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REVISIÓN
Tratamientos coadyuvantes a la ventilación mecánica invasiva en el manejo del síndrome de distrés respiratorio agudo secundario a covid-19
Adjuvant treatments to invasive mechanical ventilation in the management of acute respiratory distress syndrome secondary to COVID-19
I. Escribano-Santanaa,
Autor para correspondencia
iescribano1990@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M.L. Martínez-Gimenob, L. Herráiz-Bermejoa
a Centro Universitario San Rafael-Nebrija, Madrid, España
b Fundación San Juan de Dios, Centro Universitario de Ciencias de la Salud San Rafael-Nebrija, Universidad Nebrija, Madrid, España
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pero que responde a la utilizaci&#243;n de presi&#243;n positiva al final de la espiraci&#243;n &#40;PEEP&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se produce un descenso de la compliancia&#44; necesitando una mayor presi&#243;n transpulmonar para conseguir un volumen pulmonar &#243;ptimo&#46; Esta situaci&#243;n puede dar lugar a la aparici&#243;n de un volutrauma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2012&#44; en el Congreso de la Sociedad Europea de Medicina Intensiva&#44; se present&#243; la llamada nueva definici&#243;n de Berl&#237;n&#44; que recoge nuevas variables como el tiempo de inicio&#44; el grado de hipoxemia&#44; el origen del edema y las anomal&#237;as radiol&#243;gicas con infiltrados bilaterales&#44; y permite clasificar a los pacientes con SDRA en 3 niveles de gravedad&#58; leve &#40;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#44; moderado &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200&#41; y grave &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#41;&#44; todas con una PEEP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SDRA requiere de una gran atenci&#243;n en las unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; debido a la elevada tasa de mortalidad&#44; el consumo de recursos y las consecuencias funcionales&#44; neurol&#243;gicas y psicol&#243;gicas a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El SDRA presenta una incidencia de un 10&#44;4&#37; en los pacientes ingresados en las UCI&#44; con una mortalidad asociada del 63&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; es decir&#44; dos tercios de los pacientes con SDRA fallece&#44; principalmente por disfunci&#243;n multiorg&#225;nica coexistente con sepsis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo desencadenantes de SDRA pueden ser&#58; extrapulmonares&#47;indirectos&#44; como sepsis&#44; traumatismo grave o da&#241;o cerebral agudo&#59; o pulmonares&#47;directos&#44; siendo el m&#225;s frecuente la neumon&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; relacionada actualmente con la covid-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 31 de diciembre de 2019&#44; China inform&#243; a la OMS de 27 casos de neumon&#237;a de etiolog&#237;a desconocida en Wuhan&#46; Al cabo de una semana&#44; confirmaron que se trataba de un nuevo coronavirus &#40;SARS-CoV-2&#41;&#44; recogido bajo el nombre de covid-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que se decret&#243; el estado de alarma en marzo&#44; a nivel mundial se han registrado 124&#46;871&#46;140 casos y 2&#46;744&#46;543 fallecidos&#46; En Espa&#241;a se contabilizan 3&#46;270&#46;825 casos y 75&#46;010 fallecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se estima que la tasa de letalidad es del 6&#44;9&#37; en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; siendo en Espa&#241;a de 9&#44;6&#47;1&#46;000 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las complicaciones m&#225;s comunes de la covid-19 encontramos la neumon&#237;a&#44; el SDRA&#44; la miocarditis&#44; el da&#241;o renal agudo y sobreinfecciones que derivan en shock s&#233;ptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los elementos diferenciales que marcan las particularidades de la covid-19 respecto a un SDRA se focalizan en la cl&#237;nica por infecci&#243;n pulmonar&#44; que suele ser evidente m&#225;s all&#225; del sexto o s&#233;ptimo d&#237;a respecto a las neumon&#237;as habituales&#44; y al margen de la mala evoluci&#243;n a que podr&#237;a dar lugar esa infecci&#243;n&#44; existir&#237;a un mayor riesgo y&#44; por ende&#44; una mayor mortalidad por las alteraciones tromb&#243;ticas desarrolladas en estos pacientes&#46; Por &#250;ltimo&#44; las alteraciones fisiopatol&#243;gicas que conllevan las alteraciones en el intercambio gaseoso hacen que los pacientes puedan mostrar signos de hipoxemia marcada sin compromiso pulmonar con baja respuesta a las maniobras de reclutamiento&#44; o que presenten un compromiso t&#237;pico del SDRA&#44; con buena respuesta al reclutamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; el desaf&#237;o contra la covid-19 es la falta de un tratamiento eficaz&#44; identificando los casos graves para que estos pacientes se transfieran r&#225;pidamente a una UCI&#44; donde se aplique asistencia respiratoria para revertir la progresi&#243;n de la enfermedad y disminuir las tasas de morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva &#40;VMI&#41; es el tratamiento de primera elecci&#243;n en pacientes afectados de SDRA e insuficiencia respiratoria de cualquier etiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Su objetivo es lograr una oxigenaci&#243;n adecuada evitando el desarrollo de lesi&#243;n pulmonar inducida por ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; que se produce al aplicar un alto volumen corriente y&#47;o PEEP&#44; lo que induce un da&#241;o mec&#225;nico que provoca la rotura del epitelio alveolar y el pasaje de fluidos&#44; agudizando el edema pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias de cuidados ventilatorios en pacientes con SDRA secundario a covid-19 deben basarse en la estrategia antilesi&#243;n pulmonar inducida por ventilaci&#243;n mec&#225;nica con volumen corriente<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg peso ideal&#44; presi&#243;n meseta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; presi&#243;n de distensi&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; PEEP iniciales de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y ajustadas a reclutamiento&#44; objetivos de oxigenaci&#243;n entre 60-80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y considerar la posici&#243;n en dec&#250;bito prono &#40;DP&#41; de forma temprana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; situ&#225;ndose la PEEP como un elemento central para revertir la hipoxemia y mejorar la mec&#225;nica pulmonar de los pacientes con SDRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuidados enfermeros son importantes e ir&#225;n dirigidos a evitar riesgos de hipoxemia&#44; hiperventilaci&#243;n&#47;hipoventilaci&#243;n&#44; barotrauma&#44; prevenir la neumon&#237;a asociada a la ventilaci&#243;n&#44; la extubaci&#243;n accidental y las &#250;lceras por presi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay situaciones en las que el tratamiento habitual no es suficiente y se necesita de otras t&#233;cnicas coadyuvantes para el manejo del SDRA&#46; Por un lado&#44; el DP es una maniobra que mejora la oxigenaci&#243;n en pacientes con enfermedades respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esta posici&#243;n influye en la mejor&#237;a de la capacidad residual pulmonar&#44; la redistribuci&#243;n de la perfusi&#243;n pulmonar&#44; la relaci&#243;n ventilaci&#243;n&#47;perfusi&#243;n y la eliminaci&#243;n de secreciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La responsabilidad del cambio de posici&#243;n recae en las enfermeras&#44; el cual debe estar preparado y entrenado para minimizar riesgos y complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Entre los cuidados enfermeros destacan&#58; realizar cambios posturales de cabeza y miembros superiores de forma coordinada&#44; adoptando la posici&#243;n del nadador cada 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; vigilar y prevenir las &#250;lceras por presi&#243;n&#44; realizar higiene ocular y bucal&#44; y aspirar las secreciones&#44; seg&#250;n necesidad&#44; preoxigenando al 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Por otro lado&#44; se encuentra la oxigenaci&#243;n por membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41;&#44; que es un circuito extracorp&#243;reo desarrollado para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca y&#47;o respiratoria aguda de origen reversible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; y que permite utilizar una ventilaci&#243;n ultraprotectora antilesi&#243;n pulmonar inducida por ventilaci&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los cuidados enfermeros ir&#225;n dirigidos a la monitorizaci&#243;n&#44; la vigilancia de las c&#225;nulas y circuitos para detectar la aparici&#243;n de trombos y dep&#243;sitos de fibrina&#44; y el control de la anticoagulaci&#243;n del paciente para evitar eventos tromb&#243;ticos y&#47;o hemorr&#225;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Y&#44; por &#250;ltimo&#44; el &#243;xido n&#237;trico inhalado &#40;ONi&#41;&#44; que es un gas a presi&#243;n que a temperatura ambiente puede administrarse por v&#237;a inhalatoria mezclado con ox&#237;geno&#46; La acci&#243;n principal es la vasodilataci&#243;n pulmonar selectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Se recomienda en casos de SDRA con hipoxemia profunda y antes de la ECMO venovenosa&#46; Produce una mejor&#237;a transitoria en la oxigenaci&#243;n tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de esta revisi&#243;n es analizar la evidencia cient&#237;fica disponible sobre la utilizaci&#243;n de la VMI junto con otras t&#233;cnicas coadyuvantes para la reducci&#243;n de la tasa de mortalidad en pacientes con SDRA con juicio cl&#237;nico de covid-19 atendidos en la UCI&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos secundarios pretenden&#58; 1&#41; describir las complicaciones reales y potenciales derivadas del uso de cada t&#233;cnica&#59; 2&#41; analizar qu&#233; tipo de cuidados enfermeros se est&#225;n aplicando espec&#237;ficamente en funci&#243;n de la t&#233;cnica empleada&#44; y 3&#41; analizar la influencia de la formaci&#243;n de las enfermeras en la mejor&#237;a cl&#237;nica y la disminuci&#243;n de la tasa de mortalidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Metodolog&#237;a</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica sistematizada de la literatura de art&#237;culos publicados en el a&#241;o 2020&#44; localizados en las bases de datos PubMed&#44; CUIDEN&#44; LILACS&#44; Medline&#44; CINAHL y Google Scholar&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar las diferentes ecuaciones de b&#250;squeda se utilizaron las palabras clave&#58; adult respiratory distress syndrome&#44; covid-19&#44; mechanical ventilation&#44; prone position&#44; nitric oxide&#44; extracorporeal membrane oxygenation&#44; mortality&#44; nursing care y professional training&#44; y se utilizaron los operadores booleanos OR y AND para unir los diferentes t&#233;rminos&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Criterios de elegibilidad de los estudios</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n aplicados para seleccionar los art&#237;culos son&#58; estudios que incluyan como poblaci&#243;n de estudio adultos mayores de 18 con SDRA y&#47;o infecci&#243;n por covid-19 y presenten como tratamiento VMI y&#47;o DP&#44; ONi y&#47;o ECMO&#44; que sean localizables a texto completo a partir del a&#241;o 2020&#44; que incluyan al menos una de las siguientes variables resultado&#58; mortalidad&#44; cuidados enfermeros y&#47;o formaci&#243;n del personal de enfermer&#237;a&#46; El tipo de estudio a incluir fue&#58; revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; ensayo cl&#237;nico&#44; estudios de cohorte prospectivos y&#47;o retrospectivos y estudios descriptivos&#44; v&#225;lidos tanto en idioma espa&#241;ol como en ingl&#233;s&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los criterios de exclusi&#243;n aplicados fueron&#58; estudios que incluyeran mujeres embarazadas o en periodo de lactancia&#44; as&#237; como aquellos que incluyeran enfermedades de base de origen pulmonar previas a las t&#233;cnicas a estudiar &#40;enfermedades de pulm&#243;n de base como EPOC&#44; trasplantes de pulm&#243;n y&#47;o afectaci&#243;n por otros tipos de virus&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Selecci&#243;n de art&#237;culos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron un total de 85 art&#237;culos y&#44; tras realizar la lectura cr&#237;tica&#44; se incluyeron en la revisi&#243;n un total de 7 art&#237;culos&#44; consistiendo en 6 estudios descriptivos y un estudio de cohortes&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su selecci&#243;n se sigui&#243; un proceso de cribado&#59; en primer lugar&#44; se localizaron los estudios con las estrategias de b&#250;squeda mostrada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#59; en segundo lugar&#44; se realiz&#243; una lectura de t&#237;tulos&#44; palabras clave y res&#250;menes&#44; desechando los estudios duplicados&#44; para terminar con la lectura cr&#237;tica de los estudios incluidos a texto completo utilizando la herramienta de lectura cr&#237;tica Critical Appraisal Skills Programme Espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#59; y para los estudios descriptivos se ha utilizado el instrumento de lectura cr&#237;tica y evaluaci&#243;n de estudios epidemiol&#243;gicos transversales de Berra et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Los criterios de calidad establecidos para usar las herramientas de lectura cr&#237;tica del Critical Appraisal Skills Programme Espa&#241;ol fueron que el estudio seleccionado respondiera positivamente a 2 de las 3 preguntas de eliminaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; y para la herramienta de Berra et al&#46;&#44; que 3 de los 4 &#237;tems a evaluar fueran clasificados positivamente con bien-muy bien<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica se seleccionaron un total de 7 estudios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; de los cuales 5 daban respuesta al objetivo principal&#44; el cual pretende analizar la utilizaci&#243;n de la VMI junto con otras t&#233;cnicas coadyuvantes &#40;DP&#44; ONi y ECMO&#41; para reducir la tasa de mortalidad&#46; Al unificar los resultados de estos estudios&#44; se han analizado un total de 221 pacientes sometidos a VMI y de estos se us&#243; como t&#233;cnica coadyuvante el DP en 152&#47;221 &#40;69&#37;&#41; pacientes&#44; y el tratamiento con ONi en 26&#47;221 &#40;12&#37;&#41; pacientes como medio de rescate&#46; En este grupo de pacientes&#44; la tasa de mortalidad se situ&#243; en 98&#47;221 &#40;44&#37;&#41; fallecidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que llegaban con un pron&#243;stico grave o empeoraban en la UCI eran sometidos a tratamiento con soporte ECMO&#46; Se han analizado un total de 117 pacientes&#44; donde el uso conjunto de la VMI&#44; el DP y el soporte ECMO se dio en un total de 76&#47;117 &#40;65&#37;&#41; pacientes&#46; La tasa de mortalidad en este grupo se situ&#243; en 46&#47;117 &#40;39&#37;&#41; fallecidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;23</span></a>&#46; En este grupo de pacientes cabe destacar que 63&#47;76 &#40;83&#37;&#41; eran hombres frente a 13&#47;76 &#40;17&#37;&#41; mujeres&#46; En relaci&#243;n con las comorbilidades&#44; destacan la obesidad&#44; con un IMC de media de 32&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; la hipertensi&#243;n en 21&#47;76 &#40;28&#37;&#41; pacientes y la diabetes mellitus tipo 2 en 14&#47;76 &#40;18&#37;&#41; pacientes&#46; Antes de la instauraci&#243;n del soporte ECMO&#44; los valores gasom&#233;tricos medios fueron de PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 74&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; pH 7&#44;28 y PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 61&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Adem&#225;s&#44; se intent&#243; revertir la presencia de hipoxemia refractaria con otras t&#233;cnicas y tratamientos&#44; siendo el DP utilizado en 52&#47;76 &#40;68&#37;&#41; pacientes&#44; el bloqueo neuromuscular en 49&#47;76 &#40;65&#37;&#41; pacientes y el uso de ONi en 30&#47;76 &#40;40&#37;&#41; pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los objetivos secundarios&#44; se abordar&#225;n por tem&#225;ticas&#44; centr&#225;ndonos en las complicaciones asociadas al uso de ECMO&#44; encontrando respuesta en 3 de los estudios&#44; con 76 pacientes&#46; Las complicaciones son numerosas&#58; insuficiencia renal con necesidad de terapia de reemplazo renal continua en 21&#47;76 &#40;28&#37;&#41; pacientes&#59; trombosis venosa profunda en 14&#47;76 &#40;18&#37;&#41; pacientes&#44; embolia pulmonar en 2&#47;76 &#40;3&#37;&#41; pacientes&#44; complicaciones mec&#225;nicas en 13&#47;76 &#40;17&#37;&#41; pacientes&#59; hemorragias pulmonares en 7&#47;76 &#40;9&#37;&#41; pacientes&#44; hemorragia en la zona de canulaci&#243;n en 18&#47;76 &#40;24&#37;&#41; pacientes y hemorragias mayores en 13&#47;76 &#40;17&#37;&#41; pacientes&#44; infecci&#243;n del torrente sangu&#237;neo en 4&#47;76 &#40;5&#37;&#41; pacientes&#44; neumot&#243;rax en 4&#47;76 &#40;5&#37;&#41; pacientes y trombocitopenia en 5&#47;76 &#40;7&#37;&#41; pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;23</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los cuidados enfermeros y la especializaci&#243;n de sus profesionales&#44; en 2 de los estudios se&#241;alan que la capacitaci&#243;n de los profesionales que trabajan en la UCI ha influido en la mejora de los resultados de los pacientes al vigilar y detectar complicaciones derivadas de las t&#233;cnicas utilizadas en estas unidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Tu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; centrado en el soporte ECMO&#44; indica que para poder implantar dicha t&#233;cnica es necesaria la presencia de un equipo formado por 3 m&#233;dicos y 2 enfermeras &#40;una experta en pacientes cr&#237;ticos y otra en soporte ECMO&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; los estudios de Tu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y Nie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> coinciden en se&#241;alar una serie de cuidados comunes a realizar en los pacientes sometidos a dicha t&#233;cnica&#46; Entre otros&#44; se recomienda iniciar la sedoanalgesia teniendo en cuenta la escala de sedaci&#243;n y agitaci&#243;n de Richmond con una puntuaci&#243;n de &#8722;5 a 4 y la herramienta de observaci&#243;n del dolor en cuidados intensivos CPOT&#44; con una puntuaci&#243;n de 0&#46; As&#237; mismo&#44; Nie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> informan de que&#44; para reducir la acumulaci&#243;n de f&#225;rmacos sedantes&#44; las enfermeras despiertan a los pacientes cada d&#237;a para evaluar el grado de conciencia y cooperaci&#243;n&#44; y as&#237; elaborar un registro detallado sobre el paciente&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n es importante el manejo de la anticoagulaci&#243;n del paciente&#44; por lo que recomiendan administrar&#44; tras la canulaci&#243;n&#44; 3&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI de heparina s&#243;dica seguidas de una perfusi&#243;n continua de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero fisiol&#243;gico al 0&#44;9&#37; con 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;ml de heparina s&#243;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; midiendo el tiempo de coagulaci&#243;n cada 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para prevenir riesgos de sangrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; se pueden desarrollar infecciones asociadas a la zona de canulaci&#243;n y&#47;o a la VMI&#59; para prevenirlas&#44; se realizaron las t&#233;cnicas de manera as&#233;ptica y se evit&#243; la recogida de muestras de los circuitos de ECMO&#46; Para prevenir los edemas faciales y las &#250;lceras por presi&#243;n se llevaron a cabo cambios posturales cada 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Y&#44; por &#250;ltimo&#44; para prevenir complicaciones mec&#225;nicas &#40;fallo del cabezal del oxigenador&#44; embolias gaseosas&#44; desplazamiento o decanulaci&#243;n&#41; se fijaron adecuadamente todas las c&#225;nulas y accesos perif&#233;ricos&#46; Para evitar la formaci&#243;n de trombos se ajust&#243; la heparina&#44; el flujo de ECMO y la presi&#243;n transmembrana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de la presente revisi&#243;n bibliogr&#225;fica consisti&#243; en analizar la evidencia cient&#237;fica disponible sobre la utilizaci&#243;n de la VMI junto con otras t&#233;cnicas coadyuvantes &#40;DP&#44; ONi y ECMO&#41;&#44; para la reducci&#243;n de la tasa de mortalidad en pacientes con SDRA por covid-19 atendidos en las UCI&#46; Para dar respuesta al mismo se seleccionaron 7 art&#237;culos&#46; Los estudios principalmente se encuadran en China y Europa&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios se centran en el tratamiento con soporte ECMO del paciente cr&#237;tico diagnosticado con covid-19 e hipoxemia refractaria por SDRA&#46; En primer lugar&#44; los resultados sobre la utilizaci&#243;n del tratamiento&#47;t&#233;cnica del paciente con SDRA por covid-19 y su impacto en la reducci&#243;n de la mortalidad es muy dispar en los estudios&#44; e incluso algunos no finalizaron el seguimiento de sus pacientes&#44; mostrando as&#237; un resultado sesgado&#46; Como se muestra en los resultados&#44; la tasa de mortalidad con el uso &#250;nico de la VMI o apoyado por otras t&#233;cnicas&#47;tratamientos se sit&#250;a en un 44&#37;&#44; el uso con la terapia ECMO sit&#250;a esta tasa en un rango inferior a un 39&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;23</span></a>&#46; Pero &#191;c&#243;mo var&#237;an estos datos con respecto a antes de la pandemia&#63; Teniendo en cuenta revisiones realizadas desde 2015 y al inicio de la pandemia&#44; se analizaron un total de 2 estudios en los que se han evaluado 848 pacientes con SDRA tratados con VMI&#59; la tasa de mortalidad se situ&#243; en un 33&#37; &#40;277 fallecidos&#41;&#44; mostrando un claro aumento de la mortalidad durante la pandemia&#46; La combinaci&#243;n con la ECMO marc&#243; una tasa del 42&#37; &#40;188 fallecidos&#41; de un total de 451 pacientes&#44; mostrando un m&#237;nimo descenso en la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;26</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante esto&#44; y apoy&#225;ndonos en los resultados obtenidos en pacientes tratados con la combinaci&#243;n de VMI y ECMO junto con otras estrategias como el DP y el ONi como terapia de rescate&#44; los resultados pueden ser alentadores&#46; El momento &#243;ptimo de inicio de la ECMO para conseguir su m&#225;ximo beneficio a&#250;n se desconoce&#44; aunque los estudios apuntan a que un inicio temprano puede asociarse con mejores resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;23</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; teniendo en cuenta las numerosas complicaciones que se producen en una UCI y la complejidad de las t&#233;cnicas y tratamientos&#44; parece necesario pensar que los cuidados enfermeros y la especializaci&#243;n de sus profesionales pueden repercutir en una mejora de los resultados de sus pacientes&#46; Riera et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; Yang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; Tu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y Nie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> abogan por la importancia de la capacitaci&#243;n de los profesionales que trabajan en las UCI con el fin de vigilar y revertir las posibles complicaciones reales y potenciales derivadas de las t&#233;cnicas y tratamientos implementados en estas unidades&#46; Las complicaciones aumentan en los pacientes covid-19 tratados con ECMO&#44; dado que los eventos tromb&#243;ticos asociados a la propia enfermedad y a la propia t&#233;cnica hacen necesaria una supervisi&#243;n m&#225;s estrecha de cada paciente&#46; Como se demuestra en varios estudios&#44; los par&#225;metros anal&#237;ticos en estos pacientes se caracterizan por mostrar linfopenia&#44; trombocitosis y aumento del d&#237;mero-D y la prote&#237;na C reactiva&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;27</span></a>&#44; y esto&#44; sumado a la capacidad de activar una respuesta inmune con una cascada de citocinas inflamatorias por activaci&#243;n de macr&#243;fagos a trav&#233;s de las antiinterleucinas 1 y 6<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;28</span></a> y las comorbilidades presentes como la HTA o la edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;23&#44;27</span></a>&#44; hacen que estos eventos tromb&#243;ticos a nivel venoso y&#47;o arterial incrementen la mortalidad y la aparici&#243;n de complicaciones&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero &#191;c&#243;mo var&#237;a la incidencia de complicaciones con respecto a antes de la pandemia&#63; Las complicaciones asociadas al soporte ECMO&#44; seg&#250;n un estudio con 22 pacientes&#44; fueron la insuficiencia renal con necesidad de terapia de reemplazo renal continua en 12 pacientes &#40;55&#37;&#41;&#44; la trombosis venosa profunda con 3 pacientes &#40;14&#37;&#41;&#44; la hemorragia en la zona de canulaci&#243;n en 5 pacientes &#40;23&#37;&#41;&#44; la hemorragia mayor en 9 pacientes &#40;41&#37;&#41; y la infecci&#243;n del torrente sangu&#237;neo en 2 pacientes &#40;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Se aprecia un claro incremento de las complicaciones asociadas a los efectos tromb&#243;ticos y hemorr&#225;gicos durante la pandemia&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones propias de los estudios seleccionados para la revisi&#243;n est&#225;n relacionadas con el tipo de dise&#241;o de los estudios&#44; quedando limitados a estudios descriptivos y estudios de cohortes&#59; as&#237; mismo&#44; el tama&#241;o de las muestras&#44; reducidos y centrados en series de casos&#44; imposibilitan que los resultados puedan extrapolarse de manera adecuada&#46; Por otro lado&#44; al realizar las b&#250;squedas en las bases de datos&#44; se ha podido comprobar la falta de estudios y&#47;o ensayos cl&#237;nicos a nivel mundial&#44; aunque parece l&#243;gico dada la gravedad de la situaci&#243;n y los l&#237;mites &#233;ticos de los ensayos&#46; De igual modo&#44; se ha podido comprobar la falta de estudios y planes de cuidados enfermeros con los que poder protocolizar las actuaciones con base en la evidencia cient&#237;fica del momento de pandemia que vivimos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es interesante destacar posibles l&#237;neas de investigaci&#243;n futuras encaminadas a la investigaci&#243;n de los factores asociados a las reagudizaciones y recidivas&#44; y la influencia en la mortalidad de los pacientes con SDRA con covid-19 tras ser dados de alta de los servicios de urgencias o servicios especiales como la UCI&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los resultados obtenidos de los estudios analizados&#44; se puede concluir que el uso &#250;nico de la VMI para el tratamiento de pacientes con SDRA moderado-grave por covid-19 no reduce la mortalidad en la tasa esperada respecto a los estudios publicados antes de la pandemia&#44; pero su uso con t&#233;cnicas coadyuvantes como la posici&#243;n prona mejora los par&#225;metros gasom&#233;tricos y reduce la tasa de mortalidad previa a la pandemia&#46; Parece que el uso de la terapia con ECMO mejora la tasa de supervivencia si se instaura de manera precoz&#44; aunque se desconoce a&#250;n cu&#225;l es el momento ideal para hacerlo&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; mismo&#44; es necesario potenciar la realizaci&#243;n de estudios en el contexto enfermero de los cuidados cr&#237;ticos y la pandemia covid-19 para poder crear una base s&#243;lida de cuidados enfermeros a nivel mundial que ayude a aplicar los mejores cuidados incluso en contextos de especial excepcionalidad&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> total de art&#237;culos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Filtros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de art&#237;culos tras aplicar filtros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de art&#237;culos tras leer t&#237;tulo y resumen y aplicar criterios de elegibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de art&#237;culos a texto completo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de art&#237;culos tras eliminar duplicados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de art&#237;culos incluidos tras lectura cr&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">PubMed&#40;1&#41;25-2-2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#40;&#40;&#40;&#40;acute respiratory distress syndrome&#91;MeSH Terms&#93;&#41; OR &#40;Covid-19&#41;&#41; OR &#40;coronavirus infections&#91;MeSH Terms&#93;&#41;&#41; AND &#40;mechanical ventilation&#91;MeSH Terms&#93;&#41;&#41; AND &#40;&#40;&#40;extracorporeal membrane oxygenation&#91;MeSH Terms&#93;&#41; OR &#40;prone position&#91;MeSH Terms&#93;&#41;&#41; OR &#40;nitric oxide&#41;&#41;&#41; AND &#40;&#40;&#40;&#40;mortality&#41; OR &#40;nursing care&#91;MeSH Terms&#93;&#41;&#41; OR &#40;professional training&#41;&#41; OR &#40;continuing education&#91;MeSH Terms&#93;&#41;&#41;&#41;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Adultos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19 a&#241;osHumanos2015-2021Ingl&#233;s y espa&#241;ol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PubMed&#40;2&#41;27-3-2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#40;coronavirus infection&#91;MeSH Terms&#93;&#41; AND &#40;&#40;&#40;&#40;mechanical ventilation&#91;MeSH Terms&#93;&#41; OR &#40;prone position&#91;MeSH Terms&#93;&#41;&#41; OR &#40;extracorporeal membrane oxygenation&#91;MeSH Terms&#93;&#41;&#41; OR &#40;nitric oxide&#41;&#41;&#41; AND &#40;&#40;nursing care&#91;MeSH Terms&#93;&#41;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Adultos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19 a&#241;os2020-2021Humanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">CUIDEN14-2-2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#40;S&#237;ndrome de dificultad respiratoria del adulto&#41; OR &#40;Covid-19&#41;&#41; AND &#40;&#40;&#40;&#40;Ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#41; OR &#40;Oxigenaci&#243;n por membrana extracorp&#243;rea&#41; OR &#40;&#211;xido n&#237;trico&#41; OR &#40;Posici&#243;n prona&#41;&#41;&#41;&#41; AND &#40;&#40;&#40;Mortalidad&#41; OR &#40;Cuidados de enfermer&#237;a&#41; OR &#40;Capacitaci&#243;n profesional&#41;&#41;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2015-2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">LILACS14-2-2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#40;respiratory distress syndrome&#44; adult&#41; OR &#40;covid-19&#41;&#41; AND &#40;&#40;&#40;&#40;mechanical ventilation&#41; OR &#40;extracorporeal membrane oxygenation&#41; OR &#40;prone position&#41; OR &#40;nitric oxide&#41;&#41;&#41;&#41; AND &#40;&#40;&#40;mortality&#41; OR &#40;nursing care&#41; OR &#40;professional training&#41;&#41;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2015-2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Medline14-2-2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#40;respiratory distress syndrome&#44; adult&#41; OR &#40;covid-19&#41;&#41; AND &#40;&#40;&#40;&#40;mechanical ventilation&#41; OR &#40;extracorporeal membrane oxygenation&#41; OR &#40;prone position&#41; OR &#40;nitric oxide&#41;&#41;&#41;&#41; AND &#40;&#40;&#40;mortality&#41; OR &#40;nursing care&#41; OR &#40;professional training&#41;&#41;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;418&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Adultos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19 a&#241;os2015-2021Ingl&#233;s y espa&#241;ol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">CINAHL14-2-2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Google Scholar27-3-2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;Covid-19&#41; AND &#40;mechanical ventilation&#41; AND &#40;extracorporeal membrane oxygenation OR prone position OR nitric oxide&#41; AND &#40;nursing care OR mortality&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;470&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2020-2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">712&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pa&#237;s&#47;muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Yang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resumir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; las caracter&#237;sticas de la ECMO y los resultados de los pacientes con neumon&#237;a por coronavirus 2 del s&#237;ndrome respiratorio agudo severo que recibieron ECMO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio descriptivo 2 hospitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">China129 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 pacientes incluidos en estudio de un total de 129&#46; De los 59 pacientes&#44; 38 recibieron VM y 21 ECMOLos pacientes con VM sin soporte ECMO tuvieron una mejor tendencia a la sobrevida &#40;63&#44;2&#37;&#41; vs&#46; con ECMO &#40;57&#44;1&#37;&#41;En ambos grupos se utiliz&#243; como t&#233;cnica coadyuvante la posici&#243;n prona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Roedl et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investigar las caracter&#237;sticas y los resultados de los pacientes cr&#237;ticos con covid-19 que requieren ingreso en la UCI y VM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de cohorte observacional retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alemania261 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">223 pacientes incluidos en estudio de un total de 261 pacientes ingresados en UCIUn total de 163 pacientes desarrollan SDRA y son clasificados por gravedad&#44; de los cuales 156 pacientes fueron sometidos a VMI y adem&#225;s 20 pacientes necesitaron ECMOSe utilizan tratamientos coadyuvantes &#40;DP&#44; bloqueo neuromuscular y ONi&#41;La mortalidad en UCI se sit&#250;a en un 35&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kon et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La hip&#243;tesis de este estudio es que la recuperaci&#243;n del paciente y del pulm&#243;n con el uso de ECMO en covid-19 grave es posible y que no se justifica un enfoque nihilista de estos pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;lisis retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EE&#46; UU&#46;412 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se incluyen 27 pacientes&#46; De estos&#44; 18 &#40;67&#37;&#41; no presenta comorbilidades&#46; Todos intubados en los 7 d&#237;as previos a ECMO y 7 asistidos con ONiHasta seguimiento de estudio&#44; solo hay un fallecido y 13 permanecen con ECMO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riera et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar el desempe&#241;o del equipo de recuperaci&#243;n de ECMO en un centro de ECMO de alto volumen durante la pandemia de la covid-2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de serie de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espa&#241;a19 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 pacientes con soporte ECMO por hipoxemia refractaria&#46; Se emplea ONi en un paciente y bloqueo neuromuscular en todos los pacientes antes de soporte ECMO&#46; Hasta fin de seguimiento el 10&#44;5&#37; permanecen con ECMO y el 21&#44;1&#37; han fallecido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n de caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">China3 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El equipo sanitario para la implantaci&#243;n de ECMO recomienda que est&#233; formado por 5 sanitarios&#46; Es necesario realizar un tratamiento de sedoanalgesia previo a la canulaci&#243;nEn el tratamiento con ECMO es necesario observar y vigilar posibles complicaciones como hemorragias&#44; infecci&#243;n&#44; complicaciones mec&#225;nicas&#46; etc&#46;&#44; en las cuales la figura de la enfermera es fundamental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cousin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El objetivo principal de este estudio fue comparar la mortalidad a los 28 d&#237;as de pacientes con covid-19 con ARDS refractario que requer&#237;an ECMO V-V con una cohorte retrospectiva de pacientes con influenza &#40;A o B&#41; apoyados por una estrategia similar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Francia58 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El estudio pretende comparar la mortalidad de los pacientes con covid-19 e influenza con soporte ECMOSe analizan un total de 52 pacientes que cumpl&#237;an los criterios de selecci&#243;n&#44; entre ellos&#44; 30 pacientes estaban diagnosticados de covid-19 y 22 de influenza &#40;18 pacientes de tipo A y 4 de tipo B&#41;Tras el uso de diversas t&#233;cnicas y tratamientos pre-ECMO&#44; la mortalidad a los 28 d&#237;as fue del 43&#44;3&#37; en el grupo covid-19 y del 50&#37; en el grupo de influenza&#46; A los 3 meses la mortalidad aument&#243; en el grupo covid-19 a un 53&#44;3&#37;&#44; manteni&#233;ndose en 50&#37; en el grupo influenzaPor otro lado&#44; las complicaciones y efectos adversos fueron similares en ambos grupos a excepci&#243;n de los eventos tromb&#243;ticos&#44; que predominaron en el grupo covid-19 vs&#46; influenza &#40;73&#44;3 vs&#46; 63&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describir la experiencia enfermera de los pacientes con covid-19 tratados en nuestro hospital&#44; al recibir ECMO combinada con ventilaci&#243;n en posici&#243;n prono&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio descriptivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Muestra el papel de enfermer&#237;a en el paciente cr&#237;tico sometido a soporte ECMO&#44; en cuanto al tratamiento de sedoanalgesia previa a canulaci&#243;n y la reducci&#243;n de complicacionesEl resultado de la t&#233;cnica indica que la ECMO mejora la oxigenaci&#243;n y eliminaci&#243;n de secreciones combinada con VM y DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 11302399
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.enfi.2022.05.001
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