el objetivo de esta revisión de los que 24 fueron potencialmente elegibles (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). De acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión definidos, se excluyeron 16 artículos por los siguientes motivos: 5 no compararon la heparina con la solución salina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,14–17</a>, 2 no eran ECA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,18</a>, uno no incluía ninguna de las variables medidas como resultado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>, 2 no realizaron la intervención en catéteres arteriales periféricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20">20,21</a>, 5 eran revisiones sin metodología sistemática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,9,22–24</a> y un estudio no se realizó en UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>.<elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia>En esta revisión se incluyeron 2 metaanálisis y 6 ECA. Dos de ellos (AACC Nurses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a> y Clifton et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a>), incluidos en el metaanálisis de Randolph et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>, presentan resultados que avalan el uso de heparina para mantener permeable el catéter arterial periférico. El resto, sin embargo, no encontraron diferencias significativas al comparar la permeabilidad del catéter arterial entre el grupo control e intervención y concluyen que no es necesario emplear solución con heparina para el mantenimiento de dichos catéteres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11">11,27–29</a>. Este mismo resultado se encontró en el metaanálisis realizado por Peterson y Kirchhoff<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a> en 1991, en el que incluyeron 2 estudios realizados en catéteres arteriales periféricos en una UCI cardiovascular. La metodología empleada en este análisis parece adecuada. No obstante, se podrían cuestionar los resultados de los estudios incluidos, ya que ambos, publicados por el mismo autor principal, utilizaron un muestreo de conveniencia sobre una muestra pequeña.Por otro lado, debe puntualizarse que en el caso de Kulkarni et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a>, aunque no existió diferencia significativa, la p=0,06 se aproxima bastante al valor de significación estadística. Asimismo, es necesario destacar, que en 2 de los estudios más recientes, (Scherr et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28">28</a> y Del Cotillo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a>), la duración del catéter arterial fue ligeramente inferior en el grupo control que en el grupo intervención siendo, en el primero de ellos, la concentración de heparina incluso el doble que la utilizada en los otros estudios más actuales. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> se resumen los principales las características de estos estudios; los resultados de los mismos se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia>Se identificaron como puntos fuertes que fueran estudios valorados como estudios de alta calidad metodológica, ECA y metaanálisis. Asimismo, todos los ECA evidenciaron el método de aleatorización de la muestra y fueron ensayos con doble ciego, excepto el proyecto Thunder<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>. En cuanto a los puntos débiles, es necesario destacar que en todos los ECA se omitió la validez y fiabilidad del instrumento de medida y tampoco se explicó cómo se realizó el cálculo del tamaño muestral, excepto Del Cotillo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a> que sí que lo hicieron.Randolph et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a> analizaron en su metaanálisis 2 ECA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25">25,26</a>. Estos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25">25,26</a> han sido incluidos de nuevo en esta revisión ya que, aunque la calidad metodológica de dicho metaánalisis parece buena, no incluyeron un ECA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a> seleccionado para este artículo, anterior a 1998. El primer estudio incluido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>, dentro del proyecto Thunder<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>, fue un estudio multicéntrico aunque no fue doble ciego. En él se evalúan los efectos de la heparina y la solución salina sobre la permeabilidad de los catéteres arteriales a partir de las 72h. Aunque esta investigación está hecha por expertos y probablemente las variables que emplean sirvan para medir la permeabilidad de los catéteres arteriales, no hay evidencia de cómo miden la validez y fiabilidad del instrumento. El segundo estudio seleccionado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a> no fundamenta la validez y fiabilidad de su instrumento para medir la permeabilidad y obstrucción del catéter. Además la muestra es pequeña por lo que se podrían cuestionar los resultados. Además, la concentración de heparina fue alta por lo que podría contribuir a mejorar la permeabilidad del catéter. Se presentan más detalles de la evaluación metodológica de los 6 ECA seleccionados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia>DiscusiónA través de esta revisión sistemática se han hallado 2 metaanálisis y 6 ECA que comparan la permeabilidad del catéter arterial entre el grupo control e intervención, sin encontrar diferencias significativas (p>0,05) entre la utilización de heparina versus solución salina en la mayoría de ellos. En el estudio realizado por Clifton et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a> se concluyó que la duración del catéter arterial fue mayor con la solución heparinizada que con la solución salina (p<0,01). No obstante, se debería tener en cuenta que la concentración de heparina empleada fue bastante mayor a la usual (4UI/ml) y que el tamaño de la muestra fue muy pequeño (n=30). Cabe señalar que los resultados de estos estudios no son del todo concluyentes debido a que ninguno evidencia la fiabilidad y validez de los instrumentos empleados para medir la permeabilidad del catéter y la mayoría no especifica la idoneidad de la potencia estadística.Entre las limitaciones de esta revisión hay que señalar la escasez de ECA encontrados tanto a nivel nacional como internacional. Este hecho no implica que no exista un interés creciente por conocer cuál es la mejor práctica para el paciente. Como se ha mencionado anteriormente, existe evidencia de que se ha implantado el uso de solución salina en muchas UCI del extranjero<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,8,22</a>. No obstante, esto no significa que en España no se esté aplicando en algunas unidades. En este sentido, sería importante valorar la representatividad de los resultados de los ECA en España, ya que la mayoría de los estudios encontrados están realizados a nivel internacional. Por último, se debería señalar el inconveniente de comparar los resultados de varios de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25">25–27</a> al presentar los datos en porcentajes en lugar de en horas, para medir el tiempo que los catéteres permanecieron permeables con ambas soluciones.A la hora de determinar la efectividad de una solución u otra, sería preciso conocer si el paciente portador del catéter arterial presenta alguna alteración de la coagulación, si tiene algún tratamiento anticoagulante, así como, si el uso del catéter va a ser a corto plazo (≤ 24h a 72h). En estos casos, se podría valorar el uso de solución salina para reducir el riesgo de trombocitopenia secundaria al uso de heparina. En el supuesto de que se emplee la heparina para mantener permeable el catéter arterial se debería investigar cual es la dosis mínima de heparina requerida, hasta ahora desconocida.En cuanto a la aplicación práctica de esta revisión bibliográfica, debemos considerar la promoción de la enfermería basada en la evidencia (EBE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>. Se ha pretendido aproximar los resultados de investigación a la práctica clínica, condensando el trabajo realizado en distintos países en relación a la permeabilidad de los catéteres arteriales y el uso de solución salina o heparina y presentándolos de la manera más relevante posible para sus contextos de trabajo. De este modo, se pretende facilitar que otros profesionales puedan acceder a la mejor evidencia disponible, con el fin de prestar un cuidado de calidad al paciente. En este sentido, este trabajo puede servir de guía para que los profesionales de enfermería puedan realizar una búsqueda de la mejor evidencia o diseñar protocolos de actualización basados en la mejor evidencia disponible. En concreto, aporta nuevo conocimiento en el contexto de UCI en relación al uso de solución salina sin heparina para mantener permeable el catéter arterial periférico.El presente estudio, al igual que Del Cotillo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a>, aboga por el uso de solución salina y considera que no es necesaria la utilización de heparina para mantener permeable el catéter arterial periférico. Asimismo, Gómez y Gómez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>, en su estudio publicado en 2005, consideraron más adecuado el uso de solución salina, ya que, según argumentaron, el salino mantiene la permeabilidad como la heparina, permite la extracción de sangre para pruebas de coagulación y disminuye los posibles riesgos asociados a la heparina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,11</a>. Para apoyar esta aseveración se remite al impacto potencial del uso de solución salina en la práctica diaria en cuanto a la disminución de las complicaciones asociadas a la heparina, la mejoría de la calidad de los cuidados y la seguridad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>, el descenso de la estancia del paciente en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>, o el incremento coste efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>, con el consiguiente beneficio para el paciente y la organización. De este modo, se promueve, al igual que Peterson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a> y Tuncali<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>, una práctica más segura para el paciente a menor coste. Esta práctica no solo garantiza la excelencia en el cuidado del paciente crítico sino que también busca el avance en el conocimiento de enfermería y el desarrollo tanto profesional como institucional.Debido a que los escasos estudios encontrados presentan limitaciones metodológicas y a que la utilización de la solución salina proporciona una terapia más segura para el paciente, desde esta revisión se plantea la realización de un estudio multicéntrico a nivel nacional. Concretamente, sería beneficioso que se realizaran ECA multicéntricos, doble ciego, en los que se comparará la permeabilidad del catéter arterial periférico del mismo modo, por ejemplo en días o en horas. Asimismo, sería preciso que se compararan muestras homogéneas, utilizando la misma dosis de heparina y el mismo sistema de presurización. De esta manera, los resultados serían más representativos pudiéndose implantar este cambio en España, ya que a pesar de que la evidencia apunta a que el uso de solución salina es una práctica más segura para el paciente, en la práctica clínica, al contrario que en otros países, se sigue empleando heparina para mantener la permeabilidad del catéter arterial periférico.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres157706" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec145869" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres157707" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Method" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec145868" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "titulo" => "Método" "secciones" => array:5 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Enunciado de la pregunta" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Esquema PICO" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Estrategia de búsqueda" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Criterios de inclusión/exclusión de los estudios a revisar" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Selección y evaluación de los estudios" ] ] ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack43184" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-09-14" "fechaAceptado" => "2010-03-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec145869" "palabras" => array:5 [ 0 => "Catéter arterial periférico" 1 => "Heparina" 2 => "Solución salina" 3 => "Permeabilidad" 4 => "Unidades de cuidados intensivos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec145868" "palabras" => array:5 [ 0 => "Arterial line" 1 => "Heparin" 2 => "Sodium Chloride" 3 => "Patency" 4 => "Intensive Care Units" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoConocer la mejor evidencia científica disponible sobre la efectividad de la solución salina comparada con la solución heparinizada en el mantenimiento de la permeabilidad de la cánula arterial en las UCI. MétodoSe ha llevado a cabo una revisión de la evidencia disponible en las bases de datos: MEDLINE, CINAHL, CUIDEN y COCHRANE LIBRARY. Los criterios que limitaron la búsqueda fueron: el tipo de estudio (ensayos control aleatorios, revisiones sistemáticas y/o metaánalisis), la fecha de publicación de los estudios (1990–2009) y el idioma, inglés y/o español. Finalmente, se realizó una evaluación crítica de los artículos seleccionados antes de su revisión. ResultadosSe han identificado y analizado 2 metaanálisis y 6 ensayos control aleatorios. Uno de los metaanálisis y 2 ensayos control aleatorios avalan el uso de heparina para mantener permeable el catéter arterial periférico. El resto, sin embargo, no encontraron diferencias significativas al comparar la permeabilidad del catéter arterial entre el grupo control (salino) e intervención (heparina). ConclusionesLos últimos estudios sugieren que no es necesario el uso de heparina para mantener permeable el catéter arterial. Desde esta revisión se plantea la realización de un estudio multicéntrico a nivel nacional para poder implantar el uso de salino en España." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo find the best scientific evidence on the effectiveness of the saline solution compared with heparin in maintaining patency of the arterial cannula in intensive care units. MethodA review of the evidence was made using the databases: MEDLINE, CINAHL, CUIDEN and Cochrane Library. The criteria that limited the search were: the type of study (randomised control trials (RCTs), systematic reviews and/or meta-analysis), the year of publication of studies (1990–2009) and language, English and / or Spanish. Finally, a critical appraisal of selected papers was carried out. ResultsTwo meta-analysis and six RCTs were identified and analysed. Results from one of the meta-analysis and two RCTs supported the use of heparin for maintaining peripheral arterial catheter patency. In the rest, however, no significant differences were found regarding the arterial catheter patency between the control (saline) and intervention (heparin). ConclusionsRecent studies suggest that it is not necessary to use heparin to maintain a patent arterial catheter. From this review the performing of a nationwide multicentre study is proposed to implement the use of saline in Spain." ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1877 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 247053 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados de la estrategia de búsqueda en bases de datos y otras estrategias de búsqueda." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx1"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab252892.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis de la pregunta y palabras clave de la búsqueda" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ECA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2astast">¿¿</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Revisiones sistemáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. La potencia estadística es adecuada (80%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. La revisión incluye exclusivamente estudios de primera calidad: ECA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2astast">¿¿</a> que identifiquen la muestra, la intervención y las variables de interés \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Evidencia de aleatorización de la muestra: el método es especificado en detalle \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Evidencia de que la búsqueda bibliográfica es rigurosa y reproducible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Evidencia de que los grupos intervención y control son tratados en igualdad de condiciones (aparte de la intervención), son homogéneos y comparables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Evidencia de que los estudios han sido sometidos a un análisis de validez de acuerdo a unos criterios preestablecidos por los autores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. El diseño del estudio es sensible y las variables han sido medidas apropiadamente, es decir, hay evidencia de que los instrumentos son válidos y fiables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. En caso de metaanálisis, evidencia de que los resultados son comparables entre estudio y estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Los tests estadísticos han sido adecuados. Los intervalos de confianza y/o los valores de la significación estadística han sido interpretados adecuadamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Los test estadísticos y resultados son precisos en términos de intervalos de confianza o valores de la significación estadística \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab252896.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2ast" "etiqueta" => "¿" "nota" => "Fuente: adaptado y traducido de Greenhalgh y Donald." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2astast" "etiqueta" => "¿¿" "nota" => "ECA: Ensayos Clínicos Aleatorios." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios de validez metodológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast">¿</a>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">País \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Método \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clifton et al (1991)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EE.UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA; Doble ciego; 2 grupos, grupo control (n=15 con solución con heparina) y grupo intervención (n=15 solución salina) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Permeabilidad (porcentaje de catéteres permeables en 96h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AACC Nurses (1993)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EE.UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA; Estudio multicéntrico (412 UCIs); No doble ciego; 2 grupos, grupo control (solución con heparina) y grupo intervención (solución salina) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Permeabilidad (porcentaje de catéteres permeables en 72h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kulkarni et al (1994)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Canadá \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA; Doble ciego; 2 grupos, grupo control (n=40 con solución con heparina) y grupo intervención (n=38 con solución salina) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Permeabilidad (porcentaje de catéteres permeables en 96h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sherr et al (2002)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28">28</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Canadá \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA; Doble ciego; 2 grupos (N=200), grupo control (solución con heparina) y grupo intervención (solución salina) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración (horas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Whitta et al (2006)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nueva Zelanda</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA; Doble ciego; 2 grupos, grupo control (n=30 con solución con heparina) y grupo intervención (n=35 con solución salina)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración media del catéter arterial (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media del recuento plaquetario diario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Del Cotillo et al (2008)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">España</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA; Doble ciego; 2 grupos, grupo control (n=65 con solución con heparina) y grupo intervención (n=68 con solución salina)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración media del catéter arterial (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de manipulaciones requerida para mantener la permeabilidad del catéter \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recuento plaquetario medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TTPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab252894.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los estudios seleccionados" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "ns: no significativo; SH: solución heparinizada; SS: solución salina." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn4ast">¿</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Heparina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clifton<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4UI/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">% Catéteres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">permeables (96h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AACC Nurses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5037 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">% Catéteres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">permeables (72h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kulkarni et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2UI/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">% Catéteres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">permeables (96h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Scherr et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28">28</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2UI/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración (horas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Whitta et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1UI/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Del Cotillo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">133 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1UI/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración (horas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Permeabilidad (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab252893.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn4ast" "etiqueta" => "¿" "nota" => "Calculado de los datos publicados." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados de los ECA seleccionados" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl5" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•La potencia estadística parece adecuada. Es un estudio multicéntrico con una muestra bastante amplia.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Evidencia de la aleatorización de la muestra</li><li class="elsevierStyleListItem">•Evidencia de que los grupos intervención y control son tratados en igualdad de condiciones, son homogéneos y comparables</li><li class="elsevierStyleListItem">•Prestigio de American Association of Critical Care Nurses</li><li class="elsevierStyleListItem">•El diseño del estudio es sensible y las variables parece que han sido medidas apropiadamente</li><li class="elsevierStyleListItem">•Nivel de evidencia I (Halm 2008)</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Aunque la potencia estadística parezca adecuada no lo explican</li><li class="elsevierStyleListItem">•El estudio no es doble ciego</li><li class="elsevierStyleListItem">•Aunque parece que los instrumentos sean válidos y fiables no hay evidencia de ello</li><li class="elsevierStyleListItem">•No se explica cuánto ni qué tipo de entrenamiento recibieron las enfermeras</li><li class="elsevierStyleListItem">•No incluyen la concentración de heparina empleada</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clifton et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a> 1991 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Evidencia de aleatorización de la muestra</li><li class="elsevierStyleListItem">•Estudio doble ciego</li><li class="elsevierStyleListItem">•Diseño del estudio parece sensible. Variables claramente definidas</li><li class="elsevierStyleListItem">•Los test estadísticos parecen adecuados para este estudio</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•La potencia estadística no parece adecuada aunque tampoco la incluyen.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Aunque los instrumentos de medida de la permeabilidad del catéter arterial estén bien definidos no incluyen su fiabilidad y validez.</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Del Cotillo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a> 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•La potencia estadística es adecuada (80%)</li><li class="elsevierStyleListItem">•Evidencia de que los grupos son homogéneos</li><li class="elsevierStyleListItem">•El diseño del estudio es sensible. Es doble ciego</li><li class="elsevierStyleListItem">•Se definen muy bien las variables que emplean para evaluar la permeabilidad del catéter</li><li class="elsevierStyleListItem">•Detalla el proceso seguido para evaluar dicha permeabilidad</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•No se especifica si las enfermeras recibieron algún tipo de entrenamiento para medir la permeabilidad del catéter</li><li class="elsevierStyleListItem">•No se incluye la fiabilidad y validez del instrumento empleado por lo que es difícil decidir si los instrumentos midieron la permeabilidad</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kulkarni et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a> 1994 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Se evidencia la aleatorización de la muestra</li><li class="elsevierStyleListItem">•Estudio doble ciego</li><li class="elsevierStyleListItem">•Evidencia de que los grupos intervención y control son tratados en igualdad de condiciones, son homogéneos y comparables</li><li class="elsevierStyleListItem">•Se tienen en cuenta bastantes variables que podrían influir en la permeabilidad del catéter y las valoran en sus instrumentos</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•No se documenta la validez y fiabilidad de los instrumentos</li><li class="elsevierStyleListItem">•Se omite cómo se han medido y analizado los datos recogidos</li><li class="elsevierStyleListItem">•No se han definido claramente las variables por lo que se podría inducir a error en las interpretaciones realizadas por distintas enfermeras</li><li class="elsevierStyleListItem">•El tamaño de la muestra no es muy grande y no se incluye su poder estadístico</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Scherr et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28">28</a> 2002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•El tamaño muestral parece adecuado</li><li class="elsevierStyleListItem">•Estudio doble ciego</li><li class="elsevierStyleListItem">•Se evidencia la aleatorización de la muestra</li><li class="elsevierStyleListItem">•Se explica el instrumento empleado para valorar la permeabilidad del catéter</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•No se ha incluido en el artículo completo el poder estadístico</li><li class="elsevierStyleListItem">•No se menciona la validez y fiabilidad del instrumento ni se detalla si lo han hecho</li><li class="elsevierStyleListItem">•No ha sido publicado por lo que los datos han sido facilitados por los autores vía email</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Whitta et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a> 2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Evidencia la aleatorización de la muestra</li><li class="elsevierStyleListItem">•Evidencia de que los grupos intervención y control son tratados en igualdad de condiciones, son homogéneos y comparables</li><li class="elsevierStyleListItem">•Definen mediante una escala (0–3) la permeabilidad del catéter</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•No se especifica si es doble ciego en este artículo, se deduce de otro estudio publicado por los autores derivado de éste</li><li class="elsevierStyleListItem">•El tamaño de la muestra sugiere una falta de poder estadístico</li><li class="elsevierStyleListItem">•No se explica la fiabilidad y validez del instrumento que emplean ni si las enfermeras recibieron entrenamiento</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab252895.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn5ast" "etiqueta" => "¿" "nota" => "Se emplearon los criterios de validez metodológica para ECA (Greenhalgh y Donald 2000)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Aspectos más relevantes de la crítica metodológica de los ECA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5ast">¿</a>" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "201305101331455861" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Qué se conoceDurante décadas, se ha mantenido la permeabilidad del catéter arterial mediante un sistema continuo de infusión presurizado de heparina para reducir el riesgo de obstrucción de la vía.Qué aportaEl presente estudio aboga por el uso de solución salina para evitar la obstrucción del catéter arterial. Esta práctica es más segura para el paciente y no solo garantiza la excelencia en el cuidado del paciente crítico sino que puede ahorrar costes." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparación en el rendimiento de cánulas arteriales mantenidas con fluidos heparinizados y no heparinizados: estudio prospectivo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Gómez" 1 => "M.J. 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ORIGINAL

Comparación de la solución salina con la heparina en el mantenimiento de la permeabilidad del catéter arterial en las Unidades de Cuidados Intensivos: una revisión sistemática

Comparison between saline solution and heparin in arterial catheter patency in intensive care units: a systematic review

M.. Mónica Vázquez-Calatayuda,

Autor para correspondencia

mvazca@unav.es

Autor para correspondencia.

, Mari Carmen Portillob

a UCI, Clínica Universidad de Navarra, Universidad de Navarra, Escuela Universitaria de Enfermería, Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España

b Escuela Universitaria de Enfermería, Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España

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En la actualidad existe un elevado n&#250;mero de UCI en el &#225;mbito internacional que han implantado el uso de la soluci&#243;n salina para mantener permeable el cat&#233;ter arterial y no han encontrado diferencias en cuanto a permeabilidad en comparaci&#243;n con el uso de heparina&#46; Esta pr&#225;ctica previene a su vez los errores de medicaci&#243;n asociados a la preparaci&#243;n de la soluci&#243;n con heparina en relaci&#243;n a la dosis&#44; la concentraci&#243;n&#44; la caducidad&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es evidente el inter&#233;s que ha existido y existe por conocer qu&#233; soluci&#243;n es la m&#225;s adecuada para mantener la permeabilidad del cat&#233;ter arterial&#46; Hasta la fecha hay 2 metaan&#225;lisis anteriores al a&#241;o 2000 que eval&#250;an el efecto de la heparina sobre la duraci&#243;n del cat&#233;ter arterial&#46; Por un lado&#44; el realizado por Peterson et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; que incluye 2 estudios realizados en cat&#233;teres arteriales perif&#233;ricos&#44; no encontr&#225;ndose diferencias significativas entre la soluci&#243;n salina y la soluci&#243;n con heparina&#46; Por otro lado&#44; un segundo metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en el que se incluyen 2 ensayos control aleatorios &#40;ECA&#41;&#44; en los que s&#237; se aboga por el uso de heparina s&#243;dica argumentando que disminuye el riesgo de obstrucci&#243;n del cat&#233;ter arterial y prolonga la duraci&#243;n media del cat&#233;ter&#46; Debido a la escasez de revisiones sobre el tema&#44; es necesario llevar a cabo una revisi&#243;n con metodolog&#237;a sistem&#225;tica m&#225;s actual para determinar si es necesario el uso de heparina para evitar la obstrucci&#243;n del cat&#233;ter arterial perif&#233;rico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisi&#243;n sistem&#225;tica es conocer la mejor evidencia cient&#237;fica disponible en esta &#225;rea&#44; para comparar la soluci&#243;n salina con la soluci&#243;n con heparina en el mantenimiento de la permeabilidad de la c&#225;nula arterial en pacientes adultos&#44; en UCI&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para esta revisi&#243;n se ha seguido el protocolo de revisi&#243;n sistem&#225;tica reducida definido por Griffiths<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Este tipo de revisi&#243;n&#44; aunque sigue el formato b&#225;sico de una revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; trata de dar respuesta a una pregunta de investigaci&#243;n muy concreta&#44; evaluando un n&#250;mero limitado de variables&#46; A continuaci&#243;n se abordan los principales apartados de este protocolo&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Enunciado de la pregunta</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para facilitar la comprensi&#243;n del m&#233;todo seguido en esta revisi&#243;n se propone la siguiente pregunta de b&#250;squeda&#58; &#191;es m&#225;s efectiva la soluci&#243;n salina frente a la soluci&#243;n con heparina para mantener permeable el cat&#233;ter arterial en pacientes adultos de cuidados intensivos&#63;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Esquema PICO</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para definir la estrategia de b&#250;squeda&#44; se analiz&#243; la pregunta de b&#250;squeda siguiendo el esquema PICO&#58; poblaci&#243;n &#40;&#171;population&#187;&#41;&#44; intervenci&#243;n&#44; comparaci&#243;n y resultado &#40;&#171;outcome&#187;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se muestran el an&#225;lisis de la pregunta a investigar y los t&#233;rminos incluidos en la b&#250;squeda as&#237; como sus posibles combinaciones con los operadores booleanos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estrategia de b&#250;squeda</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de mejorar la sensibilidad de la b&#250;squeda y evitar omitir estudios relevantes&#44; se ampli&#243; el n&#250;mero de t&#233;rminos de la b&#250;squeda utilizando t&#233;rminos MeSH y palabras clave identificadas en los estudios seleccionados&#46; Asimismo&#44; se truncaron varias palabras con el fin de incluir todas las posibles terminaciones de las palabras clave&#46; Posteriormente&#44; se consider&#243; eliminar uno de los elementos de la estrategia de b&#250;squeda&#44; el resultado&#44; para mejorar la exhaustividad de la b&#250;squeda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda bibliogr&#225;fica se realiz&#243; en diciembre de 2008 y se actualiz&#243; en septiembre de 2009 en las bases de datos MEDLINE &#40;Pubmed&#41;&#44; CINAHL&#44; CUIDEN y COCHRANE LIBRARY&#46; Adem&#225;s&#44; se realizaron b&#250;squedas manuales de los 5 &#250;ltimos a&#241;os de varias revistas notables&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Enfermer&#237;a Cl&#237;nica&#44; Enfermer&#237;a Intensiva&#44; Nursing y Artery Research</span>&#59; algunas de ellas est&#225;n especializadas en el tema bajo estudio para identificar trabajos relevantes para esta revisi&#243;n&#46; Una vez seleccionados los art&#237;culos&#44; se revisaron las listas de referencias de todos los estudios para verificar si hab&#237;a estudios adicionales y para localizar otros art&#237;culos citados &#40;t&#233;cnica de bola de nieve&#41;&#46; Los art&#237;culos que no estaban disponibles se consiguieron a trav&#233;s de contacto v&#237;a email con los autores&#46; Asimismo&#44; se aplicaron varios l&#237;mites a la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; 1&#41; la fecha de publicaci&#243;n&#44; desde 1990 hasta la actualidad&#44; debido al limitado n&#250;mero de art&#237;culos encontrados a partir del a&#241;o 2000 y la relevancia de los art&#237;culos publicados en los a&#241;os 90&#59; 2&#41; el idioma de publicaci&#243;n&#44; los art&#237;culos publicados en ingl&#233;s y&#47;o espa&#241;ol&#59; 3&#41; el &#225;mbito de estudio&#44; los estudios realizados en UCI&#44; ya que en las investigaciones realizadas fuera de este contexto los cat&#233;teres arteriales tienen menos riesgo de obstrucci&#243;n al permanecer menos tiempo colocados &#40;m&#225;ximo 1&#8211;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y por &#250;ltimo&#44; 4&#41; la edad&#44; lo estudios realizados en adultos mayores de 18 a&#241;os&#44; debido a que tanto el tipo de cat&#233;ter como la dosis de heparina requerida en ni&#241;os son diferentes&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios de inclusi&#243;n&#47;exclusi&#243;n de los estudios a revisar</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para esta revisi&#243;n se han incluido los siguientes tipos de estudios&#58; <ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las revisiones sistem&#225;ticas y&#47;o metaan&#225;lisis sobre el &#225;rea de inter&#233;s as&#237; como los ECA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios que comparan el efecto de la soluci&#243;n con heparina &#40;pr&#225;ctica convencional&#41; frente a la soluci&#243;n salina &#40;pr&#225;ctica alternativa&#41; en cat&#233;teres arteriales perif&#233;ricos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios que incluyen&#44; al menos&#44; una de las siguientes variables principales&#44; medidas como resultado de la permeabilidad del cat&#233;ter arterial&#58; <ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Duraci&#243;n&#46; El n&#250;mero de horas&#47;d&#237;as que el cat&#233;ter permanece en su sitio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Funcionalidad&#46; Para definir esta variable se deben cumplir estos 3 par&#225;metros&#58; &#40;1&#41; que refluya la sangre al aspirar con una jeringa&#44; &#40;2&#41; que el valor de la PA media sea fiable&#44; es decir&#44; que tenga una diferencia menor de &#177;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg con la PA media no invasiva y &#40;3&#41; que exista curva arterial aceptable&#59; mientras se lava el cat&#233;ter con el sistema de presurizaci&#243;n&#44; el monitor muestra una l&#237;nea de fondo plana que&#44; al dejar de lavar&#44; baja r&#225;pidamente a un punto m&#225;s bajo para recuperar la morfolog&#237;a normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obstrucci&#243;n&#46; Oclusi&#243;n del cat&#233;ter por la presencia de un co&#225;gulo o adherencia del cat&#233;ter a la pared del vaso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron los estudios realizados en v&#237;as venosas y&#47;o en cat&#233;teres arteriales pulmonares&#44; as&#237; como la literatura gris&#44; excepto las tesis doctorales&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Selecci&#243;n y evaluaci&#243;n de los estudios</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 24 art&#237;culos seleccionados&#44; solo 8 cumplieron los criterios de inclusi&#243;n y por tanto&#44; fueron sometidos a una evaluaci&#243;n cr&#237;tica&#46; Se realiz&#243; la evaluaci&#243;n de los estudios seleccionados&#44; de acuerdo a los criterios de validez metodol&#243;gica para ECA y revisiones sistem&#225;ticas establecidos por Greenhalgh y Donald<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se establecieron distintos criterios seg&#250;n el tipo de estudio revisado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a las b&#250;squedas realizadas&#44; se localizaron 81 art&#237;culos relacionados con el objetivo de esta revisi&#243;n de los que 24 fueron potencialmente elegibles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; De acuerdo con los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n definidos&#44; se excluyeron 16 art&#237;culos por los siguientes motivos&#58; 5 no compararon la heparina con la soluci&#243;n salina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;14&#8211;17</span></a>&#44; 2 no eran ECA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;18</span></a>&#44; uno no inclu&#237;a ninguna de las variables medidas como resultado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; 2 no realizaron la intervenci&#243;n en cat&#233;teres arteriales perif&#233;ricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#44; 5 eran revisiones sin metodolog&#237;a sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9&#44;22&#8211;24</span></a> y un estudio no se realiz&#243; en UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta revisi&#243;n se incluyeron 2 metaan&#225;lisis y 6 ECA&#46; Dos de ellos &#40;AACC Nurses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y Clifton et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#41;&#44; incluidos en el metaan&#225;lisis de Randolph et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; presentan resultados que avalan el uso de heparina para mantener permeable el cat&#233;ter arterial perif&#233;rico&#46; El resto&#44; sin embargo&#44; no encontraron diferencias significativas al comparar la permeabilidad del cat&#233;ter arterial entre el grupo control e intervenci&#243;n y concluyen que no es necesario emplear soluci&#243;n con heparina para el mantenimiento de dichos cat&#233;teres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;27&#8211;29</span></a>&#46; Este mismo resultado se encontr&#243; en el metaan&#225;lisis realizado por Peterson y Kirchhoff<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en 1991&#44; en el que incluyeron 2 estudios realizados en cat&#233;teres arteriales perif&#233;ricos en una UCI cardiovascular&#46; La metodolog&#237;a empleada en este an&#225;lisis parece adecuada&#46; No obstante&#44; se podr&#237;an cuestionar los resultados de los estudios incluidos&#44; ya que ambos&#44; publicados por el mismo autor principal&#44; utilizaron un muestreo de conveniencia sobre una muestra peque&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; debe puntualizarse que en el caso de Kulkarni et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; aunque no existi&#243; diferencia significativa&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;0&#44;06 se aproxima bastante al valor de significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Asimismo&#44; es necesario destacar&#44; que en 2 de los estudios m&#225;s recientes&#44; &#40;Scherr et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y Del Cotillo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#41;&#44; la duraci&#243;n del cat&#233;ter arterial fue ligeramente inferior en el grupo control que en el grupo intervenci&#243;n siendo&#44; en el primero de ellos&#44; la concentraci&#243;n de heparina incluso el doble que la utilizada en los otros estudios m&#225;s actuales&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> se resumen los principales las caracter&#237;sticas de estos estudios&#59; los resultados de los mismos se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron como puntos fuertes que fueran estudios valorados como estudios de alta calidad metodol&#243;gica&#44; ECA y metaan&#225;lisis&#46; Asimismo&#44; todos los ECA evidenciaron el m&#233;todo de aleatorizaci&#243;n de la muestra y fueron ensayos con doble ciego&#44; excepto el proyecto Thunder<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En cuanto a los puntos d&#233;biles&#44; es necesario destacar que en todos los ECA se omiti&#243; la validez y fiabilidad del instrumento de medida y tampoco se explic&#243; c&#243;mo se realiz&#243; el c&#225;lculo del tama&#241;o muestral&#44; excepto Del Cotillo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> que s&#237; que lo hicieron&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Randolph et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> analizaron en su metaan&#225;lisis 2 ECA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Estos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a> han sido incluidos de nuevo en esta revisi&#243;n ya que&#44; aunque la calidad metodol&#243;gica de dicho meta&#225;nalisis parece buena&#44; no incluyeron un ECA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> seleccionado para este art&#237;culo&#44; anterior a 1998&#46; El primer estudio incluido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; dentro del proyecto Thunder<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; fue un estudio multic&#233;ntrico aunque no fue doble ciego&#46; En &#233;l se eval&#250;an los efectos de la heparina y la soluci&#243;n salina sobre la permeabilidad de los cat&#233;teres arteriales a partir de las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Aunque esta investigaci&#243;n est&#225; hecha por expertos y probablemente las variables que emplean sirvan para medir la permeabilidad de los cat&#233;teres arteriales&#44; no hay evidencia de c&#243;mo miden la validez y fiabilidad del instrumento&#46; El segundo estudio seleccionado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> no fundamenta la validez y fiabilidad de su instrumento para medir la permeabilidad y obstrucci&#243;n del cat&#233;ter&#46; Adem&#225;s la muestra es peque&#241;a por lo que se podr&#237;an cuestionar los resultados&#46; Adem&#225;s&#44; la concentraci&#243;n de heparina fue alta por lo que podr&#237;a contribuir a mejorar la permeabilidad del cat&#233;ter&#46; Se presentan m&#225;s detalles de la evaluaci&#243;n metodol&#243;gica de los 6 ECA seleccionados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A trav&#233;s de esta revisi&#243;n sistem&#225;tica se han hallado 2 metaan&#225;lisis y 6 ECA que comparan la permeabilidad del cat&#233;ter arterial entre el grupo control e intervenci&#243;n&#44; sin encontrar diferencias significativas &#40;p&#62;0&#44;05&#41; entre la utilizaci&#243;n de heparina versus soluci&#243;n salina en la mayor&#237;a de ellos&#46; En el estudio realizado por Clifton et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> se concluy&#243; que la duraci&#243;n del cat&#233;ter arterial fue mayor con la soluci&#243;n heparinizada que con la soluci&#243;n salina &#40;p&#60;0&#44;01&#41;&#46; No obstante&#44; se deber&#237;a tener en cuenta que la concentraci&#243;n de heparina empleada fue bastante mayor a la usual &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;ml&#41; y que el tama&#241;o de la muestra fue muy peque&#241;o &#40;n&#61;30&#41;&#46; Cabe se&#241;alar que los resultados de estos estudios no son del todo concluyentes debido a que ninguno evidencia la fiabilidad y validez de los instrumentos empleados para medir la permeabilidad del cat&#233;ter y la mayor&#237;a no especifica la idoneidad de la potencia estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de esta revisi&#243;n hay que se&#241;alar la escasez de ECA encontrados tanto a nivel nacional como internacional&#46; Este hecho no implica que no exista un inter&#233;s creciente por conocer cu&#225;l es la mejor pr&#225;ctica para el paciente&#46; Como se ha mencionado anteriormente&#44; existe evidencia de que se ha implantado el uso de soluci&#243;n salina en muchas UCI del extranjero<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;22</span></a>&#46; No obstante&#44; esto no significa que en Espa&#241;a no se est&#233; aplicando en algunas unidades&#46; En este sentido&#44; ser&#237;a importante valorar la representatividad de los resultados de los ECA en Espa&#241;a&#44; ya que la mayor&#237;a de los estudios encontrados est&#225;n realizados a nivel internacional&#46; Por &#250;ltimo&#44; se deber&#237;a se&#241;alar el inconveniente de comparar los resultados de varios de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;27</span></a> al presentar los datos en porcentajes en lugar de en horas&#44; para medir el tiempo que los cat&#233;teres permanecieron permeables con ambas soluciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de determinar la efectividad de una soluci&#243;n u otra&#44; ser&#237;a preciso conocer si el paciente portador del cat&#233;ter arterial presenta alguna alteraci&#243;n de la coagulaci&#243;n&#44; si tiene alg&#250;n tratamiento anticoagulante&#44; as&#237; como&#44; si el uso del cat&#233;ter va a ser a corto plazo &#40;&#8804; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; En estos casos&#44; se podr&#237;a valorar el uso de soluci&#243;n salina para reducir el riesgo de trombocitopenia secundaria al uso de heparina&#46; En el supuesto de que se emplee la heparina para mantener permeable el cat&#233;ter arterial se deber&#237;a investigar cual es la dosis m&#237;nima de heparina requerida&#44; hasta ahora desconocida&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la aplicaci&#243;n pr&#225;ctica de esta revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#44; debemos considerar la promoci&#243;n de la enfermer&#237;a basada en la evidencia &#40;EBE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Se ha pretendido aproximar los resultados de investigaci&#243;n a la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; condensando el trabajo realizado en distintos pa&#237;ses en relaci&#243;n a la permeabilidad de los cat&#233;teres arteriales y el uso de soluci&#243;n salina o heparina y present&#225;ndolos de la manera m&#225;s relevante posible para sus contextos de trabajo&#46; De este modo&#44; se pretende facilitar que otros profesionales puedan acceder a la mejor evidencia disponible&#44; con el fin de prestar un cuidado de calidad al paciente&#46; En este sentido&#44; este trabajo puede servir de gu&#237;a para que los profesionales de enfermer&#237;a puedan realizar una b&#250;squeda de la mejor evidencia o dise&#241;ar protocolos de actualizaci&#243;n basados en la mejor evidencia disponible&#46; En concreto&#44; aporta nuevo conocimiento en el contexto de UCI en relaci&#243;n al uso de soluci&#243;n salina sin heparina para mantener permeable el cat&#233;ter arterial perif&#233;rico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio&#44; al igual que Del Cotillo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; aboga por el uso de soluci&#243;n salina y considera que no es necesaria la utilizaci&#243;n de heparina para mantener permeable el cat&#233;ter arterial perif&#233;rico&#46; Asimismo&#44; G&#243;mez y G&#243;mez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; en su estudio publicado en 2005&#44; consideraron m&#225;s adecuado el uso de soluci&#243;n salina&#44; ya que&#44; seg&#250;n argumentaron&#44; el salino mantiene la permeabilidad como la heparina&#44; permite la extracci&#243;n de sangre para pruebas de coagulaci&#243;n y disminuye los posibles riesgos asociados a la heparina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11</span></a>&#46; Para apoyar esta aseveraci&#243;n se remite al impacto potencial del uso de soluci&#243;n salina en la pr&#225;ctica diaria en cuanto a la disminuci&#243;n de las complicaciones asociadas a la heparina&#44; la mejor&#237;a de la calidad de los cuidados y la seguridad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; el descenso de la estancia del paciente en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; o el incremento coste efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; con el consiguiente beneficio para el paciente y la organizaci&#243;n&#46; De este modo&#44; se promueve&#44; al igual que Peterson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y Tuncali<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; una pr&#225;ctica m&#225;s segura para el paciente a menor coste&#46; Esta pr&#225;ctica no solo garantiza la excelencia en el cuidado del paciente cr&#237;tico sino que tambi&#233;n busca el avance en el conocimiento de enfermer&#237;a y el desarrollo tanto profesional como institucional&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que los escasos estudios encontrados presentan limitaciones metodol&#243;gicas y a que la utilizaci&#243;n de la soluci&#243;n salina proporciona una terapia m&#225;s segura para el paciente&#44; desde esta revisi&#243;n se plantea la realizaci&#243;n de un estudio multic&#233;ntrico a nivel nacional&#46; Concretamente&#44; ser&#237;a beneficioso que se realizaran ECA multic&#233;ntricos&#44; doble ciego&#44; en los que se comparar&#225; la permeabilidad del cat&#233;ter arterial perif&#233;rico del mismo modo&#44; por ejemplo en d&#237;as o en horas&#46; Asimismo&#44; ser&#237;a preciso que se compararan muestras homog&#233;neas&#44; utilizando la misma dosis de heparina y el mismo sistema de presurizaci&#243;n&#46; De esta manera&#44; los resultados ser&#237;an m&#225;s representativos pudi&#233;ndose implantar este cambio en Espa&#241;a&#44; ya que a pesar de que la evidencia apunta a que el uso de soluci&#243;n salina es una pr&#225;ctica m&#225;s segura para el paciente&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; al contrario que en otros pa&#237;ses&#44; se sigue empleando heparina para mantener la permeabilidad del cat&#233;ter arterial perif&#233;rico&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ECA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2astast"><span class="elsevierStyleSup">¿¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Revisiones sistem&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; La potencia estad&#237;stica es adecuada &#40;80&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; La revisi&#243;n incluye exclusivamente estudios de primera calidad&#58; ECA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2astast"><span class="elsevierStyleSup">¿¿</span></a> que identifiquen la muestra&#44; la intervenci&#243;n y las variables de inter&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Evidencia de aleatorizaci&#243;n de la muestra&#58; el m&#233;todo es especificado en detalle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Evidencia de que la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica es rigurosa y reproducible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Evidencia de que los grupos intervenci&#243;n y control son tratados en igualdad de condiciones &#40;aparte de la intervenci&#243;n&#41;&#44; son homog&#233;neos y comparables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Evidencia de que los estudios han sido sometidos a un an&#225;lisis de validez de acuerdo a unos criterios preestablecidos por los autores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; El dise&#241;o del estudio es sensible y las variables han sido medidas apropiadamente&#44; es decir&#44; hay evidencia de que los instrumentos son v&#225;lidos y fiables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; En caso de metaan&#225;lisis&#44; evidencia de que los resultados son comparables entre estudio y estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Los tests estad&#237;sticos han sido adecuados&#46; Los intervalos de confianza y&#47;o los valores de la significaci&#243;n estad&#237;stica han sido interpretados adecuadamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Los test estad&#237;sticos y resultados son precisos en t&#233;rminos de intervalos de confianza o valores de la significaci&#243;n estad&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;todo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clifton et al &#40;1991&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EE&#46;UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&#59; Doble ciego&#59; 2 grupos&#44; grupo control &#40;n&#61;15 con soluci&#243;n con heparina&#41; y grupo intervenci&#243;n &#40;n&#61;15 soluci&#243;n salina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Permeabilidad &#40;porcentaje de cat&#233;teres permeables en 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AACC Nurses &#40;1993&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EE&#46;UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&#59; Estudio multic&#233;ntrico &#40;412 UCIs&#41;&#59; No doble ciego&#59; 2 grupos&#44; grupo control &#40;soluci&#243;n con heparina&#41; y grupo intervenci&#243;n &#40;soluci&#243;n salina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Permeabilidad &#40;porcentaje de cat&#233;teres permeables en 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kulkarni et al &#40;1994&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Canad&#225;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&#59; Doble ciego&#59; 2 grupos&#44; grupo control &#40;n&#61;40 con soluci&#243;n con heparina&#41; y grupo intervenci&#243;n &#40;n&#61;38 con soluci&#243;n salina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Permeabilidad &#40;porcentaje de cat&#233;teres permeables en 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sherr et al &#40;2002&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Canad&#225;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&#59; Doble ciego&#59; 2 grupos &#40;N&#61;200&#41;&#44; grupo control &#40;soluci&#243;n con heparina&#41; y grupo intervenci&#243;n &#40;soluci&#243;n salina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n &#40;horas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Whitta et al &#40;2006&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nueva Zelanda</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&#59; Doble ciego&#59; 2 grupos&#44; grupo control &#40;n&#61;30 con soluci&#243;n con heparina&#41; y grupo intervenci&#243;n &#40;n&#61;35 con soluci&#243;n salina&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n media del cat&#233;ter arterial &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media del recuento plaquetario diario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo de tromboplastina parcial activada &#40;TTPA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Del Cotillo et al &#40;2008&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espa&#241;a</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&#59; Doble ciego&#59; 2 grupos&#44; grupo control &#40;n&#61;65 con soluci&#243;n con heparina&#41; y grupo intervenci&#243;n &#40;n&#61;68 con soluci&#243;n salina&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n media del cat&#233;ter arterial &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de manipulaciones requerida para mantener la permeabilidad del cat&#233;ter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recuento plaquetario medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TTPA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn4ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Heparina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clifton<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; Cat&#233;teres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">permeables &#40;96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AACC Nurses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5037&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; Cat&#233;teres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">permeables &#40;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kulkarni et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; Cat&#233;teres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">92&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">permeables &#40;96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Scherr et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n &#40;horas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Whitta et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Del Cotillo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">133&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n &#40;horas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Permeabilidad &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">82&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">92&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntos fuertes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Debilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AACN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> 1993&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La potencia estad&#237;stica parece adecuada&#46; Es un estudio multic&#233;ntrico con una muestra bastante amplia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidencia de la aleatorizaci&#243;n de la muestra</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidencia de que los grupos intervenci&#243;n y control son tratados en igualdad de condiciones&#44; son homog&#233;neos y comparables</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prestigio de American Association of Critical Care Nurses</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o del estudio es sensible y las variables parece que han sido medidas apropiadamente</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia I &#40;Halm 2008&#41;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la potencia estad&#237;stica parezca adecuada no lo explican</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio no es doble ciego</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque parece que los instrumentos sean v&#225;lidos y fiables no hay evidencia de ello</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se explica cu&#225;nto ni qu&#233; tipo de entrenamiento recibieron las enfermeras</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No incluyen la concentraci&#243;n de heparina empleada</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Clifton et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> 1991&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidencia de aleatorizaci&#243;n de la muestra</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio doble ciego</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio parece sensible&#46; Variables claramente definidas</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los test estad&#237;sticos parecen adecuados para este estudio</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La potencia estad&#237;stica no parece adecuada aunque tampoco la incluyen&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los instrumentos de medida de la permeabilidad del cat&#233;ter arterial est&#233;n bien definidos no incluyen su fiabilidad y validez&#46;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Del Cotillo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> 2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La potencia estad&#237;stica es adecuada &#40;80&#37;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidencia de que los grupos son homog&#233;neos</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o del estudio es sensible&#46; Es doble ciego</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definen muy bien las variables que emplean para evaluar la permeabilidad del cat&#233;ter</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detalla el proceso seguido para evaluar dicha permeabilidad</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se especifica si las enfermeras recibieron alg&#250;n tipo de entrenamiento para medir la permeabilidad del cat&#233;ter</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se incluye la fiabilidad y validez del instrumento empleado por lo que es dif&#237;cil decidir si los instrumentos midieron la permeabilidad</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kulkarni et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> 1994&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evidencia la aleatorizaci&#243;n de la muestra</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio doble ciego</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidencia de que los grupos intervenci&#243;n y control son tratados en igualdad de condiciones&#44; son homog&#233;neos y comparables</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tienen en cuenta bastantes variables que podr&#237;an influir en la permeabilidad del cat&#233;ter y las valoran en sus instrumentos</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se documenta la validez y fiabilidad de los instrumentos</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se omite c&#243;mo se han medido y analizado los datos recogidos</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han definido claramente las variables por lo que se podr&#237;a inducir a error en las interpretaciones realizadas por distintas enfermeras</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o de la muestra no es muy grande y no se incluye su poder estad&#237;stico</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Scherr et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> 2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o muestral parece adecuado</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio doble ciego</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evidencia la aleatorizaci&#243;n de la muestra</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se explica el instrumento empleado para valorar la permeabilidad del cat&#233;ter</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha incluido en el art&#237;culo completo el poder estad&#237;stico</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se menciona la validez y fiabilidad del instrumento ni se detalla si lo han hecho</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ha sido publicado por lo que los datos han sido facilitados por los autores v&#237;a email</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Whitta et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> 2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidencia la aleatorizaci&#243;n de la muestra</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidencia de que los grupos intervenci&#243;n y control son tratados en igualdad de condiciones&#44; son homog&#233;neos y comparables</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definen mediante una escala &#40;0&#8211;3&#41; la permeabilidad del cat&#233;ter</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se especifica si es doble ciego en este art&#237;culo&#44; se deduce de otro estudio publicado por los autores derivado de &#233;ste</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o de la muestra sugiere una falta de poder estad&#237;stico</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se explica la fiabilidad y validez del instrumento que emplean ni si las enfermeras recibieron entrenamiento</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11308621
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.enfcli.2010.03.003

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