Reducción del miedo al entorno sanitario en niños usando espacios simulados: un ensayo controlado aleatorizado

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Esto se manifiesta en forma de preocupación acerca de la cita médica, durante el ingreso hospitalario, cuando se van a realizar determinados procedimientos. Dichas experiencias sanitarias implican a menudo la separación de los niños de sus familias, amigos y entornos familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">1</a>. Ello se agrava por la invasión de la privacidad del niño mediante amenazas reales a su cuerpo por parte de las pruebas y procedimientos a los que deben ser sometidos, o debido a la estancia en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">1</a>. Estas experiencias son percibidas por los infantes como amenazadoras y, dependiendo del paciente, pueden producir algún nivel de miedo o temor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">1</a>. Además, dicho temor puede incrementarse como consecuencia de estar en un entorno desconocido, con equipos y personas que les resultan extraños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">2</a>.El miedo es una emoción desagradable que se regula a medida que los niños maduran. Ha sido definido como una respuesta biológica y psicológica específica a una amenaza real o imaginaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">3</a>. El miedo al entorno sanitario es el temor a cualquier situación que implique contacto con profesionales sanitarios o procedimientos llevados a cabo durante la atención médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">4</a>. Dicho miedo puede diferir por grupo de edad. Los niños menores de siete años pueden experimentar un miedo más difuso y sensaciones de malestar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">5</a>. Además, su limitada comprensión de ciertos procedimientos médicos, así como las fantasías que probablemente se deriven de ellos, pueden exacerbar también su temor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">5</a>.Experimentar miedo al entorno sanitario puede tener consecuencias negativas para los niños, que repercuten significativamente en los resultados del paciente. La evidencia sugiere que este fenómeno está relacionado con el incumplimiento de la inmunización, mayores niveles de dolor y mayor probabilidad de demora de la recuperación o infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">6–9</a>.Con el objetivo de hacer que los espacios de atención sanitaria pediátrica sean más agradables para los niños y menos amenazadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">10</a>, se han hecho intentos de decorar atractivamente los espacios con temas infantiles, música ambiental y juguetes; los profesionales sanitarios han empezado incluso a llevar uniformes de colores cuando atienden a los pacientes más jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">6,11</a>. También se han descrito experiencias, tales como el programa «Teddy Bear Hospital» (Hospital de Ositos de Peluche), en el que los niños pequeños se sumergen en un hospital para ositos y se convierten en profesionales sanitarios durante un día, yendo de una habitación a otra y realizando diversos procedimientos con sus pacientes de peluche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">12</a>. El objetivo principal es que los niños pierdan su miedo a cualquier contacto real que pudieran tener de manera subsiguiente dentro de un entorno de atención sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">12,13</a>. Otro ejemplo es el sitio web <a href="http://www.doctortea.org/">www.doctortea.org</a>, que fue diseñado para ayudar a las personas con trastorno del espectro autista y otras discapacidades y a sus familias a prepararse para las visitas al médico. Dicha web ofrece información en diferentes formatos (videos, animaciones, pictogramas o dibujos animados) sobre los procedimientos e intervenciones médicos realizados con mayor frecuencia entre los pacientes más jóvenes. Dicha web recibe más de 15.000 visitas al año, con usuarios de 70 países diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">14</a>.A pesar de estas iniciativas, poco se sabe acerca del modo en que los niños manejan y experimentan el dolor y el miedo durante las visitas al centro hospitalario o al centro de atención primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">15</a>. En el estudio realizado por Kleye et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">15</a>, los investigadores identificaron qué estrategias utilizaban los niños de cuatro a 12 años para controlar el miedo y el dolor durante los procedimientos médicos que implicaban el uso de agujas. Describieron estrategias tales como tratar de ser valiente y controlar sus pensamientos (lo cual dependería de la edad), acostarse, sostener la mano de alguien o la posibilidad de gritar como liberación para reducir el miedo y el dolor. Se ayudó al afrontamiento de los niños proporcionándoles un juguete o un juguete blando, jugando con otros niños, mirando la decoración del entorno y utilizando tecnología, disminuyendo su miedo y dolor. Además, describieron el respaldo que podrían obtener de los adultos y su entorno, la importancia de ser informado inmediatamente antes del procedimiento o tratamiento y la de sentirse implicado en la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">15</a>.Como estrategia para reducir el miedo al entorno sanitario, se propuso una intervención complementaria además de la educación que reciben los niños en la escuela en relación con la salud, enfermedades y hábitos sanos, ya que estas áreas de conocimiento están incluidas en la planificación educativa de los centros preescolares en diferentes países<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">16–18</a>. Por tanto, este es el punto en que los niños adquieren conciencia sobre los profesionales sanitarios, el cuerpo humano y el contexto de la atención sanitaria.La intervención complementaria se basa en proporcionar al niño la oportunidad, no solo de trabajar en estos aspectos de manera más teórica en clase, sino también de aprender y experimentar en un espacio físico que simule con precisión el mundo real. Los escenarios incluyen tener una consulta de enfermería en un centro de atención primaria, estar en una habitación de hospital, etc. Es precisamente este contacto con espacios recreados lo que puede generar sensaciones de confianza y conocimiento entre los niños, lo cual reduce su miedo durante la exposición real a los entornos de atención sanitaria. Experiencias similares incluyen visitas al hospital para ver las unidades o los espacios en los que va a pasar tiempo durante su estancia hospitalaria o cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">19–21</a>. Se trata de intervenciones basadas en información donde los niños pueden familiarizarse con los lugares e incluso los equipos y dispositivos que se utilizarán. Aunque se ha mostrado evidencia acerca de que dichas intervenciones reducen la ansiedad previa a la cirugía en esta población<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">10,20</a>, ningún estudio ha explorado los programas sanitarios basados en simulación para abordar el miedo al entorno sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">22</a>.Por tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de una intervención que implicó interacciones con un espacio de atención sanitaria simulado para reducir el miedo al entorno sanitario entre los niños de preescolar.La hipótesis del estudio fue la siguiente:El programa Health-Friendly reducirá considerablemente el miedo al entorno sanitario entre los niños. Además, la disminución del miedo al entorno sanitario en el grupo intervención (GI) será mayor que en el grupo control (GC).MétodosDiseñoSe realizó un ensayo controlado aleatorizado de clúster que involucró al GI y al GC con medidas antes y después de la intervención. Dicho ensayo fue registrado en ClinicalTrials.gov (identificador único: <a href="ctgov:NCT06012877">NCT06012877</a>).Población y ámbito del estudioEl contexto del estudio incluyó dos colegios de una ciudad del norte de España. Estas fueron seleccionadas aleatoriamente utilizando el método de sorteo de un listado de centros que tenían un acuerdo de colaboración con la universidad en la que se realizó el estudio. Uno de los colegios era concertado y el otro un centro público, ofreciendo diversidad a la muestra de estudio. La universidad en la que tuvo lugar la intervención fue la Universidad Pública de Navarra (UPNA), que es la única universidad pública de la región.En total, 128 niños y niñas de tercer curso de preescolar (seis años de edad) de las dos escuelas (A y B) fueron incorporados al estudio. Los niños incluidos en la muestra tenían características similares en cuanto a antecedentes de enfermedades (es decir, enfermedades infantiles comunes sin patologías graves) y contacto previo con entornos sanitarios.El tamaño de la muestra se calculó considerando un error tipo I de 0,05, un error tipo II de 0,2 (80% de potencia) y un efecto mínimo de 2,5 puntos para la diferencia pre-posintervención entre los grupos intervención y control. Los supuestos relacionados con la variabilidad fueron que la desviación estándar (DE) de la escala «miedo» fue de cinco puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">1</a>, y que la correlación pre-post entre individuos fue de r=0,85. El tamaño muestral fue de 42 sujetos en cada grupo.Se dividió a los niños entre GI y GC aleatorizando las clases (clústeres) que formaban parte de la intervención y los que componían el GC. Se decidió realizar la intervención en los grupos de clase para evitar el riesgo de contaminación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">23</a>. Por tanto, las clases se fueron añadiendo gradualmente al estudio de acuerdo con el orden establecido por la aleatorización (utilizando una lista generada informáticamente de números aleatorios) hasta obtener una cifra de 43 niños en cada grupo. Se incluyó un total de tres clases en el GI (dos clases de la Escuela A) y cuatro clases en el GC (dos clases de la Escuela A y dos de la Escuela B) debido a las diferencias entre los tamaños de las clases y las variaciones en términos de voluntad de participar en el estudio. Se ocultó la secuencia de asignación a los miembros del equipo investigador que recopilaron los datos.IntervenciónLa intervención, denominada Programa Health-Friendly, tuvo lugar en el Centro de habilidades clínicas y simulación de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Pública de Navarra (UPNA) en octubre de 2019. La intervención consistió en mostrar a los niños diferentes escenarios que simulaban diversos contextos sanitarios, dejándoles experimentar con los materiales y realizar preguntas.El objetivo de la estructura y el contenido de la intervención era abordar dos cuestiones. La primera de ellas fueron los contextos sanitarios con los que los niños en edad escolar podían entrar en contacto. Ello incluyó una consulta en un centro sanitario y el estar en una habitación de hospital. La segunda cuestión fueron las preocupaciones relacionadas con los aspectos intrapersonales, procedimentales, ambientales e interpersonales experimentados por los niños, al interactuar con los profesionales sanitarios o estar enfermos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">24</a>.La intervención se describe con detalle en la guía del Programa Health-Friendly<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">25</a>, que explica el objetivo, las medidas de evaluación y el desarrollo de cada escenario, con datos sobre el espacio físico, los materiales y el guion del instructor para cada escenario.Como parte de la intervención, se recrearon tres escenarios diferentes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Una consulta de enfermería en un centro de salud: dos instructores que simularon el rol de una enfermera explicaron la necesidad de realizar revisiones de salud periódicas y el estilo de vida saludable, la importancia de las vacunas, y las medidas de higiene, invitando también a los niños a pesarse y medirse ellos mismos. A los niños se les enseñó, y pudieron manipular los siguientes materiales: jeringas, viales, algodón, antisépticos, fonendoscopios, otoscopios, martillos de reflejos, aparatos de tensión, depresores, linternas y termómetros.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Una habitación hospitalaria: una instructora jugó el papel de la enfermera y otro simuló ser un paciente real. Hablaron a los niños acerca de estar en el hospital y los diferentes procedimientos médicos, explicándoles que, en dichos casos, están acompañados por sus padres. Los niños tuvieron la oportunidad de utilizar un pulsioxímetro para medir su saturación de oxígeno. También se les enseñó, y pudieron manipular los materiales siguientes: tubos analíticos, soportes para tubos, compresores y modelos anatómicos de órganos abdominales o un esqueleto.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Una sala del descubrimiento: esta sala, manejada por dos instructores, establecía un diálogo y exhibía vídeos infantiles, abordando diversas ideas sobre la enfermedad y el estar enfermo. Los niños también practicaron vendajes para heridas en un maniquí de cuerpo entero, con heridas simuladas. Se prepararon los materiales siguientes para la curación de heridas: solución salina, antiséptico, gasas y vendajes, y gel hidroalcohólico para la higiene de manos.</li></ul>Los niños accedieron a los espacios en grupos de ocho a 10, permaneciendo durante 15-20 minutos.Los niños del GI acudieron al centro durante un viaje escolar, y fueron acompañados por sus profesores. Cada clase acudió un día diferente.Los miembros del equipo investigador, no implicados en la recopilación de datos y seis estudiantes, incluyendo estudiantes de enfermería de 4.° curso y estudiantes de un programa de Máster de investigación en ciencias de la salud, participaron como instructores para realizar la intervención. Se implementaron diversas estrategias para garantizar el desarrollo homogéneo de la intervención entre los diferentes grupos. Los instructores fueron previamente entrenados sobre el protocolo del estudio, comprendiendo su papel en el escenario específico y el guion a seguir. El guion de cada escenario detalló las actividades a realizar, la información a aportar y las preguntas a efectuar. Hubo dos instructores en cada escenario y otro miembro del equipo investigador supervisando el tiempo. Esta persona rotó por los diferentes escenarios para confirmar la adherencia de los instructores a los protocolos y guiones.ControlLos niños del GC siguieron sus actividades normales en la escuela y en casa, de manera similar a los niños del GI, siendo la única diferencia entre los dos grupos la participación en la intervención. Una vez recopilados los datos de todos los participantes tras el estudio, los niños del GC tomaron también parte en la intervención unos días más tarde.VariablesSe recopiló información sobre sexo como principal variable sociodemográfica.La variable de interés, el miedo, se midió mediante Child Medical Fear Scale (CMFS-R) revisada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">24</a>, en su versión validada al español, que ha demostrado niveles aceptables de validez y fiabilidad (alfa de Cronbach=0,87)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">26</a>. La escala tiene 17 ítems con afirmaciones sobre el miedo de ciertos aspectos relacionados con los entornos sanitarios, respondiendo los niños conforme a una escala de tres puntos (0=sin miedo, 1=cierto miedo y 2=muy asustado). La puntuación total máxima de la escala es de 34 puntos. La validación de la versión española confirmó la existencia de las cuatro dimensiones identificadas en el CMFS-R original: miedos intrapersonales, procedimentales, ambientales e interpersonales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">26</a>.Como se incluyó a niños menores de seis años, un miembro del equipo investigador leyó en voz alta los ítems, para que pudieran responder. Considerando la teoría de Piaget<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">27</a>, que afirma que los niños en edad preoperativa (de tres a siete años) no son capaces de cuantificar los fenómenos abstractos, se cambió el formato de respuesta a una escala visual de caras que representó las expresiones faciales de «sin miedo», «algún miedo» y «muy asustado»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">28</a>. Este enfoque ha sido utilizado en otros estudios que emplean esta escala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">24</a>.Recopilación de los datosLos datos fueron recopilados utilizando la plataforma de cuestionario online SurveyMonkey©. Los investigadores generaron y completaron un cuestionario electrónico que incluyó los 17 ítems de la versión en español de CMFS-R, y una pregunta para determinar el sexo. Para realizar esto, dos miembros del equipo investigador acudieron a las escuelas, llevando a los niños uno a uno a la clase para responder al cuestionario. Los datos previos a la intervención fueron recopilados un día antes, para los participantes de los grupos GI y GC, registrándose los datos posteriores a la intervención una semana después de la misma, de todos los participantes. Según lo explicado, dichos investigadores no conocían la asignación de grupo de los participantes. La recopilación de los datos se completó a lo largo de un periodo de dos meses. El primer mes se recogieron los datos de las clases de la Escuela A, y el segundo mes los de las clases de la Escuela B.Análisis de los datosSe utilizaron inicialmente análisis descriptivos, tales como tendencia central (media) y dispersión (DE) medidas de las variables cuantitativas y porcentajes y frecuencias para las variables cualitativas. Se realizaron pruebas de normalidad para verificar el supuesto de que los datos seguían una distribución normal. A tal fin, se empleó la prueba de Shapiro-Wilks, teniendo en cuenta el tamaño muestral de 43 participantes en cada grupo (grupos control e intervención). Esta prueba tiende a ser sólida, aun con tamaños de muestra relativamente pequeños y es efectiva para detectar desviaciones de la normalidad. Los resultados reflejaron un valor p superior a 0,05, lo cual sugiere que los datos conformaron una distribución normal.Seguidamente, se calculó la equivalencia de la distribución de niños y niñas en ambos grupos, mediante la prueba χ2. Para evaluar el efecto de la intervención dentro de cada grupo, se utilizó la prueba t de Student para muestras pareadas. De nuevo, la prueba t de Student para muestras independientes nos permitió comparar los resultados entre el GI y el GC tras la intervención, y determinar si existían diferencias significativas entre los grupos. Además, el análisis de regresión lineal múltiple examinó la relación entre las variables independientes (pertenencia al grupo [GC/GI], sexo y medida previa a la intervención) y la variable del resultado dependiente (medida tras la intervención; puntuación CMFS-R). Se utilizó el método «intro» para introducir las variables en el modelo. El nivel de significación fue de 0,05, y se empleó el programa informático SPSS 25.0 ((IBM Corp., Nueva York, EE. UU.) para analizar los datos.Consideraciones éticasEl estudio fue aprobado por el Comité de Ética, Experimentación Animal y Bioseguridad de la Universidad Pública de Navarra (número de autorización PI-030/19). Se informó del estudio a los padres o tutores legales de cada niño, lo que implicaría la participación del niño, la confidencialidad de los datos, y que podrían abandonar el estudio en cualquier punto, sin que ello afectara de modo alguno. Los profesores de la clase enviaron la hoja de información y el formulario de consentimiento a los padres, a quienes se solicitó que lo devolvieran firmado si permitían que el niño participara en el estudio.La recopilación de los datos fue anónima. La confidencialidad de los datos se garantizó creando un código de identificación para cada participante, que posibilitó vincular los cuestionarios en ambos puntos del estudio (pre y post). No se recogió ninguna otra información personal.Se obtuvo el permiso de los directores de la escuela de ambos centros. Dos miembros del equipo investigador mantuvieron una reunión con el equipo de Dirección y los profesores del Ciclo de educación preescolar para presentar el ProgramaHealth-Friendly y el estudio. Tras finalizar la recopilación de los datos, los niños asignados al GC también participaron en el Programa Health-Friendly en pocos días.ResultadosFinalmente, 86 niños formaron parte del estudio, asignándose 43 a cada grupo. El flujo de los participantes a lo largo de cada fase se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>De los 43 participantes del GC, el 58,1% (n=25) eran niñas, mientras que el porcentaje de niñas en el GI fue del 44,2% (n=19). La estadística χ2 refleja que los grupos fueron homogéneos en términos de proporción de niñas y niños en cada grupo (p=0,196).La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> presenta los datos relacionados con la variable principal «miedo al entorno sanitario» y los resultados de la significación estadística de esta diferencia. No se produjeron diferencias significativas en la puntuación basal media entre los dos grupos. Los cambios entre las medidas previa y posterior a la intervención revelaron una diferencia estadísticamente significativa entre el GC y el GI: mientras que los participantes del GI mostraron niveles reducidos de miedo al entorno sanitario (intervalo de confianza [IC] 95%: -5,21 a -1,21), los del GC mostraron niveles incrementados (IC 95%: 0,1 a 3,57).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El análisis de la diferencia entre las puntuaciones antes y después de la intervención en cada una de las cuatro dimensiones de la escala (es decir, miedos procedimentales, ambientales, intrapersonales e interpersonales) demostró una reducción significativa de miedo al entorno sanitario en el GI para las dimensiones intrapersonal, procedimental y ambiental, mientras que el nivel de miedo permaneció estable para la dimensión interpersonal. En el GC, no se observó variación en el nivel de miedo en ninguna de las cuatro dimensiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La comparación entre los dos grupos reflejó la existencia de diferencias significativas en todas las dimensiones (es decir, intrapersonal, procedimental, interpersonal y ambiental).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Considerando los resultados anteriores, se realizó un análisis de regresión lineal múltiple para determinar la relación entre la medida tras la intervención (puntuación CMFS-R) y la variable independiente (GC vs. GI). El coeficiente de determinación (R2) para el modelo fue de 0,563, lo cual indica que el 56,3% de la variabilidad de la variable dependiente puede explicarse por las variables independientes incluidas en el modelo. El valor p para el modelo de regresión fue significativo (p<0,001), observándose que solo la variable sexo no contribuyó significativamente a la predicción de la variable dependiente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónEl objetivo de este estudio fue evaluar si la realización de una intervención que implicara interacciones dentro de un espacio de atención sanitaria simulado reduciría el miedo al entorno sanitario entre los niños. El Programa Health-Friendly ha desarrollado una intervención innovadora en comparación con las medidas actualmente conocidas para abordar el miedo al entorno sanitario entre los niños. De hecho, se han descrito métodos diferentes para abordar los miedos de los niños, en edades preescolares y escolares, y relacionados con los entornos clínicos. Las acciones para reducir dichos miedos incluyen la decoración de espacios con motivos infantiles, el uso de música y uniformes de colores entre los profesionales sanitarios y experiencias con payasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">29</a>, que indudablemente darán sus frutos en relación con el bienestar físico y psicológico de los niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">2,9</a>.Muchas de estas intervenciones no han sido evaluadas objetivamente y, de abordarse, los resultados son dispares. Por ejemplo, Gutiérrez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">29</a> evaluaron las visitas de los payasos antes de que los niños fueran sometidos a cirugía, no identificándose diferencias significativas en cuanto a la reducción del miedo. De igual modo, Meisel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">30</a> encontraron que la intervención de los payasos no era efectiva para reducir el malestar psicológico entre los niños antes de la cirugía. Incluso se sugirieron estudios para identificar un perfil de niños idóneo para las intervenciones con payasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">30</a>. En la unidad de Hematología oncológica, las visitas de los payasos ayudaron a controlar la respuesta del miedo antes de un procedimiento médico doloroso, pero únicamente durante las interacciones de los niños con los payasos y no con todas las escalas de medida utilizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">31</a>.Pocas intervenciones pretenden reducir preventivamente el miedo entre los niños. En otras palabras, mucho antes de que entren en contacto directo con los servicios de atención sanitaria. Recreando diversos escenarios sanitarios, el Programa Health-Friendly permitió que los niños interactuaran con diversos materiales, situaciones y pacientes y enfermeras simulados. Los resultados reflejaron que la participación en este programa redujo el miedo al entorno sanitario en los niños de seis años. El GI, por tanto, demostró una clara reducción del nivel de miedo al entorno sanitario (diferencia pre–pos=-3,21 [6,505]), siendo estadísticamente significativa la diferencia entre los grupos. Por tanto, podemos establecer que el contacto con un espacio de atención sanitaria simulado fue efectivo para reducir la percepción del miedo causado por el entorno de atención sanitaria. Además, el análisis de regresión múltiple reveló que el 56,3% de la variabilidad de la puntuación CMFS-R tras la intervención puede explicarse por la variable independiente incluida en el modelo (GC vs. GI). Este hallazgo sugiere que más de la mitad de la variabilidad de la reducción de los niveles de miedo al entorno sanitario es atribuible a la exposición al Programa Health-Friendly. Dada la complejidad y multitud de los factores que influyen en el comportamiento humano y los resultados, este nivel de varianza explicado es considerable. Sin embargo, no se identificaron estudios comparables que emplearan análisis similares, lo cual limita la capacidad de contextualizar este resultado.Como se explica anteriormente, se han evaluado programas similares, tales como «Teddy Bear Hospital»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">12,13</a> o «Teddy Bear Clinic Tour»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">6</a>. Sin embargo, su evaluación se centró en el miedo a procedimientos médicos específicos, tales como el dolor del pinchazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">6</a>. Otras experiencias hacen referencia a las visitas a través de unidades o espacios hospitalarios donde el niño pasará tiempo durante su estancia o cirugía, permitiéndole realizar preguntas y dándole una visión detallada, no solo de todos los espacios, sino también de los equipos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">19–21</a>. En este caso, el objetivo es también específico, y particularmente centrado en la ansiedad previa a la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">20,21</a>. Además, el objetivo de dichas medidas son los niños hospitalizados o los niños que van a ser sometidos a cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">19</a> y, por tanto, dejan fuera otros entornos médicos tales como la atención ambulatoria. Sin embargo, los niños frecuentan a menudo las instalaciones ambulatorias, lo cual puede desempeñar un papel importante en el desarrollo de su miedo al entorno sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">6</a>. Debe destacarse también que la investigación relacionada con estas medidas se ha centrado generalmente en la ansiedad y raramente en el miedo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">13,29,31</a>.La intervención descrita en nuestro estudio incorpora la atención ambulatoria a través de consultas enfermeras y chequeos infantiles, simulando procedimientos tales como vacunas o exámenes de garganta. Nuestra intervención incorpora también técnicas efectivas para preparar psicológicamente a los niños de cara a la cirugía y el ingreso hospitalario, tales como la aportación de información, la promoción del juego terapéutico y la enseñanza de técnicas de confrontación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">19</a>.El miedo puede incrementarse al enfrentarse a lugares, personas y materiales desconocidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">2</a>. Por tanto, podría argumentarse que el contacto previo con un entorno simulado y recreado que presenta los equipos y permite que los niños se familiaricen con ellos puede ayudar a reducir dicho temor. El análisis detallado de cada una de las dimensiones de la escala sugiere que nuestra intervención es efectiva para abordar dichos aspectos, ya que los participantes del GI reportaron una reducción de los niveles de miedo en todas las dimensiones (miedos intrapersonales, procedimentales, interpersonales y ambientales), reflejando una diferencia pre–post estadísticamente significativa.Un resultado inesperado fue el incremento del nivel de miedo al entorno sanitario en el GC en la medida tras la intervención. Una posible explicación podría ser que en CMFS-R, a los niños se les preguntaron situaciones que podrían no haber considerado antes (por ejemplo, «Tengo miedo de morir si voy al hospital»). Por tanto, podría argumentarse que la segunda vez que los niños respondieron el CMFS-R, eran más conscientes de sus miedos. Sin embargo, este nivel incrementado de temor podría haberse neutralizado, ya que participaron en el Programa Health-Friendly transcurrida una semana de la medida tras la intervención.El miedo al entorno sanitario experimentado por los niños durante las visitas sanitarias u hospitalizaciones guarda relación con resultados negativos del paciente, tales como el incremento del nivel de dolor, la demora de la recuperación, o la mayor probabilidad de infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">7</a>. Además, la literatura sugiere que este fenómeno puede tener consecuencias a corto y largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">6,8,9</a>. La intervención aquí presentada ha demostrado ser una medida efectiva que, como complemento a la educación ofrecida en la escuela, puede ayudar a aliviar las respuestas emocionales negativas de los niños durante el contacto con los servicios y profesionales sanitarios. Por ello, tiene el potencial de mejorar las experiencias de los niños durante las revisiones médicas, o cuando requieren atención médica, lo cual podría mejorar los resultados del paciente a largo plazo.El Programa Health-Friendly puede ampliarse a otros campos, culturas, entornos y grupos de población. Entre las diversas propuestas para intentar reducir el miedo al entorno sanitario, según se ha descrito, el objetivo de la amplia mayoría es la población infantil. Sin embargo, los niños mayores también experimentan miedo, y una intervención como la descrita en el estudio puede adaptarse en términos de contenido y lenguaje para grupos de edad mayores.En términos de metodología, este estudio tiene ciertas limitaciones potenciales. Habría sido interesante analizar otras variables que pueden tener cierta influencia en la percepción del miedo al entorno sanitario, tales como las experiencias previas en el ámbito sanitario o la presencia de profesionales sanitarios en la unidad familiar. Sin embargo, no es posible recopilar dichos datos en nuestro estudio, ya que la única fuente de información fueron los niños mismos (no se recopiló información de padres ni profesores) y, dada su poca edad, la confirmación de ciertos datos habría sido posiblemente más difícil. Otra limitación potencial es la falta de evaluación de los efectos a medio plazo del Programa Health-Friendly. Sin duda, esto habría sido deseable, pero, debido al apretado calendario de la presente investigación, ello no fue posible. Ampliar el periodo de seguimiento a seis o 12 meses, al menos, habría permitido una evaluación más profunda de los efectos a largo plazo de las intervenciones. Deberán considerarse ambas cuestiones al planificar estudios futuros en esta área. Para ello, recomendamos ampliar el rango de edad para evaluar la efectividad de la intervención en otros grupos de edad pediátricos. La intervención podría requerir también una adaptación (escenarios y diálogos) a los diferentes contextos culturales. Es más, podría aplicarse la evaluación de variables adicionales y análisis estadísticos suplementarios tales como regresión lineal o análisis multivariante en las evaluaciones futuras del Programa.ConclusiónEl Programa Health-Friendly proporciona una intervención innovadora para reducir el miedo al entorno sanitario entre los niños, basada en información, estrategias de confrontación y escenarios de simulación de atención sanitaria.Para los niños, la dificultad o el esfuerzo de acceder al entorno hospitalario, y la preparación y dedicación que se requieren del equipo médico durante la atención a estos, podría demostrar el beneficio de la alternativa que ofrecen los espacios sanitarios simulados para reducir el miedo al entorno sanitario entre los niños pequeños, tal como la intervención de este estudio. Dichos resultados sugieren el beneficio potencial de incorporar intervenciones educativas en las escuelas, en colaboración con la universidad y los centros de simulación de cuidados, de cara a mejorar la percepción del miedo en el entorno sanitario por parte del niño.Declaración de las autoras de CRediTNelia Soto-Ruiz: conceptualización, curación de los datos, análisis formal, adquisición de fondos, investigación, supervisión, redacción del documento original, redacción, revisión y edición.Paula Escalada-Hernández: conceptualización, análisis formal, adquisición de fondos, investigación, supervisión, redacción del documento original, redacción, revisión y edición.Cristina García-Vivar: supervisión, redacción del documento original, redacción, revisión y edición.Marta Ferraz-Torres: conceptualización, investigación, redacción del documento original, redacción, revisión y edición.Amaia Saralegui-Gainza: investigación, curación de los datos, análisis formal, redacción, revisión y edición.Leticia San Martín-Rodríguez: conceptualización, curación de los datos, análisis formal, adquisición de fondos, investigación, supervisión, redacción del documento original, redacción, revisión y edición.FinanciaciónEste trabajo fue financiado por el Departamento de Educación del Gobierno de Navarra (subvención n.∘ CENEDUCA4/2019). La financiación del acceso abierto fue aportada por la Universidad Pública de Navarra (UPNA).Conflicto de interesesLas autoras declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2278376" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1897034" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2278375" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1897033" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diseño" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Población y ámbito del estudio" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Intervención" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Control" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Variables" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Recopilación de los datos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Análisis de los datos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Declaración de las autoras de CRediT" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack783383" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-12-28" "fechaAceptado" => "2024-06-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1897034" "palabras" => array:5 [ 0 => "Miedo al entorno sanitario" 1 => "Niños" 2 => "Educación en salud" 3 => "Prevención" 4 => "Simulación de espacios de atención sanitaria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1897033" "palabras" => array:5 [ 0 => "Medical fear" 1 => "Children" 2 => "Health education" 3 => "Prevention" 4 => "Simulated health care spaces" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoEl objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de una intervención que implicó interacciones dentro de un espacio de atención sanitaria simulado para reducir el miedo al entorno sanitario entre los niños de educación infantil. MétodosSe llevó a cabo un estudio experimental en el que participaron a 86 niños, divididos en los grupos intervención (GI) y control (GC), con medidas antes y después de la intervención. Esta última, denominada Programa Health-Friendly, consistió en enseñar a los niños diversos escenarios que simularon diferentes contextos sanitarios, para que pudieran interactuar en ellos, experimentar con los materiales y realizar preguntas. El miedo al entorno sanitario fue evaluado mediante la versión en español revisada de Child Medical Fear Scale (CMFS-R), que proporciona una puntuación al nivel de miedo al entorno sanitario que fluctúa de 0 a 34 puntos. Los niveles de miedo al entorno sanitario antes y después de la prueba en los grupos intervención y control fueron comparados mediante la prueba t de Student. ResultadosLos niños del GI experimentaron una reducción significativa del miedo de 3,21 puntos (desviación estándar [DE]: 6,50) en comparación con los niños del GC. Dicha reducción del miedo se reflejó en las cuatro dimensiones de la escala: miedos intrapersonales, miedos procedimentales, miedos ambientales y miedos interpersonales. ConclusiónEl ProgramaHealth-Friendly proporciona una intervención innovadora para reducir el miedo al entorno sanitario entre los niños, basada en información, estrategias de confrontación y escenarios de simulación. Este estudio sugiere el beneficio potencial de incorporar intervenciones educativas en las escuelas, en colaboración con los centros universitarios y los centros de simulación de la atención sanitaria." 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Medical fear was evaluated using the Spanish version of the revised «Child Medical Fear Scale», which provides a score of the medical fear level ranging between 0 and 34 points. The pretest and posttest levels of medical fear in the intervention and control groups were compared with Student's t test. ResultsThe children in the intervention group experienced a significant reduction in fear by 3.21 points (SD: 6.50) compared to the children in the control group. This reduction in fear was shown in all four dimensions of the scale: intrapersonal fears, procedural fears, environmental fears and interpersonal fears. ConclusionThe Health-Friendly Program provides an innovative intervention to reduce medical fear among children based on information, confrontation strategies and simulation scenarios. This study suggests the potential benefit of incorporating educational interventions in schools in collaboration with university and health care simulation centers." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medida antes de la intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,42 (8,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,80; 14,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,56 (7.756) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,17; 14,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,622 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medida después de la intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,26 (8,29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,7; 15,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,35 (8,88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,62; 12,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,025 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valor p de prueba T (dependientes simples) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,038</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diferencia (pre-post) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,84 (5.635) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1;3,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-3,21 (6.505) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-5,21; -1,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3697172.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Medidas antes y después de la intervención de la variable miedo al entorno sanitario y diferencias entre los grupos control e intervención" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "GC: grupo control; GI: grupo intervención; Pre: medida antes de la intervención; Post: medida después de la intervención; IC: intervalo de confianza; DE: desviación estándar." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GCMedia (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GIMedia (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p de prueba T(independientes simples) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factor I.Intrapersonal (rango de puntuación=0-8 puntos)ÍTEMS:Tengo miedo de(1) dañarme, (4) ver sangre que sale de mí,(8) vomitar(10) qué diré cuando sufra.</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,72 (2.384) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,99;3,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,67 (2.408) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,93;3,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,928 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Post \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,19 (2.4629 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,43;3,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,81 (2.185) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,14;2,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dif. (pre-post) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,47 (1.932) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-0,13;1,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-0,86 (2.019) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-1,48; -0,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factor II.Procedimental (rango de puntuación=0-10 puntos)ÍTEMS:Tengo miedo de(2) ir a la consulta del médico(3) que me pinchen(6) que se atore mi dedo (14) que el médico o la enfermera miren mi garganta(17) que el médico o la enfermera me pongan un bajalenguas en la boca.</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,81 (2.491) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,05;3,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,53 (2.501) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,77;4,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,184 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Post \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,37 (2.664) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,55;4,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,79 (2.713) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,96;3,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,319 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dif. (pre-post) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,56 (2.271) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-0,14;1,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-0,74 (2.381) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-1,48; -0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factor III.Ambiental (rango de puntuación=0-8 puntos)ÍTEMS:Tengo miedo a(5) ir al hospital(11) si voy al hospital, a pasar allí mucho tiempo(13) a morir si voy al hospital(16) a estar lejos de mi familia si voy al hospital</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,47 (2.520) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,69;4,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,02 (2.454) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,27;4,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,301 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Post \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,98 (2.425) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,23;4,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,05 (2.786) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,19;3,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dif. (pre-post) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,51 (1.818) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-0,05;1,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-0,98 (2.262) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-1,67; -0,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factor IV.Interpersonal (rango de puntuación=0-8 puntos)ÍTEMS:Tengo miedo a(7) que el médico y la enfermera no me cuenten qué van a hacerme(9) perderme la escuela si estoy malo (12) contagiar algo a mis amigos/familiares si estoy enfermo y juego con ellos(15) que la enfermera o el médico digan que algo va mal</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,42 (2.393) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,68;3,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,33 (1.911) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,74;2,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,843 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Post \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,72 (2.271) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,02;3,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7 (2.346) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,98;2,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,043 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dif. (pre-post) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 (1.921) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-0,29;0,89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-0,63 (2.236) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-1,32;0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,042 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3697170.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diferencias de las puntuaciones para cada dimensión de CMFS-R" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "GI: grupo intervención; IC: intervalo de confianza; F: estadístico F." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Constante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.167 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.299; 7.034 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-5.030 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-0,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-7.603; -2.456 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,884 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,051 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,498 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-1.698; 3.467 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medida previa a la intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,774 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,714 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,614; 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ORIGINAL

Reducción del miedo al entorno sanitario en niños usando espacios simulados: un ensayo controlado aleatorizado

Reducing medical fear among children using simulated health care spaces: A randomized controlled trial

Nelia Soto-Ruiza, Paula Escalada-Hernándeza,

Autor para correspondencia

paula.escalada@unavarra.es

Autora para correspondencia.

, Cristina García-Vivara, Marta Ferraz-Torresb, Amaia Saralegui-Gainzab, Leticia San Martín-Rodrígueza

a Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad Pública de Navarra (UPNA), Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra (IdiSNA), Navarra, España

b Hospital Universitario de Navarra (HUN), Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra (IdiSNA), Navarra, España

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o debido a la estancia en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Estas experiencias son percibidas por los infantes como amenazadoras y&#44; dependiendo del paciente&#44; pueden producir alg&#250;n nivel de miedo o temor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; dicho temor puede incrementarse como consecuencia de estar en un entorno desconocido&#44; con equipos y personas que les resultan extra&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El miedo es una emoci&#243;n desagradable que se regula a medida que los ni&#241;os maduran&#46; Ha sido definido como una respuesta biol&#243;gica y psicol&#243;gica espec&#237;fica a una amenaza real o imaginaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El miedo al entorno sanitario es el temor a cualquier situaci&#243;n que implique contacto con profesionales sanitarios o procedimientos llevados a cabo durante la atenci&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Dicho miedo puede diferir por grupo de edad&#46; Los ni&#241;os menores de siete a&#241;os pueden experimentar un miedo m&#225;s difuso y sensaciones de malestar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; su limitada comprensi&#243;n de ciertos procedimientos m&#233;dicos&#44; as&#237; como las fantas&#237;as que probablemente se deriven de ellos&#44; pueden exacerbar tambi&#233;n su temor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Experimentar miedo al entorno sanitario puede tener consecuencias negativas para los ni&#241;os&#44; que repercuten significativamente en los resultados del paciente&#46; La evidencia sugiere que este fen&#243;meno est&#225; relacionado con el incumplimiento de la inmunizaci&#243;n&#44; mayores niveles de dolor y mayor probabilidad de demora de la recuperaci&#243;n o infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de hacer que los espacios de atenci&#243;n sanitaria pedi&#225;trica sean m&#225;s agradables para los ni&#241;os y menos amenazadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; se han hecho intentos de decorar atractivamente los espacios con temas infantiles&#44; m&#250;sica ambiental y juguetes&#59; los profesionales sanitarios han empezado incluso a llevar uniformes de colores cuando atienden a los pacientes m&#225;s j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han descrito experiencias&#44; tales como el programa <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Teddy Bear Hospital</span>&#187; &#40;Hospital de Ositos de Peluche&#41;&#44; en el que los ni&#241;os peque&#241;os se sumergen en un hospital para ositos y se convierten en profesionales sanitarios durante un d&#237;a&#44; yendo de una habitaci&#243;n a otra y realizando diversos procedimientos con sus pacientes de peluche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El objetivo principal es que los ni&#241;os pierdan su miedo a cualquier contacto real que pudieran tener de manera subsiguiente dentro de un entorno de atenci&#243;n sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Otro ejemplo es el sitio web <a href="http://www.doctortea.org/">www&#46;doctortea&#46;org</a>&#44; que fue dise&#241;ado para ayudar a las personas con trastorno del espectro autista y otras discapacidades y a sus familias a prepararse para las visitas al m&#233;dico&#46; Dicha web ofrece informaci&#243;n en diferentes formatos &#40;videos&#44; animaciones&#44; pictogramas o dibujos animados&#41; sobre los procedimientos e intervenciones m&#233;dicos realizados con mayor frecuencia entre los pacientes m&#225;s j&#243;venes&#46; Dicha web recibe m&#225;s de 15&#46;000 visitas al a&#241;o&#44; con usuarios de 70 pa&#237;ses diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estas iniciativas&#44; poco se sabe acerca del modo en que los ni&#241;os manejan y experimentan el dolor y el miedo durante las visitas al centro hospitalario o al centro de atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En el estudio realizado por Kleye et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; los investigadores identificaron qu&#233; estrategias utilizaban los ni&#241;os de cuatro a 12 a&#241;os para controlar el miedo y el dolor durante los procedimientos m&#233;dicos que implicaban el uso de agujas&#46; Describieron estrategias tales como tratar de ser valiente y controlar sus pensamientos &#40;lo cual depender&#237;a de la edad&#41;&#44; acostarse&#44; sostener la mano de alguien o la posibilidad de gritar como liberaci&#243;n para reducir el miedo y el dolor&#46; Se ayud&#243; al afrontamiento de los ni&#241;os proporcion&#225;ndoles un juguete o un juguete blando&#44; jugando con otros ni&#241;os&#44; mirando la decoraci&#243;n del entorno y utilizando tecnolog&#237;a&#44; disminuyendo su miedo y dolor&#46; Adem&#225;s&#44; describieron el respaldo que podr&#237;an obtener de los adultos y su entorno&#44; la importancia de ser informado inmediatamente antes del procedimiento o tratamiento y la de sentirse implicado en la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como estrategia para reducir el miedo al entorno sanitario&#44; se propuso una intervenci&#243;n complementaria adem&#225;s de la educaci&#243;n que reciben los ni&#241;os en la escuela en relaci&#243;n con la salud&#44; enfermedades y h&#225;bitos sanos&#44; ya que estas &#225;reas de conocimiento est&#225;n incluidas en la planificaci&#243;n educativa de los centros preescolares en diferentes pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18</span></a>&#46; Por tanto&#44; este es el punto en que los ni&#241;os adquieren conciencia sobre los profesionales sanitarios&#44; el cuerpo humano y el contexto de la atenci&#243;n sanitaria&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n complementaria se basa en proporcionar al ni&#241;o la oportunidad&#44; no solo de trabajar en estos aspectos de manera m&#225;s te&#243;rica en clase&#44; sino tambi&#233;n de aprender y experimentar en un espacio f&#237;sico que simule con precisi&#243;n el mundo real&#46; Los escenarios incluyen tener una consulta de enfermer&#237;a en un centro de atenci&#243;n primaria&#44; estar en una habitaci&#243;n de hospital&#44; etc&#46; Es precisamente este contacto con espacios recreados lo que puede generar sensaciones de confianza y conocimiento entre los ni&#241;os&#44; lo cual reduce su miedo durante la exposici&#243;n real a los entornos de atenci&#243;n sanitaria&#46; Experiencias similares incluyen visitas al hospital para ver las unidades o los espacios en los que va a pasar tiempo durante su estancia hospitalaria o cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#46; Se trata de intervenciones basadas en informaci&#243;n donde los ni&#241;os pueden familiarizarse con los lugares e incluso los equipos y dispositivos que se utilizar&#225;n&#46; Aunque se ha mostrado evidencia acerca de que dichas intervenciones reducen la ansiedad previa a la cirug&#237;a en esta poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;20</span></a>&#44; ning&#250;n estudio ha explorado los programas sanitarios basados en simulaci&#243;n para abordar el miedo al entorno sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; el objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de una intervenci&#243;n que implic&#243; interacciones con un espacio de atenci&#243;n sanitaria simulado para reducir el miedo al entorno sanitario entre los ni&#241;os de preescolar&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hip&#243;tesis del estudio fue la siguiente&#58;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa <span class="elsevierStyleItalic">Health-Friendly</span> reducir&#225; considerablemente el miedo al entorno sanitario entre los ni&#241;os&#46; Adem&#225;s&#44; la disminuci&#243;n del miedo al entorno sanitario en el grupo intervenci&#243;n &#40;GI&#41; ser&#225; mayor que en el grupo control &#40;GC&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todos</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un ensayo controlado aleatorizado de cl&#250;ster que involucr&#243; al GI y al GC con medidas antes y despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46; Dicho ensayo fue registrado en ClinicalTrials&#46;gov &#40;identificador &#250;nico&#58; <a href="ctgov:NCT06012877">NCT06012877</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Poblaci&#243;n y &#225;mbito del estudio</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contexto del estudio incluy&#243; dos colegios de una ciudad del norte de Espa&#241;a&#46; Estas fueron seleccionadas aleatoriamente utilizando el m&#233;todo de sorteo de un listado de centros que ten&#237;an un acuerdo de colaboraci&#243;n con la universidad en la que se realiz&#243; el estudio&#46; Uno de los colegios era concertado y el otro un centro p&#250;blico&#44; ofreciendo diversidad a la muestra de estudio&#46; La universidad en la que tuvo lugar la intervenci&#243;n fue la Universidad P&#250;blica de Navarra &#40;UPNA&#41;&#44; que es la &#250;nica universidad p&#250;blica de la regi&#243;n&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total&#44; 128 ni&#241;os y ni&#241;as de tercer curso de preescolar &#40;seis a&#241;os de edad&#41; de las dos escuelas &#40;A y B&#41; fueron incorporados al estudio&#46; Los ni&#241;os incluidos en la muestra ten&#237;an caracter&#237;sticas similares en cuanto a antecedentes de enfermedades &#40;es decir&#44; enfermedades infantiles comunes sin patolog&#237;as graves&#41; y contacto previo con entornos sanitarios&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o de la muestra se calcul&#243; considerando un error tipo I de 0&#44;05&#44; un error tipo II de 0&#44;2 &#40;80&#37; de potencia&#41; y un efecto m&#237;nimo de 2&#44;5 puntos para la diferencia pre-posintervenci&#243;n entre los grupos intervenci&#243;n y control&#46; Los supuestos relacionados con la variabilidad fueron que la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; de la escala &#171;miedo&#187; fue de cinco puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; y que la correlaci&#243;n pre-post entre individuos fue de r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;85&#46; El tama&#241;o muestral fue de 42 sujetos en cada grupo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dividi&#243; a los ni&#241;os entre GI y GC aleatorizando las clases &#40;cl&#250;steres&#41; que formaban parte de la intervenci&#243;n y los que compon&#237;an el GC&#46; Se decidi&#243; realizar la intervenci&#243;n en los grupos de clase para evitar el riesgo de contaminaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Por tanto&#44; las clases se fueron a&#241;adiendo gradualmente al estudio de acuerdo con el orden establecido por la aleatorizaci&#243;n &#40;utilizando una lista generada inform&#225;ticamente de n&#250;meros aleatorios&#41; hasta obtener una cifra de 43 ni&#241;os en cada grupo&#46; Se incluy&#243; un total de tres clases en el GI &#40;dos clases de la Escuela A&#41; y cuatro clases en el GC &#40;dos clases de la Escuela A y dos de la Escuela B&#41; debido a las diferencias entre los tama&#241;os de las clases y las variaciones en t&#233;rminos de voluntad de participar en el estudio&#46; Se ocult&#243; la secuencia de asignaci&#243;n a los miembros del equipo investigador que recopilaron los datos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Intervenci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n&#44; denominada <span class="elsevierStyleItalic">Programa Health-Friendly</span>&#44; tuvo lugar en el Centro de habilidades cl&#237;nicas y simulaci&#243;n de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad P&#250;blica de Navarra &#40;UPNA&#41; en octubre de 2019&#46; La intervenci&#243;n consisti&#243; en mostrar a los ni&#241;os diferentes escenarios que simulaban diversos contextos sanitarios&#44; dej&#225;ndoles experimentar con los materiales y realizar preguntas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la estructura y el contenido de la intervenci&#243;n era abordar dos cuestiones&#46; La primera de ellas fueron los contextos sanitarios con los que los ni&#241;os en edad escolar pod&#237;an entrar en contacto&#46; Ello incluy&#243; una consulta en un centro sanitario y el estar en una habitaci&#243;n de hospital&#46; La segunda cuesti&#243;n fueron las preocupaciones relacionadas con los aspectos intrapersonales&#44; procedimentales&#44; ambientales e interpersonales experimentados por los ni&#241;os&#44; al interactuar con los profesionales sanitarios o estar enfermos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n se describe con detalle en la gu&#237;a del <span class="elsevierStyleItalic">Programa Health-Friendly</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; que explica el objetivo&#44; las medidas de evaluaci&#243;n y el desarrollo de cada escenario&#44; con datos sobre el espacio f&#237;sico&#44; los materiales y el guion del instructor para cada escenario&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como parte de la intervenci&#243;n&#44; se recrearon tres escenarios diferentes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una consulta de enfermer&#237;a en un centro de salud&#58; dos instructores que simularon el rol de una enfermera explicaron la necesidad de realizar revisiones de salud peri&#243;dicas y el estilo de vida saludable&#44; la importancia de las vacunas&#44; y las medidas de higiene&#44; invitando tambi&#233;n a los ni&#241;os a pesarse y medirse ellos mismos&#46; A los ni&#241;os se les ense&#241;&#243;&#44; y pudieron manipular los siguientes materiales&#58; jeringas&#44; viales&#44; algod&#243;n&#44; antis&#233;pticos&#44; fonendoscopios&#44; otoscopios&#44; martillos de reflejos&#44; aparatos de tensi&#243;n&#44; depresores&#44; linternas y term&#243;metros&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una habitaci&#243;n hospitalaria&#58; una instructora jug&#243; el papel de la enfermera y otro simul&#243; ser un paciente real&#46; Hablaron a los ni&#241;os acerca de estar en el hospital y los diferentes procedimientos m&#233;dicos&#44; explic&#225;ndoles que&#44; en dichos casos&#44; est&#225;n acompa&#241;ados por sus padres&#46; Los ni&#241;os tuvieron la oportunidad de utilizar un pulsiox&#237;metro para medir su saturaci&#243;n de ox&#237;geno&#46; Tambi&#233;n se les ense&#241;&#243;&#44; y pudieron manipular los materiales siguientes&#58; tubos anal&#237;ticos&#44; soportes para tubos&#44; compresores y modelos anat&#243;micos de &#243;rganos abdominales o un esqueleto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una sala del descubrimiento&#58; esta sala&#44; manejada por dos instructores&#44; establec&#237;a un di&#225;logo y exhib&#237;a v&#237;deos infantiles&#44; abordando diversas ideas sobre la enfermedad y el estar enfermo&#46; Los ni&#241;os tambi&#233;n practicaron vendajes para heridas en un maniqu&#237; de cuerpo entero&#44; con heridas simuladas&#46; Se prepararon los materiales siguientes para la curaci&#243;n de heridas&#58; soluci&#243;n salina&#44; antis&#233;ptico&#44; gasas y vendajes&#44; y gel hidroalcoh&#243;lico para la higiene de manos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os accedieron a los espacios en grupos de ocho a 10&#44; permaneciendo durante 15-20 minutos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os del GI acudieron al centro durante un viaje escolar&#44; y fueron acompa&#241;ados por sus profesores&#46; Cada clase acudi&#243; un d&#237;a diferente&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los miembros del equipo investigador&#44; no implicados en la recopilaci&#243;n de datos y seis estudiantes&#44; incluyendo estudiantes de enfermer&#237;a de 4&#46;&#176; curso y estudiantes de un programa de M&#225;ster de investigaci&#243;n en ciencias de la salud&#44; participaron como instructores para realizar la intervenci&#243;n&#46; Se implementaron diversas estrategias para garantizar el desarrollo homog&#233;neo de la intervenci&#243;n entre los diferentes grupos&#46; Los instructores fueron previamente entrenados sobre el protocolo del estudio&#44; comprendiendo su papel en el escenario espec&#237;fico y el guion a seguir&#46; El guion de cada escenario detall&#243; las actividades a realizar&#44; la informaci&#243;n a aportar y las preguntas a efectuar&#46; Hubo dos instructores en cada escenario y otro miembro del equipo investigador supervisando el tiempo&#46; Esta persona rot&#243; por los diferentes escenarios para confirmar la adherencia de los instructores a los protocolos y guiones&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Control</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os del GC siguieron sus actividades normales en la escuela y en casa&#44; de manera similar a los ni&#241;os del GI&#44; siendo la &#250;nica diferencia entre los dos grupos la participaci&#243;n en la intervenci&#243;n&#46; Una vez recopilados los datos de todos los participantes tras el estudio&#44; los ni&#241;os del GC tomaron tambi&#233;n parte en la intervenci&#243;n unos d&#237;as m&#225;s tarde&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Variables</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recopil&#243; informaci&#243;n sobre sexo como principal variable sociodemogr&#225;fica&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable de inter&#233;s&#44; el miedo&#44; se midi&#243; mediante <span class="elsevierStyleItalic">Child Medical Fear Scale</span> &#40;CMFS-R&#41; revisada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; en su versi&#243;n validada al espa&#241;ol&#44; que ha demostrado niveles aceptables de validez y fiabilidad &#40;alfa de Cronbach<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;87&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; La escala tiene 17 &#237;tems con afirmaciones sobre el miedo de ciertos aspectos relacionados con los entornos sanitarios&#44; respondiendo los ni&#241;os conforme a una escala de tres puntos &#40;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sin miedo&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cierto miedo y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>muy asustado&#41;&#46; La puntuaci&#243;n total m&#225;xima de la escala es de 34 puntos&#46; La validaci&#243;n de la versi&#243;n espa&#241;ola confirm&#243; la existencia de las cuatro dimensiones identificadas en el CMFS-R original&#58; miedos intrapersonales&#44; procedimentales&#44; ambientales e interpersonales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se incluy&#243; a ni&#241;os menores de seis a&#241;os&#44; un miembro del equipo investigador ley&#243; en voz alta los &#237;tems&#44; para que pudieran responder&#46; Considerando la teor&#237;a de Piaget<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; que afirma que los ni&#241;os en edad preoperativa &#40;de tres a siete a&#241;os&#41; no son capaces de cuantificar los fen&#243;menos abstractos&#44; se cambi&#243; el formato de respuesta a una escala visual de caras que represent&#243; las expresiones faciales de &#171;sin miedo&#187;&#44; &#171;alg&#250;n miedo&#187; y &#171;muy asustado&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Este enfoque ha sido utilizado en otros estudios que emplean esta escala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Recopilaci&#243;n de los datos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron recopilados utilizando la plataforma de cuestionario online SurveyMonkey&#169;&#46; Los investigadores generaron y completaron un cuestionario electr&#243;nico que incluy&#243; los 17 &#237;tems de la versi&#243;n en espa&#241;ol de CMFS-R&#44; y una pregunta para determinar el sexo&#46; Para realizar esto&#44; dos miembros del equipo investigador acudieron a las escuelas&#44; llevando a los ni&#241;os uno a uno a la clase para responder al cuestionario&#46; Los datos previos a la intervenci&#243;n fueron recopilados un d&#237;a antes&#44; para los participantes de los grupos GI y GC&#44; registr&#225;ndose los datos posteriores a la intervenci&#243;n una semana despu&#233;s de la misma&#44; de todos los participantes&#46; Seg&#250;n lo explicado&#44; dichos investigadores no conoc&#237;an la asignaci&#243;n de grupo de los participantes&#46; La recopilaci&#243;n de los datos se complet&#243; a lo largo de un periodo de dos meses&#46; El primer mes se recogieron los datos de las clases de la Escuela A&#44; y el segundo mes los de las clases de la Escuela B&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">An&#225;lisis de los datos</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron inicialmente an&#225;lisis descriptivos&#44; tales como tendencia central &#40;media&#41; y dispersi&#243;n &#40;DE&#41; medidas de las variables cuantitativas y porcentajes y frecuencias para las variables cualitativas&#46; Se realizaron pruebas de normalidad para verificar el supuesto de que los datos segu&#237;an una distribuci&#243;n normal&#46; A tal fin&#44; se emple&#243; la prueba de Shapiro-Wilks&#44; teniendo en cuenta el tama&#241;o muestral de 43 participantes en cada grupo &#40;grupos control e intervenci&#243;n&#41;&#46; Esta prueba tiende a ser s&#243;lida&#44; aun con tama&#241;os de muestra relativamente peque&#241;os y es efectiva para detectar desviaciones de la normalidad&#46; Los resultados reflejaron un valor p superior a 0&#44;05&#44; lo cual sugiere que los datos conformaron una distribuci&#243;n normal&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguidamente&#44; se calcul&#243; la equivalencia de la distribuci&#243;n de ni&#241;os y ni&#241;as en ambos grupos&#44; mediante la prueba &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Para evaluar el efecto de la intervenci&#243;n dentro de cada grupo&#44; se utiliz&#243; la prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para muestras pareadas&#46; De nuevo&#44; la prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para muestras independientes nos permiti&#243; comparar los resultados entre el GI y el GC tras la intervenci&#243;n&#44; y determinar si exist&#237;an diferencias significativas entre los grupos&#46; Adem&#225;s&#44; el an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple examin&#243; la relaci&#243;n entre las variables independientes &#40;pertenencia al grupo &#91;GC&#47;GI&#93;&#44; sexo y medida previa a la intervenci&#243;n&#41; y la variable del resultado dependiente &#40;medida tras la intervenci&#243;n&#59; puntuaci&#243;n CMFS-R&#41;&#46; Se utiliz&#243; el m&#233;todo &#171;intro&#187; para introducir las variables en el modelo&#46; El nivel de significaci&#243;n fue de 0&#44;05&#44; y se emple&#243; el programa inform&#225;tico SPSS 25&#46;0 &#40;&#40;IBM Corp&#46;&#44; Nueva York&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; para analizar los datos&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica&#44; Experimentaci&#243;n Animal y Bioseguridad de la Universidad P&#250;blica de Navarra &#40;n&#250;mero de autorizaci&#243;n PI-030&#47;19&#41;&#46; Se inform&#243; del estudio a los padres o tutores legales de cada ni&#241;o&#44; lo que implicar&#237;a la participaci&#243;n del ni&#241;o&#44; la confidencialidad de los datos&#44; y que podr&#237;an abandonar el estudio en cualquier punto&#44; sin que ello afectara de modo alguno&#46; Los profesores de la clase enviaron la hoja de informaci&#243;n y el formulario de consentimiento a los padres&#44; a quienes se solicit&#243; que lo devolvieran firmado si permit&#237;an que el ni&#241;o participara en el estudio&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recopilaci&#243;n de los datos fue an&#243;nima&#46; La confidencialidad de los datos se garantiz&#243; creando un c&#243;digo de identificaci&#243;n para cada participante&#44; que posibilit&#243; vincular los cuestionarios en ambos puntos del estudio &#40;pre y post&#41;&#46; No se recogi&#243; ninguna otra informaci&#243;n personal&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el permiso de los directores de la escuela de ambos centros&#46; Dos miembros del equipo investigador mantuvieron una reuni&#243;n con el equipo de Direcci&#243;n y los profesores del Ciclo de educaci&#243;n preescolar para presentar el <span class="elsevierStyleItalic">Programa</span><span class="elsevierStyleItalic">Health-Friendly</span> y el estudio&#46; Tras finalizar la recopilaci&#243;n de los datos&#44; los ni&#241;os asignados al GC tambi&#233;n participaron en el <span class="elsevierStyleItalic">Programa Health-Friendly</span> en pocos d&#237;as&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Resultados</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; 86 ni&#241;os formaron parte del estudio&#44; asign&#225;ndose 43 a cada grupo&#46; El flujo de los participantes a lo largo de cada fase se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 43 participantes del GC&#44; el 58&#44;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41; eran ni&#241;as&#44; mientras que el porcentaje de ni&#241;as en el GI fue del 44&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41;&#46; La estad&#237;stica &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> refleja que los grupos fueron homog&#233;neos en t&#233;rminos de proporci&#243;n de ni&#241;as y ni&#241;os en cada grupo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;196&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> presenta los datos relacionados con la variable principal &#171;miedo al entorno sanitario&#187; y los resultados de la significaci&#243;n estad&#237;stica de esta diferencia&#46; No se produjeron diferencias significativas en la puntuaci&#243;n basal media entre los dos grupos&#46; Los cambios entre las medidas previa y posterior a la intervenci&#243;n revelaron una diferencia estad&#237;sticamente significativa entre el GC y el GI&#58; mientras que los participantes del GI mostraron niveles reducidos de miedo al entorno sanitario &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; 95&#37;&#58; -5&#44;21 a -1&#44;21&#41;&#44; los del GC mostraron niveles incrementados &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;1 a 3&#44;57&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de la diferencia entre las puntuaciones antes y despu&#233;s de la intervenci&#243;n en cada una de las cuatro dimensiones de la escala &#40;es decir&#44; miedos procedimentales&#44; ambientales&#44; intrapersonales e interpersonales&#41; demostr&#243; una reducci&#243;n significativa de miedo al entorno sanitario en el GI para las dimensiones intrapersonal&#44; procedimental y ambiental&#44; mientras que el nivel de miedo permaneci&#243; estable para la dimensi&#243;n interpersonal&#46; En el GC&#44; no se observ&#243; variaci&#243;n en el nivel de miedo en ninguna de las cuatro dimensiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La comparaci&#243;n entre los dos grupos reflej&#243; la existencia de diferencias significativas en todas las dimensiones &#40;es decir&#44; intrapersonal&#44; procedimental&#44; interpersonal y ambiental&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando los resultados anteriores&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para determinar la relaci&#243;n entre la medida tras la intervenci&#243;n &#40;puntuaci&#243;n CMFS-R&#41; y la variable independiente &#40;GC vs&#46; GI&#41;&#46; El coeficiente de determinaci&#243;n &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; para el modelo fue de 0&#44;563&#44; lo cual indica que el 56&#44;3&#37; de la variabilidad de la variable dependiente puede explicarse por las variables independientes incluidas en el modelo&#46; El valor p para el modelo de regresi&#243;n fue significativo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; observ&#225;ndose que solo la variable sexo no contribuy&#243; significativamente a la predicci&#243;n de la variable dependiente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue evaluar si la realizaci&#243;n de una intervenci&#243;n que implicara interacciones dentro de un espacio de atenci&#243;n sanitaria simulado reducir&#237;a el miedo al entorno sanitario entre los ni&#241;os&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Programa Health-Friendly</span> ha desarrollado una intervenci&#243;n innovadora en comparaci&#243;n con las medidas actualmente conocidas para abordar el miedo al entorno sanitario entre los ni&#241;os&#46; De hecho&#44; se han descrito m&#233;todos diferentes para abordar los miedos de los ni&#241;os&#44; en edades preescolares y escolares&#44; y relacionados con los entornos cl&#237;nicos&#46; Las acciones para reducir dichos miedos incluyen la decoraci&#243;n de espacios con motivos infantiles&#44; el uso de m&#250;sica y uniformes de colores entre los profesionales sanitarios y experiencias con payasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; que indudablemente dar&#225;n sus frutos en relaci&#243;n con el bienestar f&#237;sico y psicol&#243;gico de los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas de estas intervenciones no han sido evaluadas objetivamente y&#44; de abordarse&#44; los resultados son dispares&#46; Por ejemplo&#44; Guti&#233;rrez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> evaluaron las visitas de los payasos antes de que los ni&#241;os fueran sometidos a cirug&#237;a&#44; no identific&#225;ndose diferencias significativas en cuanto a la reducci&#243;n del miedo&#46; De igual modo&#44; Meisel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> encontraron que la intervenci&#243;n de los payasos no era efectiva para reducir el malestar psicol&#243;gico entre los ni&#241;os antes de la cirug&#237;a&#46; Incluso se sugirieron estudios para identificar un perfil de ni&#241;os id&#243;neo para las intervenciones con payasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En la unidad de Hematolog&#237;a oncol&#243;gica&#44; las visitas de los payasos ayudaron a controlar la respuesta del miedo antes de un procedimiento m&#233;dico doloroso&#44; pero &#250;nicamente durante las interacciones de los ni&#241;os con los payasos y no con todas las escalas de medida utilizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pocas intervenciones pretenden reducir preventivamente el miedo entre los ni&#241;os&#46; En otras palabras&#44; mucho antes de que entren en contacto directo con los servicios de atenci&#243;n sanitaria&#46; Recreando diversos escenarios sanitarios&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Programa Health-Friendly</span> permiti&#243; que los ni&#241;os interactuaran con diversos materiales&#44; situaciones y pacientes y enfermeras simulados&#46; Los resultados reflejaron que la participaci&#243;n en este programa redujo el miedo al entorno sanitario en los ni&#241;os de seis a&#241;os&#46; El GI&#44; por tanto&#44; demostr&#243; una clara reducci&#243;n del nivel de miedo al entorno sanitario &#40;diferencia pre&#8211;pos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-3&#44;21 &#91;6&#44;505&#93;&#41;&#44; siendo estad&#237;sticamente significativa la diferencia entre los grupos&#46; Por tanto&#44; podemos establecer que el contacto con un espacio de atenci&#243;n sanitaria simulado fue efectivo para reducir la percepci&#243;n del miedo causado por el entorno de atenci&#243;n sanitaria&#46; Adem&#225;s&#44; el an&#225;lisis de regresi&#243;n m&#250;ltiple revel&#243; que el 56&#44;3&#37; de la variabilidad de la puntuaci&#243;n CMFS-R tras la intervenci&#243;n puede explicarse por la variable independiente incluida en el modelo &#40;GC vs&#46; GI&#41;&#46; Este hallazgo sugiere que m&#225;s de la mitad de la variabilidad de la reducci&#243;n de los niveles de miedo al entorno sanitario es atribuible a la exposici&#243;n al <span class="elsevierStyleItalic">Programa Health-Friendly</span>&#46; Dada la complejidad y multitud de los factores que influyen en el comportamiento humano y los resultados&#44; este nivel de varianza explicado es considerable&#46; Sin embargo&#44; no se identificaron estudios comparables que emplearan an&#225;lisis similares&#44; lo cual limita la capacidad de contextualizar este resultado&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se explica anteriormente&#44; se han evaluado programas similares&#44; tales como &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Teddy Bear Hospital</span>&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a> o &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Teddy Bear Clinic Tour</span>&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; su evaluaci&#243;n se centr&#243; en el miedo a procedimientos m&#233;dicos espec&#237;ficos&#44; tales como el dolor del pinchazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Otras experiencias hacen referencia a las visitas a trav&#233;s de unidades o espacios hospitalarios donde el ni&#241;o pasar&#225; tiempo durante su estancia o cirug&#237;a&#44; permiti&#233;ndole realizar preguntas y d&#225;ndole una visi&#243;n detallada&#44; no solo de todos los espacios&#44; sino tambi&#233;n de los equipos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#46; En este caso&#44; el objetivo es tambi&#233;n espec&#237;fico&#44; y particularmente centrado en la ansiedad previa a la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el objetivo de dichas medidas son los ni&#241;os hospitalizados o los ni&#241;os que van a ser sometidos a cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y&#44; por tanto&#44; dejan fuera otros entornos m&#233;dicos tales como la atenci&#243;n ambulatoria&#46; Sin embargo&#44; los ni&#241;os frecuentan a menudo las instalaciones ambulatorias&#44; lo cual puede desempe&#241;ar un papel importante en el desarrollo de su miedo al entorno sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Debe destacarse tambi&#233;n que la investigaci&#243;n relacionada con estas medidas se ha centrado generalmente en la ansiedad y raramente en el miedo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;29&#44;31</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n descrita en nuestro estudio incorpora la atenci&#243;n ambulatoria a trav&#233;s de consultas enfermeras y chequeos infantiles&#44; simulando procedimientos tales como vacunas o ex&#225;menes de garganta&#46; Nuestra intervenci&#243;n incorpora tambi&#233;n t&#233;cnicas efectivas para preparar psicol&#243;gicamente a los ni&#241;os de cara a la cirug&#237;a y el ingreso hospitalario&#44; tales como la aportaci&#243;n de informaci&#243;n&#44; la promoci&#243;n del juego terap&#233;utico y la ense&#241;anza de t&#233;cnicas de confrontaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El miedo puede incrementarse al enfrentarse a lugares&#44; personas y materiales desconocidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por tanto&#44; podr&#237;a argumentarse que el contacto previo con un entorno simulado y recreado que presenta los equipos y permite que los ni&#241;os se familiaricen con ellos puede ayudar a reducir dicho temor&#46; El an&#225;lisis detallado de cada una de las dimensiones de la escala sugiere que nuestra intervenci&#243;n es efectiva para abordar dichos aspectos&#44; ya que los participantes del GI reportaron una reducci&#243;n de los niveles de miedo en todas las dimensiones &#40;miedos intrapersonales&#44; procedimentales&#44; interpersonales y ambientales&#41;&#44; reflejando una diferencia pre&#8211;post estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un resultado inesperado fue el incremento del nivel de miedo al entorno sanitario en el GC en la medida tras la intervenci&#243;n&#46; Una posible explicaci&#243;n podr&#237;a ser que en CMFS-R&#44; a los ni&#241;os se les preguntaron situaciones que podr&#237;an no haber considerado antes &#40;por ejemplo&#44; &#171;Tengo miedo de morir si voy al hospital&#187;&#41;&#46; Por tanto&#44; podr&#237;a argumentarse que la segunda vez que los ni&#241;os respondieron el CMFS-R&#44; eran m&#225;s conscientes de sus miedos&#46; Sin embargo&#44; este nivel incrementado de temor podr&#237;a haberse neutralizado&#44; ya que participaron en el <span class="elsevierStyleItalic">Programa Health-Friendly</span> transcurrida una semana de la medida tras la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El miedo al entorno sanitario experimentado por los ni&#241;os durante las visitas sanitarias u hospitalizaciones guarda relaci&#243;n con resultados negativos del paciente&#44; tales como el incremento del nivel de dolor&#44; la demora de la recuperaci&#243;n&#44; o la mayor probabilidad de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la literatura sugiere que este fen&#243;meno puede tener consecuencias a corto y largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;9</span></a>&#46; La intervenci&#243;n aqu&#237; presentada ha demostrado ser una medida efectiva que&#44; como complemento a la educaci&#243;n ofrecida en la escuela&#44; puede ayudar a aliviar las respuestas emocionales negativas de los ni&#241;os durante el contacto con los servicios y profesionales sanitarios&#46; Por ello&#44; tiene el potencial de mejorar las experiencias de los ni&#241;os durante las revisiones m&#233;dicas&#44; o cuando requieren atenci&#243;n m&#233;dica&#44; lo cual podr&#237;a mejorar los resultados del paciente a largo plazo&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Programa Health-Friendly</span> puede ampliarse a otros campos&#44; culturas&#44; entornos y grupos de poblaci&#243;n&#46; Entre las diversas propuestas para intentar reducir el miedo al entorno sanitario&#44; seg&#250;n se ha descrito&#44; el objetivo de la amplia mayor&#237;a es la poblaci&#243;n infantil&#46; Sin embargo&#44; los ni&#241;os mayores tambi&#233;n experimentan miedo&#44; y una intervenci&#243;n como la descrita en el estudio puede adaptarse en t&#233;rminos de contenido y lenguaje para grupos de edad mayores&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En t&#233;rminos de metodolog&#237;a&#44; este estudio tiene ciertas limitaciones potenciales&#46; Habr&#237;a sido interesante analizar otras variables que pueden tener cierta influencia en la percepci&#243;n del miedo al entorno sanitario&#44; tales como las experiencias previas en el &#225;mbito sanitario o la presencia de profesionales sanitarios en la unidad familiar&#46; Sin embargo&#44; no es posible recopilar dichos datos en nuestro estudio&#44; ya que la &#250;nica fuente de informaci&#243;n fueron los ni&#241;os mismos &#40;no se recopil&#243; informaci&#243;n de padres ni profesores&#41; y&#44; dada su poca edad&#44; la confirmaci&#243;n de ciertos datos habr&#237;a sido posiblemente m&#225;s dif&#237;cil&#46; Otra limitaci&#243;n potencial es la falta de evaluaci&#243;n de los efectos a medio plazo del <span class="elsevierStyleItalic">Programa Health-Friendly</span>&#46; Sin duda&#44; esto habr&#237;a sido deseable&#44; pero&#44; debido al apretado calendario de la presente investigaci&#243;n&#44; ello no fue posible&#46; Ampliar el periodo de seguimiento a seis o 12 meses&#44; al menos&#44; habr&#237;a permitido una evaluaci&#243;n m&#225;s profunda de los efectos a largo plazo de las intervenciones&#46; Deber&#225;n considerarse ambas cuestiones al planificar estudios futuros en esta &#225;rea&#46; Para ello&#44; recomendamos ampliar el rango de edad para evaluar la efectividad de la intervenci&#243;n en otros grupos de edad pedi&#225;tricos&#46; La intervenci&#243;n podr&#237;a requerir tambi&#233;n una adaptaci&#243;n &#40;escenarios y di&#225;logos&#41; a los diferentes contextos culturales&#46; Es m&#225;s&#44; podr&#237;a aplicarse la evaluaci&#243;n de variables adicionales y an&#225;lisis estad&#237;sticos suplementarios tales como regresi&#243;n lineal o an&#225;lisis multivariante en las evaluaciones futuras del Programa&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclusi&#243;n</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Programa Health-Friendly</span> proporciona una intervenci&#243;n innovadora para reducir el miedo al entorno sanitario entre los ni&#241;os&#44; basada en informaci&#243;n&#44; estrategias de confrontaci&#243;n y escenarios de simulaci&#243;n de atenci&#243;n sanitaria&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los ni&#241;os&#44; la dificultad o el esfuerzo de acceder al entorno hospitalario&#44; y la preparaci&#243;n y dedicaci&#243;n que se requieren del equipo m&#233;dico durante la atenci&#243;n a estos&#44; podr&#237;a demostrar el beneficio de la alternativa que ofrecen los espacios sanitarios simulados para reducir el miedo al entorno sanitario entre los ni&#241;os peque&#241;os&#44; tal como la intervenci&#243;n de este estudio&#46; Dichos resultados sugieren el beneficio potencial de incorporar intervenciones educativas en las escuelas&#44; en colaboraci&#243;n con la universidad y los centros de simulaci&#243;n de cuidados&#44; de cara a mejorar la percepci&#243;n del miedo en el entorno sanitario por parte del ni&#241;o&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Declaraci&#243;n de las autoras de CRediT</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Nelia Soto-Ruiz</span>&#58; conceptualizaci&#243;n&#44; curaci&#243;n de los datos&#44; an&#225;lisis formal&#44; adquisici&#243;n de fondos&#44; investigaci&#243;n&#44; supervisi&#243;n&#44; redacci&#243;n del documento original&#44; 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CENEDUCA4&#47;2019&#41;&#46; La financiaci&#243;n del acceso abierto fue aportada por la Universidad P&#250;blica de Navarra &#40;UPNA&#41;&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo intervenci&#243;n</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Valor p de la prueba T &#40;independientes simples&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;42 &#40;8&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;80&#59; 14&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;56 &#40;7&#46;756&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;17&#59; 14&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;622&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Medida despu&#233;s de la intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;26 &#40;8&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;7&#59; 15&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;35 &#40;8&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;62&#59; 12&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;025&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valor p de prueba T &#40;dependientes simples&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;038</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;002</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diferencia &#40;pre-post&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;84 &#40;5&#46;635&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1&#59;3&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-3&#44;21 &#40;6&#46;505&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-5&#44;21&#59; -1&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GCMedia &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GIMedia &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p de prueba T&#40;independientes simples&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Factor I&#46;</span><span class="elsevierStyleBold">Intrapersonal &#40;rango de puntuaci&#243;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0-8 puntos&#41;</span>&#205;TEMS&#58;Tengo miedo de&#40;1&#41; da&#241;arme&#44; &#40;4&#41; ver sangre que sale de m&#237;&#44;&#40;8&#41; vomitar&#40;10&#41; qu&#233; dir&#233; cuando sufra&#46;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;72 &#40;2&#46;384&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;99&#59;3&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;67 &#40;2&#46;408&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;93&#59;3&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;928&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Post&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;19 &#40;2&#46;4629&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;43&#59;3&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;81 &#40;2&#46;185&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;14&#59;2&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dif&#46; &#40;pre-post&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;47 &#40;1&#46;932&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-1&#44;48&#59; -0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Factor II&#46;</span><span class="elsevierStyleBold">Procedimental &#40;rango de puntuaci&#243;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0-10 puntos&#41;</span>&#205;TEMS&#58;Tengo miedo de&#40;2&#41; ir a la consulta del m&#233;dico&#40;3&#41; que me pinchen&#40;6&#41; que se atore mi dedo &#40;14&#41; que el m&#233;dico o la enfermera miren mi garganta&#40;17&#41; que el m&#233;dico o la enfermera me pongan un bajalenguas en la boca&#46;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;81 &#40;2&#46;491&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;05&#59;3&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;53 &#40;2&#46;501&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;184&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Post&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;37 &#40;2&#46;664&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;55&#59;4&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;79 &#40;2&#46;713&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;96&#59;3&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;319&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dif&#46; &#40;pre-post&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;56 &#40;2&#46;271&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Factor III&#46;</span><span class="elsevierStyleBold">Ambiental &#40;rango de puntuaci&#243;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0-8 puntos&#41;</span>&#205;TEMS&#58;Tengo miedo a&#40;5&#41; ir al hospital&#40;11&#41; si voy al hospital&#44; a pasar all&#237; mucho tiempo&#40;13&#41; a morir si voy al hospital&#40;16&#41; a estar lejos de mi familia si voy al hospital</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;47 &#40;2&#46;520&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;69&#59;4&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;02 &#40;2&#46;454&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;27&#59;4&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;301&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Post&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;98 &#40;2&#46;425&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;23&#59;4&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;05 &#40;2&#46;786&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;19&#59;3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dif&#46; &#40;pre-post&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;51 &#40;1&#46;818&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Factor IV&#46;</span><span class="elsevierStyleBold">Interpersonal &#40;rango de puntuaci&#243;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0-8 puntos&#41;</span>&#205;TEMS&#58;Tengo miedo a&#40;7&#41; que el m&#233;dico y la enfermera no me cuenten qu&#233; van a hacerme&#40;9&#41; perderme la escuela si estoy malo &#40;12&#41; contagiar algo a mis amigos&#47;familiares si estoy enfermo y juego con ellos&#40;15&#41; que la enfermera o el m&#233;dico digan que algo va mal</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;42 &#40;2&#46;393&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;68&#59;3&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;33 &#40;1&#46;911&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;74&#59;2&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;843&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Post&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;72 &#40;2&#46;271&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;02&#59;3&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-0&#44;63 &#40;2&#46;236&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-1&#44;32&#59;0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Beta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Constante</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;299&#59; 7&#46;034&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">-7&#46;603&#59; -2&#46;456&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-1&#46;698&#59; 3&#46;467&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Medida previa a la intervenci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;774&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;714&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;614&#59; 0&#44;933&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11308621
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.enfcli.2024.06.006

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