Úlceras por presión en el enfermo crítico: detección de factores de riesgo

array:23 ["pii" => "S1130239912000648" "issn" => "11302399" "doi" => "10.1016/j.enfi.2012.06.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-10-01" "aid" => "102" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y SEEIUC" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Intensiva. 2012;23:155-63" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 25329 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 14 "HTML" => 22594 "PDF" => 2721 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1130239912000727" "issn" => "11302399" "doi" => "10.1016/j.enfi.2012.08.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-10-01" "aid" => "106" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y SEEIUC" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Intensiva. 2012;23:164-70" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 13362 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 13 "HTML" => 11885 "PDF" => 1464 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Contención mecánica: su uso en cuidados intensivos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "164" "paginaFinal" => "170" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Mechanical Restraint: Its Use In Intensive Cares" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1045 "Ancho" => 2045 "Tamanyo" => 137688 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Indicación de la contención mecánica." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "V. Martín Iglesias, C. Pontón Soriano, M.T. Quintián Guerra, T.R. Velasco Sanz, M.R. Merino Martínez, M.J. Simón García, J.A. González Sánchez" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Martín Iglesias" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Pontón Soriano" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.T." "apellidos" => "Quintián Guerra" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "T.R." "apellidos" => "Velasco Sanz" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M.R." "apellidos" => "Merino Martínez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Simón García" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "González Sánchez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130239912000727?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11302399/0000002300000004/v1_201305091306/S1130239912000727/v1_201305091306/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1130239912000934" "issn" => "11302399" "doi" => "10.1016/j.enfi.2012.10.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-10-01" "aid" => "112" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y SEEIUC" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Enferm Intensiva. 2012;23:153-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5111 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 4280 "PDF" => 820 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Editorial" "titulo" => "La realidad de los cuidados a la familia del paciente crítico en España: la necesidad de actuar ya" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "153" "paginaFinal" => "154" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The reality of cares to the family of the critical patient in Spain: action must be taken now" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. de la Cueva Ariza" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "de la Cueva Ariza" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130239912000934?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11302399/0000002300000004/v1_201305091306/S1130239912000934/v1_201305091306/es/main.assets" ] "es" => array:21 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Úlceras por presión en el enfermo crítico: detección de factores de riesgo" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "155" "paginaFinal" => "163" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "A. Roca-Biosca, M.C. Velasco-Guillén, L. Rubio-Rico, N. García-Grau, L. Anguera-Saperas" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Roca-Biosca" "email" => array:1 [ 0 => "alba.roca@urv.cat" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.C." "apellidos" => "Velasco-Guillén" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Rubio-Rico" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "García-Grau" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Anguera-Saperas" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Departamento de Enfermería, Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII, Universidad Rovira i Virgili de Tarragona, Tarragona, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pressure ulcers in the critical patient: detection of risk factors" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 2530 "Ancho" => 2208 "Tamanyo" => 598873 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Propuesta de intervención de enfermería dirigida a: factores de riesgo modificables y/o relacionados con la aparición de UPP." ] ] ] "textoCompleto" => "Es de importancia para quien desee alcanzar una certeza en su investigación, el saber dudar a tiempo. Aristóteles.IntroducciónLas úlceras por presión (UPP) constituyen hoy un fenómeno de gran importancia y de creciente interés para la investigación enfermera. Representan uno de los problemas más frecuentes con los que nos encontramos en la práctica diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, cuyo cuidado es, además, concebido como parte de nuestra responsabilidad. Se podría afirmar que, a menudo, las UPP son consecuencia de las malas estrategias preventivas. Su prevención está basada en la minimización de los factores de riesgo susceptibles de intervención<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2</a>.Los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI) son más vulnerables a la aparición de UPP, y es por ello que allí se registran los mayores índices de incidencia y prevalencia. Según datos del 2.° Estudio Nacional de Prevalencia de Úlceras por Presión en España las UPP alcanzan cifras de prevalencia del 21,05% en las UCI de hospitales generales, siendo la prevalencia media en las unidades de hospitalización del 8,91%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Las razones que podrían explicar una mayor incidencia de UPP en las UCI residirían en las condiciones específicas del paciente crítico, tanto físicas como psíquicas, así como en los procedimientos terapéuticos a los que se ve sometido: sedación, ventilación mecánica, estado nutricional, fármacos vasoactivos o técnicas de depuración renal entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Pese a tratarse de un problema de salud de gran envergadura, existen pocos trabajos que cuantifiquen la asociación directa entre factores de riesgo (FR) y aparición de UPP, y algunos de los publicados se basan en presunciones de tipo general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Paradójicamente, la importancia de los diferentes aspectos implicados en la aparición de UPP en el paciente crítico es objeto de permanente controversia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3-5</a>.Por ello, cobra una especial relevancia la necesidad de verificar la relación directa entre los FR y la aparición de UPP en estos pacientes, para así poder determinar intervenciones específicas para cada uno de ellos: uso de superficies de apoyo adecuadas, nutrición óptima y precoz o aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados en prominencias óseas. Aunque habrá aspectos sobre los que no podremos incidir directamente o de forma eficaz, debemos tener en cuenta que en determinadas ocasiones la intervención sobre un único elemento puede modificar el resultado del resto de factores implicados.HipótesisLa aparición de UPP en el paciente crítico se asocia a la exposición a diversos factores propios de su estado, cuidado, tratamiento y/o a una prevención inadecuadaObjetivosPrincipal<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Detectar los FR para la aparición de UPP en el paciente crítico mediante un estudio de supervivencia.</li></ul>Secundarios<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Cuantificar el riesgo relativo (RR) de aparición de UPP para las variables independientes estudiadas con asociación significativa.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Diferenciar entre factores de riesgo y factores protectores para aparición de UPP.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Elaborar una propuesta de intervención de enfermería que determine actuaciones específicas relacionadas con cada uno de los FR verificados.</li></ul>Material y métodoSe trata de un estudio observacional y prospectivo desarrollado en una UCI polivalente de 14 camas en un hospital de referencia para 2 regiones sanitarias: Tarragonès y Terres de l’Ebre. Se incluyeron todos aquellos pacientes mayores de 18 años que permanecieron ingresados más de 24h en la unidad. Los pacientes que presentaban UPP al ingreso también fueron incluidos, no contabilizándose la UPP ya presente, pero sí la aparición de nuevas lesiones. Los pacientes que requirieron reingreso fueron considerados un nuevo caso. El periodo de estudio abarcó desde el 1 de octubre de 2009 al 30 de junio de 2010.El seguimiento de los pacientes se mantuvo hasta el momento de la aparición de la primera UPP o hasta el momento del alta o exitus.El diseño del estudio se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Para evaluar el riesgo de desarrollar UPP se utilizó la escala de valoración de riesgo EMINA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y para determinar la gravedad al ingreso, el índice APACHE II. Ambas escalas se incluyen en el protocolo de ingreso y seguimiento de los pacientes de nuestra unidad.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Proceso de recogida de datosSe elaboró una hoja de monitorización de diseño propio y una base de datos con las principales variables relacionadas con la aparición de UPP en el enfermo crítico, según la bibliografía revisada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se añadieron también aquellas variables sin referencias en estudios anteriores que consideramos podrían estar implicadas en la parición de las UPP. Los datos fueron recogidos diariamente por los miembros del equipo investigador (5 diplomadas en enfermería) mediante observación directa, realizándose un seguimiento durante el periodo de riesgo: desde el ingreso hasta la aparición de la primera UPP o, en caso de no aparecer ninguna UPP, desde el ingreso hasta el alta/exitus del paciente. Para verificar el grado de la UPP se contaba con la opinión de 2 de las enfermeras investigadoras y, en caso de duda, de una tercera opinión para establecer el diagnóstico final. Los parámetros nutricionales de los pacientes que desarrollaron UPP se recogieron en un intervalo de 24 a 48 horas después de la detección de la lesión. En el resto de pacientes, estos se determinaron según criterio médico.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>El tratamiento de los datos fue confidencial y en ningún caso se podía identificar la identidad de los sujetos a estudio.Variables independientesSe dividieron en 5 categorías:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-Demográficas: edad y sexo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">-Clínicas: procedencia del paciente, diagnóstico de ingreso, días en riesgo, índice de masa corporal (IMC), obesidad definida como IMC ≥ 30, valores de albúmina, prealbúmina, transferrina y proteínas totales, edema, exudado, dermatitis e incontinencia fecal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">-Variables predictoras de pronóstico: puntuación media de EMINA diaria y APACHE II al ingreso.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">-Terapéuticas: sedación, tubo endotraqueal (TET), traqueotomía, dispositivos faciales de oxigenoterapia, técnicas de depuración renal, noradrenalina, tipo de nutrición, tipo de sonda nasogástrica (poliuretano o polivinilo), estomas abdominales, drenajes de cirugía general, drenajes torácicos, drenajes neuroquirúrgicos y dispositivos de ortopedia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">-Medidas preventivas: superficies de apoyo y cambios posturales.</li></ul>Variables dependientesAparición, incidencia, localización y estadio de las UPP que se definieron según el Grup Institut Català de la Salut (ICS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. Se contabilizaron todas las UPP de grado i a iv.El IMC se calculó mediante la fórmula de Quetelet. Se consideró obesidad un IMC≥30. El peso y la talla se registraban en el momento del ingreso. Para su determinación se tuvieron en cuenta la declaración del paciente o del familiar entrevistado al respecto. Así mismo la unidad cuenta con 8 camas con báscula incorporada que permiten precisar el peso del paciente.En la monitorización de las úlceras se diferenció entre las causadas por presión o por humedad.Para simplificar el manejo de los datos se estableció como límite de seguimiento del estudio la aparición de la primera UPP.En el momento de la detección de la primera UPP, se dejaba de anotar la presencia de factores de riesgo y se iniciaba el registro diario de la evolución de la UPP hasta su resolución, alta o exitus del paciente. Si la primera UPP detectada estaba relacionada con la humedad (localizadas en genitales), y/o dispositivos faciales se seguía registrando la superficie de apoyo.La asignación de las superficies (dinámicas o estáticas) se realizó en función de la disponibilidad de estas en el momento del ingreso y de criterios profesionales, según la valoración del riesgo. En el servicio se dispone de 12 superficies dinámicas y 2 estáticas de viscoelástica. Los cambios posturales se realizaron cada 4h por protocolo de la unidad, por lo cual no hubo variación en la frecuencia de estos cambios por razones de uso de una superficie de apoyo estática o dinámica.Para el análisis de los FR se han considerado 2 variables: una dicotómica (presencia o no del FR) y otra continua (los días de exposición).Finalizada la cumplimentación de datos se procedió a realizar un cribado de errores y omisiones.Análisis estadísticoLa descripción de la muestra se expresó mediante frecuencias, medias, desviación estándar, mediana y rango intercualtil. Se realizó análisis univariable y multivariable de los datos mediante estudio de supervivencia, método de Kaplan-Meyer y riesgos proporcionales de Cox. Se consideraron significativos resultados para p<0,05. El análisis multivariable se realizó con las variables estadísticamente significativas. Para todas ellas se calculó, previo al análisis multivariable, el índice de correlación de Pearson. En el caso de variables con alta correlación entre ellas (índice de correlación de Pearson≥0,7) se optó por incluir en el análisis aquellas que en estudios previos han sido identificadas como significativas y/o de mayor relevancia clínica. Los datos se analizaron mediante el software SPSS 15.0.ResultadosSe estudiaron un total de 236 pacientes. Edad media: 56,03 años (DE±17,74); media APACHE II: 17,49 (DE±7,67); estancia media en la UCI: 12,39 días (DE±16,90); puntuación media de EMINA diario durante el seguimiento 9,96 (DE±1,61). Las características en cuanto a edad, sexo, días de estancia, escalas de valoración de riesgo y gravedad, IMC, días en riesgo, diagnóstico médico al ingreso y hospitalización previa>24 horas de la población estudiada (tanto en pacientes con UPP como sin ellas) se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>No hubo diferencia en cuanto a edad, sexo, APACHE II, IMC, hospitalización previa y diagnóstico al ingreso entre pacientes que desarrollaron UPP y aquellos que no lo hicieron.Del total de la muestra estudiada, 26 pacientes desarrollaron UPP, lo que representa una incidencia del 11,02% (IC 95% 6,81-15,22). La mediana de duración de las úlceras fue de 10 días (RIQ: 5,75-19,25).Se registraron un total de 38 UPP. De ellas, 13 (34,2%) fueron de grado i, 24 (63,2%) de grado ii y uno (2,6%) de grado iii. No se registró ninguna UPP de grado iv.Los parámetros nutricionales registrados de los pacientes que desarrollaron UPP se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Las localizaciones de las UPP se agruparon en: cara (oreja, nariz y boca), sacro (isquion, nalgas y sacro), trocánter (trocánter y muslo), occipital, genitales, pies (talón y borde lateral externo). Los datos se encuentran detallados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Los mecanismos causales de las lesiones fueron en un 78,9% la presión, en un 15,8% la humedad y en el 5,3% la utilización de dispositivos u otras causas.En el análisis univariable se detectó asociación significativa en las siguientes variables: IMC (RR: 1,04; IC: 1,01-1,08; p=0,016), obesidad (IMC>30) (RR: 2,51; IC: 1,10-5,74; p=0,029), EMINA (RR: 1,73; IC: 1,13-2,64; p=0,011), EMINA>10 (RR: 2,96; IC: 1,11-7,88; p=0,030), días con dieta hiperproteica (RR: 0,946; IC: 0,90-0,99; p=0,046), días con cambios posturales (RR: 0,88; IC: 0,82-0,94; p<0,01), días de sedación (RR: 0,95; IC: 0,90-0,99; p=0,045), días con sonda nasogástrica de poliuretano (RR: 0,94; IC: 0,90-0,98; p=0,006), días sobre superficies dinámicas (RR: 0,88; IC: 0,82-0,93; p<0,001).Se detectó asociación significativa con noradrenalina para IC 90% (RR: 2,336; IC: 1,002-5,44; p=0,099).No se halló asociación entre el resto de las variables estudiadas y la aparición de UPP.Los resultados del análisis multivariable se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Ajustando para factores de confusión permaneció el efecto protector de las superficies dinámicas y de los días de sedación. La noradrenalina persistió como factor de riesgo y se conservó el efecto pronóstico de la escala de valoración EMINA.Una vez analizados estos resultados, se elaboró previa discusión y consenso de los investigadores una propuesta de intervención focalizada a determinar actuaciones específicas relacionadas con cada uno de los factores de riesgo verificados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Finalmente, se difundieron los resultados obtenidos del estudio al equipo multidisciplinar con el objetivo de mejorar la calidad de los cuidados enfermeros. Esta difusión se llevó a cabo mediante sesiones informativas dirigidas a todo el personal del servicio. Se impartieron en horario laboral, dentro de la unidad y se repitieron en cada uno de los turnos de trabajo para asegurar su máxima difusión.DiscusiónLos resultados del estudio ponen de manifiesto que los FR identificados para desarrollar UPP fueron: IMC>30, riesgo EMINA>10 y tratamiento con noradrenalina. De igual importancia fue la determinación de aquellos factores que resultaron tener un efecto protector para la aparición de UPP: superficies dinámicas, días con cambios posturales, días con dieta hiperproteica, días con SNG de poliuretano y días de sedación.La incidencia de UPP fue del 11,02%. Estudios de características similares al nuestro, de reciente publicación, determinaron incidencias parecidas, tal es el caso de Kaitani et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a> y de Almirall Solsona et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> con incidencias del 11,2 y el 12,5% respectivamente. Por el contrario, otros estudios de ámbito nacional registran incidencias más altas: 20,5% en Fuentes Pumarola (2007)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>, y 16% en Manzano et al. 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Nuestros resultados son fruto de una labor preventiva y educativa que se lleva a cabo desde el año 2007<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,12</a>. En términos de incidencia se considera que nuestra institución ofrece una atención de calidad en el entorno de los cuidados críticos. La calidad es un proceso estratégico de la organización, un valor y una cuestión de ética profesional.El registro sistemático de todas las lesiones de grado i se consideró primordial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. Elliot et al. resaltan la importancia de la monitorización de las UPP en estadio i puesto que el 13,7% de estas evolucionarán a estadios superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>.Diversas publicaciones relacionadas con las superficies de apoyo para la prevención de UPP consideran que el uso de superficies dinámicas es determinante en su prevención <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,15,16</a>. Según una revisión sistemática Cochrane sobre la efectividad de las intervenciones para la prevención de las UPP, los resultados no permiten concluir de forma taxativa que su uso reduzca la incidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. Los costes de las superficies son tan elevados que si a ello le añadimos la falta de evidencia deriva en una utilización no generalizada. Sin embargo, Nixon et al. en un análisis de costo-efectividad realizado en un estudio randomizado sobre colchones, llegaron a la conclusión de que un colchón de presión alterna era rentable, ya que su uso se asoció con un retraso en la ulceración y la reducción de los costes como consecuencia de la menor duración de la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. En este estudio no se hicieron comparaciones entre frecuencias de cambios posturales, tanto por consideraciones éticas como de protocolo de la unidad.La dieta hiperproteica se relacionó de manera significativa con el menor riesgo de desarrollar UPP. De acuerdo con la literatura, existe una relación directa entre malnutrición y aparición de UPP ya que la pérdida de grasas y tejido muscular disminuye la protección que ejercen sobre las prominencias óseas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. Este resultado nos reafirma en la decisión de iniciar precozmente la nutrición enteral hiperproteica, salvo existencia de contraindicación al respecto. En nuestra unidad no está protocolizado el uso de vitaminas, suplementos enriquecidos (arginina, zinc) u otras sustancias antioxidantes, ya que los estudios realizados hasta el momento no avalan el beneficio para el paciente crítico ni existe evidencia científica al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19,20</a>.De los resultados obtenidos se deriva que la utilización de SNG de poliuretano respecto a la de polivinilo reduce el riesgo de desarrollar UPP. Estos resultados coinciden con los ya publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. Actualmente, el poliuretano es el material de elección en una sonda de alimentación. Se trata de SNG confortables, de paredes delgadas, con menor diámetro y que producen el mínimo riesgo de irritación o ulceración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>.Respecto al riesgo relativo superior de que los pacientes con un IMC≥30 desarrollen UPP, la bibliografía revisada nos avala. Newell et al. (2007) estratificaron el riesgo de desarrollar UPP en pacientes críticos con el IMC y descubrieron que, el riesgo de sufrir UPP comparado con los pacientes con un IMC normal, era más de 1,5 veces mayor en los pacientes con IMC entre 30 y 39,9 y 3 veces superior en pacientes con IMC igual o mayor a 40.Se halló relación significativa entre la aparición de UPP y niveles superiores a 10 en la escala EMINA. Este es un hecho importante y demuestra que la detección del riesgo debe considerarse parte fundamental del proceso asistencial. A pesar de ello los resultados muestran que los FR analizados no son contemplados en la mayoría de escalas utilizadas en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Ninguna de ellas se basa en una investigación adecuada o en futuros pronósticos con modelos estadísticos de regresión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">22,23</a>.La asociación detectada entre el uso de noradrenalina y la aparición de UPP concuerda con la bibliografía revisada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">24,25</a>. La noradrenalina se relaciona con la reducción de la perfusión tisular periférica. Aunque en este estudio no se tuvo en cuenta la dosis sino la presencia o no del factor, según un trabajo reciente los pacientes con dosis altas de noradrenalina fueron más propensos a desarrollar UPP que aquellos que recibieron dosis más bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.En este análisis, los días de sedación actuaron con efecto protector ante la aparición de UPP. En principio, esta asociación puede parecer contraria a la intuición. En efecto, el uso de medicamentos sedantes reduce la movilidad del paciente y esto promueve la aparición de UPP. Nijs et al. ya describieron anteriormente esta relación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Una posible explicación del efecto protector entre días de sedación y aparición de UPP podría estar en la reducción de la tensión muscular que producen los fármacos sedantes y la aplicación cuidadosa de las medidas preventivas por parte del personal de la Unidad. Será necesaria una investigación adicional para clarificar este aspecto.En relación a las variables: técnicas de depuración renal y APACHE II, ninguna presentó una asociación estadísticamente significativa. Nijs et al. informaron de un mayor riesgo de UPP en pacientes con hemodiálisis intermitente o hemofiltración venovenosa continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. La gravedad del paciente ingresado en la UCI, medida a través de la escala APACHE II, aparece como un factor de riesgo importante en el desarrollo de UPP en algunos estudios revisados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,24,25</a>, aunque no en todos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. En nuestro caso, el APACHE II no se ha identificado como factor pronóstico, posiblemente porque las medidas preventivas se aplican a todos los pacientes con independencia de su gravedad, excepto en situaciones puntuales de inestabilidad hemodinámica con compromiso vital del paciente.No disponer de las determinaciones de los parámetros nutricionales del total de pacientes incluidos nos impide poder extraer conclusiones definitivas al respecto. El proceso de recogida de estos en los pacientes que no presentan UPP depende en gran medida de criterios médicos. La duración del estudio unida a la baja incidencia de pacientes con UPP ha dificultado la identificación de otros posibles FR que podrían haber aparecido con una muestra mayor. Consideramos estos factores como posibles limitaciones de este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.El estudio ha permitido reconocer algunas variables analizadas como FR. Del mismo modo, la identificación de estos factores nos permitirá aplicar a cada paciente los cuidados requeridos según el riesgo detectado. También ha hecho posible que se planteen nuevos cambios en los protocolos de cuidados específicos para la prevención de UPP en las UCI, con la elaboración de una propuesta de intervención de enfermería en esta dirección.En la última década se ha puesto de manifiesto el impacto diferenciado, específico y relevante que tienen las enfermeras sobre la salud de la población. No olvidemos que el cuidado es la esencia de la enfermería. Trabajos como los de Aiken o Kane, que señalan de manera contundente que el aumento de una enfermera a tiempo completo en una UCI reduciría la mortalidad en un 9%, son un ejemplo de ello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. Por otro lado, publicaciones como las guías de práctica clínica del MCE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a> describen diferentes niveles asistenciales, profesionales y de otra índole implicados también en la prevención de UPP.La evaluación del riesgo se debe considerar como un proceso dinámico, dado que la condición de los sujetos no es estática. Probablemente, si todos los esfuerzos son canalizados en la dirección de prevenir el desarrollo de UPP, no solo se conseguirán cuidados mejores sino también una mejor calidad de vida de los pacientes.En nuestro ánimo está continuar estudiando los factores asociados a la aparición de estas lesiones. En principio solo sería necesario realizar proyectos de investigación bien diseñados, que nos confirmen la efectividad de algunas intervenciones con la expectativa de elaborar una nueva escala de valoración de riesgo basada en los resultados del estudio.Sabemos que su prevención no necesita del uso de técnicas muy complejas o aparataje muy sofisticado, porque la sencillez y la verdad son los principios en todas las manifestaciones del arte. Y lo que parece que ya nadie pone en duda es que la enfermería es un arte, como dijo Florence Nightingale «la más bella de las Bellas Artes».ConclusionesLos factores modificables con asociación significativa para la aparición de UPP en el paciente crítico fueron: superficies de apoyo, nutrición, sonda nasogástrica y cambios posturales. Los factores no modificables detectados fueron: IMC>30, riesgo EMINA>10, y administración de noradrenalina en perfusión continua.Los factores protectores para la aparición de UPP fueron: superficies dinámicas, dieta hiperproteica y SNG de poliuretano.La puesta en marcha y difusión de una propuesta de intervención dirigida a la mejora de FR modificables y/o relacionados con la aparición de UPP garantizaría su ejecución basada en la evidencia científica, mejorando la calidad de los cuidados enfermeros y, en consecuencia, disminuyendo la incidencia de UPP.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflcito de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres153719" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Material y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec141716" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres153718" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Patients and method" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec141715" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Principal" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Secundarios" ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Material y método" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Proceso de recogida de datos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Variables independientes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Variables dependientes" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack42654" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-09-15" "fechaAceptado" => "2012-06-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec141716" "palabras" => array:6 [ 0 => "Factores de riesgo" 1 => "Úlcera por presión" 2 => "Prevención" 3 => "Índice de masa corporal" 4 => "Colchones" 5 => "Noradrenalina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec141715" "palabras" => array:6 [ 0 => "Risk factors" 1 => "Pressure ulcer" 2 => "Prevention" 3 => "Body mass index" 4 => "Mattresses" 5 => "Norepinephrine" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónLos pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI) son más vulnerables a la aparición de úlceras por presión (UPP), y es por ello que allí se registran los mayores índices de incidencia y prevalencia. El objetivo del estudio fue detectar los factores de riesgo para la aparición de UPP en los pacientes críticos. Material y métodoSe trata de un estudio observacional y prospectivo. Se incluyeron todos los pacientes ingresados > 24 h desde octubre de 2009 hasta junio de 2010. Variable dependiente: aparición de UPP. Variables independientes: escala APACHE II, escala de riesgo EMINA, índice masa corporal (IMC), superficie apoyo, nutrición, noradrenalina, sedación y dispositivos de tratamiento. Los datos se analizaron por el método Kaplan-Meyer, riesgos proporcionales de Cox. Significación: p < 0,05. ResultadosSe estudiaron 236 pacientes. Se encontró asociación significativa con IMC≥ 30(RR: 2,51), puntuación EMINA > 10 (RR: 2,96), dieta hiperproteica (RR: 0,94), cambios posturales (RR: 0,88), sedación (RR: 0,95, p = 0,045), sonda nasogástrica poliuretano (RR: 0,94), apoyo superficie dinámica (RR: 0,88). Asociación significativa (p < 0,01) para noradrenalina (RR: 2,34). ConclusionesIMC≥ 30, puntuación EMINA y noradrenalina aparecieron como factores predictores de riesgo. Días de sedación, superficies dinámicas, dieta hiperprotéica, cambios posturales y sonda nasogástrica de poliuretano se establecieron como factores protectores para la aparición de UPP." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionPatients admitted to intensive care units (ICU) are more vulnerable to the appearance of pressure ulcers. This is the reason why the highest rates of pressure ulcers (PU) incidence and prevalence are found in the ICU. This study has aimed to identify risk factors related to the appearance of PU in critically ill patients. Patients and methodThis was a prospective and observational study that included all patients admitted for more than 24 h from October 2009 to June 2010. Dependent variable: Appearance of PU. Independent variables: APACHE II score, risk assessment score (EMINA), body mass index (BMI), support surface, nutrition, norepineprhine, sedation and care support devices. Data analyses: Kaplan-Meyer survival and Cox regression analysis. Significance p < 0.05. ResultsA total of 236 patients were included. A significant association was found to BMI≥30 (RR: 2.51), EMINA >10 (RR: 2.96), hyperproteic nutrition (RR: 0.946), turning (RR: 0.88), sedation (RR: 0.95), polyurethane nasogastric feeding tube (RR: 0.94), dynamic support surface (RR:0.88). Significant association of p < 0.1 for Norepinephrine (RR: 2.34). ConclusionsBMI≥ 30, EMINA and norepinephrine are predictive factors of risk for PU development. Sedation days, dynamic support surfaces, hyperproteic nutrition, turning, and polyurethane nasogastric feeding tube were established as protective factors against PU." ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Congreso SEEIUC. 3.er Premio mejor comunicación oral sobre tema libre. Bilbao, junio 2011." ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1193 "Ancho" => 1655 "Tamanyo" => 107274 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diseño del estudio." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 647 "Ancho" => 2127 "Tamanyo" => 139604 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Escala EMINA de valoración de riesgo de desarrollar úlceras por presión." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 3168 "Ancho" => 2304 "Tamanyo" => 531521 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hoja de monitorización." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 2530 "Ancho" => 2208 "Tamanyo" => 598873 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Propuesta de intervención de enfermería dirigida a: factores de riesgo modificables y/o relacionados con la aparición de UPP." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total (n=236) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes sin UPP (n=210) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con UPP (n=26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X˜=56,03DE=17,74Md=58(RIQ 43-71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X˜=56,24DE=17,76Md=60(RIQ 43-71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X˜=54,35DE=17,82Md=57,50(RIQ 39,75-70,75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Días estancia en UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X˜=12,39DE=16,90Md=6(RIQ 3-15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X˜=9,49DE=12,01Md=5(RIQ 2-11,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X˜=35,85DE=28,89Md=28,50(RIQ 19-42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apache II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X˜=17,49DE=7,67Md=17(RIQ 12-23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X˜=17,30DE=7,73Md=17(RIQ 12-22,75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X˜=18,92DE=7,17Md=18(RIQ 12,75-24,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X˜ EMINA (seguimiento) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X˜=9,96DE=1,61Md=10,3(RIQ 9-11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X˜=9,88DE=1,67Md=10,2(RIQ 9-11,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X˜=10,66DE=0,67Md=10,83(RIQ 10,18-11,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X˜=27,60DE=6,67Md=26,30(RIQ 24,12-29,40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X˜=26,99DE=4,97Md=26,14(RIQ 23,88-29,88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X˜=32,22DE=13,29Md=27,77(RIQ 24,80-31,49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Días en RIESGO (hasta aparición UPP/alta/exitus) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X˜=9,83DE=12,09(IC 95% 8,28-11,39)Md=5(RIQ 2-12,75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X˜=9,49DE=12,01(IC 95% 7,85-11,12)Md=5(RIQ 2-11,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X˜=12,62DE=12,56(IC 95% 7,54-17,69)Md=9,50(RIQ 5-16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hosp. previa alingreso enUCI<24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68,10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80,80% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dx. médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dx. quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dx. traumático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab248222.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de la población estudiada" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Albúmina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,3554g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prealbúmina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,0965mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proteínas totales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,8658g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transferrina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">115,5909mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab248225.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Parámetros nutricionales en pacientes con UPP" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Occipital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sacro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Genitales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trocánter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab248223.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "oreja, nariz y boca." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "isquion, nalgas y sacro." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "trocánter y muslo." ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "d" "nota" => "talón y borde lateral externo del pie." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Localización UPP" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Significación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo Relativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95,0%</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X˜ EMINA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,044 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,647 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,675 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Días sobre superficie dinámica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,874 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,811 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,941 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Días de sedación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,036 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,908 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,830 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,994 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Días con dieta hiperproteica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,063 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,926 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,853 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento con noradrenalina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,031 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,683 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,124 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,066 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,218 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,027 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,984 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,072 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab248224.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis multivariable" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2° Estudio Nacional de Prevalencia de Ulceras por Presión en España, 2005 epidemiología y variables definitorias de las lesiones y pacientes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.J. Soldevilla Agreda" 1 => "J.E. Torra i Bou" 2 => "J. Rueda López" 3 => "F. Martínez Cuervo" 4 => "J. Verdú Soriano" 5 => "J.M. Mayán Santos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Gerokomos" "fecha" => "2006" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "154" "paginaFinal" => "172" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence, prevention and treatment of pressure ulcers in intensive care patients: a longitudinal study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E.S. Shahin" 1 => "T. Dassen" 2 => "R.J. Halfens" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijnurstu.2008.02.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Nurs Stud" "fecha" => "2009" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "413" "paginaFinal" => "421" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18394626" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pressure ulcer incidence and risk factors in ventilated intensive care patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Manzano" 1 => "M.J. Navarro" 2 => "D. Roldan" 3 => "M.A. Moral" 4 => "I. Leyva" 5 => "C. Guerrero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jcrc.2009.09.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Crit Care" "fecha" => "2010" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "469" "paginaFinal" => "476" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19879730" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pressure ulcers in intensive care patients: a review of risks and prevention" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B.P. Keller" 1 => "J. Wille" 2 => "B. van Ramshorst" 3 => "C. van der Werken" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-002-1487-z" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "1379" "paginaFinal" => "1388" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12373461" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence and risk factors for pressure ulcers in the intensive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "N. Nijs" 1 => "A. Toppets" 2 => "T. Defloor" 3 => "K. Bernaerts" 4 => "K. Milisen" 5 => "G. Van Den Berghe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2702.2008.02554.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Nurs" "fecha" => "2009" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "1258" "paginaFinal" => "1266" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19077028" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Validación de la escala EMINA: un instrumento de valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión en pacientes hospitalizados" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C. Fuentelsaz Gallego" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Enferm Clínica" "fecha" => "2001" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "97" "paginaFinal" => "103" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cures d’infermeria per a la prevenció i el tractament de les nafres per pressió" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Institut Català de la Salut" "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C. Fuentelsaz Gallego" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "edicion" => "2a ed." "fecha" => "2002" "editorial" => "Grup d’infermeria de l’Institut Català de la Salut per al seguiment de les nafres per pressió" "editorialLocalizacion" => "Lleida" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk factors related to the development of pressure ulcers in the critical care setting" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T. Kaitani" 1 => "K. Tokunaga" 2 => "N. Matsui" 3 => "H. Sanada" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2702.2009.03047.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Nurs" "fecha" => "2010" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "414" "paginaFinal" => "421" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20500281" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Apache III. score: a prognostic factor in pressure ulcer development in an intensive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D. Almirall Solsona" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Intensiva" "fecha" => "2009" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "95" "paginaFinal" => "103" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19775566" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluación de los factores de riesgo y los tipos de superficie para el desarrollo de las úlceras por presión en el enfermo crítico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. Fuentes Pumarola" 1 => "N. Bisbe Company" 2 => "M.A. Galvany Ferrer" 3 => "D. Garangou Llenas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Gerokomos" "fecha" => "2007" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "91" "paginaFinal" => "105" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La educación como pieza clave en la prevención y buena evolución de las úlceras por presión" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L. Anguera Saperas" 1 => "E. Colodrero Díaz" 2 => "N. García Grau" 3 => "E. Mateo Zapata" 4 => "A. Roca Biosca" 5 => "M.C. Velasco Guillén" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Intensiva" "fecha" => "2009" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "26" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19401089" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impacto de un programa educacional sobre úlceras por presión en un servicio de cuidados intensivos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Roca Biosca" 1 => "M.C. Velasco Guillén" 2 => "L. Anguera Saperas" 3 => "N. García Grau" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Metas de Enfermería" "fecha" => "2010" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "25" "paginaFinal" => "31" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Relevance of the diagnosis ‘stage 1 pressure ulcer’: an empirical study of the clinical course of stage 1 ulcers in acute care and long-term care hospital populations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.J. Halfens" 1 => "G.J. Bours" 2 => "W. Van Ast" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Nurs" "fecha" => "2001" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "748" "paginaFinal" => "757" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11822846" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quality improvement program to reduce the prevalence of pressure ulcers in an intensive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Elliott" 1 => "S. McKinley" 2 => "V. Fox" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Crit Care" "fecha" => "2008" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "328" "paginaFinal" => "334" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18593831" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "McInnes E, Bell-Syer Sally EM, Dumville JC, Legood R, Cullum NA. Superficies de apoyo para la prevención de úlceras por presión. (Revisión Cochrane traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 2011 [consultado 15 Nov 2010]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp%3FSessionID=%201693158%26DocumentID=CD001735">http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?SessionID=%201693158&DocumentID=CD001735</a>" ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pressure relieving support surfaces (PRESSURE) trial: cost effectiveness analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Iglesias" 1 => "J. Nixon" 2 => "G. Cranny" 3 => "E.A. Nelson" 4 => "K. Hawkins" 5 => "A. Phillips" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bmj.38850.711435.7C" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2006" "volumen" => "332" "paginaInicial" => "1416" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16740528" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Hermosilla Gago T. Efectividad de las intervenciones para la prevención de las úlceras por presión. Evidencias e incertidumbres (Revison Cochrane traducida). 2010; [consultado 15 Nov 2010]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp%3FSessionID=%201693232%26DocumentID=GCS30-9">http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?SessionID=%201693232&DocumentID=GCS30-9</a>" ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Randomised, controlled trial of alternating pressure mattresses compared with alternating pressure overlays for the prevention of pressure ulcers: PRESSURE (pressure relieving support surfaces) trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Nixon" 1 => "G. Cranny" 2 => "C. Iglesias" 3 => "E.A. Nelson" 4 => "K. Hawkins" 5 => "A. Phillips" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bmj.38849.478299.7C" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2006" "volumen" => "332" "paginaInicial" => "1413" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16740530" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of nutrition in pressure ulcer prevention and treatment: National Pressure Ulcer Advisory Panel white paper" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "National Pressure Ulcer Advisory Panel" "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B. Dorner" 1 => "M.E. Posthauer" 2 => "D. Thomas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.ASW.0000350838.11854.0a" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Adv Skin Wound Care" "fecha" => "2009" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "212" "paginaFinal" => "221" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19521288" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Specific nutritional support accelerates pressure ulcer healing and reduces wound care intensity in non-malnourished patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.D. Van Anholt" 1 => "L. Sobotka" 2 => "E.P. Meijer" 3 => "H. Heyman" 4 => "H.W. Groen" 5 => "E. Topinkova" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.nut.2010.05.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nutrition" "fecha" => "2010" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "867" "paginaFinal" => "872" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20598855" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vías de acceso en nutrición enteral" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.L. Pereira" 1 => "P.P. García-Luna" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Endocrinol Nutr" "fecha" => "2004" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "149" "paginaFinal" => "157" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Moore Zena EH, Cowman Seamus. Herramientas para la evaluación de riesgos en las úlceras por decúbito (Revisión Cochrane traducida). 2010 [consultado 15 Nov 2010]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp%3FDocumentID=CD006471">http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD006471</a>" ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Escala de Valoración del Riesgo de Úlceras por Presión en Cuidados Intensivos (EVARUCI)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. González Ruiz" 1 => "C. García Granell" 2 => "A.A. González Carrero" 3 => "M.I. López Fernández-Peinado" 4 => "E. Ortega Castro" 5 => "R. Vera Vera" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Metas de Enfermería" "fecha" => "2004" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "27" "paginaFinal" => "31" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk factors for pressure sores in the critically ill" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. Theaker" 1 => "M. Mannan" 2 => "N. Ives" 3 => "N. Soni" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2000" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "221" "paginaFinal" => "224" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10671839" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk assessment study of the pressure ulcers in intensive care unit patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H. Terekeci" 1 => "Y. Kucukardali" 2 => "C. Top" 3 => "Y. Onem" 4 => "S. Celik" 5 => "C. Oktenli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejim.2008.11.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Intern Med" "fecha" => "2009" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "394" "paginaFinal" => "397" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19524181" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of infused norepinephrine dosage on pressure ulcers in perianesthesia care unit patients: a pilot study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Medina-Concepción" 1 => "M. Del Cristo Acosta-Ramos" 2 => "I. Pérez-García" 3 => "A. García-Díaz" 4 => "C. Plasencia-Hernández" 5 => "A. Díaz-Melián" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jopan.2010.11.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Perianesth Nurs" "fecha" => "2011" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "25" "paginaFinal" => "34" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21276546" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Kane RL, Shamliyan T, Mueller C, Duval S, Wilt TJ., Nurse Staffing and Quality of Patient Care. Minneapolis: Prepared by Minnesota Evidence-based Practice Center for the Agency for Healthcare Research and Quality under Contract No. 290-02-0009; Evidence Report/Technology Assessment No. 151, AHRQ Publication No. 07-E005. March 2007." ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Royal College of Nursing (UK)., The Management of Pressure Ulcers in Primary and Secondary Care: A Clinical Practice Guideline [Internet]. London: Royal College of Nursing (UK); 2005 Sep 22. (NICE Clinical Guidelines, No. 29.) Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK49010/." ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xack42654" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "Agradecemos a Montserrat Olona su apoyo y supervisión en el análisis estadístico. A Ignacio Martín Loeches su participación en la labor de traducción. A Miquel Arderiu la corrección del texto. Y, cómo no, a todos los compañeros de la UCI, ya que sin su colaboración e interés no se hubiesen obtenido estos resultados." ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11302399/0000002300000004/v1_201305091306/S1130239912000648/v1_201305091306/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8757" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11302399/0000002300000004/v1_201305091306/S1130239912000648/v1_201305091306/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130239912000648?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Original

Úlceras por presión en el enfermo crítico: detección de factores de riesgo

Pressure ulcers in the critical patient: detection of risk factors

A. Roca-Biosca

Autor para correspondencia

alba.roca@urv.cat

Autor para correspondencia.

, M.C. Velasco-Guillén, L. Rubio-Rico, N. García-Grau, L. Anguera-Saperas

Servicio de Medicina Intensiva, Departamento de Enfermería, Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII, Universidad Rovira i Virgili de Tarragona, Tarragona, España

Leído

36825

Veces
se ha leído el artículo

4509

Total PDF

32316

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S1130239912000648"
  "issn" => "11302399"
  "doi" => "10.1016/j.enfi.2012.06.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-10-01"
  "aid" => "102"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y SEEIUC"
  "copyrightAnyo" => "2011"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Enferm Intensiva. 2012;23:155-63"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 25329
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 14
      "HTML" => 22594
      "PDF" => 2721
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1130239912000727"
    "issn" => "11302399"
    "doi" => "10.1016/j.enfi.2012.08.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-10-01"
    "aid" => "106"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y SEEIUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Enferm Intensiva. 2012;23:164-70"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 13362
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 13
        "HTML" => 11885
        "PDF" => 1464
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Contenci&#243;n mec&#225;nica&#58; su uso en cuidados intensivos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "164"
          "paginaFinal" => "170"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Mechanical Restraint&#58; Its Use In Intensive Cares"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0025"
          "etiqueta" => "Figura 4"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 1045
              "Ancho" => 2045
              "Tamanyo" => 137688
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Indicaci&#243;n de la contenci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "V&#46; Mart&#237;n Iglesias, C&#46; Pont&#243;n Soriano, M&#46;T&#46; Quinti&#225;n Guerra, T&#46;R&#46; Velasco Sanz, M&#46;R&#46; Merino Mart&#237;nez, M&#46;J&#46; Sim&#243;n Garc&#237;a, J&#46;A&#46; Gonz&#225;lez S&#225;nchez"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;n Iglesias"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Pont&#243;n Soriano"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;T&#46;"
              "apellidos" => "Quinti&#225;n Guerra"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "T&#46;R&#46;"
              "apellidos" => "Velasco Sanz"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;R&#46;"
              "apellidos" => "Merino Mart&#237;nez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Sim&#243;n Garc&#237;a"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez S&#225;nchez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130239912000727?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11302399/0000002300000004/v1_201305091306/S1130239912000727/v1_201305091306/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1130239912000934"
    "issn" => "11302399"
    "doi" => "10.1016/j.enfi.2012.10.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-10-01"
    "aid" => "112"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y SEEIUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Enferm Intensiva. 2012;23:153-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5111
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 11
        "HTML" => 4280
        "PDF" => 820
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "La realidad de los cuidados a la familia del paciente cr&#237;tico en Espa&#241;a&#58; la necesidad de actuar ya"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "153"
          "paginaFinal" => "154"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "The reality of cares to the family of the critical patient in Spain&#58; action must be taken now"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L&#46; de la Cueva Ariza"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "de la Cueva Ariza"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130239912000934?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11302399/0000002300000004/v1_201305091306/S1130239912000934/v1_201305091306/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:21 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "&#218;lceras por presi&#243;n en el enfermo cr&#237;tico&#58; detecci&#243;n de factores de riesgo"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "155"
        "paginaFinal" => "163"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A&#46; Roca-Biosca, M&#46;C&#46; Velasco-Guill&#233;n, L&#46; Rubio-Rico, N&#46; Garc&#237;a-Grau, L&#46; Anguera-Saperas"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Roca-Biosca"
            "email" => array:1 [
              0 => "alba&#46;roca&#64;urv&#46;cat"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46;C&#46;"
            "apellidos" => "Velasco-Guill&#233;n"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "L&#46;"
            "apellidos" => "Rubio-Rico"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "N&#46;"
            "apellidos" => "Garc&#237;a-Grau"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "L&#46;"
            "apellidos" => "Anguera-Saperas"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva&#44; Departamento de Enfermer&#237;a&#44; Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII&#44; Universidad Rovira i Virgili de Tarragona&#44; Tarragona&#44; Espa&#241;a"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Pressure ulcers in the critical patient&#58; detection of risk factors"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 2530
            "Ancho" => 2208
            "Tamanyo" => 598873
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Propuesta de intervenci&#243;n de enfermer&#237;a dirigida a&#58; factores de riesgo modificables y&#47;o relacionados con la aparici&#243;n de UPP&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Es de importancia para quien desee alcanzar una certeza en su investigaci&#243;n&#44; el saber dudar a tiempo&#46; Arist&#243;teles&#46;</p></span></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las &#250;lceras por presi&#243;n &#40;UPP&#41; constituyen hoy un fen&#243;meno de gran importancia y de creciente inter&#233;s para la investigaci&#243;n enfermera&#46; Representan uno de los problemas m&#225;s frecuentes con los que nos encontramos en la pr&#225;ctica diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; cuyo cuidado es&#44; adem&#225;s&#44; concebido como parte de nuestra responsabilidad&#46; Se podr&#237;a afirmar que&#44; a menudo&#44; las UPP son consecuencia de las malas estrategias preventivas&#46; Su prevenci&#243;n est&#225; basada en la minimizaci&#243;n de los factores de riesgo susceptibles de intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; son m&#225;s vulnerables a la aparici&#243;n de UPP&#44; y es por ello que all&#237; se registran los mayores &#237;ndices de incidencia y prevalencia&#46; Seg&#250;n datos del 2&#46;&#176; Estudio Nacional de Prevalencia de &#218;lceras por Presi&#243;n en Espa&#241;a las UPP alcanzan cifras de prevalencia del 21&#44;05&#37; en las UCI de hospitales generales&#44; siendo la prevalencia media en las unidades de hospitalizaci&#243;n del 8&#44;91&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las razones que podr&#237;an explicar una mayor incidencia de UPP en las UCI residir&#237;an en las condiciones espec&#237;ficas del paciente cr&#237;tico&#44; tanto f&#237;sicas como ps&#237;quicas&#44; as&#237; como en los procedimientos terap&#233;uticos a los que se ve sometido&#58; sedaci&#243;n&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; estado nutricional&#44; f&#225;rmacos vasoactivos o t&#233;cnicas de depuraci&#243;n renal entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a tratarse de un problema de salud de gran envergadura&#44; existen pocos trabajos que cuantifiquen la asociaci&#243;n directa entre factores de riesgo &#40;FR&#41; y aparici&#243;n de UPP&#44; y algunos de los publicados se basan en presunciones de tipo general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parad&#243;jicamente&#44; la importancia de los diferentes aspectos implicados en la aparici&#243;n de UPP en el paciente cr&#237;tico es objeto de permanente controversia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; cobra una especial relevancia la necesidad de verificar la relaci&#243;n directa entre los FR y la aparici&#243;n de UPP en estos pacientes&#44; para as&#237; poder determinar intervenciones espec&#237;ficas para cada uno de ellos&#58; uso de superficies de apoyo adecuadas&#44; nutrici&#243;n &#243;ptima y precoz o aplicaci&#243;n de &#225;cidos grasos hiperoxigenados en prominencias &#243;seas&#46; Aunque habr&#225; aspectos sobre los que no podremos incidir directamente o de forma eficaz&#44; debemos tener en cuenta que en determinadas ocasiones la intervenci&#243;n sobre un &#250;nico elemento puede modificar el resultado del resto de factores implicados&#46;<span class="elsevierStyleEnunciation" id="enun0005"><span class="elsevierStyleLabel">Hip&#243;tesis</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de UPP en el paciente cr&#237;tico se asocia a la exposici&#243;n a diversos factores propios de su estado&#44; cuidado&#44; tratamiento y&#47;o a una prevenci&#243;n inadecuada</p></span></p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Principal</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detectar los FR para la aparici&#243;n de UPP en el paciente cr&#237;tico mediante un estudio de supervivencia&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Secundarios</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuantificar el riesgo relativo &#40;RR&#41; de aparici&#243;n de UPP para las variables independientes estudiadas con asociaci&#243;n significativa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferenciar entre factores de riesgo y factores protectores para aparici&#243;n de UPP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaborar una propuesta de intervenci&#243;n de enfermer&#237;a que determine actuaciones espec&#237;ficas relacionadas con cada uno de los FR verificados&#46;</p></li></ul></p></span></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional y prospectivo desarrollado en una UCI polivalente de 14 camas en un hospital de referencia para 2 regiones sanitarias&#58; Tarragon&#232;s y Terres de l&#8217;Ebre&#46; Se incluyeron todos aquellos pacientes mayores de 18 a&#241;os que permanecieron ingresados m&#225;s de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en la unidad&#46; Los pacientes que presentaban UPP al ingreso tambi&#233;n fueron incluidos&#44; no contabiliz&#225;ndose la UPP ya presente&#44; pero s&#237; la aparici&#243;n de nuevas lesiones&#46; Los pacientes que requirieron reingreso fueron considerados un nuevo caso&#46; El periodo de estudio abarc&#243; desde el 1 de octubre de 2009 al 30 de junio de 2010&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de los pacientes se mantuvo hasta el momento de la aparici&#243;n de la primera UPP o hasta el momento del alta o exitus&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o del estudio se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar el riesgo de desarrollar UPP se utiliz&#243; la escala de valoraci&#243;n de riesgo EMINA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y para determinar la gravedad al ingreso&#44; el &#237;ndice APACHE II&#46; Ambas escalas se incluyen en el protocolo de ingreso y seguimiento de los pacientes de nuestra unidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Proceso de recogida de datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elabor&#243; una hoja de monitorizaci&#243;n de dise&#241;o propio y una base de datos con las principales variables relacionadas con la aparici&#243;n de UPP en el enfermo cr&#237;tico&#44; seg&#250;n la bibliograf&#237;a revisada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Se a&#241;adieron tambi&#233;n aquellas variables sin referencias en estudios anteriores que consideramos podr&#237;an estar implicadas en la parici&#243;n de las UPP&#46; Los datos fueron recogidos diariamente por los miembros del equipo investigador &#40;5 diplomadas en enfermer&#237;a&#41; mediante observaci&#243;n directa&#44; realiz&#225;ndose un seguimiento durante el periodo de riesgo&#58; desde el ingreso hasta la aparici&#243;n de la primera UPP o&#44; en caso de no aparecer ninguna UPP&#44; desde el ingreso hasta el alta&#47;exitus del paciente&#46; Para verificar el grado de la UPP se contaba con la opini&#243;n de 2 de las enfermeras investigadoras y&#44; en caso de duda&#44; de una tercera opini&#243;n para establecer el diagn&#243;stico final&#46; Los par&#225;metros nutricionales de los pacientes que desarrollaron UPP se recogieron en un intervalo de 24 a 48 horas despu&#233;s de la detecci&#243;n de la lesi&#243;n&#46; En el resto de pacientes&#44; estos se determinaron seg&#250;n criterio m&#233;dico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de los datos fue confidencial y en ning&#250;n caso se pod&#237;a identificar la identidad de los sujetos a estudio&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables independientes</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dividieron en 5 categor&#237;as&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Demogr&#225;ficas</span>&#58; edad y sexo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nicas</span>&#58; procedencia del paciente&#44; diagn&#243;stico de ingreso&#44; d&#237;as en riesgo&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; obesidad definida como IMC &#8805; 30&#44; valores de alb&#250;mina&#44; prealb&#250;mina&#44; transferrina y prote&#237;nas totales&#44; edema&#44; exudado&#44; dermatitis e incontinencia fecal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Variables predictoras de pron&#243;stico</span>&#58; puntuaci&#243;n media de EMINA diaria y APACHE II al ingreso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Terap&#233;uticas</span>&#58; sedaci&#243;n&#44; tubo endotraqueal &#40;TET&#41;&#44; traqueotom&#237;a&#44; dispositivos faciales de oxigenoterapia&#44; t&#233;cnicas de depuraci&#243;n renal&#44; noradrenalina&#44; tipo de nutrici&#243;n&#44; tipo de sonda nasog&#225;strica &#40;poliuretano o polivinilo&#41;&#44; estomas abdominales&#44; drenajes de cirug&#237;a general&#44; drenajes tor&#225;cicos&#44; drenajes neuroquir&#250;rgicos y dispositivos de ortopedia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Medidas preventivas</span>&#58; superficies de apoyo y cambios posturales&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables dependientes</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparici&#243;n&#44; incidencia&#44; localizaci&#243;n y estadio de las UPP que se definieron seg&#250;n el Grup Institut Catal&#224; de la Salut &#40;ICS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se contabilizaron todas las UPP de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> a <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IMC se calcul&#243; mediante la f&#243;rmula de Quetelet&#46; Se consider&#243; obesidad un IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#46; El peso y la talla se registraban en el momento del ingreso&#46; Para su determinaci&#243;n se tuvieron en cuenta la declaraci&#243;n del paciente o del familiar entrevistado al respecto&#46; As&#237; mismo la unidad cuenta con 8 camas con b&#225;scula incorporada que permiten precisar el peso del paciente&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la monitorizaci&#243;n de las &#250;lceras se diferenci&#243; entre las causadas por presi&#243;n o por humedad&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para simplificar el manejo de los datos se estableci&#243; como l&#237;mite de seguimiento del estudio la aparici&#243;n de la primera UPP&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de la detecci&#243;n de la primera UPP&#44; se dejaba de anotar la presencia de factores de riesgo y se iniciaba el registro diario de la evoluci&#243;n de la UPP hasta su resoluci&#243;n&#44; alta o exitus del paciente&#46; Si la primera UPP detectada estaba relacionada con la humedad &#40;localizadas en genitales&#41;&#44; y&#47;o dispositivos faciales se segu&#237;a registrando la superficie de apoyo&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asignaci&#243;n de las superficies &#40;din&#225;micas o est&#225;ticas&#41; se realiz&#243; en funci&#243;n de la disponibilidad de estas en el momento del ingreso y de criterios profesionales&#44; seg&#250;n la valoraci&#243;n del riesgo&#46; En el servicio se dispone de 12 superficies din&#225;micas y 2 est&#225;ticas de viscoel&#225;stica&#46; Los cambios posturales se realizaron cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por protocolo de la unidad&#44; por lo cual no hubo variaci&#243;n en la frecuencia de estos cambios por razones de uso de una superficie de apoyo est&#225;tica o din&#225;mica&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de los FR se han considerado 2 variables&#58; una dicot&#243;mica &#40;presencia o no del FR&#41; y otra continua &#40;los d&#237;as de exposici&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalizada la cumplimentaci&#243;n de datos se procedi&#243; a realizar un cribado de errores y omisiones&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripci&#243;n de la muestra se expres&#243; mediante frecuencias&#44; medias&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; mediana y rango intercualtil&#46; Se realiz&#243; an&#225;lisis univariable y multivariable de los datos mediante estudio de supervivencia&#44; m&#233;todo de Kaplan-Meyer y riesgos proporcionales de Cox&#46; Se consideraron significativos resultados para p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; El an&#225;lisis multivariable se realiz&#243; con las variables estad&#237;sticamente significativas&#46; Para todas ellas se calcul&#243;&#44; previo al an&#225;lisis multivariable&#44; el &#237;ndice de correlaci&#243;n de Pearson&#46; En el caso de variables con alta correlaci&#243;n entre ellas &#40;&#237;ndice de correlaci&#243;n de Pearson<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&#41; se opt&#243; por incluir en el an&#225;lisis aquellas que en estudios previos han sido identificadas como significativas y&#47;o de mayor relevancia cl&#237;nica&#46; Los datos se analizaron mediante el software SPSS 15&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron un total de 236 pacientes&#46; Edad media&#58; 56&#44;03 a&#241;os &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;74&#41;&#59; media APACHE II&#58; 17&#44;49 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;67&#41;&#59; estancia media en la UCI&#58; 12&#44;39 d&#237;as &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;90&#41;&#59; puntuaci&#243;n media de EMINA diario durante el seguimiento 9&#44;96 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;61&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas en cuanto a edad&#44; sexo&#44; d&#237;as de estancia&#44; escalas de valoraci&#243;n de riesgo y gravedad&#44; IMC&#44; d&#237;as en riesgo&#44; diagn&#243;stico m&#233;dico al ingreso y hospitalizaci&#243;n previa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24 horas de la poblaci&#243;n estudiada &#40;tanto en pacientes con UPP como sin ellas&#41; se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencia en cuanto a edad&#44; sexo&#44; APACHE II&#44; IMC&#44; hospitalizaci&#243;n previa y diagn&#243;stico al ingreso entre pacientes que desarrollaron UPP y aquellos que no lo hicieron&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de la muestra estudiada&#44; 26 pacientes desarrollaron UPP&#44; lo que representa una incidencia del 11&#44;02&#37; &#40;IC 95&#37; 6&#44;81-15&#44;22&#41;&#46; La mediana de duraci&#243;n de las &#250;lceras fue de 10 d&#237;as &#40;RIQ&#58; 5&#44;75-19&#44;25&#41;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron un total de 38 UPP&#46; De ellas&#44; 13 &#40;34&#44;2&#37;&#41; fueron de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; 24 &#40;63&#44;2&#37;&#41; de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y uno &#40;2&#44;6&#37;&#41; de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46; No se registr&#243; ninguna UPP de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros nutricionales registrados de los pacientes que desarrollaron UPP se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las localizaciones de las UPP se agruparon en&#58; <span class="elsevierStyleItalic">cara</span> &#40;oreja&#44; nariz y boca&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">sacro</span> &#40;isquion&#44; nalgas y sacro&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">troc&#225;nter</span> &#40;troc&#225;nter y muslo&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">occipital</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">genitales</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">pies</span> &#40;tal&#243;n y borde lateral externo&#41;&#46; Los datos se encuentran detallados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos causales de las lesiones fueron en un 78&#44;9&#37; la presi&#243;n&#44; en un 15&#44;8&#37; la humedad y en el 5&#44;3&#37; la utilizaci&#243;n de dispositivos u otras causas&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis univariable se detect&#243; asociaci&#243;n significativa en las siguientes variables&#58; IMC &#40;RR&#58; 1&#44;04&#59; IC&#58; 1&#44;01-1&#44;08&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;016&#41;&#44; obesidad &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41; &#40;RR&#58; 2&#44;51&#59; IC&#58; 1&#44;10-5&#44;74&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;029&#41;&#44; EMINA &#40;RR&#58; 1&#44;73&#59; IC&#58; 1&#44;13-2&#44;64&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;011&#41;&#44; EMINA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 &#40;RR&#58; 2&#44;96&#59; IC&#58; 1&#44;11-7&#44;88&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;030&#41;&#44; d&#237;as con dieta hiperproteica &#40;RR&#58; 0&#44;946&#59; IC&#58; 0&#44;90-0&#44;99&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;046&#41;&#44; d&#237;as con cambios posturales &#40;RR&#58; 0&#44;88&#59; IC&#58; 0&#44;82-0&#44;94&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; d&#237;as de sedaci&#243;n &#40;RR&#58; 0&#44;95&#59; IC&#58; 0&#44;90-0&#44;99&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;045&#41;&#44; d&#237;as con sonda nasog&#225;strica de poliuretano &#40;RR&#58; 0&#44;94&#59; IC&#58; 0&#44;90-0&#44;98&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#44; d&#237;as sobre superficies din&#225;micas &#40;RR&#58; 0&#44;88&#59; IC&#58; 0&#44;82-0&#44;93&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detect&#243; asociaci&#243;n significativa con noradrenalina para IC 90&#37; &#40;RR&#58; 2&#44;336&#59; IC&#58; 1&#44;002-5&#44;44&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;099&#41;&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se hall&#243; asociaci&#243;n entre el resto de las variables estudiadas y la aparici&#243;n de UPP&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del an&#225;lisis multivariable se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ajustando para factores de confusi&#243;n permaneci&#243; el efecto protector de las superficies din&#225;micas y de los d&#237;as de sedaci&#243;n&#46; La noradrenalina persisti&#243; como factor de riesgo y se conserv&#243; el efecto pron&#243;stico de la escala de valoraci&#243;n EMINA&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez analizados estos resultados&#44; se elabor&#243; previa discusi&#243;n y consenso de los investigadores una propuesta de intervenci&#243;n focalizada a determinar actuaciones espec&#237;ficas relacionadas con cada uno de los factores de riesgo verificados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se difundieron los resultados obtenidos del estudio al equipo multidisciplinar con el objetivo de mejorar la calidad de los cuidados enfermeros&#46; Esta difusi&#243;n se llev&#243; a cabo mediante sesiones informativas dirigidas a todo el personal del servicio&#46; Se impartieron en horario laboral&#44; dentro de la unidad y se repitieron en cada uno de los turnos de trabajo para asegurar su m&#225;xima difusi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio ponen de manifiesto que los FR identificados para desarrollar UPP fueron&#58; IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#44; riesgo EMINA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 y tratamiento con noradrenalina&#46; De igual importancia fue la determinaci&#243;n de aquellos factores que resultaron tener un efecto protector para la aparici&#243;n de UPP&#58; superficies din&#225;micas&#44; d&#237;as con cambios posturales&#44; d&#237;as con dieta hiperproteica&#44; d&#237;as con SNG de poliuretano y d&#237;as de sedaci&#243;n&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de UPP fue del 11&#44;02&#37;&#46; Estudios de caracter&#237;sticas similares al nuestro&#44; de reciente publicaci&#243;n&#44; determinaron incidencias parecidas&#44; tal es el caso de Kaitani et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y de Almirall Solsona et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> con incidencias del 11&#44;2 y el 12&#44;5&#37; respectivamente&#46; Por el contrario&#44; otros estudios de &#225;mbito nacional registran incidencias m&#225;s altas&#58; 20&#44;5&#37; en Fuentes Pumarola &#40;2007&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; y 16&#37; en Manzano et al&#46; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Nuestros resultados son fruto de una labor preventiva y educativa que se lleva a cabo desde el a&#241;o 2007<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; En t&#233;rminos de incidencia se considera que nuestra instituci&#243;n ofrece una atenci&#243;n de calidad en el entorno de los cuidados cr&#237;ticos&#46; La calidad es un proceso estrat&#233;gico de la organizaci&#243;n&#44; un valor y una cuesti&#243;n de &#233;tica profesional&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El registro sistem&#225;tico de todas las lesiones de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> se consider&#243; primordial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Elliot et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> resaltan la importancia de la monitorizaci&#243;n de las UPP en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> puesto que el 13&#44;7&#37; de estas evolucionar&#225;n a estadios superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas publicaciones relacionadas con las superficies de apoyo para la prevenci&#243;n de UPP consideran que el uso de superficies din&#225;micas es determinante en su prevenci&#243;n <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;15&#44;16</span></a>&#46; Seg&#250;n una revisi&#243;n sistem&#225;tica Cochrane sobre la efectividad de las intervenciones para la prevenci&#243;n de las UPP&#44; los resultados no permiten concluir de forma taxativa que su uso reduzca la incidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los costes de las superficies son tan elevados que si a ello le a&#241;adimos la falta de evidencia deriva en una utilizaci&#243;n no generalizada&#46; Sin embargo&#44; Nixon et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> en un an&#225;lisis de costo-efectividad realizado en un estudio randomizado sobre colchones&#44; llegaron a la conclusi&#243;n de que un colch&#243;n de presi&#243;n alterna era rentable&#44; ya que su uso se asoci&#243; con un retraso en la ulceraci&#243;n y la reducci&#243;n de los costes como consecuencia de la menor duraci&#243;n de la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En este estudio no se hicieron comparaciones entre frecuencias de cambios posturales&#44; tanto por consideraciones &#233;ticas como de protocolo de la unidad&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dieta hiperproteica se relacion&#243; de manera significativa con el menor riesgo de desarrollar UPP&#46; De acuerdo con la literatura&#44; existe una relaci&#243;n directa entre malnutrici&#243;n y aparici&#243;n de UPP ya que la p&#233;rdida de grasas y tejido muscular disminuye la protecci&#243;n que ejercen sobre las prominencias &#243;seas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Este resultado nos reafirma en la decisi&#243;n de iniciar precozmente la nutrici&#243;n enteral hiperproteica&#44; salvo existencia de contraindicaci&#243;n al respecto&#46; En nuestra unidad no est&#225; protocolizado el uso de vitaminas&#44; suplementos enriquecidos &#40;arginina&#44; zinc&#41; u otras sustancias antioxidantes&#44; ya que los estudios realizados hasta el momento no avalan el beneficio para el paciente cr&#237;tico ni existe evidencia cient&#237;fica al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los resultados obtenidos se deriva que la utilizaci&#243;n de SNG de poliuretano respecto a la de polivinilo reduce el riesgo de desarrollar UPP&#46; Estos resultados coinciden con los ya publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Actualmente&#44; el poliuretano es el material de elecci&#243;n en una sonda de alimentaci&#243;n&#46; Se trata de SNG confortables&#44; de paredes delgadas&#44; con menor di&#225;metro y que producen el m&#237;nimo riesgo de irritaci&#243;n o ulceraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al riesgo relativo superior de que los pacientes con un IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 desarrollen UPP&#44; la bibliograf&#237;a revisada nos avala&#46; Newell et al&#46; &#40;2007&#41; estratificaron el riesgo de desarrollar UPP en pacientes cr&#237;ticos con el IMC y descubrieron que&#44; el riesgo de sufrir UPP comparado con los pacientes con un IMC normal&#44; era m&#225;s de 1&#44;5 veces mayor en los pacientes con IMC entre 30 y 39&#44;9 y 3 veces superior en pacientes con IMC igual o mayor a 40&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hall&#243; relaci&#243;n significativa entre la aparici&#243;n de UPP y niveles superiores a 10 en la escala EMINA&#46; Este es un hecho importante y demuestra que la detecci&#243;n del riesgo debe considerarse parte fundamental del proceso asistencial&#46; A pesar de ello los resultados muestran que los FR analizados no son contemplados en la mayor&#237;a de escalas utilizadas en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Ninguna de ellas se basa en una investigaci&#243;n adecuada o en futuros pron&#243;sticos con modelos estad&#237;sticos de regresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n detectada entre el uso de noradrenalina y la aparici&#243;n de UPP concuerda con la bibliograf&#237;a revisada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; La noradrenalina se relaciona con la reducci&#243;n de la perfusi&#243;n tisular perif&#233;rica&#46; Aunque en este estudio no se tuvo en cuenta la dosis sino la presencia o no del factor&#44; seg&#250;n un trabajo reciente los pacientes con dosis altas de noradrenalina fueron m&#225;s propensos a desarrollar UPP que aquellos que recibieron dosis m&#225;s bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este an&#225;lisis&#44; los d&#237;as de sedaci&#243;n actuaron con efecto protector ante la aparici&#243;n de UPP&#46; En principio&#44; esta asociaci&#243;n puede parecer contraria a la intuici&#243;n&#46; En efecto&#44; el uso de medicamentos sedantes reduce la movilidad del paciente y esto promueve la aparici&#243;n de UPP&#46; Nijs et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> ya describieron anteriormente esta relaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Una posible explicaci&#243;n del efecto protector entre d&#237;as de sedaci&#243;n y aparici&#243;n de UPP podr&#237;a estar en la reducci&#243;n de la tensi&#243;n muscular que producen los f&#225;rmacos sedantes y la aplicaci&#243;n cuidadosa de las medidas preventivas por parte del personal de la Unidad&#46; Ser&#225; necesaria una investigaci&#243;n adicional para clarificar este aspecto&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a las variables&#58; t&#233;cnicas de depuraci&#243;n renal y APACHE II&#44; ninguna present&#243; una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa&#46; Nijs et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> informaron de un mayor riesgo de UPP en pacientes con hemodi&#225;lisis intermitente o hemofiltraci&#243;n venovenosa continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La gravedad del paciente ingresado en la UCI&#44; medida a trav&#233;s de la escala APACHE II&#44; aparece como un factor de riesgo importante en el desarrollo de UPP en algunos estudios revisados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;24&#44;25</span></a>&#44; aunque no en todos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; el APACHE II no se ha identificado como factor pron&#243;stico&#44; posiblemente porque las medidas preventivas se aplican a todos los pacientes con independencia de su gravedad&#44; excepto en situaciones puntuales de inestabilidad hemodin&#225;mica con compromiso vital del paciente&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No disponer de las determinaciones de los par&#225;metros nutricionales del total de pacientes incluidos nos impide poder extraer conclusiones definitivas al respecto&#46; El proceso de recogida de estos en los pacientes que no presentan UPP depende en gran medida de criterios m&#233;dicos&#46; La duraci&#243;n del estudio unida a la baja incidencia de pacientes con UPP ha dificultado la identificaci&#243;n de otros posibles FR que podr&#237;an haber aparecido con una muestra mayor&#46; Consideramos estos factores como posibles limitaciones de este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ha permitido reconocer algunas variables analizadas como FR&#46; Del mismo modo&#44; la identificaci&#243;n de estos factores nos permitir&#225; aplicar a cada paciente los cuidados requeridos seg&#250;n el riesgo detectado&#46; Tambi&#233;n ha hecho posible que se planteen nuevos cambios en los protocolos de cuidados espec&#237;ficos para la prevenci&#243;n de UPP en las UCI&#44; con la elaboraci&#243;n de una propuesta de intervenci&#243;n de enfermer&#237;a en esta direcci&#243;n&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la &#250;ltima d&#233;cada se ha puesto de manifiesto el impacto diferenciado&#44; espec&#237;fico y relevante que tienen las enfermeras sobre la salud de la poblaci&#243;n&#46; No olvidemos que el cuidado es la esencia de la enfermer&#237;a&#46; Trabajos como los de Aiken o Kane&#44; que se&#241;alan de manera contundente que el aumento de una enfermera a tiempo completo en una UCI reducir&#237;a la mortalidad en un 9&#37;&#44; son un ejemplo de ello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Por otro lado&#44; publicaciones como las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica del MCE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> describen diferentes niveles asistenciales&#44; profesionales y de otra &#237;ndole implicados tambi&#233;n en la prevenci&#243;n de UPP&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n del riesgo se debe considerar como un proceso din&#225;mico&#44; dado que la condici&#243;n de los sujetos no es est&#225;tica&#46; Probablemente&#44; si todos los esfuerzos son canalizados en la direcci&#243;n de prevenir el desarrollo de UPP&#44; no solo se conseguir&#225;n cuidados mejores sino tambi&#233;n una mejor calidad de vida de los pacientes&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro &#225;nimo est&#225; continuar estudiando los factores asociados a la aparici&#243;n de estas lesiones&#46; En principio solo ser&#237;a necesario realizar proyectos de investigaci&#243;n bien dise&#241;ados&#44; que nos confirmen la efectividad de algunas intervenciones con la expectativa de elaborar una nueva escala de valoraci&#243;n de riesgo basada en los resultados del estudio&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que su prevenci&#243;n no necesita del uso de t&#233;cnicas muy complejas o aparataje muy sofisticado&#44; porque la sencillez y la verdad son los principios en todas las manifestaciones del arte&#46; Y lo que parece que ya nadie pone en duda es que la enfermer&#237;a es un arte&#44; como dijo Florence Nightingale <span class="elsevierStyleItalic">&#171;la m&#225;s bella de las Bellas Artes&#187;&#46;</span></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores <span class="elsevierStyleItalic">modificables</span> con asociaci&#243;n significativa para la aparici&#243;n de UPP en el paciente cr&#237;tico fueron&#58; superficies de apoyo&#44; nutrici&#243;n&#44; sonda nasog&#225;strica y cambios posturales&#46; Los factores <span class="elsevierStyleItalic">no modificables</span> detectados fueron&#58; IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#44; riesgo EMINA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44; y administraci&#243;n de noradrenalina en perfusi&#243;n continua&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores protectores para la aparici&#243;n de UPP fueron&#58; superficies din&#225;micas&#44; dieta hiperproteica y SNG de poliuretano&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puesta en marcha y difusi&#243;n de una propuesta de intervenci&#243;n dirigida a la mejora de FR modificables y&#47;o relacionados con la aparici&#243;n de UPP garantizar&#237;a su ejecuci&#243;n basada en la evidencia cient&#237;fica&#44; mejorando la calidad de los cuidados enfermeros y&#44; en consecuencia&#44; disminuyendo la incidencia de UPP&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflcito de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres153719"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Introducci&#243;n"
            2 => "Material y m&#233;todo"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec141716"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres153718"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Introduction"
            2 => "Patients and method"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec141715"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:3 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "sec0010"
              "titulo" => "Objetivos"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0015"
                  "titulo" => "Principal"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0020"
                  "titulo" => "Secundarios"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Material y m&#233;todo"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Proceso de recogida de datos"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Variables independientes"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Variables dependientes"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0065"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "xack42654"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2011-09-15"
    "fechaAceptado" => "2012-06-06"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec141716"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Factores de riesgo"
            1 => "&#218;lcera por presi&#243;n"
            2 => "Prevenci&#243;n"
            3 => "&#205;ndice de masa corporal"
            4 => "Colchones"
            5 => "Noradrenalina"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec141715"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Risk factors"
            1 => "Pressure ulcer"
            2 => "Prevention"
            3 => "Body mass index"
            4 => "Mattresses"
            5 => "Norepinephrine"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; son m&#225;s vulnerables a la aparici&#243;n de &#250;lceras por presi&#243;n &#40;UPP&#41;&#44; y es por ello que all&#237; se registran los mayores &#237;ndices de incidencia y prevalencia&#46; El objetivo del estudio fue detectar los factores de riesgo para la aparici&#243;n de UPP en los pacientes cr&#237;ticos&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional y prospectivo&#46; Se incluyeron todos los pacientes ingresados &#62; 24 h desde octubre de 2009 hasta junio de 2010&#46; Variable dependiente&#58; aparici&#243;n de UPP&#46; Variables independientes&#58; escala APACHE II&#44; escala de riesgo EMINA&#44; &#237;ndice masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; superficie apoyo&#44; nutrici&#243;n&#44; noradrenalina&#44; sedaci&#243;n y dispositivos de tratamiento&#46; Los datos se analizaron por el m&#233;todo Kaplan-Meyer&#44; riesgos proporcionales de Cox&#46; Significaci&#243;n&#58; p &#60; 0&#44;05&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudiaron 236 pacientes&#46; Se encontr&#243; asociaci&#243;n significativa con IMC&#8805; 30&#40;RR&#58; 2&#44;51&#41;&#44; puntuaci&#243;n EMINA &#62; 10 &#40;RR&#58; 2&#44;96&#41;&#44; dieta hiperproteica &#40;RR&#58; 0&#44;94&#41;&#44; cambios posturales &#40;RR&#58; 0&#44;88&#41;&#44; sedaci&#243;n &#40;RR&#58; 0&#44;95&#44; p &#61; 0&#44;045&#41;&#44; sonda nasog&#225;strica poliuretano &#40;RR&#58; 0&#44;94&#41;&#44; apoyo superficie din&#225;mica &#40;RR&#58; 0&#44;88&#41;&#46; Asociaci&#243;n significativa &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; para noradrenalina &#40;RR&#58; 2&#44;34&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IMC&#8805; 30&#44; puntuaci&#243;n EMINA y noradrenalina aparecieron como factores predictores de riesgo&#46; D&#237;as de sedaci&#243;n&#44; superficies din&#225;micas&#44; dieta hiperprot&#233;ica&#44; cambios posturales y sonda nasog&#225;strica de poliuretano se establecieron como factores protectores para la aparici&#243;n de UPP&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients admitted to intensive care units &#40;ICU&#41; are more vulnerable to the appearance of pressure ulcers&#46; This is the reason why the highest rates of pressure ulcers &#40;PU&#41; incidence and prevalence are found in the ICU&#46; This study has aimed to identify risk factors related to the appearance of PU in critically ill patients&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and method</span><p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This was a prospective and observational study that included all patients admitted for more than 24 h from October 2009 to June 2010&#46; Dependent variable&#58; Appearance of PU&#46; Independent variables&#58; APACHE II score&#44; risk assessment score &#40;EMINA&#41;&#44; body mass index &#40;BMI&#41;&#44; support surface&#44; nutrition&#44; norepineprhine&#44; sedation and care support devices&#46; Data analyses&#58; Kaplan-Meyer survival and Cox regression analysis&#46; Significance p &#60; 0&#46;05&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 236 patients were included&#46; A significant association was found to BMI&#8805;30 &#40;RR&#58; 2&#46;51&#41;&#44; EMINA &#62;10 &#40;RR&#58; 2&#46;96&#41;&#44; hyperproteic nutrition &#40;RR&#58; 0&#46;946&#41;&#44; turning &#40;RR&#58; 0&#46;88&#41;&#44; sedation &#40;RR&#58; 0&#46;95&#41;&#44; polyurethane nasogastric feeding tube &#40;RR&#58; 0&#46;94&#41;&#44; dynamic support surface &#40;RR&#58;0&#46;88&#41;&#46; Significant association of p &#60; 0&#46;1 for Norepinephrine &#40;RR&#58; 2&#46;34&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0140" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BMI&#8805; 30&#44; EMINA and norepinephrine are predictive factors of risk for PU development&#46; Sedation days&#44; dynamic support surfaces&#44; hyperproteic nutrition&#44; turning&#44; and polyurethane nasogastric feeding tube were established as protective factors against PU&#46;</p>"
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Congreso SEEIUC&#46; 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> Premio mejor comunicaci&#243;n oral sobre tema libre&#46; Bilbao&#44; junio 2011&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:8 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1193
            "Ancho" => 1655
            "Tamanyo" => 107274
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 647
            "Ancho" => 2127
            "Tamanyo" => 139604
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escala EMINA de valoraci&#243;n de riesgo de desarrollar &#250;lceras por presi&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 3168
            "Ancho" => 2304
            "Tamanyo" => 531521
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hoja de monitorizaci&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 2530
            "Ancho" => 2208
            "Tamanyo" => 598873
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Propuesta de intervenci&#243;n de enfermer&#237;a dirigida a&#58; factores de riesgo modificables y&#47;o relacionados con la aparici&#243;n de UPP&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>236&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes sin UPP &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>210&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con UPP &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&#732;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#44;03DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;74Md<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>58&#40;RIQ 43-71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&#732;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#44;24DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;76Md<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#40;RIQ 43-71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&#732;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54&#44;35DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;82Md<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57&#44;50&#40;RIQ 39&#44;75-70&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;as estancia en UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&#732;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;39DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;90Md<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#40;RIQ 3-15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&#732;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;49DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;01Md<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#40;RIQ 2-11&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&#732;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#44;85DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#44;89Md<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#44;50&#40;RIQ 19-42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Apache II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&#732;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;49DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;67Md<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#40;RIQ 12-23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&#732;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;30DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;73Md<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#40;RIQ 12-22&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&#732;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;92DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;17Md<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#40;RIQ 12&#44;75-24&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&#732; EMINA &#40;seguimiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&#732;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;96DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;61Md<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;3&#40;RIQ 9-11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&#732;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;88DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;67Md<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;2&#40;RIQ 9-11&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&#732;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;66DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;67Md<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;83&#40;RIQ 10&#44;18-11&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&#732;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#44;60DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;67Md<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;30&#40;RIQ 24&#44;12-29&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&#732;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;99DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;97Md<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;14&#40;RIQ 23&#44;88-29&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&#732;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#44;22DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;29Md<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#44;77&#40;RIQ 24&#44;80-31&#44;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;as en RIESGO &#40;hasta aparici&#243;n UPP&#47;alta&#47;exitus&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&#732;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;83DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;09&#40;IC 95&#37; 8&#44;28-11&#44;39&#41;Md<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#40;RIQ 2-12&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&#732;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;49DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;01&#40;IC 95&#37; 7&#44;85-11&#44;12&#41;Md<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#40;RIQ 2-11&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&#732;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;62DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;56&#40;IC 95&#37; 7&#44;54-17&#44;69&#41;Md<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;50&#40;RIQ 5-16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hosp&#46; previa alingreso enUCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#44;10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#44;80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dx&#46; m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dx&#46; quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dx&#46; traum&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab248222.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n estudiada</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alb&#250;mina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3554<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prealb&#250;mina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;0965<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prote&#237;nas totales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;8658<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transferrina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">115&#44;5909<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab248225.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Par&#225;metros nutricionales en pacientes con UPP</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Occipital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sacro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Genitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Troc&#225;nter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab248223.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:4 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">oreja&#44; nariz y boca&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">isquion&#44; nalgas y sacro&#46;</p>"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0015"
              "etiqueta" => "c"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">troc&#225;nter y muslo&#46;</p>"
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0020"
              "etiqueta" => "d"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">tal&#243;n y borde lateral externo del pie&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Localizaci&#243;n UPP</p>"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Significaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo Relativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#44;0&#37;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&#732; EMINA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;044&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;647&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;675&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;as sobre superficie din&#225;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;874&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;811&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;941&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;as de sedaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;036&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;908&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;830&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;994&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;as con dieta hiperproteica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;063&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;926&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;853&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento con noradrenalina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;031&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;683&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;066&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;218&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;027&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;984&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;072&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab248224.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis multivariable</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:28 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2&#176; Estudio Nacional de Prevalencia de Ulceras por Presi&#243;n en Espa&#241;a&#44; 2005 epidemiolog&#237;a y variables definitorias de las lesiones y pacientes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Soldevilla Agreda"
                            1 => "J&#46;E&#46; Torra i Bou"
                            2 => "J&#46; Rueda L&#243;pez"
                            3 => "F&#46; Mart&#237;nez Cuervo"
                            4 => "J&#46; Verd&#250; Soriano"
                            5 => "J&#46;M&#46; May&#225;n Santos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Gerokomos"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "154"
                        "paginaFinal" => "172"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence&#44; prevention and treatment of pressure ulcers in intensive care patients&#58; a longitudinal study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46;S&#46; Shahin"
                            1 => "T&#46; Dassen"
                            2 => "R&#46;J&#46; Halfens"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ijnurstu.2008.02.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Nurs Stud"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "413"
                        "paginaFinal" => "421"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18394626"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pressure ulcer incidence and risk factors in ventilated intensive care patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Manzano"
                            1 => "M&#46;J&#46; Navarro"
                            2 => "D&#46; Roldan"
                            3 => "M&#46;A&#46; Moral"
                            4 => "I&#46; Leyva"
                            5 => "C&#46; Guerrero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jcrc.2009.09.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Crit Care"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "469"
                        "paginaFinal" => "476"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19879730"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pressure ulcers in intensive care patients&#58; a review of risks and prevention"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "B&#46;P&#46; Keller"
                            1 => "J&#46; Wille"
                            2 => "B&#46; van Ramshorst"
                            3 => "C&#46; van der Werken"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-002-1487-z"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "1379"
                        "paginaFinal" => "1388"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12373461"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence and risk factors for pressure ulcers in the intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Nijs"
                            1 => "A&#46; Toppets"
                            2 => "T&#46; Defloor"
                            3 => "K&#46; Bernaerts"
                            4 => "K&#46; Milisen"
                            5 => "G&#46; Van Den Berghe"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2702.2008.02554.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Nurs"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "1258"
                        "paginaFinal" => "1266"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19077028"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Validaci&#243;n de la escala EMINA&#58; un instrumento de valoraci&#243;n del riesgo de desarrollar &#250;lceras por presi&#243;n en pacientes hospitalizados"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46; Fuentelsaz Gallego"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Cl&#237;nica"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "97"
                        "paginaFinal" => "103"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cures d&#8217;infermeria per a la prevenci&#243; i el tractament de les nafres per pressi&#243;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Institut Catal&#224; de la Salut"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46; Fuentelsaz Gallego"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "edicion" => "2a ed&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "editorial" => "Grup d&#8217;infermeria de l&#8217;Institut Catal&#224; de la Salut per al seguiment de les nafres per pressi&#243;"
                        "editorialLocalizacion" => "Lleida"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors related to the development of pressure ulcers in the critical care setting"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46; Kaitani"
                            1 => "K&#46; Tokunaga"
                            2 => "N&#46; Matsui"
                            3 => "H&#46; Sanada"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2702.2009.03047.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Nurs"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "414"
                        "paginaFinal" => "421"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20500281"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Apache III&#46; score&#58; a prognostic factor in pressure ulcer development in an intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46; Almirall Solsona"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Intensiva"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "95"
                        "paginaFinal" => "103"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19775566"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluaci&#243;n de los factores de riesgo y los tipos de superficie para el desarrollo de las &#250;lceras por presi&#243;n en el enfermo cr&#237;tico"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Fuentes Pumarola"
                            1 => "N&#46; Bisbe Company"
                            2 => "M&#46;A&#46; Galvany Ferrer"
                            3 => "D&#46; Garangou Llenas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Gerokomos"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "91"
                        "paginaFinal" => "105"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "La educaci&#243;n como pieza clave en la prevenci&#243;n y buena evoluci&#243;n de las &#250;lceras por presi&#243;n"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Anguera Saperas"
                            1 => "E&#46; Colodrero D&#237;az"
                            2 => "N&#46; Garc&#237;a Grau"
                            3 => "E&#46; Mateo Zapata"
                            4 => "A&#46; Roca Biosca"
                            5 => "M&#46;C&#46; Velasco Guill&#233;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Intensiva"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "19"
                        "paginaFinal" => "26"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19401089"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impacto de un programa educacional sobre &#250;lceras por presi&#243;n en un servicio de cuidados intensivos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Roca Biosca"
                            1 => "M&#46;C&#46; Velasco Guill&#233;n"
                            2 => "L&#46; Anguera Saperas"
                            3 => "N&#46; Garc&#237;a Grau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Metas de Enfermer&#237;a"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "paginaFinal" => "31"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relevance of the diagnosis &#8216;stage 1 pressure ulcer&#8217;&#58; an empirical study of the clinical course of stage 1 ulcers in acute care and long-term care hospital populations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;J&#46; Halfens"
                            1 => "G&#46;J&#46; Bours"
                            2 => "W&#46; Van Ast"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Nurs"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "748"
                        "paginaFinal" => "757"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11822846"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quality improvement program to reduce the prevalence of pressure ulcers in an intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Elliott"
                            1 => "S&#46; McKinley"
                            2 => "V&#46; Fox"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Crit Care"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "328"
                        "paginaFinal" => "334"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18593831"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "McInnes E&#44; Bell-Syer Sally EM&#44; Dumville JC&#44; Legood R&#44; Cullum NA&#46; Superficies de apoyo para la prevenci&#243;n de &#250;lceras por presi&#243;n&#46; &#40;Revisi&#243;n Cochrane traducida de The Cochrane Library&#44; 2008 Issue 3&#46; Chichester&#44; UK&#58; John Wiley &#38; Sons&#44; Ltd&#46;&#41;&#46; 2011 &#91;consultado 15 Nov 2010&#93;&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp%3FSessionID=%201693158%26DocumentID=CD001735">http&#58;&#47;&#47;www&#46;bibliotecacochrane&#46;com&#47;BCPGetDocument&#46;asp&#63;SessionID&#61;&#37;201693158&#38;DocumentID&#61;CD001735</a>"
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pressure relieving support surfaces &#40;PRESSURE&#41; trial&#58; cost effectiveness analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Iglesias"
                            1 => "J&#46; Nixon"
                            2 => "G&#46; Cranny"
                            3 => "E&#46;A&#46; Nelson"
                            4 => "K&#46; Hawkins"
                            5 => "A&#46; Phillips"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.38850.711435.7C"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "332"
                        "paginaInicial" => "1416"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16740528"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Hermosilla Gago T&#46; Efectividad de las intervenciones para la prevenci&#243;n de las &#250;lceras por presi&#243;n&#46; Evidencias e incertidumbres &#40;Revison Cochrane traducida&#41;&#46; 2010&#59; &#91;consultado 15 Nov 2010&#93;&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp%3FSessionID=%201693232%26DocumentID=GCS30-9">http&#58;&#47;&#47;www&#46;bibliotecacochrane&#46;com&#47;BCPGetDocument&#46;asp&#63;SessionID&#61;&#37;201693232&#38;DocumentID&#61;GCS30-9</a>"
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Randomised&#44; controlled trial of alternating pressure mattresses compared with alternating pressure overlays for the prevention of pressure ulcers&#58; PRESSURE &#40;pressure relieving support surfaces&#41; trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Nixon"
                            1 => "G&#46; Cranny"
                            2 => "C&#46; Iglesias"
                            3 => "E&#46;A&#46; Nelson"
                            4 => "K&#46; Hawkins"
                            5 => "A&#46; Phillips"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.38849.478299.7C"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "332"
                        "paginaInicial" => "1413"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16740530"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of nutrition in pressure ulcer prevention and treatment&#58; National Pressure Ulcer Advisory Panel white paper"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "National Pressure Ulcer Advisory Panel"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46; Dorner"
                            1 => "M&#46;E&#46; Posthauer"
                            2 => "D&#46; Thomas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.ASW.0000350838.11854.0a"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Adv Skin Wound Care"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "212"
                        "paginaFinal" => "221"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19521288"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Specific nutritional support accelerates pressure ulcer healing and reduces wound care intensity in non-malnourished patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;D&#46; Van Anholt"
                            1 => "L&#46; Sobotka"
                            2 => "E&#46;P&#46; Meijer"
                            3 => "H&#46; Heyman"
                            4 => "H&#46;W&#46; Groen"
                            5 => "E&#46; Topinkova"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.nut.2010.05.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nutrition"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "867"
                        "paginaFinal" => "872"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20598855"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "V&#237;as de acceso en nutrici&#243;n enteral"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Pereira"
                            1 => "P&#46;P&#46; Garc&#237;a-Luna"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Endocrinol Nutr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "149"
                        "paginaFinal" => "157"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Moore Zena EH&#44; Cowman Seamus&#46; Herramientas para la evaluaci&#243;n de riesgos en las &#250;lceras por dec&#250;bito &#40;Revisi&#243;n Cochrane traducida&#41;&#46; 2010 &#91;consultado 15 Nov 2010&#93;&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp%3FDocumentID=CD006471">http&#58;&#47;&#47;www&#46;update-software&#46;com&#47;BCP&#47;BCPGetDocument&#46;asp&#63;DocumentID&#61;CD006471</a>"
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Escala de Valoraci&#243;n del Riesgo de &#218;lceras por Presi&#243;n en Cuidados Intensivos &#40;EVARUCI&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Gonz&#225;lez Ruiz"
                            1 => "C&#46; Garc&#237;a Granell"
                            2 => "A&#46;A&#46; Gonz&#225;lez Carrero"
                            3 => "M&#46;I&#46; L&#243;pez Fern&#225;ndez-Peinado"
                            4 => "E&#46; Ortega Castro"
                            5 => "R&#46; Vera Vera"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Metas de Enfermer&#237;a"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "27"
                        "paginaFinal" => "31"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors for pressure sores in the critically ill"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Theaker"
                            1 => "M&#46; Mannan"
                            2 => "N&#46; Ives"
                            3 => "N&#46; Soni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "221"
                        "paginaFinal" => "224"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10671839"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk assessment study of the pressure ulcers in intensive care unit patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Terekeci"
                            1 => "Y&#46; Kucukardali"
                            2 => "C&#46; Top"
                            3 => "Y&#46; Onem"
                            4 => "S&#46; Celik"
                            5 => "C&#46; Oktenli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejim.2008.11.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Intern Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "394"
                        "paginaFinal" => "397"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19524181"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of infused norepinephrine dosage on pressure ulcers in perianesthesia care unit patients&#58; a pilot study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Medina-Concepci&#243;n"
                            1 => "M&#46; Del Cristo Acosta-Ramos"
                            2 => "I&#46; P&#233;rez-Garc&#237;a"
                            3 => "A&#46; Garc&#237;a-D&#237;az"
                            4 => "C&#46; Plasencia-Hern&#225;ndez"
                            5 => "A&#46; D&#237;az-Meli&#225;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jopan.2010.11.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Perianesth Nurs"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "paginaFinal" => "34"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21276546"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Kane RL&#44; Shamliyan T&#44; Mueller C&#44; Duval S&#44; Wilt TJ&#46;&#44; Nurse Staffing and Quality of Patient Care&#46; Minneapolis&#58; Prepared by Minnesota Evidence-based Practice Center for the Agency for Healthcare Research and Quality under Contract No&#46; 290-02-0009&#59; Evidence Report&#47;Technology Assessment No&#46; 151&#44; AHRQ Publication No&#46; 07-E005&#46; March 2007&#46;"
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Royal College of Nursing &#40;UK&#41;&#46;&#44; The Management of Pressure Ulcers in Primary and Secondary Care&#58; A Clinical Practice Guideline &#91;Internet&#93;&#46; London&#58; Royal College of Nursing &#40;UK&#41;&#59; 2005 Sep 22&#46; &#40;NICE Clinical Guidelines&#44; No&#46; 29&#46;&#41; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;books&#47;NBK49010&#47;&#46;"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "identificador" => "xack42654"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos a Montserrat Olona su apoyo y supervisi&#243;n en el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46; A Ignacio Mart&#237;n Loeches su participaci&#243;n en la labor de traducci&#243;n&#46; A Miquel Arderiu la correcci&#243;n del texto&#46; Y&#44; c&#243;mo no&#44; a todos los compa&#241;eros de la UCI&#44; ya que sin su colaboraci&#243;n e inter&#233;s no se hubiesen obtenido estos resultados&#46;</p>"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/11302399/0000002300000004/v1_201305091306/S1130239912000648/v1_201305091306/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "8757"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11302399/0000002300000004/v1_201305091306/S1130239912000648/v1_201305091306/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130239912000648?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 11302399
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.enfi.2012.06.001

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	114	17	131
2024 Septiembre	183	19	202
2024 Agosto	126	21	147
2024 Julio	97	19	116
2024 Junio	88	14	102
2024 Mayo	132	32	164
2024 Abril	116	37	153
2024 Marzo	104	29	133
2024 Febrero	163	13	176
2024 Enero	155	13	168
2023 Diciembre	154	26	180
2023 Noviembre	302	18	320
2023 Octubre	206	19	225
2023 Septiembre	116	7	123
2023 Agosto	96	11	107
2023 Julio	131	57	188
2023 Junio	172	24	196
2023 Mayo	189	28	217
2023 Abril	144	15	159
2023 Marzo	197	22	219
2023 Febrero	118	19	137
2023 Enero	151	27	178
2022 Diciembre	160	64	224
2022 Noviembre	185	44	229
2022 Octubre	179	56	235
2022 Septiembre	155	60	215
2022 Agosto	110	26	136
2022 Julio	113	47	160
2022 Junio	120	37	157
2022 Mayo	146	33	179
2022 Abril	170	25	195
2022 Marzo	246	31	277
2022 Febrero	272	32	304
2022 Enero	229	31	260
2021 Diciembre	166	42	208
2021 Noviembre	250	25	275
2021 Octubre	231	33	264
2021 Septiembre	175	38	213
2021 Agosto	158	16	174
2021 Julio	185	29	214
2021 Junio	182	26	208
2021 Mayo	208	43	251
2021 Abril	472	125	597
2021 Marzo	295	43	338
2021 Febrero	191	44	235
2021 Enero	124	33	157
2020 Diciembre	147	33	180
2020 Noviembre	164	18	182
2020 Octubre	114	16	130
2020 Septiembre	131	29	160
2020 Agosto	149	35	184
2020 Julio	154	26	180
2020 Junio	206	25	231
2020 Mayo	192	35	227
2020 Abril	165	23	188
2020 Marzo	246	55	301
2020 Febrero	195	38	233
2020 Enero	146	55	201
2019 Diciembre	113	27	140
2019 Noviembre	259	76	335
2019 Octubre	263	41	304
2019 Septiembre	293	62	355
2019 Agosto	195	36	231
2019 Julio	234	28	262
2019 Junio	261	48	309
2019 Mayo	463	106	569
2019 Abril	483	95	578
2019 Marzo	285	73	358
2019 Febrero	296	59	355
2019 Enero	193	44	237
2018 Diciembre	247	42	289
2018 Noviembre	324	108	432
2018 Octubre	380	49	429
2018 Septiembre	355	53	408
2018 Agosto	260	14	274
2018 Julio	286	23	309
2018 Junio	433	19	452
2018 Mayo	524	25	549
2018 Abril	426	35	461
2018 Marzo	399	19	418
2018 Febrero	289	19	308
2018 Enero	216	9	225
2017 Diciembre	298	11	309
2017 Noviembre	510	15	525
2017 Octubre	342	22	364
2017 Septiembre	360	25	385
2017 Agosto	262	37	299
2017 Julio	340	15	355
2017 Junio	501	51	552
2017 Mayo	546	41	587
2017 Abril	415	37	452
2017 Marzo	651	81	732
2017 Febrero	839	43	882
2017 Enero	381	22	403
2016 Diciembre	391	27	418
2016 Noviembre	523	37	560
2016 Octubre	506	53	559
2016 Septiembre	415	109	524
2016 Agosto	312	67	379
2016 Julio	281	21	302
2016 Junio	288	60	348
2016 Mayo	351	56	407
2016 Abril	288	78	366
2016 Marzo	210	69	279
2016 Febrero	233	60	293
2016 Enero	161	41	202
2015 Diciembre	218	40	258
2015 Noviembre	313	66	379
2015 Octubre	311	61	372
2015 Septiembre	296	50	346
2015 Agosto	253	39	292
2015 Julio	264	16	280
2015 Junio	221	31	252
2015 Mayo	296	43	339
2015 Abril	308	37	345
2015 Marzo	210	10	220
2015 Febrero	121	23	144
2015 Enero	119	10	129
2014 Diciembre	178	7	185
2014 Noviembre	183	11	194
2014 Octubre	144	12	156
2014 Mayo	2	0	2
2014 Abril	5	0	5
2014 Marzo	0	1	1
2014 Febrero	1	0	1
2013 Diciembre	1	1	2
2013 Octubre	0	1	1
2013 Septiembre	2	3	5
2013 Agosto	1	1	2
2012 Septiembre	2003	0	2003

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter