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Consecuencias de la pandemia COVID-19 en la salud mental de los enfermeros de los servicios de emergencias extrahospitalarias españoles
Consequences of the COVID-19 pandemic on the mental health of nurses in the Spanish out-of-hospital Emergency Service
Raúl Soto-Cámaraa,b,
Autor para correspondencia
rscamara@ubu.es

Autor para correspondencia.
, Susana Navalpotro-Pascualc,d,
Autor para correspondencia
susana.navalpotro@uam.es

Autor para correspondencia.
, María Paz Matellán-Hernándeza, Henar Onrubia-Baticóna, Noemí García-Santa-Basiliaa, Rosa M. Cárdaba-Garcíae, en representación del Grupo IMPSYCOVID-19
a Emergencias Sanitarias de Castilla y León - Sacyl, Valladolid, España
b Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad de Burgos, Burgos, España
c SUMMA-112, Madrid, España
d Departamento de Enfermería, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
e Departamento de Enfermería, Universidad de Valladolid, Valladolid, España
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A pesar de ello&#44; en algunas ocasiones&#44; este incremento de la demanda&#44; junto con la limitaci&#243;n de recursos asistenciales disponibles&#44; ha derivado en la saturaci&#243;n y colapso de los SEM espa&#241;oles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia de estos cambios&#44; las enfermeras de los SEM se han convertido en uno de los principales proveedores de atenci&#243;n sanitaria y cuidados a la poblaci&#243;n&#44; especialmente cuando la persona se negaba a acudir al hospital por temor a contagiarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Pero&#44; tambi&#233;n&#44; les ha hecho ser uno de los colectivos con mayor exposici&#243;n al virus y&#44; por tanto&#44; con mayor riesgo de contraer la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; aumentando asimismo su vulnerabilidad al desarrollo de trastornos psicoemocionales&#44; alteraciones del sue&#241;o&#44; dificultades en las relaciones interpersonales o conductas de abuso de sustancias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el trabajo de enfermer&#237;a en los SEM se ha llevado a cabo en contacto directo con pacientes contagiados por SARS-CoV-2 en habit&#225;culos de dimensiones reducidas y con posibilidades de ventilaci&#243;n muy limitadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Todo ello ha afectado al ejercicio de sus funciones profesionales&#44; reduciendo su capacidad de atenci&#243;n&#44; comprensi&#243;n y toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la pandemia por COVID-19&#44; los trastornos psicoemocionales desarrollados con mayor frecuencia por las enfermeras fueron el estr&#233;s&#44; la ansiedad y la depresi&#243;n&#44; as&#237; como el trastorno por estr&#233;s postraum&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El estr&#233;s se define como una sensaci&#243;n de malestar psicol&#243;gico intensa o prolongada por exposici&#243;n a factores internos o externos de un suceso traum&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Seg&#250;n la Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo&#44; el estr&#233;s es el segundo problema de salud m&#225;s frecuente en el &#225;mbito laboral&#44; observ&#225;ndose un crecimiento exponencial en las &#250;ltimas d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Durante la pandemia&#44; la mayor&#237;a de las enfermeras han estado expuestas a sucesos traum&#225;ticos no vividos previamente&#44; que han derivado en elevados niveles de estr&#233;s&#44; tal y como han demostrado otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;8</span></a>&#46; La ansiedad es consecuencia de un nivel de estr&#233;s mantenido&#44; que surge cuando el individuo anticipa una amenaza futura que puede que suceda o no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; durante la pandemia&#44; la repetici&#243;n de situaciones desagradables&#44; como &#171;la sensaci&#243;n de arrancar al paciente de su casa y su familia para llevarlo a morir al hospital&#187;&#44; ha sido constante&#46; La depresi&#243;n es un trastorno emocional mayor&#44; en el que la persona refiere una sensaci&#243;n de fatiga o p&#233;rdida de energ&#237;a&#44; acompa&#241;ada de sentimientos de inutilidad y culpa&#46; Es frecuente que en esta situaci&#243;n le cueste pensar y tomar decisiones&#44; e incluso que se acompa&#241;e de un pensamiento recurrente de deseo de muerte&#46; Es&#44; por tanto&#44; una situaci&#243;n grave que puede poner en peligro la vida de quien la padece<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; m&#250;ltiples son los estudios que&#44; llevados a cabo en otros &#225;mbitos asistenciales durante la pandemia por COVID-19&#44; concluyen que las enfermeras son los profesionales sanitarios que mayor probabilidad tienen de desarrollar estos efectos negativos&#44; al dedicar gran parte de su jornada laboral al cuidado directo del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; este es un aspecto escasamente estudiado en las enfermeras del &#225;mbito extrahospitalario espa&#241;ol&#46; En este punto&#44; hay que tener en cuenta que en otros pa&#237;ses en los que el modelo de SEM se basa en la filosof&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">scoop and run</span>&#44; la atenci&#243;n sanitaria es prestada por param&#233;dicos o personal t&#233;cnico que&#44; guiados telem&#225;ticamente por personal m&#233;dico del hospital&#44; transportan al paciente al centro sanitario &#250;til en el menor tiempo posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el modelo de SEM espa&#241;ol se basa en la filosof&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">stay and play</span>&#44; donde la atenci&#243;n sanitaria es prestada por un equipo multidisciplinar&#44; formado por m&#233;dicos&#44; enfermeras y t&#233;cnicos en emergencias sanitarias&#44; que estabilizan y tratan al paciente en el mismo lugar del incidente&#44; antes de su traslado al hospital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; As&#237; pues&#44; los resultados obtenidos en el primer modelo no son comparables con los obtenidos en esta investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; el objetivo de este estudio fue analizar el impacto de la pandemia por COVID-19 sobre la salud mental de las enfermeras de los SEM espa&#241;oles&#44; identificando factores predictores de una mayor gravedad&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todo</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo&#44; transversal&#44; multic&#233;ntrico&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Participantes</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n de estudio fueron todas las enfermeras que&#44; entre el 01&#47;02&#47;2021 y el 30&#47;04&#47;2021&#44; estuviesen trabajando de forma activa en cualquier SEM espa&#241;ol&#46; La muestra final estuvo formada por aquellos profesionales que&#44; de forma voluntaria&#44; decidieron participar en el estudio&#44; excluyendo los casos en los que el cuestionario no se cumpliment&#243; en su totalidad&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">C&#225;lculo del tama&#241;o muestral</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta que las enfermeras activas en los SEM espa&#241;oles en 2020 fueron 3&#46;508&#44; el n&#250;mero m&#237;nimo de participantes a reclutar ascendi&#243; a 407 en el supuesto p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#44; para un intervalo de confianza del 95&#37; y un margen de error del 5&#37;&#44; considerando un 15&#37; de posibles p&#233;rdidas&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Muestreo - Recogida de datos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selecci&#243;n de participantes se realiz&#243; mediante muestreo no probabil&#237;stico a criterio de experto&#46; La carta de invitaci&#243;n al estudio fue difundida por los &#243;rganos directivos de los SEM y la Red de Investigaci&#243;n en Emergencias Prehospitalarias &#40;RINVEMER-SEMES&#41;&#44; a trav&#233;s de sus propios canales de comunicaci&#243;n&#46; En dicha carta se informaba de las caracter&#237;sticas y objetivos del estudio&#44; remarcando su car&#225;cter voluntario y an&#243;nimo&#44; no existiendo incentivaci&#243;n alguna para los participantes&#46; En su parte final se incluy&#243; el enlace al cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> abierto utilizado para la recogida de datos&#44; ubicado en la plataforma e-Encuesta&#174;&#46; En este enlace se estableci&#243; una restricci&#243;n de acceso basada en el internet protocol &#40;IP&#41;&#44; de manera que solo pudiera utilizarse en una ocasi&#243;n y evitar as&#237; m&#250;ltiples respuestas por parte de un mismo participante&#46; No se adapt&#243; el cuestionario en tiempo real ni las preguntas fueron aleatorizadas&#46; El tiempo requerido para su cumplimentaci&#243;n fue 10-15 minutos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Variables - Instrumentos de medida</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de depresi&#243;n&#44; ansiedad y estr&#233;s fueron las variables principales del estudio&#44; evaluadas mediante la versi&#243;n reducida de la <span class="elsevierStyleItalic">Depression Anxiety Stress Scale</span> &#40;DASS-21&#41;&#44; creada por Lobivond y Lovibond<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y validada en poblaci&#243;n espa&#241;ola por Bados et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Consta de 3 subescalas&#44; con 7 &#237;tems cada una&#44; en los que la persona indica la frecuencia con la que ha experimentado s&#237;ntomas relacionados con diferentes estados emocionales en las 2 semanas anteriores&#44; utilizando una escala Likert de 4 puntos&#44; donde 0 se corresponde con &#171;nunca&#187; y 3 con &#171;siempre&#187;&#46; La puntuaci&#243;n de cada subescala&#44; que oscila entre 0 y 42&#44; se obtiene sumando los puntos de cada &#237;tem y multiplicando el resultado por 2&#46; En su interpretaci&#243;n se tiene en cuenta que a medida que aumenta su puntuaci&#243;n&#44; peor es la salud mental de la persona&#46; Esta escala presenta adecuadas propiedades psicom&#233;tricas&#44; con una buena validez discriminante en la detecci&#243;n de trastornos mentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; alcanzando en este estudio un valor en el coeficiente &#945; de Cronbach de 0&#44;95 para la escala total&#44; de 0&#44;89 para la subescala de depresi&#243;n&#44; de 0&#44;89 para la de ansiedad y de 0&#44;90 para la de estr&#233;s&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron tambi&#233;n datos sociodemogr&#225;ficos &#40;sexo&#44; edad&#44; convivencia con menores de 12 a&#241;os o personas dependientes&#41;&#44; cl&#237;nicos &#40;antecedentes de consumo previo de psicof&#225;rmacos y&#47;o psicoterapia&#44; diagn&#243;stico previo de COVID-19&#44; hospitalizaci&#243;n por COVID-19&#44; vacunaci&#243;n frente al SARS-CoV-2&#44; nivel de autoeficacia&#41; y laborales &#40;incidencia acumulada &#91;IA&#93; de casos COVID-19 por 100&#46;000 habitantes en la comunidad aut&#243;noma &#40;CC&#46;AA&#46;&#41; de trabajo seg&#250;n registros de las autoridades sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; experiencia laboral previa en SEM&#44; atenci&#243;n directa a pacientes&#44; modificaci&#243;n de las condiciones laborales por motivos organizativos&#44; adaptaci&#243;n del puesto de trabajo por motivos de salud&#41;&#44; utilizando para ello un cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La percepci&#243;n de la persona sobre su capacidad para manejar adecuadamente situaciones estresantes fue evaluada mediante la <span class="elsevierStyleItalic">General Self-Efficacy Scale</span> &#40;G-SES&#41;&#44; en su versi&#243;n validada en poblaci&#243;n espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Est&#225; compuesta por 10 &#237;tems&#44; con 10 opciones de respuesta&#44; donde 1 se corresponde con &#171;muy en desacuerdo o nunca&#187; y 10 con &#171;muy de acuerdo o siempre&#187;&#46; Su rango de puntuaci&#243;n oscila entre 10 y 100&#44; asoci&#225;ndose los valores m&#225;s elevados con mayores niveles de autoeficacia&#46; Presenta buenas propiedades psicom&#233;tricas&#44; con una elevada capacidad predictiva sobre estilos de afrontamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; obteniendo en este estudio un &#945; de Cronbach de 0&#44;94&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con una finalidad meramente anal&#237;tica&#44; y atendiendo a los datos declarados por las autoridades sanitarias a fecha 1 de febrero de 2021&#44; la geograf&#237;a espa&#241;ola fue dividida en 3 regiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#58; CC&#46;AA&#46; con IA baja si &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;999 casos &#40;Andaluc&#237;a&#44; Asturias&#44; Cantabria&#44; Ceuta&#44; Galicia&#44; Islas Baleares&#44; Islas Canarias&#41;&#44; CC&#46;AA&#46; con IA media si 5&#46;000-6&#46;999 casos &#40;Castilla-La Mancha&#44; Catalu&#241;a&#44; Comunidad Valenciana&#44; Extremadura&#44; Murcia&#44; Pa&#237;s Vasco&#41; y CC&#46;AA&#46; con IA alta si &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46;000 casos &#40;Arag&#243;n&#44; Castilla y Le&#243;n&#44; La Rioja&#44; Madrid&#44; Melilla&#44; Navarra&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables categ&#243;ricas se resumieron mediante frecuencias absolutas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span>&#41; y porcentajes &#40;&#37;&#41;&#44; recurriendo a la media &#40;m&#41; y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; en el caso de las cuantitativas&#46; Se utiliz&#243; el test Kolmogorov-Smirnov para comprobar el cumplimiento de los criterios de normalidad en las variables cuantitativas&#46; Para comparar los niveles de depresi&#243;n&#44; ansiedad y estr&#233;s en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y laborales se utiliz&#243; el test t de Student para muestras independientes&#44; el ANOVA de un factor o la correlaci&#243;n de Pearson&#44; en funci&#243;n de la naturaleza de las variables&#46; Para identificar posibles factores predictores de niveles m&#225;s graves de depresi&#243;n&#44; ansiedad y estr&#233;s se calcularon <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; mediante diferentes modelos de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; ajustados por sexo y edad&#44; en los que se incluyeron las variables que obtuvieron significaci&#243;n estad&#237;stica en los an&#225;lisis univariantes previos&#46; Para ello fue necesario dicotomizar los valores obtenidos en la escala DASS-21 en normal-leve-moderado o grave-extremadamente grave&#44; atendiendo a los criterios establecidos por Lovibond y Lovibond<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se consider&#243; la existencia de significaci&#243;n estad&#237;stica si <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el software SPSS versi&#243;n 28&#46;0 &#40;IBM-Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Aspectos &#233;ticos y legales</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica e Investigaci&#243;n del &#193;rea de Salud Valladolid-Este &#40;PI20-2052&#41;&#46; En todo momento se respetaron los principios establecidos en la Declaraci&#243;n del Helsinki&#44; as&#237; como los requisitos m&#237;nimos exigidos por la legislaci&#243;n espa&#241;ola y europea&#46; Este estudio se ha adherido a las directrices para la comunicaci&#243;n de estudios observacionales recogidas en la iniciativa STROBE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y de resultados de cuestionarios y encuestas <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> recogidas en la iniciativa CHERRIES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La devoluci&#243;n cumplimentada del cuestionario llevaba impl&#237;cito el consentimiento informado de la persona para participar en el estudio&#46; Dicho consentimiento pudo revocarse en cualquier momento&#44; sin tener que proporcionar justificaci&#243;n alguna&#46; La confidencialidad de los participantes se mantuvo en todo momento&#44; al no facilitar la plataforma e-Encuesta&#174; ning&#250;n dato sensible de la persona que responde al cuestionario&#46; Ning&#250;n dato fue utilizado para fines diferentes a los expuestos en el consentimiento ni se transmitieron a personas ajenas al estudio&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultados</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de finalizaci&#243;n del cuestionario fue del 95&#44;37&#37;&#46; El n&#250;mero de enfermeras que aceptaron participar en el estudio fue 474&#44; de los cuales el 69&#44;41&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>329&#41; fueron mujeres&#44; siendo la edad media 44&#44;03 a&#241;os &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;06&#41;&#46; Su experiencia laboral media en el &#225;mbito extrahospitalario fue 15&#44;42 a&#241;os &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;10&#41;&#44; dedic&#225;ndose la mayor&#237;a a tareas de asistencia directa al paciente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>395&#41;&#46; El 18&#44;35&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>87&#41; manifestaron haber precisado psicoterapia y&#47;o tratamiento farmacol&#243;gico en alg&#250;n momento previo al inicio de la pandemia&#46; En cuanto a las cargas familiares&#44; la mitad de los participantes conviv&#237;an con menores o personas dependientes en el mismo domicilio&#46; En torno al 25&#37; de las enfermeras trabajaban en regiones con tasas bajas de casos COVID-19 declarados&#44; distribuy&#233;ndose el 75&#37; restante de forma homog&#233;nea entre las CC&#46;AA&#46; con IA media o alta&#46; Durante la pandemia&#44; el 54&#44;64&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>259&#41; se vieron obligados a modificar sus condiciones laborales&#44; precisando la adaptaci&#243;n del puesto de trabajo como consecuencia de las nuevas condiciones epidemiol&#243;gicas existentes en 73 casos&#46; De todos los participantes&#44; 85 obtuvieron un resultado positivo en las pruebas de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> para la detecci&#243;n del SARS-CoV-2&#44; requiriendo 9 de ellos hospitalizaci&#243;n&#46; En el momento de cumplimentaci&#243;n del cuestionario&#44; en torno al 75&#37; de la muestra hab&#237;a recibido al menos una dosis vacunal&#46; El valor medio de autoeficacia fue 70&#44;09 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;00&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los niveles de depresi&#243;n&#44; ansiedad y estr&#233;s&#44; la puntuaci&#243;n media obtenida fue 19&#44;37 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;94&#41;&#44; 11&#44;64 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;73&#41; y 14&#44;57 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;93&#41;&#44; respectivamente&#46; El 32&#44;91&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>156&#41;&#44; el 32&#44;70&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>155&#41; y el 26&#44;33&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125&#41; presentaron niveles de depresi&#243;n&#44; ansiedad y estr&#233;s categorizados como grave o extremadamente grave&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales a los que se les modific&#243; sus condiciones laborales &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; o aquellos otros que hab&#237;an utilizado psicof&#225;rmacos y&#47;o psicoterapia en alg&#250;n momento previo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; presentaron niveles m&#225;s severos de depresi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores relacionados con niveles de ansiedad m&#225;s elevados fueron el sexo femenino &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;010&#41;&#44; el consumo previo de psicof&#225;rmacos y&#47;o psicoterapia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; la no asistencia directa a pacientes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;028&#41; o el cambio en las condiciones laborales &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observaron niveles m&#225;s graves de estr&#233;s en las mujeres &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;023&#41;&#44; en los profesionales que no ten&#237;an contacto directo con pacientes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;031&#41;&#44; en aquellos a los que se modific&#243; sus condiciones laborales &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; o en los participantes que hab&#237;an requerido psicof&#225;rmacos y&#47;o psicoterapia previamente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autoeficacia&#44; la edad y la experiencia laboral previa en el &#225;mbito extrahospitalario se relacionaron de forma negativa y d&#233;bil con los niveles de depresi&#243;n&#44; ansiedad y estr&#233;s de las enfermeras participantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo previo de psicof&#225;rmacos y&#47;o psicoterapia increment&#243; la probabilidad de desarrollar niveles graves o extremadamente graves de depresi&#243;n &#40;OR 1&#44;811&#59; IC95&#37; 1&#44;076-3&#44;049&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;025&#41;&#44; ansiedad &#40;OR 1&#44;892&#59; IC95&#37; 1&#44;145-3&#44;125&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;013&#41; o estr&#233;s &#40;OR 3&#44;015&#59; IC95&#37; 1&#44;834-4&#44;957&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#59; de igual manera&#44; referir menos autoeficacia increment&#243; la probabilidad de desarrollar niveles graves o extremadamente de depresi&#243;n &#40;OR 3&#44;428&#59; IC95&#37; 2&#44;196-5&#44;353&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; ansiedad &#40;OR 2&#44;890&#59; IC95&#37; 1&#44;921-4&#44;348&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y estr&#233;s &#40;OR 3&#44;157&#59; IC95&#37; 2&#44;091-4&#44;766&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Haber sufrido modificaciones en las condiciones laborales se relacion&#243; con un mayor riesgo de presentar niveles elevados de depresi&#243;n &#40;OR 1&#44;781&#59; IC95&#37; 1&#44;136-2&#44;792&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;012&#41; y ansiedad &#40;OR 1&#44;751&#59; IC95&#37; 1&#44;155-2&#44;655&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio analiza la influencia de factores sociodemogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos y laborales sobre la salud mental de las enfermeras de los SEM espa&#241;oles durante la pandemia&#46; Los profesionales con menos competencias para manejar situaciones estresantes&#44; los que hab&#237;an utilizado psicof&#225;rmacos y&#47;o psicoterapia con anterioridad o aquellos a los que se les modific&#243; sus condiciones laborales presentaron mayor afectaci&#243;n psicol&#243;gica&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos de este estudio ponen de manifiesto que una de cada 3 enfermeras present&#243; niveles patol&#243;gicos de depresi&#243;n&#44; ansiedad y estr&#233;s&#44; dato superior al reportado en otros &#225;mbitos asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46; Al comparar esta cifra con la obtenida por otros profesionales del SEM&#44; se observa que el personal t&#233;cnico fue el colectivo m&#225;s afectado por la pandemia&#44; consecuencia de sus peores condiciones laborales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermeras con menos autoeficacia se adaptaron peor a la realidad derivada de la pandemia y tuvieron m&#225;s riesgo de desarrollar cuadros severos de depresi&#243;n&#44; ansiedad y estr&#233;s&#44; conclusi&#243;n similar a la obtenida por Varghese et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; El sexo&#44; la edad&#44; el nivel de estudios&#44; la experiencia laboral o el apoyo social son factores que en otros estudios se han relacionado con la modificaci&#243;n de esta percepci&#243;n de los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; A diferencia de lo observado en otros &#225;mbitos asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;26</span></a>&#44; el nivel de autoeficacia alcanzado en este estudio fue moderado-alto&#46; Una posible explicaci&#243;n de esta diferencia es el trabajo en equipo como principio b&#225;sico de actuaci&#243;n del SEM&#44; que garantiza el adecuado flujo de informaci&#243;n y una oportunidad de mejora basada en la capacitaci&#243;n y apoyo mutuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En su d&#237;a a d&#237;a&#44; estos profesionales se enfrentan a situaciones inesperadas y desafiantes&#44; donde deben actuar de forma r&#225;pida y eficiente&#46; La adaptaci&#243;n continua a estas situaciones cambiantes favorece el desarrollo de habilidades y competencias que permiten a la persona alcanzar mayores niveles de autoconfianza y mejorar su capacidad de afrontamiento ante nuevos contextos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Por ello&#44; durante la pandemia&#44; la mayor&#237;a de las enfermeras se han centrado en lo que ten&#237;an que hacer&#44; sin pensar ni reflexionar sobre sus emociones&#44; fomentando y reforzando actitudes positivas y optimistas&#44; y evitando sentimientos negativos como el dolor&#44; la impotencia o la culpa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio demuestra que el consumo previo de psicof&#225;rmacos y&#47;o psicoterapia se asoci&#243; con respuestas psicoemocionales negativas m&#225;s intensas&#44; hallazgo similar al concluido por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En torno al 20&#37; de las enfermeras de los SEM ya utilizaban estos tratamientos antes del inicio de la pandemia&#44; porcentaje parecido al obtenido en otros estudios&#44; pero superior al 10&#44;7&#37; de la poblaci&#243;n espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; dicho consumo se ha incrementado notablemente durante esta crisis sanitaria&#44; consecuencia de la exposici&#243;n continua a situaciones estresantes&#44; de la elevada carga laboral&#44; del miedo a contagiarse o transmitir la enfermedad&#44; de la falta de apoyo institucional y&#47;o social&#44; de la escasez de recursos materiales y&#47;o humanos o del exceso&#47;d&#233;ficit de informaci&#243;n recibida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Tener un diagn&#243;stico previo de trastorno psiqui&#225;trico es considerado un factor predisponente para el desarrollo&#44; persistencia o recurrencia de nuevas comorbilidades&#44; incluidas otras enfermedades mentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Esta mayor susceptibilidad es consecuencia de la peor situaci&#243;n psicoemocional de la persona&#44; que la aleja de su zona de confort y le exige una capacidad de adaptaci&#243;n continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; ejerciendo las experiencias laborales vividas una menor influencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; El infradiagn&#243;stico de este tipo de problemas entre el colectivo sanitario es un aspecto a destacar&#44; al aumentar el riesgo de secuelas y cronicidades a medio-largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Los programas preventivos y de detecci&#243;n precoz de trastornos mentales&#44; as&#237; como las medidas de apoyo&#44; deben ir dirigidas a aquellos profesionales con mayor vunerabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cambio en las condiciones laborales increment&#243; la vulnerabilidad de las enfermeras para padecer trastornos ansioso-depresivos&#46; Los SEM han reorganizado sus recursos y su forma de trabajar para dar respuesta a la situaci&#243;n epidemiol&#243;gica existente en cada momento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; Para ello&#44; han creado unidades espec&#237;ficas de atenci&#243;n y traslado a pacientes con s&#237;ntomas sospechosos o casos confirmados&#44; siendo necesaria la reubicaci&#243;n de enfermeras para su puesta en marcha&#44; con la consecuente modificaci&#243;n de sus condiciones laborales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;25</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el n&#250;mero creciente de profesionales contagiados&#44; junto con la necesidad de hacer cuarentena tras el contacto con un posible caso&#44; ha dificultado la cobertura de turnos&#44; obligando a sus compa&#241;eros a realizar jornadas laborales extras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; La adaptaci&#243;n de los profesionales desplazados al nuevo contexto&#44; en constante cambio&#44; y en el que en muchas ocasiones han tenido que realizar tareas para las que no estaban preparados&#44; les ha supuesto una carga mental adicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; No reconocer el importante papel que juegan los factores organizacionales del trabajo en la salud f&#237;sica y mental de los trabajadores puede derivar en culpabilizar injustamente a personas sintom&#225;ticas por no mostrar resiliencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Para evitarlo&#44; a nivel general&#44; se deben fomentar entornos laborales saludables&#44; mejorar la cultura de seguridad e implementar cambios m&#225;s amplios en las pol&#237;ticas sanitarias&#59; a nivel m&#225;s espec&#237;fico&#44; se debe priorizar la reubicaci&#243;n voluntaria del profesional&#44; informarle de sus nuevas condiciones laborales y capacitarle en aquellas competencias que sea necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros factores como el sexo&#44; la edad&#44; la experiencia laboral o el tipo de atenci&#243;n tambi&#233;n se relacionaron con los niveles de depresi&#243;n&#44; ansiedad y&#47;o estr&#233;s&#44; resultados similares a los observados en otros &#225;mbitos asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;31</span></a>&#46; No obstante&#44; esta relaci&#243;n desapareci&#243; al analizar su efecto de forma conjunta con otras variables&#46; Las dificultades para conciliar la vida personal y familiar&#44; la asunci&#243;n del rol de cuidador principal o su mayor capacidad emp&#225;tica son factores que favorecieron la aparici&#243;n y mantenimiento de esta sintomatolog&#237;a en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Los profesionales de mayor edad o con m&#225;s experiencia laboral tuvieron mayor resistencia psicol&#243;gica&#44; al mostrarse m&#225;s competentes en actuar ante situaciones imprevistas complejas mediante el trabajo en equipo y la asunci&#243;n de roles de liderazgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Contrariamente a lo que cab&#237;a esperar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;31</span></a>&#44; las enfermeras en contacto directo con pacientes presentaron menos susceptibilidad al desarrollo de esta sintomatolog&#237;a&#46; La mayor informaci&#243;n recibida del proceso pand&#233;mico y la sensaci&#243;n de control de la situaci&#243;n hicieron que estos profesionales percibieran sus actuaciones como una continuidad de lo que realizaban habitualmente&#44; aunque con mayores niveles de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio demuestra que las enfermeras de los SEM espa&#241;oles ha presentado problemas psicoemocionales tras las primeras olas de la pandemia COVID-19&#44; a pesar de sus niveles elevados de autoeficacia&#46; Por tanto&#44; este resultado pone en evidencia la necesidad de formar a estos profesionales en estrategias de afrontamiento eficaz para evitar un deterioro de su salud ps&#237;quica ante futuros eventos traum&#225;ticos&#46; Del mismo modo&#44; se precisa una detecci&#243;n precoz de estos problemas&#44; a los que se les debe dar respuesta inmediata para evitar cronicidades&#46; La posibilidad de depurar las vivencias negativas durante situaciones traum&#225;ticas con apoyo especializado es fundamental&#46; Por ello&#44; la creaci&#243;n de unidades de apoyo psicol&#243;gico dentro de los SEM&#44; la teleconsulta psiqui&#225;trica o las redes sociales de apoyo son medidas efectivas que ayudan a la persona a reflexionar sobre sus reacciones psicoemocionales ante eventos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Su implantaci&#243;n debe incentivarse desde las organizaciones sanitarias&#44; para que los profesionales aprendan a gestionar sus niveles de estr&#233;s y ansiedad&#44; reducir el agotamiento&#44; mejorar sus sentimientos de autoeficacia y autoconfianza&#44; aumentar su resiliencia y fortalecer sus habilidades cognitivas y emocionales&#44; bas&#225;ndose en un abordaje multidisciplinar e individualizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados deben interpretarse teniendo en cuenta las siguientes limitaciones&#46; El dise&#241;o transversal no permite controlar el factor temporal ni establecer relaciones de causalidad entre variables&#46; El muestreo no probabil&#237;stico puede inducir una mayor participaci&#243;n de los profesionales m&#225;s sensibilizados con el tema o la de aquellos otros con mayor afectaci&#243;n&#44; pero el haber establecido unos criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n s&#243;lidos permiten tener mayor confianza en los resultados obtenidos&#59; aun as&#237;&#44; su generalizaci&#243;n a otros contextos es limitada al no tratarse de una muestra aleatoria&#46; La recogida de datos mediante cuestionarios autoadministrados puede favorecer la aparici&#243;n del sesgo de respuesta sistem&#225;tica&#44; relacionado con la deseabilidad social o con la tendencia a elegir opciones extremas&#46; Este sesgo es asumible en este tipo de estudios&#44; debi&#233;ndose contar con &#233;l&#46; Informar de la confidencialidad de los datos reduce las respuestas en base a la deseabilidad social&#44; no as&#237; los valores extremos que en esta investigaci&#243;n no ha sido lo m&#225;s habitual&#46; Entre sus fortalezas destacan su car&#225;cter multic&#233;ntrico&#44; la representatividad de la muestra de todos los SEM espa&#241;oles y el uso de cuestionarios validados con excelentes propiedades psicom&#233;tricas&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; las enfermeras de los SEM espa&#241;oles han presentado niveles medios de depresi&#243;n&#44; ansiedad y estr&#233;s durante la pandemia&#46; Se han identificado factores cl&#237;nicos y laborales que se asocian con un mayor grado de afectaci&#243;n psicol&#243;gica&#46; Es necesario la adopci&#243;n de estrategias que fomenten la autoeficacia de los profesionales y mitiguen los factores desencadenantes de estados emocionales negativos&#44; especialmente dirigidas a los profesionales con patolog&#237;a mental previa&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiaci&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha sido financiado por la Fundaci&#243;n ASISA&#46; El contenido es responsabilidad exclusiva de los autores y no representa las opiniones oficiales del organismo financiador&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;72</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;231<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cambio en condiciones laborales</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;19</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adaptaci&#243;n del puesto de trabajo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;93</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;780<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IA CC&#46;AA&#46;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IA baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IA media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IA alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;878<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico COVID-19 positivo</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;61</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;580<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospitalizaci&#243;n por COVID-19</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;03</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;141<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vacunaci&#243;n frente a SARS-CoV-2</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ansiedad</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AP psicof&#225;rmacos&#47;psicoterapia</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;52</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asistencia directa</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;53</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;028<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cambio en condiciones laborales</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;39</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adaptaci&#243;n del puesto de trabajo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;84</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;325<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IA CC&#46;AA&#46;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IA baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">IA media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">IA alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;421<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico COVID-19 positivo</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;89</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;365<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospitalizaci&#243;n por COVID-19</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;17</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;139<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vacunaci&#243;n frente a SARS-CoV-2</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;46</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AP psicof&#225;rmacos&#47;psicoterapia</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;79</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;031<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;87</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Adaptaci&#243;n del puesto de trabajo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;22</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;446<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IA CC&#46;AA&#46;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IA baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IA media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IA alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;506<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico COVID-19 positivo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;54</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;395<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospitalizaci&#243;n por COVID-19</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">23&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;48</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;337<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vacunaci&#243;n frente a SARS-CoV-2</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;71</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;635<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 11308621
Idioma original: Español
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