Editorial
La descontaminación del entorno ha llegado al paciente
Environmental decontamination has reached the patient
I. Fernández Moreno
Gestora asistencial de enfermería de control de infecciones y seguridad del paciente, CorporacióSanitària Parc Taulí, Sabadell, España
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Como consecuencia de estas transmisiones cruzadas se producen infecciones relacionadas con la asistencia que conllevan elevados costes económicos y personales asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los pacientes desprenden continuamente microorganismos al entorno cercano, y en ocasiones, estos microorganismos tienen elevada capacidad de resistencia en condiciones ambientales adversas, quedando en el entorno próximo al paciente durante mucho tiempo. Esto hace que la limpieza rutinaria y terminal para descontaminar el entorno y la correcta gestión del material clínico utilizado sean objetivos prioritarios de cualquier programa de prevención y control de la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta hace unos años, en los entornos sanitarios y especialmente en las unidades de pacientes críticos, las estrategias de prevención orientadas a disminuir la contaminación cruzada de microorganismos multirresistentes o de elevado interés epidemiológico eran típicamente verticales, es decir, se orientaban tanto a eliminar determinados patógenos concretos de las superficies de alto contacto que pudieran estar implicadas en la contaminación del entorno como en la descolonización del propio paciente si esto era posible.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varias publicaciones, algunas de ellas de elevada repercusión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, proponen métodos más horizontales, donde se cambia el enfoque de la estrategia de prevención abogando por los beneficios de la universalización de procedimientos descontaminadores para conseguir objetivos concretos. Proponen la descontaminación ambiental de todos los reservorios posibles de microorganismos potencialmente patógenos. Este cambio conceptual pasa por incluir al paciente en el grupo de reservorios ambientales situando al profesional sanitario y sus manos como vector principal de la transmisión cruzada.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para descontaminar al paciente proponen el uso de toallitas impregnadas en productos antisépticos a concentraciones que garanticen la concentración mínima imprescindible en la piel para conseguir su función. Se propone el baño diario del paciente siguiendo procedimientos bien estructurados y definidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parecer ser que este cambio conceptual propuesto aporta ventajas, disminuyendo las transmisiones cruzadas al reducir el número de reservorios orientando la balanza de los beneficios sobre los costes, entendiendo por beneficio el ahorro de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta nueva estrategia se está implementando en muchas unidades de pacientes críticos a nivel mundial, obteniendo diferentes resultados según las unidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La universalización del baño con toallitas impregnadas en clorhexidina al 2% genera confusión. Por un lado, no debemos obviar que utilizamos mal la palabra baño, ya que lo que realmente se hace es una impregnación del paciente, siguiendo una metodología concreta para evitar la recontaminación del propio paciente, con un antiséptico que, entre sus cualidades, mantiene la piel aproximadamente 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en niveles mínimos de colonización. Y por otro lado, no podemos olvidar que los productos antisépticos disminuyen mucho su eficacia en presencia de materia orgánica por lo que es imprescindible su retirada con un lavado convencional antes de aplicar cualquier producto antiséptico sobre la piel.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, los resultados publicados de algunos estudios pueden estar sesgados ya que normalmente la implementación de descontaminación mediante toallitas va acompañada de una metodología del baño revisada y supervisada, mejoras en los procedimientos de limpieza y descontaminación del entorno, así como de sesiones informativas o formativas que hacen que el profesional sanitario cumpla de forma más estricta todas las medidas de prevención de la infección cruzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecología microbiana de las diferentes unidades donde se han realizado estudios es muy diferente, hecho que complica aún más poder posicionarse a favor o en contra de esta práctica de forma rutinaria.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación de productos antisépticos de forma universal plantea incógnitas sobre cómo puede afectar el uso rutinario sobre su eficacia. Este tema requerirá futuras investigaciones. Además, no hay estudios publicados que nos hablen del bienestar del paciente, de la opinión de las enfermeras ni de las cargas de trabajo que puede generar implementar este procedimiento.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se plantean por tanto interrogantes importantes: si la descontaminación con toallitas impregnadas en clorhexidina 2% debe ser universal o restringirse a unidades con problemas endémicos de microorganismos resistentes, si debe restringirse su uso a pacientes con estancias prolongadas o con factores de riesgo, si en un futuro el uso indiscriminado de este antiséptico puede tener consecuencias en cuanto a su eficacia, si el uso de toallitas va en detrimento del baño tradicional, si favorece o no el bienestar del enfermo, si la descontaminación del paciente hace que el profesional sanitario minimice la importancia de la higiene de manos como la principal y más efectiva medida para prevenir las trasmisiones cruzadas y en consecuencia las infecciones asociadas a la asistencia, etc.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguro que futuras publicaciones darán luz a todos estos interrogantes con el fin de poder extraer recomendaciones aplicables a todas las unidades de pacientes críticos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evidence that contaminated surfaces contribute to the transmission of hospital pathogens and an overview of strategies to address contaminated surfaces in hospital settings" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2024 Octubre | 34 | 1 | 35 |
| 2024 Septiembre | 51 | 8 | 59 |
| 2024 Agosto | 41 | 3 | 44 |
| 2024 Julio | 49 | 7 | 56 |
| 2024 Junio | 41 | 3 | 44 |
| 2024 Mayo | 30 | 2 | 32 |
| 2024 Abril | 63 | 2 | 65 |
| 2024 Marzo | 72 | 7 | 79 |
| 2024 Febrero | 55 | 3 | 58 |
| 2024 Enero | 43 | 3 | 46 |
| 2023 Diciembre | 34 | 2 | 36 |
| 2023 Noviembre | 46 | 2 | 48 |
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| 2023 Abril | 103 | 2 | 105 |
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| 2023 Enero | 56 | 5 | 61 |
| 2022 Diciembre | 46 | 8 | 54 |
| 2022 Noviembre | 60 | 4 | 64 |
| 2022 Octubre | 50 | 10 | 60 |
| 2022 Septiembre | 37 | 10 | 47 |
| 2022 Agosto | 43 | 8 | 51 |
| 2022 Julio | 22 | 9 | 31 |
| 2022 Junio | 38 | 9 | 47 |
| 2022 Mayo | 40 | 13 | 53 |
| 2022 Abril | 35 | 11 | 46 |
| 2022 Marzo | 62 | 6 | 68 |
| 2022 Febrero | 48 | 7 | 55 |
| 2022 Enero | 62 | 8 | 70 |
| 2021 Diciembre | 54 | 12 | 66 |
| 2021 Noviembre | 58 | 7 | 65 |
| 2021 Octubre | 47 | 9 | 56 |
| 2021 Septiembre | 69 | 7 | 76 |
| 2021 Agosto | 32 | 7 | 39 |
| 2021 Julio | 19 | 8 | 27 |
| 2021 Junio | 28 | 7 | 35 |
| 2021 Mayo | 36 | 5 | 41 |
| 2021 Abril | 136 | 12 | 148 |
| 2021 Marzo | 59 | 17 | 76 |
| 2021 Febrero | 36 | 5 | 41 |
| 2021 Enero | 45 | 8 | 53 |
| 2020 Diciembre | 37 | 6 | 43 |
| 2020 Noviembre | 46 | 11 | 57 |
| 2020 Octubre | 31 | 7 | 38 |
| 2020 Septiembre | 38 | 8 | 46 |
| 2020 Agosto | 38 | 3 | 41 |
| 2020 Julio | 33 | 4 | 37 |
| 2020 Junio | 41 | 8 | 49 |
| 2020 Mayo | 43 | 10 | 53 |
| 2020 Abril | 65 | 11 | 76 |
| 2020 Marzo | 121 | 11 | 132 |
| 2020 Febrero | 153 | 3 | 156 |
| 2020 Enero | 135 | 6 | 141 |
| 2019 Diciembre | 50 | 10 | 60 |
| 2019 Noviembre | 67 | 4 | 71 |
| 2019 Octubre | 70 | 8 | 78 |
| 2019 Septiembre | 140 | 11 | 151 |
| 2019 Agosto | 64 | 9 | 73 |
| 2019 Julio | 73 | 7 | 80 |
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| 2019 Mayo | 212 | 36 | 248 |
| 2019 Abril | 90 | 6 | 96 |
| 2019 Marzo | 18 | 10 | 28 |
| 2019 Febrero | 21 | 6 | 27 |
| 2019 Enero | 10 | 5 | 15 |
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| 2018 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Febrero | 7 | 0 | 7 |
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| 2017 Diciembre | 13 | 4 | 17 |
| 2017 Noviembre | 8 | 1 | 9 |
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| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2016 Marzo | 3 | 1 | 4 |
| 2016 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2016 Enero | 4 | 3 | 7 |
| 2015 Diciembre | 4 | 7 | 11 |
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