Resumen de revisión Cochrane
Terapia de presencia simulada en pacientes con demencia
Simulated presence therapy for dementia
Leído
622
Vecesse ha leído el artículo
112
Total PDF
510
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1130239921000304" "issn" => "11302399" "doi" => "10.1016/j.enfi.2021.03.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-04-01" "aid" => "359" "copyright" => "Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC)" "copyrightAnyo" => "2021" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Enferm Intensiva. 2021;32:108-10" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1130239920300304" "issn" => "11302399" "doi" => "10.1016/j.enfi.2020.01.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-04-01" "aid" => "318" "copyright" => "Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC)" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Enferm Intensiva. 2021;32:111-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta a la Editora</span>" "titulo" => "Diseño e implementación de un entorno personal de aprendizaje en línea para una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "111" "paginaFinal" => "112" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Design and development of an online personal learning environment for a neonatal intensive care unit" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Ros-Navarret" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "preGrado" => "RN" "nombre" => "R." "apellidos" => "Ros-Navarret" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2529984021000276" "doi" => "10.1016/j.enfie.2020.01.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529984021000276?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130239920300304?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11302399/0000003200000002/v2_202105180523/S1130239920300304/v2_202105180523/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S113023992030095X" "issn" => "11302399" "doi" => "10.1016/j.enfi.2020.09.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-04-01" "aid" => "347" "copyright" => "Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC)" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "prv" "cita" => "Enferm Intensiva. 2021;32:105-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">COMENTARIOS A ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN</span>" "titulo" => "Sesgos de género y limitación del esfuerzo terapéutico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "105" "paginaFinal" => "107" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Gender bias and limitation of therapeutic effort" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.-G. Cid-Expósito, A. Alameda-Cuesta" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.-G." "apellidos" => "Cid-Expósito" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Alameda-Cuesta" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2529984021000185" "doi" => "10.1016/j.enfie.2020.09.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529984021000185?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S113023992030095X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11302399/0000003200000002/v2_202105180523/S113023992030095X/v2_202105180523/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Resumen de revisión Cochrane</span>" "titulo" => "Terapia de presencia simulada en pacientes con demencia" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "108" "paginaFinal" => "110" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "M.M. Sánchez Sánchez, M.T. González-Gil" "autores" => array:2 [ 0 => array:5 [ "preGrado" => "RN" "nombre" => "M.M." "apellidos" => "Sánchez Sánchez" "email" => array:1 [ 0 => "marwestpot@yahoo.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:4 [ "preGrado" => "PhD" "nombre" => "M.T." "apellidos" => "González-Gil" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Enfermería, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Simulated presence therapy for dementia" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Antecedentes</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La demencia, caracterizada por un deterioro progresivo cognitivo y funcional, es un problema de salud común e importante que causa considerable carga para las familias y el sistema de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se calcula que la prevalencia de la demencia es del 6% en las personas con 60 o más años, sin embargo, aumenta dramáticamente con la edad, estimándose que el 43% de los adultos con 85 o más años han sido diagnosticados de demencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La demencia es un fuerte predictor de ingreso en centros residenciales para mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas personas con demencia sufrirán síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (SCPD), un conjunto de síntomas no cognitivos que se presentan a lo largo del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los SCPD incluyen agitación, comportamiento disruptivo, comportamiento motor aberrante (incluyendo la marcha errática o vagabundeo), irritabilidad, alucinaciones, ansiedad, depresión, apatía, delirios, desinhibición y alteraciones del apetito y del sueño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La presencia de SCPD se asocia con malos resultados como angustia de los individuos con demencia y sus cuidadores, así como prescripción inapropiada de medicamentos antipsicóticos, hospitalizaciones prolongadas, mortalidad, exceso de morbilidad, institucionalización, ingreso precoz en residencias de mayores y un aumento de los costes sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los problemas de conducta en individuos con demencia se suelen manejar con medicación, lo que aumenta el riesgo de sedación, caídas, reacciones extrapiramidales, accidentes cerebrovasculares y un aumento de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por esta razón, las intervenciones no farmacológicas pueden ser una buena alternativa a la terapia con medicamentos para el tratamiento de los SCPD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Un tipo de intervención no farmacológica es la terapia de presencia simulada (TPS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La TPS implica la reproducción de una grabación de vídeo o cinta de audio de los miembros de la familia para la persona con demencia, con la intención de que la voz grabada tranquilice y, por lo tanto, reduzca su ansiedad y angustia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque la TPS es una intervención enfermera sencilla y económica que requiere poca capacitación, no hay referencias en la literatura al respecto de los efectos adversos de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque ha habido algunos informes que reportan que la TPS puede empeorar el humor y la agitación, otros han observado resultados de comportamiento más positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por lo tanto, esta revisión está diseñada para proporcionar a las enfermeras evidencia sobre si la TPS es un tratamiento efectivo y seguro para el manejo de los SCPD en personas con demencia.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorar la eficacia de la TPS en el manejo de la conducta y síntomas psicológicos en personas con demencia, y en la mejora de su calidad de vida.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Intervención/métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios considerados fueron ensayos controlados aleatorios y cuasi-aleatorios incluyendo estudios cruzados sobre el uso de la TPS en personas con demencia. Se consideró como población de estudio a personas con cualquier tipo y nivel de gravedad de demencia (que viviera en cualquier entorno) diagnosticada según la Clasificación Internacional de Enfermedades, revisión 10 (ICD-10), Manual de Diagnóstico y Estadística de Desórdenes Mentales, cuarta edición (DSM-IV), DSM-5 u otros criterios comparables.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable intervención incluyó un tratamiento activo, que consistía en la TPS; una grabación de audio o video que los miembros de la familia o los cuidadores habían personalizado, y que contenía una experiencia positiva de la vida de los participantes y recuerdos compartidos con relación a la familia o amigos cercanos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervención comparada implicó el cuidado habitual sin actividad adicional o cualquier otra actividad con diferente contenido y enfoque que la TPS implementada de forma adicional a los cuidados habituales. Algunos ejemplos de intervenciones comparadas fueron: terapia musical, grupos de reminiscencia, grupos de orientación de la realidad o grupos de contacto social con técnicas diferentes a la TPS.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables resultado primarias fueron: 1) cualquier síntoma conductual y psicológico medidos con escalas tales como el inventario neuropsiquiátrico (NPI), la escala breve de evaluación psiquiátrica (BPRS) (escalas multi-dominio), inventario de agitación de Cohen-Mansfield (CMAI) (escala específica de agitación) o la escala de Cornell para la depresión en la demencia (CSDD) (escala específica de depresión), y 2) calidad de vida (QoL). Las variables resultado secundarias fueron: 1) actividades de la vida diaria; 2) carga del cuidador, y 3) abandonos (como medida de aceptabilidad).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llevó a cabo una extensa búsqueda de la literatura usando numerosas bases de datos para identificar estudios para su inclusión. Dos autores evaluaron la calidad de los estudios mediante la revisión por pares y extrajeron los datos de forma independiente.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 3 estudios (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>144 participantes) (2 ensayos cruzados aleatorios y un ensayo clínico cruzado cuasi-aleatorizado). Todos los estudios se realizaron en residencias de mayores. La calidad metodología, en general, se consideró baja.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios incluidos compararon múltiples tratamientos. Se comparó la TPS con una cinta de audio placebo que contenía la lectura de artículos de periódico con voz emocionalmente neutra (2 estudios), música personalizada (2 estudios), el cuidado habitual (2 estudios) y la interacción social individualizada realizada por un asistente de investigación capacitado (un estudio).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio investigó la agitación y el comportamiento retraído en 54 participantes con un grave deterioro cognitivo y baja habilidad funcional (basada en los datos recogidos por observación directa, registros de observación del personal y encuestas semanales al personal de enfermería). En el segundo estudio, 32 participantes, con un severo deterioro funcional y cognitivo, fueron evaluados por comportamiento verbal disruptivo (utilizando datos de audio-grabaciones, observaciones estandarizadas y evaluaciones de enfermeras), y el tercer estudio, que incluyó 30 participantes con demencia, evaluó el comportamiento físico y verbal agitado, aunque los métodos utilizados para reunir los datos no se describieron claramente. Para cada estudio, el efecto de la TPS sobre la conducta fue mixto y dependía de la medición realizada. Un estudio (54 participantes) informó que, basándose en los registros de observación de las enfermeras, la TPS disminuyó de forma estadísticamente significativa la agitación en comparación con el placebo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y con los cuidados habituales (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), y mejoró el comportamiento de retraimiento 2 veces más que el placebo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y con más frecuencia que los cuidados habituales (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Los datos de las encuestas al personal y las observaciones directas, por otro lado, no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de tratamiento. De manera similar, 2 estudios que incluían una intervención musical personalizada, no hallaron diferencias estadísticamente significativas entre la TPS y la música con relación a los resultados conductuales. Un estudio, sin embargo, informó de que la TPS, comparada con el placebo y el cuidado habitual fue más eficaz para disminuir la agitación física. Ningún estudio evaluó la QoL u otros resultados secundarios.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de la revisión sistemática declararon que, considerando la evidencia actual, no se puede extraer ninguna conclusión respecto a la eficacia de la TPS para el tratamiento de los síntomas conductuales y psicológicos, y la mejora de la calidad de vida de las personas con demencia.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Implicaciones para la práctica</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basándose en la limitada y de baja calidad evidencia existente, la TPS no es más efectiva en el manejo de los SCPD, siendo comparada con intervenciones basadas en la música y con los cuidados habituales. Es necesario seguir investigando en este área utilizando estudios metodológicos de alta calidad para orientar la práctica enfermera. Es necesaria más investigación que, no solo determine si la TPS es eficaz en el manejo de los SCPD, sino que también informe a las enfermeras sobre la duración del efecto de la TPS sobre la conducta de la persona después de escuchar la grabación. También sería de utilidad para las enfermeras conocer la eficacia de la TPS en función de factores como la gravedad de la demencia y el grado de deterioro de la memoria, la frecuencia con la que se utiliza la TPS, la capacidad auditiva de la persona que recibe TPS y la relación de la persona que graba la cinta con la que recibe el tratamiento.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="202105180523407361"></elsevierMultimedia></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La misión de <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Nursing</span> (CN) es apoyar el trabajo de Cochrane, incrementando el uso de su biblioteca, y proporcionar una base de evidencia internacional para las enfermeras y los profesionales de la salud involucrados en la atención, dirección o investigación de los cuidados enfermeros. La CN produce columnas <span class="elsevierStyleItalic">«Cochrane Corner»</span> (resúmenes de revisiones Cochrane recientes y relevantes para la atención enfermera) que se publican regularmente en las revistas colaboradoras del grupo relacionadas con la atención enfermera. Los autores originales y las citas completas de las revisiones Cochrane se especifican en cada columna. Estos resúmenes publicados llegan a un grupo mucho más amplio de enfermeras y agencias de salud relacionadas internacionalmente y permiten el acceso directo a resultados de evidencia altamente relevantes al que los trabajadores de salud a pie de cama tienen difícil acceso. La información sobre los procesos desarrollados por este grupo puede consultarse en: http://cncf.cochrane.org/evidence-transfer-program-review-summaries</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Intervención/métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Implicaciones para la práctica" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Este artículo es la traducción del resumen realizado por: Susan Bellman, revisión sistemática Cochrane: Abraha I, Rimland JM, Lozano-Montoya I, Dell’Aquila G, Vélez-Díaz-Pallarés M, Trotta FM et al. Simulated presence therapy for dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 18;4(4):CD011882. DOI: 10.1002/14651858.CD011882.pub2. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2020 Apr 20;4:CD011882 [Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011882.pub2/full].</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0040" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.mp3" "ficheroTamanyo" => 9691040 ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "202105180523407361" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 486 "Ancho" => 300 "Tamanyo" => 27107 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Simulated Presence Therapy for Dementia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I. Abraha" 1 => "J.M. Rimland" 2 => "I. Lozano-Montoya" 3 => "G. Dell’Aquila" 4 => "M. Vélez-Díaz-Pallarés" 5 => "F.M. Trotta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/14651858" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev" "fecha" => "2017" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11302399/0000003200000002/v2_202105180523/S1130239921000304/v2_202105180523/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "82430" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen de revisión Cochrane" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11302399/0000003200000002/v2_202105180523/S1130239921000304/v2_202105180523/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130239921000304?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 19 | 3 | 22 |
| 2024 Septiembre | 27 | 3 | 30 |
| 2024 Agosto | 28 | 2 | 30 |
| 2024 Julio | 28 | 4 | 32 |
| 2024 Junio | 25 | 13 | 38 |
| 2024 Mayo | 31 | 13 | 44 |
| 2024 Abril | 19 | 6 | 25 |
| 2024 Marzo | 31 | 5 | 36 |
| 2024 Febrero | 24 | 4 | 28 |
| 2024 Enero | 43 | 9 | 52 |
| 2023 Diciembre | 36 | 6 | 42 |
| 2023 Noviembre | 21 | 2 | 23 |
| 2023 Octubre | 34 | 10 | 44 |
| 2023 Septiembre | 19 | 1 | 20 |
| 2023 Agosto | 15 | 2 | 17 |
| 2023 Julio | 12 | 3 | 15 |
| 2023 Junio | 27 | 3 | 30 |
| 2023 Mayo | 22 | 1 | 23 |
| 2023 Abril | 12 | 2 | 14 |
| 2023 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2022 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2022 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Noviembre | 2 | 4 | 6 |
| 2021 Septiembre | 4 | 2 | 6 |
| 2021 Julio | 2 | 2 | 4 |
| 2021 Junio | 5 | 4 | 9 |
| 2021 Mayo | 20 | 4 | 24 |
Mostrar todo
