Factores relacionados con el cumplimiento de la posición semiincorporada en el paciente con ventilación mecánica según los profesionales: cuestionario CAPCRI-Q

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La PS se definió en el año 1992<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">8,9</a>, ya que se evidenció una disminución significativa del reflujo gástrico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">10,11</a>. Desde su inclusión en las guías, su indicación en las unidades de cuidados intensivos (UCI) es rutinaria y generalizada. Existen diferentes estudios que han evaluado la influencia de la PS en la incidencia de NAV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">12,13</a>, pero pocos han conseguido resultados concluyentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">14-16</a>. A pesar de aparecer en numerosas guías clínicas, existe amplia literatura que describe un pobre cumplimiento en su implementación, existiendo también una amplia variabilidad en el grado de elevación del cabezal (de 21,7 a 28,0°)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">17-22</a>. Este hecho ha motivado numerosos estudios orientados a investigar su aplicabilidad generalizada tal y como se recomienda en las guías clínicas. Con el objetivo de intentar individualizar la recomendación de la PS, en 2011 Niël-Wiese et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">23</a>, conjuntamente con la European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), emitieron una recomendación realizada a través de un análisis sistemático de la literatura y mediante la metodología Delphi, y concluyeron que «la recomendación no debe ser un imperativo, dado que su papel en la prevención de la NAV está poco claro y el balance riesgo-beneficio es desconocido. Además, el mantenimiento del paciente durante el 100% del tiempo a 30° interfiere con el cuidado diario del paciente. Los expertos recomiendan elevar el cabezal de la cama a 20-45° en los pacientes con ventilación mecánica, preferiblemente a >30°, siempre y cuando no interfiera en el cuidado del paciente y en los deseos del paciente». Así mismo, la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), conjuntamente con la Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC), dentro del proyecto Neumonía Zero<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">3,5</a>, a pesar de que reconocen que la recomendación sigue siendo la elevación del cabezal entre 30 y 45°, recomiendan evitar la posición a 0° y, siempre que sea posible, elevar el cabezal a más de 30°.Muchos de los estudios que han evaluado la PS han identificado como factores relacionados con un menor cumplimiento de la recomendación la gravedad del paciente, el requerimiento de fármacos vasoactivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">19,20,24,25</a>, el diagnóstico gastrointestinal (dolor abdominal, hemorragia abdominal, diverticulitis y obstrucción abdominal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">22</a>, el sobrepeso (índice de masa corporal entre 35,0 y 29,9kg/m2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">22</a>, la duración de la ventilación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">26</a>, la presencia de traqueostomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">21,27</a>, la posición en decúbito lateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">24</a> y la elevada carga de trabajo de las enfermeras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">26</a>. Por el contrario, se ha observado que en los pacientes con diagnóstico pulmonar (paro respiratorio, neumonía e hipoxia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">22</a> el proceso de desconexión de la ventilación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">19,24</a>, la edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">19</a>, la administración de nutrición enteral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">22,24</a> y la experiencia profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">21</a> se asocian a un mayor cumplimiento de la recomendación.Un hecho descrito en la literatura y que parece aumentar el cumplimiento de la PS es la disponibilidad de camas con medidor de cabezal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">24</a> o la presencia de dispositivos que monitoricen continuamente la inclinación del cabezal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">22,28,29</a>. Sin embargo, un estudio realizado por Llaurado-Serra et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">27</a> evidenció resultados contrapuestos.Autores como Vinagre et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">21</a> evaluaron la concordancia entre la percepción visual de la enfermera y la inclinación real del cabezal y encontraron una buena correlación. Por el contrario, Lyerla et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">22</a> concluyeron que las enfermeras sobreestimaban en 4° la inclinación real respecto al dispositivo de la cama dedicado a ese fin y los transportadores de ángulos.Desde una perspectiva global, en 2003 Rello et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">30</a> y Ricart et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">31</a> evaluaron las causas de la falta de seguimiento de los médicos y enfermeras de las recomendaciones de las guías de práctica clínica para la prevención de la NAV. Concretamente en el cumplimiento de la posición PS, las enfermeras afirmaban cumplirlo en un 76,4%, mientras que los médicos lo cifraban en un 91,8%. Según las enfermeras, la razón más importante de la falta de cumplimiento de la PS fue la incomodidad del paciente (9,8%), mientras que para los médicos fue el desacuerdo con los resultados (3,3%) y la conveniencia de la enfermera (1,6%).Dado que la PS se incluye en todas las guías de práctica clínica e incluso en los indicadores de calidad de la SEMICYUC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">2</a>, nos propusimos diseñar y validar un cuestionario mediante el método Delphi<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400">32,33</a> para poder indagar cuáles eran los motivos por los cuales los profesionales sanitarios no seguían esta recomendación. Esto nos permitiría poder detectar áreas de mejora a fin de proporcionar un cuidado óptimo a nuestros pacientes. Este método ha demostrado su efectividad en la creación de recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">34</a>, listados de verificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">35</a> y cuestionarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">36</a>, y en la gestión y mejora de la práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">37</a>.MetodologíaDiseño y ámbito de estudioSe usó la metodología Delphi descrita por Hearnshaw et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">32</a> en todas las rondas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Los expertos debían valorar la importancia de cada ítem de permanecer en el cuestionario del 1 al 7, siendo «1: nada importante». También se les invitó a realizar comentarios y sugerencias en cada ítem.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Para valorar si existía variabilidad en los ítems, se polarizaron las puntuaciones de los ítems y se definió como: al menos 3 expertos habían puntuado un ítem con 6 o 7 puntos y al menos 3 expertos lo habían puntuado con 1 o 2 puntos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Para valorar si los ítems debían permanecer debido a la existencia de acuerdo, al menos el 80% de los expertos debían haber puntuado el ítem con al menos 5 puntos en la importancia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•En caso de existir variabilidad pero cumplían el criterio de permanencia, se pedía a los expertos que reevaluaran su valoración.</li></ul>Para todo el proceso se usó el correo electrónico como medio de comunicación entre la investigadora principal y los expertos.Una vez se obtuvo la versión final del cuestionario, se realizó una prueba piloto cualitativa con profesionales sanitarios del centro coordinador y, tras incorporar sus comentarios, se confeccionó la versión definitiva para realizar la prueba piloto cuantitativa. Esta se distribuyó a las enfermeras de las 6 UCI para poder realizar la validación del mismo. El proceso duró desde enero de 2012 hasta junio de 2013. Las características de los centros participantes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Creación del cuestionarioLa creación del cuestionario consistió en 3 fases (rondas del método Delphi, prueba piloto cualitativa y prueba piloto cuantitativa) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Inicialmente se elaboró un listado de factores considerados en la literatura científica como influyentes en el cumplimiento de la PS. Así mismo, se incluyeron otros aspectos que no están contrastados en la literatura pero que se aprecian en la práctica habitual. Del mismo modo, se incluyeron factores ajenos a los propios del paciente y que han sido descritos en el estudio Seguridad y Riesgo en el Enfermo Crítico (SYREC) sobre seguridad del paciente crítico realizado en 2007 en España al considerarse la PS una medida de cuidado del paciente englobada dentro de la seguridad clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">38</a> por considerarse buena práctica y ser una medida preventiva de la NAV. En esta fase se creó la versión 1 del cuestionario, al que se denominó CAPCRI-Q<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005">1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Para valorar la influencia de cada enunciado, en la versión inicial del cuestionario se planteó la escala Likert para que los profesionales sanitarios valoraran cómo afectaban los diferentes enunciados el cumplimiento de la PS. La puntuación fue de 1 «no afecta de ninguna manera al cumplimiento de la posición semiincorporada» a 5 «afecta de un modo muy importante al cumplimiento de la posición semiincorporada».Panel de expertosSe invitó a 22 profesionales sanitarios «expertos» (9 médicos y 13 enfermeras) a participar en el proceso de validación del cuestionario mediante el método Delphi. Estos debían ser del territorio nacional, tener interés en el tema a estudiar y una experiencia mínima de 5años en cuidados intensivos, en seguridad y/o en investigación clínica del paciente crítico. De ellos, contestaron 15: 6 médicos y 9 enfermeras.Metodología de las rondasTras la aceptación de los expertos, se realizó la primera ronda por e-mail, permitiendo 4 semanas para valorar el CAPCRI-Q (versión 1).Con las valoraciones de todos los expertos, se confeccionó un informe con las valoraciones agrupadas, que sirvió para modificar el cuestionario, y se reenvió el informe a los mismos expertos junto con la nueva versión, CAPCRI-Q (versión 2), conservando el carácter anónimo. Del mismo modo se realizó la versión 3 del cuestionario.Prueba piloto cualitativaUna vez llegado al consenso, para analizar la validez aparente el CAPCRI-Q (versión 3) se distribuyó a 9 profesionales sanitarios (2 médicos y 7 enfermeras) con el objeto de evaluar la percepción global del mismo y detectar posibles problemas de comprensión y recomendaciones de mejora.Prueba piloto cuantitativaTras la reformulación del CAPCRI-Q (versión 3) con las aportaciones de la prueba piloto cualitativa, se distribuyó el CAPCRI-Q (versión 4) a 67 enfermeras de 6 UCI españolas para poder proceder al análisis de la fiabilidad del instrumento. El cuestionario final CAPCRI-Q (versión 4) también incluía las variables demográficas: edad, sexo, años de experiencia y formación posgraduada en cuidados intensivos (máster o posgrado), turno, situación laboral en la UCI (trabaja de modo permanente/habitual/esporádico en la UCI) y estado contractual (contrato estatutario o fijo/interna [interinidad]/eventual [suplencias]). Así mismo se preguntaba si el hospital era universitario, si en el servicio existía un protocolo de la PS, si se realizaban cortes de cumplimiento de la PS y si se usaba un sistema de objetivos diarios para los pacientes, definido como «el pacto conjunto de los objetivos para ese día de un paciente entre el médico y la enfermera responsables del mismo y posterior transmisión entre los diferentes profesionales»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">39</a>.Para la valoración de los ítems del cuestionario se sustituyó la escala Likert de acuerdo con las recomendaciones de los participantes en la prueba piloto, ya que se concluyó que podía dar lugar a confusión porque «afecta mucho al cumplimiento (posición a <30° o >45°), afecta poco al cumplimiento (posición a <30° o >45°), no afecta al cumplimiento (posición a 30-45°) y no lo sé/indeciso».Análisis de los datosEl análisis de la fiabilidad del cuestionario se realizó mediante el análisis de la consistencia interna a través del alfa de Cronbach en las diferentes áreas del mismo, considerando adecuado un valor superior a 0,70<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">40</a>, y se determinó la influencia de cada ítem en la consistencia interna global del instrumento. Se analizó la validez aparente y de contenido a través de las valoraciones de los expertos en el proceso Delphi y de las valoraciones de los profesionales en la prueba piloto cualitativa. El esquema de las diferentes fases de la creación y validación del instrumento se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Se realizó un análisis descriptivo de las respuestas y de los participantes que se presenta mediante la media±desviación estándar y frecuencias absolutas (n) y relativas (%), según corresponda. Se realizó un análisis bivariado para la comparación de grupos mediante la prueba U de Mann Whitney debido al carácter ordinal de los ítems. En el texto, para la descripción de la influencia de los ítems en el cumplimiento se agrupó el porcentaje de profesionales que consideraron que el ítem en cuestión afectaba al cumplimiento (ya fuere mucho o poco), proporcionando una idea global de su influencia.Para realizar todos los cálculos se usó el programa SPSS versión 15.0 para Windows y se asumió un nivel de significación p<0,05.Aspectos éticosSe obtuvo la autorización de los comités éticos de investigación clínica referentes y de las direcciones de los centros participantes.Se obtuvo el consentimiento por escrito de los participantes en la creación del cuestionario y el consentimiento verbal de los profesionales que cumplimentaron el cuestionario anónimo en las pruebas piloto (versión 3 y versión 4, respectivamente).ResultadosCreación del cuestionario CAPCRI-QEl listado inicial constó de 61 ítems distribuidos en factores individuales del paciente (n=25), factores de equipo y profesionales (n=22), factores ligados a la actividad (n=3), factores ligados a la formación y el entrenamiento (n=6) y factores ligados a equipamiento y recursos (n=5).Primera rondaSe obtuvo la participación de 15 expertos (6 médicos y 9 enfermeras) y duró 8 semanas.Uno de los expertos recomendó incluir en las variables demográficas del cuestionario la presencia de sistema de objetivos diarios para los pacientes en el servicio y no se recomendó añadir otros ítems.Treinta y siete ítems no obtuvieron el criterio de permanencia y 18 ítems no reunieron este criterio y, además, obtuvieron variabilidad en las valoraciones. Se añadieron 8 ítems, de los cuales 3 resultaron de desglosar un ítem en 3 (se desglosó paciente neurocrítico con catéter de presión intracraneal (PIC) y/o drenaje ventricular en paciente con PIC controlada, paciente con PIC no controlada y paciente con drenaje ventricular). Cuarenta y seis ítems fueron reformulados, ya que muchos de ellos no cumplían el criterio de permanencia y se creyó oportuno comprobar si realmente debían ser eliminados.La versión final de esta ronda contó con 68 ítems (29 factores del paciente, 23 factores del equipo y de los profesionales, 4 factores de actividad, 6 factores de formación y entrenamiento y 6 factores de equipamiento y recursos), obteniendo el CAPCRI-Q versión 2.Segunda rondaSe contó con la participación de 14 expertos (6 médicos y 8 enfermeras) y duró 6 semanas.Treinta y seis ítems no cumplieron el criterio de permanencia y 11 de ellos tuvieron variabilidad en las valoraciones. De los ítems que no cumplieron el criterio de permanencia, se mantuvieron 8 por estar citados en la bibliografía como potenciales factores influyentes. Cinco de estos fueron valorados con al menos 5 puntos por el 71,4% de los expertos y 3 de ellos por menos del 71,4%. Estos últimos fueron el paciente presenta ascitis (64,3%), el paciente es obeso (61,5%) y la enfermera tiene formación posgraduada en críticos (64,3%). Se eliminaron 28 ítems y no se añadió ninguno.La versión final de esta ronda contó con 40 ítems (22 factores del paciente, 6 factores del equipo y de los profesionales, 4 factores de actividad, 5 factores de formación y entrenamiento y 3 factores de equipamiento y recursos), obteniendo el CAPCRI-Q versión 3.Tercera rondaSe contó con la participación de 14 expertos (6 médicos y 8 enfermeras) y duró 5 semanas.Siete ítems no cumplieron el criterio de permanencia y se mantuvieron 4: paciente obeso (64,3%), paciente con nutrición enteral (69,2%), paciente con ascitis (71,4%) y enfermera con formación posgraduada en cuidados intensivos (76,9%). Ningún ítem tuvo variabilidad en las valoraciones. De los ítems que obtuvieron ≥78,6% de las valoraciones con al menos 5 puntos, se eliminó un ítem por haber 2 muy parecidos tras las sugerencias de los expertos, y otro se modificó definiendo paciente obeso con un IMC≥30kg/m2. Tras las modificaciones, se obtuvo la aprobación de todos los expertos, consiguiendo así el consenso.La versión final contó con 36 ítems (22 factores del paciente, 5 factores del equipo y de los profesionales, 4 factores de actividad, 3 factores de formación y entrenamiento y 2 factores de equipamiento y recursos), obteniendo el CAPCRI-Q versión 4.Los resultados del proceso de las fases de creación del cuestionario se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>.Prueba piloto cualitativaLa prueba piloto se realizó con 7 enfermeras y 2 médicos de la UCI del centro coordinador. En la prueba piloto se detectaron 7 recomendaciones de mejora (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Las más importantes fueron eliminar las dobles negaciones de las preguntas y añadir la pregunta «¿Cree que las siguientes circunstancias influyen en el cumplimiento de la posición semiincorporada?» justo antes del enunciado de los ítems y tras la explicación del cuestionario y las variables demográficas del profesional. Se recomendó sustituir la escala Likert por: afecta mucho/poco al cumplimiento, no afecta, no lo sé/indeciso, especificando la posición en cada opción de respuesta.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Análisis de fiabilidad del cuestionario CAPCRI-QPrueba piloto cuantitativaEl CAPCRI-Q versión 4 se distribuyó a 67 enfermeras de 6 UCI españolas. La gran mayoría eran mujeres (n=60; 89,6%) con una edad media de 37,4±8,8años y 10,9±7,0años de experiencia en cuidados intensivos, y el 71,6% de las enfermeras tenían formación posgraduada en UCI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Dos de los centros (33,3%) tenían un sistema de objetivos diarios y todos contaban con un protocolo de la PS, ya que todos estaban adheridos al proyecto Neumonía Zero, del mismo modo que se realizaban controles sobre el cumplimiento de la PS.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>El análisis de la consistencia interna del cuestionario global, evaluado mediante el alfa de Cronbach, fue de 0,873, con un intervalo de confianza (IC) del 95% (IC95%) de 0,825-0,913. En la sección de factores individuales del paciente se obtuvo un valor alfa de 0,866 (IC95%: 0,815-0,909). Para la validación de las diferentes áreas se fusionó la sección de «factores de equipo y profesionales» con «factores ligados a la formación y entrenamiento», ya que la última sección solo tenía 2 ítems y para poder realizar el análisis se precisan al menos 3 ítems<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">40</a> (alfa de Cronbach 0,864 [IC95%: 0,808-0,908]). Lo mismo sucedió con «factores ligado a la actividad» y «factores ligados a equipamiento y recursos» (alfa de Cronbach 0,800 [IC95%: 0,716-0,866]). En el análisis de la consistencia interna de cada ítem individualmente se observaron valores de alfa similares al del cuestionario global, variando de 0,866 a 0,874.Resultados del cuestionarioLas enfermeras describieron que los principales factores relacionados con el paciente que más dificultaban el cumplimiento del cuidado de la elevación del cabezal de la cama eran los siguientes: la existencia de contraindicaciones clínicas para la elevación del cabezal (97,0%), que el paciente estuviera despierto y refiriese incomodidad por la postura (79,1%), que hubiera recibido cirugía abdominal y tuviera el abdomen abierto (76,1%) y que no quisiera tener el cabezal a 30-45° (70,1%). Contrariamente, el factor que se asoció al cumplimiento de la recomendación fue la administración de nutrición enteral (83,6%). Los factores de equipo y profesionales que más dificultaron el cumplimiento fueron la no consciencia de la importancia de la PS (76,1%), la no existencia de un plan de acogida a personal nuevo que incluyera los protocolos de la unidad (71,6%) y el insuficiente conocimiento de la medida (70,1%). Los principales factores ligados a la actividad que afectaban negativamente al cumplimiento de la PS fueron la no existencia de un protocolo basado en la evidencia (65,7%) y que, en caso que existiera un protocolo, que el personal no se adhiriese a él (67,2%). El principal factor ligado a la formación y el entrenamiento fue la falta de experiencia en cuidados intensivos (67,2%) y de los ligados a equipamiento y recursos, la percepción visual errónea del cabezal de la cama por no tener un dispositivo que lo monitorice (85,1%) y la falta de disponibilidad de camas con medidor de la inclinación del cabezal (71,6%). (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Comparación de subgruposAl analizar las diferencias existentes según la realización de formación posgraduada en críticos (sí formación: n=48; no formación: n=19), se observó que las enfermeras con formación consideraron más influyente en el cumplimiento de la PS la falta de supervisión adecuada (formación 97,9% vs no formación 84,2%; p=0,036) y que las enfermeras tuvieran formación posgraduada (formación 85,4% vs no formación 63,2%; p=0,009). De modo opuesto, las enfermeras con menos de 6años de experiencia en UCI (n=14) consideraron más importante que las más expertas (n=52) que se conociera adecuadamente la medida (no expertas 100% vs expertas 84,6%; p=0,031), que exista escasa cultura de seguridad del paciente en el servicio (no expertas 100% vs expertas 78,8%; p=0,045) y la inexistencia de guías o protocolos basados en la evidencia (no expertas 100% vs expertas 86,5%; p=0,003).En referencia a la situación contractual, las enfermeras que tenían un contrato eventual o interino (n=20) respecto las estatutarias (n=47) consideraron que la presencia de catéter PIC con PIC no controladas afectaba más al cumplimiento (eventuales/interinas 75% vs estatutarias 44,7%; p=0,016).DiscusiónSe ha creado un cuestionario para evaluar los factores que los profesionales sanitarios creen que pueden influir en el cumplimiento de la PS usando el método Delphi como herramienta principal. Se evaluó la validez aparente y de contenido, así como la fiabilidad, obteniendo resultados óptimos.El presente cuestionario es el segundo que se ha diseñado y validado para valorar los factores relacionados con el incumplimiento de la PS. Los estudios que han tenido objetivos similares lo han realizado mediante cuestionarios sin analizar sus cualidades metrológicas de validez y fiabilidad, con un escueto listado de preguntas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">21,26,31</a>, a excepción del cuestionario creado y validado por Kiyoshi-Teo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">41</a>, para conocer los factores relacionados con la adherencia a la PS, la higiene oral y las pruebas de ventilación espontánea de los pacientes. De modo similar, Cook et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">42</a> realizaron un estudio con metodología cualitativa mediante entrevistas semiestructuradas y grupos focales.Entre las fortalezas del instrumento, la más importante es que se trata de un cuestionario que engloba la práctica clínica y la evidencia científica como fuentes de información, además de incluir factores estructurales y organizativos que pueden ayudar a identificar áreas de mejora. Estos hechos añaden valor al cuestionario por evaluar este cuidado desde diferentes perspectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">40</a>. Sin embargo, el presente instrumento aporta ítems nuevos, como la consideración de la cultura de seguridad del servicio, la supervisión, la concienciación de la importancia de la medida y la importancia de los protocolos basados en la evidencia.Una consideración respecto a los expertos del proceso Delphi es que las enfermeras que participaron no requirieron ser especialistas en cuidados intensivos. En España, legalmente, en la actualidad no existe la especialidad en cuidados intensivos reconocida por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, por lo que se estableció otra definición usando criterios de expertez en base a la experiencia profesional en la UCI. Además, al querer crear el cuestionario en lengua española no se podía acudir a investigadores extranjeros con esta titulación para este fin. Por este motivo, se establecieron los criterios descritos en la metodología. El criterio de experiencia fue establecido de acuerdo con la definición de «experta» de Benner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">43</a>. Finalmente, todos los expertos, excepto una, tuvieron una experiencia de más de 10 años.Es posible que no se haya incluido en el cuestionario algún factor importante relacionado con la PS por falta de recomendación de los expertos, como la inestabilidad hemodinámica, citada por diversos estudios como una contraindicación para la PS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">11,12,14,24</a>, aunque no se refleja siempre en la práctica clínica. Por otro lado, en las 2 fases finales se mantuvieron algunos ítems por interés del investigador y por encontrarse descritos en la literatura, como la obesidad y la administración de nutrición enteral, que, de acuerdo a la normativa del método Delphi, deberían haberse eliminado por no llegar al consenso mínimo establecido.Los resultados del cuestionario son consistentes con la literatura existente. Casi el 90% de los participantes consideraron que la presencia de reemplazo renal con acceso vascular femoral afectaba al cumplimiento de la PS. Dos estudios incluyeron dentro de las contraindicaciones para la PS esta condición, por lo que parece justificable no cumplirla si conlleva riesgos añadidos para el paciente, como el malfuncionamiento del sistema de reemplazo renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">12,24</a>. De modo similar, la cirugía abdominal fue valorada como influyente por el 92% de los participantes, y diversos estudios también lo han incluido como una contraindicación para la PS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">8,12-14,24</a>, a pesar de que en la práctica habitual se siga indicando de igual modo que el caso anterior.Por otro lado, la presencia de agitación, aunque no aparece citada en la literatura previamente y en el presente cuestionario ha mostrado que interfería en el cumplimiento, parece justificado no cumplirlo por el riesgo que podría conllevar para la seguridad del paciente, como un elevado riesgo de autoextubación, caídas, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">42</a>. Los deseos del paciente por no querer tener el cabezal a 30-45° o por la incomodidad derivada se han evidenciado en un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">11</a>, y el incumplimiento de la recomendación está defendido por la recomendación de la ESICM de 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">23</a>.Aunque en nuestro estudio el 70% concluye que si el paciente está en riesgo de desarrollar úlceras por presión dificulta el cumplimiento de la PS, no existe evidencia sobre el grado de elevación a partir del cual hay un aumento de la incidencia de úlceras por presión. Sin embargo, las últimas recomendaciones internacionales priorizan la elevación del cabezal para la prevención de la NAV al riesgo de úlceras por presión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">44</a>.En cuanto a los factores del personal sanitario, Vinagre et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">21</a> observaron que a partir de los 10 años de experiencia en cuidados intensivos existía menor cumplimiento en este cuidado, y en nuestro estudio el 67% cree que la experiencia en cuidados intensivos tiene un rol muy importante para el correcto cumplimiento del cuidado. Referente al equipamiento, el 72% de los participantes ha considerado que la disponibilidad de camas con medidor del cabezal favorece de modo muy importante el cumplimiento de la recomendación, confirmando los resultados existentes en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">22,24,28,29</a>, corroborada además por la relevancia que se ha otorgado a la percepción visual errónea de la inclinación del cabezal.Se ha observado, además, que la práctica basada en la evidencia es importante para las enfermeras, así como el conocimiento de la medida y dar a conocer los protocolos de la unidad a los profesionales de nueva incorporación. Meng et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">45</a> demostraron que la implementación de un programa basado en la evidencia en las enfermeras disminuyó la estancia en la UCI y la ventilación mecánica y la morbimortalidad de los pacientes, e incrementó la satisfacción de los profesionales.Contrariamente, se ha observado que el proceso de desconexión de la ventilación mecánica y la administración de nutrición enteral no afectan negativamente al cumplimiento, concordando con estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">19,22,24</a>.Finalmente, no se han corroborado los resultados observados en referencia al decúbito lateral y la obesidad del paciente. Probablemente se deba a que estas circunstancias tienen una relevancia mayor en el momento de colocar al paciente y no tan general como puede ser la experiencia del profesional o la presencia de reemplazo renal con acceso venoso femoral. Sin embargo, no se puede confirmar esta hipótesis.En cuanto a las comparaciones realizadas, se ha observado que las enfermeras con formación especializada en cuidados intensivos consideran más importante una supervisión adecuada y disponer de dicha formación. Probablemente se debe a que el conocimiento es vital para poder llevar a cabo el cumplimiento del procedimiento y, si existe una supervisión de los cuidados realizados, se tiende a proporcionar mejores cuidados, tal y como sugiere el efecto Hawthorne por el hecho de sentirse vigilado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">46</a>. Por otro lado, las enfermeras menos expertas consideran más importante que en el servicio se vele por una cultura de seguridad del paciente y por actuar de acuerdo con la evidencia existente, posiblemente debido a que este colectivo, generalmente, es más joven y tiene más interiorizados estos conceptos como partes imprescindibles en el cuidado óptimo del paciente.La principal limitación del presente estudio es que no se han realizado todas las pruebas de validación necesarias para considerar que el cuestionario ha sido validado; actualmente el instrumento es fiable y tiene validez aparente y de contenido. Es necesario realizar un nuevo estudio con una muestra mayor para analizar la validez de constructo del cuestionario.El análisis profundo de las causas del incumplimiento de la recomendación es un paso necesario para poder entender la gran diferencia existente entre el conocimiento generalizado de la medida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">21,41,47,48</a> y el bajo cumplimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">12,13,17,21,24</a>. Además, existen factores más allá de los factores medibles mediante observación directa, como son los estructurales o del servicio, que solo se pueden detectar mediante cuestionarios como el presente o mediante grupos de discusión para la mejora de los servicios. El objetivo final es conocer en qué situaciones se debe cumplir esta recomendación y en cuáles el riesgo supera al beneficio que se pudiera obtener. La metodología usada para realizar estos estudios puede tener muchas limitaciones debido al bajo cumplimiento, tal como describieron Van Nieuwenhoven et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">13</a> al intentar realizar un ensayo clínico para determinar el efecto de la PS en la incidencia de NAV.ConclusionesEl cuestionario creado puede considerarse un instrumento fiable para conocer los factores relacionados con el cumplimiento de la posición semiincorporada en pacientes con ventilación mecánica. El análisis de las respuestas de la prueba piloto cuantitativa mostró la importancia que tienen los factores individuales del paciente, así como factores organizativos e infraestructurales en el cumplimiento de la recomendación. Sobre todo, se ha observado la presencia de contraindicaciones para la PS, la presencia de cirugía abdominal, la incomodidad del paciente, el conocimiento del cuidado de la PS y la concienciación de su importancia, la percepción visual errónea del cabezal y la disponibilidad de camas con medidor del cabezal. La utilización de este cuestionario puede ser útil para evaluar las percepciones de por qué los profesionales sanitarios no cumplen la recomendación de la posición semiincorporada, establecer estrategias de mejora, así como realizar nuevas investigaciones.AutoríaTodos los autores han contribuido activamente a la recolección de los datos y han leído, revisado y aprobado de un modo crítico el manuscrito. María Jiménez, Montserrat Olona han participado en el análisis de los datos, y Mireia Llauradó ha participado en todos los procedimientos, análisis y escritura del manuscrito.FinanciaciónTrabajo financiado por el premio Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de investigación en enfermería de 2012 y por el premio a la mejor comunicación de enfermería presentada en la XXXI Jornada Catalana de enfermería intensiva y crítica (2014).Conflicto de interesesTodos los autores declaran no tener conflictos de intereses con el presente manuscrito." 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MetodologíaSe creó un cuestionario cerrado a través de la revisión de la literatura y la práctica clínica. La versión inicial constó de 61 ítems englobados en 5 categorías: variables del paciente, factores de equipo y profesionales, de actividad, de formación y entrenamiento, y equipamiento y recursos. Para elaborar el cuestionario se usó el método Delphi. En cada ítem se evaluó la comprensión, la pertinencia y la importancia, así como las recomendaciones de los expertos. Se realizó una prueba piloto cualitativa con 9 profesionales y, posteriormente, una prueba piloto cuantitativa con 67 enfermeras de 6 unidades de cuidados intensivos para analizar la consistencia interna del instrumento. ResultadosSe requirieron 3 rondas con 15 expertos para llegar al consenso. La versión final del cuestionario constó de 36 ítems englobados dentro de las mismas categorías que la versión inicial. 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A qualitative pilot test with 9 healthcare professionals was performed, followed by a quantitative pilot test with 67 nurses from 6 intensive care units to test the internal consistency of the instrument. ResultsThree rounds with 15 experts were required to reach a consensus. The final version of the questionnaire consisted of 36 items enclosed in the same categories as the initial version. The internal consistency analysis showed values greater than 0.800 for each independent item, each category, and for the global questionnaire (0.873; 95%CI: 0.825-0.913). The analysis of the nurses’ responses emphasised the importance of the patient factors, as well as organisational and infra-structural factors, for the compliance of the recommendation. ConclusionsThe questionnaire created is reliable and appears to have content validity. The most influential factors for compliance are those related to the patient and the internal organisation. 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Carmen Sánchez-Sánchez, Margarita Esteban-López Hospital Sant Pau i Santa Tecla, Tarragona: Cristina Paños-Espinosa, Laura Martínez-Reyes, Rosalia Cepero-Martí, Cristina Tapia-Vallejo, Ana Arévalo-Rodríguez, Rosa Llasat-Ramón, Eva Sánchez-Borrás, Eva Rodríguez-Coma, Judit López-Calvo, Natividad Zahino-Ortega, Sara Castellano-Nofuentes, Rosario Varo-Matito IDC Salud Hospital General de Cataluña, Sant Cugat del Vallès, Barcelona: Neus Calpe-Damians, Arminda Ventura-Rosado, Filipa Daniela Braga-Diaz, Francisco Carrascal-Alcaide, Isabel Blanco-Sánchez, Laura Palomino-González, Marta Domenech-Aguilera, Remei González-Engroba, Rosa M. Perez-Martín, Cristina Alfonso-Arias, Concha Álvarez-Martínez, Cesar Vargas-López Hospital Universitario Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona: M. Àngels Piñol-Tena, Marina I. Treso-Geira, Anna Mulet-Fumado, Isabel Salbado-Regolf, M. Carmen Sospedra-Beltran, M. Teresa Adell-Ginovart. M. 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Cinta Curto-Castellà, Rosa Guardiola-Cid Expertos que han participado en el proceso Delphi: Elisabet Gallart Vivé, Elsa Afonso, Maria Alba Riera Badia, Anabel Solsona, Jordi Gómez, Gemma Marín Vivó (Unidad de Cuidados Intensivos General, Hospital Universitario Vall d’Hebron), María Bodí Saera, Maria Luisa Fortes del Valle (Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario Joan XXIII), Fernando Barcenilla Gaite (Unidad de Infección Nosocomial, Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida), Emili Díaz Santos (Unidad de Cuidados Intensivos, Corporació Sanitària Parc Taulí), Rosalia Cepero (Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Sant Pau i Santa Tecla), Mari Cruz Martín (Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario de Torrejón), Jordi Solé Violán (Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín), Luis Álvarez Rocha (Servicio de Medicina Intensiva, Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña), Cristina Sagrera Felip (Enfermera referente de seguridad del paciente, IDCSalud Hospital General de Cataluña)." "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Lista de investigadores el estudio CAPCRI" "identificador" => "sec0145" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 4208 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 534647 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esquema de los resultados de las diferentes fases del proceso Delphi." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2986 "Ancho" => 2499 "Tamanyo" => 738708 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esquema de las etapas seguidas en el proceso de creación y validación del cuestionario." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "UCI: unidad de cuidados intensivos." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Público \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Provincial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Concertado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Regional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8-9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Concertado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Regional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11-16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Público \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Provincial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Público \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Regional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab960467.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Zona de la que el hospital es referente." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Los hospitales que tienen más de un valor corresponde a que pueden ampliar el número de camas." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los centros participantes" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Especificar algún ítem para que no pueda dar lugar a dudas«El paciente requiere terapia de reemplazo renal continua.» Añadir: «con cualquier acceso venoso». \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reformular algún ítem a un lenguaje más comprensible para poder responder a la pregunta adecuadamenteAñadir «El paciente…» en el inicio de los ítems de la sección «factores individuales de los pacientes».Sustituir «conlleva mayor riesgo de tener úlceras por presión» por «El paciente tiene riesgo de tener úlceras por presión». De igual modo que en el riesgo de deslizarse por la cama. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Eliminar la doble negación del cuestionario ya que la pregunta está formulada en negativo, los ítems deberían estar formulados en positivo, en la medida de lo posibleEn todos los ítems que se pudo se eliminó la negación del ítem y las posibles respuestas se citan «afecta negativamente al cumplimiento» en vez de «afecta al incumplimiento» que se enunció como un posible foco de confusión, dejando algunos ítems en negativo pero realizando la pregunta del cuestionario en positivo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Definir algunos conceptos incluidos en los ítems para no dar lugar a dudas«El paciente es obeso.» Añadir: «con un IMC aproximado de más de 30».«El paciente no tolera las movilizaciones puntuales.» Añadir la definición de movilización puntual. El mismo modo que en «el paciente no tolera los cambios posturales». \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Añadir ejemplos en algunos ítems para facilitar la respuesta«El paciente tiene contraindicaciones clínicas para la elevación del cabezal.» Añadir: «ejemplo: lesión medular, fractura de cadera, etc.». \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enunciar la pregunta del cuestionario después de la explicación del cuestionario y las variables demográficas y antes de los factores a evaluar para facilitar las respuestas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sustituir la escala Likert por las opciones de: afecta mucho/afecta poco/no afecta al cumplimiento y no lo sé/indeciso especificando en cada posible respuesta la posición en la que se colocaría al paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab960466.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sugerencias de mejora y comentarios detectados en la prueba piloto cualitativa" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Característica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo (mujer) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">57 (90,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (media±desviación estándar) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37,2±9,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Años experiencia en cuidados intensivos (media±desviación estándar) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,8±7,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Estado contractual</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estatutario o fijo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 (68,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Interino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (14,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Eventual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (17,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Situación laboral en la UCI</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Permanente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48 (76,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Habitual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (22,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Esporádico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Turno</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mañana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (19,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tarde \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (12,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Noche \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (31,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rotatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 (36,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Formación en cuidados intensivos (máster o posgrado)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 (28,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45 (71,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab960465.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características generales de los encuestados en la prueba piloto cuantitativa" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IMC: índice de masa corporal; PIC: presión intracraneal.Valores expresados en frecuencias absolutas y relativas: n (%)." 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Se elevará a menos de 30° o a más de 45° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No afecta al cumplimiento. Se elevará entre 30 y 45° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No lo sé/Indeciso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El paciente es obeso (con un IMC aproximado de más de 30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 (49,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (31,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (19,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El paciente tiene contraindicaciones clínicas para la elevación del cabezal(Ej.: lesión medular, fractura de cadera, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65 (97,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El paciente requiere terapia de reemplazamiento renal continua(con cualquier acceso venoso) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 (26,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 (50,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (22,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El paciente tiene el acceso venoso femoral para terapia de reemplazamiento renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 (64,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (25,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (10,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El paciente está colocado en decúbito lateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 (35,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (31,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 (32,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El paciente no tolera las movilizaciones puntuales(Definición de movilizaciones puntuales: movilizar al enfermo para hidratarlo o cambiar las sábanas, la movilización solo dura el procedimiento y posteriormente siempre se le coloca en la misma posición) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (23,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32 (47,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 (28,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El paciente no tolera los cambios posturales(Definición de cambios posturales: se cambia al paciente de posición cada ciertas horas. Durante este período se le deja en la misma postura que se va alternando en el tiempo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (23,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 (50,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (25,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El paciente recibe nutrición enteral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (7,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (7,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56 (83,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El paciente es portador de catéter de PIC con PICs controladas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 (28,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (14,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 (34,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (22,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El paciente es portador de catéter de PIC con PIC no controladas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 (34,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (19,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (25,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (20,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El paciente es portador de un drenaje ventricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (31,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (22,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (25,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (20,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El paciente tiene riesgo de tener úlceras por presión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (23,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 (46,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 (28,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El paciente tiene riesgo de deslizarse por la cama \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 (43,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 (38,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (17,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El paciente está agitado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35 (52,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 (34,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (11,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El paciente está en proceso de desconexión de la ventilación mecánica (weaning) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (25,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (14,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38 (56,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (3,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Da la sensación que el paciente no está confortable o cómodo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35 (52,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 (41,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (6,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El paciente no quiere tener el cabezal entre 30 y 45° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 (70,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (23,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4(6,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El paciente está despierto y refiere incomodidad por la postura. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">53 (79,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (17,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (3,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El paciente ha sido sometido a cirugía abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 (46,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 (35,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (17,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El paciente ha sido sometido a cirugía abdominal y tiene el abdomen abierto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51 (76,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (16,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (7,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El paciente tiene distensión abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38 (56,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 (34,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (9,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">El paciente tiene la presión intraabdominal elevada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">39 (58,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">19 (28,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">6 (9,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">3 (4,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Factores de equipo y profesionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No existe suficiente conocimiento sobre la medida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 (70,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (17,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (10,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se está concienciado de la importancia de la medida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51 (76,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (13,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (10,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Existe escasa cultura de seguridad del paciente crítico en el servicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">39 (58,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (25,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (16,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se conocen los resultados obtenidos de las medidas que se implementan en el servicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">39 (58,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (29,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (10,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Falta de supervisión adecuada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">46 (59,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 (34,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (6,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">No hay un plan de acogida a personal nuevo que incluya los protocolos de la unidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">48 (71,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">13 (19,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">6 (9,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Factores ligados a la actividad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hay una guía ni un protocolo de la medida basado en la evidencia científica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44 (65,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (23,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (10,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Las guías y los protocolos no están actualizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 (64,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (23,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (11,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">En caso que haya protocolos, el personal no se adhiere a los protocolos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45 (67,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (22,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (7,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (3,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">No participar en la realización de las guías y protocolos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">34 (50,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">22 (32,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">10 (14,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">1 (1,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Factores ligados a formación y entrenamiento: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Falta de experiencia en cuidados intensivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45 (67,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 (26,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (6,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Falta de formación posgraduada del profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (31,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32 (47,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (20,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Factores ligados a equipamiento y recursos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Percepción visual errónea del cabezal de la cama al no tener un dispositivo que lo monitorice \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">57 (85,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (11,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (3,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Falta de disponibilidad de camas con medidor del cabezal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48 (71,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (20,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (7,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab960464.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cuestionario final distribuido a los centros participantes" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Qué se conoceLa posición semiincorporada, a 30-45°, se encuentra dentro de las guías de prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica, principal infección nosocomial en las unidades de cuidados intensivos. A pesar de considerarse como un cuidado básico al paciente con ventilación mecánica, su implementación está por debajo de lo recomendado. Diversos estudios han investigado los factores relacionados con el bajo cumplimiento mediante observación directa, pero los factores que se pueden observar son limitados y, a fecha de hoy, no están completamente investigados, quedando muchas lagunas y datos divergentes según los estudios. Además, la evidencia que suporta la posición a 30-45° para la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica es poco clara.Qué aportaEste es el segundo estudio que evalúa los motivos relacionados con el incumplimiento de dicha recomendación mediante la creación de un cuestionario que pretende evaluarlos desde una perspectiva más amplia, considerando aspectos relacionados con el servicio y la gestión, con los profesionales sanitarios y con el equipamiento disponible.Implicaciones del estudioEl cuestionario presentado en este manuscrito puede ser una herramienta útil para conocer por qué los profesionales no siguen la recomendación y poder establecer así estrategias para mejorar su cumplimiento." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:48 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evidence-based clinical practice guideline for the prevention of ventilator-associated pneumonia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. 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Factores relacionados con el cumplimiento de la posición semiincorporada en el paciente con ventilación mecánica según los profesionales: cuestionario CAPCRI-Q

Factors associated with compliance to the semi-recumbent position in the patient on mechanical ventilation: CAPCRI-Q questionnaire

M. Llauradó-Serraa,

Autor para correspondencia

mireiallaurado@gmail.com

Autor para correspondencia.

, R. Güell-Barób, A. Lobo-Cívicoc, A. Castanera-Duroc,d, M. Pi-Guerrerog, A. Piñol-Tenah, C. Paños-Espinosai, N. Calpe-Damiansj, M. Olonae,f,k, A. Sandiumengeb,e,f, M.F. Jiménez-Herreraa, en nombre de los investigadores del estudio CAPCRI

a Departamento de Enfermería, Universitat Rovira i Virgili, Tarragona, España

b Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona, España

c Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario Doctor Josep Trueta, Girona, España

d Departamento de Enfermería, Universitat de Girona, Girona, España

e Facultad de Medicina, Universitat Rovira i Virgili, Reus, Tarragona, España

f Institut d’Investigació Sanitària Pere Virgili, Tarragona, España

g Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital de Sant Joan Despí Moissès Broggi, Sant Joan Despí, Barcelona, España

h Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona, España

i Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital de Sant Pau i Santa Tecla, Tarragona, España

j Unidad de Cuidados Intensivos, IDCSalud Hospital General de Cataluña, Sant Cugat del Vallès, Barcelona, España

k Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología, Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona, España

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Desde su inclusi&#243;n en las gu&#237;as&#44; su indicaci&#243;n en las unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; es rutinaria y generalizada&#46; Existen diferentes estudios que han evaluado la influencia de la PS en la incidencia de NAV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; pero pocos han conseguido resultados concluyentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>&#46; A pesar de aparecer en numerosas gu&#237;as cl&#237;nicas&#44; existe amplia literatura que describe un pobre cumplimiento en su implementaci&#243;n&#44; existiendo tambi&#233;n una amplia variabilidad en el grado de elevaci&#243;n del cabezal &#40;de 21&#44;7 a 28&#44;0&#176;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">17-22</span></a>&#46; Este hecho ha motivado numerosos estudios orientados a investigar su aplicabilidad generalizada tal y como se recomienda en las gu&#237;as cl&#237;nicas&#46; Con el objetivo de intentar individualizar la recomendaci&#243;n de la PS&#44; en 2011 Ni&#235;l-Wiese et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; conjuntamente con la <span class="elsevierStyleItalic">European Society of Intensive Care Medicine</span> &#40;ESICM&#41;&#44; emitieron una recomendaci&#243;n realizada a trav&#233;s de un an&#225;lisis sistem&#225;tico de la literatura y mediante la metodolog&#237;a Delphi&#44; y concluyeron que &#171;la recomendaci&#243;n no debe ser un imperativo&#44; dado que su papel en la prevenci&#243;n de la NAV est&#225; poco claro y el balance riesgo-beneficio es desconocido&#46; Adem&#225;s&#44; el mantenimiento del paciente durante el 100&#37; del tiempo a 30&#176; interfiere con el cuidado diario del paciente&#46; Los expertos recomiendan elevar el cabezal de la cama a 20-45&#176; en los pacientes con ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; preferiblemente a &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#176;&#44; siempre y cuando no interfiera en el cuidado del paciente y en los deseos del paciente&#187;&#46; As&#237; mismo&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41;&#44; conjuntamente con la Sociedad Espa&#241;ola de Enfermer&#237;a Intensiva y Unidades Coronarias &#40;SEEIUC&#41;&#44; dentro del proyecto Neumon&#237;a Zero<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#44; a pesar de que reconocen que la recomendaci&#243;n sigue siendo la elevaci&#243;n del cabezal entre 30 y 45&#176;&#44; recomiendan evitar la posici&#243;n a 0&#176; y&#44; siempre que sea posible&#44; elevar el cabezal a m&#225;s de 30&#176;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos de los estudios que han evaluado la PS han identificado como factores relacionados con un menor cumplimiento de la recomendaci&#243;n la gravedad del paciente&#44; el requerimiento de f&#225;rmacos vasoactivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20&#44;24&#44;25</span></a>&#44; el diagn&#243;stico gastrointestinal &#40;dolor abdominal&#44; hemorragia abdominal&#44; diverticulitis y obstrucci&#243;n abdominal&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; el sobrepeso &#40;&#237;ndice de masa corporal entre 35&#44;0 y 29&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; la duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; la presencia de traqueostom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;27</span></a>&#44; la posici&#243;n en dec&#250;bito lateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y la elevada carga de trabajo de las enfermeras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Por el contrario&#44; se ha observado que en los pacientes con diagn&#243;stico pulmonar &#40;paro respiratorio&#44; neumon&#237;a e hipoxia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> el proceso de desconexi&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;24</span></a>&#44; la edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; la administraci&#243;n de nutrici&#243;n enteral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;24</span></a> y la experiencia profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> se asocian a un mayor cumplimiento de la recomendaci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hecho descrito en la literatura y que parece aumentar el cumplimiento de la PS es la disponibilidad de camas con medidor de cabezal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> o la presencia de dispositivos que monitoricen continuamente la inclinaci&#243;n del cabezal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;28&#44;29</span></a>&#46; Sin embargo&#44; un estudio realizado por Llaurado-Serra et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> evidenci&#243; resultados contrapuestos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Autores como Vinagre et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> evaluaron la concordancia entre la percepci&#243;n visual de la enfermera y la inclinaci&#243;n real del cabezal y encontraron una buena correlaci&#243;n&#46; Por el contrario&#44; Lyerla et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> concluyeron que las enfermeras sobreestimaban en 4&#176; la inclinaci&#243;n real respecto al dispositivo de la cama dedicado a ese fin y los transportadores de &#225;ngulos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde una perspectiva global&#44; en 2003 Rello et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y Ricart et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> evaluaron las causas de la falta de seguimiento de los m&#233;dicos y enfermeras de las recomendaciones de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica para la prevenci&#243;n de la NAV&#46; Concretamente en el cumplimiento de la posici&#243;n PS&#44; las enfermeras afirmaban cumplirlo en un 76&#44;4&#37;&#44; mientras que los m&#233;dicos lo cifraban en un 91&#44;8&#37;&#46; Seg&#250;n las enfermeras&#44; la raz&#243;n m&#225;s importante de la falta de cumplimiento de la PS fue la incomodidad del paciente &#40;9&#44;8&#37;&#41;&#44; mientras que para los m&#233;dicos fue el desacuerdo con los resultados &#40;3&#44;3&#37;&#41; y la conveniencia de la enfermera &#40;1&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la PS se incluye en todas las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica e incluso en los indicadores de calidad de la SEMICYUC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; nos propusimos dise&#241;ar y validar un cuestionario mediante el m&#233;todo Delphi<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a> para poder indagar cu&#225;les eran los motivos por los cuales los profesionales sanitarios no segu&#237;an esta recomendaci&#243;n&#46; Esto nos permitir&#237;a poder detectar &#225;reas de mejora a fin de proporcionar un cuidado &#243;ptimo a nuestros pacientes&#46; Este m&#233;todo ha demostrado su efectividad en la creaci&#243;n de recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; listados de verificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> y cuestionarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; y en la gesti&#243;n y mejora de la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Metodolog&#237;a</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Dise&#241;o y &#225;mbito de estudio</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se us&#243; la metodolog&#237;a Delphi descrita por Hearnshaw et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> en todas las rondas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los expertos deb&#237;an valorar la importancia de cada &#237;tem de permanecer en el cuestionario del 1 al 7&#44; siendo &#171;1&#58; nada importante&#187;&#46; Tambi&#233;n se les invit&#243; a realizar comentarios y sugerencias en cada &#237;tem&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar si exist&#237;a variabilidad en los &#237;tems&#44; se polarizaron las puntuaciones de los &#237;tems y se defini&#243; como&#58; al menos 3 expertos hab&#237;an puntuado un &#237;tem con 6 o 7 puntos y al menos 3 expertos lo hab&#237;an puntuado con 1 o 2 puntos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar si los &#237;tems deb&#237;an permanecer debido a la existencia de acuerdo&#44; al menos el 80&#37; de los expertos deb&#237;an haber puntuado el &#237;tem con al menos 5 puntos en la importancia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de existir variabilidad pero cumpl&#237;an el criterio de permanencia&#44; se ped&#237;a a los expertos que reevaluaran su valoraci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para todo el proceso se us&#243; el correo electr&#243;nico como medio de comunicaci&#243;n entre la investigadora principal y los expertos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez se obtuvo la versi&#243;n final del cuestionario&#44; se realiz&#243; una prueba piloto cualitativa con profesionales sanitarios del centro coordinador y&#44; tras incorporar sus comentarios&#44; se confeccion&#243; la versi&#243;n definitiva para realizar la prueba piloto cuantitativa&#46; Esta se distribuy&#243; a las enfermeras de las 6 UCI para poder realizar la validaci&#243;n del mismo&#46; El proceso dur&#243; desde enero de 2012 hasta junio de 2013&#46; Las caracter&#237;sticas de los centros participantes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Creaci&#243;n del cuestionario</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La creaci&#243;n del cuestionario consisti&#243; en 3 fases &#40;rondas del m&#233;todo Delphi&#44; prueba piloto cualitativa y prueba piloto cuantitativa&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Inicialmente se elabor&#243; un listado de factores considerados en la literatura cient&#237;fica como influyentes en el cumplimiento de la PS&#46; As&#237; mismo&#44; se incluyeron otros aspectos que no est&#225;n contrastados en la literatura pero que se aprecian en la pr&#225;ctica habitual&#46; Del mismo modo&#44; se incluyeron factores ajenos a los propios del paciente y que han sido descritos en el estudio Seguridad y Riesgo en el Enfermo Cr&#237;tico &#40;SYREC&#41; sobre seguridad del paciente cr&#237;tico realizado en 2007 en Espa&#241;a al considerarse la PS una medida de cuidado del paciente englobada dentro de la seguridad cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> por considerarse buena pr&#225;ctica y ser una medida preventiva de la NAV&#46; En esta fase se cre&#243; la versi&#243;n 1 del cuestionario&#44; al que se denomin&#243; CAPCRI-Q<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar la influencia de cada enunciado&#44; en la versi&#243;n inicial del cuestionario se plante&#243; la escala Likert para que los profesionales sanitarios valoraran c&#243;mo afectaban los diferentes enunciados el cumplimiento de la PS&#46; La puntuaci&#243;n fue de 1 &#171;no afecta de ninguna manera al cumplimiento de la posici&#243;n semiincorporada&#187; a 5 &#171;afecta de un modo muy importante al cumplimiento de la posici&#243;n semiincorporada&#187;&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Panel de expertos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se invit&#243; a 22 profesionales sanitarios &#171;expertos&#187; &#40;9 m&#233;dicos y 13 enfermeras&#41; a participar en el proceso de validaci&#243;n del cuestionario mediante el m&#233;todo Delphi&#46; Estos deb&#237;an ser del territorio nacional&#44; tener inter&#233;s en el tema a estudiar y una experiencia m&#237;nima de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en cuidados intensivos&#44; en seguridad y&#47;o en investigaci&#243;n cl&#237;nica del paciente cr&#237;tico&#46; De ellos&#44; contestaron 15&#58; 6 m&#233;dicos y 9 enfermeras&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Metodolog&#237;a de las rondas</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la aceptaci&#243;n de los expertos&#44; se realiz&#243; la primera ronda por e-mail&#44; permitiendo 4 semanas para valorar el CAPCRI-Q &#40;versi&#243;n 1&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con las valoraciones de todos los expertos&#44; se confeccion&#243; un informe con las valoraciones agrupadas&#44; que sirvi&#243; para modificar el cuestionario&#44; y se reenvi&#243; el informe a los mismos expertos junto con la nueva versi&#243;n&#44; CAPCRI-Q &#40;versi&#243;n 2&#41;&#44; conservando el car&#225;cter an&#243;nimo&#46; Del mismo modo se realiz&#243; la versi&#243;n 3 del cuestionario&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Prueba piloto cualitativa</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez llegado al consenso&#44; para analizar la validez aparente el CAPCRI-Q &#40;versi&#243;n 3&#41; se distribuy&#243; a 9 profesionales sanitarios &#40;2 m&#233;dicos y 7 enfermeras&#41; con el objeto de evaluar la percepci&#243;n global del mismo y detectar posibles problemas de comprensi&#243;n y recomendaciones de mejora&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Prueba piloto cuantitativa</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la reformulaci&#243;n del CAPCRI-Q &#40;versi&#243;n 3&#41; con las aportaciones de la prueba piloto cualitativa&#44; se distribuy&#243; el CAPCRI-Q &#40;versi&#243;n 4&#41; a 67 enfermeras de 6 UCI espa&#241;olas para poder proceder al an&#225;lisis de la fiabilidad del instrumento&#46; El cuestionario final CAPCRI-Q &#40;versi&#243;n 4&#41; tambi&#233;n inclu&#237;a las variables demogr&#225;ficas&#58; edad&#44; sexo&#44; a&#241;os de experiencia y formaci&#243;n posgraduada en cuidados intensivos &#40;m&#225;ster o posgrado&#41;&#44; turno&#44; situaci&#243;n laboral en la UCI &#40;trabaja de modo permanente&#47;habitual&#47;espor&#225;dico en la UCI&#41; y estado contractual &#40;contrato estatutario o fijo&#47;interna &#91;interinidad&#93;&#47;eventual &#91;suplencias&#93;&#41;&#46; As&#237; mismo se preguntaba si el hospital era universitario&#44; si en el servicio exist&#237;a un protocolo de la PS&#44; si se realizaban cortes de cumplimiento de la PS y si se usaba un sistema de objetivos diarios para los pacientes&#44; definido como &#171;el pacto conjunto de los objetivos para ese d&#237;a de un paciente entre el m&#233;dico y la enfermera responsables del mismo y posterior transmisi&#243;n entre los diferentes profesionales&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la valoraci&#243;n de los &#237;tems del cuestionario se sustituy&#243; la escala Likert de acuerdo con las recomendaciones de los participantes en la prueba piloto&#44; ya que se concluy&#243; que pod&#237;a dar lugar a confusi&#243;n porque &#171;afecta mucho al cumplimiento &#40;posici&#243;n a &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#176; o &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#176;&#41;&#44; afecta poco al cumplimiento &#40;posici&#243;n a &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#176; o &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#176;&#41;&#44; no afecta al cumplimiento &#40;posici&#243;n a 30-45&#176;&#41; y no lo s&#233;&#47;indeciso&#187;&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">An&#225;lisis de los datos</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de la fiabilidad del cuestionario se realiz&#243; mediante el an&#225;lisis de la consistencia interna a trav&#233;s del alfa de Cronbach en las diferentes &#225;reas del mismo&#44; considerando adecuado un valor superior a 0&#44;70<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; y se determin&#243; la influencia de cada &#237;tem en la consistencia interna global del instrumento&#46; Se analiz&#243; la validez aparente y de contenido a trav&#233;s de las valoraciones de los expertos en el proceso Delphi y de las valoraciones de los profesionales en la prueba piloto cualitativa&#46; El esquema de las diferentes fases de la creaci&#243;n y validaci&#243;n del instrumento se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las respuestas y de los participantes que se presenta mediante la media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar y frecuencias absolutas &#40;n&#41; y relativas &#40;&#37;&#41;&#44; seg&#250;n corresponda&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis bivariado para la comparaci&#243;n de grupos mediante la prueba U de Mann Whitney debido al car&#225;cter ordinal de los &#237;tems&#46; En el texto&#44; para la descripci&#243;n de la influencia de los &#237;tems en el cumplimiento se agrup&#243; el porcentaje de profesionales que consideraron que el &#237;tem en cuesti&#243;n afectaba al cumplimiento &#40;ya fuere mucho o poco&#41;&#44; proporcionando una idea global de su influencia&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar todos los c&#225;lculos se us&#243; el programa SPSS versi&#243;n 15&#46;0 para Windows y se asumi&#243; un nivel de significaci&#243;n p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo la autorizaci&#243;n de los comit&#233;s &#233;ticos de investigaci&#243;n cl&#237;nica referentes y de las direcciones de los centros participantes&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el consentimiento por escrito de los participantes en la creaci&#243;n del cuestionario y el consentimiento verbal de los profesionales que cumplimentaron el cuestionario an&#243;nimo en las pruebas piloto &#40;versi&#243;n 3 y versi&#243;n 4&#44; respectivamente&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Resultados</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Creaci&#243;n del cuestionario CAPCRI-Q</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El listado inicial const&#243; de 61 &#237;tems distribuidos en factores individuales del paciente &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&#44; factores de equipo y profesionales &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#41;&#44; factores ligados a la actividad &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; factores ligados a la formaci&#243;n y el entrenamiento &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; y factores ligados a equipamiento y recursos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#46;</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Primera ronda</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo la participaci&#243;n de 15 expertos &#40;6 m&#233;dicos y 9 enfermeras&#41; y dur&#243; 8 semanas&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los expertos recomend&#243; incluir en las variables demogr&#225;ficas del cuestionario la presencia de sistema de objetivos diarios para los pacientes en el servicio y no se recomend&#243; a&#241;adir otros &#237;tems&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta y siete &#237;tems no obtuvieron el criterio de permanencia y 18 &#237;tems no reunieron este criterio y&#44; adem&#225;s&#44; obtuvieron variabilidad en las valoraciones&#46; Se a&#241;adieron 8 &#237;tems&#44; de los cuales 3 resultaron de desglosar un &#237;tem en 3 &#40;se desglos&#243; <span class="elsevierStyleItalic">paciente neurocr&#237;tico con cat&#233;ter de presi&#243;n intracraneal &#40;PIC&#41; y&#47;o drenaje ventricular</span> en <span class="elsevierStyleItalic">paciente con PIC controlada</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">paciente con PIC no controlada</span> y <span class="elsevierStyleItalic">paciente con drenaje ventricular</span>&#41;&#46; Cuarenta y seis &#237;tems fueron reformulados&#44; ya que muchos de ellos no cumpl&#237;an el criterio de permanencia y se crey&#243; oportuno comprobar si realmente deb&#237;an ser eliminados&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La versi&#243;n final de esta ronda cont&#243; con 68 &#237;tems &#40;29 factores del paciente&#44; 23 factores del equipo y de los profesionales&#44; 4 factores de actividad&#44; 6 factores de formaci&#243;n y entrenamiento y 6 factores de equipamiento y recursos&#41;&#44; obteniendo el CAPCRI-Q versi&#243;n 2&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Segunda ronda</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cont&#243; con la participaci&#243;n de 14 expertos &#40;6 m&#233;dicos y 8 enfermeras&#41; y dur&#243; 6 semanas&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta y seis &#237;tems no cumplieron el criterio de permanencia y 11 de ellos tuvieron variabilidad en las valoraciones&#46; De los &#237;tems que no cumplieron el criterio de permanencia&#44; se mantuvieron 8 por estar citados en la bibliograf&#237;a como potenciales factores influyentes&#46; Cinco de estos fueron valorados con al menos 5 puntos por el 71&#44;4&#37; de los expertos y 3 de ellos por menos del 71&#44;4&#37;&#46; Estos &#250;ltimos fueron <span class="elsevierStyleItalic">el paciente presenta ascitis</span> &#40;64&#44;3&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">el paciente es obeso</span> &#40;61&#44;5&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">la enfermera tiene formaci&#243;n posgraduada en cr&#237;ticos</span> &#40;64&#44;3&#37;&#41;&#46; Se eliminaron 28 &#237;tems y no se a&#241;adi&#243; ninguno&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La versi&#243;n final de esta ronda cont&#243; con 40 &#237;tems &#40;22 factores del paciente&#44; 6 factores del equipo y de los profesionales&#44; 4 factores de actividad&#44; 5 factores de formaci&#243;n y entrenamiento y 3 factores de equipamiento y recursos&#41;&#44; obteniendo el CAPCRI-Q versi&#243;n 3&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Tercera ronda</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cont&#243; con la participaci&#243;n de 14 expertos &#40;6 m&#233;dicos y 8 enfermeras&#41; y dur&#243; 5 semanas&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siete &#237;tems no cumplieron el criterio de permanencia y se mantuvieron 4&#58; <span class="elsevierStyleItalic">paciente obeso</span> &#40;64&#44;3&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">paciente con nutrici&#243;n enteral</span> &#40;69&#44;2&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">paciente con ascitis</span> &#40;71&#44;4&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">enfermera con formaci&#243;n posgraduada en cuidados intensivos</span> &#40;76&#44;9&#37;&#41;&#46; Ning&#250;n &#237;tem tuvo variabilidad en las valoraciones&#46; De los &#237;tems que obtuvieron &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78&#44;6&#37; de las valoraciones con al menos 5 puntos&#44; se elimin&#243; un &#237;tem por haber 2 muy parecidos tras las sugerencias de los expertos&#44; y otro se modific&#243; definiendo <span class="elsevierStyleItalic">paciente obeso con un IMC</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#8805;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&#46; Tras las modificaciones&#44; se obtuvo la aprobaci&#243;n de todos los expertos&#44; consiguiendo as&#237; el consenso&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La versi&#243;n final cont&#243; con 36 &#237;tems &#40;22 factores del paciente&#44; 5 factores del equipo y de los profesionales&#44; 4 factores de actividad&#44; 3 factores de formaci&#243;n y entrenamiento y 2 factores de equipamiento y recursos&#41;&#44; obteniendo el CAPCRI-Q versi&#243;n 4&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del proceso de las fases de creaci&#243;n del cuestionario se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Prueba piloto cualitativa</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba piloto se realiz&#243; con 7 enfermeras y 2 m&#233;dicos de la UCI del centro coordinador&#46; En la prueba piloto se detectaron 7 recomendaciones de mejora &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Las m&#225;s importantes fueron eliminar las dobles negaciones de las preguntas y a&#241;adir la pregunta &#171;&#191;Cree que las siguientes circunstancias influyen en el cumplimiento de la posici&#243;n semiincorporada&#63;&#187; justo antes del enunciado de los &#237;tems y tras la explicaci&#243;n del cuestionario y las variables demogr&#225;ficas del profesional&#46; Se recomend&#243; sustituir la escala Likert por&#58; afecta mucho&#47;poco al cumplimiento&#44; no afecta&#44; no lo s&#233;&#47;indeciso&#44; especificando la posici&#243;n en cada opci&#243;n de respuesta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">An&#225;lisis de fiabilidad del cuestionario CAPCRI-Q</span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Prueba piloto cuantitativa</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CAPCRI-Q versi&#243;n 4 se distribuy&#243; a 67 enfermeras de 6 UCI espa&#241;olas&#46; La gran mayor&#237;a eran mujeres &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#59; 89&#44;6&#37;&#41; con una edad media de 37&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y 10&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de experiencia en cuidados intensivos&#44; y el 71&#44;6&#37; de las enfermeras ten&#237;an formaci&#243;n posgraduada en UCI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Dos de los centros &#40;33&#44;3&#37;&#41; ten&#237;an un sistema de objetivos diarios y todos contaban con un protocolo de la PS&#44; ya que todos estaban adheridos al proyecto Neumon&#237;a Zero&#44; del mismo modo que se realizaban controles sobre el cumplimiento de la PS&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de la consistencia interna del cuestionario global&#44; evaluado mediante el alfa de Cronbach&#44; fue de 0&#44;873&#44; con un intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41; de 0&#44;825-0&#44;913&#46; En la secci&#243;n de factores individuales del paciente se obtuvo un valor alfa de 0&#44;866 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;815-0&#44;909&#41;&#46; Para la validaci&#243;n de las diferentes &#225;reas se fusion&#243; la secci&#243;n de &#171;factores de equipo y profesionales&#187; con &#171;factores ligados a la formaci&#243;n y entrenamiento&#187;&#44; ya que la &#250;ltima secci&#243;n solo ten&#237;a 2 &#237;tems y para poder realizar el an&#225;lisis se precisan al menos 3 &#237;tems<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> &#40;alfa de Cronbach 0&#44;864 &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;808-0&#44;908&#93;&#41;&#46; Lo mismo sucedi&#243; con &#171;factores ligado a la actividad&#187; y &#171;factores ligados a equipamiento y recursos&#187; &#40;alfa de Cronbach 0&#44;800 &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;716-0&#44;866&#93;&#41;&#46; En el an&#225;lisis de la consistencia interna de cada &#237;tem individualmente se observaron valores de alfa similares al del cuestionario global&#44; variando de 0&#44;866 a 0&#44;874&#46;</p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Resultados del cuestionario</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermeras describieron que los principales factores relacionados con el paciente que m&#225;s dificultaban el cumplimiento del cuidado de la elevaci&#243;n del cabezal de la cama eran los siguientes&#58; la existencia de contraindicaciones cl&#237;nicas para la elevaci&#243;n del cabezal &#40;97&#44;0&#37;&#41;&#44; que el paciente estuviera despierto y refiriese incomodidad por la postura &#40;79&#44;1&#37;&#41;&#44; que hubiera recibido cirug&#237;a abdominal y tuviera el abdomen abierto &#40;76&#44;1&#37;&#41; y que no quisiera tener el cabezal a 30-45&#176; &#40;70&#44;1&#37;&#41;&#46; Contrariamente&#44; el factor que se asoci&#243; al cumplimiento de la recomendaci&#243;n fue la administraci&#243;n de nutrici&#243;n enteral &#40;83&#44;6&#37;&#41;&#46; Los factores de equipo y profesionales que m&#225;s dificultaron el cumplimiento fueron la no consciencia de la importancia de la PS &#40;76&#44;1&#37;&#41;&#44; la no existencia de un plan de acogida a personal nuevo que incluyera los protocolos de la unidad &#40;71&#44;6&#37;&#41; y el insuficiente conocimiento de la medida &#40;70&#44;1&#37;&#41;&#46; Los principales factores ligados a la actividad que afectaban negativamente al cumplimiento de la PS fueron la no existencia de un protocolo basado en la evidencia &#40;65&#44;7&#37;&#41; y que&#44; en caso que existiera un protocolo&#44; que el personal no se adhiriese a &#233;l &#40;67&#44;2&#37;&#41;&#46; El principal factor ligado a la formaci&#243;n y el entrenamiento fue la falta de experiencia en cuidados intensivos &#40;67&#44;2&#37;&#41; y de los ligados a equipamiento y recursos&#44; la percepci&#243;n visual err&#243;nea del cabezal de la cama por no tener un dispositivo que lo monitorice &#40;85&#44;1&#37;&#41; y la falta de disponibilidad de camas con medidor de la inclinaci&#243;n del cabezal &#40;71&#44;6&#37;&#41;&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Comparaci&#243;n de subgrupos</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar las diferencias existentes seg&#250;n la realizaci&#243;n de formaci&#243;n posgraduada en cr&#237;ticos &#40;s&#237; formaci&#243;n&#58; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#59; no formaci&#243;n&#58; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41;&#44; se observ&#243; que las enfermeras con formaci&#243;n consideraron m&#225;s influyente en el cumplimiento de la PS la falta de supervisi&#243;n adecuada &#40;formaci&#243;n 97&#44;9&#37; vs no formaci&#243;n 84&#44;2&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;036&#41; y que las enfermeras tuvieran formaci&#243;n posgraduada &#40;formaci&#243;n 85&#44;4&#37; vs no formaci&#243;n 63&#44;2&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#46; De modo opuesto&#44; las enfermeras con menos de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de experiencia en UCI &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41; consideraron m&#225;s importante que las m&#225;s expertas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&#41; que se conociera adecuadamente la medida &#40;no expertas 100&#37; vs expertas 84&#44;6&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;031&#41;&#44; que exista escasa cultura de seguridad del paciente en el servicio &#40;no expertas 100&#37; vs expertas 78&#44;8&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;045&#41; y la inexistencia de gu&#237;as o protocolos basados en la evidencia &#40;no expertas 100&#37; vs expertas 86&#44;5&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a la situaci&#243;n contractual&#44; las enfermeras que ten&#237;an un contrato eventual o interino &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41; respecto las estatutarias &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#41; consideraron que la presencia de cat&#233;ter PIC con PIC no controladas afectaba m&#225;s al cumplimiento &#40;eventuales&#47;interinas 75&#37; vs estatutarias 44&#44;7&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;016&#41;&#46;</p></span></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Discusi&#243;n</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha creado un cuestionario para evaluar los factores que los profesionales sanitarios creen que pueden influir en el cumplimiento de la PS usando el m&#233;todo Delphi como herramienta principal&#46; Se evalu&#243; la validez aparente y de contenido&#44; as&#237; como la fiabilidad&#44; obteniendo resultados &#243;ptimos&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente cuestionario es el segundo que se ha dise&#241;ado y validado para valorar los factores relacionados con el incumplimiento de la PS&#46; Los estudios que han tenido objetivos similares lo han realizado mediante cuestionarios sin analizar sus cualidades metrol&#243;gicas de validez y fiabilidad&#44; con un escueto listado de preguntas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;26&#44;31</span></a>&#44; a excepci&#243;n del cuestionario creado y validado por Kiyoshi-Teo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; para conocer los factores relacionados con la adherencia a la PS&#44; la higiene oral y las pruebas de ventilaci&#243;n espont&#225;nea de los pacientes&#46; De modo similar&#44; Cook et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> realizaron un estudio con metodolog&#237;a cualitativa mediante entrevistas semiestructuradas y grupos focales&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las fortalezas del instrumento&#44; la m&#225;s importante es que se trata de un cuestionario que engloba la pr&#225;ctica cl&#237;nica y la evidencia cient&#237;fica como fuentes de informaci&#243;n&#44; adem&#225;s de incluir factores estructurales y organizativos que pueden ayudar a identificar &#225;reas de mejora&#46; Estos hechos a&#241;aden valor al cuestionario por evaluar este cuidado desde diferentes perspectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el presente instrumento aporta &#237;tems nuevos&#44; como la consideraci&#243;n de la cultura de seguridad del servicio&#44; la supervisi&#243;n&#44; la concienciaci&#243;n de la importancia de la medida y la importancia de los protocolos basados en la evidencia&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una consideraci&#243;n respecto a los expertos del proceso Delphi es que las enfermeras que participaron no requirieron ser especialistas en cuidados intensivos&#46; En Espa&#241;a&#44; legalmente&#44; en la actualidad no existe la especialidad en cuidados intensivos reconocida por el Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad&#44; por lo que se estableci&#243; otra definici&#243;n usando criterios de expertez en base a la experiencia profesional en la UCI&#46; Adem&#225;s&#44; al querer crear el cuestionario en lengua espa&#241;ola no se pod&#237;a acudir a investigadores extranjeros con esta titulaci&#243;n para este fin&#46; Por este motivo&#44; se establecieron los criterios descritos en la metodolog&#237;a&#46; El criterio de experiencia fue establecido de acuerdo con la definici&#243;n de &#171;experta&#187; de Benner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Finalmente&#44; todos los expertos&#44; excepto una&#44; tuvieron una experiencia de m&#225;s de 10 a&#241;os&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible que no se haya incluido en el cuestionario alg&#250;n factor importante relacionado con la PS por falta de recomendaci&#243;n de los expertos&#44; como la inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; citada por diversos estudios como una contraindicaci&#243;n para la PS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;14&#44;24</span></a>&#44; aunque no se refleja siempre en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Por otro lado&#44; en las 2 fases finales se mantuvieron algunos &#237;tems por inter&#233;s del investigador y por encontrarse descritos en la literatura&#44; como la obesidad y la administraci&#243;n de nutrici&#243;n enteral&#44; que&#44; de acuerdo a la normativa del m&#233;todo Delphi&#44; deber&#237;an haberse eliminado por no llegar al consenso m&#237;nimo establecido&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del cuestionario son consistentes con la literatura existente&#46; Casi el 90&#37; de los participantes consideraron que la presencia de reemplazo renal con acceso vascular femoral afectaba al cumplimiento de la PS&#46; Dos estudios incluyeron dentro de las contraindicaciones para la PS esta condici&#243;n&#44; por lo que parece justificable no cumplirla si conlleva riesgos a&#241;adidos para el paciente&#44; como el malfuncionamiento del sistema de reemplazo renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;24</span></a>&#46; De modo similar&#44; la cirug&#237;a abdominal fue valorada como influyente por el 92&#37; de los participantes&#44; y diversos estudios tambi&#233;n lo han incluido como una contraindicaci&#243;n para la PS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;12-14&#44;24</span></a>&#44; a pesar de que en la pr&#225;ctica habitual se siga indicando de igual modo que el caso anterior&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la presencia de agitaci&#243;n&#44; aunque no aparece citada en la literatura previamente y en el presente cuestionario ha mostrado que interfer&#237;a en el cumplimiento&#44; parece justificado no cumplirlo por el riesgo que podr&#237;a conllevar para la seguridad del paciente&#44; como un elevado riesgo de autoextubaci&#243;n&#44; ca&#237;das&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Los deseos del paciente por no querer tener el cabezal a 30-45&#176; o por la incomodidad derivada se han evidenciado en un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; y el incumplimiento de la recomendaci&#243;n est&#225; defendido por la recomendaci&#243;n de la ESICM de 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en nuestro estudio el 70&#37; concluye que si el paciente est&#225; en riesgo de desarrollar &#250;lceras por presi&#243;n dificulta el cumplimiento de la PS&#44; no existe evidencia sobre el grado de elevaci&#243;n a partir del cual hay un aumento de la incidencia de &#250;lceras por presi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; las &#250;ltimas recomendaciones internacionales priorizan la elevaci&#243;n del cabezal para la prevenci&#243;n de la NAV al riesgo de &#250;lceras por presi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los factores del personal sanitario&#44; Vinagre et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> observaron que a partir de los 10 a&#241;os de experiencia en cuidados intensivos exist&#237;a menor cumplimiento en este cuidado&#44; y en nuestro estudio el 67&#37; cree que la experiencia en cuidados intensivos tiene un rol muy importante para el correcto cumplimiento del cuidado&#46; Referente al equipamiento&#44; el 72&#37; de los participantes ha considerado que la disponibilidad de camas con medidor del cabezal favorece de modo muy importante el cumplimiento de la recomendaci&#243;n&#44; confirmando los resultados existentes en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;24&#44;28&#44;29</span></a>&#44; corroborada adem&#225;s por la relevancia que se ha otorgado a la percepci&#243;n visual err&#243;nea de la inclinaci&#243;n del cabezal&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado&#44; adem&#225;s&#44; que la pr&#225;ctica basada en la evidencia es importante para las enfermeras&#44; as&#237; como el conocimiento de la medida y dar a conocer los protocolos de la unidad a los profesionales de nueva incorporaci&#243;n&#46; Meng et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> demostraron que la implementaci&#243;n de un programa basado en la evidencia en las enfermeras disminuy&#243; la estancia en la UCI y la ventilaci&#243;n mec&#225;nica y la morbimortalidad de los pacientes&#44; e increment&#243; la satisfacci&#243;n de los profesionales&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contrariamente&#44; se ha observado que el proceso de desconexi&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica y la administraci&#243;n de nutrici&#243;n enteral no afectan negativamente al cumplimiento&#44; concordando con estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;22&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; no se han corroborado los resultados observados en referencia al dec&#250;bito lateral y la obesidad del paciente&#46; Probablemente se deba a que estas circunstancias tienen una relevancia mayor en el momento de colocar al paciente y no tan general como puede ser la experiencia del profesional o la presencia de reemplazo renal con acceso venoso femoral&#46; Sin embargo&#44; no se puede confirmar esta hip&#243;tesis&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las comparaciones realizadas&#44; se ha observado que las enfermeras con formaci&#243;n especializada en cuidados intensivos consideran m&#225;s importante una supervisi&#243;n adecuada y disponer de dicha formaci&#243;n&#46; Probablemente se debe a que el conocimiento es vital para poder llevar a cabo el cumplimiento del procedimiento y&#44; si existe una supervisi&#243;n de los cuidados realizados&#44; se tiende a proporcionar mejores cuidados&#44; tal y como sugiere el efecto Hawthorne por el hecho de sentirse vigilado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Por otro lado&#44; las enfermeras menos expertas consideran m&#225;s importante que en el servicio se vele por una cultura de seguridad del paciente y por actuar de acuerdo con la evidencia existente&#44; posiblemente debido a que este colectivo&#44; generalmente&#44; es m&#225;s joven y tiene m&#225;s interiorizados estos conceptos como partes imprescindibles en el cuidado &#243;ptimo del paciente&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n del presente estudio es que no se han realizado todas las pruebas de validaci&#243;n necesarias para considerar que el cuestionario ha sido validado&#59; actualmente el instrumento es fiable y tiene validez aparente y de contenido&#46; Es necesario realizar un nuevo estudio con una muestra mayor para analizar la validez de constructo del cuestionario&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis profundo de las causas del incumplimiento de la recomendaci&#243;n es un paso necesario para poder entender la gran diferencia existente entre el conocimiento generalizado de la medida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;41&#44;47&#44;48</span></a> y el bajo cumplimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13&#44;17&#44;21&#44;24</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; existen factores m&#225;s all&#225; de los factores medibles mediante observaci&#243;n directa&#44; como son los estructurales o del servicio&#44; que solo se pueden detectar mediante cuestionarios como el presente o mediante grupos de discusi&#243;n para la mejora de los servicios&#46; El objetivo final es conocer en qu&#233; situaciones se debe cumplir esta recomendaci&#243;n y en cu&#225;les el riesgo supera al beneficio que se pudiera obtener&#46; La metodolog&#237;a usada para realizar estos estudios puede tener muchas limitaciones debido al bajo cumplimiento&#44; tal como describieron Van Nieuwenhoven et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> al intentar realizar un ensayo cl&#237;nico para determinar el efecto de la PS en la incidencia de NAV&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Conclusiones</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario creado puede considerarse un instrumento fiable para conocer los factores relacionados con el cumplimiento de la posici&#243;n semiincorporada en pacientes con ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; El an&#225;lisis de las respuestas de la prueba piloto cuantitativa mostr&#243; la importancia que tienen los factores individuales del paciente&#44; as&#237; como factores organizativos e infraestructurales en el cumplimiento de la recomendaci&#243;n&#46; Sobre todo&#44; se ha observado la presencia de contraindicaciones para la PS&#44; la presencia de cirug&#237;a abdominal&#44; la incomodidad del paciente&#44; el conocimiento del cuidado de la PS y la concienciaci&#243;n de su importancia&#44; la percepci&#243;n visual err&#243;nea del cabezal y la disponibilidad de camas con medidor del cabezal&#46; La utilizaci&#243;n de este cuestionario puede ser &#250;til para evaluar las percepciones de por qu&#233; los profesionales sanitarios no cumplen la recomendaci&#243;n de la posici&#243;n semiincorporada&#44; establecer estrategias de mejora&#44; as&#237; como realizar nuevas investigaciones&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Autor&#237;a</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han contribuido activamente a la recolecci&#243;n de los datos y han le&#237;do&#44; revisado y aprobado de un modo cr&#237;tico el manuscrito&#46; Mar&#237;a Jim&#233;nez&#44; Montserrat Olona han participado en el an&#225;lisis de los datos&#44; y Mireia Llaurad&#243; ha participado en todos los procedimientos&#44; an&#225;lisis y escritura del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Financiaci&#243;n</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabajo financiado por el premio Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla de investigaci&#243;n en enfermer&#237;a de 2012 y por el premio a la mejor comunicaci&#243;n de enfermer&#237;a presentada en la XXXI Jornada Catalana de enfermer&#237;a intensiva y cr&#237;tica &#40;2014&#41;&#46;</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">Conflicto de intereses</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores declaran no tener conflictos de intereses con el presente manuscrito&#46;</p></span></span>"
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Laura Mart&#237;nez-Reyes&#44; Rosalia Cepero-Mart&#237;&#44; Cristina Tapia-Vallejo&#44; Ana Ar&#233;valo-Rodr&#237;guez&#44; Rosa Llasat-Ram&#243;n&#44; Eva S&#225;nchez-Borr&#225;s&#44; Eva Rodr&#237;guez-Coma&#44; Judit L&#243;pez-Calvo&#44; Natividad Zahino-Ortega&#44; Sara Castellano-Nofuentes&#44; Rosario Varo-Matito</p> <p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">IDC Salud Hospital General de Catalu&#241;a&#44; Sant Cugat del Vall&#232;s&#44; Barcelona&#58;</span></p> <p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neus Calpe-Damians&#44; Arminda Ventura-Rosado&#44; Filipa Daniela Braga-Diaz&#44; Francisco Carrascal-Alcaide&#44; Isabel Blanco-S&#225;nchez&#44; Laura Palomino-Gonz&#225;lez&#44; Marta Domenech-Aguilera&#44; Remei Gonz&#225;lez-Engroba&#44; Rosa M&#46; Perez-Mart&#237;n&#44; Cristina Alfonso-Arias&#44; Concha &#193;lvarez-Mart&#237;nez&#44; Cesar Vargas-L&#243;pez</p> <p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Universitario Verge de la Cinta&#44; 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Hospital Universitario Joan XXIII&#41;&#44; Fernando Barcenilla Gaite &#40;Unidad de Infecci&#243;n Nosocomial&#44; Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida&#41;&#44; Emili D&#237;az Santos &#40;Unidad de Cuidados Intensivos&#44; Corporaci&#243; Sanit&#224;ria Parc Taul&#237;&#41;&#44; Rosalia Cepero &#40;Unidad de Cuidados Intensivos&#44; Hospital Sant Pau i Santa Tecla&#41;&#44; Mari Cruz Mart&#237;n &#40;Unidad de Cuidados Intensivos&#44; Hospital Universitario de Torrej&#243;n&#41;&#44; Jordi Sol&#233; Viol&#225;n &#40;Unidad de Cuidados Intensivos&#44; Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negr&#237;n&#41;&#44; Luis &#193;lvarez Rocha &#40;Servicio de Medicina Intensiva&#44; Complexo Hospitalario Universitario de A Coru&#241;a&#41;&#44; Cristina Sagrera Felip &#40;Enfermera referente de seguridad del paciente&#44; IDCSalud Hospital General de Catalu&#241;a&#41;&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Privado&#47;p&#250;blico&#47;concertado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia del hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#250;blico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Provincial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Concertado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8-9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Concertado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Privado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11-16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#250;blico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Provincial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#250;blico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Especificar alg&#250;n &#237;tem para que no pueda dar lugar a dudas</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;El paciente requiere terapia de reemplazo renal continua&#46;&#187; A&#241;adir&#58; &#171;con cualquier acceso venoso&#187;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Reformular alg&#250;n &#237;tem a un lenguaje m&#225;s comprensible para poder responder a la pregunta adecuadamente</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#241;adir &#171;El paciente&#8230;&#187; en el inicio de los &#237;tems de la secci&#243;n &#171;factores individuales de los pacientes&#187;&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sustituir &#171;conlleva mayor riesgo de tener &#250;lceras por presi&#243;n&#187; por &#171;El paciente tiene riesgo de tener &#250;lceras por presi&#243;n&#187;&#46; De igual modo que en el riesgo de deslizarse por la cama&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Eliminar la doble negaci&#243;n del cuestionario ya que la pregunta est&#225; formulada en negativo&#44; los &#237;tems deber&#237;an estar formulados en positivo&#44; en la medida de lo posible</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En todos los &#237;tems que se pudo se elimin&#243; la negaci&#243;n del &#237;tem y las posibles respuestas se citan &#171;afecta negativamente al cumplimiento&#187; en vez de &#171;afecta al incumplimiento&#187; que se enunci&#243; como un posible foco de confusi&#243;n&#44; dejando algunos &#237;tems en negativo pero realizando la pregunta del cuestionario en positivo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Definir algunos conceptos incluidos en los &#237;tems para no dar lugar a dudas</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;El paciente es obeso&#46;&#187; A&#241;adir&#58; &#171;con un IMC aproximado de m&#225;s de 30&#187;&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;El paciente no tolera las movilizaciones puntuales&#46;&#187; A&#241;adir la definici&#243;n de movilizaci&#243;n puntual&#46; El mismo modo que en &#171;el paciente no tolera los cambios posturales&#187;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">A&#241;adir ejemplos en algunos &#237;tems para facilitar la respuesta</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;El paciente tiene contraindicaciones cl&#237;nicas para la elevaci&#243;n del cabezal&#46;&#187; A&#241;adir&#58; &#171;ejemplo&#58; lesi&#243;n medular&#44; fractura de cadera&#44; etc&#46;&#187;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enunciar la pregunta del cuestionario despu&#233;s de la explicaci&#243;n del cuestionario y las variables demogr&#225;ficas y antes de los factores a evaluar para facilitar las respuestas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sustituir la escala Likert por las opciones de&#58; afecta mucho&#47;afecta poco&#47;no afecta al cumplimiento y no lo s&#233;&#47;indeciso especificando en cada posible respuesta la posici&#243;n en la que se colocar&#237;a al paciente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;mujer&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57 &#40;90&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">A&#241;os experiencia en cuidados intensivos &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estado contractual</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estatutario o fijo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43 &#40;68&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Interino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;14&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eventual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;17&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Situaci&#243;n laboral en la UCI</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Permanente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48 &#40;76&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Habitual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;22&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espor&#225;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Turno</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ma&#241;ana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;19&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tarde&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;12&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Noche&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;31&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rotatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;36&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Formaci&#243;n en cuidados intensivos &#40;m&#225;ster o posgrado&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;28&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;71&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores individuales del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Afecta <span class="elsevierStyleItalic">mucho</span> al cumplimiento&#46; Se elevar&#225; a menos de 30&#176; o a m&#225;s de 45&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Afecta <span class="elsevierStyleItalic">poco</span> al cumplimiento&#46; Se elevar&#225; a menos de 30&#176; o a m&#225;s de 45&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No afecta al cumplimiento&#46; Se elevar&#225; entre 30 y 45&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No lo s&#233;&#47;Indeciso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente es obeso &#40;con un IMC aproximado de m&#225;s de 30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33 &#40;49&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;31&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;19&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente tiene contraindicaciones cl&#237;nicas para la elevaci&#243;n del cabezal<span class="elsevierStyleItalic">&#40;Ej&#46;&#58; lesi&#243;n medular&#44; fractura de cadera&#44; etc&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65 &#40;97&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente requiere terapia de reemplazamiento renal continua<span class="elsevierStyleItalic">&#40;con cualquier acceso venoso&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;26&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;50&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;22&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente tiene el acceso venoso femoral para terapia de reemplazamiento renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43 &#40;64&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;25&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;10&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente est&#225; colocado en dec&#250;bito lateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;35&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;31&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22 &#40;32&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente no tolera las movilizaciones puntuales<span class="elsevierStyleItalic">&#40;Definici&#243;n de</span> movilizaciones puntuales&#58; <span class="elsevierStyleItalic">movilizar al enfermo para hidratarlo o cambiar las s&#225;banas&#44; la movilizaci&#243;n solo dura el procedimiento y posteriormente siempre se le coloca en la misma posici&#243;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;23&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32 &#40;47&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;28&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente no tolera los cambios posturales<span class="elsevierStyleItalic">&#40;Definici&#243;n de</span> cambios posturales&#58; <span class="elsevierStyleItalic">se cambia al paciente de posici&#243;n cada ciertas horas&#46; Durante este per&#237;odo se le deja en la misma postura que se va alternando en el tiempo&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;23&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;50&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;25&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente recibe nutrici&#243;n enteral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;7&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;7&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56 &#40;83&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente es portador de cat&#233;ter de PIC con PICs controladas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;28&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;14&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;34&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;22&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente es portador de cat&#233;ter de PIC con PIC no controladas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;34&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;19&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;25&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;20&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente es portador de un drenaje ventricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;31&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;22&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;25&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;20&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente tiene riesgo de tener &#250;lceras por presi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;23&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;46&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;28&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente tiene riesgo de deslizarse por la cama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;43&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;38&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;17&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente est&#225; agitado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35 &#40;52&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;34&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;11&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente est&#225; en proceso de desconexi&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica <span class="elsevierStyleItalic">&#40;weaning&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;25&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;14&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38 &#40;56&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;3&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Da la sensaci&#243;n que el paciente no est&#225; confortable o c&#243;modo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35 &#40;52&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;41&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;6&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente no quiere tener el cabezal entre 30 y 45&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47 &#40;70&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;23&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#40;6&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente est&#225; despierto y refiere incomodidad por la postura&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53 &#40;79&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;17&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;3&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente ha sido sometido a cirug&#237;a abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;46&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;35&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;17&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente ha sido sometido a cirug&#237;a abdominal y tiene el abdomen abierto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51 &#40;76&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;16&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;7&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente tiene distensi&#243;n abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38 &#40;56&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;34&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;9&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">El paciente tiene la presi&#243;n intraabdominal elevada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">39 &#40;58&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">19 &#40;28&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">6 &#40;9&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">3 &#40;4&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Factores de equipo y profesionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No existe suficiente conocimiento sobre la medida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47 &#40;70&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;17&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;10&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No se est&#225; concienciado de la importancia de la medida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51 &#40;76&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;13&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;10&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Existe escasa cultura de seguridad del paciente cr&#237;tico en el servicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39 &#40;58&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;25&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;16&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No se conocen los resultados obtenidos de las medidas que se implementan en el servicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39 &#40;58&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;29&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;10&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Falta de supervisi&#243;n adecuada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46 &#40;59&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;34&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;6&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">No hay un plan de acogida a personal nuevo que incluya los protocolos de la unidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">48 &#40;71&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">13 &#40;19&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">6 &#40;9&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Factores ligados a la actividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No hay una gu&#237;a ni un protocolo de la medida basado en la evidencia cient&#237;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44 &#40;65&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;23&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;10&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Las gu&#237;as y los protocolos no est&#225;n actualizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43 &#40;64&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;23&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;11&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En caso que haya protocolos&#44; el personal no se adhiere a los protocolos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;67&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;22&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;7&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;3&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">No participar en la realizaci&#243;n de las gu&#237;as y protocolos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">34 &#40;50&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">22 &#40;32&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">10 &#40;14&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">1 &#40;1&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Factores ligados a formaci&#243;n y entrenamiento&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Falta de experiencia en cuidados intensivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;67&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;26&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;6&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Falta de formaci&#243;n posgraduada del profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;31&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32 &#40;47&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;20&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Factores ligados a equipamiento y recursos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Percepci&#243;n visual err&#243;nea del cabezal de la cama al no tener un dispositivo que lo monitorice&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57 &#40;85&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;11&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;3&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Falta de disponibilidad de camas con medidor del cabezal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48 &#40;71&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;20&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;7&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 11302399
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.enfi.2015.07.005

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2024 Marzo	99	12	111
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2023 Julio	116	6	122
2023 Junio	139	8	147
2023 Mayo	173	10	183
2023 Abril	124	5	129
2023 Marzo	147	5	152
2023 Febrero	98	7	105
2023 Enero	116	10	126
2022 Diciembre	81	12	93
2022 Noviembre	118	9	127
2022 Octubre	110	12	122
2022 Septiembre	107	12	119
2022 Agosto	80	14	94
2022 Julio	49	14	63
2022 Junio	52	11	63
2022 Mayo	73	11	84
2022 Abril	60	12	72
2022 Marzo	70	14	84
2022 Febrero	65	7	72
2022 Enero	75	8	83
2021 Diciembre	40	14	54
2021 Noviembre	64	12	76
2021 Octubre	58	14	72
2021 Septiembre	43	9	52
2021 Agosto	56	11	67
2021 Julio	55	14	69
2021 Junio	52	18	70
2021 Mayo	74	8	82
2021 Abril	227	61	288
2021 Marzo	131	14	145
2021 Febrero	65	9	74
2021 Enero	64	11	75
2020 Diciembre	72	13	85
2020 Noviembre	125	9	134
2020 Octubre	90	7	97
2020 Septiembre	88	8	96
2020 Agosto	112	5	117
2020 Julio	87	5	92
2020 Junio	77	7	84
2020 Mayo	137	11	148
2020 Abril	222	5	227
2020 Marzo	208	18	226
2020 Febrero	168	5	173
2020 Enero	142	17	159
2019 Diciembre	118	22	140
2019 Noviembre	121	22	143
2019 Octubre	179	19	198
2019 Septiembre	118	9	127
2019 Agosto	78	6	84
2019 Julio	76	24	100
2019 Junio	162	26	188
2019 Mayo	295	60	355
2019 Abril	142	22	164
2019 Marzo	46	12	58
2019 Febrero	53	6	59
2019 Enero	47	19	66
2018 Diciembre	39	6	45
2018 Noviembre	41	11	52
2018 Octubre	91	8	99
2018 Septiembre	47	9	56
2018 Agosto	23	3	26
2018 Julio	26	6	32
2018 Junio	27	3	30
2018 Mayo	33	8	41
2018 Abril	33	1	34
2018 Marzo	12	3	15
2018 Febrero	18	3	21
2018 Enero	18	11	29
2017 Diciembre	18	5	23
2017 Noviembre	12	2	14
2017 Octubre	16	7	23
2017 Junio	1	0	1
2017 Mayo	1	0	1
2017 Abril	3	1	4
2017 Marzo	1	0	1
2016 Mayo	3	0	3
2016 Abril	0	1	1
2016 Marzo	4	3	7
2016 Febrero	4	3	7
2016 Enero	8	6	14
2015 Diciembre	2	5	7

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