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Resumen de revisión Cochrane
Intervenciones para el eczema de manos
Interventions for hand eczema
M.T. González-Gila,
Autor para correspondencia
mariat.gonzalez@uam.es

Autor para correspondencia.
, M.M. Sánchez Sánchezb
a Departamento de Enfermería, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
b Servicio de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, España
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La dermatitis de contacto al&#233;rgica est&#225; causada por el contacto de la piel con al&#233;rgenos&#44; y se produce en personas que han desarrollado una alergia de contacto a una sustancia espec&#237;fica&#44; por ejemplo&#44; los perfumes&#46; Es menos frecuente que la dermatitis de contacto irritante&#46; Los al&#233;rgenos ingeridos pueden provocar ocasionalmente eczema de manos&#44; por ejemplo&#44; el n&#237;quel&#46; En muchas personas con eczema de manos cr&#243;nico&#44; la etiolog&#237;a es multifactorial&#44; mientras que en algunos casos la causa sigue siendo desconocida&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas asociados al eczema de manos incluyen un picor persistente que puede ser intenso y provocar alteraciones del sue&#241;o de quien lo padece&#46; Pueden aparecer grietas&#44; ampollas e hiperqueratosis que provocan dolor y reducen la movilidad de las manos&#46; Esto puede repercutir negativamente en la capacidad de las personas para llevar a cabo sus actividades cotidianas&#44; as&#237; como para realizar trabajos manuales&#44; lo que supone una importante discapacidad y p&#233;rdidas econ&#243;micas tanto para el individuo como para la sociedad en su conjunto&#46; Adem&#225;s&#44; los s&#237;ntomas del eczema cut&#225;neo pueden repercutir en el bienestar psicol&#243;gico de las personas que lo padecen y provocar ansiedad&#44; baja autoestima y fobia social&#44; con el consiguiente estigma social&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversas intervenciones terap&#233;uticas para controlar y manejar los signos y s&#237;ntomas asociados al eczema de manos&#44; entre las que se incluyen&#58; medidas de protecci&#243;n de la piel&#44; por ejemplo&#44; guantes&#59; tratamientos t&#243;picos&#44; por ejemplo&#44; el uso de cremas con corticosteroides&#59; y tratamientos sist&#233;micos&#44; por ejemplo&#44; el uso de corticosteroides orales&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de esta revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> fue evaluar la eficacia de las intervenciones t&#243;picas y sist&#233;micas para el tratamiento del eczema de manos en adultos y ni&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Intervenci&#243;n&#47;m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n incluy&#243; ensayos cl&#237;nicos controlados aleatorios &#40;ECA&#41; de intervenciones para el eczema de manos versus ning&#250;n tratamiento&#44; placebo u otros principios activos&#46; Se excluyeron aquellos estudios centrados en la prevenci&#243;n primaria del eczema de manos o en intervenciones no farmacol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables de resultado primarias que se consideraron fueron&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Porcentaje de participantes con un control autovalorado como bueno&#47;excelente de los s&#237;ntomas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Porcentaje de participantes con un control bueno&#47;excelente de los s&#237;ntomas valorado por el investigador</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eventos adversos&#44; tanto a corto plazo &#40;durante el per&#237;odo de tratamiento&#41; como a largo plazo &#40;tras la finalizaci&#243;n de la fase de tratamiento&#41;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables de resultado secundarias incluyeron&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducci&#243;n de la gravedad &#40;valorada por los participantes&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducci&#243;n de la gravedad &#40;valorada por el investigador&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo de reca&#237;da</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducci&#243;n de la dosis</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n incluy&#243; 60 ECA sobre diferentes intervenciones para el eczema de manos que involucraron a un total de 5&#46;469 participantes&#46; Se incluyeron estudios publicados desde el per&#237;odo de 1967 a 2018&#44; y datos no publicados registrados en registros de ensayos cl&#237;nicos hasta abril de 2018&#46; Todos los estudios se realizaron en un contexto secundario e incluyeron participantes que ten&#237;an eczema de manos cr&#243;nico de diferentes grados de gravedad&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios fueron relativamente peque&#241;os&#44; entre 12 y 158 participantes&#44; con m&#225;s de la mitad de los participantes &#40;n &#61; 2&#46;893&#41; incluidos en 5 ensayos cl&#237;nicos&#46; Tres de estos ensayos consideraron el uso del retinoide alitretino&#237;na v&#237;a oral y 2 el inhibidor t&#243;pico de la calcineurina&#46; En general&#44; los estudios fueron de corta duraci&#243;n&#44; y solo 11 de ellos tuvieron una duraci&#243;n superior a 4 meses&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se detallan los resultados de las principales comparaciones de inter&#233;s&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a las cremas y pomadas de corticoesteroides&#44; los autores informaron que la espuma de propionato&#44; cuando se compara con la espuma como veh&#237;culo&#44; probablemente aumenta el control del eczema de manos &#40;valorado as&#237; por los participantes&#58; 516 versus 222 por 1&#46;000&#41;&#59; sin embargo&#44; la diferencia fue menos clara para el control realizado por los investigadores y hubo m&#225;s eventos adversos informados con la intervenci&#243;n&#44; por ejemplo&#44; quemadura&#47;prurito en el sitio de aplicaci&#243;n&#46; Estos resultados se basaron en pruebas de certeza moderada&#46; El uso del furoato de mometasona en espuma 3 veces por semana puede estar asociado con una leve mejor&#237;a en el control de los s&#237;ntomas seg&#250;n los investigadores&#44; en comparaci&#243;n con la aplicaci&#243;n 2 veces por semana&#46; Se inform&#243; de cierta atrofia leve en ambos grupos&#46; Estos resultados se basaron en pruebas de baja certeza&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores compararon varios tipos de irradiaci&#243;n con luz ultravioleta&#46; La radiaci&#243;n con psoraleno y ultravioleta de longitud de onda A &#40;PUVA&#41; local puede dar lugar a una mejora en el control de los s&#237;ntomas calificada por los investigadores en comparaci&#243;n con la radiaci&#243;n ultravioleta de longitud de onda B de banda estrecha &#40;UVB-BE&#41; local&#59; sin embargo&#44; el intervalo de confianza del 95&#37; indica que la PUVA local podr&#237;a suponer una diferencia escasa o nula &#40;evidencia de certeza moderada&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando la calificaci&#243;n realizada por los investigadores&#44; los participantes que recibieron el tratamiento con el inhibidor t&#243;pico de la calcineurina&#44; tacrolimus&#44; en comparaci&#243;n con los que recibieron el tratamiento con veh&#237;culo&#44; probablemente tengan durante un per&#237;odo de dos semanas m&#225;s probabilidades de lograr un mejor control de los s&#237;ntomas&#46; Este hallazgo se bas&#243; en pruebas de certeza moderada&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inmunosupresor oral ciclosporina calificado por el investigador o el participante probablemente mejora ligeramente el control de los s&#237;ntomas en comparaci&#243;n con la crema t&#243;pica de betametasona &#40;corticosteroide&#41;&#46; El riesgo de eventos adversos&#44; por ejemplo&#44; mareos&#44; fue similar entre los grupos&#46; Estos resultados se basaron en pruebas de certeza moderada&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con un derivado oral de la vitamina A &#40;retinoide&#41;&#44; alitretino&#237;na &#40;10 mg&#41;&#44; calificado por los investigadores en comparaci&#243;n con el placebo&#44; logr&#243; un control de los s&#237;ntomas &#40;307 frente a 194 participantes por 1&#46;000&#41;&#46; Se encontraron resultados similares en el control de los s&#237;ntomas calificados por los participantes &#40;evidencia de alta certeza&#41;&#46; Cuando se aument&#243; la dosis a 30 mg&#44; el riesgo de cefaleas fue mayor en comparaci&#243;n con el placebo &#40;74 frente a 251 por 1&#46;000&#59; evidencia de alta certeza&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores advierten que la mayor&#237;a de los resultados proceden de estudios individuales con poca precisi&#243;n&#44; por lo que deben considerarse con precauci&#243;n&#46; La heterogeneidad entre los estudios y el peque&#241;o tama&#241;o de las muestras limitaron la capacidad de los autores para detectar diferencias entre los tratamientos&#46; Adem&#225;s&#44; muchos estudios ten&#237;an un riesgo de sesgo alto o poco claro en uno o m&#225;s componentes del dise&#241;o del ensayo&#46; Hubo 22 estudios financiados por empresas farmac&#233;uticas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de esta revisi&#243;n no identificaron un tratamiento est&#225;ndar o un r&#233;gimen de tratamiento como mejor pr&#225;ctica para el manejo de los signos y s&#237;ntomas del eczema de manos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la espuma de propionato de clobetasol&#44; en comparaci&#243;n con la espuma veh&#237;culo&#44; se acompa&#241;&#243; de un aumento en el control bueno&#47;excelente del eczema de manos calificado por los participantes&#59; sin embargo&#44; el efecto es menos seguro para el control calificado por los investigadores &#40;evidencia de certeza moderada&#41;&#46; Por otra parte&#44; el uso de espuma de furoato de mometasona 3 veces a la semana&#44; frente a 2 veces a la semana&#44; puede ofrecer una ligera mejor&#237;a en el control de los s&#237;ntomas calificado por los investigadores &#40;evidencia de baja certeza&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PUVA local puede producir una mejora en comparaci&#243;n con la UVB-BE local&#59; sin embargo&#44; el intervalo de confianza del 95&#37; indica que la PUVA local podr&#237;a suponer una diferencia escasa o nula &#40;evidencia de certeza moderada&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la pomada de tacrolimus probablemente mejora el control de los s&#237;ntomas calificado por los investigadores en comparaci&#243;n con los que recibieron la espuma veh&#237;culo &#40;evidencia de certeza moderada&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ciclosporina oral probablemente mejora ligeramente el control de los s&#237;ntomas seg&#250;n los investigadores&#47;participantes en comparaci&#243;n con la crema t&#243;pica de dipropionato de betametasona &#40;evidencia de certeza moderada&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con un retinoide oral&#44; la alitretino&#237;na&#44; mejor&#243; el control de los s&#237;ntomas&#44; seg&#250;n los investigadores&#47;participantes&#44; en comparaci&#243;n con el placebo&#46; El beneficio fue m&#225;s evidente cuando se aument&#243; la dosis &#40;de 10 a 30 mg&#41;&#59; sin embargo&#44; esto se acompa&#241;&#243; de un aumento de los eventos adversos&#44; por ejemplo&#44; dolores de cabeza &#40;evidencia de alta certeza&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Implicaciones para la pr&#225;ctica cl&#237;nica</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amplia gama de opciones de tratamiento incluidas en el estudio subraya el hecho de que no existe una opci&#243;n de tratamiento est&#225;ndar para el eczema de manos&#46; Los corticosteroides t&#243;picos y la fototerapia con rayos UV fueron 2 de las principales opciones de tratamiento&#59; sin embargo&#44; los autores no encontraron suficientes datos que apoyaran un tipo de tratamiento sobre otro&#46; En general&#44; hubo datos limitados para apoyar la mejor manera de tratar el eczema de manos y&#44; por lo tanto&#44; los resultados de la revisi&#243;n no pueden utilizarse para informar la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Por estas razones&#44; es clave seguir investigando en esta &#225;rea mediante los ECA de mayor magnitud para proporcionar informaci&#243;n que oriente la pr&#225;ctica basada en la mejor evidencia&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La misi&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Nursing</span> &#40;CN&#41; es apoyar el trabajo de Cochrane&#44; incrementando el uso de su biblioteca&#44; y proporcionar una base de evidencia internacional para las enfermeras y los profesionales de la salud involucrados en la atenci&#243;n&#44; direcci&#243;n o investigaci&#243;n de los cuidados enfermeros&#46; La CN produce columnas <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Cochrane Corner&#187;</span> &#40;res&#250;menes de revisiones Cochrane recientes y relevantes para la atenci&#243;n enfermera&#41; que se publican regularmente en las revistas colaboradoras del grupo relacionadas con la atenci&#243;n enfermera&#46; Los autores originales y las citas completas de las revisiones Cochrane se especifican en cada columna&#46; Estos res&#250;menes publicados llegan a un grupo mucho m&#225;s amplio de enfermeras y agencias de salud relacionadas internacionalmente y permiten el acceso directo a resultados de evidencia altamente relevantes al que los trabajadores de salud a pie de cama tienen dif&#237;cil acceso&#46; La informaci&#243;n sobre los procesos desarrollados por este grupo puede consultarse en&#58; <a href="http://cncf.cochrane.org/evidence-transfer-program-review-summaries">http&#58;&#47;&#47;cncf&#46;cochrane&#46;org&#47;evidence-transfer-program-review-summaries</a><elsevierMultimedia ident="202301301051200661"></elsevierMultimedia>&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 11302399
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Julio 3 0 3
2024 Febrero 2 1 3
2023 Octubre 1 0 1
2023 Abril 1 0 1
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2023 Febrero 8 6 14
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