Valve in valve mitral: a propósito de un caso

Resumen

Introducción

El implante valve in valve mitral es una nueva herramienta terapéutica que ha surgido recientemente en el campo del intervencionismo estructural en cardiología para pacientes con disfunción bioprotésica por insuficiencia mitral severa y alto riesgo quirúrgico. El objetivo es elaborar un plan de cuidados enfermero individualizado destinado a una paciente que se somete a este procedimiento, siendo el primer caso en nuestro centro.

Descripción del caso

Mujer de 75 años, independiente para las actividades de la vida diaria, con antecedentes de insuficiencia renal crónica y recambio valvular mitral biológico por valvulopatía reumática. Ingresada en la unidad de cuidados cardiológicos agudos por insuficiencia mitral severa sintomática secundaria a disfunción de la bioprótesis mitral. Descartada para cirugía cardíaca por comorbilidades y alto riesgo quirúrgico, se procedió al valve in valve mitral percutáneo, siendo exitoso su implante.

Valoración

La valoración enfermera se realizó siguiendo el modelo conceptual de Marjory Gordon, donde se identificaron los siguientes patrones alterados: patrón 2: edemas maleolares bilaterales sin fovea; patrón 3: sondaje vesical y uso de diurético intravenoso; patrón 4: disnea a moderados esfuerzos, tos seca nocturna, ortopnea y alteraciones respiratorias e intolerancia a la actividad; patrón 5: necesidad de ayuda farmacológica para el buen descanso nocturno.

Diagnósticos

Mediante la taxonomía NANDA se establecieron los diagnósticos enfermeros: Exceso de volumen de líquidos; Patrón respiratorio ineficaz; Intolerancia a la actividad y el problema de colaboración: Hipotensión y anemización secundaria al hematoma profundo en muslo.

Planificación

Basándonos en la taxonomía NOC se determinaron los objetivos: Equilibrio hídrico; Estado respiratorio: ventilación; Estado cardiopulmonar, y las siguientes intervenciones NIC: Manejo de la hipervolemia; Monitorización respiratoria y Oxigenoterapia; Monitorización de los signos vitales, y Cuidados cardíacos.

Discusión

Intervenciones enfermeras dirigidas hacia la monitorización del estado hemodinámico, la restricción de líquidos, juntamente con la eficacia del tratamiento diurético, consiguieron un balance hídrico negativo que contribuyó a la depleción, mejorando los síntomas respiratorios y permitiendo llegar al implante en mejores condiciones.

Conclusiones

El progreso tecnológico en las ciencias de la salud, y concretamente en el ámbito de la cardiología aguda, conlleva directamente la necesidad de capacitación, revisión y actualización de los cuidados críticos enfermeros. Ante este proceso dinámico y en continua evolución, la figura de la enfermera especialista en intensivos, así como la inclusión de la enfermera experta en cuidados cardiovasculares en equipos multidisciplinares como el Heart team y la expansión de la consulta enfermera en hemodinámica, se hacen imperiosamente necesarias para garantizar unos cuidados enfermeros óptimos, de seguridad y de calidad asistencial.

Abstract

Introduction

Mitral valve-in-valve implantation is a new therapeutic tool in the field of structural interventional cardiology for patients with bioprosthetic dysfunction due to severe mitral valve regurgitation and high surgical risk. The objective was to develop an individualised nursing care plan for a patient undergoing this procedure; the first case in our centre.

Case description

A 75-year-old woman, independent for activities of daily living, with a history of chronic renal failure and biological mitral valve replacement due to rheumatic valve disease. She was admitted to the acute cardiac care unit for severe symptomatic mitral valve regurgitations secondary to mitral bioprosthesis dysfunction. Heart surgery was ruled out due to comorbidities and high surgical risk, and the patient underwent percutaneous mitral valve-in-valve implantation. The implantation was successful.

Assessment

The nursing assessment followed Marjory Gordon's conceptual model identifying the following impaired patterns: pattern 2: bilateral malleolar oedema without pitting; pattern 3: urinary catheter and intravenous diuretic use; pattern 4: dyspnoea on moderate exertion, dry nocturnal cough, orthopnoea and respiratory disturbances, and activity intolerance; pattern 5: need for pharmacological assistance for a good night's rest.

Diagnoses

The following nursing diagnoses were established using the NANDA taxonomy: Excess fluid volume; Ineffective breathing pattern; Activity intolerance and problem collaborating; Hypotension and anaemia secondary to deep thigh haematoma.

Planning

The following objectives were set based on the NOC taxonomy: Fluid balance; Respiratory status: ventilation; Cardiopulmonary status, and the following NIC interventions: Hypervolaemia management; Respiratory monitoring and oxygen therapy; Vital sign monitoring and heart care.

Discussion

Nursing interventions aimed at monitoring haemodynamic status, fluid restriction together with the efficacy of diuretic treatment achieved a negative water balance which contributed to fluid depletion improving respiratory symptoms, enabling implantation under better conditions.

Conclusions

Technological progress in the health sciences, and in the field of acute cardiology in particular, directly calls for training, revision and updating of critical care nursing. Given this dynamic and continually evolving process, the specialist intensive care nurse, the inclusion of the cardiovascular nurse specialist in multidisciplinary teams such as the heart team, and expanding the consultation of the haemodynamic nurse are urgently required to ensure optimal nursing care, safety, and care quality.