Análisis de la literatura sobre los familiares del paciente crítico: es necesario desarrollar investigación en cuidados efectivos

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La información acerca del funcionamiento de la unidad la obtienen en el mejor de los casos de los profesionales de la UCI, pero en otras ocasiones la leen en los carteles normativos colocados en la sala de espera y, frecuentemente, tanto la información estructural como el apoyo lo obtienen de los diferentes familiares que comparten el espacio de la sala de espera.Que no exista una atención estructurada no significa que la familia no presente problemas susceptibles de ser objeto de cuidados. Los autores partimos de la premisa de que los familiares de los pacientes en estado crítico son sujetos que precisan asistencia por parte de los profesionales que trabajan en las UCI.Hace ya más de una década que estudios muy sólidos establecieron que los familiares del paciente crítico tienen carencias en necesidades fundamentales, como la necesidad de sentirse seguros, estar próximos a su ser querido, la necesidad de ser informados en términos que puedan comprender, la necesidad de soporte y la necesidad de confort<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">1–4</a>. Estas necesidades se pueden ver agravadas por una situación de incertidumbre o porque la enfermedad haya sido grave y repentina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">5</a>.Otros trabajos han puesto de relieve la cuestión del sufrimiento como sentimiento aparejado a la posibilidad de muerte. Harvey<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">6</a> apunta a que la UCI es el lugar del sistema sanitario en el que el familiar presenta mayores índices de sufrimiento. Bayes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">7</a> indica que el sufrimiento se deriva de una situación de espera incierta y de una fuerte percepción de amenaza y Llubia y Canet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">8</a> reconocen que los familiares presentan serias dificultades para afrontar el ingreso en la UCI en el que la muerte aparece como una posibilidad cercana.Por otra parte, en las UCI parece que existe la tendencia a dejar en un segundo plano las realidades menos “cuantificables”, como por ejemplo las necesidades emocionales (tanto de pacientes como de familiares y de los profesionales que trabajan en la unidad). Es cierto que las UCI son entornos tecnificados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">8–10</a> en los que el énfasis se coloca sobre el paciente, que a su vez es contemplado como un “objeto medible”<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">11–13</a>. Bayes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">7</a> reflexiona en esta dirección y señala que un enfoque excesivamente tecnológico puede llevar a los profesionales de la salud a subestimar el sufrimiento de sus pacientes y el de sus familiares.También somos plenamente conscientes de que los profesionales que trabajan en las UCI tienen que realizar un esfuerzo añadido, al que ya supone trabajar en dichas unidades, para proporcionar atención a los familiares del paciente critico. Esto es asi posiblemente porque parece que los profesionales de la salud estamos entrenados para curar y para combatir la muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">14,15</a> y hacer esa tarea a través de la tecnología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">7</a>. Por ello, enfermeros y médicos se sienten incómodos y poco formados ante la muerte y las situaciones de incertidumbre en los usuarios de sus servicios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">16</a>.Pensamos que esta situación de falta de consideración de la familia del paciente crítico como objeto de cuidados está cambiando en la actualidad, puesto que es visible una mayor preocupación de los enfermeros hacia la situación de angustia e incertidumbre que viven los familiares del paciente crítico, en especial en los primeros momentos de contacto con el medio hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">17</a>, hacia el conocimiento de los procesos de información dentro de las unidades y sus dificultades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">18,19</a>, hacia la transformación de prácticas de cuidado que no dan respuesta a las necesidades del familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">12</a>, hacia una incorporación de los familiares a los procesos de la unidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">20,21</a> como una cuestión terapéutica que beneficie tanto al familiar como al propio paciente y, finalmente, hacia la reflexión acerca de las normas de visita en las UCI y su posible flexibilización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">22,23</a>.Es evidente que en estos momentos prolifera la literatura sobre la UCI y su relación con los pacientes y los familiares. Con este trabajo pretendemos identificar los artículos que nos aporten conocimientos sobre el impacto del entorno de la UCI en los familiares del paciente crítico que se hallan en las bases de datos de mayor consulta por parte de los enfermeros españoles y determinar qué grado de recomendación para el cuidado presentan sus conclusiones. Un trabajo básico como éste puede ayudar a establecer líneas de investigación emergentes y descubrir áreas de cuidado que apenas se hayan trabajado. También puede ser útil para ayudar al enfermero principiante a conocer el estado de la cuestión en torno al impacto del entorno de la UCI en los familiares del paciente crítico.Nuestros objetivos son dos:<ul class="elsevierStyleList" id="l0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0070">1.Conocer qué temas prioritarios son objeto de publicación sobre el impacto del entorno de la UCI en el familiar del paciente crítico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0075">2.Conocer cómo (tipo de estudio) son los trabajos publicados sobre este tema.</li></ul>MATERIAL Y METODOSEn este estudio, de metodología cualitativa, hemos realizado un análisis documental sobre artículos publicados en revistas científicas que traten acerca de los familiares del paciente de la UCI y el entorno de la unidad.Los textos los hemos localizado a través de una exploración retrospectiva y sistemática de las bases de datos Medline y Cuiden (las más consultadas por los enfermeros españoles) y de búsqueda manual en las revistas Enfermería Clínica, Enfermería Intensiva, Revista Rol de Enfermería y en las revistas electrónicas REMI y Tempus Vitalis.La búsqueda en las bases de datos se acotó entre enero de 1993 y abril de 2004. Se realizó a lo largo del mes de abril de 2004. Se utilizaron los descriptores que figuran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>Para la selección de los artículos hallados en las bases de datos la estrategia fue la siguiente:<ul class="elsevierStyleList" id="l0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0080">1.Confección de un listado inicial con todas las entradas resultantes de la búsqueda por descriptores.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0085">2.Eliminación de duplicados.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0090">3.Primera selección de artículos según el interés del título (referencia a familiares y/o al entorno de la unidad). Siempre que el revisor dudó del interés de un artículo lo incluyó en el listado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0095">4.Localización y lectura de los resúmenes de los artículos que superaron la primera selección. Segunda selección según el interés del resumen (referencia a familiares y/o al entorno de la unidad).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0100">5.Localización y lectura de los textos completos de los artículos que superaron la segunda selección. Tercera selección de los artículos según el interés del texto (referencia a familiares y/o al entorno de la unidad).</li></ul>Para los artículos de la búsqueda manual se hizo una primera selección según el título y se decidió su inclusión según la lectura del texto completo.Finalmente dispusimos de una muestra de 24 artículos que incluyó textos de contexto nacional español e internacional.El método ha sido diferente para cada uno de los dos objetivos principales. Para el primero, conocer la temática presente en los artículos, se ha realizado un análisis de contenido sobre los textos de los trabajos según las directrices de Íñiguez y Antaki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">24</a>.Para este análisis de contenido la estrategia fue:<ul class="elsevierStyleList" id="l0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0105">1.Lectura en profundidad buscando las categorías emergentes y predominantes en cada uno de los artículos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0110">2.Establecimiento y definición de dichas categorías.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0115">3.Clasificación de los diferentes artículos bajo las diferentes categorías.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0120">4.Resumen de cada artículo buscando las subcategorías que explicaran y matizaran las grandes categorías.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0125">5.Elaboración de un listado de subcategorías y definición de cada una.</li></ul>Las fuentes de rigor fueron la triangulación de investigadores (cada artículo fue codificado por dos investigadores) y la saturación de las subcategorías.Para el segundo objetivo, determinar el tipo de estudio, en primer lugar identificamos cuál era el tipo de metodología utilizada (cuantitativo, cualitativo o revisiones no sistemáticas de la literatura).Respecto a los trabajos cuantitativos, establecimos si se trataba de trabajos de corte descriptivo (series de datos, generalmente encuestas ad hoc que tratan de describir una situación) o trabajos con intervención. A estos últimos les aplicamos los criterios para establecer el nivel de evidencia y el grado de recomendación de la intervención del Centre for Evidence-Based Medicine de Oxford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">25</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tablas 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">3</a>).<elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia>Para los trabajos cualitativos hemos utilizado los criterios de la Critical Appraisal Skills Programme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">26</a>, que evalúan la calidad de un estudio cualitativo atendiendo a la consistencia y coherencia de todo el proceso de investigación y no sólo al tipo de diseño (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0025">tabla 4</a>)<elsevierMultimedia ident="t0025"></elsevierMultimedia>En los trabajos de corte bibliográfico identificamos si se trataba de revisiones sistemáticas o de trabajos narrativos sobre la literatura científica.RESULTADOSSe han estructurado en dos secciones: contenidos temáticos presentes en los artículos y tipos de estudios.ContenidosEl tema general que abordan todos los artículos seleccionados es el de la humanización del entorno de la unidad desde diferentes estrategias. Los artículos se pueden agrupar bajo las siguientes categorías: entorno de la UCI (cómo es la estructura en que se mueven los familiares: aspectos tecnológicos, emocionales, normativas respecto de los familiares, etc.), necesidades de los familiares (cuáles son las necesidades prioritarias de los familiares y cómo se satisfacen), diseño de cuidados/intervenciones sobre los familiares, práctica enfermera (cuál es el papel del profesional de enfermería en el cuidado de los familiares del paciente crítico), experiencia de las familias en la unidad (cómo se enfrentan los familiares a la UCI).La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0030">tabla 5</a> presenta una síntesis de cómo se agrupan los diferentes artículos bajo estas categorías.<elsevierMultimedia ident="t0030"></elsevierMultimedia>Entorno: 4 artículosSe centran en las dificultades para conseguir que la UCI no sea percibida como un lugar hostil. Las fuentes de hostilidad son el uso de la tecnología, el ruido, la separación del ser querido (no acceso al paciente), la dificultad en los procesos de información, la despersonalización, la normativa restrictiva de visitas, la falta de espacio para los familiares dentro de la unidad, etc.Por lo general es visible que los artículos identifican dos ámbitos de atención: el entorno del paciente y el de la familia. Respecto al del paciente se hace énfasis en la gran hostilidad del entorno tecnológico (ruido, luz); respecto al de la familia se hace énfasis en aspectos emocionales y de información.Necesidades de los familiares: 9 artículosLa información a los familiares y su dificultad es un tema recurrente, así como el reconocimiento de que la necesidad de recibir información que puedan comprender es la prioridad número uno de los familiares. La satisfacción de las necesidades de los familiares y en particular la de ser informados se contempla como una estrategia para minimizar el estrés que supone tener un familiar ingresado en la UCI.La apertura de los horarios de visita, como manera de satisfacer la necesidad de cercanía con el ser querido o como canal de información, es un tema en el que no hay unanimidad, aunque la mayoría de los artículos es favorable a la flexibilización de los horarios.Se detecta una dificultad de las enfermeras para abordar el contacto con los familiares ansiosos y es visible que la norma de las diferentes unidades es que la responsabilidad de la información a los familiares recae en el médico, mientras que los profesionales de enfermería se inhiben de dicha relación. Los trabajos extraen dos conclusiones al respecto: por una parte, es necesario y deseable que las enfermeras participen en los procesos de información a los familiares y se impliquen en su cuidado, por otra, una de las dificultades para la flexibilización de los horarios de visita es la resistencia de las enfermeras, a las que les resulta extenuante el contacto con los familiares.Diseño de cuidados/intervenciones: 6 artículosDestacan los siguientes temas: la información como eje del cuidado a los familiares, la dificultad de los enfermeros para implicarse en los procesos informativos (carga emocional, desconocimiento de los procesos de comunicación y soporte, no considerar que es parte del trabajo enfermero) a la vez que se reconoce al enfermero como el “terapeuta” que facilita la experiencia del familiar con la unidad, la visita restringida como norma en las unidades, la carga emocional que se supone que la visita abierta provocaría en los enfermeros y la necesidad de “amabilizar” las normas para dar cabida a la familia.Práctica enfermera: 4 artículosTodos ellos tienen como trasfondo la idea de que la práctica enfermera debe incluir, además de la competencia clínica tradicional que prioriza los aspectos fisiológicos y tecnológicos, una dimensión humanística que ayude a amortiguar el impacto del entorno de la UCI en familiares y pacientes.Experiencia de las familias en la unidad: 3 artículosÉsta es una categoría que se relaciona muy estrechamente con la hostilidad del entorno.La experiencia siempre se describe como traumática, tanto la del ingreso como la del alta a planta de hospitalización convencional, y se proponen dos estrategias principales: de nuevo, la mejora de los procesos de comunicación con los familiares, por ejemplo sobre la base de conocer el proceso por el que atraviesa el familiar (shock, búsqueda de información, confirmación y asimilación) y la flexibilización de los horarios de visita. Se especifica la necesidad de que los profesionales de enfermería se incorporen a los procesos de atención a los familiares.Autonomía en la toma de decisiones: 1 artículoSe entiende como la capacidad/incapacidad del paciente y los familiares para participar en los procesos de toma de decisiones en el contexto de la enfermedad crítica.Un único trabajo aborda este tema. Es una revisión bibliográfica y toma en consideración el papel de la familia como valedora de las voluntades del paciente cuándo éste no puede decidir. En este campo, sugiere que es necesario iniciar una línea de investigación de cómo la familia debe participar en procesos de toma de decisiones y remarca el hecho de que existen estrategias de cuidado al familiar que pueden ayudarle en esa toma de decisiones y a comprender la información que le proporciona el equipo de salud, que son: el soporte emocional, el cuidado al confort, su inclusión en los cuidados del paciente o que los procesos de comunicación se lleven a cabo sin prisas.Tipo de estudiosEl tipo de características, calidad y grado de recomendación de los artículos se puede ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0030">tabla 5</a>.DISCUSIÓNEs evidente que entre las enfermeras existe una preocupación por el grado de hostilidad del entorno de la UCI sobre los familiares del paciente crítico y por la severidad de las necesidades que éstos presentan. Las enfermeras también se han preocupado por conocer cómo es la experiencia de los familiares en la unidad y han establecido que ésta es traumática por definición.A lo largo de la década estudiada los trabajos han descrito con precisión la hostilidad del entorno de las UCI. A pesar de ello, se han implementado muy pocas estrategias para tratar de disminuir el impacto del entorno sobre el usuario.Respecto a la metodología de los trabajos revisados, ninguno de ellos realiza la evaluación sistemática de un programa de cuidados. Por lo general, proponen estrategias basadas en el sentido común y en la revisión no sistemática de la literatura. Suelen ser pequeñas mejoras en las actividades y el ritmo de la unidad para favorecer el sueño de los pacientes, minimizar el ruido y mejorar la comunicación con los familiares. Estas mejoras no afectan a la organización ni a la cultura de las UCI.Esto significa que hay un amplio campo metodológico por explotar que dé respuesta a preguntas complejas a las que difícilmente se puede contestar desde planteamientos cuantitativos o exclusivamente descriptivos. ¿Qué cuidados facilita la relación de los familiares con la UCI?, ¿cómo se puede modificar la cultura cerrada y tecnológica de las UCI?, ¿qué intervenciones son prioritarias para satisfacer las necesidades de los familiares?, ¿en qué medida los pacientes se benefician de la presencia de sus seres queridos? El trabajo de Fumagalli et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">44</a> aporta luz a esta pregunta. Desarrollan un ensayo clínico en el que comparan los resultados de salud de los pacientes en una UCI según recibieran un régimen de visitas abierto o cerrado. Muestran cómo el régimen de visitas abierto reduce las complicaciones (show cardiogénico y edema agudo de pulmón) en el paciente coronario crítico, y lo relacionan con un perfil de hormonas de estrés más favorable. Algunas opciones metodológicas pueden ser: investigación de corte cualitativo, sobre todo ante propuestas para introducir cambios en las unidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">12</a>, metodologías de consenso para incorporar las propuestas de los usuarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">21</a>, evaluación de la efectividad de intervenciones para “amabilizar” el entorno de la unidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">20</a> o para facilitar los procesos de comunicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">30</a>.Se percibe un cambio en la manera en que las enfermeras conciben a los familiares: por una parte en la manera de satisfacer sus necesidades y por otra respecto al papel que juegan en la unidad.Hay una evolución, a lo largo de los años, en la forma de abordar sus necesidades. Entre 1993 y 1997 los estudios se dirigen a poner de manifiesto que existen necesidades alteradas en los familiares y la forma de detectarlas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">31,</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">35,36</a>. A partir del año 2000 los trabajos se centran de manera más precisa en la necesidad de información como pilar central de la relación con los profesionales de la salud, en aplicar la herramienta de valoración de Molter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">1</a> a entornos culturales concretos y en argumentar cómo la relación con los familiares es extenuante para enfermería<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">30,</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">32,33,34</a>.También hay un cambio en la concepción del papel de la familia que pasa de ser problemática a ser sujeto de cuidados. A lo largo de los años aumenta la voluntad de los profesionales de enfermería de incluirla en los procesos de la unidad. Entre los años 1995 y 2000 destacan sobre todo las dificultades que plantea su presencia dentro de la unidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">41,42</a>, los dos artículos escritos en 2003 plantean estrategias de acogida que perpetúan las normas restrictivas de la unidad pero que las humanizan y proponen protocolos de contacto inicial con familiares para conocer sus necesidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">20,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">43</a>. Por último el artículo de 2004 apuesta firmemente por la inclusión de los familiares en la unidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">21</a>.A pesar de esta evolución, la investigación en este campo, en estos momentos, resulta replicativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">21</a>. Estamos en un punto en que ya hemos descrito cuál es la situación y las necesidades del familiar, pero no hemos dado el salto hacia la implementación y la evaluación de cuidados sistemáticos. Esta implementación de cuidados específicos a los familiares ya la propusieron Halm y Alpen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">27</a>, que, además plantearon que para superar la hostilidad del entorno de la UCI era necesario contar con la opinión de pacientes y familiares para desarrollar estrategias adecuadas.En este sentido, a partir del año 2001 aparecen dos estudios de muy alta calidad que, si bien aún no implantan pautas de cuidados, sí aportan novedades al panorama científico español. Por una parte, Torres y Morales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">21</a> ofrecen dos novedades: la elaboración de recomendaciones de cuidado basadas en la evidencia como estrategia para satisfacer las necesidades de los familiares y el uso de metodologías participativas y de consenso para captar la voz de los familiares y profesionales de la salud. Uno de los valores más potentes de su trabajo es, precisamente, incorporar esa voz por vez primera en España. Por otra parte, Delgado et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">12</a> dan voz a las enfermeras de la UCI e introducen, de forma pionera en España, la metodología de investigación acción participativa para tratar de modificar la práctica enfermera hacia los familiares a través de la reflexión. El valor radica en que tratan de reconstruir la cultura de la unidad desde los propios profesionales que trabajan en ella. Ambos trabajos tienen el valor añadido de utilizar metodologías no tradicionales y de salir del círculo de investigación replicativa y descriptiva y de la reproducción de la vieja estructura “UCI = unidad cerrada”.Evolucionar hacia una mayor implicación de los familiares en la unidad convive con un campo de tensión en torno a la práctica enfermera en las UCI. El quid está en que, si bien la enfermera se reconoce como el profesional estratégico que desea «amabilizar» el entorno de la UCI, capaz de recoger las inquietudes de los familiares y facilitar los procesos comunicativos, también es cierto que esto representa un coste para ella. Hay una idea transversal a la mayoría de trabajos y es que el contacto con los familiares resulta extenuante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">33</a>.Esto es así posiblemente porque la enfermera tiene carencias que le dificultan el desarrollo de esta competencia humanística: carece de formación específica para manejar situaciones de alto contenido emocional y de estrategias para protegerse frente al estrés que le transmiten los familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">18</a>. Estas carencias se derivan del concepto tradicional de cuidado en la UCI, que pone el énfasis en parámetros cuantificables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">11</a> y tecnológicos. Por ello, otra línea de trabajo debe ser el fomento de la formación en salud mental en los enfermeros de las UCI.CONCLUSIONESRespecto al entorno de la UCI, queda establecido que es hostil hacia los familiares y que las necesidades que éstos experimentan no quedan cubiertas, puesto que en España apenas existen cuidados sistemáticos dirigidos a ellos.Se está produciendo un cambio en la cultura de las UCI que debe ser consolidado: las enfermeras, con diferentes grados de compromiso, desean establecer cuidados dirigidos a los familiares del paciente que ayuden a paliar el sufrimiento que supone tener un ser querido en estado crítico.Los autores recomendamos que:<ul class="elsevierStyleList" id="l0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0130">1.La investigación cambie su foco de atención y, de ser descriptiva, pase a ser de intervención: debe dirigirse a establecer programas de cuidados a los familiares y a evaluar su efectividad, así como el impacto de la presencia de los familiares junto al paciente, en términos de resultados de salud en el propio paciente. Este objetivo implica, a la vez, trabajar la consolidación del cambio. Por ello, es necesario incorporar metodologías de tradición cualitativa, más adecuadas para dar respuestas a los problemas específicos de cada contexto.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0135">2.Los resultados de investigación se traduzcan en recomendaciones para el cambio: dirigidas a los enfermeros de plantilla, a las instituciones y directivos de grado medio, al objeto de adaptar las UCI a las necesidades de los familiares y de los pacientes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0140">3.Es necesario alentar a las enfermeras para enfrentarse de forma eficaz y saludable al reto que supone la familia del paciente crítico: en su formación se deben incluir las habilidades necesarias para el afrontamiento y manejo del estrés emocional.</li></ul>AGRADECIMIENTOSA nuestras compañeras, Pilar Sánchez-Cuenca y Rosa Miró, por la lectura crítica del texto y por sus aportaciones a él." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec141577" "titulo" => "Palabras clave" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec141578" "titulo" => "Key words" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "INTRODUCCIÓN" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "MATERIAL Y METODOS" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "RESULTADOS" "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Contenidos" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Entorno: 4 artículos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Necesidades de los familiares: 9 artículos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Diseño de cuidados/intervenciones: 6 artículos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Práctica enfermera: 4 artículos" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Experiencia de las familias en la unidad: 3 artículos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Autonomía en la toma de decisiones: 1 artículo" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Tipo de estudios" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0065" "titulo" => "DISCUSIÓN" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0070" "titulo" => "CONCLUSIONES" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0075" "titulo" => "AGRADECIMIENTOS" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec141577" "palabras" => array:5 [ 0 => "Unidades de Cuidados Intensivos" 1 => "familiares" 2 => "cambio" 3 => "investigación enfermera" 4 => "plan de cuidados" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec141578" "palabras" => array:5 [ 0 => "Intensive Care Units" 1 => "relatives" 2 => "change" 3 => "nursing research" 4 => "patient care planning" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "ObjetivosConocer cómo son los estudios sobre los familiares y el contexto de la Unidad de Cuidados Intensivos y qué temas abordan. Material y métodosSe trata de un estudio de metodología cualitativa. Análisis documental de 24 artículos, localizados por descriptores en revistas y bases de datos. La búsqueda se acotó entre 1993 y 2004. Se realizó un doble análisis: calidad de los estudios y análisis de contenido. ResultadosRespecto a la calidad, la mayor parte fueron trabajos de corte descriptivo o revisiones de la literatura. Respecto a los contenidos, emergieron 6 temas: hostilidad del entorno, necesidades de los familiares, diseño de intervenciones, práctica enfermera, experiencia de las familias y autonomía en la toma de decisiones. ConclusionesLas enfermeras desean establecer cuidados dirigidos a los familiares del paciente y para ello es necesario completar su formación en aspectos psicológicos tales como el manejo del estrés emocional y habilidades y estrategias de afrontamiento y comunicación. La investigación debe cambiar su foco de atención y pasar de ser descriptiva a proponer y evaluar estrategias de intervención.Los resultados de investigación deben traducirse en recomendaciones para el cambio." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "AimTo explore the nature of studies on families and the Intensive Care Unit context and the issues they deal with. Design and methodsThis is a qualitative, methodological study that makes a documental analysis of 24 articles (between 1993-2004) located by descriptors in journals and databases. A double analysis was conducted: quality assessment and content analysis. ResultsThe articles analyzed were mainly descriptive and reviews of the literature. Six categories were found: environment hostility, family needs, design of interventions, nursing care, experience of the families, and decision making autonomy. ConclusionsThe nursing staff wants to establish care aimed at the patient's family. To do so, they need to be trained in psychological aspects such as handling of emotional stress, strategies and skills for coping and communication strategies and skills. Research should change its focus from being description to proposing and evaluating intervention strategies.Research findings should translate into recommendations for this change." ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ICU: Intensive Care Unit; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos." 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" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relative AND ICU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relatives AND ICU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intensive care unit AND 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title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Familias AND UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unidad de Cuidados Intensivos AND familia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n 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\t\t\t\t">Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados con homogeneidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo clínico aleatorizado con intervalo de confianza estrecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1c \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Práctica clínica (“todos o ninguno”)”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n 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\t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Series de casos o estudios de cohortes y caso-control de baja calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0025">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Opinión de expertos sin valoración crítica explícita o basados en la fisiología, bench research o first principles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0030">e</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab248025.png" ] ] ] "notaPie" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "Cuando todos los pacientes mueren antes de que un determinado tratamiento esté disponible y con él algunos pacientes sobreviven, o bien cuando algunos pacientes morían antes de su disponibilidad y con él no muere ninguno." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tf0015" "etiqueta" => "b" "nota" => "Por ejemplo, con seguimiento inferior al 80%." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tf0020" "etiqueta" => "c" "nota" => "El término Outcomes research hace referencia a estudios de cohortes de pacientes con el mismo diagnóstico en los que se relacionan los eventos que suceden con las medidas terapéuticas que reciben." ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tf0025" "etiqueta" => "d" "nota" => "Estudio de cohorte: sin clara definición de los grupos comparados y/o sin medición objetiva de las exposiciones o eventos (preferentemente ciega) y/o sin identificar o controlar adecuadamente variables de confusión conocidas y/o sin seguimiento completo y suficientemente controlado. Estudio de casocontrol: sin clara definición de los grupos comparados y/o sin medición objetiva de las exposiciones y eventos (preferentemente ciega) y/o sin identificar o controlar adecuadamente variables de confusión conocidas." ] 4 => array:3 [ "identificador" => "tf0030" "etiqueta" => "e" "nota" => "El término First principies hace referencia a la adopción de determinada práctica clínica basada en principios fisiopatológicos." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Niveles de evidencia CEBM" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0020" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado de recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel de evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Significado del grado de recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudios de nivel 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extremadamente recomendable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudios de nivel 2-3 o extrapolación de estudios de nivel 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudios de nivel 4 o extrapolación de estudios de nivel 2-3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación favorable, pero no concluyente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudios de nivel 5 o estudios no concluyentes de cualquier nivel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se recomienda ni se desaprueba \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab248022.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Grados de recomendación del CEBM" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0025" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: adaptado de los criterios de la Critical Appraisal Skills Programme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">26</a> para la valoración de estudios cualitativos (traducción de los autores)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020">1.Los objetivos de la investigación:¿Están claramente expuestos?</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025">2.La metodología cualitativa:¿Es apropiada?</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030">3.Diseño de la investigación:¿El diseño de la investigación es apropiado para alcanzar los objetivos del estudio?</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0035">4.Muestreo:¿La estrategia de reclutamiento es apropiada para alcanzar los objetivos?</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0040">5.Recogida de datos:¿Los datos se recogen de manera que se enfoquen al tema de investigación?</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0045">6.Reflexividad:¿La relación entre investigador y participantes se ha tenido en cuenta de manera adecuada?</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0050">7.Ética:¿Se han tenido en cuenta cuestiones éticas?</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0055">8.Análisis de los datos:¿Es suficientemente riguroso?</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0060">9.Resultados:¿Se presentan de manera clara?</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0065">10.Valor de la investigación:¿Cuál es la contribución de la investigación? ¿Cuál es su valor?</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab248024.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Calidad de un estudio cualitativo (Critical Appraisal Skills Programme)" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "t0030" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "GR: grado de recomendación; TN: trabajo narrativo sobre literatura científica." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de trabajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel de evidencia/calidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Entorno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Halm y Alpen, 1993<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">27</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jastremski, 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">10</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jastremski y Harvey, 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">28</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lower y Bonsack, 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">29</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necesidades familiares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Azoulay et al, 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">30</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuantitativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Foss y Tenholder, 1993<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">31</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuantitativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bernat et al, 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">32</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuantitativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curry, 1995<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">5</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hardicre, 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">33</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lee y Lau, 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">34</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuantitativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zazpe 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">35</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zazpe et al 1997<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">36</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuantitativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Práctica enfermera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Delgado et al, 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">12</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualitativo TN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Interpretativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hardicre, 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">33</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wilkin y Slevin, 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">13</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualitativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zaforteza et al, 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualitativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Experiencia de las familias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jamerson et al, 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">37</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualitativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leite, 1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">38</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualitativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérez et al, 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">39</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuantitativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autonomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jacob, 1997<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">40</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuidados a los familiares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">García et al, 1995<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">41</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuantitativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Marco et al, 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">42</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuantitativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rodríguez et al, 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuantitativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Torrents et al, 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">43</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuantitativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Torres y Morales, 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualitativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Interpretativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab248023.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Categorías temáticas y características de los estudios" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0010" "bibliografiaReferencia" => array:44 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "1." 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Artículo original

Análisis de la literatura sobre los familiares del paciente crítico: es necesario desarrollar investigación en cuidados efectivos

Analysis of the literature on the relatives of the critical patient: research in effective care needs to be performed

C. Zafortezaa,†

Autor para correspondencia

concha.zaforteza@uib.es

Correspondencia: C. Zaforteza Lallemand. Campus Universitario. Edificio Guillem Cifre. Carretera de Valldemossa, km 7,5. 07122 Palma de Mallorca. Islas Baleares.

, C. Sánchezb, P. Lastrac

a Diplomada en Enfermería. Licenciada en Antropología. Profesora colaboradora de la Escola y Departament d'Infermeria i Fisioteràpia. Universitat de les Illes Balears. Palma de Mallorca. Islas Baleares

b Diplomada en Enfermería. Licenciada en Psicología. Supervisora de la Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca. Islas Baleares

c Diplomado en Enfermería. Supervisor de la Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Son Dureta. Profesor asociado de la Escola y Departament d'Infermeria i Fisioteràpia. Universitat de les Illes Balears. Palma de Mallorca. Islas Baleares

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">INTRODUCCI&#211;N</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo se enmarca en el contexto de una l&#237;nea de investigaci&#243;n m&#225;s amplia sobre la atenci&#243;n a los familiares de los pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41;&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este entorno&#44; los familiares&#44; hasta hace poco&#44; no se han considerado como objeto de cuidados y su atenci&#243;n quedaba en manos de voluntarios o de los servicios religiosos del centro&#46; La informaci&#243;n acerca del funcionamiento de la unidad la obtienen en el mejor de los casos de los profesionales de la UCI&#44; pero en otras ocasiones la leen en los carteles normativos colocados en la sala de espera y&#44; frecuentemente&#44; tanto la informaci&#243;n estructural como el apoyo lo obtienen de los diferentes familiares que comparten el espacio de la sala de espera&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que no exista una atenci&#243;n estructurada no significa que la familia no presente problemas susceptibles de ser objeto de cuidados&#46; Los autores partimos de la premisa de que los familiares de los pacientes en estado cr&#237;tico son sujetos que precisan asistencia por parte de los profesionales que trabajan en las UCI&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace ya m&#225;s de una d&#233;cada que estudios muy s&#243;lidos establecieron que los familiares del paciente cr&#237;tico tienen <span class="elsevierStyleItalic">carencias en necesidades fundamentales&#44;</span> como la necesidad de sentirse seguros&#44; estar pr&#243;ximos a su ser querido&#44; la necesidad de ser informados en t&#233;rminos que puedan comprender&#44; la necesidad de soporte y la necesidad de confort<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46; Estas necesidades se pueden ver agravadas por una situaci&#243;n de incertidumbre o porque la enfermedad haya sido grave y repentina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros trabajos han puesto de relieve la cuesti&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">sufrimiento</span> como sentimiento aparejado a la posibilidad de muerte&#46; Harvey<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> apunta a que la UCI es el lugar del sistema sanitario en el que el familiar presenta mayores &#237;ndices de sufrimiento&#46; Bayes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> indica que el sufrimiento se deriva de una situaci&#243;n de espera incierta y de una fuerte percepci&#243;n de amenaza y Llubia y Canet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> reconocen que los familiares presentan serias dificultades para afrontar el ingreso en la UCI en el que la muerte aparece como una posibilidad cercana&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; en las UCI parece que existe la tendencia a dejar en un segundo plano las <span class="elsevierStyleItalic">realidades menos &#8220;cuantificables&#8221;&#44;</span> como por ejemplo las necesidades emocionales &#40;tanto de pacientes como de familiares y de los profesionales que trabajan en la unidad&#41;&#46; Es cierto que las UCI son entornos tecnificados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a> en los que el &#233;nfasis se coloca sobre el paciente&#44; que a su vez es contemplado como un &#8220;objeto medible&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46; Bayes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> reflexiona en esta direcci&#243;n y se&#241;ala que un enfoque excesivamente tecnol&#243;gico puede llevar a los profesionales de la salud a subestimar el sufrimiento de sus pacientes y el de sus familiares&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n somos plenamente conscientes de que los profesionales que trabajan en las UCI tienen que realizar un <span class="elsevierStyleItalic">esfuerzo a&#241;adido&#44;</span> al que ya supone trabajar en dichas unidades&#44; para proporcionar atenci&#243;n a los familiares del paciente critico&#46; Esto es asi posiblemente porque parece que los profesionales de la salud estamos entrenados para curar y para combatir la muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a> y hacer esa tarea a trav&#233;s de la tecnolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por ello&#44; enfermeros y m&#233;dicos se sienten inc&#243;modos y poco formados ante la muerte y las situaciones de incertidumbre en los usuarios de sus servicios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que esta situaci&#243;n de falta de consideraci&#243;n de la familia del paciente cr&#237;tico como objeto de cuidados <span class="elsevierStyleItalic">est&#225; cambiando</span> en la actualidad&#44; puesto que es visible una mayor preocupaci&#243;n de los enfermeros hacia la situaci&#243;n de angustia e incertidumbre que viven los familiares del paciente cr&#237;tico&#44; en especial en los primeros momentos de contacto con el medio hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; hacia el conocimiento de los procesos de informaci&#243;n dentro de las unidades y sus dificultades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#44; hacia la transformaci&#243;n de pr&#225;cticas de cuidado que no dan respuesta a las necesidades del familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; hacia una incorporaci&#243;n de los familiares a los procesos de la unidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a> como una cuesti&#243;n terap&#233;utica que beneficie tanto al familiar como al propio paciente y&#44; finalmente&#44; hacia la reflexi&#243;n acerca de las normas de visita en las UCI y su posible flexibilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es evidente que en estos momentos prolifera la literatura sobre la UCI y su relaci&#243;n con los pacientes y los familiares&#46; Con este trabajo pretendemos identificar los art&#237;culos que nos aporten conocimientos sobre el impacto del entorno de la UCI en los familiares del paciente cr&#237;tico que se hallan en las bases de datos de mayor consulta por parte de los enfermeros espa&#241;oles y determinar qu&#233; grado de recomendaci&#243;n para el cuidado presentan sus conclusiones&#46; Un trabajo b&#225;sico como &#233;ste puede ayudar a establecer l&#237;neas de investigaci&#243;n emergentes y descubrir &#225;reas de cuidado que apenas se hayan trabajado&#46; Tambi&#233;n puede ser &#250;til para ayudar al enfermero principiante a conocer el estado de la cuesti&#243;n en torno al impacto del entorno de la UCI en los familiares del paciente cr&#237;tico&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros objetivos son dos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0070"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer qu&#233; temas prioritarios son objeto de publicaci&#243;n sobre el impacto del entorno de la UCI en el familiar del paciente cr&#237;tico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0075"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer c&#243;mo &#40;tipo de estudio&#41; son los trabajos publicados sobre este tema&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">MATERIAL Y METODOS</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; de metodolog&#237;a cualitativa&#44; hemos realizado un <span class="elsevierStyleItalic">an&#225;lisis documental</span> sobre art&#237;culos publicados en revistas cient&#237;ficas que traten acerca de los familiares del paciente de la UCI y el entorno de la unidad&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los textos los hemos localizado a trav&#233;s de una exploraci&#243;n retrospectiva y sistem&#225;tica de las bases de datos Medline y Cuiden &#40;las m&#225;s consultadas por los enfermeros espa&#241;oles&#41; y de b&#250;squeda manual en las revistas <span class="elsevierStyleItalic">Enfermer&#237;a Cl&#237;nica&#44; Enfermer&#237;a Intensiva&#44; Revista Rol de Enfermer&#237;a</span> y en las revistas electr&#243;nicas <span class="elsevierStyleItalic">REMI</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Tempus Vitalis</span>&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda en las bases de datos se acot&#243; entre enero de 1993 y abril de 2004&#46; Se realiz&#243; a lo largo del mes de abril de 2004&#46; Se utilizaron los descriptores que figuran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la selecci&#243;n de los art&#237;culos hallados en las bases de datos la estrategia fue la siguiente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0080"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confecci&#243;n de un listado inicial con todas las entradas resultantes de la b&#250;squeda por descriptores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0085"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eliminaci&#243;n de duplicados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0090"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primera selecci&#243;n de art&#237;culos seg&#250;n el inter&#233;s del t&#237;tulo &#40;referencia a familiares y&#47;o al entorno de la unidad&#41;&#46; Siempre que el revisor dud&#243; del inter&#233;s de un art&#237;culo lo incluy&#243; en el listado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0095"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Localizaci&#243;n y lectura de los res&#250;menes de los art&#237;culos que superaron la primera selecci&#243;n&#46; Segunda selecci&#243;n seg&#250;n el inter&#233;s del resumen &#40;referencia a familiares y&#47;o al entorno de la unidad&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0100"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Localizaci&#243;n y lectura de los textos completos de los art&#237;culos que superaron la segunda selecci&#243;n&#46; Tercera selecci&#243;n de los art&#237;culos seg&#250;n el inter&#233;s del texto &#40;referencia a familiares y&#47;o al entorno de la unidad&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los art&#237;culos de la b&#250;squeda manual se hizo una primera selecci&#243;n seg&#250;n el t&#237;tulo y se decidi&#243; su inclusi&#243;n seg&#250;n la lectura del texto completo&#46;</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente dispusimos de una <span class="elsevierStyleItalic">muestra de 24 art&#237;culos</span> que incluy&#243; textos de contexto nacional espa&#241;ol e internacional&#46;</p><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo ha sido diferente para cada uno de los dos objetivos principales&#46; Para el primero&#44; conocer la tem&#225;tica presente en los art&#237;culos&#44; se ha realizado un <span class="elsevierStyleItalic">an&#225;lisis de contenido</span> sobre los textos de los trabajos seg&#250;n las directrices de &#205;&#241;iguez y Antaki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para este an&#225;lisis de contenido la estrategia fue&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0105"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lectura en profundidad buscando las categor&#237;as emergentes y predominantes en cada uno de los art&#237;culos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0110"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecimiento y definici&#243;n de dichas categor&#237;as&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0115"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clasificaci&#243;n de los diferentes art&#237;culos bajo las diferentes categor&#237;as&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0120"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resumen de cada art&#237;culo buscando las subcategor&#237;as que explicaran y matizaran las grandes categor&#237;as&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0125"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaboraci&#243;n de un listado de subcategor&#237;as y definici&#243;n de cada una&#46;</p></li></ul></p><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fuentes de rigor fueron la triangulaci&#243;n de investigadores &#40;cada art&#237;culo fue codificado por dos investigadores&#41; y la saturaci&#243;n de las subcategor&#237;as&#46;</p><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el segundo objetivo&#44; determinar el tipo de estudio&#44; en primer lugar identificamos cu&#225;l era el tipo de metodolog&#237;a utilizada &#40;cuantitativo&#44; cualitativo o revisiones no sistem&#225;ticas de la literatura&#41;&#46;</p><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los trabajos <span class="elsevierStyleItalic">cuantitativos&#44;</span> establecimos si se trataba de trabajos de corte descriptivo &#40;series de datos&#44; generalmente encuestas <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span> que tratan de describir una situaci&#243;n&#41; o trabajos con intervenci&#243;n&#46; A estos &#250;ltimos les aplicamos los criterios para establecer el nivel de evidencia y el grado de recomendaci&#243;n de la intervenci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">Centre for Evidence-Based Medicine</span> de Oxford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tablas 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los trabajos <span class="elsevierStyleItalic">cualitativos</span> hemos utilizado los criterios de la <span class="elsevierStyleItalic">Critical Appraisal Skills Programme</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; que eval&#250;an la calidad de un estudio cualitativo atendiendo a la consistencia y coherencia de todo el proceso de investigaci&#243;n y no s&#243;lo al tipo de dise&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0025">tabla 4</a>&#41;</p><elsevierMultimedia ident="t0025"></elsevierMultimedia><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los trabajos de <span class="elsevierStyleItalic">corte bibliogr&#225;fico</span> identificamos si se trataba de revisiones sistem&#225;ticas o de trabajos narrativos sobre la literatura cient&#237;fica&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">RESULTADOS</span><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han estructurado en dos secciones&#58; contenidos tem&#225;ticos presentes en los art&#237;culos y tipos de estudios&#46;</p><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Contenidos</span><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tema general que abordan todos los art&#237;culos seleccionados es el de la humanizaci&#243;n del entorno de la unidad desde diferentes estrategias&#46; Los art&#237;culos se pueden agrupar bajo las siguientes categor&#237;as&#58; entorno de la UCI &#40;c&#243;mo es la estructura en que se mueven los familiares&#58; aspectos tecnol&#243;gicos&#44; emocionales&#44; normativas respecto de los familiares&#44; etc&#46;&#41;&#44; necesidades de los familiares &#40;cu&#225;les son las necesidades prioritarias de los familiares y c&#243;mo se satisfacen&#41;&#44; dise&#241;o de cuidados&#47;intervenciones sobre los familiares&#44; pr&#225;ctica enfermera &#40;cu&#225;l es el papel del profesional de enfermer&#237;a en el cuidado de los familiares del paciente cr&#237;tico&#41;&#44; experiencia de las familias en la unidad &#40;c&#243;mo se enfrentan los familiares a la UCI&#41;&#46;</p><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0030">tabla 5</a> presenta una s&#237;ntesis de c&#243;mo se agrupan los diferentes art&#237;culos bajo estas categor&#237;as&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0030"></elsevierMultimedia><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Entorno&#58; 4 art&#237;culos</span><p id="p0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se centran en las dificultades para conseguir que la UCI no sea percibida como un <span class="elsevierStyleItalic">lugar hostil&#46;</span> Las fuentes de hostilidad son el uso de la tecnolog&#237;a&#44; el ruido&#44; la separaci&#243;n del ser querido &#40;no acceso al paciente&#41;&#44; la dificultad en los procesos de informaci&#243;n&#44; la despersonalizaci&#243;n&#44; la normativa restrictiva de visitas&#44; la falta de espacio para los familiares dentro de la unidad&#44; etc&#46;</p><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo general es visible que los art&#237;culos identifican dos &#225;mbitos de atenci&#243;n&#58; el entorno del paciente y el de la familia&#46; Respecto al del paciente se hace &#233;nfasis en la gran hostilidad del entorno tecnol&#243;gico &#40;ruido&#44; luz&#41;&#59; respecto al de la familia se hace &#233;nfasis en aspectos emocionales y de informaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Necesidades de los familiares&#58; 9 art&#237;culos</span><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n a los familiares y su dificultad es un tema recurrente&#44; as&#237; como el reconocimiento de que la necesidad de recibir informaci&#243;n que puedan comprender es la prioridad n&#250;mero uno de los familiares&#46; La satisfacci&#243;n de las necesidades de los familiares y en particular la de ser informados se contempla como una estrategia para minimizar el estr&#233;s que supone tener un familiar ingresado en la UCI&#46;</p><p id="p0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La apertura de los horarios de visita&#44; como manera de satisfacer la necesidad de cercan&#237;a con el ser querido o como canal de informaci&#243;n&#44; es un tema en el que no hay unanimidad&#44; aunque la mayor&#237;a de los art&#237;culos es favorable a la flexibilizaci&#243;n de los horarios&#46;</p><p id="p0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detecta una dificultad de las enfermeras para abordar el contacto con los familiares ansiosos y es visible que la norma de las diferentes unidades es que la responsabilidad de la informaci&#243;n a los familiares recae en el m&#233;dico&#44; mientras que los profesionales de enfermer&#237;a se inhiben de dicha relaci&#243;n&#46; Los trabajos extraen dos conclusiones al respecto&#58; por una parte&#44; es necesario y deseable que las enfermeras participen en los procesos de informaci&#243;n a los familiares y se impliquen en su cuidado&#44; por otra&#44; una de las dificultades para la flexibilizaci&#243;n de los horarios de visita es la resistencia de las enfermeras&#44; a las que les resulta extenuante el contacto con los familiares&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Dise&#241;o de cuidados&#47;intervenciones&#58; 6 art&#237;culos</span><p id="p0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacan los siguientes temas&#58; la informaci&#243;n como eje del cuidado a los familiares&#44; la dificultad de los enfermeros para implicarse en los procesos informativos &#40;carga emocional&#44; desconocimiento de los procesos de comunicaci&#243;n y soporte&#44; no considerar que es parte del trabajo enfermero&#41; a la vez que se reconoce al enfermero como el &#8220;terapeuta&#8221; que facilita la experiencia del familiar con la unidad&#44; la visita restringida como norma en las unidades&#44; la carga emocional que se supone que la visita abierta provocar&#237;a en los enfermeros y la necesidad de &#8220;amabilizar&#8221; las normas para dar cabida a la familia&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Pr&#225;ctica enfermera&#58; 4 art&#237;culos</span><p id="p0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos ellos tienen como trasfondo la idea de que la pr&#225;ctica enfermera debe incluir&#44; adem&#225;s de la competencia cl&#237;nica tradicional que prioriza los aspectos fisiol&#243;gicos y tecnol&#243;gicos&#44; una dimensi&#243;n human&#237;stica que ayude a amortiguar el impacto del entorno de la UCI en familiares y pacientes&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Experiencia de las familias en la unidad&#58; 3 art&#237;culos</span><p id="p0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201;sta es una categor&#237;a que se relaciona muy estrechamente con la hostilidad del entorno&#46;</p><p id="p0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia siempre se describe como traum&#225;tica&#44; tanto la del ingreso como la del alta a planta de hospitalizaci&#243;n convencional&#44; y se proponen dos estrategias principales&#58; de nuevo&#44; la mejora de los procesos de comunicaci&#243;n con los familiares&#44; por ejemplo sobre la base de conocer el proceso por el que atraviesa el familiar &#40;<span class="elsevierStyleItalic">shock&#44;</span> b&#250;squeda de informaci&#243;n&#44; confirmaci&#243;n y asimilaci&#243;n&#41; y la flexibilizaci&#243;n de los horarios de visita&#46; Se especifica la necesidad de que los profesionales de enfermer&#237;a se incorporen a los procesos de atenci&#243;n a los familiares&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Autonom&#237;a en la toma de decisiones&#58; 1 art&#237;culo</span><p id="p0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se entiende como la capacidad&#47;incapacidad del paciente y los familiares para participar en los procesos de toma de decisiones en el contexto de la enfermedad cr&#237;tica&#46;</p><p id="p0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un &#250;nico trabajo aborda este tema&#46; Es una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica y toma en consideraci&#243;n el papel de la familia como valedora de las voluntades del paciente cu&#225;ndo &#233;ste no puede decidir&#46; En este campo&#44; sugiere que es necesario iniciar una l&#237;nea de investigaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">c&#243;mo</span> la familia debe participar en procesos de toma de decisiones y remarca el hecho de que existen estrategias de cuidado al familiar que pueden ayudarle en esa toma de decisiones y a comprender la informaci&#243;n que le proporciona el equipo de salud&#44; que son&#58; el soporte emocional&#44; el cuidado al confort&#44; su inclusi&#243;n en los cuidados del paciente o que los procesos de comunicaci&#243;n se lleven a cabo sin prisas&#46;</p></span></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">Tipo de estudios</span><p id="p0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de caracter&#237;sticas&#44; calidad y grado de recomendaci&#243;n de los art&#237;culos se puede ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0030">tabla 5</a>&#46;</p></span></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">DISCUSI&#211;N</span><p id="p0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es evidente que entre las enfermeras existe una preocupaci&#243;n por el <span class="elsevierStyleItalic">grado de hostilidad del entorno de la UCI</span> sobre los familiares del paciente cr&#237;tico y por la severidad de las necesidades que &#233;stos presentan&#46; Las enfermeras tambi&#233;n se han preocupado por conocer c&#243;mo es la experiencia de los familiares en la unidad y han establecido que &#233;sta es traum&#225;tica por definici&#243;n&#46;</p><p id="p0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de la d&#233;cada estudiada los trabajos han descrito con precisi&#243;n la hostilidad del entorno de las UCI&#46; A pesar de ello&#44; se han implementado muy pocas estrategias para tratar de disminuir el impacto del entorno sobre el usuario&#46;</p><p id="p0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la <span class="elsevierStyleItalic">metodolog&#237;a</span> de los trabajos revisados&#44; ninguno de ellos realiza la evaluaci&#243;n sistem&#225;tica de un programa de cuidados&#46; Por lo general&#44; proponen estrategias basadas en el sentido com&#250;n y en la revisi&#243;n no sistem&#225;tica de la literatura&#46; Suelen ser peque&#241;as mejoras en las actividades y el ritmo de la unidad para favorecer el sue&#241;o de los pacientes&#44; minimizar el ruido y mejorar la comunicaci&#243;n con los familiares&#46; Estas mejoras no afectan a la organizaci&#243;n ni a la cultura de las UCI&#46;</p><p id="p0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto significa que hay un amplio campo metodol&#243;gico por explotar que d&#233; respuesta a preguntas complejas a las que dif&#237;cilmente se puede contestar desde planteamientos cuantitativos o exclusivamente descriptivos&#46; &#191;Qu&#233; cuidados facilita la relaci&#243;n de los familiares con la UCI&#63;&#44; &#191;c&#243;mo se puede modificar la cultura cerrada y tecnol&#243;gica de las UCI&#63;&#44; &#191;qu&#233; intervenciones son prioritarias para satisfacer las necesidades de los familiares&#63;&#44; &#191;en qu&#233; medida los pacientes se benefician de la presencia de sus seres queridos&#63; El trabajo de Fumagalli et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> aporta luz a esta pregunta&#46; Desarrollan un ensayo cl&#237;nico en el que comparan los resultados de salud de los pacientes en una UCI seg&#250;n recibieran un r&#233;gimen de visitas abierto o cerrado&#46; Muestran c&#243;mo el r&#233;gimen de visitas abierto reduce las complicaciones &#40;show cardiog&#233;nico y edema agudo de pulm&#243;n&#41; en el paciente coronario cr&#237;tico&#44; y lo relacionan con un perfil de hormonas de estr&#233;s m&#225;s favorable&#46; Algunas opciones metodol&#243;gicas pueden ser&#58; investigaci&#243;n de corte cualitativo&#44; sobre todo ante propuestas para introducir cambios en las unidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; metodolog&#237;as de consenso para incorporar las propuestas de los usuarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; evaluaci&#243;n de la efectividad de intervenciones para &#8220;amabilizar&#8221; el entorno de la unidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> o para facilitar los procesos de comunicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="p0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se percibe un <span class="elsevierStyleItalic">cambio</span> en la manera en que las enfermeras conciben a los familiares&#58; por una parte en la manera de satisfacer sus necesidades y por otra respecto al papel que juegan en la unidad&#46;</p><p id="p0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay una evoluci&#243;n&#44; a lo largo de los a&#241;os&#44; en la forma de abordar sus necesidades&#46; Entre 1993 y 1997 los estudios se dirigen a poner de manifiesto que existen necesidades alteradas en los familiares y la forma de detectarlas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#46; A partir del a&#241;o 2000 los trabajos se centran de manera m&#225;s precisa en la necesidad de informaci&#243;n como pilar central de la relaci&#243;n con los profesionales de la salud&#44; en aplicar la herramienta de valoraci&#243;n de Molter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> a entornos culturales concretos y en argumentar c&#243;mo la relaci&#243;n con los familiares es extenuante para enfermer&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33&#44;34</span></a>&#46;</p><p id="p0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n hay un cambio en la concepci&#243;n del papel de la familia que pasa de ser problem&#225;tica a ser sujeto de cuidados&#46; A lo largo de los a&#241;os aumenta la voluntad de los profesionales de enfermer&#237;a de incluirla en los procesos de la unidad&#46; Entre los a&#241;os 1995 y 2000 destacan sobre todo las dificultades que plantea su presencia dentro de la unidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#44; los dos art&#237;culos escritos en 2003 plantean estrategias de acogida que perpet&#250;an las normas restrictivas de la unidad pero que las humanizan y proponen protocolos de contacto inicial con familiares para conocer sus necesidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Por &#250;ltimo el art&#237;culo de 2004 apuesta firmemente por la inclusi&#243;n de los familiares en la unidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="p0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de esta evoluci&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">la investigaci&#243;n en este campo&#44; en estos momentos&#44; resulta replicativa</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Estamos en un punto en que ya hemos descrito cu&#225;l es la situaci&#243;n y las necesidades del familiar&#44; pero no hemos dado el salto hacia la implementaci&#243;n y la evaluaci&#243;n de cuidados sistem&#225;ticos&#46; Esta implementaci&#243;n de cuidados espec&#237;ficos a los familiares ya la propusieron Halm y Alpen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; que&#44; adem&#225;s plantearon que para superar la hostilidad del entorno de la UCI era necesario contar con la opini&#243;n de pacientes y familiares para desarrollar estrategias adecuadas&#46;</p><p id="p0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; a partir del a&#241;o 2001 aparecen dos estudios de muy alta calidad que&#44; si bien a&#250;n no implantan pautas de cuidados&#44; s&#237; aportan novedades al panorama cient&#237;fico espa&#241;ol&#46; Por una parte&#44; Torres y Morales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> ofrecen dos novedades&#58; la elaboraci&#243;n de recomendaciones de cuidado basadas en la evidencia como estrategia para satisfacer las necesidades de los familiares y el uso de metodolog&#237;as participativas y de consenso para captar la voz de los familiares y profesionales de la salud&#46; Uno de los valores m&#225;s potentes de su trabajo es&#44; precisamente&#44; incorporar esa voz por vez primera en Espa&#241;a&#46; Por otra parte&#44; Delgado et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> dan voz a las enfermeras de la UCI e introducen&#44; de forma pionera en Espa&#241;a&#44; la metodolog&#237;a de investigaci&#243;n acci&#243;n participativa para tratar de modificar la pr&#225;ctica enfermera hacia los familiares a trav&#233;s de la reflexi&#243;n&#46; El valor radica en que tratan de reconstruir la cultura de la unidad desde los propios profesionales que trabajan en ella&#46; Ambos trabajos tienen el valor a&#241;adido de utilizar metodolog&#237;as no tradicionales y de salir del c&#237;rculo de investigaci&#243;n replicativa y descriptiva y de la reproducci&#243;n de la vieja estructura &#8220;UCI &#61; unidad cerrada&#8221;&#46;</p><p id="p0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evolucionar hacia una mayor implicaci&#243;n de los familiares en la unidad convive con un campo de tensi&#243;n en torno a la pr&#225;ctica enfermera en las UCI&#46; El quid est&#225; en que&#44; si bien la enfermera se reconoce como el profesional estrat&#233;gico que desea &#171;amabilizar&#187; el entorno de la UCI&#44; capaz de recoger las inquietudes de los familiares y facilitar los procesos comunicativos&#44; tambi&#233;n es cierto que esto representa un coste para ella&#46; Hay una idea transversal a la mayor&#237;a de trabajos y es que el contacto con los familiares resulta extenuante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="p0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto es as&#237; posiblemente porque la enfermera tiene carencias que le dificultan el desarrollo de esta competencia human&#237;stica&#58; carece de formaci&#243;n espec&#237;fica para manejar situaciones de alto contenido emocional y de estrategias para protegerse frente al estr&#233;s que le transmiten los familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Estas carencias se derivan del concepto tradicional de cuidado en la UCI&#44; que pone el &#233;nfasis en par&#225;metros cuantificables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y tecnol&#243;gicos&#46; Por ello&#44; otra l&#237;nea de trabajo debe ser el fomento de la formaci&#243;n en salud mental en los enfermeros de las UCI&#46;</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">CONCLUSIONES</span><p id="p0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al entorno de la UCI&#44; queda establecido que es hostil hacia los familiares y que las necesidades que &#233;stos experimentan no quedan cubiertas&#44; puesto que en Espa&#241;a apenas existen cuidados sistem&#225;ticos dirigidos a ellos&#46;</p><p id="p0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se est&#225; produciendo un cambio en la cultura de las UCI que debe ser consolidado&#58; las enfermeras&#44; con diferentes grados de compromiso&#44; desean establecer cuidados dirigidos a los familiares del paciente que ayuden a paliar el sufrimiento que supone tener un ser querido en estado cr&#237;tico&#46;</p><p id="p0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores recomendamos que&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0130"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n cambie su foco de atenci&#243;n y&#44; de ser descriptiva&#44; pase a ser de intervenci&#243;n&#58; debe dirigirse a establecer programas de cuidados a los familiares y a evaluar su efectividad&#44; as&#237; como el impacto de la presencia de los familiares junto al paciente&#44; en t&#233;rminos de resultados de salud en el propio paciente&#46; Este objetivo implica&#44; a la vez&#44; trabajar la consolidaci&#243;n del cambio&#46; Por ello&#44; es necesario incorporar metodolog&#237;as de tradici&#243;n cualitativa&#44; m&#225;s adecuadas para dar respuestas a los problemas espec&#237;ficos de cada contexto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0135"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de investigaci&#243;n se traduzcan en recomendaciones para el cambio&#58; dirigidas a los enfermeros de plantilla&#44; a las instituciones y directivos de grado medio&#44; al objeto de adaptar las UCI a las necesidades de los familiares y de los pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0140"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario alentar a las enfermeras para enfrentarse de forma eficaz y saludable al reto que supone la familia del paciente cr&#237;tico&#58; en su formaci&#243;n se deben incluir las habilidades necesarias para el afrontamiento y manejo del estr&#233;s emocional&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0125">AGRADECIMIENTOS</span><p id="p0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nuestras compa&#241;eras&#44; Pilar S&#225;nchez-Cuenca y Rosa Mir&#243;&#44; por la lectura cr&#237;tica del texto y por sus aportaciones a &#233;l&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Aim</span><p id="sp0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To explore the nature of studies on families and the Intensive Care Unit context and the issues they deal with&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Design and methods</span><p id="sp0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This is a qualitative&#44; methodological study that makes a documental analysis of 24 articles &#40;between 1993-2004&#41; located by descriptors in journals and databases&#46; A double analysis was conducted&#58; quality assessment and content analysis&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Results</span><p id="sp0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The articles analyzed were mainly descriptive and reviews of the literature&#46; Six categories were found&#58; environment hostility&#44; family needs&#44; design of interventions&#44; nursing care&#44; experience of the families&#44; and decision making autonomy&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Conclusions</span><p id="sp0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The nursing staff wants to establish care aimed at the patient&#39;s family&#46; To do so&#44; they need to be trained in psychological aspects such as handling of emotional stress&#44; strategies and skills for coping and communication strategies and skills&#46; Research should change its focus from being description to proposing and evaluating intervention strategies&#46;</p><p id="sp0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Research findings should translate into recommendations for this change&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Environment</span> OR <span class="elsevierStyleItalic">visit</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Family</span> AND ICU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intensive care unit</span> AND <span class="elsevierStyleItalic">family</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entorno OR visita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Familia AND UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Familias AND UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Unidad de Cuidados Intensivos AND familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nivel de evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n sistem&#225;tica de ensayos cl&#237;nicos aleatorizados con homogeneidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ensayo cl&#237;nico aleatorizado con intervalo de confianza estrecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1c&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;&#8220;todos o ninguno&#8221;&#41;&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n sistem&#225;tica de estudios de cohortes&#44; con homogeneidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de cohortes o ensayo cl&#237;nico aleatorizado de baja calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2c&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8220;<span class="elsevierStyleItalic">Outcomes research</span>&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&#44; estudios ecol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n sistem&#225;tica de estudios de caso-control&#44; con homogeneidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de caso-control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Series de casos o estudios de cohortes y caso-control de baja calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0025"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Opini&#243;n de expertos sin valoraci&#243;n cr&#237;tica expl&#237;cita o basados en la fisiolog&#237;a&#44; <span class="elsevierStyleItalic">bench research</span> o <span class="elsevierStyleItalic">first principles</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0030"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0025">Estudio de cohorte&#58; sin clara definici&#243;n de los grupos comparados y&#47;o sin medici&#243;n objetiva de las exposiciones o eventos &#40;preferentemente ciega&#41; y&#47;o sin identificar o controlar adecuadamente variables de confusi&#243;n conocidas y&#47;o sin seguimiento completo y suficientemente controlado&#46; Estudio de casocontrol&#58; sin clara definici&#243;n de los grupos comparados y&#47;o sin medici&#243;n objetiva de las exposiciones y eventos &#40;preferentemente ciega&#41; y&#47;o sin identificar o controlar adecuadamente variables de confusi&#243;n conocidas&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado de recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nivel de evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Significado del grado de recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudios de nivel 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extremadamente recomendable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudios de nivel 2-3 o extrapolaci&#243;n de estudios de nivel 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recomendaci&#243;n favorable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudios de nivel 4 o extrapolaci&#243;n de estudios de nivel 2-3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recomendaci&#243;n favorable&#44; pero no concluyente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudios de nivel 5 o estudios no concluyentes de cualquier nivel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No se recomienda ni se desaprueba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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          "leyenda" => "<p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; adaptado de los criterios de la <span class="elsevierStyleItalic">Critical Appraisal Skills Programme</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> para la valoraci&#243;n de estudios cualitativos &#40;traducci&#243;n de los autores&#41;&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de la investigaci&#243;n&#58;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Est&#225;n claramente expuestos&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodolog&#237;a cualitativa&#58;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Es apropiada&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o de la investigaci&#243;n&#58;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;El dise&#241;o de la investigaci&#243;n es apropiado para alcanzar los objetivos del estudio&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0035"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muestreo&#58;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;La estrategia de reclutamiento es apropiada para alcanzar los objetivos&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0040"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recogida de datos&#58;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Los datos se recogen de manera que se enfoquen al tema de investigaci&#243;n&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0045"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reflexividad&#58;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;La relaci&#243;n entre investigador y participantes se ha tenido en cuenta de manera adecuada&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0050"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201;tica&#58;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Se han tenido en cuenta cuestiones &#233;ticas&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0055"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis de los datos&#58;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Es suficientemente riguroso&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0060"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultados&#58;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Se presentan de manera clara&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0065"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valor de la investigaci&#243;n&#58;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es la contribuci&#243;n de la investigaci&#243;n&#63; &#191;Cu&#225;l es su valor&#63;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel de evidencia&#47;calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t">GR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entorno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Halm y Alpen&#44; 1993<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jastremski&#44; 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jastremski y Harvey&#44; 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lower y Bonsack&#44; 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necesidades familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Azoulay et al&#44; 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuantitativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Foss y Tenholder&#44; 1993<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuantitativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descriptivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bernat et al&#44; 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuantitativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descriptivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Curry&#44; 1995<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hardicre&#44; 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lee y Lau&#44; 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuantitativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descriptivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zazpe 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">TN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zazpe et al 1997<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuantitativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descriptivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pr&#225;ctica enfermera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Delgado et al&#44; 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualitativo TN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Interpretativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hardicre&#44; 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wilkin y Slevin&#44; 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualitativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descriptivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zaforteza et al&#44; 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualitativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descriptivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Experiencia de las familias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jamerson et al&#44; 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualitativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descriptivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leite&#44; 1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualitativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descriptivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rez et al&#44; 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuantitativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descriptivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autonom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jacob&#44; 1997<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuidados a los familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Garc&#237;a et al&#44; 1995<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuantitativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descriptivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marco et al&#44; 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuantitativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descriptivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rodr&#237;guez et al&#44; 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuantitativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descriptivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Torrents et al&#44; 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuantitativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Torres y Morales&#44; 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualitativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Interpretativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 11302399
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S1130-2399(08)72746-9

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