ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
Mortalidad y morbilidad perinatal en una cohorte nacional de 529.688 nacimientos de bajo riesgo planificados en casa y en el hospital
Perinatal mortality and morbidity in a nationwide cohort of 529,688 low-risk births planned for home and hospital
Cintia Escandell García
Centro Colaborador Español del Instituto Joanna Briggs para los Cuidados de Salud Basados en la Evidencia, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
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De un total de 529.688 mujeres, incluidas en este estudio, con bajo riesgo de padecer complicaciones durante el parto, 321.307 (60,7%) planificaron su parto en casa en el momento del comienzo del proceso; 163.261 (30,8%) su intención era parir en el hospital; y 45.120 (8,5%) no lo tenían decidido. Considerando las variables independientes principales: muerte fetal, muerte fetal y neonatal (en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después del parto), muerte fetal y neonatal (en los primeros 7 días después del parto) e ingreso en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Se ajustaron las estimaciones de riesgo relativo en un análisis de regresión logística (método Enter) para mostrar la contribución del lugar planificado del nacimiento en relación con los factores perinatales descritos. También se calcularon los riesgos relativos de los posibles factores de confusión: paridad, edad gestacional, edad de la madre, grupo étnico y nivel socioeconómico.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>: No se han encontrado diferencias significativas entre los nacimientos planificados en casa y los nacimientos planificados en el hospital, riesgos relativos ajustados e intervalo de confianza (IC) del 95%: muerte fetal 0,97 (0,69 a 1,37); muerte fetal y neonatal (durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) 1,02 (0,77 a 1,36); muerte fetal y neonatal (hasta los 7 días) 1,00 (0,78 a 1,27) e ingreso en una unidad de cuidados intensivos neonatal 1,00 (0,86 a 1,16).</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span>: Este estudio muestra que la planificación de un parto en casa no aumenta los riesgos de mortalidad y morbilidad perinatal severa en las mujeres de bajo riesgo de complicaciones durante el parto, siempre que el sistema de atención sanitaria facilite esta elección a través de la disponibilidad de matronas cualificadas y con un buen sistema de derivación y transporte en caso de emergencia.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio llama la atención por el tamaño muestral de la cohorte (n=529.688) dato que, por sí solo, es una de las mayores fortalezas del mismo y del cual presume. Sin embargo, también resulta curioso el número de mujeres excluidas del estudio por presentar factores de riesgo (n=716.752) que obligan a un seguimiento por parte de un obstetra y a una planificación del parto forzosamente en el hospital. A pesar de cubrir una de las limitaciones metodológicas con una más que aceptable representatividad de la muestra, todavía se advierten algunas cuestiones que surgen desde el momento mismo de la planificación de la investigación y es que los autores del artículo se preguntan si la definición con la que trabajan: mujer de «bajo riesgo» es adecuada en este estudio. El modo de documentar el nivel socioeconómico, mediante el cálculo del ingreso medio del barrio donde residía la mujer embarazada, así como el grupo étnico, haciendo solo la distinción entre holandesas y no holandesas, puede llevar a suponer posibles errores de clasificación de los datos, un sesgo de información que puede repercutir en la validez del estudio.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, al poseer una base retrospectiva basada en los documentos registrados por matronas y obstetras en el momento del parto, el riesgo de pérdida de información es evidente como manifiestan los autores en el artículo; además, es posible que detalles y circunstancias que no se han documentado podrían haber esclarecido algunas ideas que se echan en falta, como por ejemplo, por qué cada madre eligió un lugar u otro para dar a luz.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las debilidades planteadas, no son nada desdeñables las bondades que se reflejan en este estudio. No hay que olvidar que los estudios observacionales de calidad son los que ofrecen una evidencia en la investigación a falta de ensayos controlados aleatorizados, tan problemáticos de abordar en esta materia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que este estudio exponga que la planificación del parto en casa no aumenta la tasa de mortalidad neonatal ya que, por sí solo, aporta datos relevantes sobre la seguridad del parto en casa. El estudio sí resulta útil para respaldar que dar a luz en casa no es en sí mismo un factor de riesgo ya que, a igualdad de condiciones, la probabilidad de que surjan complicaciones durante el parto es la misma en casa que en el hospital. Sin embargo, queda patente la necesidad de proseguir investigando para corroborar los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para que el derecho de la mujer a elegir el lugar del parto sea factible es necesario un sistema de salud eficaz que pueda afrontar la existencia de personal sanitario altamente cualificado, que garantice una asistencia de calidad en todos los estadios del proceso de atención sanitaria; así como una infraestructura que respalde esa labor. Todo un reto.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Comentario" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-09-14" "fechaAceptado" => "2010-09-17" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "b0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De Jonge A, Van der Goes BY, Ravelli ACJ, Amelink-Verburg MP, Mol BW, Nijhuis JG, et al. Perinatal mortality and morbidity in nationwide cohorte of 529,688 low-risk planned home and hospital births. 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