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Felicitamos a los autores por la optimización de los cuidados aplicados a la paciente y la resolución de los mismos. Sin embargo, se indican algunos comentarios relacionados con la metodología utilizada en el mismo que, de no ser aclarados, pueden incurrir en errores en la práctica clínica y en asunción de funciones impropias de nuestra profesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, percibimos cierta confusión en el apartado de la discusión con la contextualización del caso, ya que los autores comentan que hay ciertas intervenciones enfermeras que han sido claves para que la paciente llegue en las mejores condiciones clínicas posibles para el implante <span class="elsevierStyleItalic">valve in valve</span> mitral. En la descripción del caso se explica que la paciente ingresa en la unidad de cuidados cardiológicos agudos tras la implantación y después de ser derivada desde consultas externas por su sintomatología. De hecho, la valoración y el correspondiente plan de cuidados se elaboran postintervención, ya que consideran las complicaciones que se han desarrollado tras el implante; por lo tanto, todo esto lleva a confusión por parte del lector.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar, se desarrolla un plan de cuidados que no corresponde en absoluto a las competencias adquiridas en nuestro día a día, y que no da solución a los problemas que se han detectado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los diagnósticos de enfermería (DXE) que identifican los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> son erróneos, porque no podemos resolverlos de forma autónoma; se necesita una prescripción médica para pautar una serie de medidas a adoptar y que la enfermera está obligada a llevar a cabo. Un «patrón respiratorio ineficaz» (00032) en que se necesitará oxígeno y ciertos fármacos o la «disminución de la tolerancia a la actividad» (00298) generado por la enfermedad motivo del ingreso no son intervenciones autónomas. Por cierto, la «intolerancia» (00092) que los autores reflejan en el caso, se cambió por el DXE (00298). Por otro lado, no se pueden relacionar los diagnósticos de riesgo con problemas o tratamientos médicos, ya que, si no eliminamos la fuente de riesgo, el problema seguirá existiendo, y nuevamente es el médico quien tiene autonomía para hacerlo. Concretamente, el «riesgo de deterioro de la integridad cutánea» (00047) estaría bien formulado si no se relacionara con la inmovilidad física, que recordemos que la paciente está en reposo absoluto por orden médica y por imposibilidad de realizar cualquier actividad por su enfermedad incapacitante.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tercero, no se puede considerar un DXE al «patrón del sueño alterado» (00198) en el momento en el que se necesita soporte farmacológico para tratarlo, ya que la enfermera no prescribe ese tipo de tratamientos; por tanto, estamos asumiendo roles no propios a nuestro campo de acción. 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