El estilo de vida de la comunidad influye en las prácticas de alimentación de los bebés y niños pequeños de Indonesia

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La deficiencia nutricional se manifiesta en forma de desnutrición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">1</a>, que es una situación en la que los niños padecen bajo peso, raquitismo y desnutrición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">2,3</a>. La desnutrición o malnutrición, es normalmente el resultado de la combinación de una ingesta nutricional inapropiada, y de la presencia de una enfermedad infecciosa padecida por el niño, a consecuencia de la cual los niños tienen alto riesgo de trastornos físicos, trastornos mentales y muerte entre el primero y el quinto años de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">4</a>. Por tanto, la desnutrición en los niños es un tema importante en materia de problemas sanitarios en muchos países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">5</a>.La incidencia de la desnutrición en niños es un grave problema en diversas partes del mundo. Cuarenta y nueve millones de niños menores de 5 años tienen raquitismo, y 149 millones padecen desnutrición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">6</a>. La mayor incidencia de raquitismo y desnutrición se encuentra en África y Asia. En 2018, más del 50% de los niños menores de 5 años desnutridos se localizó en Asia, y más de un tercio procedían de África. La incidencia de desnutrición en el sudeste asiático se sitúa en 14,4 millones de niños menores de 5 años, incluyéndose esta cifra en la categoría de alta desnutrición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">6</a>.Indonesia, un país situado en el sudeste asiático, cuenta con una cifra elevada de casos de desnutrición. En 2013, el número de niños menores de 5 años desnutridos en Indonesia fue de 19,2 millones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">7</a>. Esta cifra se incrementó en 2018 (19,3 millones), lo cual significa que la cifra de niños desnutridos fue más elevada con respecto a los 5 años anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">8</a>. La tendencia a la baja de esta cifra concuerda con la categoría de bajo peso. En 2007 hubo 13 millones de niños menores de 5 años con bajo peso, y en 2018 la cifra se incrementó a 13,8 millones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">8</a>.Diversos estudios afirmaron que las prácticas alimentarias son uno de los factores que contribuyen a la desnutrición en niños. Las prácticas alimentarias apropiadas se han convertido en la actualidad en algo importante para reducir la situación de malnutrición de los niños menores de 2 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">9</a>. La práctica de la alimentación para lactantes y niños pequeños, conforme a las recomendaciones, es la estrategia más efectiva para lograr una nutrición óptima y prevenir los casos de muerte en los niños menores de 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">10</a>. La incidencia de la desnutrición se produce a menudo en niños menores de 2 años. Esto se debe a la práctica de ofrecerles alimentos que no son óptimos y a la incidencia de enfermedades inútiles en este grupo de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">3</a>. La idoneidad de la práctica alimentaria en la infancia temprana deberá constituir un área de atención mayor para prevenir la desnutrición, en aras de una mejor inversión en futuro en cada país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">11</a>.Se ha observado que las prácticas de alimentación de lactantes y niños (ALN) pequeños en Indonesia no son óptimas. Blaney et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">9</a> afirmaron que el 56% de los niños menores de 2 años consumían café, cuando esta bebida inhibe la absorción de calcio y hierro. En las provincias indonesias de Java, Bali, Kalimantan y Sumatra, solo se satisfacían las necesidades nutricionales diarias conforme a las recomendaciones en el 30-50% de los niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">9</a>. Esto indica que aún sigue habiendo un 50% de niños en los que no se cumplen dichas recomendaciones en las 4 grandes islas.Indonesia cuenta con más de 100 distritos en los que el manejo de los niños desnutridos se ha vuelto prioritario (áreas prioritarias de desnutrición). Uno de estos distritos se encuentra en Bogor Regency, que cuenta con un porcentaje de un 28,29% de niños menores de 5 años desnutridos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">12</a>. Encontramos 4.264 niños desnutridos, y 24.592 niños con bajo peso en Bogor Regency<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">13</a>. Por tanto, es necesario investigar la práctica de ALN en este distrito, ya que es sabido que dicha práctica es uno de los factores importantes que causan desnutrición en los niños. El objetivo de este estudio es analizar la práctica de la ALN pequeños malnutridos. La profundización en el análisis de las prácticas de ALN se llevará a cabo utilizando un enfoque cualitativo en forma de caso práctico, a fin de comprender en profundidad las prácticas alimentarias.MétodoDiseñoSe llevó a cabo un estudio cualitativo, con enfoque de caso práctico, que es un enfoque de investigación cualitativa que estudia fenómenos específicos que se producen actualmente en un sistema limitado por el tiempo y el lugar, aunque los límites entre dichos fenómenos y sistemas no están completamente claros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">14</a>. Además, el resultado de un caso práctico se centra en los temas específicos, dada su naturaleza de análisis de los fenómenos específicos. Los investigadores de casos prácticos podrían estudiar también casos recientes y casos continuos de la vida real<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">15</a>. En este caso, el estudio de un caso es el enfoque más idóneo para responder al «cómo» y al «por qué» relacionados con fenómenos contemporáneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">16</a>. El objetivo de este estudio reciente fue identificar las prácticas alimentarias específicas de las madres o cuidadoras hacia sus bebés y niños malnutridos. El deseo del investigador es explorar y analizar el modo de alimentación de las madres a sus hijos, y el motivo de dicha práctica.MuestraLa muestra fue seleccionada utilizando muestreo intencional. Los criterios de inclusión fueron: 1) madres o cuidadores primarios para niños de 6 a 24 meses con desnutrición, 2) residentes en Bogor Regency y 3) con deseo de participar en la investigación. No existieron criterios de exclusión. El proceso de selección de los informantes se inició con la obtención de un permiso de la Oficina de Salud de Bogor Regency. El paso siguiente fue contactar con los Centros de Salud Comunitaria (CSC) y los trabajadores de salud comunitaria (TSC) como personas clave para los informantes. La situación nutricional de desnutrición se obtuvo de los TSC y los investigadores. Tras obtener la situación nutricional de los niños, los investigadores contactaron con los informantes para las entrevistas. El número de informantes que participaron en el estudio fue de 14 personas. La saturación de los datos se logró en la transcripción literal del 13° informante. Seguidamente el equipo de investigación entrevistó al 14° informante para garantizar dicha saturación. Durante el periodo de recopilación de los datos un informante prospectivo rechazó participar en este estudio debido a que la madre no aceptó que su hijo estuviera malnutrido.Recopilación de los datosLa recopilación de los datos fue realizada de agosto a noviembre de 2020. El equipo de investigación consistió en 4 mujeres con experiencia en investigación cualitativa, siendo todos los miembros las autoras de este artículo: DW, AA, ARU y BFFL. AA, la segunda autora, entrevistó a todos los informantes. Los datos fueron recopilados mediante entrevistas en profundidad online (videollamada) con los informantes, para prevenir la transmisión de la COVID-19. La duración de cada entrevista fluctuó entre 45 y 60min. El proceso comenzó con la presentación de la entrevistadora, el objetivo y el proceso de la investigación, y la explicación de los derechos de los informantes durante el proceso de la investigación. La investigadora realizó las entrevistas conforme al tiempo acordado con el informante. La entrevistadora utilizó una guía de entrevistas basada en las teorías sobre ALN del Ministerio de Sanidad de la República de Indonesia de 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">17</a>, adaptadas a la sabiduría local y a la cultura indonesia. Las preguntas consistieron en el inicio temprano de la lactancia, la lactancia exclusiva, la alimentación complementaria y la continuidad de la lactancia. Las investigadoras utilizaron la guía para orientación. Sin embargo, las preguntas no estaban limitadas a dichas directrices, dada la naturaleza de la entrevista. La entrevistadora tomó notas de campo durante la realización de la entrevista. Dichas notas de campo adquirieron la forma de las expresiones de los informantes hacia cierta información aportada durante las entrevistas.Análisis de los datosLos datos fueron estudiados mediante análisis temático inductivo, lo cual significa que los temas se derivaron de los datos. Tras cada entrevista, los equipos de investigación realizaron la transcripción literal, y a continuación una selección de las declaraciones importantes. Seguidamente se asignó una codificación a cada declaración significativa. Dichos códigos fueron debatidos con el equipo de investigación, y cada entrevistadora contactó de nuevo con el informante para realizar una verificación por su parte sobre si el código temporal se ajustaba o no a las afirmaciones del informante. Tras obtener el acuerdo de este último, la entrevistadora cerraba la sesión con el mismo.El análisis de los datos siguió con la categorización de los códigos con un significado similar. Cada miembro del equipo investigador realizó su propia categorización. Una vez completado el proceso de categorización individual, el equipo de investigación se reunió para debatir las categorías como parte del proceso de triangulación. El proceso siguió con el debate de los subtemas y temas finales. En el proceso de análisis de los datos no se utilizó software cualitativo.Consideración éticaEsta propuesta de investigación fue revisada y aprobada por el Comité de ética de la Facultad de Enfermería, Universitas Indonesia (número de certificado: SK-218/UN2.F12.D1.2.1/ETIK2020). Las investigadoras mantuvieron la confidencialidad de los datos de los informantes solo a efectos de investigación. Para mantener el anonimato del informante, la investigadora aplicó un número a cada una de ellas, utilizando dicho número para sustituir su nombre. El informante firmó un formulario de consentimiento informado tras haber sido informado de la investigación.ResultadosLos informantes que participaron en el estudio fueron 14 personas. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> recoge las características de los informantes.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Existen 5 grandes temas resultantes de nuestro análisis de datos, que fueron los siguientes: 1) práctica inapropiada del inicio temprano de la lactancia, 2) desafíos en la toma de decisiones para mantener la lactancia, 3) falta de prácticas de alimentación complementaria, 4) no seguir las recomendaciones sobre alimentación y 5) limitación de la alimentación del lactante y el niño pequeño. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> contiene una visión general sobre los temas.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Tema 1. Práctica inapropiada del inicio temprano de la lactanciaAlgunas madres dijeron que tras el parto, la primera acción de las parteras fue asear o bañar al bebé, como dijo una informante.«Esa noche nació (a las) 18:18. Tras (el parto) (el bebé) terminó en un trapo (limpio) y luego le dieron leche materna» (P3)Otras informantes dijeron que a los bebés se les dio leche materna a las pocas horas del parto, e incluso un día más tarde.«Primeramente este niño tomó leche materna a las 3h de haber nacido» (P5)«(La primera lactancia) fue a los 3 días (del parto)» (P7)Hubo bebés a quienes se dio leche de fórmula poco después de nacer.«(Tras el parto) se le sigue bañando, por lo que no hay lactancia, y le ayudan con la leche de fórmula» (P5)Algunos informantes dijeron que los bebés nacieron con parteros tales como paraji o chamanes. La duración media de la primera lactancia no duró más de 30min. Tras el aseo algunos bebés se durmieron, y poco después de despertar fueron alimentados por sus madres. Además, hubo algunas madres que intentaron realizar una succión del pecho para dar a sus bebés leche materna extraída, y algunas madres les dieron inmediatamente leche de fórmula.Tema 2. Desafíos en la toma de decisiones para mantener la lactanciaLas decisiones relativas a la lactancia transcurridos de 6 meses a 2 años fueron variadas. Algunas madres decidieron amamantar hasta la edad de 2 años, afirmando que también amamantaron a otros hermanos hasta dicha edad.«El plan (de amamantar) es el mismo que el de sus hermanos mayores, sí, y sus hermanos tienen 2 años» (P7)Sin embargo, hubo algunas madres que no amamantaron hasta los 2 años dado que pensaban que la leche materna no era suficiente para la nutrición de su hijo porque su cuerpo era constantemente pequeño, o algunas madres que planeaban destetar a sus hijos antes de los 2 años porque deseaban trabajar.«Ahora dejo de amamantar. No es bueno para mi hijo. Su cuerpo es siempre pequeño. Por eso paré» (P9)«Quiero parar (de amamantar) porque quiero trabajar» (P6)Muchas madres seguían siendo jóvenes, es decir, menores de 20 años, y tras tener a sus hijos no seguían trabajando porque se requería que cuidaran de los mismos. Sin embargo, su deseo de trabajar seguía estando ahí, ya que el niño sentía que podían dejarle atrás bajo el cuidado de su abuela.Tema 3. Falta de prácticas de alimentación complementariaServir gachas instantáneas como plato principal, sin seguir las instruccionesMuchos de los informantes afirmaron que el primer alimento que dieron a los bebés fueron gachas instantáneas para bebé. El proceso de hacer gachas instantáneas para bebés no seguía siempre las instrucciones de fabricación recomendadas, por lo que se temía que no se cumplieran las calorías mínimas. Algunas de ellas proporcionaron estos alimentos antes de los 6 meses, incluso.«Uso agua tibia. Una vez que se deshacen, ya está» (P1)«Solo añadir agua tibia, suficiente agua tibia. No pienso que sea mucho» (P4)Ambas madres afirmaron que no prestaban atención a las instrucciones recomendadas del fabricante, y en su lugar aplicaban su instinto sobre cuánta agua debía añadirse a las gachas.Aparte de gachas instantáneas para bebés, algunas madres afirmaron que daban a sus hijos gachas instantáneas de pollo. Dichos alimentos estaban destinados realmente para adultos, pero las madres no comprendían que no estuvieran destinados para niños pequeños. Las madres suponían que siempre que la textura fuera en forma de puré podrían dárselos a los bebés.Consumo excesivo de azúcar y salAlgunos niños recibieron otros tipos de alimentos o bebidas, es decir, aperitivos para adultos con exceso de contenido de azúcar y sal.«Comida para adultos, y aperitivos ya ha comido. Como crackers, y té de bote. Muchos aperitivos. Los que más le gustan son las galletas, como barquillos y patatas fritas» (P5)«Quiere aperitivos. Y dulces. (Come esos aperitivos) Desde los 8 meses, como barritas de chocolate, patatas, barquillos. Come alrededor de 20 aperitivos al día» (P14)Les dieron alimentos y comidas porque los niños no querían otra comida. En lugar de que el niño no comiera, le daban esos aperitivos dulces o salados. Además, algunos niños menores de 2 años habían consumido leche condensada azucarada. La madre pensó que la leche tenía el mismo contenido que la leche de fórmula.Tema 4. No seguir las recomendaciones sobre alimentaciónAlgunos informantes afirmaron que habían forzado a los niños a comer. Muchos niños realizaban otras actividades mientras comían. Ello indicó que los informantes realizaron prácticas de alimentación no responsiva.«Normalmente le animaba a jugar, y luego a montar en bici. Si no es así no quiere comer. Es difícil darle de comer si no le obligo» (P1)«Sentado mientras ve la TV. O mientras juega fuera. A veces quiere comer estando de pie» (P10)«Quiere comer mientras camina» (P12)Tema 5. Limitación de la alimentación del lactante y el niño pequeñoFactores económicosAlgunos informantes dijeron que eran incapaces de darles comida adecuada debido a su situación económica. Su mala situación económica dificultaba la adquisición de comida nutritiva a las familias.«No, es fácil para los niños comer de todo, él (el niño pequeño) come también lo que cocino para mi familia. Puede que sepa la situación (económica) de sus padres» (P5)Alimentación adicional del gobiernoUna de las formas de respaldo obtenida por los niños fue la obtención de alimentación adicional (galletas a las que se habían incorporado micronutrientes) del CSC. Sin embargo, parece que no a todos los niños les gustaban esas galletas.«Luego la Srta. X (nombre de la TSC) les dio galletas. Dijo que aportaba ayuda, comida adicional. Hice la galleta como las gachas: añadiendo agua. El niño no quería comerlo» (P6)El consumo de la galleta no estaba supervisado por el CSC. Algunas madres dijeron que una vez que les dieron las galletas no revisaron si se utilizaba la comida, cuánto tiempo empleaba o cuántas veces al día. A veces solo preguntaban si la habían comido o no, pero no había más seguimiento.DiscusiónEl éxito de la serie de ALN comienza con el éxito del inicio temprano de la lactancia, que puede utilizarse como siguiente paso exitoso de la lactancia exclusiva. Este estudio encontró que el inicio temprano de la lactancia fue mayormente infructuoso. Uno de los motivos fue que algunas madres dieron a luz con parteras tradicionales/paraji que eran personas con experiencia cualificada y a quienes la comunidad había confiado la asistencia al parto de los bebés. Esta opinión concordaba con estudios previos en países desarrollados, donde el lugar del parto era uno de los que determinaba el éxito del inicio temprano de la lactancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">18,19</a>. Muchas personas indonesias siguen eligiendo dar a luz con parteras tradicionales/paraji, debido a la creencia de que consideraban que dichas paraji eran más experimentadas y más pacientes a la hora de asistir al parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">20</a>. Pero el chamán no tiene conocimientos sobre el inicio temprano de la lactancia. Otro motivo que la madre elige dar a luz con las paraji debido a factores económicos. Esto coincidió con la investigación realizada en Bangladesh, que reflejó que en los hogares y en las madres con pocos ingresos predominaba el no inicio temprano estándar de la lactancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">21</a>.La lactancia debería prolongarse hasta que el niño tuviera 2 años o más. En este estudio, se encontró que algunas madres decidieron no amamantar a sus hijos de 2 años. Esto se debió a factores económicos que originaron que la madre quisiera trabajar, y la creencia de que la leche materna no era suficiente para las necesidades nutricionales del niño. Esto coincidió con otro estudio, en el que el motivo por el que las madres revelaron que la leche materna no se seguía suministrando a los niños mayores de seis meses era que el niño no seguía creciendo según lo esperado, les preocupaba que sus niños no tomaran mucha leche, y no confiaban en que su producción de leche fuera suficiente para los niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">22</a>. Otra cuidadora primaria dijo que una vez que cumplían un año a la madre del bebé le daba pereza amamantarlo porque parecía que no producía tanta leche cuando el niño no hacía la toma. La producción de leche materna podría reducirse, pero lo que se daba a los niños seguía siendo suficiente para la necesidad del niño. De acuerdo con los principios de la lactancia, la leche producida guarda relación con la leche administrada. Cuanto menos, o menos a menudo amamante la madre al niño, más se reducirá la producción de leche en sí.No todas las madres declararon que habían interrumpido la lactancia antes de que al niño cumpliera los 2 años. Algunas madres seguían amamantando a sus hijos, o planeaban hacerlo, hasta que el niño cumpliera 2 años o más. El hecho concuerda con los datos sobre continuidad de la lactancia. Esto se debió a que el 59% de los niños de edad comprendida entre 20 y 23 meses seguían siendo amamantados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">9</a>. Esto significa que solo el 41% de los niños no recibía leche materna. La decisión de seguir amamantando en dicho distrito se basó en las experiencias de los niños anteriores y en el asesoramiento de los TSC.Los problemas comunes de alimentación que encontramos en este estudio fueron el uso de gachas instantáneas para bebés como punto de partida de la alimentación complementaria. Además de las gachas instantáneas específicas para bebés, algunas madres suministraron gachas de pollo envasadas, y únicamente gachas a sus bebés. Las gachas parecieron ser comúnmente utilizadas como plato principal para los bebés, sin que la madre supiera que un mayor contenido de agua reduciría las calorías procedentes de los hidratos de carbono utilizados para los ingredientes de las gachas. Aun cuando el uso de gachas como alimento para bebés estuvo estrechamente relacionado con la incidencia de malnutrición en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">5</a>.Aparte de las gachas comercializadas, en este estudio se han suministrado habitualmente otros alimentos comercializados menos nutritivos a los niños pequeños. Los alimentos o bebidas mencionados por los informantes tendieron a contener un exceso de azúcar y de sal. Parece que esto fue también el caso de los niños de 6 a 23 meses de Camboya, donde el 36% de ellos consumían alimentos comercializados con exceso de azúcar y sal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">23</a>. Los factores que originaron que las madres suministraran aperitivos comercializados se debieron al fácil acceso a los mismos, a que a los niños les gustaban, a que eran baratos, y a la influencia de la publicidad comercial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">19,23</a>. Mientras que de acuerdo con las recomendaciones de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">24</a> el uso de sal en los niños de 6 a 23 meses se limita a menos de 2g diarios, si se supera dicha cantidad se coloca a los niños en riesgo de hipertensión y cardiopatías. Además, el consumo de alimentos con alto contenido en azúcar puede incrementar el riesgo de diabetes en los niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">23</a>. El consuma de gachas instantáneas para bebés y otros alimentos comercializados con un contenido excesivo de azúcar y sal no pudo ser observado directamente por la investigadora, dada la situación de pandemia que dificultó el proceso de recopilación de los datos.Tras el riesgo de enfermedad crónica en los niños a causa del exceso de consumo de azúcar y sal, los niños de este estudio estuvieron en riesgo de deficiencia de hierro debido al consumo de café. Algunas madres dijeron que sus hijos solían beber café porque sus padres lo hacían. Aparte de ser una bebida, la sabiduría local cree que el café se utilizaba como medicina para los niños que sufrieron convulsiones cuando eran bebés. Las madres reportaron que, de acuerdo con la creencia de la comunidad circundante, el café podría curar los ataques de los niños, aun cuando no se recomendaba que los niños bebieran café. El café contiene taninos que pueden absorber el hierro, y por ello los niños pequeños no deberían beber café, ya que necesitan mucha cantidad de hierro para crecer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">25</a>.La última cuestión acerca del problema de las prácticas de alimentación para lactantes y niños pequeños en este estudio es la práctica de la alimentación no responsiva. Los niños tendían a ser forzados a comer porque se consideraba que no querían hacerlo, a pesar de que forzarles a comer conducía a que fueran más reacios a ello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">26,27</a>. Otra práctica de alimentación no responsiva identificada a partir de la entrevista fue que los niños comían mientras caminaban, jugaban y veían la televisión. El motivo aducido por la madre fue el mismo que en el caso anterior: que con estas actividades el niño era más propenso a comer, aun cuando se empleaba más tiempo en ello, sin que la madre comprendiera que el niño era cada vez más inconsciente acerca de la comida, y más reacio a comer por sí solo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">27</a>. Este tema o práctica de alimentación responsiva, podría describirse mejor si la investigadora hubiera tenido la oportunidad de observar directamente la misma. Sin embargo, la investigadora no pudo visitar el domicilio de las participantes a causa de la política de confinamiento del gobierno. Durante las entrevistas, la entrevistadora hizo preguntas más detalladas para facilitar a las madres la descripción de sus prácticas de alimentación.El siguiente tema abordado en este estudio fueron las limitaciones sobre ALN o los desafíos de la ALN pequeños. En esta cuestión surgieron diversas cosas como parte de las dificultades que sintieron las madres en cuanto a prácticas de alimentación. La primera de ellas fueron los factores económicos. Las dificultades económicas supusieron una limitación para la provisión de alimentos nutritivos y equilibrados para las familias y los niños. Los salarios relativamente bajos tuvieron un impacto en el poder adquisitivo, que también fue bajo de cara a la adquisición de ingredientes de los alimentos nutritivos. Esto fue ampliamente respaldado por los hallazgos de estudios previos, que establecieron también que los factores económicos eran una limitación familiar a la hora de suministrar alimentos adecuados en términos de calidad. La baja situación económica de la familia tendría un impacto en el bajo poder adquisitivo, causante de que la calidad y cantidad de los alimentos proporcionados a los niños fuera una causa directa de nutrición inadecuada para los lactantes y niños pequeños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">28</a>. La inadecuación de la fuente de ingresos del cabeza de familia (marido) hizo que las madres se convirtieran en madres trabajadoras eventualmente, lo cual tuvo también un efecto en la alimentación de los niños, es decir, se redujo el tiempo de alimentación de los niños y de otras situaciones, dado que se redujo la capacidad de las madres de alimentar a sus hijos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">10</a>.El último hallazgo de este cuarto tema es el problema de la aportación de alimentos complementarios, normalmente una galleta, por parte del gobierno. El hallazgo fue que las galletas con composición nutricional, formuladas conforme al bienestar infantil, no eran del agrado de la mayoría de los niños. En la fase de introducción de los alimentos, uno de los obstáculos relacionados formulados por los padres era que los niños rechazaban dicho alimento por motivos de aburrimiento, disgusto u otras causas. Normalmente los niños tendían a ser reticentes a la variación de los alimentos repetidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">29</a>. La alimentación complementaria es un suplemento alimenticio que tiene un contenido adicional en forma de macronutrientes y micronutrientes que pueden incrementar la concienciación del cuerpo del niño, donde la reducción en un 24% de la mortalidad global y del 28% de las muertes a causa de diarrea en niños guarda relación con el cumplimiento de los suplementos de vitamina A en alimentos complementarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">30</a>. Aunque el contenido nutricional añadido a la galleta está disponible para niños, si el niño padece crecimiento inestable debido a la absorción inadecuada de nutrientes procedentes de la ingesta de alimentos, el suministro de alimentos complementarios de alto contenido proteico no aporta beneficios significativos para superar los problemas nutricionales de los niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">30</a>.Las intervenciones de tipo individual son importantes para el éxito de la alimentación durante la lactancia y la primera infancia. Esta intervención fue llevada a cabo con relación a los problemas relacionados con los hogares, tales como la cultura y la economía. La educación sobre la alimentación para lactantes y niños puede transmitirse directamente a los padres a través de visitas domiciliarias por parte del personal de la institución samitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">31</a>. El contenido educativo que debe aportarse a los padres con niños desnutridos en Bogor Regency incluye la importancia de la lactancia exclusiva, los sólidos complementarios, la alimentación responsiva, la evitación de alimentos con exceso de sal y azúcar, la evitación de consumo de café y el reforzamiento de las actitudes de los padres para la aportación de la alimentación adecuada a los niños. Además, son necesarias las intervenciones orientadas a los trabajadores sanitarios, que interactúan a menudo con los pacientes, como es el caso de los médicos, enfermeras, matronas y nutricionistas. El refuerzo del material educativo sobre nutrición en el contexto de la profesión tuvo un impacto en el éxito de ALN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">31</a>. Son necesarias otras intervenciones para proporcionar educación a las parteras sobre el inicio temprano de la lactancia, y su importancia para los bebés y sus madres.Desde el punto de vista práctico, la práctica sobre ALN en Bogor Regency, Indonesia, en los niños de 6 a 24 meses con desnutrición no se basa plenamente en los estándares recomendados por la OMS. Se encontraron algunas prácticas de alimentación inapropiadas en cuanto a continuidad de la lactancia, el consumo de alimentos con altos niveles de sal y azúcar, el consumo de café, y las prácticas de alimentación no responsiva. Dichas prácticas de alimentación inapropiadas estuvieron causadas por diversos factores tales como las condiciones económicas, la cultura, el conocimiento parental, el respaldo familiar, y el apoyo de los TSC. Es necesaria una intervención amplia e intensiva para las familias por parte de los CSC, teniendo en cuenta la cultura y las condiciones de los familiares, a fin de minimizar las cuestiones que constituyan obstáculos de tipo cultural. Además, es necesario optimizar la aportación de educación por parte de los TSC, en forma de visitas domiciliarias.FinanciaciónEste trabajo fue subvencionado por Directorate of Research and Community Engagement (DRPM) de la Universidad de Indonesia (número de subvención: NKB-4612/UN2.RST/HKP.05.00/2020).Conflicto de interesesLos autores declaran la ausencia de conflicto de intereses." 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MétodoSe entrevistó a 14 madres o cuidadores que tenían bebés y niños pequeños desnutridos de 6 a 24 meses de edad, enfocándose en sus prácticas de alimentación. Los informantes procedían de los subdistritos de Bogor Regency, Indonesia, que tenían una mayor incidencia de desnutrición. Se grabó el proceso de la entrevista. Las transcripciones textuales de las entrevistas grabadas se analizaron mediante un análisis temático. ResultadosSe identificaron 5 temas principales: 1) Práctica inapropiada del inicio temprano de la lactancia materna, 2) Desafíos en la toma de decisiones para mantener la lactancia materna, 3) Falta de prácticas de alimentación complementaria, 4) No seguir las recomendaciones de alimentación y 5) Limitaciones de la alimentación del lactante y del niño pequeño. ConclusiónLa práctica de alimentación para bebés y niños pequeños desnutridos no se basa completamente en los estándares recomendados. Esta situación se debe a varios factores, como las condiciones económicas, la cultura, el conocimiento de los padres, el apoyo de los trabajadores de salud de la familia y la comunidad. Los trabajadores de la salud deben brindar una intervención integral a las madres y las familias de manera intensiva, teniendo en cuenta la cultura y las condiciones de la familia relacionada." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo analyze the feeding practices of malnourished infants and young children aged 6–24 months old in Bogor, West Java, Indonesia. MethodFourteen mothers or caregivers who had malnourished infants and young children aged 6–24 months were interviewed, focusing on their feeding practices. Informants came from sub-districts in Bogor Regency, Indonesia, which had a higher incidence of malnutrition. The interview process was recorded. Verbatim transcripts of recorded interviews were analyzed using thematic analysis. ResultsFive major themes were identified: (1) Inappropriate practice of early initiation of breastfeeding, (2) Challenges in decision making to maintain breastfeeding, (3) Lack of complementary feeding practices, (4) Failing to follow feeding recommendations, and (5) Infant and young child feeding constraints. ConclusionThe feeding practice for malnourished infants and young children is not entirely based on the recommended standards. This situation is caused by several factors such as economic conditions, culture, parental knowledge, family and community health workers’ support. Health workers need to provide comprehensive intervention for mothers and families intensively by taking into account the culture and conditions of the related family." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo peso, desnutrición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secundaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo peso, desnutrición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secundaria superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo peso, desnutrición, raquitismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secundaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo peso, desnutrición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secundaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo peso, desnutrición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secundaria superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Raquitismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo peso, desnutrición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo peso, desnutrición, raquitismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo peso, desnutrición, raquitismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secundaria superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desnutrición, raquitismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secundaria superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo peso, desnutrición, raquitismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo peso, desnutrición, raquitismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo peso, desnutrición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo peso, desnutrición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2920355.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los informantes (n=14)" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Qué se conoceUna de las causas de la desnutrición de los niños son las prácticas alimentarias inapropiadas.Qué aportaAlgunos informantes son conscientes de la situación de desnutrición de sus hijos, pero no comprenden plenamente que la práctica alimentaria es inapropiada. Este estudio encontró que la influencia de los hábitos locales en términos de alimentación a lactantes y niños pequeños hace que estén malnutridos, como en el caso de darles café y diversos aperitivos bajos en nutrientes." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Socio-ecological model of correlates of double burden of malnutrition in developing countries: a narrative review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T. Mahmudiono" 1 => "C. Segalita" 2 => "R.R. 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Artículo original

El estilo de vida de la comunidad influye en las prácticas de alimentación de los bebés y niños pequeños de Indonesia

Community lifestyle influences feeding practices among Indonesian infants and young children

Dessie Wanda

Autor para correspondencia

dessie@ui.ac.id

Autor para correspondencia.

, Astuti Astuti, Ayuni Rizka Utami, Baiq Fitria Frisma Lita

Faculty of Nursing, Universitas Indonesia, Depok, West Java, Indonesia

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a consecuencia de la cual los ni&#241;os tienen alto riesgo de trastornos f&#237;sicos&#44; trastornos mentales y muerte entre el primero y el quinto a&#241;os de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por tanto&#44; la desnutrici&#243;n en los ni&#241;os es un tema importante en materia de problemas sanitarios en muchos pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de la desnutrici&#243;n en ni&#241;os es un grave problema en diversas partes del mundo&#46; Cuarenta y nueve millones de ni&#241;os menores de 5 a&#241;os tienen raquitismo&#44; y 149 millones padecen desnutrici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La mayor incidencia de raquitismo y desnutrici&#243;n se encuentra en &#193;frica y Asia&#46; En 2018&#44; m&#225;s del 50&#37; de los ni&#241;os menores de 5 a&#241;os desnutridos se localiz&#243; en Asia&#44; y m&#225;s de un tercio proced&#237;an de &#193;frica&#46; La incidencia de desnutrici&#243;n en el sudeste asi&#225;tico se sit&#250;a en 14&#44;4 millones de ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#44; incluy&#233;ndose esta cifra en la categor&#237;a de alta desnutrici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indonesia&#44; un pa&#237;s situado en el sudeste asi&#225;tico&#44; cuenta con una cifra elevada de casos de desnutrici&#243;n&#46; En 2013&#44; el n&#250;mero de ni&#241;os menores de 5 a&#241;os desnutridos en Indonesia fue de 19&#44;2 millones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esta cifra se increment&#243; en 2018 &#40;19&#44;3 millones&#41;&#44; lo cual significa que la cifra de ni&#241;os desnutridos fue m&#225;s elevada con respecto a los 5 a&#241;os anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La tendencia a la baja de esta cifra concuerda con la categor&#237;a de bajo peso&#46; En 2007 hubo 13 millones de ni&#241;os menores de 5 a&#241;os con bajo peso&#44; y en 2018 la cifra se increment&#243; a 13&#44;8 millones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios afirmaron que las pr&#225;cticas alimentarias son uno de los factores que contribuyen a la desnutrici&#243;n en ni&#241;os&#46; Las pr&#225;cticas alimentarias apropiadas se han convertido en la actualidad en algo importante para reducir la situaci&#243;n de malnutrici&#243;n de los ni&#241;os menores de 2 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La pr&#225;ctica de la alimentaci&#243;n para lactantes y ni&#241;os peque&#241;os&#44; conforme a las recomendaciones&#44; es la estrategia m&#225;s efectiva para lograr una nutrici&#243;n &#243;ptima y prevenir los casos de muerte en los ni&#241;os menores de 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La incidencia de la desnutrici&#243;n se produce a menudo en ni&#241;os menores de 2 a&#241;os&#46; Esto se debe a la pr&#225;ctica de ofrecerles alimentos que no son &#243;ptimos y a la incidencia de enfermedades in&#250;tiles en este grupo de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La idoneidad de la pr&#225;ctica alimentaria en la infancia temprana deber&#225; constituir un &#225;rea de atenci&#243;n mayor para prevenir la desnutrici&#243;n&#44; en aras de una mejor inversi&#243;n en futuro en cada pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado que las pr&#225;cticas de alimentaci&#243;n de lactantes y ni&#241;os &#40;ALN&#41; peque&#241;os en Indonesia no son &#243;ptimas&#46; Blaney et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> afirmaron que el 56&#37; de los ni&#241;os menores de 2 a&#241;os consum&#237;an caf&#233;&#44; cuando esta bebida inhibe la absorci&#243;n de calcio y hierro&#46; En las provincias indonesias de Java&#44; Bali&#44; Kalimantan y Sumatra&#44; solo se satisfac&#237;an las necesidades nutricionales diarias conforme a las recomendaciones en el 30-50&#37; de los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esto indica que a&#250;n sigue habiendo un 50&#37; de ni&#241;os en los que no se cumplen dichas recomendaciones en las 4 grandes islas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indonesia cuenta con m&#225;s de 100 distritos en los que el manejo de los ni&#241;os desnutridos se ha vuelto prioritario &#40;&#225;reas prioritarias de desnutrici&#243;n&#41;&#46; Uno de estos distritos se encuentra en Bogor Regency&#44; que cuenta con un porcentaje de un 28&#44;29&#37; de ni&#241;os menores de 5 a&#241;os desnutridos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Encontramos 4&#46;264 ni&#241;os desnutridos&#44; y 24&#46;592 ni&#241;os con bajo peso en Bogor Regency<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Por tanto&#44; es necesario investigar la pr&#225;ctica de ALN en este distrito&#44; ya que es sabido que dicha pr&#225;ctica es uno de los factores importantes que causan desnutrici&#243;n en los ni&#241;os&#46; El objetivo de este estudio es analizar la pr&#225;ctica de la ALN peque&#241;os malnutridos&#46; La profundizaci&#243;n en el an&#225;lisis de las pr&#225;cticas de ALN se llevar&#225; a cabo utilizando un enfoque cualitativo en forma de caso pr&#225;ctico&#44; a fin de comprender en profundidad las pr&#225;cticas alimentarias&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todo</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un estudio cualitativo&#44; con enfoque de caso pr&#225;ctico&#44; que es un enfoque de investigaci&#243;n cualitativa que estudia fen&#243;menos espec&#237;ficos que se producen actualmente en un sistema limitado por el tiempo y el lugar&#44; aunque los l&#237;mites entre dichos fen&#243;menos y sistemas no est&#225;n completamente claros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el resultado de un caso pr&#225;ctico se centra en los temas espec&#237;ficos&#44; dada su naturaleza de an&#225;lisis de los fen&#243;menos espec&#237;ficos&#46; Los investigadores de casos pr&#225;cticos podr&#237;an estudiar tambi&#233;n casos recientes y casos continuos de la vida real<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En este caso&#44; el estudio de un caso es el enfoque m&#225;s id&#243;neo para responder al &#171;c&#243;mo&#187; y al &#171;por qu&#233;&#187; relacionados con fen&#243;menos contempor&#225;neos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El objetivo de este estudio reciente fue identificar las pr&#225;cticas alimentarias espec&#237;ficas de las madres o cuidadoras hacia sus beb&#233;s y ni&#241;os malnutridos&#46; El deseo del investigador es explorar y analizar el modo de alimentaci&#243;n de las madres a sus hijos&#44; y el motivo de dicha pr&#225;ctica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Muestra</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra fue seleccionada utilizando muestreo intencional&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; 1&#41; madres o cuidadores primarios para ni&#241;os de 6 a 24 meses con desnutrici&#243;n&#44; 2&#41; residentes en Bogor Regency y 3&#41; con deseo de participar en la investigaci&#243;n&#46; No existieron criterios de exclusi&#243;n&#46; El proceso de selecci&#243;n de los informantes se inici&#243; con la obtenci&#243;n de un permiso de la Oficina de Salud de Bogor Regency&#46; El paso siguiente fue contactar con los Centros de Salud Comunitaria &#40;CSC&#41; y los trabajadores de salud comunitaria &#40;TSC&#41; como personas clave para los informantes&#46; La situaci&#243;n nutricional de desnutrici&#243;n se obtuvo de los TSC y los investigadores&#46; Tras obtener la situaci&#243;n nutricional de los ni&#241;os&#44; los investigadores contactaron con los informantes para las entrevistas&#46; El n&#250;mero de informantes que participaron en el estudio fue de 14 personas&#46; La saturaci&#243;n de los datos se logr&#243; en la transcripci&#243;n literal del 13&#176; informante&#46; Seguidamente el equipo de investigaci&#243;n entrevist&#243; al 14&#176; informante para garantizar dicha saturaci&#243;n&#46; Durante el periodo de recopilaci&#243;n de los datos un informante prospectivo rechaz&#243; participar en este estudio debido a que la madre no acept&#243; que su hijo estuviera malnutrido&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Recopilaci&#243;n de los datos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recopilaci&#243;n de los datos fue realizada de agosto a noviembre de 2020&#46; El equipo de investigaci&#243;n consisti&#243; en 4 mujeres con experiencia en investigaci&#243;n cualitativa&#44; siendo todos los miembros las autoras de este art&#237;culo&#58; DW&#44; AA&#44; ARU y BFFL&#46; AA&#44; la segunda autora&#44; entrevist&#243; a todos los informantes&#46; Los datos fueron recopilados mediante entrevistas en profundidad <span class="elsevierStyleItalic">online</span> &#40;videollamada&#41; con los informantes&#44; para prevenir la transmisi&#243;n de la COVID-19&#46; La duraci&#243;n de cada entrevista fluctu&#243; entre 45 y 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; El proceso comenz&#243; con la presentaci&#243;n de la entrevistadora&#44; el objetivo y el proceso de la investigaci&#243;n&#44; y la explicaci&#243;n de los derechos de los informantes durante el proceso de la investigaci&#243;n&#46; La investigadora realiz&#243; las entrevistas conforme al tiempo acordado con el informante&#46; La entrevistadora utiliz&#243; una gu&#237;a de entrevistas basada en las teor&#237;as sobre ALN del Ministerio de Sanidad de la Rep&#250;blica de Indonesia de 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; adaptadas a la sabidur&#237;a local y a la cultura indonesia&#46; Las preguntas consistieron en el inicio temprano de la lactancia&#44; la lactancia exclusiva&#44; la alimentaci&#243;n complementaria y la continuidad de la lactancia&#46; Las investigadoras utilizaron la gu&#237;a para orientaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; las preguntas no estaban limitadas a dichas directrices&#44; dada la naturaleza de la entrevista&#46; La entrevistadora tom&#243; notas de campo durante la realizaci&#243;n de la entrevista&#46; Dichas notas de campo adquirieron la forma de las expresiones de los informantes hacia cierta informaci&#243;n aportada durante las entrevistas&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis de los datos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron estudiados mediante an&#225;lisis tem&#225;tico inductivo&#44; lo cual significa que los temas se derivaron de los datos&#46; Tras cada entrevista&#44; los equipos de investigaci&#243;n realizaron la transcripci&#243;n literal&#44; y a continuaci&#243;n una selecci&#243;n de las declaraciones importantes&#46; Seguidamente se asign&#243; una codificaci&#243;n a cada declaraci&#243;n significativa&#46; Dichos c&#243;digos fueron debatidos con el equipo de investigaci&#243;n&#44; y cada entrevistadora contact&#243; de nuevo con el informante para realizar una verificaci&#243;n por su parte sobre si el c&#243;digo temporal se ajustaba o no a las afirmaciones del informante&#46; Tras obtener el acuerdo de este &#250;ltimo&#44; la entrevistadora cerraba la sesi&#243;n con el mismo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los datos sigui&#243; con la categorizaci&#243;n de los c&#243;digos con un significado similar&#46; Cada miembro del equipo investigador realiz&#243; su propia categorizaci&#243;n&#46; Una vez completado el proceso de categorizaci&#243;n individual&#44; el equipo de investigaci&#243;n se reuni&#243; para debatir las categor&#237;as como parte del proceso de triangulaci&#243;n&#46; El proceso sigui&#243; con el debate de los subtemas y temas finales&#46; En el proceso de an&#225;lisis de los datos no se utiliz&#243; <span class="elsevierStyleItalic">software</span> cualitativo&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Consideraci&#243;n &#233;tica</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta propuesta de investigaci&#243;n fue revisada y aprobada por el Comit&#233; de &#233;tica de la Facultad de Enfermer&#237;a&#44; Universitas Indonesia &#40;n&#250;mero de certificado&#58; SK-218&#47;UN2&#46;F12&#46;D1&#46;2&#46;1&#47;ETIK2020&#41;&#46; Las investigadoras mantuvieron la confidencialidad de los datos de los informantes solo a efectos de investigaci&#243;n&#46; Para mantener el anonimato del informante&#44; la investigadora aplic&#243; un n&#250;mero a cada una de ellas&#44; utilizando dicho n&#250;mero para sustituir su nombre&#46; El informante firm&#243; un formulario de consentimiento informado tras haber sido informado de la investigaci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los informantes que participaron en el estudio fueron 14 personas&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> recoge las caracter&#237;sticas de los informantes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 5 grandes temas resultantes de nuestro an&#225;lisis de datos&#44; que fueron los siguientes&#58; 1&#41; pr&#225;ctica inapropiada del inicio temprano de la lactancia&#44; 2&#41; desaf&#237;os en la toma de decisiones para mantener la lactancia&#44; 3&#41; falta de pr&#225;cticas de alimentaci&#243;n complementaria&#44; 4&#41; no seguir las recomendaciones sobre alimentaci&#243;n y 5&#41; limitaci&#243;n de la alimentaci&#243;n del lactante y el ni&#241;o peque&#241;o&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> contiene una visi&#243;n general sobre los temas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Tema 1&#46; Pr&#225;ctica inapropiada del inicio temprano de la lactancia</span></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas madres dijeron que tras el parto&#44; la primera acci&#243;n de las parteras fue asear o ba&#241;ar al beb&#233;&#44; como dijo una informante&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Esa noche naci&#243; &#40;a las&#41; 18&#58;18&#46; Tras &#40;el parto&#41; &#40;el beb&#233;&#41; termin&#243; en un trapo &#40;limpio&#41; y luego le dieron leche materna&#187; &#40;P3&#41;</span></p></span></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras informantes dijeron que a los beb&#233;s se les dio leche materna a las pocas horas del parto&#44; e incluso un d&#237;a m&#225;s tarde&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0010"><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Primeramente este ni&#241;o tom&#243; leche materna a las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de haber nacido&#187; &#40;P5&#41;</span></p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0015"><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;&#40;La primera lactancia&#41; fue a los 3 d&#237;as &#40;del parto&#41;&#187; &#40;P7&#41;</span></p></span></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo beb&#233;s a quienes se dio leche de f&#243;rmula poco despu&#233;s de nacer&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0020"><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;&#40;Tras el parto&#41; se le sigue ba&#241;ando&#44; por lo que no hay lactancia&#44; y le ayudan con la leche de f&#243;rmula&#187; &#40;P5&#41;</span></p></span></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos informantes dijeron que los beb&#233;s nacieron con parteros tales como <span class="elsevierStyleItalic">paraji</span> o chamanes&#46; La duraci&#243;n media de la primera lactancia no dur&#243; m&#225;s de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Tras el aseo algunos beb&#233;s se durmieron&#44; y poco despu&#233;s de despertar fueron alimentados por sus madres&#46; Adem&#225;s&#44; hubo algunas madres que intentaron realizar una succi&#243;n del pecho para dar a sus beb&#233;s leche materna extra&#237;da&#44; y algunas madres les dieron inmediatamente leche de f&#243;rmula&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Tema 2&#46; Desaf&#237;os en la toma de decisiones para mantener la lactancia</span></p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las decisiones relativas a la lactancia transcurridos de 6 meses a 2 a&#241;os fueron variadas&#46; Algunas madres decidieron amamantar hasta la edad de 2 a&#241;os&#44; afirmando que tambi&#233;n amamantaron a otros hermanos hasta dicha edad&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0025"><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;El plan &#40;de amamantar&#41; es el mismo que el de sus hermanos mayores&#44; s&#237;&#44; y sus hermanos tienen 2 a&#241;os&#187; &#40;P7&#41;</span></p></span></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; hubo algunas madres que no amamantaron hasta los 2 a&#241;os dado que pensaban que la leche materna no era suficiente para la nutrici&#243;n de su hijo porque su cuerpo era constantemente peque&#241;o&#44; o algunas madres que planeaban destetar a sus hijos antes de los 2 a&#241;os porque deseaban trabajar&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0030"><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Ahora dejo de amamantar&#46; No es bueno para mi hijo&#46; Su cuerpo es siempre peque&#241;o&#46; Por eso par&#233;&#187; &#40;P9&#41;</span></p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0035"><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Quiero parar &#40;de amamantar&#41; porque quiero trabajar&#187; &#40;P6&#41;</span></p></span></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas madres segu&#237;an siendo j&#243;venes&#44; es decir&#44; menores de 20 a&#241;os&#44; y tras tener a sus hijos no segu&#237;an trabajando porque se requer&#237;a que cuidaran de los mismos&#46; Sin embargo&#44; su deseo de trabajar segu&#237;a estando ah&#237;&#44; ya que el ni&#241;o sent&#237;a que pod&#237;an dejarle atr&#225;s bajo el cuidado de su abuela&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Tema 3&#46; Falta de pr&#225;cticas de alimentaci&#243;n complementaria</span></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Servir gachas instant&#225;neas como plato principal&#44; sin seguir las instrucciones</span></p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos de los informantes afirmaron que el primer alimento que dieron a los beb&#233;s fueron gachas instant&#225;neas para beb&#233;&#46; El proceso de hacer gachas instant&#225;neas para beb&#233;s no segu&#237;a siempre las instrucciones de fabricaci&#243;n recomendadas&#44; por lo que se tem&#237;a que no se cumplieran las calor&#237;as m&#237;nimas&#46; Algunas de ellas proporcionaron estos alimentos antes de los 6 meses&#44; incluso&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0040"><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Uso agua tibia&#46; Una vez que se deshacen&#44; ya est&#225;&#187; &#40;P1&#41;</span></p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0045"><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Solo a&#241;adir agua tibia&#44; suficiente agua tibia&#46; No pienso que sea mucho&#187; &#40;P4&#41;</span></p></span></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas madres afirmaron que no prestaban atenci&#243;n a las instrucciones recomendadas del fabricante&#44; y en su lugar aplicaban su instinto sobre cu&#225;nta agua deb&#237;a a&#241;adirse a las gachas&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte de gachas instant&#225;neas para beb&#233;s&#44; algunas madres afirmaron que daban a sus hijos gachas instant&#225;neas de pollo&#46; Dichos alimentos estaban destinados realmente para adultos&#44; pero las madres no comprend&#237;an que no estuvieran destinados para ni&#241;os peque&#241;os&#46; Las madres supon&#237;an que siempre que la textura fuera en forma de pur&#233; podr&#237;an d&#225;rselos a los beb&#233;s&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consumo excesivo de az&#250;car y sal</span></p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos ni&#241;os recibieron otros tipos de alimentos o bebidas&#44; es decir&#44; aperitivos para adultos con exceso de contenido de az&#250;car y sal&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0050"><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Comida para adultos&#44; y aperitivos ya ha comido&#46; Como</span> crackers&#44; <span class="elsevierStyleItalic">y t&#233; de bote&#46; Muchos aperitivos&#46; Los que m&#225;s le gustan son las galletas&#44; como barquillos y patatas fritas&#187; &#40;P5&#41;</span></p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0055"><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Quiere aperitivos&#46; Y dulces&#46; &#40;Come esos aperitivos&#41; Desde los 8 meses&#44; como barritas de chocolate&#44; patatas&#44; barquillos&#46; Come alrededor de 20 aperitivos al d&#237;a&#187; &#40;P14&#41;</span></p></span></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Les dieron alimentos y comidas porque los ni&#241;os no quer&#237;an otra comida&#46; En lugar de que el ni&#241;o no comiera&#44; le daban esos aperitivos dulces o salados&#46; Adem&#225;s&#44; algunos ni&#241;os menores de 2 a&#241;os hab&#237;an consumido leche condensada azucarada&#46; La madre pens&#243; que la leche ten&#237;a el mismo contenido que la leche de f&#243;rmula&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Tema 4&#46; No seguir las recomendaciones sobre alimentaci&#243;n</span></p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos informantes afirmaron que hab&#237;an forzado a los ni&#241;os a comer&#46; Muchos ni&#241;os realizaban otras actividades mientras com&#237;an&#46; Ello indic&#243; que los informantes realizaron pr&#225;cticas de alimentaci&#243;n no responsiva&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0060"><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Normalmente le animaba a jugar&#44; y luego a montar en bici&#46; Si no es as&#237; no quiere comer&#46; Es dif&#237;cil darle de comer si no le obligo&#187; &#40;P1&#41;</span></p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0065"><p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Sentado mientras ve la TV&#46; O mientras juega fuera&#46; A veces quiere comer estando de pie&#187; &#40;P10&#41;</span></p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0070"><p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Quiere comer mientras camina&#187; &#40;P12&#41;</span></p></span></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Tema 5&#46; Limitaci&#243;n de la alimentaci&#243;n del lactante y el ni&#241;o peque&#241;o</span></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Factores econ&#243;micos</span></p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos informantes dijeron que eran incapaces de darles comida adecuada debido a su situaci&#243;n econ&#243;mica&#46; Su mala situaci&#243;n econ&#243;mica dificultaba la adquisici&#243;n de comida nutritiva a las familias&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0075"><p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;No&#44; es f&#225;cil para los ni&#241;os comer de todo&#44; &#233;l &#40;el ni&#241;o peque&#241;o&#41; come tambi&#233;n lo que cocino para mi familia&#46; Puede que sepa la situaci&#243;n &#40;econ&#243;mica&#41; de sus padres&#187; &#40;P5&#41;</span></p></span></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Alimentaci&#243;n adicional del gobierno</span></p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las formas de respaldo obtenida por los ni&#241;os fue la obtenci&#243;n de alimentaci&#243;n adicional &#40;galletas a las que se hab&#237;an incorporado micronutrientes&#41; del CSC&#46; Sin embargo&#44; parece que no a todos los ni&#241;os les gustaban esas galletas&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0080"><p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Luego la Srta&#46; X &#40;nombre de la TSC&#41; les dio galletas&#46; Dijo que aportaba ayuda&#44; comida adicional&#46; Hice la galleta como las gachas&#58; a&#241;adiendo agua&#46; El ni&#241;o no quer&#237;a comerlo&#187; &#40;P6&#41;</span></p></span></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de la galleta no estaba supervisado por el CSC&#46; Algunas madres dijeron que una vez que les dieron las galletas no revisaron si se utilizaba la comida&#44; cu&#225;nto tiempo empleaba o cu&#225;ntas veces al d&#237;a&#46; A veces solo preguntaban si la hab&#237;an comido o no&#44; pero no hab&#237;a m&#225;s seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#233;xito de la serie de ALN comienza con el &#233;xito del inicio temprano de la lactancia&#44; que puede utilizarse como siguiente paso exitoso de la lactancia exclusiva&#46; Este estudio encontr&#243; que el inicio temprano de la lactancia fue mayormente infructuoso&#46; Uno de los motivos fue que algunas madres dieron a luz con parteras tradicionales&#47;<span class="elsevierStyleItalic">paraji</span> que eran personas con experiencia cualificada y a quienes la comunidad hab&#237;a confiado la asistencia al parto de los beb&#233;s&#46; Esta opini&#243;n concordaba con estudios previos en pa&#237;ses desarrollados&#44; donde el lugar del parto era uno de los que determinaba el &#233;xito del inicio temprano de la lactancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Muchas personas indonesias siguen eligiendo dar a luz con parteras tradicionales&#47;<span class="elsevierStyleItalic">paraji</span>&#44; debido a la creencia de que consideraban que dichas <span class="elsevierStyleItalic">paraji</span> eran m&#225;s experimentadas y m&#225;s pacientes a la hora de asistir al parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Pero el cham&#225;n no tiene conocimientos sobre el inicio temprano de la lactancia&#46; Otro motivo que la madre elige dar a luz con las <span class="elsevierStyleItalic">paraji</span> debido a factores econ&#243;micos&#46; Esto coincidi&#243; con la investigaci&#243;n realizada en Bangladesh&#44; que reflej&#243; que en los hogares y en las madres con pocos ingresos predominaba el no inicio temprano est&#225;ndar de la lactancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lactancia deber&#237;a prolongarse hasta que el ni&#241;o tuviera 2 a&#241;os o m&#225;s&#46; En este estudio&#44; se encontr&#243; que algunas madres decidieron no amamantar a sus hijos de 2 a&#241;os&#46; Esto se debi&#243; a factores econ&#243;micos que originaron que la madre quisiera trabajar&#44; y la creencia de que la leche materna no era suficiente para las necesidades nutricionales del ni&#241;o&#46; Esto coincidi&#243; con otro estudio&#44; en el que el motivo por el que las madres revelaron que la leche materna no se segu&#237;a suministrando a los ni&#241;os mayores de seis meses era que el ni&#241;o no segu&#237;a creciendo seg&#250;n lo esperado&#44; les preocupaba que sus ni&#241;os no tomaran mucha leche&#44; y no confiaban en que su producci&#243;n de leche fuera suficiente para los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Otra cuidadora primaria dijo que una vez que cumpl&#237;an un a&#241;o a la madre del beb&#233; le daba pereza amamantarlo porque parec&#237;a que no produc&#237;a tanta leche cuando el ni&#241;o no hac&#237;a la toma&#46; La producci&#243;n de leche materna podr&#237;a reducirse&#44; pero lo que se daba a los ni&#241;os segu&#237;a siendo suficiente para la necesidad del ni&#241;o&#46; De acuerdo con los principios de la lactancia&#44; la leche producida guarda relaci&#243;n con la leche administrada&#46; Cuanto menos&#44; o menos a menudo amamante la madre al ni&#241;o&#44; m&#225;s se reducir&#225; la producci&#243;n de leche en s&#237;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No todas las madres declararon que hab&#237;an interrumpido la lactancia antes de que al ni&#241;o cumpliera los 2 a&#241;os&#46; Algunas madres segu&#237;an amamantando a sus hijos&#44; o planeaban hacerlo&#44; hasta que el ni&#241;o cumpliera 2 a&#241;os o m&#225;s&#46; El hecho concuerda con los datos sobre continuidad de la lactancia&#46; Esto se debi&#243; a que el 59&#37; de los ni&#241;os de edad comprendida entre 20 y 23 meses segu&#237;an siendo amamantados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esto significa que solo el 41&#37; de los ni&#241;os no recib&#237;a leche materna&#46; La decisi&#243;n de seguir amamantando en dicho distrito se bas&#243; en las experiencias de los ni&#241;os anteriores y en el asesoramiento de los TSC&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los problemas comunes de alimentaci&#243;n que encontramos en este estudio fueron el uso de gachas instant&#225;neas para beb&#233;s como punto de partida de la alimentaci&#243;n complementaria&#46; Adem&#225;s de las gachas instant&#225;neas espec&#237;ficas para beb&#233;s&#44; algunas madres suministraron gachas de pollo envasadas&#44; y &#250;nicamente gachas a sus beb&#233;s&#46; Las gachas parecieron ser com&#250;nmente utilizadas como plato principal para los beb&#233;s&#44; sin que la madre supiera que un mayor contenido de agua reducir&#237;a las calor&#237;as procedentes de los hidratos de carbono utilizados para los ingredientes de las gachas&#46; Aun cuando el uso de gachas como alimento para beb&#233;s estuvo estrechamente relacionado con la incidencia de malnutrici&#243;n en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte de las gachas comercializadas&#44; en este estudio se han suministrado habitualmente otros alimentos comercializados menos nutritivos a los ni&#241;os peque&#241;os&#46; Los alimentos o bebidas mencionados por los informantes tendieron a contener un exceso de az&#250;car y de sal&#46; Parece que esto fue tambi&#233;n el caso de los ni&#241;os de 6 a 23 meses de Camboya&#44; donde el 36&#37; de ellos consum&#237;an alimentos comercializados con exceso de az&#250;car y sal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Los factores que originaron que las madres suministraran aperitivos comercializados se debieron al f&#225;cil acceso a los mismos&#44; a que a los ni&#241;os les gustaban&#44; a que eran baratos&#44; y a la influencia de la publicidad comercial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;23</span></a>&#46; Mientras que de acuerdo con las recomendaciones de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> el uso de sal en los ni&#241;os de 6 a 23 meses se limita a menos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g diarios&#44; si se supera dicha cantidad se coloca a los ni&#241;os en riesgo de hipertensi&#243;n y cardiopat&#237;as&#46; Adem&#225;s&#44; el consumo de alimentos con alto contenido en az&#250;car puede incrementar el riesgo de diabetes en los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; El consuma de gachas instant&#225;neas para beb&#233;s y otros alimentos comercializados con un contenido excesivo de az&#250;car y sal no pudo ser observado directamente por la investigadora&#44; dada la situaci&#243;n de pandemia que dificult&#243; el proceso de recopilaci&#243;n de los datos&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el riesgo de enfermedad cr&#243;nica en los ni&#241;os a causa del exceso de consumo de az&#250;car y sal&#44; los ni&#241;os de este estudio estuvieron en riesgo de deficiencia de hierro debido al consumo de caf&#233;&#46; Algunas madres dijeron que sus hijos sol&#237;an beber caf&#233; porque sus padres lo hac&#237;an&#46; Aparte de ser una bebida&#44; la sabidur&#237;a local cree que el caf&#233; se utilizaba como medicina para los ni&#241;os que sufrieron convulsiones cuando eran beb&#233;s&#46; Las madres reportaron que&#44; de acuerdo con la creencia de la comunidad circundante&#44; el caf&#233; podr&#237;a curar los ataques de los ni&#241;os&#44; aun cuando no se recomendaba que los ni&#241;os bebieran caf&#233;&#46; El caf&#233; contiene taninos que pueden absorber el hierro&#44; y por ello los ni&#241;os peque&#241;os no deber&#237;an beber caf&#233;&#44; ya que necesitan mucha cantidad de hierro para crecer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#250;ltima cuesti&#243;n acerca del problema de las pr&#225;cticas de alimentaci&#243;n para lactantes y ni&#241;os peque&#241;os en este estudio es la pr&#225;ctica de la alimentaci&#243;n no responsiva&#46; Los ni&#241;os tend&#237;an a ser forzados a comer porque se consideraba que no quer&#237;an hacerlo&#44; a pesar de que forzarles a comer conduc&#237;a a que fueran m&#225;s reacios a ello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Otra pr&#225;ctica de alimentaci&#243;n no responsiva identificada a partir de la entrevista fue que los ni&#241;os com&#237;an mientras caminaban&#44; jugaban y ve&#237;an la televisi&#243;n&#46; El motivo aducido por la madre fue el mismo que en el caso anterior&#58; que con estas actividades el ni&#241;o era m&#225;s propenso a comer&#44; aun cuando se empleaba m&#225;s tiempo en ello&#44; sin que la madre comprendiera que el ni&#241;o era cada vez m&#225;s inconsciente acerca de la comida&#44; y m&#225;s reacio a comer por s&#237; solo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Este tema o pr&#225;ctica de alimentaci&#243;n responsiva&#44; podr&#237;a describirse mejor si la investigadora hubiera tenido la oportunidad de observar directamente la misma&#46; Sin embargo&#44; la investigadora no pudo visitar el domicilio de las participantes a causa de la pol&#237;tica de confinamiento del gobierno&#46; Durante las entrevistas&#44; la entrevistadora hizo preguntas m&#225;s detalladas para facilitar a las madres la descripci&#243;n de sus pr&#225;cticas de alimentaci&#243;n&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siguiente tema abordado en este estudio fueron las limitaciones sobre ALN o los desaf&#237;os de la ALN peque&#241;os&#46; En esta cuesti&#243;n surgieron diversas cosas como parte de las dificultades que sintieron las madres en cuanto a pr&#225;cticas de alimentaci&#243;n&#46; La primera de ellas fueron los factores econ&#243;micos&#46; Las dificultades econ&#243;micas supusieron una limitaci&#243;n para la provisi&#243;n de alimentos nutritivos y equilibrados para las familias y los ni&#241;os&#46; Los salarios relativamente bajos tuvieron un impacto en el poder adquisitivo&#44; que tambi&#233;n fue bajo de cara a la adquisici&#243;n de ingredientes de los alimentos nutritivos&#46; Esto fue ampliamente respaldado por los hallazgos de estudios previos&#44; que establecieron tambi&#233;n que los factores econ&#243;micos eran una limitaci&#243;n familiar a la hora de suministrar alimentos adecuados en t&#233;rminos de calidad&#46; La baja situaci&#243;n econ&#243;mica de la familia tendr&#237;a un impacto en el bajo poder adquisitivo&#44; causante de que la calidad y cantidad de los alimentos proporcionados a los ni&#241;os fuera una causa directa de nutrici&#243;n inadecuada para los lactantes y ni&#241;os peque&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; La inadecuaci&#243;n de la fuente de ingresos del cabeza de familia &#40;marido&#41; hizo que las madres se convirtieran en madres trabajadoras eventualmente&#44; lo cual tuvo tambi&#233;n un efecto en la alimentaci&#243;n de los ni&#241;os&#44; es decir&#44; se redujo el tiempo de alimentaci&#243;n de los ni&#241;os y de otras situaciones&#44; dado que se redujo la capacidad de las madres de alimentar a sus hijos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#250;ltimo hallazgo de este cuarto tema es el problema de la aportaci&#243;n de alimentos complementarios&#44; normalmente una galleta&#44; por parte del gobierno&#46; El hallazgo fue que las galletas con composici&#243;n nutricional&#44; formuladas conforme al bienestar infantil&#44; no eran del agrado de la mayor&#237;a de los ni&#241;os&#46; En la fase de introducci&#243;n de los alimentos&#44; uno de los obst&#225;culos relacionados formulados por los padres era que los ni&#241;os rechazaban dicho alimento por motivos de aburrimiento&#44; disgusto u otras causas&#46; Normalmente los ni&#241;os tend&#237;an a ser reticentes a la variaci&#243;n de los alimentos repetidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; La alimentaci&#243;n complementaria es un suplemento alimenticio que tiene un contenido adicional en forma de macronutrientes y micronutrientes que pueden incrementar la concienciaci&#243;n del cuerpo del ni&#241;o&#44; donde la reducci&#243;n en un 24&#37; de la mortalidad global y del 28&#37; de las muertes a causa de diarrea en ni&#241;os guarda relaci&#243;n con el cumplimiento de los suplementos de vitamina A en alimentos complementarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Aunque el contenido nutricional a&#241;adido a la galleta est&#225; disponible para ni&#241;os&#44; si el ni&#241;o padece crecimiento inestable debido a la absorci&#243;n inadecuada de nutrientes procedentes de la ingesta de alimentos&#44; el suministro de alimentos complementarios de alto contenido proteico no aporta beneficios significativos para superar los problemas nutricionales de los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones de tipo individual son importantes para el &#233;xito de la alimentaci&#243;n durante la lactancia y la primera infancia&#46; Esta intervenci&#243;n fue llevada a cabo con relaci&#243;n a los problemas relacionados con los hogares&#44; tales como la cultura y la econom&#237;a&#46; La educaci&#243;n sobre la alimentaci&#243;n para lactantes y ni&#241;os puede transmitirse directamente a los padres a trav&#233;s de visitas domiciliarias por parte del personal de la instituci&#243;n samitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; El contenido educativo que debe aportarse a los padres con ni&#241;os desnutridos en Bogor Regency incluye la importancia de la lactancia exclusiva&#44; los s&#243;lidos complementarios&#44; la alimentaci&#243;n responsiva&#44; la evitaci&#243;n de alimentos con exceso de sal y az&#250;car&#44; la evitaci&#243;n de consumo de caf&#233; y el reforzamiento de las actitudes de los padres para la aportaci&#243;n de la alimentaci&#243;n adecuada a los ni&#241;os&#46; Adem&#225;s&#44; son necesarias las intervenciones orientadas a los trabajadores sanitarios&#44; que interact&#250;an a menudo con los pacientes&#44; como es el caso de los m&#233;dicos&#44; enfermeras&#44; matronas y nutricionistas&#46; El refuerzo del material educativo sobre nutrici&#243;n en el contexto de la profesi&#243;n tuvo un impacto en el &#233;xito de ALN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Son necesarias otras intervenciones para proporcionar educaci&#243;n a las parteras sobre el inicio temprano de la lactancia&#44; y su importancia para los beb&#233;s y sus madres&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista pr&#225;ctico&#44; la pr&#225;ctica sobre ALN en Bogor Regency&#44; Indonesia&#44; en los ni&#241;os de 6 a 24 meses con desnutrici&#243;n no se basa plenamente en los est&#225;ndares recomendados por la OMS&#46; Se encontraron algunas pr&#225;cticas de alimentaci&#243;n inapropiadas en cuanto a continuidad de la lactancia&#44; el consumo de alimentos con altos niveles de sal y az&#250;car&#44; el consumo de caf&#233;&#44; y las pr&#225;cticas de alimentaci&#243;n no responsiva&#46; Dichas pr&#225;cticas de alimentaci&#243;n inapropiadas estuvieron causadas por diversos factores tales como las condiciones econ&#243;micas&#44; la cultura&#44; el conocimiento parental&#44; el respaldo familiar&#44; y el apoyo de los TSC&#46; Es necesaria una intervenci&#243;n amplia e intensiva para las familias por parte de los CSC&#44; teniendo en cuenta la cultura y las condiciones de los familiares&#44; a fin de minimizar las cuestiones que constituyan obst&#225;culos de tipo cultural&#46; Adem&#225;s&#44; es necesario optimizar la aportaci&#243;n de educaci&#243;n por parte de los TSC&#44; en forma de visitas domiciliarias&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo fue subvencionado por <span class="elsevierStyleGrantSponsor" id="gs1">Directorate of Research and Community Engagement &#40;DRPM&#41;</span> de la Universidad de Indonesia &#40;n&#250;mero de subvenci&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleGrantNumber" refid="gs1">NKB-4612&#47;UN2&#46;RST&#47;HKP&#46;05&#46;00&#47;2020</span>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Informantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Educaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad de los ni&#241;os &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estado nutricional de los ni&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo peso&#44; desnutrici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Secundaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo peso&#44; desnutrici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Secundaria superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo peso&#44; desnutrici&#243;n&#44; raquitismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Secundaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo peso&#44; desnutrici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Secundaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo peso&#44; desnutrici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Secundaria superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Raquitismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo peso&#44; desnutrici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo peso&#44; desnutrici&#243;n&#44; raquitismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo peso&#44; desnutrici&#243;n&#44; raquitismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Secundaria superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desnutrici&#243;n&#44; raquitismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Secundaria superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo peso&#44; desnutrici&#243;n&#44; raquitismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo peso&#44; desnutrici&#243;n&#44; raquitismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo peso&#44; desnutrici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11308621
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.enfcli.2021.09.013

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