Complicaciones asociadas al catéter venoso central en pacientes hematológicos

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Los estudios de incidencia de estas complicaciones (oclusión e infección) son escasos y varían según la literatura consultada. Una revisión de cuatro estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">5</a> en pacientes adultos con cáncer, indicó que del 13 al 33% de CVC tunelizados fueron retirados por bacteriemia relacionada con el catéter y del 19 al 27% por infección local.El riesgo de infección o formación de trombos en los CVC es del 1,4-2,2% x 1.000 días. Dichas infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">6</a>, son en su mayoría por microorganismos de la piel circundante (15-20%). 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No se estimó el cálculo del tamaño muestral dado que se desconocían los datos de prevalencia de complicaciones de catéteres en nuestro contexto sanitario.Los pacientes fueron informados y firmaron consentimiento informado Se garantizó la confidencialidad de los datos según la Ley Orgánica 15/1999, del 13 de diciembre de Protección de Datos. Se obtuvo la aprobación del Comité Ético de Investigación Clínica de ambos hospitales.Se diseñó un formulario informático donde se recogieron todas las variables de interés para su cumplimentación durante 9 meses. Las enfermeras eran responsables de la correcta cumplimentación del registro, contando con una investigadora (fisioterapeuta) externa a la Unidad que lo comprobaba para evitar errores.A cada catéter se le asignó un número de identificación correlativa. Si el paciente reingresaba y mantenía el mismo CVC, se asignaba un nuevo número, debido a la dificultad de seguimiento de los cuidados del catéter fuera del ámbito hospitalario. Si el paciente tenía más de un CVC del estudio, le correspondía un número de identificación para cada catéter.Durante el ingreso, el paciente o cuidador principal recibió información, oral y escrita, sobre los cuidados del catéter en domicilio. Si reingresaba nos informaba sobre los cuidados aplicados.Se recogieron variables sociodemográficas; clínicas –motivo de implantación del catéter, tipo de CVC, localización, motivos de retirada–; complicaciones de los CVC –principalmente infección asociada al CVC, oclusión, hematoma local, trombosis, flebitis–; y el seguimiento del protocolo de cuidados extraluminales, intraluminales y al alta.Los datos estadísticos fueron tratados con el programa informático SPSS v.15.0. Análisis univariante: las variables continuas se expresaron en términos de media y desviación estándar si cumplían los criterios de normalidad o de mediana y recorrido intercuartílico si no lo cumplían. Las variables dicotómicas se expresaron en frecuencia absoluta y relativa. Análisis bivariante: se utilizó el estadístico ji cuadrado para variables categóricas o el test exacto de Fisher según necesidad. Para variables continuas se utilizó la prueba t de student o su equivalente no paramétrico.ResultadosParticiparon 112 pacientes del HURYC (43 portadores de catéter tunelizado, 21 de reservorio y 48 de PICC) y 97 del HUGM (58 portadores de catéter tunelizado y 39 de reservorio). Se registraron un total de 366 catéteres, 185 en el HURYC (80 tunelizados, 40 reservorios y 65 PICC) y 181 en el HUGM (101 tunelizados y 80 reservorios). El número de catéteres superaba el de pacientes, dado que el porcentaje de pacientes que reingresaba, durante el periodo de recogida de datos, es del 32,14 y del 42,2% respectivamente. La media de reingresos en el HURYC fue de 2,02 y en el HUGM de 2,04.Los datos sociodemográficos, clínicos, de inserción, implantación, diagnóstico, localización y motivo de retirada pueden verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. El 100% de los CVC tenían analítica preimplantación. Los tunelizados y reservorios estaban localizados el 90% en hemitórax derecho.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Las complicaciones principales derivadas de la portabilidad del CVC quedan registradas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Considerando los datos en cada centro, en relación a la oclusión e infección, se observa mayor número de complicaciones en los tunelizados, frente a los reservorios. Cabe destacar que en ambos hospitales, la mayoría de la infecciones en los tunelizados se produjo por Staphylococcus coagulasa negativo y Staphylococcus epidermidis (S. epidermidis), requiriendo sellado endoluminal 4 de los 18 catéteres infectados. En los reservorios las 3 infecciones descritas fueron por Staphylococcus coagulasa negativo, Staphylococcus aureus y S. epidermidis, procediendo al sellado de 2 catéteres. En los PICC una por Candida. Los PICC registraron un 10,8% de flebitis (n=7), dos tratadas con antibioterapia, con una duración media de 6,5 días.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>La recogida de datos puso de manifiesto algunas diferencias del protocolo de cuidados entre ambos hospitales, como son el tipo de limpieza y desinfección de la zona de inserción del catéter y la heparinización.Todas las curas utilizaron técnica antiséptica, clorhexidina 1% y apósito de gasa y/o transparente en HURYC y técnica estéril, clorhexidina 2% y gasa en HUGM. Llaves de tres pasos solo HUGM. Los conectores de seguridad se cambiaron cada 7 días (99%) HURYC vs. cada 3 días (94%) HUGM. Se utilizó heparina Na 60UI tras cada tratamiento y urokinasa 3.000 UI 3 veces por semana en 100% de CVC en el HURYC y solo urokinasa ante oclusiones en el HUGM.Al alta, los cuidados de los tunelizados los realizaron el 60,6% de los pacientes en ambos hospitales, heparinizando cada 7 días (58%) HURYC vs. (5%) HUGM. Los PICC fueron cuidados por la enfermera (50%) y por el familiar (31%), siendo heparinizados cada 7 días (73,3%). En ambos casos utilizaron el mismo material y técnicas aprendidas en el hospital. Los reservorios fueron heparinizados por la enfermera (100%).DiscusiónLa mayoría de los catéteres fueron insertados durante el período del estudio o muy poco antes de su inicio, lo que permitió realizar un seguimiento de los cuidados hospitalarios desde el principio.En relación a los resultados de complicaciones entre hospitales, respecto a los catéteres tunelizados, un centro muestra mayor número de infecciones, frente al otro que presenta mayor número de oclusiones. No hay referencias bibliográficas recientes para contrastar estos datos, si bien nos orienta para plantear hipótesis en relación al protocolo de cuidados.En relación a las medidas de prevención de complicaciones, para O’ Grady et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">4</a> disminuir el número de manipulaciones del catéter y una buena formación a profesionales podría reducir la incidencia de infecciones relacionadas con el catéter, tanto en el hospital como en el domicilio.De nuestros resultados llama la atención la elevada incidencia de flebitis y trombosis en catéteres PICC, frente a los datos de menor incidencia de Kabsy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">9</a>, sin embargo son resultados similares a los observador por Leung et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">10</a>. Resultaría aconsejable explorar otras variables como la localización de la punta del catéter, los centímetros de catéter introducidos y la forma de sujeción de los mismos.Como limitaciones del estudio, hubo dificultad para registrar los cuidados extrahospitalarios, lo que imposibilitó el seguimiento exhaustivo del cuidado del catéter fuera del hospital, llevándonos a tomar la decisión de registrar el catéter en los reingresos como uno nuevo.Sería necesario estudiar el origen de estas complicaciones mediante nuevas investigaciones que exploren relaciones causales en relación a las discrepancias entre los protocolos de cuidados. A este respecto, nos parecen interesantes algunas publicaciones recientes que sugieren la profilaxis fibrinolítica como terapia para disminuir la tasa de oclusiones e infecciones relacionadas con el catéter. Sin embargo, no hay evidencia suficiente en la que basarse a la hora de protocolizar su uso, concretamente en lo referente al tipo de solución y su frecuencia.Implicación para la práctica enfermeraConocer la práctica de enfermería en pacientes hematológicos en diferentes hospitales de nuestra comunidad pone de manifiesto la variabilidad clínica y la necesidad de consensuar actuaciones basadas en la mejor evidencia científica para evaluar posteriormente su efectividad. Sería adecuado realizar un programa individualizado y supervisado por profesionales enfermeros sobre cuidados del catéter, tanto en el hospital como en el domicilio.FinanciaciónFinanciado por la Fundación de Investigación Biomédica del Hospital Universitario Ramón y Cajal, en su Convocatoria Intramural del 2009.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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MetodologíaSe desarrolló un estudio descriptivo transversal donde se recogieron datos sociodemográficos, clínicos, complicaciones y seguimiento del protocolo de cuidados. A cada catéter se le asignó un número de identificación correlativo. Se recogió información de 366 catéteres: 185 en el Hospital Universitario Ramón y Cajal (HURYC): 80 tunelizados, 40 reservorios y 65 PICC; 181 en el Hospital Universitario Gregorio Marañón (HUGM): 101 tunelizados y 80 reservorios. ResultadosLas principales complicaciones en los tunelizados fueron las infecciones (13,7% en el HURYC vs. 6,8% en el HUGM; p<0,001) y las oclusiones (al menos una vez 3,8% vs. 21,8%). En los reservorios se confirmaron un 5% de infecciones en el HURYC frente a 1,2% en el HUGM; se ocluyeron al menos una vez un 10% en el HUGM. No se detectaron otras complicaciones significativas. Respecto a los PICC solo se recogió información en el HURYC, donde las complicaciones fueron: flebitis 10,8%; trombosis 7,7%; infección o sospecha 4,6%; oclusión al menos una vez 7,7%. ConclusionesLa diferencia entre hospitales respecto a la infección y oclusión, puede asociarse a las distintas pautas de cuidados. Destaca la alta incidencia de flebitis y trombosis en PICC." 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Information was collected on 366 catheters: 185 in the University Hospital Ramón y Cajal (HURYC), 80 tunnelled, 40 subcutaneous venous access and 65 PICC, and 181 in the University Hospital Gregorio Marañón (HUGM), 101 tunnelled and 80 subcutaneous venous access. FindingsMajor complications in the tunnellized were infections (13.7% in HURYC vs. 6.8% in HUGM - p<0.001) and occlusions (at least once in 3.8% vs. 21.8%). In subcutaneous venous access, infections were confirmed in 5% in HURYC vs. 1.2% in HUGM. There were occlusions at least once in 10% in HUGM and no other significant complications were detected. Regarding PICC, information was only collected in HURYC, where complications were phlebitis 10.8%, thrombosis 7.7%, confirmed or suspected infection 4.6%, occlusion at least once 7.7%. ConclusionsDifferences between hospitals with regard to major complications, infection and occlusion may be related to different care protocol. We need to stress the high incidence of phlebitis and thrombosis in PICC catheters, compared with data of lower incidence of other papers." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methodology" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Findings" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CVC: catéter venoso central; QT: quimioterapia; TTO: tratamiento." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col">Catéteres tunelizados</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reservorios</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">PICC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HURYC(n=80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HUGM(n=101) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HURYC(n=40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HUGM (n=80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HURYC(n=65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44±16,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47±12,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">57±13,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">49±19,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58±17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top">Sexo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">49,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">52,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top">Procedencia del paciente</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Comunidad de Madrid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">98,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">85% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">96,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">92,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Extracomunitarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top">Motivo de ingreso</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Administración QT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45,6%(36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">53,5%(54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,5%(13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">61,3%(49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41,5%(27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trasplante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21,5%(17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22,8%(23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10%(4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15%(12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15,4%(10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Proceso infeccioso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,7%(10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3%(3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22,5%(9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5%(4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,6%(3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20,2%(16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20,7%(21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34,5%(14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19%(15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38,5%(25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top">Diagnóstico de base</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leucemia mieloide crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,3%(1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1%(1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,2%(4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leucemia linfocítica crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,3%(1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4%(4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5%(2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,1%(2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leucemia mieloide aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23,8%(19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41,6%(42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10%(4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18,8%(15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,6%(16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Linfoma Hodgkin \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,8%(7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2%(2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15%(6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10%(8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,5%(1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Linfoma no Hodgkin \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25%(20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17,8%(18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47,5%(19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26,3%(21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,3%(21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mieloma múltiple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,5%(10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,9%(13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15%(6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15%(12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16,9%(11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leucemia linfoblástica aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23,8%(19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,9%(8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5%(2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,5%(6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,1%(2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otros diagnósticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,8%(3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,9%(13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,5%(1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22,5%(18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,3%(8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top">Motivo principal de implantación del CVC</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Administración de TTO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">80%(64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">83%(84) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">95%(38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">77,5(62)% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">77%(50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Localización del CVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">(n=71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">(n=97) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">(n=40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">(n=80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">(n=65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Yugular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">95,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">93,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Subclavia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefálica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Basílica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab858845.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos sociodemográficos, motivos de ingreso, diagnóstico, motivo de implantación del catéter y lugar de inserción; según hospitales y tipos de catéteres" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => 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solid black">HURYC(n=80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HUGM(n=101) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HURYC(n=40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HUGM(n=80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HURYC(n=65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Oclusión (una vez) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Oclusión (> una vez) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hematoma local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trombosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Salida espontánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " 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Sin embargo en España faltan datos descriptivos sobre la incidencia y prevalencia de estas complicaciones.¿Qué aporta?Ante la falta de datos sólidos de prevalencia de complicaciones de los catéteres venosos centrales en nuestro contexto clínico, con este estudio se establecen las bases para futuros estudios experimentales, poniéndose de manifiesto la necesidad de homogeneizar las pautas de cuidado." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Situación del cáncer en España: incidencia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. López" 1 => "M. Poltan" 2 => "N. Aragonés" 3 => "B. Pérez" 4 => "V. Hernández" 5 => "V. 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ORIGINAL BREVE

Complicaciones asociadas al catéter venoso central en pacientes hematológicos

Complications associated to central venous catheters in hematology patients

Carmen García-Gabása,

Autor para correspondencia

cggabas@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.

, Ana Castillo-Ayalaa, Begoña Hinojo-Marína, M. Ángeles Muriel-Abajoa, Isabel Gómez-Gutiérreza, Ana M. de Mena-Arenasa, Ana Rodríguez-Gonzalob, Cristina Chao-Lozanoc, Carmen García-Menéndezd, M. Antonia Madroñero-Agredae

a Unidad de Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos y Hospitalización, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España

b Investigación, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España

c Centro de Salud Monterozas, Madrid, España

d Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España

e Investigación de apoyo, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España

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fluidos&#44; antimicrobianos o para el propio trasplante&#44; la implantaci&#243;n de cat&#233;teres venosos centrales &#40;CVC&#41;&#44; aport&#225;ndoles comodidad y seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La portabilidad del CVC conlleva la posibilidad de padecer alguna complicaci&#243;n&#44; siendo las m&#225;s frecuentes la oclusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> e infecci&#243;n asociada al cat&#233;ter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los estudios de incidencia de estas complicaciones &#40;oclusi&#243;n e infecci&#243;n&#41; son escasos y var&#237;an seg&#250;n la literatura consultada&#46; Una revisi&#243;n de cuatro estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en pacientes adultos con c&#225;ncer&#44; indic&#243; que del 13 al 33&#37; de CVC tunelizados fueron retirados por bacteriemia relacionada con el cat&#233;ter y del 19 al 27&#37; por infecci&#243;n local&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de infecci&#243;n o formaci&#243;n de trombos en los CVC es del 1&#44;4-2&#44;2&#37; x 1&#46;000 d&#237;as&#46; Dichas infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; son en su mayor&#237;a por microorganismos de la piel circundante &#40;15-20&#37;&#41;&#46; En otro estudio de 376 pacientes hematol&#243;gicos con reservorio y altas dosis de quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; los resultados mostraron una bacteriemia asociada al puerto del 0&#44;8&#37; &#40;0&#44;016&#47;1&#46;000 d&#237;as de uso&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser paciente hematol&#243;gico&#44; debido a la propia patolog&#237;a&#44; sobrea&#241;ade riesgo de padecer trombosis&#44; el cual aumenta con la colocaci&#243;n de un CVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia del n&#250;mero de CVC insertados hace que tome un inter&#233;s cl&#237;nico el conocer los fen&#243;menos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> as&#237; como los protocolos de inserci&#243;n&#44; mantenimiento y heparinizaci&#243;n de los CVC&#44; que pueden ayudar a prevenir las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos proponemos describir la incidencia de complicaciones asociadas al CVC &#40;infecci&#243;n y oclusi&#243;n&#41; y el protocolo de cuidados aplicado al cat&#233;ter en el &#225;mbito hospitalario&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo transversal multic&#233;ntrico con duraci&#243;n de un a&#241;o&#44; realizado en 2010 en los hospitales Universitarios Gregorio Mara&#241;&#243;n &#40;HUGM&#41; y Ram&#243;n y Cajal &#40;HURYC&#41; de Madrid&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n del estudio fueron todos los pacientes mayores de 14 a&#241;os&#44; ingresados en las Unidades de Hematolog&#237;a o de Trasplante de Progenitores Hematopoy&#233;ticos portadores de CVC&#44; con enfermedad hematol&#243;gica en cualquier estadio e independientemente del tipo de tratamiento&#46; No se estim&#243; el c&#225;lculo del tama&#241;o muestral dado que se desconoc&#237;an los datos de prevalencia de complicaciones de cat&#233;teres en nuestro contexto sanitario&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron informados y firmaron consentimiento informado Se garantiz&#243; la confidencialidad de los datos seg&#250;n la Ley Org&#225;nica 15&#47;1999&#44; del 13 de diciembre de Protecci&#243;n de Datos&#46; Se obtuvo la aprobaci&#243;n del Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de ambos hospitales&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un formulario inform&#225;tico donde se recogieron todas las variables de inter&#233;s para su cumplimentaci&#243;n durante 9 meses&#46; Las enfermeras eran responsables de la correcta cumplimentaci&#243;n del registro&#44; contando con una investigadora &#40;fisioterapeuta&#41; externa a la Unidad que lo comprobaba para evitar errores&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cada cat&#233;ter se le asign&#243; un n&#250;mero de identificaci&#243;n correlativa&#46; Si el paciente reingresaba y manten&#237;a el mismo CVC&#44; se asignaba un nuevo n&#250;mero&#44; debido a la dificultad de seguimiento de los cuidados del cat&#233;ter fuera del &#225;mbito hospitalario&#46; Si el paciente ten&#237;a m&#225;s de un CVC del estudio&#44; le correspond&#237;a un n&#250;mero de identificaci&#243;n para cada cat&#233;ter&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso&#44; el paciente o cuidador principal recibi&#243; informaci&#243;n&#44; oral y escrita&#44; sobre los cuidados del cat&#233;ter en domicilio&#46; Si reingresaba nos informaba sobre los cuidados aplicados&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron variables sociodemogr&#225;ficas&#59; cl&#237;nicas &#8211;motivo de implantaci&#243;n del cat&#233;ter&#44; tipo de CVC&#44; localizaci&#243;n&#44; motivos de retirada&#8211;&#59; complicaciones de los CVC &#8211;principalmente infecci&#243;n asociada al CVC&#44; oclusi&#243;n&#44; hematoma local&#44; trombosis&#44; flebitis&#8211;&#59; y el seguimiento del protocolo de cuidados extraluminales&#44; intraluminales y al alta&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos estad&#237;sticos fueron tratados con el programa inform&#225;tico SPSS v&#46;15&#46;0&#46; An&#225;lisis univariante&#58; las variables continuas se expresaron en t&#233;rminos de media y desviaci&#243;n est&#225;ndar si cumpl&#237;an los criterios de normalidad o de mediana y recorrido intercuart&#237;lico si no lo cumpl&#237;an&#46; Las variables dicot&#243;micas se expresaron en frecuencia absoluta y relativa&#46; An&#225;lisis bivariante&#58; se utiliz&#243; el estad&#237;stico ji cuadrado para variables categ&#243;ricas o el test exacto de Fisher seg&#250;n necesidad&#46; Para variables continuas se utiliz&#243; la prueba t de student o su equivalente no param&#233;trico&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron 112 pacientes del HURYC &#40;43 portadores de cat&#233;ter tunelizado&#44; 21 de reservorio y 48 de PICC&#41; y 97 del HUGM &#40;58 portadores de cat&#233;ter tunelizado y 39 de reservorio&#41;&#46; Se registraron un total de 366 cat&#233;teres&#44; 185 en el HURYC &#40;80 tunelizados&#44; 40 reservorios y 65 PICC&#41; y 181 en el HUGM &#40;101 tunelizados y 80 reservorios&#41;&#46; El n&#250;mero de cat&#233;teres superaba el de pacientes&#44; dado que el porcentaje de pacientes que reingresaba&#44; durante el periodo de recogida de datos&#44; es del 32&#44;14 y del 42&#44;2&#37; respectivamente&#46; La media de reingresos en el HURYC fue de 2&#44;02 y en el HUGM de 2&#44;04&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos sociodemogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos&#44; de inserci&#243;n&#44; implantaci&#243;n&#44; diagn&#243;stico&#44; localizaci&#243;n y motivo de retirada pueden verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; El 100&#37; de los CVC ten&#237;an anal&#237;tica preimplantaci&#243;n&#46; Los tunelizados y reservorios estaban localizados el 90&#37; en hemit&#243;rax derecho&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones principales derivadas de la portabilidad del CVC quedan registradas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Considerando los datos en cada centro&#44; en relaci&#243;n a la oclusi&#243;n e infecci&#243;n&#44; se observa mayor n&#250;mero de complicaciones en los tunelizados&#44; frente a los reservorios&#46; Cabe destacar que en ambos hospitales&#44; la mayor&#237;a de la infecciones en los tunelizados se produjo por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativo y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis &#40;S&#46; epidermidis&#41;</span>&#44; requiriendo sellado endoluminal 4 de los 18 cat&#233;teres infectados&#46; En los reservorios las 3 infecciones descritas fueron por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span>&#44; procediendo al sellado de 2 cat&#233;teres&#46; En los PICC una por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>&#46; Los PICC registraron un 10&#44;8&#37; de flebitis &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41;&#44; dos tratadas con antibioterapia&#44; con una duraci&#243;n media de 6&#44;5 d&#237;as&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos puso de manifiesto algunas diferencias del protocolo de cuidados entre ambos hospitales&#44; como son el tipo de limpieza y desinfecci&#243;n de la zona de inserci&#243;n del cat&#233;ter y la heparinizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las curas utilizaron t&#233;cnica antis&#233;ptica&#44; clorhexidina 1&#37; y ap&#243;sito de gasa y&#47;o transparente en HURYC y t&#233;cnica est&#233;ril&#44; clorhexidina 2&#37; y gasa en HUGM&#46; Llaves de tres pasos solo HUGM&#46; Los conectores de seguridad se cambiaron cada 7 d&#237;as &#40;99&#37;&#41; HURYC vs&#46; cada 3 d&#237;as &#40;94&#37;&#41; HUGM&#46; Se utiliz&#243; heparina Na 60UI tras cada tratamiento y urokinasa 3&#46;000 UI 3 veces por semana en 100&#37; de CVC en el HURYC y solo urokinasa ante oclusiones en el HUGM&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al alta&#44; los cuidados de los tunelizados los realizaron el 60&#44;6&#37; de los pacientes en ambos hospitales&#44; heparinizando cada 7 d&#237;as &#40;58&#37;&#41; HURYC vs&#46; &#40;5&#37;&#41; HUGM&#46; Los PICC fueron cuidados por la enfermera &#40;50&#37;&#41; y por el familiar &#40;31&#37;&#41;&#44; siendo heparinizados cada 7 d&#237;as &#40;73&#44;3&#37;&#41;&#46; En ambos casos utilizaron el mismo material y t&#233;cnicas aprendidas en el hospital&#46; Los reservorios fueron heparinizados por la enfermera &#40;100&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los cat&#233;teres fueron insertados durante el per&#237;odo del estudio o muy poco antes de su inicio&#44; lo que permiti&#243; realizar un seguimiento de los cuidados hospitalarios desde el principio&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a los resultados de complicaciones entre hospitales&#44; respecto a los cat&#233;teres tunelizados&#44; un centro muestra mayor n&#250;mero de infecciones&#44; frente al otro que presenta mayor n&#250;mero de oclusiones&#46; No hay referencias bibliogr&#225;ficas recientes para contrastar estos datos&#44; si bien nos orienta para plantear hip&#243;tesis en relaci&#243;n al protocolo de cuidados&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a las medidas de prevenci&#243;n de complicaciones&#44; para O&#8217; Grady et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> disminuir el n&#250;mero de manipulaciones del cat&#233;ter y una buena formaci&#243;n a profesionales podr&#237;a reducir la incidencia de infecciones relacionadas con el cat&#233;ter&#44; tanto en el hospital como en el domicilio&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De nuestros resultados llama la atenci&#243;n la elevada incidencia de flebitis y trombosis en cat&#233;teres PICC&#44; frente a los datos de menor incidencia de Kabsy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; sin embargo son resultados similares a los observador por Leung et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Resultar&#237;a aconsejable explorar otras variables como la localizaci&#243;n de la punta del cat&#233;ter&#44; los cent&#237;metros de cat&#233;ter introducidos y la forma de sujeci&#243;n de los mismos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones del estudio&#44; hubo dificultad para registrar los cuidados extrahospitalarios&#44; lo que imposibilit&#243; el seguimiento exhaustivo del cuidado del cat&#233;ter fuera del hospital&#44; llev&#225;ndonos a tomar la decisi&#243;n de registrar el cat&#233;ter en los reingresos como uno nuevo&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a necesario estudiar el origen de estas complicaciones mediante nuevas investigaciones que exploren relaciones causales en relaci&#243;n a las discrepancias entre los protocolos de cuidados&#46; A este respecto&#44; nos parecen interesantes algunas publicaciones recientes que sugieren la profilaxis fibrinol&#237;tica como terapia para disminuir la tasa de oclusiones e infecciones relacionadas con el cat&#233;ter&#46; Sin embargo&#44; no hay evidencia suficiente en la que basarse a la hora de protocolizar su uso&#44; concretamente en lo referente al tipo de soluci&#243;n y su frecuencia&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Implicaci&#243;n para la pr&#225;ctica enfermera</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer la pr&#225;ctica de enfermer&#237;a en pacientes hematol&#243;gicos en diferentes hospitales de nuestra comunidad pone de manifiesto la variabilidad cl&#237;nica y la necesidad de consensuar actuaciones basadas en la mejor evidencia cient&#237;fica para evaluar posteriormente su efectividad&#46; Ser&#237;a adecuado realizar un programa individualizado y supervisado por profesionales enfermeros sobre cuidados del cat&#233;ter&#44; tanto en el hospital como en el domicilio&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Financiado por la Fundaci&#243;n de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica del Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal&#44; en su Convocatoria Intramural del 2009&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col">Cat&#233;teres tunelizados</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reservorios</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">PICC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HURYC&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HUGM&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>101&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HURYC&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HUGM &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HURYC&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Procedencia del paciente</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comunidad de Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">98&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">85&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extracomunitarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Motivo de ingreso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Administraci&#243;n QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#44;6&#37;&#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;5&#37;&#40;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;5&#37;&#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;3&#37;&#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#44;5&#37;&#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trasplante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;5&#37;&#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;8&#37;&#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#37;&#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#37;&#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;4&#37;&#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Proceso infeccioso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;7&#37;&#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#37;&#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;5&#37;&#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#37;&#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&#37;&#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;2&#37;&#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;7&#37;&#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&#44;5&#37;&#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#37;&#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&#44;5&#37;&#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico de base</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leucemia mieloide cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3&#37;&#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#37;&#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;2&#37;&#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leucemia linfoc&#237;tica cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3&#37;&#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#37;&#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#37;&#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;1&#37;&#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leucemia mieloide aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;8&#37;&#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#44;6&#37;&#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#37;&#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;8&#37;&#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;6&#37;&#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Linfoma Hodgkin&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;8&#37;&#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#37;&#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#37;&#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#37;&#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5&#37;&#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Linfoma no Hodgkin&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#37;&#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;8&#37;&#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;5&#37;&#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;3&#37;&#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;3&#37;&#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mieloma m&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;5&#37;&#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;9&#37;&#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#37;&#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#37;&#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;9&#37;&#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leucemia linfobl&#225;stica aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;8&#37;&#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;9&#37;&#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#37;&#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;5&#37;&#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;1&#37;&#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros diagn&#243;sticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;8&#37;&#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;9&#37;&#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5&#37;&#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;5&#37;&#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;3&#37;&#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Motivo principal de implantaci&#243;n del CVC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Administraci&#243;n de TTO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80&#37;&#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&#37;&#40;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&#37;&#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77&#44;5&#40;62&#41;&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77&#37;&#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n del CVC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Yugular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Subclavia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cef&#225;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bas&#237;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cat&#233;teres tunelizados</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reservorios</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">PICC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HURYC&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HUGM&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>101&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HURYC&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HUGM&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HURYC&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Oclusi&#243;n &#40;una vez&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Oclusi&#243;n &#40;&#62; una vez&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hematoma local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Salida espont&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11308621
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.enfcli.2015.03.003

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