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Revisión
Fisioterapia respiratoria en la unidad de cuidados intensivos: Revisión bibliográfica
Respiratory physiotherapy in intensive care unit: Bibliographic review
R. Goñi-Viguria
Autor para correspondencia
rgviguria@unav.es

Autor para correspondencia.
, E. Yoldi-Arzoz, L. Casajús-Sola, T. Aquerreta-Larraya, P. Fernández-Sangil, E. Guzmán-Unamuno, B.M. Moyano-Berardo
Unidad de Cuidados Intensivos, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España
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Las complicaciones m&#225;s frecuentes son atelectasias&#44; neumon&#237;a&#44; derrame pulmonar e infecci&#243;n traqueobronquial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;14</span></a>&#44; siendo la neumon&#237;a la principal causa de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;15&#44;16</span></a>&#46; Estas se deben a respiraciones superficiales&#44; al aumento de secreciones&#44; a la disminuci&#243;n de la compliance pulmonar y a cambios en el tono muscular y en el par&#233;nquima pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5&#44;7&#44;11&#44;13&#44;17&#8211;19</span></a>&#46; Otros factores&#44; como el dolor&#44; los efectos anest&#233;sicos residuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y el encamamiento durante per&#237;odos prolongados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;21</span></a>&#44; contribuyen a su desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;11</span></a>&#46; Se han encontrado porcentajes muy variados &#40;2-88&#37;&#41; con relaci&#243;n a la incidencia de complicaciones en pacientes posquir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9&#44;11</span></a>&#46; En el paciente intubado&#44; se recogen 12 episodios de neumon&#237;a por 1&#46;000 d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Estas complicaciones presentan altas tasas de morbimortalidad&#44; incremento de los costes de hospitalizaci&#243;n y aumento de d&#237;as de estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5&#44;9&#44;13&#8211;15&#44;20&#44;21&#44;23&#8211;25</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para prevenir o minimizar todas estas complicaciones pulmonares&#44; la fisioterapia respiratoria &#40;FR&#41; representa un papel fundamental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;9&#44;26</span></a> en las UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;23&#44;27</span></a>&#46; La FR es uno de los componentes de la rehabilitaci&#243;n respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#44; intervenci&#243;n multidisciplinar que engloba&#44; adem&#225;s&#44; la evaluaci&#243;n del paciente&#44; el ejercicio muscular&#44; la educaci&#243;n&#44; la intervenci&#243;n nutricional y el apoyo psicosocial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">28&#8211;31</span></a>&#46; Debido a que su aplicaci&#243;n es prolongada en el tiempo&#44; y la mayor&#237;a de las veces la estancia del paciente en UCI es menor que la duraci&#243;n del programa completo&#44; no es posible llevarla a cabo&#46; Por ello&#44; este estudio est&#225; centrado exclusivamente en la FR&#46; Esta incluye una serie de t&#233;cnicas cuyo objetivo general es mejorar la ventilaci&#243;n regional&#44; el aclaramiento mucociliar&#44; el intercambio de gases&#44; la funci&#243;n de los m&#250;sculos respiratorios&#44; la disnea&#44; la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida relacionada con la salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">28&#8211;30&#44;32</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es una pr&#225;ctica habitual en las UCI&#44; hay controversia sobre la eficacia de las diferentes t&#233;cnicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;33</span></a>&#46; Por ello&#44; se ha realizado esta revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#44; con el objetivo de describir los m&#233;todos de FR m&#225;s eficaces para la prevenci&#243;n y tratamiento de las complicaciones pulmonares en los pacientes ingresados en UCI&#44; diferenciando pacientes en respiraci&#243;n espont&#225;nea y pacientes intubados&#44; sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva &#40;VMI&#41;&#46; En este trabajo se han considerado pacientes en respiraci&#243;n espont&#225;nea a aquellos que respiran por s&#237; mismos y que no lo hacen a trav&#233;s de una v&#237;a a&#233;rea artificial&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Metodolog&#237;a</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para responder al objetivo&#44; se realiz&#243; una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica narrativa durante los meses de enero a agosto de 2016&#44; en las bases de datos Pubmed&#44; Cinahl y Cochrane Library&#46; Asimismo&#44; se revisaron p&#225;ginas web de sociedades cient&#237;ficas de referencia &#40;Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica&#44; American Association for Respiratory Care&#44; European Respiratory Society Statement on Pulmonary Rehabilitation&#41; y se realizaron b&#250;squedas manuales en varias revistas relevantes del &#225;mbito de la terapia respiratoria&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Respiratory Care</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Critical Care Nurse</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Enfermer&#237;a Intensiva</span>&#46; Adem&#225;s se revisaron las listas de referencias de los art&#237;culos seleccionados&#44; para verificar si hab&#237;a estudios de inter&#233;s &#40;t&#233;cnica de bola de nieve&#41;&#46; Dichas b&#250;squedas se limitaron por el idioma &#40;ingl&#233;s y espa&#241;ol&#41;&#44; a&#241;o de publicaci&#243;n &#40;&#250;ltimos 15 a&#241;os&#41; y edad &#40;personas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los t&#233;rminos utilizados y su combinaci&#243;n con los operadores booleanos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 1</a>&#46; Inicialmente se introdujo el t&#233;rmino de UCI en la b&#250;squeda&#44; pero debido a la escasez de art&#237;culos encontrados y la mayor&#237;a de ellos relacionados con el paciente intubado&#44; se decidi&#243; excluirlo y realizar una b&#250;squeda m&#225;s amplia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selecci&#243;n de art&#237;culos se llev&#243; a cabo seg&#250;n los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n definidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El flujo de art&#237;culos se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos se clasifican en 2 grupos&#58; a&#41; Ejercicios de FR para pacientes en respiraci&#243;n espont&#225;nea y b&#41; Ejercicios de FR para pacientes sometidos a VMI&#46; En primer lugar se procede a describir cada una de las t&#233;cnicas&#44; para seguir con las ventajas e inconvenientes halladas en los art&#237;culos revisados&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> recoge los art&#237;culos m&#225;s relevantes de los diferentes ejercicios descritos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Ejercicios de fisioterapia respiratoria para pacientes en respiraci&#243;n espont&#225;nea</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la bibliograf&#237;a revisada se encontraron diferentes m&#233;todos de FR tales como t&#233;cnicas de expansi&#243;n pulmonar&#44; tos&#44; vibraci&#243;n&#44; percusi&#243;n&#44; drenaje postural&#44; inspirometr&#237;a incentivada &#40;ISI&#41;&#44; dispositivos oscilatorios y no oscilatorios y ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva &#40;VMNI&#41;&#46; A continuaci&#243;n&#44; se describe cada uno de ellos&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">T&#233;cnicas de expansi&#243;n pulmonar</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se entiende por t&#233;cnicas de expansi&#243;n pulmonar las respiraciones que potencian una inspiraci&#243;n profunda activa&#44; con apnea antes de una espiraci&#243;n pasiva&#46; Incluyen inspiraciones m&#225;ximas&#44; inspiraciones fraccionadas con apnea&#44; respiraciones diafragm&#225;ticas y de labios fruncidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Est&#225;n destinadas a reexpandir el tejido pulmonar y promover la movilizaci&#243;n de secreciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;35&#44;36</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores&#44; adem&#225;s&#44; exponen que en el individuo con musculatura debilitada pueden ser &#250;tiles para aumentar la capacidad de ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#44; la capacidad vital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a>&#44; la fuerza muscular inspiratoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">39&#8211;41</span></a>&#44; reducir la disnea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38&#44;40</span></a> y mejorar la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;41</span></a>&#46; Otros recogen que en los pacientes con EPOC&#44; los ejercicios de labios fruncidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a> y la respiraci&#243;n diafragm&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> alivian la disnea&#46; Igualmente Sutbeyaz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> y Kyo Chul et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> reflejan beneficios en pacientes con da&#241;o cerebral&#46; En todos los casos&#44; los resultados obtenidos son consecuencia de un programa prolongado en el tiempo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en la literatura revisada se ha encontrado que estas t&#233;cnicas no aportan beneficios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; aunque podr&#237;an ser &#250;tiles a&#241;adidas a la pr&#225;ctica de ejercicio muscular corporal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;37</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define como un mecanismo de defensa natural para eliminar elementos extra&#241;os en la v&#237;a a&#233;rea y exceso de secreciones por procesos patol&#243;gicos&#46; Puede originarse tanto voluntaria como involuntariamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a>&#46; Ante situaciones que contribuyen a una tos ineficaz existen diferentes t&#233;cnicas para mejorar los resultados como la tos asistida manual o el insuflador-exuflador mec&#225;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;47</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gosselink et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; en 2008&#44; recogen que la tos es efectiva para aumentar la velocidad de flujo espiratorio&#44; siendo necesario un adecuado volumen inspiratorio para su eficacia en la eliminaci&#243;n de secreciones&#46; En cambio&#44; De Chamoy y Eales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> encuentran que la tos&#44; entre otras actividades&#44; no obtiene beneficios en pacientes intervenidos de cirug&#237;a card&#237;aca valvular&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Vibraci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la aplicaci&#243;n de un efecto oscilatorio sobre el aparato toracopulmonar&#44; capaz de ser transmitido a las v&#237;as a&#233;reas&#44; para favorecer el transporte y eliminaci&#243;n de las secreciones bronquiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La vibraci&#243;n puede ser realizada externamente de manera manual durante la fase espiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; o de forma mec&#225;nica mediante un aparato de vibraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;49</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura revisada solo se ha encontrado un art&#237;culo que justifique la vibraci&#243;n mec&#225;nica&#46; Park et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> demuestran que la aplicaci&#243;n de vibraci&#243;n a trav&#233;s de un dispositivo en pacientes lobectomizados mejora la funci&#243;n pulmonar y la oxigenaci&#243;n arterial&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han encontrado art&#237;culos que justifiquen o rechacen la realizaci&#243;n de esta t&#233;cnica manual de manera aislada&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Percusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto que persigue la percusi&#243;n es provocar una oscilaci&#243;n en la pared tor&#225;cica&#44; que se transmita a los pulmones y a las v&#237;as a&#233;reas&#44; generando un desprendimiento y desplazamiento de las secreciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La percusi&#243;n puede ser realizada manualmente golpeando la pared tor&#225;cica sobre el &#225;rea afectada del pulm&#243;n o con dispositivos mec&#225;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Mart&#237; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> destacan que la aplicaci&#243;n de la maniobra de forma manual no alcanza la frecuencia necesaria &#40;15-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#41; para conseguir el efecto que persigue&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia que existe es controvertida y limitada&#46; Algunos estudios han demostrado cierto aumento del transporte mucociliar durante el ejercicio de percusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#44; pero sin demostrar que tenga un efecto mejor que otras t&#233;cnicas&#46; Una revisi&#243;n sistem&#225;tica dice que el beneficio en el uso de esta t&#233;cnica es insuficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se describen efectos adversos como colapso pulmonar y&#47;o neumoconstricci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">El drenaje postural</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El drenaje postural consiste en facilitar el transporte de secreciones dentro del &#225;rbol bronquial gracias a la acci&#243;n que genera la fuerza de la gravedad&#46; Para conseguirlo&#44; es necesario orientar el segmento bronquial a drenar hacia su m&#225;xima verticalidad&#44; colocando al paciente en diferentes posturas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;49</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bellone et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> recogen que el drenaje postural es seguro y efectivo en la eliminaci&#243;n de secreciones sin causar efectos indeseables en la saturaci&#243;n de ox&#237;geno&#46; Otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;49</span></a>&#44; afirman que su empleo en la UCI optimiza el transporte de ox&#237;geno&#44; mejora la ventilaci&#243;n&#47;perfusi&#243;n&#44; incrementa el volumen pulmonar&#44; reduciendo el trabajo respiratorio&#44; minimizando el trabajo card&#237;aco y favoreciendo el aclaramiento mucociliar&#46; Sin embargo&#44; teniendo en cuenta las caracter&#237;sticas de los pacientes de UCI&#44; muchas veces las complicaciones del drenaje postural limitan su aplicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;46&#44;49</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; Button y Boucher<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> han comprobado que para facilitar mec&#225;nicamente el transporte mucociliar es necesario generar variaciones de flujos y presiones en el interior del &#225;rbol bronquial y no buscar el efecto de la fuerza de la gravedad&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Inspirometr&#237;a incentivada</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un dispositivo que anima a los pacientes a realizar una inspiraci&#243;n m&#225;xima sostenida para aumentar la expansi&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; globalmente utilizado para la profilaxis y el tratamiento de las complicaciones respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6&#44;11&#44;20&#44;35</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como efectos positivos&#44; algunos autores afirman que es &#250;til para reexpandir alv&#233;olos y revertir la hipoxemia postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Aumenta el volumen inspiratorio&#44; permitiendo una ventilaci&#243;n uniforme durante el inicio de la inspiraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; as&#237; como la presi&#243;n transpulmonar y la funci&#243;n de la musculatura inspiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; mejora la disnea&#44; la gasometr&#237;a arterial y la percepci&#243;n de calidad relacionada con la salud en pacientes con EPOC&#44; sin producir cambios en los par&#225;metros de la funci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; Diferentes art&#237;culos avalan su uso en pacientes sometidos a cirug&#237;a abdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;20&#44;56</span></a>&#44; cirug&#237;a card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;18&#44;57</span></a> y en paciente traqueotomizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Disminuyen atelectasias y previene infecciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;56</span></a>&#44; mejora la tolerancia al ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y la musculatura respiratoria en comparaci&#243;n con la presi&#243;n positiva intermitente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que tener en cuenta que la eficacia de la ISI va a depender de que el paciente reciba buenas instrucciones y de una adecuada supervisi&#243;n por parte de la enfermera en la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de su amplio uso y los beneficios descritos&#44; la evidencia que apoya su eficacia sigue siendo controvertida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6&#44;58&#44;59</span></a>&#46; La revisi&#243;n realizada por Carvalho et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> obtiene que no hay diferencias estad&#237;sticamente significativas entre aplicar tratamiento con ISI y no realizar ning&#250;n tratamiento de FR&#44; en la prevenci&#243;n de complicaciones respiratorias en pacientes sometidos a cirug&#237;a card&#237;aca&#44; tor&#225;cica y abdominal&#46; Esta afirmaci&#243;n queda reforzada por Do Nascimento et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; Guimar&#227;es et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; Gosselink et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> y Lunardi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a> quienes recogen los mismos resultados en pacientes sometidos a cirug&#237;a abdominal y tor&#225;cica respectivamente&#46; Varios autores concluyen que la ISI no ofrece ventajas frente a la tos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#44; a los ejercicios de respiraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;19&#44;35&#44;60</span></a> y a la VMNI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;60</span></a>&#46; Sin embargo&#44; Agostini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> refieren que en pacientes de riesgo &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44; EPOC&#44; fumador&#44; IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&#44; sometidos a cirug&#237;a tor&#225;cica&#44; esta t&#233;cnica presenta m&#225;s beneficios para la prevenci&#243;n de complicaciones pulmonares que la FR convencional&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Dispositivos no oscilatorios y oscilatorios</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos no oscilatorios como los sistemas de presi&#243;n positiva espiratoria intermitente mejoran la funci&#243;n pulmonar postoperatoria a trav&#233;s de una respiraci&#243;n profunda&#44; amplia y mantenida con el objetivo de mejorar el aclaramiento de secreciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;30&#44;46</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Roth et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a> indican que los ejercicios de respiraci&#243;n con una resistencia en la espiraci&#243;n tienen efectos positivos en la capacidad pulmonar total en personas con tetraplej&#237;a&#44; reduciendo as&#237; la morbilidad respiratoria y mejorando los resultados&#46; Darbee et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> en 2004 obtiene los mismos resultados en pacientes con fibrosis qu&#237;stica&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica de Rodriguez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en 2014 se refleja que no hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los pacientes que realizaron ejercicios de espiraciones con presi&#243;n positiva espiratoria y los que efectuaron ejercicios de respiraci&#243;n profunda&#46; Los resultados muestran que no disminuyeron las complicaciones pulmonares ni los d&#237;as de estancia hospitalaria&#46; En la misma l&#237;nea&#44; Orman y Westerdahl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> no obtienen beneficios en pacientes sometidos a cirug&#237;a abdominal y tor&#225;cica&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los dispositivos oscilatorios&#44; tienen caracter&#237;sticas similares a los anteriores&#44; pero gracias a la generaci&#243;n de un flujo oscilante que act&#250;a en las propiedades de las secreciones favorecen el drenaje bronquial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;46</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lee et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#44; en una revisi&#243;n sistem&#225;tica en pacientes con bronquiectasias&#44; no justifican el uso de los mismos a largo plazo pese a los efectos positivos que describen &#40;aumento expectoraci&#243;n&#44; evita el colapso pulmonar&#44; mejora el flujo espiratorio en pacientes con bronquiectasias y reduce el grado de hiperinsuflaci&#243;n pulmonar&#41;&#46; Por contra&#44; Figueiredo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a> encuentran que el uso de un dispositivo oscilatorio concreto usado en pacientes con bronquiectasias y con una producci&#243;n de moco de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml diarios mejora la permeabilidad de la v&#237;a a&#233;rea y disminuye las resistencias pulmonares&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se refiere al aporte de ventilaci&#243;n mec&#225;nica a los pulmones utilizando t&#233;cnicas que no requieren una v&#237;a a&#233;rea endotraqueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito una reducci&#243;n de las complicaciones pulmonares&#44; de la morbimortalidad&#44; los costes y el tiempo de estancia hospitalaria con el uso de la presi&#243;n positiva continua en el postoperatorio de la cirug&#237;a vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; tor&#225;cica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;21&#44;66&#44;67</span></a>&#44; abdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;10</span></a> y card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Se obtienen los mismos resultados en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria hiperc&#225;pnica en pacientes ancianos con exacerbaci&#243;n aguda de su EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0855"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#44; y en pacientes con fibrosis qu&#237;stica&#44; est&#225; descrito que disminuye el trabajo de los m&#250;sculos inspiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46; Tambi&#233;n es beneficioso en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#44; previene la fatiga muscular postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y reduce el riesgo de intubaci&#243;n endotraqueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;68</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; incrementa la oxigenaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;47&#44;66&#44;67</span></a>&#44; mejora los beneficios de la rehabilitaci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;66</span></a>&#44; reexpande los alv&#233;olos colapsados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#44; disminuye la disnea y aumenta la tolerancia al ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;32&#44;67&#44;71</span></a>&#44; incrementa significativamente la fuerza de los m&#250;sculos respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> y no produce cambios significativos en la hemodin&#225;mica del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;66</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisi&#243;n de Rodriguez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> se evidencia una mejora significativa en los par&#225;metros de la funci&#243;n pulmonar&#44; en la gasometr&#237;a arterial y una estancia hospitalaria m&#225;s corta&#44; en los pacientes que realizan FR con VMNI frente a los que realizan FR est&#225;ndar &#40;ISI y tos&#41;&#44; tras una cirug&#237;a de resecci&#243;n pulmonar&#46; Freitas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a> obtuvieron el mismo resultado en pacientes sometidos a cirug&#237;a card&#237;aca&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como efectos negativos&#44; el uso de la VMNI produce malestar y abrasiones en la piel en relaci&#243;n con la interface&#44; e incomodidad por el ruido del dispositivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0850"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Ejercicios de fisioterapia respiratoria para pacientes sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura revisada se encuentran diferentes m&#233;todos de FR dirigidos al paciente intubado&#46; Se destaca&#58; la hiperinsuflaci&#243;n&#44; la aspiraci&#243;n de secreciones&#44; el drenaje postural&#44; la percusi&#243;n&#44; vibraci&#243;n y compresi&#243;n&#46; A continuaci&#243;n&#44; se detalla cada uno de los ejercicios&#46;</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Hiperinsuflaci&#243;n</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; frecuentemente sedados y con restricci&#243;n f&#237;sica&#44; tienen una disminuci&#243;n del transporte mucociliar con la consecuente retenci&#243;n de secreciones&#46; La hiperinsuflaci&#243;n pretende imitar los movimientos de la tos y desplazar las secreciones hacia la v&#237;a a&#233;rea superior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">72&#44;73</span></a>&#46; Es por ello ampliamente utilizada en pacientes intubados como m&#233;todo de FR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;73&#8211;76</span></a>&#46; Se puede realizar con el ventilador o de forma manual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0890"><span class="elsevierStyleSup">75&#44;77&#8211;79</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperinsuflaci&#243;n manual &#40;HM&#41; previene atelectasias y reexpande los alv&#233;olos colapsados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;49&#44;73&#44;74&#44;76&#44;78&#44;80&#8211;82</span></a>&#44; mejora la oxigenaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;49&#44;73&#44;78&#44;81&#8211;83</span></a>&#44; aumenta la compliance<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;16&#44;49&#44;73&#44;78&#44;81&#44;83</span></a> y la distensibilidad pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;82</span></a>&#44; favorece el movimiento de secreciones de la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;49&#44;76&#44;78&#44;81&#44;82</span></a> y facilita el destete<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;73&#44;74&#44;82</span></a>&#46; Diversos autores obtienen similares beneficios realizando la hiperinsuflaci&#243;n con el ventilador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">77&#44;78&#44;75</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en pacientes con altos requerimientos de PEEP est&#225; indicada la hiperinsuflaci&#243;n con el ventilador porque la p&#233;rdida de esta produce efectos negativos en el paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">77&#8211;79&#44;84</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe discrepancia en cuanto a los efectos adversos que produce la HM&#46; Algunos autores reflejan la ausencia de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0905"><span class="elsevierStyleSup">78&#44;80&#44;84</span></a>&#46; Otros&#44; en cambio&#44; describen disminuci&#243;n del &#237;ndice card&#237;aco o aumento de la presi&#243;n intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;73&#44;74&#44;85&#44;86</span></a>&#46; En todos los casos&#44; la HM est&#225; justificada si se realiza correctamente&#46; Varios autores destacan que si la t&#233;cnica no se realiza adecuadamente el n&#250;mero de complicaciones aumenta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0955"><span class="elsevierStyleSup">87&#44;88</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Aspiraci&#243;n de secreciones</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su objetivo es eliminar las secreciones de la v&#237;a a&#233;rea central y estimular la tos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;74</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera una medida con alto nivel de evidencia para la prevenci&#243;n de neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;22</span></a>&#46; Choi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> encuentran que la aspiraci&#243;n de secreciones por s&#237; sola no produce efectos adversos en estos pacientes&#44; por lo que puede ser utilizada con seguridad&#46; Por contra&#44; otros autores describen efectos negativos como hipoxemia&#44; inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; erosi&#243;n traqueobronquial&#44; hemorragia y aumento de presi&#243;n intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;89</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estas complicaciones se reducen con sedaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;89</span></a> y preoxigenaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;49</span></a>&#46; En pacientes con altos requerimientos de PEEP y FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; la aspiraci&#243;n de secreciones se realizar&#225; a trav&#233;s de un dispositivo de aspiraci&#243;n en l&#237;nea o cerrado&#44; para evitar la desconexi&#243;n del ventilador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;79</span></a>&#46; En todos los casos&#44; la aspiraci&#243;n est&#225; recomendada&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Drenaje postural</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen diferencias en cuanto a la t&#233;cnica&#44; objetivo&#44; beneficios e inconvenientes en la realizaci&#243;n del drenaje postural&#44; entre los pacientes con VMI y los pacientes en respiraci&#243;n espont&#225;nea&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Percusi&#243;n&#44; vibraci&#243;n y compresi&#243;n</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha encontrado evidencia de que la percusi&#243;n por s&#237; sola produzca cambios en la funci&#243;n pulmonar en los pacientes intubados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0895"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; tampoco se ha descrito mejor&#237;a en la eliminaci&#243;n de secreciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;23</span></a>&#46; Por contra&#44; se han evidenciado efectos negativos como dolor&#44; ansiedad&#44; atelectasias y aumento del consumo de ox&#237;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a la vibraci&#243;n y la compresi&#243;n manual&#44; no se han encontrado art&#237;culos que estudien estas t&#233;cnicas de forma aislada&#44; pero de manera combinada pueden ser &#250;tiles para ayudar a movilizar y eliminar secreciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;90</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Discusi&#243;n</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al paciente en respiraci&#243;n espont&#225;nea&#44; se encuentra clara evidencia de la eficacia de la VMNI como m&#233;todo de FR en pacientes posquir&#250;rgicos o con patolog&#237;a respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;9&#44;10&#44;21&#44;66&#44;67</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la evidencia de la eficacia de otros m&#233;todos de FR de forma aislada &#40;tos&#44; vibraci&#243;n&#44; percusi&#243;n&#44; drenaje postural&#44; t&#233;cnicas de expansi&#243;n pulmonar y sistemas oscilatorios y no oscilatorios&#41; es m&#225;s limitada&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ISI es un m&#233;todo ampliamente utilizado en el que existe mucha controversia&#46; Esto puede deberse a la dificultad para realizar estudios controlados y confirmar su beneficio en la prevenci&#243;n de complicaciones o en la disminuci&#243;n de d&#237;as de estancia hospitalaria&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al paciente intubado&#44; se encuentra que la hiperinsuflaci&#243;n es claramente eficaz para mejorar la capacidad pulmonar y disminuir las complicaciones respiratorias&#46; Del mismo modo&#44; la aspiraci&#243;n se ha visto eficaz en la disminuci&#243;n de secreciones y en la prevenci&#243;n de neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; No ocurre lo mismo con el resto de los m&#233;todos de FR de forma aislada&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que la eficacia de los diferentes m&#233;todos de FR aumenta cuando su uso se hace de manera conjunta&#46; Nici et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> describen que la tos junto con la VMNI es m&#225;s efectivo que toser solamente&#46; Del mismo modo&#44; la ISI combinada con la presi&#243;n positiva al final de la espiraci&#243;n es m&#225;s eficaz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;13</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la combinaci&#243;n del drenaje postural con percusi&#243;n y espiraci&#243;n forzada mejora el aclaramiento mucoso en pacientes con EPOC y bronquiectasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; y la asociaci&#243;n del drenaje postural con vibraci&#243;n y percusi&#243;n mejora la capacidad vital forzada&#44; la oxigenaci&#243;n arterial y la tolerancia al ejercicio entre otros aspectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0975"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#46; Syed et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> reflejan que la percusi&#243;n&#44; el drenaje postural&#44; la tos y la respiraci&#243;n diafragm&#225;tica de manera combinada son eficaces para la eliminaci&#243;n de secreciones en pacientes con bronquiectasias&#46; En la misma l&#237;nea&#44; las t&#233;cnicas de vibraci&#243;n asociadas a una terapia multimodal mejoran la capacidad funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0985"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a>&#46; En el paciente intubado&#44; la asociaci&#243;n de varias t&#233;cnicas ha demostrado efectos beneficiosos&#46; La HM junto con la aspiraci&#243;n de secreciones favorece un mayor reclutamiento alveolar&#44; reduce la resistencia en la v&#237;a a&#233;rea y mejora la compliance pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;27&#44;36</span></a>&#46; Asimismo&#44; la combinaci&#243;n de ambas con el drenaje postural y el dec&#250;bito lateral disminuye la incidencia de neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica en pacientes intubados m&#225;s de 7 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;27&#44;73</span></a>&#46; Este mismo resultado lo obtiene Ntoumenopoulos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; combinando el drenaje postural con vibraci&#243;n y aspiraci&#243;n de secreciones&#46; De igual forma&#44; Berti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0895"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a> afirman que la asociaci&#243;n de t&#233;cnicas&#44; como la percusi&#243;n&#44; la HM acompa&#241;ada de compresi&#243;n del t&#243;rax en la espiraci&#243;n y la aspiraci&#243;n de secreciones&#44; mejora de forma significativa el destete de la VMI&#44; disminuye la estancia en la UCI y el alcance de la lesi&#243;n pulmonar&#46; Pattanshetty et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a> asocian HM&#44; vibraci&#243;n&#44; aspiraci&#243;n y posici&#243;n semifowler mejorando el proceso de destete y disminuyendo la mortalidad&#46; Cork et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0990"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a> describen que la posici&#243;n semifowler&#44; la hiperinsuflaci&#243;n con el ventilador&#44; la vibraci&#243;n y la aspiraci&#243;n en l&#237;nea mejoran la radiograf&#237;a de t&#243;rax y la distensibilidad pulmonar en pacientes portadores de una membrana de oxigenaci&#243;n extracorp&#243;rea&#46; Aunque se han descrito efectos adversos como el aumento del consumo de ox&#237;geno y la producci&#243;n de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; la combinaci&#243;n de t&#233;cnicas en el paciente sometido a VMI se sigue recomendando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0905"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la mayor&#237;a de los art&#237;culos revisados reflejan la importancia de acompa&#241;ar la FR con un programa de movilizaci&#243;n temprana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;17&#44;19&#44;21&#44;24&#44;35&#44;37&#44;94</span></a>&#46; Los efectos beneficiosos que describen son incremento de la saturaci&#243;n de ox&#237;geno y reducci&#243;n de la estancia hospitalaria entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; Morano et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> encuentran mejoras en la capacidad inspiratoria m&#225;xima&#44; disminuci&#243;n en la incidencia de complicaciones postoperatorias y en los d&#237;as de estancia hospitalaria&#44; y Stiller<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> en una revisi&#243;n sistem&#225;tica recoge que incrementa las tasas de &#233;xito del destete del respirador&#46; Igualmente Wong<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1000"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a> obtiene beneficios en la oxigenaci&#243;n arterial y en la radiograf&#237;a pudiendo prevenir la intubaci&#243;n endotraqueal y la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en todos los cuidados enfermeros&#44; la elecci&#243;n de ejercicios tanto en el paciente intubado como en el no intubado debe realizarse atendiendo a las caracter&#237;sticas individuales y sin perder de vista el objetivo a conseguir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;33&#44;36</span></a>&#46; El &#233;xito de la FR depende adem&#225;s de otros factores como el dolor&#44; la nutrici&#243;n y la capacidad funcional&#46; Est&#225; descrito que la realizaci&#243;n de inspiraciones profundas y toser eficazmente puede estar limitado por el dolor&#44; afectando la expansi&#243;n pulmonar y aumentando el riesgo de atelectasias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello&#44; el papel de la enfermera es fundamental&#46; Esto exige una adecuada formaci&#243;n para asegurar la adherencia al tratamiento del paciente y prevenir complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0995"><span class="elsevierStyleSup">94&#44;96</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; Hassanzadeh et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1010"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a> destacan que una de las causas por las que no se encuentren beneficios asociados al uso de la ISI puede ser la falta de adhesi&#243;n al tratamiento&#46; En el paciente intubado&#44; cuando la t&#233;cnica de HM no se realiza correctamente&#44; se desencadenan alteraciones hemodin&#225;micas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0880"><span class="elsevierStyleSup">73&#44;98&#8211;100</span></a>&#46; En esta misma l&#237;nea Paulus et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> observan la baja tasa de complicaciones asociadas a la HM cuando esta es realizada por enfermeras experimentadas&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo ello hace necesario el desarrollo de gu&#237;as de actuaci&#243;n y protocolos con el objetivo de unificar criterios y prevenir complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;101</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones de esta revisi&#243;n ha sido la escasez de art&#237;culos que describen la FR en pacientes ingresados en UCI en respiraci&#243;n espont&#225;nea&#46; Asimismo&#44; muchos de los art&#237;culos encontrados hacen referencia a pacientes cr&#243;nicos en programas de rehabilitaci&#243;n pulmonar&#46; Adem&#225;s&#44; la evidencia sobre c&#243;mo se deben combinar las terapias es escasa y no incluye todos los tipos de ejercicios&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conclusiones</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n al paciente en respiraci&#243;n espont&#225;nea&#44; la bibliograf&#237;a refleja que la VMNI es eficaz para prevenir complicaciones y mejorar la funci&#243;n pulmonar&#46; Sin embargo&#44; para el resto de las t&#233;cnicas la evidencia es controvertida&#46; Ser&#237;an recomendables futuras investigaciones que estudien estos ejercicios&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente intubado&#44; la t&#233;cnica de HM presenta un claro beneficio siendo el mejor m&#233;todo de FR&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos grupos de pacientes&#44; la terapia combinada es la que presenta mejores resultados&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conflicto de intereses</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Art&#237;culos que hablan sobre la percepci&#243;n de los pacientes sobre la fisioterapia respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Art&#237;culos que tratan la fisioterapia respiratoria en el preoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principales hallazgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Clini y Ambrosino&#44; 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n narrativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valorar la eficacia de las pr&#225;cticas de fisioterapia respiratoria en los pacientes con insuficiencia respiratoria ingresados en UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La incorporaci&#243;n de vibraciones a un tratamiento combinado de fisioterapia tor&#225;cica no mejor&#243; significativamente los gases sangu&#237;neos arteriales ni la distensibilidad pulmonar<br><br>T&#233;cnicas de fisioterapia respiratoria&#44; como el drenaje postural&#44; la percusi&#243;n o la vibraci&#243;n deben estudiarse m&#225;s a fondo con muestras de mayor tama&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nascimento et al&#46;&#44; 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n sistem&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 estudios de ensayos controlados aleatorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evaluar el efecto de la inspirometr&#237;a incentivada&#44; en comparaci&#243;n con ninguna terapia u otra terapia&#44; en las complicaciones pulmonares postoperatorias y la mortalidad en adultos sometidos a cirug&#237;a abdominal superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hay evidencia de baja calidad con respecto a la falta de efectividad de la inspirometr&#237;a incentivada para la prevenci&#243;n de complicaciones pulmonares postoperatorias en pacientes sometidos a cirug&#237;a abdominal superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valenza-Demet et al&#46;&#44; 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensayo controlado aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">104 pacientes hospitalizados con el diagn&#243;stico de derrame pleural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Investigar los efectos de un protocolo de fisioterapia en pacientes con derrame pleural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a un grupo control que recib&#237;a tratamiento est&#225;ndar &#40;tratamiento m&#233;dico y drenaje&#41; o un grupo de intervenci&#243;n tratado con fisioterapia agregada al tratamiento est&#225;ndar&#46; El programa de fisioterapia incluy&#243; ejercicios de respiraci&#243;n profunda&#44; movilizaciones y espirometr&#237;a incentivada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Un programa de fisioterapia a&#241;adido al tratamiento est&#225;ndar mejora los par&#225;metros espirom&#233;tricos &#40;cambios en la capacidad vital&#44; volumen y flujo espiratorio forzado&#41;&#44; los hallazgos radiol&#243;gicos y reduce la estancia hospitalaria en pacientes con derrame pleural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Park et al&#46;&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudio prospectivo simple ciego&#44; aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valorar la eficacia de la terapia de oscilaci&#243;n de la pared tor&#225;cica de alta frecuencia&#44; en el postoperatorio inmediato de pacientes intervenidos de lobectom&#237;a por c&#225;ncer de pulm&#243;n no microc&#237;tico&#44; en comparaci&#243;n con la fisioterapia tor&#225;cica convencional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A los pacientes del grupo control se les realizaba fisioterapia tor&#225;cica de percusi&#243;n postoperatoria 4 veces al d&#237;a&#46; Los pacientes del grupo intervenci&#243;n recibieron 3 sesiones de tratamiento de oscilaci&#243;n de la pared tor&#225;cica de alta frecuencia cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; comenzando 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La terapia de oscilaci&#243;n de la pared tor&#225;cica de alta frecuencia favorece la recuperaci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar en el postoperatorio inmediato en comparaci&#243;n con la fisioterapia convencional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Guimaraes y Zin&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensayo controlado aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evaluar las consecuencias de la percusi&#243;n tor&#225;cica en pacientes sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los pacientes fueron sometidos a sesiones de percusi&#243;n tor&#225;cica en dec&#250;bito lateral izquierdo&#44; durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Posteriormente realizaron 10 respiraciones profundas y se analiz&#243; la mec&#225;nica pulmonar antes y despu&#233;s de la percusi&#243;n y tras una respiraci&#243;n profunda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La percusi&#243;n tor&#225;cica provoca cambios en la mec&#225;nica respiratoria compatibles con el colapso pulmonar&#46; Estos cambios son reversibles con inspiraciones profundas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lunardi et al&#46;&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensayo controlado aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">137 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Comparar los efectos de las t&#233;cnicas de expansi&#243;n pulmonar en cuanto a vol&#250;menes pulmonares&#44; activaci&#243;n de los m&#250;sculos respiratorios e incidencia de complicaciones pulmonares postoperatorias&#44; en pacientes intervenidos de cirug&#237;a mayor de abdomen superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los pacientes fueron asignados aleatoriamente en 4 grupos&#58; control&#44; inspirometr&#237;a incentivada de flujo&#44; respiraci&#243;n profunda e inspirometr&#237;a incentivada de volumen&#46; Cada intervenci&#243;n se realiz&#243; durante 5 d&#237;as consecutivos&#46; Posteriormente&#44; fueron analizadas las complicaciones postoperatorias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Las t&#233;cnicas de expansi&#243;n pulmonar no provocan cambios en la mec&#225;nica toracoabdominal ni previenen las complicaciones pulmonares despu&#233;s de la cirug&#237;a abdominal&#46;<br>El uso de las t&#233;cnicas de expansi&#243;n pulmonar no debe prescribirse de manera rutinaria para prevenir las complicaciones pulmonares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Freitas et al&#46;&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Actualizaci&#243;n de una revisi&#243;n sistem&#225;tica publicada en el 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">592 participantes en 7 estudios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Comparar la inspirometr&#237;a incentivada con cualquier tipo de fisioterapia profil&#225;ctica &#40;CPAP&#59; BIPAP&#8230;&#41; para la prevenci&#243;n de complicaciones pulmonares postoperatorias&#44; en adultos sometidos a cirug&#237;a de bypass de arteria coronaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No hay evidencia de beneficio del uso de la inspirometr&#237;a incentivada en la reducci&#243;n de complicaciones pulmonares ni en la disminuci&#243;n de los efectos negativos sobre la funci&#243;n pulmonar en pacientes sometidos a cirug&#237;a de bypass de arteria coronaria<br><br>Los pacientes que emplearon inspirometr&#237;a incentivada tuvieron peor funci&#243;n pulmonar y oxigenaci&#243;n arterial en comparaci&#243;n con la respiraci&#243;n con presi&#243;n positiva&#46; No hubo mejor&#237;a en la fuerza muscular entre los participantes que usaron el Inspir&#243;metro de incentivo<br><br>Sin embargo&#44; se necesitan estudios de mayor tama&#241;o y con un dise&#241;o metodol&#243;gico apropiado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lee et al&#46;&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 estudios con 105 participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Determinar los efectos de las t&#233;cnicas de eliminaci&#243;n de secreciones sobre&#58; las tasas de exacerbaci&#243;n aguda&#44; la incidencia de hospitalizaci&#243;n&#44; la calidad de vida&#44; si son seguras y poseen efectos beneficiosos en individuos con bronquiectasias agudas y estables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se analizaron ensayos aleatorios controlados paralelos y cruzados que compararon t&#233;cnicas de eliminaci&#243;n de secreciones con ning&#250;n tratamiento&#44; con t&#233;cnicas de eliminaci&#243;n de secreciones simuladas o con tos dirigida en participantes con bronquiectasias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Las t&#233;cnicas de eliminaci&#243;n de secreciones son seguras para los pacientes con bronquiectasias estables y pueden explicar las mejoras en la expectoraci&#243;n del esputo&#44; de la funci&#243;n pulmonar&#44; los s&#237;ntomas y las complicaciones respiratorias<br>El papel de estas t&#233;cnicas en la exacerbaci&#243;n aguda de la bronquiectasia es desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Freynet y Falcoz&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">172 art&#237;culos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valorar si la ventilaci&#243;n no invasiva asociada con la fisioterapia tor&#225;cica es efectiva para prevenir complicaciones respiratorias en pacientes sometidos a cirug&#237;a de resecci&#243;n pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La ventilaci&#243;n no invasiva asociada a fisioterapia tor&#225;cica es segura y efectiva para reducir las complicaciones postoperatorias y mejorar la recuperaci&#243;n del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Al-Mutairi et al&#46;&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudio aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">108 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evaluar el efecto del uso precoz de la terapia con presi&#243;n positiva continua en las v&#237;as respiratorias para tratar o prevenir la atelectasia aguda en el postoperatorio de pacientes intervenidos de cirug&#237;a card&#237;aca&#44; en particular fumadores y pacientes de edad avanzada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los participantes se dividieron aleatoriamente en 3 grupos&#58; terapia de espirometr&#237;a incentivada&#44; terapia de presi&#243;n positiva continua cada 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y terapia de presi&#243;n positiva continua cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Se mide la capacidad inspiratoria&#44; la frecuencia respiratoria&#44; la frecuencia card&#237;aca y la saturaci&#243;n de ox&#237;geno en todos los grupos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El uso temprano de CPAP durante media hora cada 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tuvo los mejores resultados para reabrir los alv&#233;olos colapsados despu&#233;s de la cirug&#237;a card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Blattner et al&#46;&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0925"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensayo cl&#237;nico aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valorar si la hiperinsuflaci&#243;n manual en pacientes con revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica mejora la oxigenaci&#243;n y distensibilidad est&#225;tica inmediata&#44; favorece la extubaci&#243;n precoz&#44; reduce las complicaciones pulmonares y la estancia hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El grupo intervenci&#243;n recibi&#243; hiperinsuflaci&#243;n manual con presi&#243;n espiratoria final positiva seguida de succi&#243;n&#44; mientras que el grupo control solo recibi&#243; succi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La hiperinsuflaci&#243;n manual mejora la oxigenaci&#243;n y la distensibilidad est&#225;tica y reduce los tiempos de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; La duraci&#243;n de la estancia hospitalaria y la incidencia de complicaciones pulmonares postoperatorias fueron similares en los 2 grupos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paattanshetty y Gaude&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensayo cl&#237;nico aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">101 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evaluar el efecto de la fisioterapia tor&#225;cica multimodal en pacientes intubados y ventilados mec&#225;nicamente en las unidades de cuidados intensivos&#44; para la prevenci&#243;n de la neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El grupo control recibi&#243; hiperinsuflaci&#243;n manual y succi&#243;n de secreciones&#46; El grupo intervenci&#243;n recibi&#243; hiperinsuflaci&#243;n manual&#44; succi&#243;n de secreciones&#44; drenaje postural y vibraci&#243;n&#46; Ambos grupos fueron sometidos a tratamiento 2 veces al d&#237;a hasta la extubaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La fisioterapia tor&#225;cica multimodal disminuye la infecci&#243;n pulmonar y reduce significativamente las tasas de mortalidad en el paciente intubado con ventilaci&#243;n mec&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 11302399
Idioma original: Español
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