Aplicación y evaluación del plan de cuidados en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos

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La OMS define la calidad asistencial como aquella que es capaz de garantizar que todo paciente recibe el conjunto de servicios diagnósticos, terapéuticos y de cuidados más adecuados para obtener el mejor resultado de su proceso, con el mínimo riesgo de yatrogenia y la máxima satisfacción del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Así mismo, el Instituto de Medicina de los Estados Unidos define la calidad de la asistencia sanitaria como aquella que es segura, adecuada, efectiva, eficiente, sigue los principios de justicia y está centrada en el enfermo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.La calidad de los cuidados que se brindan a los pacientes puede medirse mediante indicadores de calidad. Un indicador de calidad es un instrumento de medida que indica la presencia e intensidad de un fenómeno o suceso relacionado con la calidad de la asistencia. Deben ser medibles, objetivos, aceptables, relevantes y basados en la evidencia. El uso de estos indicadores ha demostrado su utilidad como herramienta para medir la práctica habitual y evaluar la eficacia de medidas establecidas para la mejora de la calidad permitiendo identificar y diseminar las mejores prácticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Organizaciones como la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) y el Institute for Healthcare Improvement (IHI) han considerado que la manera de mejorar la calidad en la atención del paciente crítico debe basarse en el establecimiento de medidas que permitan valorar de forma directa lo que se hace<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,5</a>.La inquietud por parte de los profesionales de la salud por la calidad asistencial sigue siendo un tema prioritario. El afán por el trabajo realizado de manera satisfactoria y el hecho de poder proporcionar una excelente calidad en los cuidados a los usuarios, pacientes y familia, constituyen valores que se han integrado en el quehacer de los profesionales de enfermería, debido a la formación que han recibido y al hecho de que trabajar con vidas humanas supone que cualquier error, por mínimo que sea, puede tener consecuencias importantes en la calidad de vida de una persona. En la actualidad no existe el instrumento ideal para medir la calidad asistencial, aunque pueden encontrarse enfoques y herramientas metodológicas que ayuden a mejorar la calidad de los cuidados, siempre y cuando se tenga una preocupación constante para mejorarlos continuamente. Y tal y como se ha comprobado, la aplicación de la evidencia científica en la práctica profesional puede ayudar a disminuir el potencial número de riesgos que puede padecer el paciente y, por consiguiente, ayudará a garantizar su seguridad y la calidad de los cuidados.En este sentido, el proceso de cuidados enfermros, entendido como el método sistemático y organizado para proporcionar cuidados enfermeros, orientado a la solución de los problemas identificados en la valoración al ingreso del paciente, permite crear planes de cuidados (PC) estandarizados y al mismo tiempo individualizados, así como adecuar procedimientos y protocolos asistenciales basados en la evidencia científica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,6–8</a>. Los PC son instrumentos que fueron desarrollados por enfermeras para mejorar los resultados en la aplicación de los cuidados enfermeros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,10</a>. Los estudios encontrados se basan en estudios descriptivos en la aplicación de PC, lenguaje estandarizado y casos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,9,11–14</a>. En la actualidad existen ventajas teóricas en la utilización de un PC como herramienta para mejorar la calidad asistencial en una UCI.En nuestra unidad no se han desarrollado los PC y su posterior evaluación; por lo que nos planteamos este estudio con el objetivo de evaluar si la utilización de un PC enfermero mejora los resultados de los cuidados enfermeros en pacientes ingresados en la UCI. Y como objetivo secundario también nos planteamos mejorar la cumplimentación de los registros enfermeros en el servicio de medicina intensiva (SMI).Material y métodosSe realizó un estudio, pre y post, en la UCI de un Hospital de Tercer Nivel de Barcelona durante 2010 y 2011. Esta UCI tiene 8 camas donde ingresan pacientes en estado crítico de medicina interna, de cirugía cardiovascular y pacientes de neurología.Se realizó un muestreo de conveniencia: los participantes del estudio fueron los pacientes ingresados durante 2 meses en la primera fase del estudio (preintervención) y durante 2 meses en la segunda fase (postintervención).Se incluyeron a todos los pacientes ingresados en la unidad durante el periodo de estudio y se excluyeron a los pacientes menores de 18 años y los pacientes ingresados con menos de 24 horas.Se utilizó una metodología estandarizada para la valoración del paciente siguiendo el modelo de M. Gordon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> adaptado a la unidad. Para la identificación de diagnósticos enfermeros (DE), problemas de colaboración e intervenciones enfermeras se utilizó la taxonomía NANDA, NIC y NOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16–18</a> y el enfoque de práctica clínica bifocal desarrollado por Carpenito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>.La elaboración de los PC se realizó con la colaboración del personal de enfermería de la unidad mediante la identificación de los principales DE, problemas de colaboración y las intervenciones a realizar. Se consultó con asesores externos adjuntos a la Dirección de Enfermería del Hospital con amplia experiencia en la elaboración y uso de PC.Se elaboraron los PC teniendo en cuenta las patologías más prevalentes de los pacientes de nuestra unidad. Dentro de los PC que se elaboraron hay 3 principales que se aplicaron de manera estandarizada a todos los pacientes del estudio: el PC general, el PC de seguridad del paciente y el PC respiratorio. Y también se crearon PC específicos para pacientes con shock séptico y para pacientes postoperados de cirugía cardiovascular.Se impartió formación al personal de enfermería de la unidad. Se ofrecieron 3 horas de sesión educacional en el uso de un lenguaje estandarizado: diagnósticos, resultados e intervenciones enfermeras durante 2 sesiones. Estas sesiones de formación se impartieron especialmente para las enfermeras que no tenían conocimientos en el uso de un lenguaje estandarizado ya que en los últimos años las estudiantes de enfermería han aprendido a utilizar este lenguaje en las escuelas. Participaron en las sesiones el 50% del personal de enfermería de la unidad.Posteriormente se adaptaron los PC formulados al soporte informático de la unidad instalado desde el año 2005. Estos PC formulados finalmente se incluyeron en la historia clínica informatizada.En la primera fase del estudio se evaluó la práctica clínica enfermera mediante indicadores de calidad específicos de una UCI: manejo de la analgesia en el paciente no sedado con dolor, cumplimentación de los registros enfermeros en el SMI, incorporación de la cabecera por encima de 30° en pacientes con VMI, revisión del carro de PCR, bacteriemia relacionada con catéter venoso central (CVC) y neumonía asociada a VMI.En la segunda fase del estudio se utilizaron los mismos indicadores para medir la calidad de los cuidados después de la aplicación de los PC.Los IC utilizados en el estudio, así como sus estándares de calidad correspondientes, han sido determinados y validados por la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Críticas y Unidades Coronarias (SEMICYUC) con la colaboración de la Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC) y se han obtenido del análisis de las principales intervenciones enfermeras en los pacientes críticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Los IC, fórmula aplicada y estándar de calidad se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Estos IC corresponden a las variables dependientes del estudio. Se recogieron además las siguientes variables sociodemográficas: edad (años), sexo (hombre o mujer), tiempo de estancia en la UCI (días). Y las siguientes variables clínicas: diagnóstico médico principal (motivo de ingreso), DE y problemas de colaboració.Consideraciones éticas: el proyecto fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital.Análisis estadísticoEl análisis estadístico se realizó mediante el programa Stadistical Package for Social Science (SPSS) para Windows versión 17.0 (SPSS INC, Chicago, Estados Unidos).Para el análisis de las variables se utilizó estadística descriptiva: las variables cualitativas fueron expresadas mediante frecuencias absolutas y frecuencias relativas. Las variables cuantitativas fueron expresadas como media±DE.Para el análisis de las relaciones entre variables se utilizó el test exacto de Fisher para comparar grado de asociación entre las variables dependientes en los 2 grupos. El nivel de significación estadística aceptado fue del 5% (p<0,05).Todos los datos han sido tratados de forma confidencial de acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE de 14 de diciembre de 1999).ResultadosDurante el periodo de estudio ingresaron 121 pacientes en la UCI. Distribuidos en un primer grupo preintervención con 61 pacientes y un segundo grupo postintervención con 60 pacientes. Del segundo grupo se excluyeron 2 pacientes por no cumplir el criterio de inclusión 3 (2,5%) y por presentar valores incompletos en la historia clínica y se analizaron finalmente 55 registros de pacientes.La edad media fue de 62,5 años con una desviación estándar (DS) de 18,6 en el primer grupo y de 60,1 años (DS 16,2) en el segundo grupo.Respecto al sexo, la mayoría de los pacientes fueron hombres: grupo 1: 63,9% (39) y grupo 2: 56,9% (33).La estancia media en la unidad fue de 6,9 días en el primer grupo (DS 7,9) y 6,1 días en el segundo grupo (DS 5,7). El diagnóstico médico principal encontrado fue el shock séptico con un 19,7% en el primer grupo y un 17,2% en el segundo grupo.En el grupo 2 (fase postintervención del estudio) los principales DE encontrados después de aplicar el PC fueron: riesgo de caídas (94,8%), riesgo de deterioro de la integridad cutánea (94,8%), déficit de autocuidado: higiene (94,8%). Y los principales PC: glucemia inestable (<80mg/dl y >180mg/dl) 94,8% y el dolor (medido con la escala de valoración del dolor con una puntuación por encima de 4) 87,9%.En el grupo 1 (fase preintervención del estudio) no se analizaron los DE y PC, porque estas variables aún no se utilizaban. Se empezaron a utilizar con la aplicación del PC durante el presente estudio. El objetivo del estudio no es comparar estas variables entre los 2 grupos como sí se hace con los IC. Es por este motivo que solo se indican los DE y PC en el grupo 2 a modo descriptivo.Se obtuvieron los siguientes resultados después de aplicar los IC en ambos grupos: disminución de la tasa de bacteriemia (5,08 en grupo 1 y 1,88 en grupo 2) y aumento de la tasa de neumonías en pacientes con VMI (4,26 en grupo 1 a 9,62 en grupo 2). También se obtuvieron los resultados siguientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>): se incrementó la vigilancia del dolor en pacientes no sedados, la incorporación de la cabecera de la cama en pacientes con VMI también ascendió y los registros enfermeros y la revisión del carro de PCR también mejoraron.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El test exacto de Fisher muestra diferencias significativas entre los 2 grupos en la incorporación de la cabecera por encima de 30° en pacientes con VMI (p=0,049), en la cumplimentación de los registros enfermeros (p=0,003) y en la revisión del carro de PCR (p<0,0001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa aplicación y posterior evaluación de los PC en la UCI está poco desarrollado. Si no se hacen controles de calidad, no se detectan los errores, no se buscan soluciones y no se modifica ni actualizan los métodos de trabajo, con lo que la calidad tiende a deteriorarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>.El IC bacteriemia relacionada con CVC se ha incluido en este estudio por la relevancia que tiene. Diversas estrategias como la liderada por el Dr. Peter Pronovost, realizada en 103 UCI del estado de Michigan, EE. UU., ha demostrado la posibilidad de reducir la bacteriemia por CVC a 0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. Se ha informado de la importancia y la responsabilidad de las enfermeras que cumplimentan el checklist de inserción de catéteres dentro de los PC. Los resultados reflejan que la utilización de un protocolo estandarizado dentro de los PC enfermeros disminuye las tasas de bacteriemia. En nuestra unidad continúan siendo elevadas como se ha demostrado en otros estudios realizados tanto en el ámbito nacional como internacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">22,23</a>. Si bien en nuestro estudio no se ha encontrado un resultado estadísticamente significativo (p=0,620); pero la disminución de los episodios de bacteriemia es un hallazgo clínicamente importante por la complicación y el consecuente retraso en la recuperación del paciente y el coste que supone el aumento de días de estancia en una UCI.El IC neumonía asociada a la VMI (NAVMI) se encuentra dentro del estándar de calidad exigido en los 2 grupos, pero después de la intervención no se ha obtenido mejores resultados. Por lo tanto, se tendrá que revisar el PC respiratorio elaborado y las posibles causas dentro de las intervenciones enfermeras. Teniendo en cuenta otros estudios anteriores que sí consiguieron disminuir la NAVMI como el de Lansford et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a> que al incluir el protocolo de prevención de la NAVMI en el plan de cuidados, con las siguientes intervenciones: incorporación de la cabecera >30°, higiene bucal con clorhexidina 2 veces al día, intento del destete una vez al día y el cambio de colocación de sonda nasogástrica a sonda orogástrica; disminuyó la tasa de NAVMI en una muestra de 331 pacientes ingresados en una UCI de trauma con más de 48h de VMI. Zamora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a> en un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorios buscaba determinar la efectividad de los cuidados orales en la prevención de la NAVMI y encontró unos resultados estadísticamente significativos a favor del uso de la clorhexidina en la higiene oral como factor protector frente a la NAVMI.La posición semiincorporada en pacientes con VMI también es un IC relevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> y la elevación de la cabecera por encima de 30° es una de las medidas de seguridad para evitar la NAVMI que incrementa la mortalidad en un 14% de los pacientes con VMI como se ha comprobado en diferentes estudios realizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">26,20,27</a>. En nuestro estudio este IC ha mejorado en el grupo 2 aunque todavía se encuentra por debajo del estándar de calidad exigido. Los datos obtenidos en este estudio han servido de base para la implantación del protocolo de neumonía zero dentro del PC en la unidad.El manejo de la analgesia en el paciente no sedado con dolor es otro de los IC relevantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. En la unidad se valora el dolor al paciente no sedado mediante la escala de valoración analógica del dolor (EVA), se administra analgesia si precisa y se vuelve a evaluar el dolor. Se observa que la administración de la analgesia en pacientes con dolor en una primera valoración es correcta y ha mejorado en el grupo 2.Se han evaluado también IC de tipo administrativo como el cumplimiento de los registros enfermeros en el SMI y la revisión del carro de PCR.La cumplimentación de los registros enfermeros en el SMI es de obligado cumplimiento según la ley básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a> y la ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>. En nuestra unidad no se cumple con el estándar de calidad. Los registros enfermeros además de ser una herramienta de calidad son fundamentales para la unificación de criterios, mejora de atención y seguimiento, comunicación interprofesional, garantiza la seguridad del paciente, evita duplicidad de los cuidados y favorece la evaluación de la calidad de los cuidados y brinda una ayuda a la enseñanza y a la investigación enfermera.La revisión del carro de PCR es realizado por parte del personal de enfermería una vez por turno (mañana, tarde y noche). El resultado de este IC tampoco cumple con el estándar de calidad, sin embargo, en el grupo 2 se ha mejorado. Se recomendaría la formación e información al personal de enfermería de la revisión del carro de PCR no solo para cumplir el estándar de calidad sino también para mejorar la calidad y seguridad de los cuidados a los pacientes. Esta reflexión se puede hacer extensible al resto de intervenciones realizadas por parte del personal de enfermería. Teniendo en cuenta que no se puede separar calidad de evaluación continua.Los IC de registros administrativos obtienen la peor puntuación de todos los IC y muy por debajo de los estándares de calidad como ya lo habían demostrado el Dr. Nogué et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a> en un estudio realizado en el servicio de urgencias en el mismo hospital.Los resultados encontrados según la aplicación de las fórmulas establecidas de los IC expresan una notable mejoría en los resultados de los cuidados a los pacientes del grupo 2. Sin embargo, el test estadístico exacto de Fisher revela que no existe una significación estadística en la relación de los resultados de los IC de ambos grupos, excepto en 3: incorporación de la cabecera de la cama por encima de 30° (p=0,049), cumplimentación de los registros enfermeros (p=0,003) y revisión del carro de PCR (p<0,0001) en los cuales sí que se ha obtenido un resultado estadísticamente significativo. El hecho de que no exista significación estadística en los resultados de todos los IC podría ser debido a que la muestra no es suficientemente amplia.Finalmente, los hallazgos obtenidos muestran una tendencia a la mejora en los resultados de los cuidados enfermeros después de la aplicación de los PC.Limitaciones del estudioExisten posibles factores que pueden haber influenciado negativamente en la obtención de los resultados como puede ser la elección no aleatoria de la muestra y el número final de la muestra obtenida que fue escasa.ConclusionesLa aplicación de un PC enfermero en los pacientes ingresados en la UCI puede contribuir a la mejora en los resultados de los cuidados enfermeros, aportando beneficios para el cuidado del paciente crítico con una mejor planificación y continuidad de los cuidados y permitiendo estandarizar y al mismo tiempo individualizar los cuidados de los pacientes ingresados en la UCI. Su aplicación también ha mejorado considerablemente los registros enfermeros en el SMI.Los resultados de este estudio no se pueden generalizar porque la muestra no fue escogida de forma aleatoria; sin embargo, se observa que existe similitud entre los 2 grupos estudiados.Sería conveniente la realización de más estudios de intervención con una muestra aleatoria más amplia para confirmar los resultados obtenidos en este estudio.Finalmente, el futuro de la utilización de instrumentos que tengan como objetivo mejorar la práctica clínica enfermera dependerá de la participación y la investigación de los profesionales de enfermería.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Material y métodosEstudio piloto pre y post. Muestra: 121 pacientes ingresados en la UCI. Sesenta y un pacientes del grupo preintervención y 55 pacientes del grupo postintervención a los cuales se les aplicó el PC. Se utilizó un mapa de indicadores de calidad (IC) específicos de una UCI médica para evaluar la práctica clínica enfermera y el test exacto de Fisher para comparar grado de asociación entre los IC en los 2 grupos. El nivel de significación estadística aceptado fue del 5% (p<0,05). ResultadosSe evaluaron 116 registros de 121 pacientes: 61 preintervención y 55 postintervención. Test de Fisher: cumplimentación de los registros de enfermería p=0,0003. Revisión del carro de parada cardíaca (PCR) p<0,001. Bacteriemia relacionada con catéter venoso central (CVC) p=0,622. Neumonía asociada a ventilación mecánica invasiva (VMI) p=1.000. Posición semiincorporada en pacientes con VMI p=0,049 y el manejo de la analgesia en el paciente no sedado con dolor p=0,082. ConclusionesLa aplicación de un PC enfermero en los pacientes ingresados en la UCI puede contribuir a la mejora en los resultados de los cuidados enfermeros." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveAssess whether the use of the nursing care plans improves outcomes of nursing care to patients admitted to the intensive care unit (ICU). MethodsThe study was conducted in a University Hospital of Barcelona in Spain, using a pre- and post-study design. A total of 61 patient records were analysed in the pre-intervention group. A care plan was applied to 55 patients in the post-intervention group. Specific quality indicators in a medical intensive care unit to assess the clinical practice of nursing were used. Fisher's exact test was used to compare the degree of association between quality indicators in the two groups. ResultsA total of 116 records of 121 patients were evaluated: 61 pre-intervention and 55 post-intervention. Fisher test: The filling of nursing records, p=.0003. Checking cardiorespiratory arrest equipment, p <.001. Central vascular catheter related bacteraemia (B-CVC) p=.622. Ventilator associated pneumonia (VAP) p=.1000. Elevation of the head of the bed more than 30° p=.049, and the pain management in non-sedated patients p=.082. ConclusionsThe implementation of nursing care plans in patients admitted to the intensive care area may contribute to improvement in the outcomes of nursing care." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 998 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 109226 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Indicadores de calidad y resultados obtenidos en los 2 grupos." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CVC: catéter venoso central; PCR: parada cardiorrespiratoria; SMI: servicio de medicina intensiva; VMI: ventilación mecánica invasiva." 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0,9228 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Analgesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,082 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,8564 - 0,9999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Registros enfermería \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,7357 - 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Los PC fueron creados por enfermeras y su aplicación en diferentes áreas ha sido demostrada, pero no está tan documentado en pacientes en estado crítico ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI) como en otros ámbitos.Qué aportaLa aplicación de los PC a los pacientes ingresados en la UCI y la posterior evaluación mediante indicadores de calidad aporta evidencia en la «manera de hacer» de la práctica clínica enfermera; permitiendo brindar cuidados a los pacientes con una mayor calidad y seguridad.Implicaciones del estudioEl personal enfermero de la UCI aceptó y se implicó de forma activa en la realización del estudio. Durante el periodo de aplicación de los PC las enfermeras participaron en las modificaciones y aportaciones en la valoración de los pacientes al ingreso a la unidad y las posteriores valoraciones que se realizaron al comienzo de cada turno.Se sugieren líneas de investigación en la creación de programas informáticos para la aplicación de PC a pacientes en estado crítico y su posterior evaluación." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enfermo Crítico y Emergencias. 1e" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.M. Nicolás" 1 => "J. Ruiz" 2 => "X. Jiménez" 3 => "A. 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Original

Aplicación y evaluación del plan de cuidados en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos

Application and evalauation of care plan for patients admitted to Intensive Care Units

C. Cuzco Cabellosa,

Autor para correspondencia

ccuzco@clinic.ub.es

Autor para correspondencia.

, N. Guasch Pomésb

a Diplomada en Enfermería, Máster Oficial Enfermo Crítico y Emergencias, Área de Vigilancia Intensiva, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España

b Coordinadora Asistencial de Enfermería, Máster Oficial Enfermo Crítico y Emergencias, Área de Vigilancia Intensiva Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España

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La OMS define la calidad asistencial como aquella que es capaz de garantizar que todo paciente recibe el conjunto de servicios diagn&#243;sticos&#44; terap&#233;uticos y de cuidados m&#225;s adecuados para obtener el mejor resultado de su proceso&#44; con el m&#237;nimo riesgo de yatrogenia y la m&#225;xima satisfacci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; el Instituto de Medicina de los Estados Unidos define la calidad de la asistencia sanitaria como aquella que es segura&#44; adecuada&#44; efectiva&#44; eficiente&#44; sigue los principios de justicia y est&#225; centrada en el enfermo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de los cuidados que se brindan a los pacientes puede medirse mediante indicadores de calidad&#46; Un indicador de calidad es un instrumento de medida que indica la presencia e intensidad de un fen&#243;meno o suceso relacionado con la calidad de la asistencia&#46; Deben ser medibles&#44; objetivos&#44; aceptables&#44; relevantes y basados en la evidencia&#46; El uso de estos indicadores ha demostrado su utilidad como herramienta para medir la pr&#225;ctica habitual y evaluar la eficacia de medidas establecidas para la mejora de la calidad permitiendo identificar y diseminar las mejores pr&#225;cticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Organizaciones como la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations &#40;JCAHO&#41; y el Institute for Healthcare Improvement &#40;IHI&#41; han considerado que la manera de mejorar la calidad en la atenci&#243;n del paciente cr&#237;tico debe basarse en el establecimiento de medidas que permitan valorar de forma directa lo que se hace<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inquietud por parte de los profesionales de la salud por la calidad asistencial sigue siendo un tema prioritario&#46; El af&#225;n por el trabajo realizado de manera satisfactoria y el hecho de poder proporcionar una excelente calidad en los cuidados a los usuarios&#44; pacientes y familia&#44; constituyen valores que se han integrado en el quehacer de los profesionales de enfermer&#237;a&#44; debido a la formaci&#243;n que han recibido y al hecho de que trabajar con vidas humanas supone que cualquier error&#44; por m&#237;nimo que sea&#44; puede tener consecuencias importantes en la calidad de vida de una persona&#46; En la actualidad no existe el instrumento ideal para medir la calidad asistencial&#44; aunque pueden encontrarse enfoques y herramientas metodol&#243;gicas que ayuden a mejorar la calidad de los cuidados&#44; siempre y cuando se tenga una preocupaci&#243;n constante para mejorarlos continuamente&#46; Y tal y como se ha comprobado&#44; la aplicaci&#243;n de la evidencia cient&#237;fica en la pr&#225;ctica profesional puede ayudar a disminuir el potencial n&#250;mero de riesgos que puede padecer el paciente y&#44; por consiguiente&#44; ayudar&#225; a garantizar su seguridad y la calidad de los cuidados&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; el proceso de cuidados enfermros&#44; entendido como el m&#233;todo sistem&#225;tico y organizado para proporcionar cuidados enfermeros&#44; orientado a la soluci&#243;n de los problemas identificados en la valoraci&#243;n al ingreso del paciente&#44; permite crear planes de cuidados &#40;PC&#41; estandarizados y al mismo tiempo individualizados&#44; as&#237; como adecuar procedimientos y protocolos asistenciales basados en la evidencia cient&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#8211;8</span></a>&#46; Los PC son instrumentos que fueron desarrollados por enfermeras para mejorar los resultados en la aplicaci&#243;n de los cuidados enfermeros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Los estudios encontrados se basan en estudios descriptivos en la aplicaci&#243;n de PC&#44; lenguaje estandarizado y casos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;11&#8211;14</span></a>&#46; En la actualidad existen ventajas te&#243;ricas en la utilizaci&#243;n de un PC como herramienta para mejorar la calidad asistencial en una UCI&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra unidad no se han desarrollado los PC y su posterior evaluaci&#243;n&#59; por lo que nos planteamos este estudio con el objetivo de evaluar si la utilizaci&#243;n de un PC enfermero mejora los resultados de los cuidados enfermeros en pacientes ingresados en la UCI&#46; Y como objetivo secundario tambi&#233;n nos planteamos mejorar la cumplimentaci&#243;n de los registros enfermeros en el servicio de medicina intensiva &#40;SMI&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Material y m&#233;todos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio&#44; pre y post&#44; en la UCI de un Hospital de Tercer Nivel de Barcelona durante 2010 y 2011&#46; Esta UCI tiene 8 camas donde ingresan pacientes en estado cr&#237;tico de medicina interna&#44; de cirug&#237;a cardiovascular y pacientes de neurolog&#237;a&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un muestreo de conveniencia&#58; los participantes del estudio fueron los pacientes ingresados durante 2 meses en la primera fase del estudio &#40;preintervenci&#243;n&#41; y durante 2 meses en la segunda fase &#40;postintervenci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron a todos los pacientes ingresados en la unidad durante el periodo de estudio y se excluyeron a los pacientes menores de 18 a&#241;os y los pacientes ingresados con menos de 24 horas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; una metodolog&#237;a estandarizada para la valoraci&#243;n del paciente siguiendo el modelo de M&#46; Gordon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> adaptado a la unidad&#46; Para la identificaci&#243;n de diagn&#243;sticos enfermeros &#40;DE&#41;&#44; problemas de colaboraci&#243;n e intervenciones enfermeras se utiliz&#243; la taxonom&#237;a NANDA&#44; NIC y NOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18</span></a> y el enfoque de pr&#225;ctica cl&#237;nica bifocal desarrollado por Carpenito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elaboraci&#243;n de los PC se realiz&#243; con la colaboraci&#243;n del personal de enfermer&#237;a de la unidad mediante la identificaci&#243;n de los principales DE&#44; problemas de colaboraci&#243;n y las intervenciones a realizar&#46; Se consult&#243; con asesores externos adjuntos a la Direcci&#243;n de Enfermer&#237;a del Hospital con amplia experiencia en la elaboraci&#243;n y uso de PC&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elaboraron los PC teniendo en cuenta las patolog&#237;as m&#225;s prevalentes de los pacientes de nuestra unidad&#46; Dentro de los PC que se elaboraron hay 3 principales que se aplicaron de manera estandarizada a todos los pacientes del estudio&#58; el PC general&#44; el PC de seguridad del paciente y el PC respiratorio&#46; Y tambi&#233;n se crearon PC espec&#237;ficos para pacientes con shock s&#233;ptico y para pacientes postoperados de cirug&#237;a cardiovascular&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se imparti&#243; formaci&#243;n al personal de enfermer&#237;a de la unidad&#46; Se ofrecieron 3 horas de sesi&#243;n educacional en el uso de un lenguaje estandarizado&#58; diagn&#243;sticos&#44; resultados e intervenciones enfermeras durante 2 sesiones&#46; Estas sesiones de formaci&#243;n se impartieron especialmente para las enfermeras que no ten&#237;an conocimientos en el uso de un lenguaje estandarizado ya que en los &#250;ltimos a&#241;os las estudiantes de enfermer&#237;a han aprendido a utilizar este lenguaje en las escuelas&#46; Participaron en las sesiones el 50&#37; del personal de enfermer&#237;a de la unidad&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se adaptaron los PC formulados al soporte inform&#225;tico de la unidad instalado desde el a&#241;o 2005&#46; Estos PC formulados finalmente se incluyeron en la historia cl&#237;nica informatizada&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera fase del estudio se evalu&#243; la pr&#225;ctica cl&#237;nica enfermera mediante indicadores de calidad espec&#237;ficos de una UCI&#58; manejo de la analgesia en el paciente no sedado con dolor&#44; cumplimentaci&#243;n de los registros enfermeros en el SMI&#44; incorporaci&#243;n de la cabecera por encima de 30&#176; en pacientes con VMI&#44; revisi&#243;n del carro de PCR&#44; bacteriemia relacionada con cat&#233;ter venoso central &#40;CVC&#41; y neumon&#237;a asociada a VMI&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda fase del estudio se utilizaron los mismos indicadores para medir la calidad de los cuidados despu&#233;s de la aplicaci&#243;n de los PC&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los IC utilizados en el estudio&#44; as&#237; como sus est&#225;ndares de calidad correspondientes&#44; han sido determinados y validados por la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;ticas y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41; con la colaboraci&#243;n de la Sociedad Espa&#241;ola de Enfermer&#237;a Intensiva y Unidades Coronarias &#40;SEEIUC&#41; y se han obtenido del an&#225;lisis de las principales intervenciones enfermeras en los pacientes cr&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los IC&#44; f&#243;rmula aplicada y est&#225;ndar de calidad se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos IC corresponden a las variables dependientes del estudio&#46; Se recogieron adem&#225;s las siguientes variables sociodemogr&#225;ficas&#58; edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; sexo &#40;hombre o mujer&#41;&#44; tiempo de estancia en la UCI &#40;d&#237;as&#41;&#46; Y las siguientes variables cl&#237;nicas&#58; diagn&#243;stico m&#233;dico principal &#40;motivo de ingreso&#41;&#44; DE y problemas de colaboraci&#243;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Consideraciones &#233;ticas&#58;</span> el proyecto fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica del Hospital&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el programa <span class="elsevierStyleItalic">Stadistical Package for Social Science</span> &#40;SPSS&#41; para Windows versi&#243;n 17&#46;0 &#40;SPSS INC&#44; Chicago&#44; Estados Unidos&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de las variables se utiliz&#243; estad&#237;stica descriptiva&#58; las variables cualitativas fueron expresadas mediante frecuencias absolutas y frecuencias relativas&#46; Las variables cuantitativas fueron expresadas como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de las relaciones entre variables se utiliz&#243; el test exacto de Fisher para comparar grado de asociaci&#243;n entre las variables dependientes en los 2 grupos&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica aceptado fue del 5&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los datos han sido tratados de forma confidencial de acuerdo con la Ley Org&#225;nica 15&#47;1999 de 13 de diciembre de Protecci&#243;n de Datos de Car&#225;cter Personal &#40;BOE de 14 de diciembre de 1999&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio ingresaron 121 pacientes en la UCI&#46; Distribuidos en un primer grupo preintervenci&#243;n con 61 pacientes y un segundo grupo postintervenci&#243;n con 60 pacientes&#46; Del segundo grupo se excluyeron 2 pacientes por no cumplir el criterio de inclusi&#243;n 3 &#40;2&#44;5&#37;&#41; y por presentar valores incompletos en la historia cl&#237;nica y se analizaron finalmente 55 registros de pacientes&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media fue de 62&#44;5 a&#241;os con una desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DS&#41; de 18&#44;6 en el primer grupo y de 60&#44;1 a&#241;os &#40;DS 16&#44;2&#41; en el segundo grupo&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al sexo&#44; la mayor&#237;a de los pacientes fueron hombres&#58; grupo 1&#58; 63&#44;9&#37; &#40;39&#41; y grupo 2&#58; 56&#44;9&#37; &#40;33&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media en la unidad fue de 6&#44;9 d&#237;as en el primer grupo &#40;DS 7&#44;9&#41; y 6&#44;1 d&#237;as en el segundo grupo &#40;DS 5&#44;7&#41;&#46; El diagn&#243;stico m&#233;dico principal encontrado fue el shock s&#233;ptico con un 19&#44;7&#37; en el primer grupo y un 17&#44;2&#37; en el segundo grupo&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo 2 &#40;fase postintervenci&#243;n del estudio&#41; los principales DE encontrados despu&#233;s de aplicar el PC fueron&#58; riesgo de ca&#237;das &#40;94&#44;8&#37;&#41;&#44; riesgo de deterioro de la integridad cut&#225;nea &#40;94&#44;8&#37;&#41;&#44; d&#233;ficit de autocuidado&#58; higiene &#40;94&#44;8&#37;&#41;&#46; Y los principales PC&#58; glucemia inestable &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; 94&#44;8&#37; y el dolor &#40;medido con la escala de valoraci&#243;n del dolor con una puntuaci&#243;n por encima de 4&#41; 87&#44;9&#37;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo 1 &#40;fase preintervenci&#243;n del estudio&#41; no se analizaron los DE y PC&#44; porque estas variables a&#250;n no se utilizaban&#46; Se empezaron a utilizar con la aplicaci&#243;n del PC durante el presente estudio&#46; El objetivo del estudio no es comparar estas variables entre los 2 grupos como s&#237; se hace con los IC&#46; Es por este motivo que solo se indican los DE y PC en el grupo 2 a modo descriptivo&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron los siguientes resultados despu&#233;s de aplicar los IC en ambos grupos&#58; disminuci&#243;n de la tasa de bacteriemia &#40;5&#44;08 en grupo 1 y 1&#44;88 en grupo 2&#41; y aumento de la tasa de neumon&#237;as en pacientes con VMI &#40;4&#44;26 en grupo 1 a 9&#44;62 en grupo 2&#41;&#46; Tambi&#233;n se obtuvieron los resultados siguientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#58; se increment&#243; la vigilancia del dolor en pacientes no sedados&#44; la incorporaci&#243;n de la cabecera de la cama en pacientes con VMI tambi&#233;n ascendi&#243; y los registros enfermeros y la revisi&#243;n del carro de PCR tambi&#233;n mejoraron&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El test exacto de Fisher muestra diferencias significativas entre los 2 grupos en la incorporaci&#243;n de la cabecera por encima de 30&#176; en pacientes con VMI &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;049&#41;&#44; en la cumplimentaci&#243;n de los registros enfermeros &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41; y en la revisi&#243;n del carro de PCR &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n y posterior evaluaci&#243;n de los PC en la UCI est&#225; poco desarrollado&#46; Si no se hacen controles de calidad&#44; no se detectan los errores&#44; no se buscan soluciones y no se modifica ni actualizan los m&#233;todos de trabajo&#44; con lo que la calidad tiende a deteriorarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IC bacteriemia relacionada con CVC se ha incluido en este estudio por la relevancia que tiene&#46; Diversas estrategias como la liderada por el Dr&#46; Peter Pronovost&#44; realizada en 103 UCI del estado de Michigan&#44; EE&#46; UU&#46;&#44; ha demostrado la posibilidad de reducir la bacteriemia por CVC a 0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Se ha informado de la importancia y la responsabilidad de las enfermeras que cumplimentan el <span class="elsevierStyleItalic">checklist</span> de inserci&#243;n de cat&#233;teres dentro de los PC&#46; Los resultados reflejan que la utilizaci&#243;n de un protocolo estandarizado dentro de los PC enfermeros disminuye las tasas de bacteriemia&#46; En nuestra unidad contin&#250;an siendo elevadas como se ha demostrado en otros estudios realizados tanto en el &#225;mbito nacional como internacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Si bien en nuestro estudio no se ha encontrado un resultado estad&#237;sticamente significativo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;620&#41;&#59; pero la disminuci&#243;n de los episodios de bacteriemia es un hallazgo cl&#237;nicamente importante por la complicaci&#243;n y el consecuente retraso en la recuperaci&#243;n del paciente y el coste que supone el aumento de d&#237;as de estancia en una UCI&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IC neumon&#237;a asociada a la VMI &#40;NAVMI&#41; se encuentra dentro del est&#225;ndar de calidad exigido en los 2 grupos&#44; pero despu&#233;s de la intervenci&#243;n no se ha obtenido mejores resultados&#46; Por lo tanto&#44; se tendr&#225; que revisar el PC respiratorio elaborado y las posibles causas dentro de las intervenciones enfermeras&#46; Teniendo en cuenta otros estudios anteriores que s&#237; consiguieron disminuir la NAVMI como el de Lansford et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> que al incluir el protocolo de prevenci&#243;n de la NAVMI en el plan de cuidados&#44; con las siguientes intervenciones&#58; incorporaci&#243;n de la cabecera &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#176;&#44; higiene bucal con clorhexidina 2 veces al d&#237;a&#44; intento del destete una vez al d&#237;a y el cambio de colocaci&#243;n de sonda nasog&#225;strica a sonda orog&#225;strica&#59; disminuy&#243; la tasa de NAVMI en una muestra de 331 pacientes ingresados en una UCI de trauma con m&#225;s de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de VMI&#46; Zamora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> en un metaan&#225;lisis de ensayos cl&#237;nicos aleatorios buscaba determinar la efectividad de los cuidados orales en la prevenci&#243;n de la NAVMI y encontr&#243; unos resultados estad&#237;sticamente significativos a favor del uso de la clorhexidina en la higiene oral como factor protector frente a la NAVMI&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posici&#243;n semiincorporada en pacientes con VMI tambi&#233;n es un IC relevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y la elevaci&#243;n de la cabecera por encima de 30&#176; es una de las medidas de seguridad para evitar la NAVMI que incrementa la mortalidad en un 14&#37; de los pacientes con VMI como se ha comprobado en diferentes estudios realizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;20&#44;27</span></a>&#46; En nuestro estudio este IC ha mejorado en el grupo 2 aunque todav&#237;a se encuentra por debajo del est&#225;ndar de calidad exigido&#46; Los datos obtenidos en este estudio han servido de base para la implantaci&#243;n del protocolo de neumon&#237;a zero dentro del PC en la unidad&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de la analgesia en el paciente no sedado con dolor es otro de los IC relevantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En la unidad se valora el dolor al paciente no sedado mediante la escala de valoraci&#243;n anal&#243;gica del dolor &#40;EVA&#41;&#44; se administra analgesia si precisa y se vuelve a evaluar el dolor&#46; Se observa que la administraci&#243;n de la analgesia en pacientes con dolor en una primera valoraci&#243;n es correcta y ha mejorado en el grupo 2&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han evaluado tambi&#233;n IC de tipo administrativo como el cumplimiento de los registros enfermeros en el SMI y la revisi&#243;n del carro de PCR&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cumplimentaci&#243;n de los registros enfermeros en el SMI es de obligado cumplimiento seg&#250;n la ley b&#225;sica reguladora de la autonom&#237;a del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci&#243;n y documentaci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y la ley de Ordenaci&#243;n de las Profesiones Sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En nuestra unidad no se cumple con el est&#225;ndar de calidad&#46; Los registros enfermeros adem&#225;s de ser una herramienta de calidad son fundamentales para la unificaci&#243;n de criterios&#44; mejora de atenci&#243;n y seguimiento&#44; comunicaci&#243;n interprofesional&#44; garantiza la seguridad del paciente&#44; evita duplicidad de los cuidados y favorece la evaluaci&#243;n de la calidad de los cuidados y brinda una ayuda a la ense&#241;anza y a la investigaci&#243;n enfermera&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n del carro de PCR es realizado por parte del personal de enfermer&#237;a una vez por turno &#40;ma&#241;ana&#44; tarde y noche&#41;&#46; El resultado de este IC tampoco cumple con el est&#225;ndar de calidad&#44; sin embargo&#44; en el grupo 2 se ha mejorado&#46; Se recomendar&#237;a la formaci&#243;n e informaci&#243;n al personal de enfermer&#237;a de la revisi&#243;n del carro de PCR no solo para cumplir el est&#225;ndar de calidad sino tambi&#233;n para mejorar la calidad y seguridad de los cuidados a los pacientes&#46; Esta reflexi&#243;n se puede hacer extensible al resto de intervenciones realizadas por parte del personal de enfermer&#237;a&#46; Teniendo en cuenta que no se puede separar calidad de evaluaci&#243;n continua&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los IC de registros administrativos obtienen la peor puntuaci&#243;n de todos los IC y muy por debajo de los est&#225;ndares de calidad como ya lo hab&#237;an demostrado el Dr&#46; Nogu&#233; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en un estudio realizado en el servicio de urgencias en el mismo hospital&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados encontrados seg&#250;n la aplicaci&#243;n de las f&#243;rmulas establecidas de los IC expresan una notable mejor&#237;a en los resultados de los cuidados a los pacientes del grupo 2&#46; Sin embargo&#44; el test estad&#237;stico exacto de Fisher revela que no existe una significaci&#243;n estad&#237;stica en la relaci&#243;n de los resultados de los IC de ambos grupos&#44; excepto en 3&#58; incorporaci&#243;n de la cabecera de la cama por encima de 30&#176; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;049&#41;&#44; cumplimentaci&#243;n de los registros enfermeros &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41; y revisi&#243;n del carro de PCR &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; en los cuales s&#237; que se ha obtenido un resultado estad&#237;sticamente significativo&#46; El hecho de que no exista significaci&#243;n estad&#237;stica en los resultados de todos los IC podr&#237;a ser debido a que la muestra no es suficientemente amplia&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; los hallazgos obtenidos muestran una tendencia a la mejora en los resultados de los cuidados enfermeros despu&#233;s de la aplicaci&#243;n de los PC&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Limitaciones del estudio</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen posibles factores que pueden haber influenciado negativamente en la obtenci&#243;n de los resultados como puede ser la elecci&#243;n no aleatoria de la muestra y el n&#250;mero final de la muestra obtenida que fue escasa&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de un PC enfermero en los pacientes ingresados en la UCI puede contribuir a la mejora en los resultados de los cuidados enfermeros&#44; aportando beneficios para el cuidado del paciente cr&#237;tico con una mejor planificaci&#243;n y continuidad de los cuidados y permitiendo estandarizar y al mismo tiempo individualizar los cuidados de los pacientes ingresados en la UCI&#46; Su aplicaci&#243;n tambi&#233;n ha mejorado considerablemente los registros enfermeros en el SMI&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio no se pueden generalizar porque la muestra no fue escogida de forma aleatoria&#59; sin embargo&#44; se observa que existe similitud entre los 2 grupos estudiados&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a conveniente la realizaci&#243;n de m&#225;s estudios de intervenci&#243;n con una muestra aleatoria m&#225;s amplia para confirmar los resultados obtenidos en este estudio&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el futuro de la utilizaci&#243;n de instrumentos que tengan como objetivo mejorar la pr&#225;ctica cl&#237;nica enfermera depender&#225; de la participaci&#243;n y la investigaci&#243;n de los profesionales de enfermer&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pacientes con analgesia&#47;total pacientes no sedados con dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cumplimentaci&#243;n de registros enfermeros en el SMI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Registros cumplimentados&#47;total registros enfermeros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n carro de PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Carro revisado&#47;total revisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p &#40;valor&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC &#40;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bacteriemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;622&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001- 0&#44;1107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neumon&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001- 0&#44;1665&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;049&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;6284 - 0&#44;9228&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Analgesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;082&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8564 - 0&#44;9999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Registros enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7357 - 0&#44;9271&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n carro PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">116&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;5619 - 0&#44;7003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11302399
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.enfi.2015.07.004

Datos actualizados diariamente

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2024 Noviembre	3	1	4
2024 Octubre	194	14	208
2024 Septiembre	180	21	201
2024 Agosto	108	7	115
2024 Julio	116	44	160
2024 Junio	160	27	187
2024 Mayo	218	30	248
2024 Abril	190	37	227
2024 Marzo	177	43	220
2024 Febrero	152	51	203
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2023 Noviembre	152	51	203
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2022 Junio	130	14	144
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2017 Noviembre	69	3	72
2017 Octubre	60	3	63
2017 Mayo	2	0	2
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2017 Enero	3	0	3
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2016 Octubre	1	0	1
2016 Junio	1	0	1
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