Restricciones físicas en UCI, su utilización y percepción de pacientes y familiares

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Del mismo modo, la utilización de estos sistemas tiene implicaciones éticas y legales, ya que se puede llegar a atentar contra la libertad, dignidad y autonomía del paciente<a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs">5</a>, <a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs">7</a>, <a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs">8</a>. Según la definición aportada por la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO), se considera que se está aplicando una restricción física, cuando se emplea «cualquier método que restringe la libertad de movimiento de la persona, actividad física o el acceso normal a su cuerpo» (citado por Martin, 2002)<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs">2</a>. Los sistemas mecánicos de restricción física descritos en la bibliografía son diversos: chaleco, barandillas de la cama, sujeción de muñeca y tobillo, ropa de cama y restricciones de cintura<a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs">9</a>, <a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs">10</a>. En las últimas décadas, por los motivos anteriormente mencionados se están instaurando diferentes programas para reducir su utilización, sobre todo, en ámbitos geriátricos y psiquiátricos. Estos programas se basan fundamentalmente en la formación de los profesionales para que, además de que estos conozcan otras posibles alternativas, sepan las implicaciones que puede tener esta práctica, valoren en cada paciente los riesgos y beneficios de su utilización, realicen una valoración periódica de la adecuada colocación de las sujeciones, y evalúen cada hora si sigue vigente la indicación de mantener las restricciones<a href="#bib11" class="elsevierStyleCrossRefs">11</a>, <a href="#bib12" class="elsevierStyleCrossRefs">12</a>, <a href="#bib13" class="elsevierStyleCrossRefs">13</a>, <a href="#bib14" class="elsevierStyleCrossRefs">14</a>, <a href="#bib15" class="elsevierStyleCrossRefs">15</a>.En las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) también es habitual la utilización de restricciones físicas. Generalmente, su indicación es para reducir el riesgo de lo que se denomina «interferencia con el tratamiento», como es el caso del paciente intubado, con el fin de evitar que se produzca una extubación accidental, y para proteger a los pacientes agitados de una autolesión o de lesión a terceros<a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs">10</a>, <a href="#bib16" class="elsevierStyleCrossRefs">16</a>, <a href="#bib17" class="elsevierStyleCrossRefs">17</a>. Por otra parte, se observa que el uso de restricciones físicas en UCI varía ampliamente de unos países a otros e incluso dentro de un mismo país de unas unidades a otras<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs">1</a>, <a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs">7</a>, <a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs">9</a>, <a href="#bib17" class="elsevierStyleCrossRefs">17</a>. En EE. UU. se ha encontrado un rango de utilización de restricciones físicas entre el 13 y el 50%<a href="#bib18" class="elsevierStyleCrossRefs">18</a>. En un reciente estudio europeo The project Physical Restraint in Intensive Care in Europe(PRICE)) para conocer la prevalencia puntual del uso de las restricciones, se realizó una encuesta en 34 UCI polivalentes de 9 países, excluyéndose las UCI neuroquirúgicas y pediátricas, y también se obtuvo una gran variación entre los diferentes países: en Italia la utilización fue del 100%, en España, Suiza y Francia alrededor del 45%, en Finlandia, Grecia e Israel menos del 30% y del 0% en Portugal y el Reino Unido<a href="#bib19" class="elsevierStyleCrossRefs">19</a>. En países en los que culturalmente el uso de las restricciones físicas está menos aceptado, como en el caso del Reino Unido y Noruega, sin embargo, está descrito que se emplean dosis elevadas de sedación<a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs">7</a>, <a href="#bib18" class="elsevierStyleCrossRefs">18</a>, lo que constituye una restricción química, ya que así es considerada una medicación cuando se usa con el objetivo específico de restringir los movimientos del paciente y no es un tratamiento estándar de su proceso médico o psiquiátrico<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs">2</a>.Por otra parte es muy importante conocer la percepción de los pacientes que han estado con restricciones físicas así como la de sus familiares. Con este objetivo se han llevado a cabo diferentes estudios en el ámbito geriátrico<a href="#bib20" class="elsevierStyleCrossRefs">20</a>, <a href="#bib21" class="elsevierStyleCrossRefs">21</a>, <a href="#bib22" class="elsevierStyleCrossRefs">22</a>, <a href="#bib23" class="elsevierStyleCrossRefs">23</a>, <a href="#bib24" class="elsevierStyleCrossRefs">24</a>, <a href="#bib25" class="elsevierStyleCrossRefs">25</a>, <a href="#bib26" class="elsevierStyleCrossRefs">26</a>, <a href="#bib27" class="elsevierStyleCrossRefs">27</a>. Sin embargo, en la bibliografía revisada de UCI, solo se ha encontrado una investigación que tenía como objetivo describir la experiencia de los pacientes que habían estado con una restricción física, en una muestra compuesta por pacientes mayores de 59 años. Entre los resultados más destacados, están los datos aportados por 6 pacientes, quienes muestran que no sintieron disconfort por las sujeciones y que lo aceptaron como una necesidad al comprender que no había otras alternativas<a href="#bib28" class="elsevierStyleCrossRefs">28</a>. Asimismo, otras investigaciones cuyo objetivo era conocer la experiencia de los pacientes que habían estado con ventilación mecánica, aportan algunos recuerdos que tenían los pacientes sobre las restricciones, en los que se refleja que para algunos habían sido molestas y que otros pensaban que se las habían colocado porque eran mayores<a href="#bib29" class="elsevierStyleCrossRefs">29</a>, <a href="#bib30" class="elsevierStyleCrossRefs">30</a>, <a href="#bib31" class="elsevierStyleCrossRefs">31</a>, <a href="#bib32" class="elsevierStyleCrossRefs">32</a>.En nuestra unidad también se utilizan las restricciones físicas, generalmente como una inmovilización parcial en pacientes intubados, sin embargo, no tenemos datos acerca de la prevalencia de su uso, ni de la percepción que tienen los pacientes o sus familiares de los sistemas de sujeción. Por este motivo se ha planteado el presente estudio con los siguientes objetivos: 1) Analizar la prevalencia y prácticas de utilización de las restricciones físicas en una UCI polivalente. 2) Conocer la percepción de los pacientes que han estado con un sistema de restricción física. 3) Conocer la percepción de los familiares de los pacientes que han estado con restricción física.<a name="sec0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>Método<a name="sec0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>Diseño y muestraEn esta investigación descriptiva se ha utilizado un método mixto cuantitativo y cualitativo (análisis de contenido), y ha sido realizada en una UCI polivalente de 12 camas de un hospital universitario. Durante el periodo de investigación, dos meses y medio, y para responder al primer objetivo se analizaron todos los pacientes, 101, que estuvieron con restricción física. En este tiempo se obtuvo la muestra suficiente de pacientes y familiares que, mediante una metodología cualitativa, permitió responder al segundo y tercer objetivo. Los criterios de selección de los pacientes fueron: que recordaran haber estado con restricciones físicas, así como que comprendieran y hablaran correctamente español; y como criterios de exclusión, que tuvieran una alteración del nivel de conciencia, del habla o una alteración psiquiátrica. Por otra parte, los criterios de inclusión que se siguieron para los familiares fueron: haber visto a su ser querido con restricciones y comprender y hablar correctamente español. En la selección de la muestra se cumplió el criterio, que se recomienda en todo análisis cualitativo, que los pacientes y familiares fueran capaces de testimoniar su experiencia aportando datos válidos y completos para el interés de los investigadores (Sandelowski, 2000)<a href="#bib33" class="elsevierStyleCrossRefs">33</a>. En este estudio, después de entrevistar a 30 pacientes y a 30 familiares ya no se obtenía nueva información, por lo que se consideró que se había alcanzado en ambos casos, «la saturación de datos».<a name="sec0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>Datos registradosEn los 101 pacientes que estuvieron con restricciones se recogieron: edad, sexo, diagnóstico, indicación de colocación de la restricción, tipo de restricción utilizada (las barandillas de la cama no se consideraron como restricción física, al ser un cuidado establecido en el protocolo de caídas del hospital), duración de la restricción y turno en el que el paciente las llevaba puestas, escala de Ramsay para conocer la profundidad de sedación de los pacientes o la de Glasgow en los pacientes con alteración del nivel de conciencia, si se había producido una autorretirada de vías invasivas y motivo de la retirada de la restricción. Los datos registrados de los 101 familiares fueron el sexo y su relación familiar.La recogida de los datos cualitativos se realizó mediante entrevistas semiestructuradas. Para los pacientes se utilizó la guía de entrevista de Strumpf y Evans<a href="#bib20" class="elsevierStyleCrossRefs">20</a>Subjective Experience of Being Restrained, 1988 (SEBR), modificada por Hardin<a href="#bib23" class="elsevierStyleCrossRefs">23</a>, y para los familiares, unas preguntas paralelas al SEBR elaboradas por Hardin<a href="#bib23" class="elsevierStyleCrossRefs">23</a>, en 1993. La entrevista de los pacientes incluye 11 preguntas abiertas y la de los familiares 7. (Ver Anexo 1). La guía para la entrevista fue traducida del inglés al español siguiendo el método de la retraducción o traducción inversa.<a name="sec0025" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>Procedimiento de recogida de datosDiariamente, un miembro del equipo investigador recogía de la historia clínica informatizada los datos de todos los pacientes que durante ese día habían estado con restricciones. A los que reunían los criterios de inclusión, cuando ya no tenían la restricción física y estaban perfectamente conscientes y colaboradores, se les invitaba a participar en el estudio, se les explicaba el objetivo del mismo y se les informaba que la recogida de datos sería a través de una entrevista grabada. Si aceptaban participar, y con el fin de que no olvidaran esta experiencia o la confundieran con otras experiencias vividas en la unidad o con las posteriores de planta, se realizaba a continuación la entrevista en su habitación de la UCI que es individual y cerrada.Del mismo modo, a los familiares que reunían los criterios de inclusión, se les invitaba a participar en el estudio y a los que aceptaban, se les realizaba la entrevista en la sala de información de la Unidad.Los miembros del equipo investigador que ya tenían experiencia previa de realizar entrevistas fueron los que las llevaron a cabo. Las entrevistas se transcribieron íntegramente a medida que se iban realizando. Las notas de campo que se recogían inmediatamente después de las entrevistas se incluyeron en las transcripciones.A todos los entrevistados se les garantizó el anonimato, la completa confidencialidad de los datos, así como la destrucción de las grabaciones al finalizar la investigación.Se obtuvo la aprobación del comité de ética del hospital para la realización de la investigación y la autorización para acceder a la historia clínica informatizada de los pacientes y utilizar esos datos exclusivamente para este estudio.<a name="sec0030" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>Análisis de datosEstadística descriptiva para datos cuantitativos.Las entrevistas se examinaron mediante un análisis de contenido del lenguaje utilizando uno de los tres métodos de codificación propuestos por Hsieh y Shannon<a href="#bib34" class="elsevierStyleCrossRefs">34</a> (2005) denominado «convencional», que se caracteriza porque la codificación no se realiza con códigos preestablecidos, sino con los que emergen de los datos. Los pasos esenciales realizados en el análisis cualitativo fueron:<ul><li>1. Lectura de cada una de las entrevistas para obtener el sentido global del texto.</li><li>2. Cuando se ha obtenido el sentido global, se vuelve al principio y se lee el texto otra vez, con el objetivo de discriminar las «unidades de significado» (meaning units; segmentos de los datos recogidos que revelan de forma potencial algún aspecto del fenómeno que se está investigando).</li><li>3. Una vez identificadas estas unidades y codificadas se agrupan por significados comunes y se trasforman al lenguaje de la disciplina dando lugar a los «enunciados de significado» (statement of meaning) para incluirlos dentro de cada tema.</li></ul>En todo el proceso de análisis se estableció el consenso entre los diferentes miembros del equipo investigador.<a name="sec0035" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>Resultados<a name="sec0040" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>Utilización de las restricciones y prevalenciaLa edad media de los 101 pacientes que estuvieron con restricciones físicas fue de 62,7 (mín. 29-máx. 90; DS= 13,29). El 63,4% (64p) fueron hombres y el 36,6% (37p) mujeres. La causa de ingreso fue quirúrgica en el 75,2% (76p) y médica en el 24,8% (25p). La indicación de la colocación de las restricciones fue en el 94,1% (95p) de las ocasiones por riesgo de interferencia con el tratamiento en pacientes intubados y en el 5,9% (6p) por agitación y riesgo de autolesión y lesión a terceros. La prevalencia de restricciones físicas durante los dos meses y medio de estudio fue del 43,9% (Total pacientes con restricciones 101/Total pacientes ingresados 230×100). El 59,4% (60p) estuvo con las restricciones entre 1 y 6 horas, el 12,9% (13p) entre 7 y 12 horas, el 11,9% (12p) entre 13 y 24 horas y el 15,8% (16p) más de 24 horas, un paciente estuvo un máximo de 380 horas (15,8 días). No hubo diferencias en la utilización de las restricciones entre el turno de mañana, tarde o noche. En todos los pacientes la sujeción utilizada fue únicamente la muñequera. El motivo de su retirada, en el 86,1% (87p) fue la extubación, y por tanto la desaparición del riesgo de interferencia con el tratamiento, en el 5,9% (6p) el cese de la agitación (paciente colaborador) y en el 7,9% (8p) por éxitus. Con relación a la profundidad de sedación de los pacientes durante el periodo que estuvieron con restricciones, 83 pacientes mantuvieron una puntuación en la escala de Ramsay menor o igual a 3, es decir, tenían una sedación ligera. Mientras que 10 pacientes estaban sedados profundamente con Ramsay de 4 a 6. Otros siete pacientes tuvieron una puntuación en la escala de Glasgow entre 3 y 9, y en un paciente que estaba agitado no se registró esta puntuación. Los incidentes registrados mientras los pacientes estuvieron con las restricciones fueron dos autoextubaciones y dos retiradas de sonda nasogástrica.<a name="sec0045" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>Pacientes entrevistadosLa edad media de los 30 pacientes entrevistados fue de 63,4 (mín. 29-máx. 89; DS= 14,01), 73,3% (22p) fueron hombres y 26,7% (8p) mujeres. La causa de ingreso fue quirúrgica en el 76,7% (23p) y médica en el 22,3% (7p). La indicación de la colocación de las restricciones en todos los casos fue por riesgo de interferencia con el tratamiento en pacientes intubados. El 46,7% (14p) estuvo con las restricciones entre 1 y 6 horas, el 20% (6p) entre 7 y 12 horas, el 20% (6p) entre 13 y 24 horas y el 13,3% (4p) más de 24 horas, un paciente estuvo un máximo de 138 horas (5,75 días). El motivo de retirada de las sujeciones en todos los casos fue el cese del riesgo de interferencia con el tratamiento. Con relación a la profundidad de sedación de los pacientes durante el periodo que estuvieron con restricciones, 29 tenían una sedación ligera con una puntuación en la escala de Ramsay menor o igual a 3 y solo 1 tenía una puntuación de 5.Los temas que emergen del análisis de las entrevistas de los pacientes son: aceptación de la restricción física condicionada por las creencias y la información recibida; sentimientos y sensaciones generados por la restricción física; alternativas propuestas y repercusión en el futuro. Cada uno de estos cuatro temas se presenta a continuación, apoyados por expresiones textuales de los participantes.<a name="sec0050" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>Aceptación de la restricción física condicionada por las creencias y la información recibidaAunque varios pacientes habían estado previamente hospitalizados, para todos los entrevistados esta fue su primera experiencia de estar con restricciones físicas. «No, nunca las había tenido, ni en esta misma sala en junio, ni hace cinco años en este mismo hospital» (P21). Algunos de los pacientes refirieron haberlas visto colocadas en alguna ocasión, en otras personas, sin embargo ninguno de ellos manifestó que esta experiencia les hubiera creado predisposiciones negativas. «Sí, yo lo veo en diálisis, hay pacientes mayores que doblan el brazo donde llevan la fístula y les suelen atar a la cama con una cinta, para evitar que suban el brazo y se puedan arrancar las agujas» (P16).La mayoría de los pacientes aceptaron que se hubieran utilizado con ellos las restricciones físicas por los siguientes motivos: por una parte, la información que les dio la enfermera del porqué las llevaban colocadas, que les ayudó a comprenderlo; y por otra parte, los que refirieron no recordar esta información, lo entendieron como una medida de seguridad, ya que se dieron cuenta de que instintivamente se podían quitar el tubo endotraqueal que les molestaba. Incluso algunos expresaron que voluntariamente se lo hubieran quitado, porque no tenían capacidad de autocontrol. «Si no las tengo, por instinto me lo hubiera intentado quitar, aún entendiendo que esto era un bien para que yo mantuviera ese tubo ahí, ¡¡¡¡me lo arranco vamos!!!» (P2). Del mismo modo, en algunos de los participantes, contribuyó a la aceptación, la completa confianza que pusieron en las actuaciones de los profesionales. Solo un paciente expresó que el estar con restricciones lo consideraba como una manifestación de falta de confianza y además creía que la utilización de estos sistemas era algo retrógrado. A pesar de ello lo aceptó, porque solicitó información y comprendió que era por su seguridad. «Lo que no me gusta es lo que da a la vista, ver a una persona con unas correas, da la impresión como que no tuvieran la confianza suficiente para manejarla sin ellas... no estamos en el siglo adecuado. Yo pregunté si era para no tocarme los cables, si es porque yo no toque las agujas y es por el bien del médico y mío, sí estoy de acuerdo» (P3). Por otro parte, la creencia común que varios de los entrevistados tenían de que las restricciones físicas se utilizan en pacientes violentos, agitados o psiquiátricos, tampoco condicionó su aceptación.Sin embargo, tres pacientes no estuvieron de acuerdo en que se les hubiera colocado las restricciones. Entre los motivos que provocaron este desacuerdo, destaca la falta de información o la mala comprensión de la misma. Dos de ellos no recordaban haber sido informados y además referían que el estar con las restricciones les creó una situación de angustia. Mientras que el tercero, no tenía clara la información por lo que no comprendió el motivo de llevarlas colocadas, y además, creía que no se deben utilizar en pacientes conscientes. «Cuando desperté dije: ¿Qué pasa con esto que me tienen aquí atado? No sé lo que me dijeron, que me habían atado para que no me moviera, o yo que sé. Una vez que estás ya despierto no sé porque tienen que estar ahí las muñequeras» (P9). En la <a href="#t0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 1</a> se presentan los enunciados de significado incluidos en este tema.Tabla 1. Enunciados de significado del tema: Aceptación de la restricción física condicionada por las creencias y la información recibida<a name="t0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><table><tr align="left"><td>Primera experiencia con restricciones físicas</td></tr><tr align="left"><td>El haber visto las restricciones en otros pacientes, no creó predisposiciones negativas</td></tr><tr align="left"><td>Aceptación por entender la restricción como seguridad, por la comprensión de la información y por la confianza en los profesionales</td></tr><tr align="left"><td>La creencia que las restricciones se usan en pacientes psiquiátricos no condicionó la aceptación</td></tr><tr align="left"><td>No aceptación de la restricción por falta o mala comprensión de la información, creencias y sentimientos negativos</td></tr></table><a name="sec0055" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>Sentimientos y sensaciones generados por la restricción físicaLa mayoría de los pacientes entrevistados no tuvieron percepción del tiempo que estuvieron con las restricciones. A unos se les hizo muy breve mientras que a otros les pareció un tiempo muy largo, y solo un pequeño grupo tuvo una percepción real del tiempo que estuvo con ellas. «Toda la noche, durante toda la noche, miraba el reloj toda la noche» (P30) «Pues no se que decirle, desde que me he despertado hasta media hora o así, pero no tengo ni idea» (P12). Pocos participantes recordaban el momento concreto en el que les fueron colocadas las muñequeras y la mayoría se dieron cuenta que las tenían puestas, al notarlas, al percibir una limitación en el movimiento o cuando les informó la enfermera. «Al hacer así, noté una sensación y dije, ¡¡¡ay va!!! Si estoy atado, le dije a la enfermera. Y me dice, pues sí, y ya me contó» (P28).Para algunos de los entrevistados la restricción física no supuso ninguna limitación, ya que como expresaban ellos, en esos momentos no tenían nada que hacer. Mientras que al resto, les provocó la sensación de falta de libertad de movimiento o la de no poder comunicarse o llamar a la enfermera, e incluso algún paciente comentó que no se podía rascar. «Estaba bastante incómodo con el tubo y estaba intentando llamar a las enfermeras y no podía con las manos sujetas» (P12).Los sentimientos que les provocaron el estar con las restricciones fueron muy diversos. Algunos, en un primer momento, mostraron extrañeza al sentirse sujetos, mientras que otros expresaron haber sentido fastidio e incluso rabia y dos pacientes refirieron resignación. «Sí, a lo primero me extrañó un poco sentirme atado, pero luego lo comprendí rápidamente, para que no me arrancara los goteros» (P19). Y otro decía, «Hombre, en ese momento sentí rabia, no podía arrancarme lo que me esta molestando» (P16). Además, otros pacientes manifestaron que se sintieron privados de libertad, presos o atrapados, y a varios el estar con las restricciones físicas les provocó agobio. Uno de los sentimientos más negativos, expresado por una paciente, fue el de humillación y por otra el de angustia. «Yo recuerdo como muy angustioso porque no podía ni tocarme los ojos... porque intentaba hacer algo y no podía, es que estaba atada y no podía ni hablar ni moverme» (P30). En la <a href="#t0010" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 2</a> se muestran los enunciados de significado incluidos en este tema.Tabla 2. Enunciados de significado del tema: Sentimientos y sensaciones generados por la restricción física<a name="t0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><table><tr align="left"><td>Percepción diferente del tiempo con las restricciones físicas</td></tr><tr align="left"><td>No percepción de limitación al no sentir ninguna necesidad</td></tr><tr align="left"><td>Sensación de falta de libertad de movimiento y de no poder comunicarse</td></tr><tr align="left"><td>Diversos sentimientos negativos provocados por las restricciones</td></tr></table><a name="sec0060" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>Alternativas propuestasCuando a los participantes se les preguntó sobre otras alternativas posibles a las restricciones físicas, la mayoría manifestaron no conocer otros sistemas, además muchos de ellos expresaban no tener la preparación necesaria para proponer otras opciones, e incluso algunos consideraban que no puede existir otra alternativa «Todos los sistemas de sujeción son así, si lo que se trata es de sujetar, atar es lo que se ha hecho toda la vida» (P23). Solo cinco pacientes propusieron alguna alternativa. Dos se refirieron a recibir más calmantes o a estar más sedados, otros dos apuntaban que estuvieran las enfermeras agarrándoles las manos aunque uno de ellos comprendía que no era una función del personal sanitario, y otra participante describió otro tipo de restricción física, unos manguitos que había visto utilizar con su nieto. «Dentro de mis limitaciones, pues un calmante supongo que podría ser suficiente y es más, a la vista de los demás no parece lo mismo que una correa» (P3). Los enunciados de significado comprendidos en este tema se presentan en la <a href="#t0015" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 3</a>.Tabla 3. Enunciados de significado del tema: Alternativas propuestas<a name="t0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><table><tr align="left"><td>No conocimientos para dar alternativas</td></tr><tr align="left"><td>Creencia que la restricción física es el único sistema para inmovilizar</td></tr><tr align="left"><td>La sedación o la sujeción por el personal sanitario como alternativa a la restricción física</td></tr></table><a name="sec0065" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>Repercusión en el futuroPara la mayoría de los pacientes entrevistados, el hecho de haber estado con restricciones físicas no tendrá en el futuro ninguna repercusión negativa, puesto que muchos ni siquiera habían pensado en ello. Dos pacientes lo trivializaron al dar mayor importancia al hecho de estar con un tubo endotraqueal, mientras que otro participante ni lo consideró, dado el proceso que estaba sufriendo «No, no le he dado vueltas, había muchas cosas en las que pensar» (P25).Solo en dos pacientes el hecho de haber estado con las restricciones físicas va a tener cierta repercusión, uno de ellos porque continúa preguntándose el porqué le habían atado, si bien no manifestó estar en desacuerdo. Mientras que la otra participante expresó que le daría vueltas y además no estuvo de acuerdo en que se hubiera utilizado con ella las restricciones. «Es que todavía me acuerdo… dentro de una hora o mañana o dentro de un año, no se me habrá borrado completamente. Le daré vueltas. No sabes explicarte por qué» (P13). En la <a href="#t0020" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 4</a> se muestran los enunciados de significado incluidos en este tema.Tabla 4. Enunciados de significado del tema: Repercusión en el futuro<a name="t0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><table><tr align="left"><td>Ninguna repercusión en el tiempo por no recordarlo o por dar más importancia a otros aspectos</td></tr><tr align="left"><td>Cierta repercusión al no comprender el sentido de la restricción o al reconsiderarlo en el tiempo</td></tr></table><a name="sec0070" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>Familiares entrevistadosEl 33,3% (10f) de los familiares entrevistados eran hombres y el 66,7% (20f) mujeres. En cuanto a la relación de parentesco que tenían con el paciente, el 46,7% (14f) fue el cónyuge, el 33,3% (10f) hijo/a, 13,3% (4f) hermano/a y el 6,7% (2f) padre/madre. Esta distribución es similar a la del total de los familiares que tuvieron a su ser querido con restricciones.Los temas que emergen del análisis de las entrevistas de los familiares son: impresiones producidas por las restricciones, motivos de aceptación o rechazo y alternativas a las restricciones. Cada uno de estos tres temas se presenta a continuación, apoyados por expresiones textuales de los participantes.<a name="sec0075" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>Impresiones producidas por las restriccionesLa mayoría de los familiares entrevistados se dieron cuenta de que el paciente tenía colocadas unas restricciones al verlas. Solo siete refirieron haber recibido información de que iban a ver a su familiar con unas muñequeras, mientras que dos familiares comentaron que fueron ellos quienes preguntaron por qué las tenían, y otro, relató que fue el propio paciente quien le mostró, alzando los brazos, que estaba sujeto. «Creo que me adelanté yo, porque cuando entramos creo que no había nadie. Al verla miras el aspecto general y ves que en efecto esta intubada y sujeta. Cuando se acercó alguien amablemente le pregunté» (F11). Llama la atención la capacidad que tuvieron algunos de ellos de fijarse en las restricciones y de describirlas. Aunque las muñequeras que utilizamos son de un una marca comercial, almohadilladas, con velcro y de un material suave, los familiares las percibieron como unas simples vendas, gasas. Además comentaron que la forma en que estaban colocadas les permitía una cierta libertad de movimiento, un familiar también refirió que cuando estaban con el paciente, le retiraban las restricciones. Todo esto contribuyó a que no les impresionara, un entrevistado decía: «Estaba sujeto pero tenía la gasa un poco mas larga, tenía su holgura, entonces dije puede hacer un movimiento.., me pareció detalle que el nudo no estuviera directamente en su muñeca. La sujeción estaba sujeta a la cama por la parte de abajo pero, no tenía la muñeca pegada a la cama» (F7).Casi todos los familiares reflejaron que el ver a su ser querido con las restricciones no les provocó ninguna reacción o sentimiento negativo. Expresaron verlo como algo normal, porque lo interpretaron como una medida de seguridad para el paciente. Además, hay que señalar que la esposa de uno de ellos fue la que tomó la iniciativa y pidió a las enfermeras que sujetaran a su marido. «Yo fui la primera que dijo que habría que atarlo, lo ataron enseguida estando yo… me fui muy tranquila a casa, porque sino, hubiera estado pensando que se iba a quitar el tubo» (F1). Además, la mayoría expresaron que les había impactado más otras cosas que las restricciones, como los múltiples tubos que llevaba el paciente o la frialdad que tenía cuando vino de quirófano.Únicamente seis familiares comentaron haber tenido algún sentimiento negativo cuando vieron a su ser querido con las restricciones y solo dos estaban más afectados. Uno de ellos lo expresó de este modo: «Cuando entré y lo vi con el tubo me impresionó, pero me avisaron, ¡está con el tubo!, dije vale, pero al ver las manos sujetas me dolió, me dio pena, me dio lástima verlo atado» (F8). Los enunciados de significado incluidos en este tema se presentan en la <a href="#t0025" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 5</a>.Tabla 5. Enunciados de significado del tema: Impresiones producidas por las restricciones en los familiares<a name="t0025" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><table><tr align="left"><td>Percepción de las restricciones al verlas y por la información de la enfermera</td></tr><tr align="left"><td>Capacidad de describir las restricciones y cómo estaban colocadas</td></tr><tr align="left"><td>No impresión al interpretarlo como medida de seguridad, porque les impacta más otros aspectos, por el tipo de sujeción y la forma en la que estaban colocadas</td></tr><tr align="left"><td>Las restricciones provocaron ciertos sentimientos negativos en algunos familiares</td></tr></table><a name="sec0080" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>Motivos de aceptación o rechazoNinguno de los familiares entrevistados mostró desacuerdo en que se hubieran colocado las restricciones a su ser querido. Contribuyeron a su aceptación múltiples motivos. El más expresado, fue el razonamiento que hicieron de que las sujeciones se utilizaban para evitar una lesión en el paciente, lo que les llevó a percibirlo como una medida de seguridad. «Mi padre, en una ocasión, se cayó, se escapó de la cama … Si en ese caso le hubieran puesto antes unas sujeciones, él no se hubiera caído jamás» (F13). Además, muchos familiares mostraron tener plena confianza en las actuaciones de los profesionales y algunos refirieron que les ayudó la información recibida al respecto, así como el ver el tipo de sujeción como algo inocuo. Otro de los motivos que contribuyó a la aceptación, en una tercera parte de los familiares, fue que no dieron ninguna importancia a que su familiar estuviera con restricciones, dada la situación de gravedad en la que se encontraba. «Pues la gravedad que él tenía, no te preocupas por la muñequera, te preocupas por su estado en general, si tiene que estar atado como si tiene que estar boca abajo» (F2). Tampoco condicionó su aceptación, las creencias de algunos de los entrevistados de que las restricciones no se deben utilizar de forma general, ni de forma abusiva, o que difícilmente lo aceptarían en algunas culturas. «En este caso sí, porque lo viví yo el otro día, y si no era incontrolable...» (F29). Del mismo modo, las experiencias negativas previas que tenían algunos de los familiares, no condicionaron su aceptación. «Una amiga de mi madre cuando estaba en la siesta la tenían que atar porque se levantaba y se iba, se desnudaba… Y en una siesta se lió con esas sujeciones y se asfixió. Lo pasaron muy mal. Esto es la única cosa así, pero yo no veo nada mal, ya que se hace por su bien» (F21).Ciertamente, los dos familiares que tuvieron unas impresiones más fuertes al ver a su ser querido con las restricciones, les costó más el aceptarlo. No solo por la propia impresión y por las creencias que tenían de que a una persona querida no se le debe sujetar, sino sobre todo por la falta de información. Ambos familiares refirieron que si se les hubiera informado, hubieran comprendido que esto era algo establecido dentro del proceso de cuidados. «Cuando ves una persona intubada preferirías que no lo estuviese, pero el anestesista ya te ha explicado que es imprescindible… Tú viendo toda la organización de la UCI ves que están superpendientes del paciente, entonces te preguntas ¿por qué le han atado?, esta es la sensación que te llevas si nadie te lo explica...» (F10). En la <a href="#t0030" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 6</a> se muestran los enunciados de significado incluidos en este tema.Tabla 6. Enunciados de significado del tema: Motivos de aceptación o rechazo<a name="t0030" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><table><tr align="left"><td>Aceptación por interpretar las restricciones como seguridad y por verlas como algo inocuo</td></tr><tr align="left"><td>Aceptación por la confianza en los profesionales y la información</td></tr><tr align="left"><td>Aceptación por relativizar las restricciones frente a otros procesos del paciente</td></tr><tr align="left"><td>Las creencias y experiencias previas no condicionaron la aceptación</td></tr><tr align="left"><td>La falta de información sobre la indicación de la restricción limitó la aceptación</td></tr></table><a name="sec0085" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>Alternativas a las restricciones propuestas por los familiaresLa mayoría de los familiares entrevistados, no supieron dar ninguna sugerencia e incluso algunos de ellos apuntaban que no se consideraban con conocimientos para opinar. Uno comentó que nuestro sistema le parecía rudimentario, mientras que otros dos consideraban que las sujeciones que utilizábamos eran buenas. Paradójicamente, de los cuatro familiares que hicieron propuestas, tres se refirieron de nuevo a unas sujeciones de muñeca «He oído decir que cuando se ha tenido que atar a alguien en casa les ponen unos pañuelos y si se mueven les roza, entonces dicen que hay como unas muñequeras y van de maravilla» (F27). Y el cuarto familiar describió unos manguitos que aplicados en el codo, lo inmovilizan y limitan el acceso a las vías invasivas, sin impedir mover los brazos. En la <a href="#t0035" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 7</a>, se muestran los enunciados de significado incluidos en este tema.Tabla 7. Enunciados de significado del tema: Alternativas a las restricciones propuestas por los familiares<a name="t0035" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><table><tr align="left"><td>No conocimiento para dar alternativas</td></tr><tr align="left"><td>Las alternativas propuestas, paradójicamente se referían también a restricciones físicas</td></tr></table><a name="sec0090" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>DiscusiónDel análisis de los resultados se desprende que algo menos de la mitad de los pacientes (43,9%) que estuvieron ingresados durante el periodo de estudio, llevaron una restricción física. Este hallazgo es similar al del estudio PRICE<a href="#bib19" class="elsevierStyleCrossRefs">19</a>, quienes obtienen una prevalencia puntual de alrededor del 45% en países como Francia, Suiza y España, si bien en el estudio PRICE<a href="#bib19" class="elsevierStyleCrossRefs">19</a>, la indicación de las restricciones fue, en la mayoría de los casos, por riesgo de autolesión en pacientes desorientados y agitados; mientras que en esta investigación la indicación principal fue por riesgo de interferencia con el tratamiento en pacientes intubados. Langley et al.<a href="#bib35" class="elsevierStyleCrossRefs">35</a> en 2011, en un estudio que realizaron durante un periodo de 2 meses en tres UCIs de Sudáfrica, publican una prevalencia del 48,4%, cifra algo superior a la obtenida en el presente estudio. Asimismo, encontramos otras diferencias con respecto al tiempo de utilización de las restricciones y al tipo de sujeción, ya que en el estudio de Langley et al.<a href="#bib35" class="elsevierStyleCrossRefs">35</a> un paciente estuvo durante 53 días con las sujeciones y en esta investigación el tiempo máximo que un paciente tuvo las restricciones fue de 16 días. Además en todos los casos utilizamos únicamente muñequeras, mientras que en su estudio en 6 pacientes se utilizaron otro tipo de sujeciones como las manoplas o férulas. Del mismo modo, Minnick et al.<a href="#bib28" class="elsevierStyleCrossRefs">28</a>, en la investigación que realizaron en las UCI de 4 hospitales de EE. UU., encontraron que se habían utilizado diversos tipos de sistemas de contención entre los que se encontraba el chaleco.También hay que señalar que los resultados muestran que el tiempo de utilización de las restricciones, en nuestra unidad, no ha sido abusivo, ya que en el 84% de los pacientes la duración de la colocación de la restricción no excedió las 24 horas, además como lo expresó algún familiar durante la entrevista, cuando ellos estaban presentes, se retiraba la sujeción al paciente. Asimismo, la restricción en todos los casos fue una muñequera almohadillada (protocolo de inmovilización parcial) y en ningún paciente se utilizaron correas de cierre magnético, que son sistemas que están incluidos en el «Protocolo de contención mecánica» para los pacientes que presentan una importante agitación psicomotriz. Cuando se aplica este último protocolo, es obligatorio que el paciente o la familia firme un consentimiento. Se debe añadir que siempre que un paciente tiene cualquier tipo de sujeción, se crea en el plan de atención de enfermería informatizado una valoración que se realiza dos veces por turno y que incluye: la indicación, el tipo y localización de la sujeción, la adecuada colocación de la misma y la tolerancia del paciente, si la ventilación y temperatura ambiental son adecuadas, y si se mantiene la indicación de la sujeción o por el contrario ha cambiado la situación. De esta manera, se tiene una vigilancia y seguimiento del paciente inmovilizado, que contribuye a minimizar o a evitar el riesgo que esta práctica conlleva de producir un posible daño al paciente y que ayuda a que las restricciones físicas estén colocadas el tiempo estrictamente necesario.Hay que mencionar, por otro lado, que la mayoría de los pacientes, durante el tiempo que duró la restricción, tuvieron una sedación ligera. Tal vez esto contribuyó a que se registrara algún incidente, como autorretirada del tubo endotraqueal o sonda nasogástrica, durante el periodo que los pacientes tuvieron las restricciones. Este hallazgo es similar al de estudios previos en los que también están descritas autoextubaciones o retiradas de vías invasivas en pacientes con sujeciones<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs">1</a>, <a href="#bib32" class="elsevierStyleCrossRefs">32</a>, <a href="#bib36" class="elsevierStyleCrossRefs">36</a>, <a href="#bib37" class="elsevierStyleCrossRefs">37</a>, lo que sugiere que el empleo de estas medidas no previene completamente el que se produzcan este tipo de incidentes.Antes de analizar los resultados de las entrevistas realizadas a pacientes y familiares, cabe señalar que, del total de pacientes que estuvieron con restricciones durante el periodo de estudio, 42 de ellos (41,6%) no recordaban haber estado con restricciones y 50 familiares (49,5%) no se fijaron que su ser querido las tuviera. Este hallazgo viene a corroborar el hecho de que los pacientes de cuidados intensivos, como muestran diferentes estudios, en ocasiones, no recuerdan todas las vivencias ocurridas durante su estancia<a href="#bib16" class="elsevierStyleCrossRefs">16</a>, <a href="#bib28" class="elsevierStyleCrossRefs">28</a>, <a href="#bib30" class="elsevierStyleCrossRefs">30</a>, <a href="#bib38" class="elsevierStyleCrossRefs">38</a> y las familias, observan más fácilmente el aspecto general del paciente, que otros aspectos puntuales.Es de destacar que la mayoría de los pacientes entrevistados aceptaron el haber estado con las restricciones, y asimismo, todos los familiares estuvieron de acuerdo en que su ser querido las llevara, al comprender en ambos casos que se trataba de una medida de seguridad. Sin embargo, hemos observado, que los tres pacientes que no lo aceptaron, no habían comprendido bien la información o no se les había informado. De esto se desprende la gran importancia que tiene, como afirman Wunderlich et al.<a href="#bib29" class="elsevierStyleCrossRefs">29</a>, el repetir con frecuencia la información que se les da para evitar que los pacientes se formen falsas ideas del por qué llevan puestas las sujeciones. Del mismo modo, pocos familiares expresaron haber recibido información a este respecto y los dos que más se habían impresionado al ver a su ser querido con las restricciones, tampoco recordaban haber sido informados. Kanski et al.<a href="#bib27" class="elsevierStyleCrossRefs">27</a> estudian las creencias que tienen los familiares sobre las restricciones físicas, y entre sus conclusiones se encuentra que la información que reciben las familias, en muchas ocasiones, es insuficiente. Por otra parte, en la investigación realizada por Wong y Chien<a href="#bib39" class="elsevierStyleCrossRefs">39</a>, cuyo objetivo era explorar las experiencias de pacientes jóvenes ingresados en una planta médica de un hospital de Hong Kong respecto a las restricciones físicas, obtienen que todos los pacientes valoraron positivamente las explicaciones recibidas de las enfermeras, así como su cuidado humanístico mientras estaban con las restricciones.Con relación a algunos de los sentimientos que expresaron varios pacientes como rabia, privación de libertad o agobio, y a los que tuvieron diversos familiares de dolor, pena o lástima, cabe señalar que estos hallazgos son similares a los de previas investigaciones llevadas a cabo en el ámbito geriátrico<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs">3</a>, <a href="#bib20" class="elsevierStyleCrossRefs">20</a>, <a href="#bib21" class="elsevierStyleCrossRefs">21</a>, <a href="#bib22" class="elsevierStyleCrossRefs">22</a>, <a href="#bib23" class="elsevierStyleCrossRefs">23</a>, <a href="#bib24" class="elsevierStyleCrossRefs">24</a>, <a href="#bib26" class="elsevierStyleCrossRefs">26</a>. Sin embargo, en el estudio de Strumpf y Evans<a href="#bib20" class="elsevierStyleCrossRefs">20</a>, la mitad de los pacientes entrevistados a las 6 semanas del alta, recuerdan frecuentemente la experiencia negativa de haber estado con restricciones, dato contrario al encontrado en nuestro estudio en el que la mayoría de los participantes no creen que vaya a tener una repercusión en el futuro.En cuanto a las implicaciones que este estudio aporta para la práctica clínica, es de destacar, que el conocer como se sienten los pacientes y sus familiares con respecto a las restricciones ayudará a los profesionales, por una parte, a tener una actitud de mayor empatía en esa situación y, por otra, a saber que debemos reforzar la información que se da a los pacientes para que comprendan mejor el motivo de su colocación. Y del mismo modo, que se debe informar a los familiares, antes de que pasen a visitar al paciente, para que conozcan la razón por la que llevan puestas las restricciones.Una de las aportaciones más importantes del estudio ha sido conocer la percepción que tienen los pacientes de cuidados intensivos y sus familiares sobre las restricciones físicas, ya que hasta ahora apenas hemos encontrado trabajos que documentaran esta experiencia en la población de Cuidados Intensivos y además ambas experiencias tanto de pacientes como de familiares se presentan en una única investigación.<a name="sec0095" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>ConclusionesLa mayoría de los pacientes que estuvieron con restricción física fue durante un breve periodo de tiempo, utilizándose como único sistema de sujeción las muñequeras.Los pacientes con restricción física y sus familiares manifestaron diversidad de sentimientos y sensaciones, sin repercusión negativa en el futuro. En general expresaron su acuerdo, si bien una información más precisa mejoraría su aceptación.El conocer la prevalencia y la utilización de las restricciones físicas en Cuidados Intensivos es esencial para poder establecer intervenciones que reduzcan su utilización, sin menoscabo de proporcionar un cuidado seguro a los pacientes.<a name="sec0100" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.<a name="sec0105" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>Anexo 1. GUÍA DE LA ENTREVISTA: EXPERIENCIA SUBJETIVA DE ESTAR CON RESTRICCIONES(SUBJECTIVE EXPERIENCE OF BEING RESTRAINED, SEBR Strumpf y Evans, 1988<a href="#bib20" class="elsevierStyleCrossRefs">20</a>, modificada por Hardin 1993<a href="#bib23" class="elsevierStyleCrossRefs">23</a>)<a name="sec0110" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>A.1. ENTREVISTA A PACIENTES<ul><li>1. ¿Recuerda cuándo le pusieron «la sujeción»? (señalar o especificar el tipo de sujeción)</li><li>2. ¿Le dijo alguien por qué estaba puesta «la sujeción»?</li><li>3. ¿Está de acuerdo?</li><li>4. ¿Qué cree usted que funcionaría tan bien o mejor?</li><li>5. ¿Qué sintió cuando «la sujeción» estaba puesta?</li><li>6. Después de que «la sujeción» llevara puesta un rato, ¿cómo se sintió?</li><li>7. ¿Le impidió «la sujeción» hacer algo?</li><li>8. ¿Cuánto tiempo tuvo « la sujeción» puesta?</li><li>9. Cuando no «la» llevaba, ¿pensó en ello después? ¿y qué pensó?</li><li>10. ¿Ha visto alguna vez a alguien llevando «una sujeción»?</li><li>11. ¿Hay algo que no le guste acerca de que se le ponga «una sujeción»?</li></ul><a name="sec0115" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>A.2. ENTREVISTA A FAMILIARES<ul><li>1. ¿Alguna enfermera le contó por qué se le había colocado la sujeción a (nombre del paciente)?</li><li>2. ¿Está de acuerdo en que se hubiese colocado una sujeción a (nombre del paciente)?</li><li>3. ¿Cómo se sintió cuando vió a (nombre del paciente) llevando una sujeción?</li><li>4. ¿Hubo algo que no le gustó cuando «la» llevaba puesta?</li><li>5. ¿Cree que otras cosas hubieran funcionado tan bien o mejor? Si es así, ¿qué cosas?</li><li>6. En general, ¿cree que a los pacientes se les debe aplicar unas sujeciones?</li><li>7. ¿Tiene algún otro tipo de sentimiento o comentario sobre las sujeciones que le gustaría hacer?</li></ul><hr></hr>☆ Segundo Premio CAREFUSION IBERIA-SEEIUC a la mejor comunicación presentada al XXXVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias. Bilbao 12-15 de junio de 2011.Recibido 29 Julio 2011 Aceptado 16 Diciembre 2011 Autor para correspondencia. anabelp@unav.es" "pdfFichero" => "142v23n02a90133703pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec691111" "palabras" => array:4 [ 0 => "Restricciones físicas" 1 => "Percepción de los pacientes" 2 => "Percepción de los familiares" 3 => "Unidad de Cuidados Intensivos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec691112" "palabras" => array:4 [ 0 => "Physical restraints" 1 => "Patient perceptions" 2 => "Perceptions of patients’ relatives" 3 => "Intensive Care Units" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Introducción La utilización de restricciones físicas en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) es habitual, aunque se conoce poco sobre la percepción que tienen los pacientes y familiares.Objetivos 1) Analizar la prevalencia y el uso de las restricciones físicas en una UCI polivalente. 2) Conocer la percepción de los pacientes que han estado con un sistema de restricción física y 3) Conocer la percepción de los familiares de los pacientes que han estado con restricción física.Método Investigación descriptiva, que ha utilizado métodos cuantitativo y cualitativo, realizada en una UCI polivalente. Para responder al primer objetivo se analizaron todos los pacientes, 101, que durante el periodo de estudio estuvieron con restricción física. Para el segundo y tercer objetivos, se entrevistaron 30 pacientes y 30 familiares utilizando la guía de Strumpf&Evans, modificada por Hardin (1993). Las entrevistas fueron grabadas y transcritas íntegramente, realizándose un análisis de contenido del lenguaje utilizando el método de Hsieh&Shannon.Resultados La única restricción utilizada fue la muñequera, prevalencia 43,47%. El 72% de los pacientes la llevó ≤12h y el 28%>12h. Del análisis de las entrevistas de los pacientes emergen cuatro temas: aceptación de la restricción física condicionada por las creencias y la información recibida; sentimientos y sensaciones generadas por la restricción física; alternativas propuestas; repercusión en el futuro. Y de las de los familiares, tres: impresiones producidas por las restricciones; motivos de aceptación o rechazo; alternativas a las restricciones.Conclusiones La mayoría de los pacientes estuvieron con restricción física durante un breve periodo de tiempo, utilizándose un único sistema. Los pacientes con restricción física y sus familiares manifestaron diversidad de sentimientos y sensaciones, sin repercusión negativa en el futuro. 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All interviews were recorded, fully transcribed and then submitted to a language content analysis using the method of Hsieh & Shannon.Results The only physical restraint used was the wrist restraint with a prevalence of 43.47%. Seventy-two percent of patients wore the restraint ≤12h and 28%>12h. Analysis of the patient interviews revealed 4 main themes: acceptance of the restraint conditioned by beliefs and information provided; feelings and sensations caused by the use of the restraint; alternatives proposed and future repercussions. Three themes emerged from the interviews with relatives: impressions caused by the use of the restrictions; reasons for accepting or rejecting them; alternatives to the use of restraints.Conclusions Most patients used physical restraints for a short period of time and only the wrist restraint was used. Patients using physical restraints and their relatives expressed a wide range of feelings and sensations, with no negative future repercussions. 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Physical restraint use in critical care units. Perceptions of patients and their families

A.I.. Pérez de Ciriza Amatriaina,

Autor para correspondencia

anabelp@unav.es

Autor para correspondencia. anabelp@unav.es

, A.. Nicolás Olmedoa, R.. Goñi Viguriaa, E.. Regaira Martíneza, M.A.. Margall Coscojuelab, M.C.. Asiain Erroa

a Unidad de Cuidados Intensivos, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España

b Máster en Ciencias de Enfermería por la Universidad de Montreal, Unidad de Cuidados Intensivos, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España

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</span><a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; la utilizaci&#243;n de estos sistemas tiene implicaciones &#233;ticas y legales&#44; ya que se puede llegar a atentar contra la libertad&#44; dignidad y autonom&#237;a del paciente<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Seg&#250;n la definici&#243;n aportada por la <span class="elsevierStyleItalic">Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations</span> &#40;JCAHO&#41;&#44; se considera que se est&#225; aplicando una restricci&#243;n f&#237;sica&#44; cuando se emplea &#171;cualquier m&#233;todo que restringe la libertad de movimiento de la persona&#44; actividad f&#237;sica o el acceso normal a su cuerpo&#187; &#40;citado por Martin&#44; 2002&#41;<a href="&#35;bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los sistemas mec&#225;nicos de restricci&#243;n f&#237;sica descritos en la bibliograf&#237;a son diversos&#58; chaleco&#44; barandillas de la cama&#44; sujeci&#243;n de mu&#241;eca y tobillo&#44; ropa de cama y restricciones de cintura<a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; por los motivos anteriormente mencionados se est&#225;n instaurando diferentes programas para reducir su utilizaci&#243;n&#44; sobre todo&#44; en &#225;mbitos geri&#225;tricos y psiqui&#225;tricos&#46; Estos programas se basan fundamentalmente en la formaci&#243;n de los profesionales para que&#44; adem&#225;s de que estos conozcan otras posibles alternativas&#44; sepan las implicaciones que puede tener esta pr&#225;ctica&#44; valoren en cada paciente los riesgos y beneficios de su utilizaci&#243;n&#44; realicen una valoraci&#243;n peri&#243;dica de la adecuada colocaci&#243;n de las sujeciones&#44; y eval&#250;en cada hora si sigue vigente la indicaci&#243;n de mantener las restricciones<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las Unidades de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; tambi&#233;n es habitual la utilizaci&#243;n de restricciones f&#237;sicas&#46; Generalmente&#44; su indicaci&#243;n es para reducir el riesgo de lo que se denomina &#171;interferencia con el tratamiento&#187;&#44; como es el caso del paciente intubado&#44; con el fin de evitar que se produzca una extubaci&#243;n accidental&#44; y para proteger a los pacientes agitados de una autolesi&#243;n o de lesi&#243;n a terceros<a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Por otra parte&#44; se observa que el uso de restricciones f&#237;sicas en UCI var&#237;a ampliamente de unos pa&#237;ses a otros e incluso dentro de un mismo pa&#237;s de unas unidades a otras<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En EE&#46; UU&#46; se ha encontrado un rango de utilizaci&#243;n de restricciones f&#237;sicas entre el 13 y el 50&#37;<a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En un reciente estudio europeo <span class="elsevierStyleItalic">The project Physical Restraint in Intensive Care in Europe</span>&#40;PRICE&#41;&#41; para conocer la prevalencia puntual del uso de las restricciones&#44; se realiz&#243; una encuesta en 34 UCI polivalentes de 9 pa&#237;ses&#44; excluy&#233;ndose las UCI neuroquir&#250;gicas y pedi&#225;tricas&#44; y tambi&#233;n se obtuvo una gran variaci&#243;n entre los diferentes pa&#237;ses&#58; en Italia la utilizaci&#243;n fue del 100&#37;&#44; en Espa&#241;a&#44; Suiza y Francia alrededor del 45&#37;&#44; en Finlandia&#44; Grecia e Israel menos del 30&#37; y del 0&#37; en Portugal y el Reino Unido<a href="&#35;bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En pa&#237;ses en los que culturalmente el uso de las restricciones f&#237;sicas est&#225; menos aceptado&#44; como en el caso del Reino Unido y Noruega&#44; sin embargo&#44; est&#225; descrito que se emplean dosis elevadas de sedaci&#243;n<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; lo que constituye una restricci&#243;n qu&#237;mica&#44; ya que as&#237; es considerada una medicaci&#243;n cuando se usa con el objetivo espec&#237;fico de restringir los movimientos del paciente y no es un tratamiento est&#225;ndar de su proceso m&#233;dico o psiqui&#225;trico<a href="&#35;bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte es muy importante conocer la percepci&#243;n de los pacientes que han estado con restricciones f&#237;sicas as&#237; como la de sus familiares&#46; Con este objetivo se han llevado a cabo diferentes estudios en el &#225;mbito geri&#225;trico<a href="&#35;bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib27" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en la bibliograf&#237;a revisada de UCI&#44; solo se ha encontrado una investigaci&#243;n que ten&#237;a como objetivo describir la experiencia de los pacientes que hab&#237;an estado con una restricci&#243;n f&#237;sica&#44; en una muestra compuesta por pacientes mayores de 59 a&#241;os&#46; Entre los resultados m&#225;s destacados&#44; est&#225;n los datos aportados por 6 pacientes&#44; quienes muestran que no sintieron disconfort por las sujeciones y que lo aceptaron como una necesidad al comprender que no hab&#237;a otras alternativas<a href="&#35;bib28" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Asimismo&#44; otras investigaciones cuyo objetivo era conocer la experiencia de los pacientes que hab&#237;an estado con ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; aportan algunos recuerdos que ten&#237;an los pacientes sobre las restricciones&#44; en los que se refleja que para algunos hab&#237;an sido molestas y que otros pensaban que se las hab&#237;an colocado porque eran mayores<a href="&#35;bib29" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib30" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib31" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib32" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra unidad tambi&#233;n se utilizan las restricciones f&#237;sicas&#44; generalmente como una inmovilizaci&#243;n parcial en pacientes intubados&#44; sin embargo&#44; no tenemos datos acerca de la prevalencia de su uso&#44; ni de la percepci&#243;n que tienen los pacientes o sus familiares de los sistemas de sujeci&#243;n&#46; Por este motivo se ha planteado el presente estudio con los siguientes objetivos&#58; 1&#41; Analizar la prevalencia y pr&#225;cticas de utilizaci&#243;n de las restricciones f&#237;sicas en una UCI polivalente&#46; 2&#41; Conocer la percepci&#243;n de los pacientes que han estado con un sistema de restricci&#243;n f&#237;sica&#46; 3&#41; Conocer la percepci&#243;n de los familiares de los pacientes que han estado con restricci&#243;n f&#237;sica&#46;</p><a name="sec0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo</span><a name="sec0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o y muestra</span><p class="elsevierStylePara">En esta investigaci&#243;n descriptiva se ha utilizado un m&#233;todo mixto cuantitativo y cualitativo &#40;an&#225;lisis de contenido&#41;&#44; y ha sido realizada en una UCI polivalente de 12 camas de un hospital universitario&#46; Durante el periodo de investigaci&#243;n&#44; dos meses y medio&#44; y para responder al primer objetivo se analizaron todos los pacientes&#44; 101&#44; que estuvieron con restricci&#243;n f&#237;sica&#46; En este tiempo se obtuvo la muestra suficiente de pacientes y familiares que&#44; mediante una metodolog&#237;a cualitativa&#44; permiti&#243; responder al segundo y tercer objetivo&#46; Los criterios de selecci&#243;n de los pacientes fueron&#58; que recordaran haber estado con restricciones f&#237;sicas&#44; as&#237; como que comprendieran y hablaran correctamente espa&#241;ol&#59; y como criterios de exclusi&#243;n&#44; que tuvieran una alteraci&#243;n del nivel de conciencia&#44; del habla o una alteraci&#243;n psiqui&#225;trica&#46; Por otra parte&#44; los criterios de inclusi&#243;n que se siguieron para los familiares fueron&#58; haber visto a su ser querido con restricciones y comprender y hablar correctamente espa&#241;ol&#46; En la selecci&#243;n de la muestra se cumpli&#243; el criterio&#44; que se recomienda en todo an&#225;lisis cualitativo&#44; que los pacientes y familiares fueran capaces de testimoniar su experiencia aportando datos v&#225;lidos y completos para el inter&#233;s de los investigadores &#40;Sandelowski&#44; 2000&#41;<a href="&#35;bib33" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; En este estudio&#44; despu&#233;s de entrevistar a 30 pacientes y a 30 familiares ya no se obten&#237;a nueva informaci&#243;n&#44; por lo que se consider&#243; que se hab&#237;a alcanzado en ambos casos&#44; &#171;la saturaci&#243;n de datos&#187;&#46;</p><a name="sec0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Datos registrados</span><p class="elsevierStylePara">En los 101 pacientes que estuvieron con restricciones se recogieron&#58; edad&#44; sexo&#44; diagn&#243;stico&#44; indicaci&#243;n de colocaci&#243;n de la restricci&#243;n&#44; tipo de restricci&#243;n utilizada &#40;las barandillas de la cama no se consideraron como restricci&#243;n f&#237;sica&#44; al ser un cuidado establecido en el protocolo de ca&#237;das del hospital&#41;&#44; duraci&#243;n de la restricci&#243;n y turno en el que el paciente las llevaba puestas&#44; escala de Ramsay para conocer la profundidad de sedaci&#243;n de los pacientes o la de Glasgow en los pacientes con alteraci&#243;n del nivel de conciencia&#44; si se hab&#237;a producido una autorretirada de v&#237;as invasivas y motivo de la retirada de la restricci&#243;n&#46; Los datos registrados de los 101 familiares fueron el sexo y su relaci&#243;n familiar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La recogida de los datos cualitativos se realiz&#243; mediante entrevistas semiestructuradas&#46; Para los pacientes se utiliz&#243; la gu&#237;a de entrevista de Strumpf y Evans<a href="&#35;bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Subjective Experience of Being Restrained</span>&#44; 1988 &#40;SEBR&#41;&#44; modificada por Hardin<a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; y para los familiares&#44; unas preguntas paralelas al SEBR elaboradas por Hardin<a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; en 1993&#46; La entrevista de los pacientes incluye 11 preguntas abiertas y la de los familiares 7&#46; &#40;Ver Anexo 1&#41;&#46; La gu&#237;a para la entrevista fue traducida del ingl&#233;s al espa&#241;ol siguiendo el m&#233;todo de la retraducci&#243;n o traducci&#243;n inversa&#46;</p><a name="sec0025" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimiento de recogida de datos</span><p class="elsevierStylePara">Diariamente&#44; un miembro del equipo investigador recog&#237;a de la historia cl&#237;nica informatizada los datos de todos los pacientes que durante ese d&#237;a hab&#237;an estado con restricciones&#46; A los que reun&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#44; cuando ya no ten&#237;an la restricci&#243;n f&#237;sica y estaban perfectamente conscientes y colaboradores&#44; se les invitaba a participar en el estudio&#44; se les explicaba el objetivo del mismo y se les informaba que la recogida de datos ser&#237;a a trav&#233;s de una entrevista grabada&#46; Si aceptaban participar&#44; y con el fin de que no olvidaran esta experiencia o la confundieran con otras experiencias vividas en la unidad o con las posteriores de planta&#44; se realizaba a continuaci&#243;n la entrevista en su habitaci&#243;n de la UCI que es individual y cerrada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Del mismo modo&#44; a los familiares que reun&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#44; se les invitaba a participar en el estudio y a los que aceptaban&#44; se les realizaba la entrevista en la sala de informaci&#243;n de la Unidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los miembros del equipo investigador que ya ten&#237;an experiencia previa de realizar entrevistas fueron los que las llevaron a cabo&#46; Las entrevistas se transcribieron &#237;ntegramente a medida que se iban realizando&#46; Las notas de campo que se recog&#237;an inmediatamente despu&#233;s de las entrevistas se incluyeron en las transcripciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A todos los entrevistados se les garantiz&#243; el anonimato&#44; la completa confidencialidad de los datos&#44; as&#237; como la destrucci&#243;n de las grabaciones al finalizar la investigaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvo la aprobaci&#243;n del comit&#233; de &#233;tica del hospital para la realizaci&#243;n de la investigaci&#243;n y la autorizaci&#243;n para acceder a la historia cl&#237;nica informatizada de los pacientes y utilizar esos datos exclusivamente para este estudio&#46;</p><a name="sec0030" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de datos</span><p class="elsevierStylePara">Estad&#237;stica descriptiva para datos cuantitativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las entrevistas se examinaron mediante un an&#225;lisis de contenido del lenguaje utilizando uno de los tres m&#233;todos de codificaci&#243;n propuestos por Hsieh y Shannon<a href="&#35;bib34" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> &#40;2005&#41; denominado &#171;convencional&#187;&#44; que se caracteriza porque la codificaci&#243;n no se realiza con c&#243;digos preestablecidos&#44; sino con los que emergen de los datos&#46; Los pasos esenciales realizados en el an&#225;lisis cualitativo fueron&#58;</p><ul><li><p class="elsevierStylePara">1&#46; Lectura de cada una de las entrevistas para obtener el sentido global del texto&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">2&#46; Cuando se ha obtenido el sentido global&#44; se vuelve al principio y se lee el texto otra vez&#44; con el objetivo de discriminar las <span class="elsevierStyleBold">&#171;unidades de significado&#187;</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">meaning units</span>&#59; segmentos de los datos recogidos que revelan de forma potencial alg&#250;n aspecto del fen&#243;meno que se est&#225; investigando&#41;&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">3&#46; Una vez identificadas estas unidades y codificadas se agrupan por significados comunes y se trasforman al lenguaje de la disciplina dando lugar a los &#171;<span class="elsevierStyleBold">enunciados de significado</span>&#187; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">statement of meaning&#41;</span> para incluirlos dentro de cada tema&#46;</p></li></ul><p class="elsevierStylePara">En todo el proceso de an&#225;lisis se estableci&#243; el consenso entre los diferentes miembros del equipo investigador&#46;</p><a name="sec0035" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><a name="sec0040" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Utilizaci&#243;n de las restricciones y prevalencia</span><p class="elsevierStylePara">La edad media de los 101 pacientes que estuvieron con restricciones f&#237;sicas fue de 62&#44;7 &#40;m&#237;n&#46; 29-m&#225;x&#46; 90&#59; DS&#61; 13&#44;29&#41;&#46; El 63&#44;4&#37; &#40;64p&#41; fueron hombres y el 36&#44;6&#37; &#40;37p&#41; mujeres&#46; La causa de ingreso fue quir&#250;rgica en el 75&#44;2&#37; &#40;76p&#41; y m&#233;dica en el 24&#44;8&#37; &#40;25p&#41;&#46; La indicaci&#243;n de la colocaci&#243;n de las restricciones fue en el 94&#44;1&#37; &#40;95p&#41; de las ocasiones por riesgo de interferencia con el tratamiento en pacientes intubados y en el 5&#44;9&#37; &#40;6p&#41; por agitaci&#243;n y riesgo de autolesi&#243;n y lesi&#243;n a terceros&#46; La prevalencia de restricciones f&#237;sicas durante los dos meses y medio de estudio fue del 43&#44;9&#37; &#40;Total pacientes con restricciones 101&#47;Total pacientes ingresados 230&#215;100&#41;&#46; El 59&#44;4&#37; &#40;60p&#41; estuvo con las restricciones entre 1 y 6 horas&#44; el 12&#44;9&#37; &#40;13p&#41; entre 7 y 12 horas&#44; el 11&#44;9&#37; &#40;12p&#41; entre 13 y 24 horas y el 15&#44;8&#37; &#40;16p&#41; m&#225;s de 24 horas&#44; un paciente estuvo un m&#225;ximo de 380 horas &#40;15&#44;8 d&#237;as&#41;&#46; No hubo diferencias en la utilizaci&#243;n de las restricciones entre el turno de ma&#241;ana&#44; tarde o noche&#46; En todos los pacientes la sujeci&#243;n utilizada fue &#250;nicamente la mu&#241;equera&#46; El motivo de su retirada&#44; en el 86&#44;1&#37; &#40;87p&#41; fue la extubaci&#243;n&#44; y por tanto la desaparici&#243;n del riesgo de interferencia con el tratamiento&#44; en el 5&#44;9&#37; &#40;6p&#41; el cese de la agitaci&#243;n &#40;paciente colaborador&#41; y en el 7&#44;9&#37; &#40;8p&#41; por &#233;xitus&#46; Con relaci&#243;n a la profundidad de sedaci&#243;n de los pacientes durante el periodo que estuvieron con restricciones&#44; 83 pacientes mantuvieron una puntuaci&#243;n en la escala de Ramsay menor o igual a 3&#44; es decir&#44; ten&#237;an una sedaci&#243;n ligera&#46; Mientras que 10 pacientes estaban sedados profundamente con Ramsay de 4 a 6&#46; Otros siete pacientes tuvieron una puntuaci&#243;n en la escala de Glasgow entre 3 y 9&#44; y en un paciente que estaba agitado no se registr&#243; esta puntuaci&#243;n&#46; Los incidentes registrados mientras los pacientes estuvieron con las restricciones fueron dos autoextubaciones y dos retiradas de sonda nasog&#225;strica&#46;</p><a name="sec0045" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes entrevistados</span><p class="elsevierStylePara">La edad media de los 30 pacientes entrevistados fue de 63&#44;4 &#40;m&#237;n&#46; 29-m&#225;x&#46; 89&#59; DS&#61; 14&#44;01&#41;&#44; 73&#44;3&#37; &#40;22p&#41; fueron hombres y 26&#44;7&#37; &#40;8p&#41; mujeres&#46; La causa de ingreso fue quir&#250;rgica en el 76&#44;7&#37; &#40;23p&#41; y m&#233;dica en el 22&#44;3&#37; &#40;7p&#41;&#46; La indicaci&#243;n de la colocaci&#243;n de las restricciones en todos los casos fue por riesgo de interferencia con el tratamiento en pacientes intubados&#46; El 46&#44;7&#37; &#40;14p&#41; estuvo con las restricciones entre 1 y 6 horas&#44; el 20&#37; &#40;6p&#41; entre 7 y 12 horas&#44; el 20&#37; &#40;6p&#41; entre 13 y 24 horas y el 13&#44;3&#37; &#40;4p&#41; m&#225;s de 24 horas&#44; un paciente estuvo un m&#225;ximo de 138 horas &#40;5&#44;75 d&#237;as&#41;&#46; El motivo de retirada de las sujeciones en todos los casos fue el cese del riesgo de interferencia con el tratamiento&#46; Con relaci&#243;n a la profundidad de sedaci&#243;n de los pacientes durante el periodo que estuvieron con restricciones&#44; 29 ten&#237;an una sedaci&#243;n ligera con una puntuaci&#243;n en la escala de Ramsay menor o igual a 3 y solo 1 ten&#237;a una puntuaci&#243;n de 5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los temas que emergen del an&#225;lisis de las entrevistas de los pacientes son&#58; aceptaci&#243;n de la restricci&#243;n f&#237;sica condicionada por las creencias y la informaci&#243;n recibida&#59; sentimientos y sensaciones generados por la restricci&#243;n f&#237;sica&#59; alternativas propuestas y repercusi&#243;n en el futuro&#46; Cada uno de estos cuatro temas se presenta a continuaci&#243;n&#44; apoyados por expresiones textuales de los participantes&#46;</p><a name="sec0050" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aceptaci&#243;n de la restricci&#243;n f&#237;sica condicionada por las creencias y la informaci&#243;n recibida</span><p class="elsevierStylePara">Aunque varios pacientes hab&#237;an estado previamente hospitalizados&#44; para todos los entrevistados esta fue su primera experiencia de estar con restricciones f&#237;sicas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;No&#44; nunca las hab&#237;a tenido&#44; ni en esta misma sala en junio&#44; ni hace cinco a&#241;os en este mismo hospital&#187;</span> &#40;P21&#41;&#46; Algunos de los pacientes refirieron haberlas visto colocadas en alguna ocasi&#243;n&#44; en otras personas&#44; sin embargo ninguno de ellos manifest&#243; que esta experiencia les hubiera creado predisposiciones negativas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;S&#237;&#44; yo lo veo en di&#225;lisis&#44; hay pacientes mayores que doblan el brazo donde llevan la f&#237;stula y les suelen atar a la cama con una cinta&#44; para evitar que suban el brazo y se puedan arrancar las agujas&#187;</span> &#40;P16&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los pacientes aceptaron que se hubieran utilizado con ellos las restricciones f&#237;sicas por los siguientes motivos&#58; por una parte&#44; la informaci&#243;n que les dio la enfermera del porqu&#233; las llevaban colocadas&#44; que les ayud&#243; a comprenderlo&#59; y por otra parte&#44; los que refirieron no recordar esta informaci&#243;n&#44; lo entendieron como una medida de seguridad&#44; ya que se dieron cuenta de que instintivamente se pod&#237;an quitar el tubo endotraqueal que les molestaba&#46; Incluso algunos expresaron que voluntariamente se lo hubieran quitado&#44; porque no ten&#237;an capacidad de autocontrol&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Si no las tengo&#44; por instinto me lo hubiera intentado quitar&#44; a&#250;n entendiendo que esto era un bien para que yo mantuviera ese tubo ah&#237;&#44; &#161;&#161;&#161;&#161;me lo arranco vamos&#33;&#33;&#33;&#187;</span> &#40;P2&#41;&#46; Del mismo modo&#44; en algunos de los participantes&#44; contribuy&#243; a la aceptaci&#243;n&#44; la completa confianza que pusieron en las actuaciones de los profesionales&#46; Solo un paciente expres&#243; que el estar con restricciones lo consideraba como una manifestaci&#243;n de falta de confianza y adem&#225;s cre&#237;a que la utilizaci&#243;n de estos sistemas era algo retr&#243;grado&#46; A pesar de ello lo acept&#243;&#44; porque solicit&#243; informaci&#243;n y comprendi&#243; que era por su seguridad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Lo que no me gusta es lo que da a la vista&#44; ver a una persona con unas correas&#44; da la impresi&#243;n como que no tuvieran la confianza suficiente para manejarla sin ellas&#46;&#46;&#46; no estamos en el siglo adecuado&#46; Yo pregunt&#233; si era para no tocarme los cables&#44; si es porque yo no toque las agujas y es por el bien del m&#233;dico y m&#237;o&#44; s&#237; estoy de acuerdo&#187;</span> &#40;P3&#41;&#46; Por otro parte&#44; la creencia com&#250;n que varios de los entrevistados ten&#237;an de que las restricciones f&#237;sicas se utilizan en pacientes violentos&#44; agitados o psiqui&#225;tricos&#44; tampoco condicion&#243; su aceptaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; tres pacientes no estuvieron de acuerdo en que se les hubiera colocado las restricciones&#46; Entre los motivos que provocaron este desacuerdo&#44; destaca la falta de informaci&#243;n o la mala comprensi&#243;n de la misma&#46; Dos de ellos no recordaban haber sido informados y adem&#225;s refer&#237;an que el estar con las restricciones les cre&#243; una situaci&#243;n de angustia&#46; Mientras que el tercero&#44; no ten&#237;a clara la informaci&#243;n por lo que no comprendi&#243; el motivo de llevarlas colocadas&#44; y adem&#225;s&#44; cre&#237;a que no se deben utilizar en pacientes conscientes&#46; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Cuando despert&#233; dije&#58; &#191;Qu&#233; pasa con esto que me tienen aqu&#237; atado&#63; No s&#233; lo que me dijeron&#44; que me hab&#237;an atado para que no me moviera&#44; o yo que s&#233;&#46; Una vez que est&#225;s ya despierto no s&#233; porque tienen que estar ah&#237; las mu&#241;equeras&#187;</span> &#40;P9&#41;&#46; En la <a href="&#35;t0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 1</a> se presentan los enunciados de significado incluidos en este tema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Enunciados de significado del tema&#58; Aceptaci&#243;n de la restricci&#243;n f&#237;sica condicionada por las creencias y la informaci&#243;n recibida</p><a name="t0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Primera experiencia con restricciones f&#237;sicas</td></tr><tr align="left"><td>El haber visto las restricciones en otros pacientes&#44; no cre&#243; predisposiciones negativas</td></tr><tr align="left"><td>Aceptaci&#243;n por entender la restricci&#243;n como seguridad&#44; por la comprensi&#243;n de la informaci&#243;n y por la confianza en los profesionales</td></tr><tr align="left"><td>La creencia que las restricciones se usan en pacientes psiqui&#225;tricos no condicion&#243; la aceptaci&#243;n</td></tr><tr align="left"><td>No aceptaci&#243;n de la restricci&#243;n por falta o mala comprensi&#243;n de la informaci&#243;n&#44; creencias y sentimientos negativos</td></tr></table><a name="sec0055" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sentimientos y sensaciones generados por la restricci&#243;n f&#237;sica</span><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los pacientes entrevistados no tuvieron percepci&#243;n del tiempo que estuvieron con las restricciones&#46; A unos se les hizo muy breve mientras que a otros les pareci&#243; un tiempo muy largo&#44; y solo un peque&#241;o grupo tuvo una percepci&#243;n real del tiempo que estuvo con ellas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Toda la noche&#44; durante toda la noche&#44; miraba el reloj toda la noche&#187;</span> &#40;P30&#41; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Pues no se que decirle&#44; desde que me he despertado hasta media hora o as&#237;&#44; pero no tengo ni idea&#187;</span> &#40;P12&#41;&#46; Pocos participantes recordaban el momento concreto en el que les fueron colocadas las mu&#241;equeras y la mayor&#237;a se dieron cuenta que las ten&#237;an puestas&#44; al notarlas&#44; al percibir una limitaci&#243;n en el movimiento o cuando les inform&#243; la enfermera&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Al hacer as&#237;&#44; not&#233; una sensaci&#243;n y dije&#44; &#161;&#161;&#161;ay va&#33;&#33;&#33; Si estoy atado&#44; le dije a la enfermera&#46; Y me dice&#44; pues s&#237;&#44; y ya me cont&#243;&#187;</span> &#40;P28&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para algunos de los entrevistados la restricci&#243;n f&#237;sica no supuso ninguna limitaci&#243;n&#44; ya que como expresaban ellos&#44; en esos momentos no ten&#237;an nada que hacer&#46; Mientras que al resto&#44; les provoc&#243; la sensaci&#243;n de falta de libertad de movimiento o la de no poder comunicarse o llamar a la enfermera&#44; e incluso alg&#250;n paciente coment&#243; que no se pod&#237;a rascar&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Estaba bastante inc&#243;modo con el tubo y estaba intentando llamar a las enfermeras y no pod&#237;a con las manos sujetas&#187;</span> &#40;P12&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los sentimientos que les provocaron el estar con las restricciones fueron muy diversos&#46; Algunos&#44; en un primer momento&#44; mostraron extra&#241;eza al sentirse sujetos&#44; mientras que otros expresaron haber sentido fastidio e incluso rabia y dos pacientes refirieron resignaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;S&#237;&#44; a lo primero me extra&#241;&#243; un poco sentirme atado&#44; pero luego lo comprend&#237; r&#225;pidamente&#44; para que no me arrancara los goteros&#187;</span> &#40;P19&#41;&#46; Y otro dec&#237;a&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Hombre&#44; en ese momento sent&#237; rabia&#44; no pod&#237;a arrancarme lo que me esta molestando&#187;</span> &#40;P16&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; otros pacientes manifestaron que se sintieron privados de libertad&#44; presos o atrapados&#44; y a varios el estar con las restricciones f&#237;sicas les provoc&#243; agobio&#46; Uno de los sentimientos m&#225;s negativos&#44; expresado por una paciente&#44; fue el de humillaci&#243;n y por otra el de angustia&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Yo recuerdo como muy angustioso porque no pod&#237;a ni tocarme los ojos&#46;&#46;&#46; porque intentaba hacer algo y no pod&#237;a&#44; es que estaba atada y no pod&#237;a ni hablar ni moverme&#187;</span> &#40;P30&#41;&#46; En la <a href="&#35;t0010" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 2</a> se muestran los enunciados de significado incluidos en este tema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Enunciados de significado del tema&#58; Sentimientos y sensaciones generados por la restricci&#243;n f&#237;sica</p><a name="t0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Percepci&#243;n diferente del tiempo con las restricciones f&#237;sicas</td></tr><tr align="left"><td>No percepci&#243;n de limitaci&#243;n al no sentir ninguna necesidad</td></tr><tr align="left"><td>Sensaci&#243;n de falta de libertad de movimiento y de no poder comunicarse</td></tr><tr align="left"><td>Diversos sentimientos negativos provocados por las restricciones</td></tr></table><a name="sec0060" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Alternativas propuestas</span><p class="elsevierStylePara">Cuando a los participantes se les pregunt&#243; sobre otras alternativas posibles a las restricciones f&#237;sicas&#44; la mayor&#237;a manifestaron no conocer otros sistemas&#44; adem&#225;s muchos de ellos expresaban no tener la preparaci&#243;n necesaria para proponer otras opciones&#44; e incluso algunos consideraban que no puede existir otra alternativa <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Todos los sistemas de sujeci&#243;n son as&#237;&#44; si lo que se trata es de sujetar&#44; atar es lo que se ha hecho toda la vida&#187;</span> &#40;P23&#41;&#46; Solo cinco pacientes propusieron alguna alternativa&#46; Dos se refirieron a recibir m&#225;s calmantes o a estar m&#225;s sedados&#44; otros dos apuntaban que estuvieran las enfermeras agarr&#225;ndoles las manos aunque uno de ellos comprend&#237;a que no era una funci&#243;n del personal sanitario&#44; y otra participante describi&#243; otro tipo de restricci&#243;n f&#237;sica&#44; unos manguitos que hab&#237;a visto utilizar con su nieto&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Dentro de mis limitaciones&#44; pues un calmante supongo que podr&#237;a ser suficiente y es m&#225;s&#44; a la vista de los dem&#225;s no parece lo mismo que una correa&#187;</span> &#40;P3&#41;&#46; Los enunciados de significado comprendidos en este tema se presentan en la <a href="&#35;t0015" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 3</a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Enunciados de significado del tema&#58; Alternativas propuestas</p><a name="t0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>No conocimientos para dar alternativas</td></tr><tr align="left"><td>Creencia que la restricci&#243;n f&#237;sica es el &#250;nico sistema para inmovilizar</td></tr><tr align="left"><td>La sedaci&#243;n o la sujeci&#243;n por el personal sanitario como alternativa a la restricci&#243;n f&#237;sica</td></tr></table><a name="sec0065" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Repercusi&#243;n en el futuro</span><p class="elsevierStylePara">Para la mayor&#237;a de los pacientes entrevistados&#44; el hecho de haber estado con restricciones f&#237;sicas no tendr&#225; en el futuro ninguna repercusi&#243;n negativa&#44; puesto que muchos ni siquiera hab&#237;an pensado en ello&#46; Dos pacientes lo trivializaron al dar mayor importancia al hecho de estar con un tubo endotraqueal&#44; mientras que otro participante ni lo consider&#243;&#44; dado el proceso que estaba sufriendo <span class="elsevierStyleItalic">&#171;No&#44; no le he dado vueltas&#44; hab&#237;a muchas cosas en las que pensar&#187;</span> &#40;P25&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Solo en dos pacientes el hecho de haber estado con las restricciones f&#237;sicas va a tener cierta repercusi&#243;n&#44; uno de ellos porque contin&#250;a pregunt&#225;ndose el porqu&#233; le hab&#237;an atado&#44; si bien no manifest&#243; estar en desacuerdo&#46; Mientras que la otra participante expres&#243; que le dar&#237;a vueltas y adem&#225;s no estuvo de acuerdo en que se hubiera utilizado con ella las restricciones&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Es que todav&#237;a me acuerdo</span>&#8230; <span class="elsevierStyleItalic">dentro de una hora o ma&#241;ana o dentro de un a&#241;o&#44; no se me habr&#225; borrado completamente&#46; Le dar&#233; vueltas&#46; No sabes explicarte por qu&#233;&#187;</span> &#40;P13&#41;&#46; En la <a href="&#35;t0020" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 4</a> se muestran los enunciados de significado incluidos en este tema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Enunciados de significado del tema&#58; Repercusi&#243;n en el futuro</p><a name="t0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Ninguna repercusi&#243;n en el tiempo por no recordarlo o por dar m&#225;s importancia a otros aspectos</td></tr><tr align="left"><td>Cierta repercusi&#243;n al no comprender el sentido de la restricci&#243;n o al reconsiderarlo en el tiempo</td></tr></table><a name="sec0070" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Familiares entrevistados</span><p class="elsevierStylePara">El 33&#44;3&#37; &#40;10f&#41; de los familiares entrevistados eran hombres y el 66&#44;7&#37; &#40;20f&#41; mujeres&#46; En cuanto a la relaci&#243;n de parentesco que ten&#237;an con el paciente&#44; el 46&#44;7&#37; &#40;14f&#41; fue el c&#243;nyuge&#44; el 33&#44;3&#37; &#40;10f&#41; hijo&#47;a&#44; 13&#44;3&#37; &#40;4f&#41; hermano&#47;a y el 6&#44;7&#37; &#40;2f&#41; padre&#47;madre&#46; Esta distribuci&#243;n es similar a la del total de los familiares que tuvieron a su ser querido con restricciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los temas que emergen del an&#225;lisis de las entrevistas de los familiares son&#58; impresiones producidas por las restricciones&#44; motivos de aceptaci&#243;n o rechazo y alternativas a las restricciones&#46; Cada uno de estos tres temas se presenta a continuaci&#243;n&#44; apoyados por expresiones textuales de los participantes&#46;</p><a name="sec0075" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Impresiones producidas por las restricciones</span><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los familiares entrevistados se dieron cuenta de que el paciente ten&#237;a colocadas unas restricciones al verlas&#46; Solo siete refirieron haber recibido informaci&#243;n de que iban a ver a su familiar con unas mu&#241;equeras&#44; mientras que dos familiares comentaron que fueron ellos quienes preguntaron por qu&#233; las ten&#237;an&#44; y otro&#44; relat&#243; que fue el propio paciente quien le mostr&#243;&#44; alzando los brazos&#44; que estaba sujeto&#46; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Creo que me adelant&#233; yo&#44; porque cuando entramos creo que no hab&#237;a nadie&#46; Al verla miras el aspecto general y ves que en efecto esta intubada y sujeta&#46; Cuando se acerc&#243; alguien amablemente le pregunt&#233;&#187;</span> &#40;F11&#41;&#46; Llama la atenci&#243;n la capacidad que tuvieron algunos de ellos de fijarse en las restricciones y de describirlas&#46; Aunque las mu&#241;equeras que utilizamos son de un una marca comercial&#44; almohadilladas&#44; con velcro y de un material suave&#44; los familiares las percibieron como unas simples vendas&#44; gasas&#46; Adem&#225;s comentaron que la forma en que estaban colocadas les permit&#237;a una cierta libertad de movimiento&#44; un familiar tambi&#233;n refiri&#243; que cuando estaban con el paciente&#44; le retiraban las restricciones&#46; Todo esto contribuy&#243; a que no les impresionara&#44; un entrevistado dec&#237;a&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Estaba sujeto pero ten&#237;a la gasa un poco mas larga&#44; ten&#237;a su holgura&#44; entonces dije puede hacer un movimiento&#46;&#46;&#44; me pareci&#243; detalle que el nudo no estuviera directamente en su mu&#241;eca&#46; La sujeci&#243;n estaba sujeta a la cama por la parte de abajo pero&#44; no ten&#237;a la mu&#241;eca pegada a la cama&#187;</span> &#40;F7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Casi todos los familiares reflejaron que el ver a su ser querido con las restricciones no les provoc&#243; ninguna reacci&#243;n o sentimiento negativo&#46; Expresaron verlo como algo normal&#44; porque lo interpretaron como una medida de seguridad para el paciente&#46; Adem&#225;s&#44; hay que se&#241;alar que la esposa de uno de ellos fue la que tom&#243; la iniciativa y pidi&#243; a las enfermeras que sujetaran a su marido&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Yo fui la primera que dijo que habr&#237;a que atarlo&#44; lo ataron enseguida estando yo&#8230; me fui muy tranquila a casa&#44; porque sino&#44; hubiera estado pensando que se iba a quitar el tubo&#187;</span> &#40;F1&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a expresaron que les hab&#237;a impactado m&#225;s otras cosas que las restricciones&#44; como los m&#250;ltiples tubos que llevaba el paciente o la frialdad que ten&#237;a cuando vino de quir&#243;fano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#218;nicamente seis familiares comentaron haber tenido alg&#250;n sentimiento negativo cuando vieron a su ser querido con las restricciones y solo dos estaban m&#225;s afectados&#46; Uno de ellos lo expres&#243; de este modo&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Cuando entr&#233; y lo vi con el tubo me impresion&#243;&#44; pero me avisaron&#44; &#161;est&#225; con el tubo&#33;&#44; dije vale&#44; pero al ver las manos sujetas me doli&#243;&#44; me dio pena&#44; me dio l&#225;stima verlo atado&#187;</span> &#40;F8&#41;&#46; Los enunciados de significado incluidos en este tema se presentan en la <a href="&#35;t0025" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 5</a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; Enunciados de significado del tema&#58; Impresiones producidas por las restricciones en los familiares</p><a name="t0025" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Percepci&#243;n de las restricciones al verlas y por la informaci&#243;n de la enfermera</td></tr><tr align="left"><td>Capacidad de describir las restricciones y c&#243;mo estaban colocadas</td></tr><tr align="left"><td>No impresi&#243;n al interpretarlo como medida de seguridad&#44; porque les impacta m&#225;s otros aspectos&#44; por el tipo de sujeci&#243;n y la forma en la que estaban colocadas</td></tr><tr align="left"><td>Las restricciones provocaron ciertos sentimientos negativos en algunos familiares</td></tr></table><a name="sec0080" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Motivos de aceptaci&#243;n o rechazo</span><p class="elsevierStylePara">Ninguno de los familiares entrevistados mostr&#243; desacuerdo en que se hubieran colocado las restricciones a su ser querido&#46; Contribuyeron a su aceptaci&#243;n m&#250;ltiples motivos&#46; El m&#225;s expresado&#44; fue el razonamiento que hicieron de que las sujeciones se utilizaban para evitar una lesi&#243;n en el paciente&#44; lo que les llev&#243; a percibirlo como una medida de seguridad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Mi padre&#44; en una ocasi&#243;n&#44; se cay&#243;&#44; se escap&#243; de la cama &#8230; Si en ese caso le hubieran puesto antes unas sujeciones&#44; &#233;l no se hubiera ca&#237;do jam&#225;s&#187;</span> &#40;F13&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; muchos familiares mostraron tener plena confianza en las actuaciones de los profesionales y algunos refirieron que les ayud&#243; la informaci&#243;n recibida al respecto&#44; as&#237; como el ver el tipo de sujeci&#243;n como algo inocuo&#46; Otro de los motivos que contribuy&#243; a la aceptaci&#243;n&#44; en una tercera parte de los familiares&#44; fue que no dieron ninguna importancia a que su familiar estuviera con restricciones&#44; dada la situaci&#243;n de gravedad en la que se encontraba&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Pues la gravedad que &#233;l ten&#237;a&#44; no te preocupas por la mu&#241;equera&#44; te preocupas por su estado en general&#44; si tiene que estar atado como si tiene que estar boca abajo&#187;</span> &#40;F2&#41;&#46; Tampoco condicion&#243; su aceptaci&#243;n&#44; las creencias de algunos de los entrevistados de que las restricciones no se deben utilizar de forma general&#44; ni de forma abusiva&#44; o que dif&#237;cilmente lo aceptar&#237;an en algunas culturas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;En este caso s&#237;&#44; porque lo viv&#237; yo el otro d&#237;a&#44; y si no era incontrolable&#46;&#46;&#46;&#187;</span> &#40;F29&#41;&#46; Del mismo modo&#44; las experiencias negativas previas que ten&#237;an algunos de los familiares&#44; no condicionaron su aceptaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Una amiga de mi madre cuando estaba en la siesta la ten&#237;an que atar porque se levantaba y se iba&#44; se desnudaba&#8230; Y en una siesta se li&#243; con esas sujeciones y se asfixi&#243;&#46; Lo pasaron muy mal&#46; Esto es la &#250;nica cosa as&#237;&#44; pero yo no veo nada mal&#44; ya que se hace por su bien&#187;</span> &#40;F21&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ciertamente&#44; los dos familiares que tuvieron unas impresiones m&#225;s fuertes al ver a su ser querido con las restricciones&#44; les cost&#243; m&#225;s el aceptarlo&#46; No solo por la propia impresi&#243;n y por las creencias que ten&#237;an de que a una persona querida no se le debe sujetar&#44; sino sobre todo por la falta de informaci&#243;n&#46; Ambos familiares refirieron que si se les hubiera informado&#44; hubieran comprendido que esto era algo establecido dentro del proceso de cuidados&#46; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Cuando ves una persona intubada preferir&#237;as que no lo estuviese&#44; pero el anestesista ya te ha explicado que es imprescindible&#8230; T&#250; viendo toda la organizaci&#243;n de la UCI ves que est&#225;n superpendientes del paciente&#44; entonces te preguntas &#191;por qu&#233; le han atado&#63;&#44; esta es la sensaci&#243;n que te llevas si nadie te lo explica&#46;&#46;&#46;&#187;</span> &#40;F10&#41;&#46; En la <a href="&#35;t0030" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 6</a> se muestran los enunciados de significado incluidos en este tema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 6&#46; Enunciados de significado del tema&#58; Motivos de aceptaci&#243;n o rechazo</p><a name="t0030" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Aceptaci&#243;n por interpretar las restricciones como seguridad y por verlas como algo inocuo</td></tr><tr align="left"><td>Aceptaci&#243;n por la confianza en los profesionales y la informaci&#243;n</td></tr><tr align="left"><td>Aceptaci&#243;n por relativizar las restricciones frente a otros procesos del paciente</td></tr><tr align="left"><td>Las creencias y experiencias previas no condicionaron la aceptaci&#243;n</td></tr><tr align="left"><td>La falta de informaci&#243;n sobre la indicaci&#243;n de la restricci&#243;n limit&#243; la aceptaci&#243;n</td></tr></table><a name="sec0085" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Alternativas a las restricciones propuestas por los familiares</span><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los familiares entrevistados&#44; no supieron dar ninguna sugerencia e incluso algunos de ellos apuntaban que no se consideraban con conocimientos para opinar&#46; Uno coment&#243; que nuestro sistema le parec&#237;a rudimentario&#44; mientras que otros dos consideraban que las sujeciones que utiliz&#225;bamos eran buenas&#46; Parad&#243;jicamente&#44; de los cuatro familiares que hicieron propuestas&#44; tres se refirieron de nuevo a unas sujeciones de mu&#241;eca &#171;<span class="elsevierStyleItalic">He o&#237;do decir que cuando se ha tenido que atar a alguien en casa les ponen unos pa&#241;uelos y si se mueven les roza&#44; entonces dicen que hay como unas mu&#241;equeras y van de maravilla&#187;</span> &#40;F27&#41;&#46; Y el cuarto familiar describi&#243; unos manguitos que aplicados en el codo&#44; lo inmovilizan y limitan el acceso a las v&#237;as invasivas&#44; sin impedir mover los brazos&#46; En la <a href="&#35;t0035" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 7</a>&#44; se muestran los enunciados de significado incluidos en este tema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 7&#46; Enunciados de significado del tema&#58; Alternativas a las restricciones propuestas por los familiares</p><a name="t0035" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>No conocimiento para dar alternativas</td></tr><tr align="left"><td>Las alternativas propuestas&#44; parad&#243;jicamente se refer&#237;an tambi&#233;n a restricciones f&#237;sicas</td></tr></table><a name="sec0090" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">Del an&#225;lisis de los resultados se desprende que algo menos de la mitad de los pacientes &#40;43&#44;9&#37;&#41; que estuvieron ingresados durante el periodo de estudio&#44; llevaron una restricci&#243;n f&#237;sica&#46; Este hallazgo es similar al del estudio PRICE<a href="&#35;bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; quienes obtienen una prevalencia puntual de alrededor del 45&#37; en pa&#237;ses como Francia&#44; Suiza y Espa&#241;a&#44; si bien en el estudio PRICE<a href="&#35;bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; la indicaci&#243;n de las restricciones fue&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; por riesgo de autolesi&#243;n en pacientes desorientados y agitados&#59; mientras que en esta investigaci&#243;n la indicaci&#243;n principal fue por riesgo de interferencia con el tratamiento en pacientes intubados&#46; Langley et al&#46;<a href="&#35;bib35" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> en 2011&#44; en un estudio que realizaron durante un periodo de 2 meses en tres UCIs de Sud&#225;frica&#44; publican una prevalencia del 48&#44;4&#37;&#44; cifra algo superior a la obtenida en el presente estudio&#46; Asimismo&#44; encontramos otras diferencias con respecto al tiempo de utilizaci&#243;n de las restricciones y al tipo de sujeci&#243;n&#44; ya que en el estudio de Langley et al&#46;<a href="&#35;bib35" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> un paciente estuvo durante 53 d&#237;as con las sujeciones y en esta investigaci&#243;n el tiempo m&#225;ximo que un paciente tuvo las restricciones fue de 16 d&#237;as&#46; Adem&#225;s en todos los casos utilizamos &#250;nicamente mu&#241;equeras&#44; mientras que en su estudio en 6 pacientes se utilizaron otro tipo de sujeciones como las manoplas o f&#233;rulas&#46; Del mismo modo&#44; Minnick et al&#46;<a href="&#35;bib28" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; en la investigaci&#243;n que realizaron en las UCI de 4 hospitales de EE&#46; UU&#46;&#44; encontraron que se hab&#237;an utilizado diversos tipos de sistemas de contenci&#243;n entre los que se encontraba el chaleco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n hay que se&#241;alar que los resultados muestran que el tiempo de utilizaci&#243;n de las restricciones&#44; en nuestra unidad&#44; no ha sido abusivo&#44; ya que en el 84&#37; de los pacientes la duraci&#243;n de la colocaci&#243;n de la restricci&#243;n no excedi&#243; las 24 horas&#44; adem&#225;s como lo expres&#243; alg&#250;n familiar durante la entrevista&#44; cuando ellos estaban presentes&#44; se retiraba la sujeci&#243;n al paciente&#46; Asimismo&#44; la restricci&#243;n en todos los casos fue una mu&#241;equera almohadillada &#40;protocolo de inmovilizaci&#243;n parcial&#41; y en ning&#250;n paciente se utilizaron correas de cierre magn&#233;tico&#44; que son sistemas que est&#225;n incluidos en el &#171;Protocolo de contenci&#243;n mec&#225;nica&#187; para los pacientes que presentan una importante agitaci&#243;n psicomotriz&#46; Cuando se aplica este &#250;ltimo protocolo&#44; es obligatorio que el paciente o la familia firme un consentimiento&#46; Se debe a&#241;adir que siempre que un paciente tiene cualquier tipo de sujeci&#243;n&#44; se crea en el plan de atenci&#243;n de enfermer&#237;a informatizado una valoraci&#243;n que se realiza dos veces por turno y que incluye&#58; la indicaci&#243;n&#44; el tipo y localizaci&#243;n de la sujeci&#243;n&#44; la adecuada colocaci&#243;n de la misma y la tolerancia del paciente&#44; si la ventilaci&#243;n y temperatura ambiental son adecuadas&#44; y si se mantiene la indicaci&#243;n de la sujeci&#243;n o por el contrario ha cambiado la situaci&#243;n&#46; De esta manera&#44; se tiene una vigilancia y seguimiento del paciente inmovilizado&#44; que contribuye a minimizar o a evitar el riesgo que esta pr&#225;ctica conlleva de producir un posible da&#241;o al paciente y que ayuda a que las restricciones f&#237;sicas est&#233;n colocadas el tiempo estrictamente necesario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay que mencionar&#44; por otro lado&#44; que la mayor&#237;a de los pacientes&#44; durante el tiempo que dur&#243; la restricci&#243;n&#44; tuvieron una sedaci&#243;n ligera&#46; Tal vez esto contribuy&#243; a que se registrara alg&#250;n incidente&#44; como autorretirada del tubo endotraqueal o sonda nasog&#225;strica&#44; durante el periodo que los pacientes tuvieron las restricciones&#46; Este hallazgo es similar al de estudios previos en los que tambi&#233;n est&#225;n descritas autoextubaciones o retiradas de v&#237;as invasivas en pacientes con sujeciones<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib32" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib36" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib37" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; lo que sugiere que el empleo de estas medidas no previene completamente el que se produzcan este tipo de incidentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antes de analizar los resultados de las entrevistas realizadas a pacientes y familiares&#44; cabe se&#241;alar que&#44; del total de pacientes que estuvieron con restricciones durante el periodo de estudio&#44; 42 de ellos &#40;41&#44;6&#37;&#41; no recordaban haber estado con restricciones y 50 familiares &#40;49&#44;5&#37;&#41; no se fijaron que su ser querido las tuviera&#46; Este hallazgo viene a corroborar el hecho de que los pacientes de cuidados intensivos&#44; como muestran diferentes estudios&#44; en ocasiones&#44; no recuerdan todas las vivencias ocurridas durante su estancia<a href="&#35;bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib28" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib30" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib38" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> y las familias&#44; observan m&#225;s f&#225;cilmente el aspecto general del paciente&#44; que otros aspectos puntuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es de destacar que la mayor&#237;a de los pacientes entrevistados aceptaron el haber estado con las restricciones&#44; y asimismo&#44; todos los familiares estuvieron de acuerdo en que su ser querido las llevara&#44; al comprender en ambos casos que se trataba de una medida de seguridad&#46; Sin embargo&#44; hemos observado&#44; que los tres pacientes que no lo aceptaron&#44; no hab&#237;an comprendido bien la informaci&#243;n o no se les hab&#237;a informado&#46; De esto se desprende la gran importancia que tiene&#44; como afirman Wunderlich et al&#46;<a href="&#35;bib29" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; el repetir con frecuencia la informaci&#243;n que se les da para evitar que los pacientes se formen falsas ideas del por qu&#233; llevan puestas las sujeciones&#46; Del mismo modo&#44; pocos familiares expresaron haber recibido informaci&#243;n a este respecto y los dos que m&#225;s se hab&#237;an impresionado al ver a su ser querido con las restricciones&#44; tampoco recordaban haber sido informados&#46; Kanski et al&#46;<a href="&#35;bib27" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> estudian las creencias que tienen los familiares sobre las restricciones f&#237;sicas&#44; y entre sus conclusiones se encuentra que la informaci&#243;n que reciben las familias&#44; en muchas ocasiones&#44; es insuficiente&#46; Por otra parte&#44; en la investigaci&#243;n realizada por Wong y Chien<a href="&#35;bib39" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; cuyo objetivo era explorar las experiencias de pacientes j&#243;venes ingresados en una planta m&#233;dica de un hospital de Hong Kong respecto a las restricciones f&#237;sicas&#44; obtienen que todos los pacientes valoraron positivamente las explicaciones recibidas de las enfermeras&#44; as&#237; como su cuidado human&#237;stico mientras estaban con las restricciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con relaci&#243;n a algunos de los sentimientos que expresaron varios pacientes como rabia&#44; privaci&#243;n de libertad o agobio&#44; y a los que tuvieron diversos familiares de dolor&#44; pena o l&#225;stima&#44; cabe se&#241;alar que estos hallazgos son similares a los de previas investigaciones llevadas a cabo en el &#225;mbito geri&#225;trico<a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en el estudio de Strumpf y Evans<a href="&#35;bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; la mitad de los pacientes entrevistados a las 6 semanas del alta&#44; recuerdan frecuentemente la experiencia negativa de haber estado con restricciones&#44; dato contrario al encontrado en nuestro estudio en el que la mayor&#237;a de los participantes no creen que vaya a tener una repercusi&#243;n en el futuro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a las implicaciones que este estudio aporta para la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; es de destacar&#44; que el conocer como se sienten los pacientes y sus familiares con respecto a las restricciones ayudar&#225; a los profesionales&#44; por una parte&#44; a tener una actitud de mayor empat&#237;a en esa situaci&#243;n y&#44; por otra&#44; a saber que debemos reforzar la informaci&#243;n que se da a los pacientes para que comprendan mejor el motivo de su colocaci&#243;n&#46; Y del mismo modo&#44; que se debe informar a los familiares&#44; antes de que pasen a visitar al paciente&#44; para que conozcan la raz&#243;n por la que llevan puestas las restricciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una de las aportaciones m&#225;s importantes del estudio ha sido conocer la percepci&#243;n que tienen los pacientes de cuidados intensivos y sus familiares sobre las restricciones f&#237;sicas&#44; ya que hasta ahora apenas hemos encontrado trabajos que documentaran esta experiencia en la poblaci&#243;n de Cuidados Intensivos y adem&#225;s ambas experiencias tanto de pacientes como de familiares se presentan en una &#250;nica investigaci&#243;n&#46;</p><a name="sec0095" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los pacientes que estuvieron con restricci&#243;n f&#237;sica fue durante un breve periodo de tiempo&#44; utiliz&#225;ndose como &#250;nico sistema de sujeci&#243;n las mu&#241;equeras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con restricci&#243;n f&#237;sica y sus familiares manifestaron diversidad de sentimientos y sensaciones&#44; sin repercusi&#243;n negativa en el futuro&#46; En general expresaron su acuerdo&#44; si bien una informaci&#243;n m&#225;s precisa mejorar&#237;a su aceptaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El conocer la prevalencia y la utilizaci&#243;n de las restricciones f&#237;sicas en Cuidados Intensivos es esencial para poder establecer intervenciones que reduzcan su utilizaci&#243;n&#44; sin menoscabo de proporcionar un cuidado seguro a los pacientes&#46;</p><a name="sec0100" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><a name="sec0105" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Anexo 1&#46; GU&#205;A DE LA ENTREVISTA&#58; EXPERIENCIA SUBJETIVA DE ESTAR CON RESTRICCIONES</span><p class="elsevierStylePara">&#40;SUBJECTIVE EXPERIENCE OF BEING RESTRAINED&#44; SEBR Strumpf y Evans&#44; 1988<a href="&#35;bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; modificada por Hardin 1993<a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#41;</p><a name="sec0110" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">A&#46;1&#46; ENTREVISTA A PACIENTES</span><p class="elsevierStylePara"></p><ul><li><p class="elsevierStylePara">1&#46; &#191;Recuerda cu&#225;ndo le pusieron &#171;la sujeci&#243;n&#187;&#63; &#40;se&#241;alar o especificar el tipo de sujeci&#243;n&#41;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">2&#46; &#191;Le dijo alguien por qu&#233; estaba puesta &#171;la sujeci&#243;n&#187;&#63;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">3&#46; &#191;Est&#225; de acuerdo&#63;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">4&#46; &#191;Qu&#233; cree usted que funcionar&#237;a tan bien o mejor&#63;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">5&#46; &#191;Qu&#233; sinti&#243; cuando &#171;la sujeci&#243;n&#187; estaba puesta&#63;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">6&#46; Despu&#233;s de que &#171;la sujeci&#243;n&#187; llevara puesta un rato&#44; &#191;c&#243;mo se sinti&#243;&#63;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">7&#46; &#191;Le impidi&#243; &#171;la sujeci&#243;n&#187; hacer algo&#63;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">8&#46; &#191;Cu&#225;nto tiempo tuvo &#171; la sujeci&#243;n&#187; puesta&#63;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">9&#46; Cuando no &#171;la&#187; llevaba&#44; &#191;pens&#243; en ello despu&#233;s&#63; &#191;y qu&#233; pens&#243;&#63;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">10&#46; &#191;Ha visto alguna vez a alguien llevando &#171;una sujeci&#243;n&#187;&#63;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">11&#46; &#191;Hay algo que no le guste acerca de que se le ponga &#171;una sujeci&#243;n&#187;&#63;</p></li></ul><a name="sec0115" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">A&#46;2&#46; ENTREVISTA A FAMILIARES</span><p class="elsevierStylePara"></p><ul><li><p class="elsevierStylePara">1&#46; &#191;Alguna enfermera le cont&#243; por qu&#233; se le hab&#237;a colocado la sujeci&#243;n a &#40;nombre del paciente&#41;&#63;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">2&#46; &#191;Est&#225; de acuerdo en que se hubiese colocado una sujeci&#243;n a &#40;nombre del paciente&#41;&#63;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">3&#46; &#191;C&#243;mo se sinti&#243; cuando vi&#243; a &#40;nombre del paciente&#41; llevando una sujeci&#243;n&#63;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">4&#46; &#191;Hubo algo que no le gust&#243; cuando &#171;la&#187; llevaba puesta&#63;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">5&#46; &#191;Cree que otras cosas hubieran funcionado tan bien o mejor&#63; Si es as&#237;&#44; &#191;qu&#233; cosas&#63;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">6&#46; En general&#44; &#191;cree que a los pacientes se les debe aplicar unas sujeciones&#63;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">7&#46; &#191;Tiene alg&#250;n otro tipo de sentimiento o comentario sobre las sujeciones que le gustar&#237;a hacer&#63;</p></li></ul><hr></hr><p class="elsevierStylePara">&#9734; Segundo Premio CAREFUSION IBERIA-SEEIUC a la mejor comunicaci&#243;n presentada al XXXVII Congreso Nacional de la Sociedad Espa&#241;ola de Enfermer&#237;a Intensiva y Unidades Coronarias&#46; Bilbao 12-15 de junio de 2011&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 29 Julio 2011 <br></br>Aceptado 16 Diciembre 2011 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia&#46; anabelp&#64;unav&#46;es</p>"
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Información del artículo

ISSN: 11302399
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.enfi.2011.12.004

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	30	5	35
2024 Octubre	252	26	278
2024 Septiembre	242	44	286
2024 Agosto	179	26	205
2024 Julio	155	20	175
2024 Junio	157	28	185
2024 Mayo	168	25	193
2024 Abril	194	24	218
2024 Marzo	178	33	211
2024 Febrero	177	29	206
2024 Enero	204	16	220
2023 Diciembre	139	12	151
2023 Noviembre	185	22	207
2023 Octubre	242	36	278
2023 Septiembre	175	18	193
2023 Agosto	164	14	178
2023 Julio	187	22	209
2023 Junio	194	12	206
2023 Mayo	205	31	236
2023 Abril	134	6	140
2023 Marzo	208	16	224
2023 Febrero	100	17	117
2023 Enero	78	19	97
2022 Diciembre	75	7	82
2022 Noviembre	135	27	162
2022 Octubre	197	21	218
2022 Septiembre	116	49	165
2022 Agosto	100	17	117
2022 Julio	83	32	115
2022 Junio	99	13	112
2022 Mayo	91	20	111
2022 Abril	85	26	111
2022 Marzo	113	22	135
2022 Febrero	167	17	184
2022 Enero	144	24	168
2021 Diciembre	82	22	104
2021 Noviembre	135	41	176
2021 Octubre	182	55	237
2021 Septiembre	119	30	149
2021 Agosto	100	19	119
2021 Julio	69	16	85
2021 Junio	90	12	102
2021 Mayo	140	13	153
2021 Abril	328	56	384
2021 Marzo	171	45	216
2021 Febrero	128	44	172
2021 Enero	118	38	156
2020 Diciembre	163	37	200
2020 Noviembre	120	33	153
2020 Octubre	95	54	149
2020 Septiembre	96	28	124
2020 Agosto	101	62	163
2020 Julio	115	33	148
2020 Junio	126	42	168
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2020 Abril	177	29	206
2020 Marzo	164	30	194
2020 Febrero	122	23	145
2020 Enero	90	22	112
2019 Diciembre	116	32	148
2019 Noviembre	124	29	153
2019 Octubre	135	23	158
2019 Septiembre	133	26	159
2019 Agosto	91	31	122
2019 Julio	92	30	122
2019 Junio	163	29	192
2019 Mayo	280	80	360
2019 Abril	192	30	222
2019 Marzo	131	22	153
2019 Febrero	90	22	112
2019 Enero	78	10	88
2018 Diciembre	61	16	77
2018 Noviembre	94	26	120
2018 Octubre	141	8	149
2018 Septiembre	112	12	124
2018 Agosto	53	7	60
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2018 Junio	74	3	77
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2017 Mayo	90	27	117
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2017 Marzo	79	22	101
2017 Febrero	112	7	119
2017 Enero	63	5	68
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2016 Agosto	88	14	102
2016 Julio	96	4	100
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2015 Febrero	100	4	104
2015 Enero	103	7	110
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2014 Noviembre	169	10	179
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