Mortalidad y morbilidad perinatal en una cohorte nacional de 529.688 nacimientos de bajo riesgo planificados en casa y en el hospital

Escandell García, Cintia

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De un total de 529.688 mujeres, incluidas en este estudio, con bajo riesgo de padecer complicaciones durante el parto, 321.307 (60,7%) planificaron su parto en casa en el momento del comienzo del proceso; 163.261 (30,8%) su intención era parir en el hospital; y 45.120 (8,5%) no lo tenían decidido. Considerando las variables independientes principales: muerte fetal, muerte fetal y neonatal (en las primeras 24h después del parto), muerte fetal y neonatal (en los primeros 7 días después del parto) e ingreso en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Se ajustaron las estimaciones de riesgo relativo en un análisis de regresión logística (método Enter) para mostrar la contribución del lugar planificado del nacimiento en relación con los factores perinatales descritos. También se calcularon los riesgos relativos de los posibles factores de confusión: paridad, edad gestacional, edad de la madre, grupo étnico y nivel socioeconómico.Resultados: No se han encontrado diferencias significativas entre los nacimientos planificados en casa y los nacimientos planificados en el hospital, riesgos relativos ajustados e intervalo de confianza (IC) del 95%: muerte fetal 0,97 (0,69 a 1,37); muerte fetal y neonatal (durante las primeras 24h) 1,02 (0,77 a 1,36); muerte fetal y neonatal (hasta los 7 días) 1,00 (0,78 a 1,27) e ingreso en una unidad de cuidados intensivos neonatal 1,00 (0,86 a 1,16).Conclusiones: Este estudio muestra que la planificación de un parto en casa no aumenta los riesgos de mortalidad y morbilidad perinatal severa en las mujeres de bajo riesgo de complicaciones durante el parto, siempre que el sistema de atención sanitaria facilite esta elección a través de la disponibilidad de matronas cualificadas y con un buen sistema de derivación y transporte en caso de emergencia.ComentarioEste estudio llama la atención por el tamaño muestral de la cohorte (n=529.688) dato que, por sí solo, es una de las mayores fortalezas del mismo y del cual presume. Sin embargo, también resulta curioso el número de mujeres excluidas del estudio por presentar factores de riesgo (n=716.752) que obligan a un seguimiento por parte de un obstetra y a una planificación del parto forzosamente en el hospital. A pesar de cubrir una de las limitaciones metodológicas con una más que aceptable representatividad de la muestra, todavía se advierten algunas cuestiones que surgen desde el momento mismo de la planificación de la investigación y es que los autores del artículo se preguntan si la definición con la que trabajan: mujer de «bajo riesgo» es adecuada en este estudio. El modo de documentar el nivel socioeconómico, mediante el cálculo del ingreso medio del barrio donde residía la mujer embarazada, así como el grupo étnico, haciendo solo la distinción entre holandesas y no holandesas, puede llevar a suponer posibles errores de clasificación de los datos, un sesgo de información que puede repercutir en la validez del estudio.Por otra parte, al poseer una base retrospectiva basada en los documentos registrados por matronas y obstetras en el momento del parto, el riesgo de pérdida de información es evidente como manifiestan los autores en el artículo; además, es posible que detalles y circunstancias que no se han documentado podrían haber esclarecido algunas ideas que se echan en falta, como por ejemplo, por qué cada madre eligió un lugar u otro para dar a luz.A pesar de las debilidades planteadas, no son nada desdeñables las bondades que se reflejan en este estudio. No hay que olvidar que los estudios observacionales de calidad son los que ofrecen una evidencia en la investigación a falta de ensayos controlados aleatorizados, tan problemáticos de abordar en esta materia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>.El hecho de que este estudio exponga que la planificación del parto en casa no aumenta la tasa de mortalidad neonatal ya que, por sí solo, aporta datos relevantes sobre la seguridad del parto en casa. El estudio sí resulta útil para respaldar que dar a luz en casa no es en sí mismo un factor de riesgo ya que, a igualdad de condiciones, la probabilidad de que surjan complicaciones durante el parto es la misma en casa que en el hospital. Sin embargo, queda patente la necesidad de proseguir investigando para corroborar los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>.Para que el derecho de la mujer a elegir el lugar del parto sea factible es necesario un sistema de salud eficaz que pueda afrontar la existencia de personal sanitario altamente cualificado, que garantice una asistencia de calidad en todos los estadios del proceso de atención sanitaria; así como una infraestructura que respalde esa labor. Todo un reto." 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ISSN: 1130-8621

Enfermería Clínica es una revista científica con revisión por pares que constituye un instrumento útil y necesario para las enfermeras en todos los ámbitos (asistencia, gestión, docencia e investigación), así como para el resto de profesionales de la salud implicados en el cuidado de las personas, las familias y la comunidad. Es la única revista española de enfermería que publica prioritariamente investigación original. Sus objetivos son promover la difusión del conocimiento, potenciar el desarrollo de la evidencia en cuidados y contribuir a la integración de la investigación en la práctica clínica. Estos objetivo se corresponden con las diferentes secciones que integran las revistas: Artículos Originales y Originales breves, Revisiones, Cuidados y Cartas al director. Así mismo, cuenta con la sección Enfermería Basada en la Evidencia, que incluye dos tipologías de artículos: comentarios de artículos originales de especial interés realizados por expertos, y artículos de síntesis de evidencia basadas en revisiones bibliográficas. La revista está incluida en National Library of Medicine/Pubmed/Medline, Scopus/SCImago Journal Rank(SJR), Emerging Sources Citation Index (ESCI) (Clarivate Analytics) CINHAL, Elsevier Bibliographic Databases, EBSCO Publishing, Biblioteca Nacional de Ciencias de la Salud, CSIC/IME, IBECS, Latindex, CUIDEN, Dialnet, Google Scholar Metrics.

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