Caso clínico
Plan de cuidados para un paciente con gangrena de Fournier: caso clínico
Nursing care plan for a patient with Fournier's gangrene: Clinical case
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En varias CC. AA. se ha creado la categoría de enfermera especialista, sin mención específica ni reconocimiento de cada especialidad, y dando lugar a ambigüedades.</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: elaboración propia.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Guerrero-Menéndez, G. Fontán-Vinagre, J.L. Cobos-Serrano, D. Ayuso-Murillo" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "preGrado" => "RN, PhD" "nombre" => "R." "apellidos" => "Guerrero-Menéndez" ] 1 => array:3 [ "preGrado" => "RN, PhD(c)" "nombre" => "G." "apellidos" => "Fontán-Vinagre" ] 2 => array:3 [ "preGrado" => "RN, PhD" "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Cobos-Serrano" ] 3 => array:3 [ "preGrado" => "RN, PhD" "nombre" => "D." 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La enfermedad implica la rápida propagación de procesos inflamatorios e infecciosos graves a lo largo de planos fasciales que afectan a los tejidos blandos adyacentes; por lo tanto, la enfermedad puede pasar inicialmente desapercibida o no ser reconocida, ya que puede haber manifestaciones cutáneas mínimas o inexistentes en sus fases iniciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una infección poco frecuente: constituye <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02% de todos los ingresos hospitalarios y presenta una fuerte predilección por los varones frente a las mujeres, con una proporción de 10 a 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En los últimos años se ha registrado un incremento en la incidencia de este tipo de fascitis, especialmente entre pacientes de mayor edad con factores predisponentes como la diabetes, el alcoholismo, el cáncer y la inmunosupresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El enfoque terapéutico actual pivota entre la estabilización metabólica, la antibioterapia y un abordaje quirúrgico combinado de tres etapas (control de la herida, contemporalización y reconstrucción)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. A pesar de los notables avances en el tratamiento, la morbimortalidad de esta patología sigue manteniéndose en niveles considerablemente elevados, subrayándose la imperatividad de un diagnóstico precoz para una intervención terapéutica temprana y agresiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por ende, la implementación de cuidados enfermeros eficaces conforma una base fundamental para optimizar los resultados deseados de los pacientes aquejados de esta patología compleja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermera, como pieza clave en el equipo de atención multidisciplinar, desempeña un rol indispensable en la recuperación completa de los pacientes que enfrentan la gangrena de Fournier. A pesar de la evolución significativa en el conocimiento médico, se destaca una evidencia aún escasa en torno al plan de atención enfermero en pacientes afectados por esta patología, lo que dificulta su manejo correcto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Por esta razón, se presenta el siguiente caso clínico de un paciente varón con gangrena de Fournier en el contexto clínico de atención hospitalaria poscrítica, concretamente en la etapa de contemporalización de la herida quirúrgica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del estudio fue el de establecer un plan de cuidados individualizado para un paciente con gangrena de Fournier, detallando los diagnósticos, los resultados esperados y las intervenciones a través de taxonomías enfermeras.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Descripción del caso</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 53 años de edad sin alergias medicamentosas conocidas y con antecedentes de diabetes mellitus tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 y tabaquismo desde los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. Ingresó en el servicio de urgencias por dolor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de evolución en la zona perineal y fiebre. A su ingreso en el servicio de urgencias la presión arterial era de 130/87, la frecuencia cardíaca, de 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm, con 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C de temperatura axilar y saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 98%. Se realizó analítica y, tras la exploración física, se observó celulitis en periné con zonas de necrosis cutánea. Tras la confirmación mediante pruebas de imagen, se diagnosticó de gangrena de Fournier, por lo que se procedió a la administración de antibioterapia de amplio espectro (piperacilina-tazobactam y clindamicina) y al desbridamiento de la herida gangrenosa mediante aproximación perineo-escrotal. Se efectuó nefrectomía con lavado quirúrgico y, tras el control primario de la herida y la estabilización clínica del paciente en la unidad de cuidados intensivos, se aplicó un sistema de drenaje cerrado con terapia de presión negativa para preparar la herida para la reconstrucción quirúrgica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recibe al paciente en la unidad de hospitalización de cirugía para vigilancia y control evolutivo hasta la reconstrucción. El tratamiento médico incluye: antibioterapia de amplio espectro, fluidoterapia, control del drenaje y monitorización del estado general del paciente.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Valoración</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectuó una valoración integral enfermera mediante entrevista, exploración física y datos de los registros médicos y el plan de cuidados enfermeros de la unidad anterior en base al modelo conceptual de patrones funcionales de salud de Marjory Gordon.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación se describen los datos más relevantes de la valoración por patrones.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Patrón 1. Percepción-manejo de la salud.</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin alergias medicamentosas conocidas. Fumador de 20 cigarrillos/día desde los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. Diabético tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 no insulinodependiente desde los 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años.</p></li></ul></p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Patrón 2. Nutricional-metabólico.</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Talla: 1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m. Peso: 93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg. Índice de masa corporal: 31,1 (obesidad). Temperatura: 36.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin problemas para la ingesta de alimentos ni líquidos. Porta vía venosa periférica n.° 18 en la extremidad superior izquierda.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desbridamiento quirúrgico realizado en periné con esponja de nitrato de plata conectada a drenaje hermético con presión negativa continua a 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Diámetro de la herida: 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Cambios del sistema programados cada 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas. Ligero edema en la región perineal desbridada. Puntuación en la escala de Norton: 17 (riesgo bajo).</p></li></ul></p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Patrón 3. Eliminación.</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portador de colostomía de descarga por afectación perianal, evacua heces blandas y formadas. Portador de sondaje uretral tipo Foley n.° 16, orina de color clara sin sedimento.</p></li></ul></p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Patrón 4. Actividad-ejercicio.</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presión arterial al ingreso en planta: 123/68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; frecuencia cardíaca: 81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm; frecuencia respiratoria: 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm; saturación de oxígeno: 98% con aire ambiente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Movilidad limitada, requiere ayuda para el autocuidado a causa de las molestias del proceso quirúrgico y del régimen terapéutico. Sin dificultades para cambiarse de posición de manera autónoma.</p></li></ul></p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Patrón 5. Sueño-reposo.</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente refiere descansar adecuadamente.</p></li></ul></p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Patrón 6. Cognitivo-perceptivo.</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consciente y orientado. Refiere ligero dolor residual en la zona perineal de hasta 3 puntos sobre 10 en una escala verbal numérica, que controla mediante la analgesia pautada.</p></li></ul></p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Patrón 7. Autopercepción-autoconcepto.</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente refiere nerviosismo y preocupación ante el proceso patológico que debe afrontar.</p></li></ul></p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Patrón 8. Rol-relaciones.</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acompañado de su mujer e hija, con las que comparte unidad familiar.</p></li></ul></p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Patrón 9. Sexualidad-reproducción.</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Refiere preocupación sobre posibles secuelas relacionadas con la sexualidad.</p></li></ul></p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Patrón 10. Afrontamiento-tolerancia del estrés.</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Refiere capacidad para poder recuperarse la situación.</p></li></ul></p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Patrón 11. Valores-creencias.</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No refiere disponer de creencias o sistemas de valor superiores a sí mismo.</p></li></ul></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, tras el análisis de los datos recogidos, se identificaron los patrones disfuncionales:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patrón 2. Nutricional-metabólico: herida quirúrgica perineal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patrón 4. Actividad-ejercicio: movilidad limitada a causa del dolor.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patrón 6. Cognitivo-perceptivo: refiere dolor.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patrón 7. Autopercepción-autoconcepto: expresa nerviosismo y preocupación frente a la evolución del proceso.</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Diagnóstico</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la elaboración de inferencias, se elaboró el plan de cuidados considerando las actividades que se realizarían de manera interdependiente, derivadas del proceso médico y los problemas en los cuales se actuaría de manera independiente.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los problemas interdependientes se presentan mediante la contracción CP (complicación potencial) de la situación fisiopatológica, del tratamiento médico o de las pruebas diagnósticas. En este caso, derivaron de la necesidad de atención a la etapa posquirúrgica de un proceso infeccioso como la gangrena de Fournier.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CP. Sepsis secundaria a infección perineal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CP. Hemorragia secundaria a desbridamiento quirúrgico agresivo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CP. Trombosis secundaria a intervención quirúrgica agresiva e inmovilidad.</p></li></ul></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras, los diagnósticos enfermeros se presentan en formato PES (Problema, Etiología y Signos/Síntomas). El problema corresponde a la etiqueta diagnóstica de la taxonomía NANDA. La etiología equivale a los factores relacionados o a factores de riesgo, y los signos o síntomas son las características definitorias que manifiesta el paciente. Los nexos utilizados en la formulación corresponden a «relacionado con» (r/c) y «manifestado por» (m/p), y se han procurado para mostrar los indicios que han llevado al juicio diagnóstico.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patrón 4. Actividad-ejercicio:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">NANDA [0085]: Deterioro de la movilidad física r/c dolor m/p expresa malestar.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patrón 7. Autopercepción-autoconcepto:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">NANDA [00146]: Ansiedad r/c estresores m/p expresión de preocupaciones.</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Planificación</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la realización del juicio diagnóstico, se elaboró el juicio terapéutico para los problemas de colaboración y para los diagnósticos enfermeros del caso mediante el uso de las taxonomías NOC y NIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Así, se establecieron objetivos, identificando los criterios de resultado (NOC) con sus indicadores y las intervenciones (NIC) con sus actividades. Para facilitar las interrelaciones entre las diferentes taxonomías y elaborar el plan de cuidados se utilizó la plataforma online NNN consult<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableció una temporalización para cada uno de los indicadores mediante las siguientes denominaciones: VA (valor actual del estado del paciente antes de la fase de ejecución) y VD (valor deseado del estado del paciente en la evaluación final del proceso). Así, para la medición de los indicadores se utilizó la escala tipo Likert de 5 puntos, siendo 1 la puntuación menos deseable y 5 la más deseada.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente a la elaboración del plan de cuidados integral, se jerarquizaron los problemas del caso con objeto de asegurar que la prioridad de atención se orientara a aquellos más urgentes. Las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1-3</a> muestran los problemas con mayor prioridad de atención del paciente, los problemas de colaboración identificados.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte, las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0020">tablas 4 y 5</a> muestran los diagnósticos enfermeros establecidos en detalle, ordenados según los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Ejecución</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante esta fase se ejecutaron las acciones enfermeras establecidas para el paciente. En relación con el problema prioritario del caso, el plan de curas tuvo como objetivo principal el desbridamiento del tejido necrótico subyacente y el control de la carga bacteriana para preparar la zona para su reconstrucción. Para ello se programaron cambios del sistema de drenaje de vacío cada 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, lavado de la herida con suero fisiológico al 0,9% con desbridamiento mecánico del tejido no viable e irrigación y exposición durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos con una solución de polihexamida-undecilenamidopropil betaína.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la realización de la primera cura, al transcurrir 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas desde el desbridamiento primario en quirófano, el contenido del drenaje fue de aproximadamente 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de líquido serohemático con restos detríticos. Al retirar la esponja, se realizó una valoración exhaustiva de las características de la herida, la cual presentaba una apariencia romboidal, con exposición de tejidos perineales superficiales y tunelización hacia tejidos profundos. Se observaron algunos restos necróticos en el lecho. Los bordes de la herida se encontraban hidratados, bien definidos y sonrosados, mientras que la piel perilesional se presentaba ligeramente edematizada, sin signos de maceración ni de sequedad.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje primario consistió en una limpieza con suero fisiológico al 0,9% y desbridamiento mecánico con gasa del tejido no viable. Se retiró también esmegma acumulado en el glande mediante gasa y suero fisiológico para prevenir posibles complicaciones. Tras la aplicación en el lecho y secado de la solución de polihexamida-undecilenamidopropil betaína se aplicó esponja de plata y concluyó con dispositivo de terapia de presión negativa. Esta misma secuencia se repitió durante las dos curas posteriores, las que se realizaron al cuarto día y al séptimo día del desbridamiento quirúrgico primario.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la primera semana pudo apreciarse una reducción casi completa del exudado, una descarga bacteriana importante y una reducción considerable del tejido necrótico y del biofilm. El equipo multidisciplinar consensuó retirar el sistema de drenaje de vacío y modificar el plan de curas, pautando curas cada 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas para preparar la herida para su reconstrucción. El abordaje consistió en limpieza de la herida con solución salina más aplicación de apósito de hidrofibra de plata más apósito de hidrocoloide. Tras siete días de curas, se observó un aumento significativo del tejido de granulación, con una reducción considerable de las dimensiones de la herida, libre de tejido necrótico.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la evolución de la herida fue satisfactoria durante esta primera etapa de conceptualización, por lo que al decimotercer día se preparó al paciente para la reconstrucción quirúrgica y el reingreso en la unidad para continuar con el proceso asistencial. Se realizó reconstrucción mediante cierre primario en un solo tiempo. Por tanto, a la posterior recepción en planta se adaptó el plan previamente descrito, modificándose los resultados y las intervenciones relacionadas con la herida a las nuevas características de la misma. Concretamente, el NOC [1113]: Curación de la herida: por segunda intención fue sustituido por el NOC [1102]: Curación de la herida: por primera intención. En consecuencia, el NIC [3662]: Cuidados de las heridas: drenaje cerrado fue también sustituido por el NIC [3660]: Cuidados de las heridas y actividades contenidas en el mismo hasta que el paciente recibió el alta. Los cuidados de la herida comprendieron la limpieza diaria con suero fisiológico al 0,9%, la irrigación con clorhexidina al 2% y la aplicación de un apósito estéril, además de medidas de manejo de presión en la zona. No se registraron complicaciones durante el cierre por primera intención de la herida.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente mostró una actitud colaboradora durante su atención por parte del equipo multidisciplinar. Dispuso del apoyo de su familia durante todo el proceso asistencial, pudo verbalizar sus temores y se adaptó adecuadamente al plan establecido.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Evaluación</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez fue dado de alta del servicio, se procedió a la evaluación del plan de cuidados. Para ello, se establecieron los valores conseguidos (VC) en cada uno de los criterios de resultado (NOC). Comparado estos valores con los deseados (VD) y los establecidos en el momento de ingreso en la unidad (VA), se pudo determinar la eficacia del plan.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos destacan que las intervenciones enfermeras realizadas fueron consistentes para conseguir los objetivos planteados en los problemas presentes en el paciente de este caso.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusión</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gangrena de Fournier es una patología de rara aparición, poco conocida y de abordaje complejo. En la bibliografía se recogen casos aislados, lo que limita en cierta medida la valoración de los diversos enfoques terapéuticos posibles en relación con los cuidados enfermeros para este problema. En este caso, se realizó una planificación de los cuidados posquirúrgicos tardíos, aunque el papel de la enfermera durante todo el proceso asistencial es indispensable para garantizar el control y la recuperación plena del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer eslabón en la atención de la gangrena de Fournier consiste en una evaluación meticulosa que incluya la identificación de los factores de riesgo, la extensión de la infección y la evaluación del estado general del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. En gran medida, la evaluación queda mediada por la rápida progresión hacia la sepsis, disfunción orgánica y muerte del proceso. Los enfermeros deben estar alerta a los signos de deterioro y colaborar estrechamente con el equipo médico para priorizar el control del dolor, la administración adecuada de antibióticos y la monitorización constante de signos vitales. En este sentido, la colaboración interdisciplinaria fue esencial para garantizar una respuesta rápida y coordinada.</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez estabilizado el paciente, respecto al ámbito quirúrgico, el desbridamiento primario fue drástico hasta llegar al tejido sano. La vigilancia de la herida quirúrgica cobra especial importancia, ya que un elevado porcentaje de pacientes requiere de una reintervención en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se destaca asimismo la importancia de una buena comunicación y el apoyo emocional que debe brindar la enfermera a estos pacientes y a sus familias para disminuir la ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, en cuanto a los cuidados posquirúrgicos de la gangrena de Fournier, el papel de la enfermera se centró no solo en la recuperación física del paciente, sino que incluyó la esfera psicológica y social. Los cuidados más técnicos documentados se centraron en la gestión de la herida posquirúrgica de esta patología, constituyendo un aspecto crítico del plan de cuidados. La utilización de sistemas de drenaje con presión negativa, como el del caso, ha mostrado mejorar los resultados funcionales y estéticos tras el cierre definitivo de la herida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, se manifiesta la necesidad de una correcta coordinación entre atención primaria y el ámbito hospitalario para un buen seguimiento enfocado a recuperar la calidad de vida que poseía el paciente antes del proceso. Para ello, se resalta la importancia de una continuidad de cuidados orientada a la educación para la salud, aceptación de la nueva imagen corporal y recuperación de la función sexual y reproductiva.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de un plan individualizado hizo posible detectar problemas, establecer objetivos realistas y definir intervenciones que optimizaron los cuidados enfermeros en este paciente con gangrena de Fournier.</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso clínico destaca la necesidad de continuar estudiando, produciendo y divulgando planes de atención para patologías poco frecuentes que favorezcan la toma de decisiones en la práctica clínica y que a su vez sirvan de marco de referencia para casos similares.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Consideraciones éticas</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el consentimiento del paciente antes de compartir cualquier información relacionada con su caso. Todos los datos presentados en este contexto han sido anonimizados para salvaguardar la privacidad y la confidencialidad del paciente.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiación</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La financiación de publicación en acceso abierto fue proporcionada por la Universidad del País Vasco.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno declarado.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Disponibilidad de datos y materiales</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos disponibles bajo solicitud. Los datos en los que se basa este artículo se compartirán bajo solicitud razonable al autor correspondiente.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2206168" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Desarrollo del caso" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1850861" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2206169" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Case development" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1850860" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivo" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Descripción del caso" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Valoración" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Planificación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Ejecución" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Evaluación" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusiones" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 15 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Financiación" ] 16 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 17 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Disponibilidad de datos y materiales" ] 18 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-10-05" "fechaAceptado" => "2023-12-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1850861" "palabras" => array:3 [ 0 => "Caso clínico" 1 => "Plan de cuidados" 2 => "Gangrena de Fournier" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1850860" "palabras" => array:3 [ 0 => "Case report" 1 => "Care plan" 2 => "Fournier's gangrene" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La gangrena de Fournier, una forma relativamente rara de fascitis necrosante, es una enfermedad rápidamente progresiva que afecta a los tejidos profundos y superficiales de las regiones perineal, anal, escrotal y genital. A pesar de la evolución significativa en el conocimiento médico, se destaca una evidencia aún escasa en torno al plan de atención enfermero en pacientes afectados por esta patología, lo que dificulta su manejo correcto. Por esta razón, se presenta el siguiente caso clínico de un paciente varón de 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad con gangrena de Fournier que ingresó en el servicio de urgencias por dolor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de evolución en la zona perineal y fiebre.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Establecer un plan de cuidados individualizado para el paciente detallando los diagnósticos, los resultados esperados y las intervenciones a través de taxonomías enfermeras.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Desarrollo del caso</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó una valoración sistemática tomando como referencia el modelo de patrones funcionales de salud de Marjory Gordon. Tras la elaboración de inferencias, se establecieron tres problemas de colaboración y dos diagnósticos enfermeros con sus criterios de resultado e intervenciones. Una vez ejecutado el plan, los resultados obtenidos destacaron que las intervenciones fueron consistentes para lograr los objetivos planteados en los problemas presentes en el paciente del caso.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El desarrollo de un plan individualizado hizo posible detectar problemas, establecer objetivos realistas y definir intervenciones que optimizaron los cuidados enfermeros en este paciente con gangrena de Fournier.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Desarrollo del caso" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fournier's gangrene, a relatively rare form of necrotizing fasciitis, is a rapidly progressive disease affecting the deep and superficial tissues of the perineal, anal, scrotal, and genital regions. Despite the significant evolution in medical knowledge, there is still scarce evidence regarding the nursing care plan in patients affected by this pathology, which hinders its correct management. For this reason, we present the following clinical case of a 53-year-old male patient with Fournier's gangrene who was admitted to the emergency department for 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>days of pain in the perineal area and fever.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Objective</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The objective was to establish an individualized care plan for the patient detailing the diagnoses, expected outcomes and interventions through nursing taxonomies.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Case development</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A systematic assessment was performed using Marjory Gordon's model of functional health patterns as a reference. After drawing inferences, three collaborative problems and two nursing diagnoses were established with their outcome criteria and interventions. Once the plan was executed, the results obtained highlighted that the interventions were consistent in achieving the objectives set out in the problems present in the case patient.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The development of an individualized plan made it possible to detect problems, establish realistic objectives and define interventions that optimized nursing care in this patient with Fournier's gangrene.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Case development" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">VA: valor actual; VC: valor conseguido; VD: valor diana.</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntuaciones de la Escala Likert:</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">CP: Sepsis secundaria a infección perineal</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">NOC [0703]: Severidad de la infección</span>Indicadores:• [70307] Fiebre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>: VA 5-><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VD 5. VC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleBold">NOC [0421]: Severidad del shock: séptico</span>Indicadores:• [42103] Aumento del ritmo cardíaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>. VA 5-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>VD 5. VC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5• [42106] Aumento de la frecuencia respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>. VA 5-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>VD 5. VC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5.• [42126] Acidosis metabólica<span class="elsevierStyleSup">a</span>. VA 5-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>VD 5. VC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">NIC [6680]: Monitorización de los signos vitales</span>Actividades:• Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda<span class="elsevierStyleBold">NIC [2300]: Administración de medicación</span>Actividades:• Desarrollar la política y los procedimientos del centro para una administración precisa de medicamentos• Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos según necesidades, si procede• Administrar la medicación con la técnica y vías adecuadas.• Documentar la administración de la medicación y la capacidad de respuesta del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3599622.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">1: grave; 2: sustancial; 3: moderado; 4: leve; 5: ninguno.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicación potencial: sepsis</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">VA: valor actual; VC: valor conseguido; VD: valor diana.</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntuaciones de la Escala Likert:</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">CP: Hemorragia secundaria a desbridamiento quirúrgico agresivo</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">NOC [1103]: Curación de la herida: por segunda intención</span>Indicadores:• [110305] Secreción purulenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>: VA 4-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>VD 5. VC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleBold">NOC [1101]: Integridad tisular: piel y membranas mucosas</span>Indicadores:• [110113] Integridad de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>: VA 2-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>VD 5. VC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">NIC [3662]: Cuidados de las heridas: drenaje cerrado</span>Actividades:• Ayudar al paciente a ponerse en una posición cómoda• Comprobar la permeabilidad, la hermeticidad y la estabilidad de la bomba y del catéter, teniendo cuidado de no retirar suturas de forma involuntaria, si están presentes• Monitorizar la presencia de signos de infección, inflamación y molestias alrededor del drenaje• Notificar al profesional sanitario adecuado la oclusión del catéter, los signos de infección o molestias, el desplazamiento de los tubos y los sistemas de drenaje que estén llenos• Colocar el sistema de forma adecuada (es decir, evitar el acodamiento del tubo y fijarlo a la ropa del paciente o de la cama, según corresponda)• Registrar el volumen y las características del drenaje (p.ej., color, consistencia y olor)• Comprimir el sistema para aplicar aspiración a intervalos regulares, según la política del centro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3599620.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">1: extenso; 2: sustancial; 3: moderado; 4: escaso; 5: ninguno.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">1: gravemente comprometido; 2: sustancialmente comprometido; 3: moderadamente comprometido; 4: levemente comprometido; 5: no comprometido.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicación potencial: hemorragia</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">VA: valor actual; VC: valor conseguido; VD: valor diana.</p><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntuaciones de la Escala Likert:</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">CP: Trombosis secundaria a intervención quirúrgica agresiva e inmovilidad</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">NOC [1932]: Control de riesgo: trombos</span>Indicadores:• [193225] Obtiene el tratamiento inmediato si se presentan los signos y síntomas de trombo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>: VA 5-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>VD 5. VC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleBold">NOC [0407]: Perfusión tisular: periférica.</span>Indicadores:• [40710] Temperatura de extremidades caliente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>: VA 5-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>VD 5. VC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5• [40712] Edema periférico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>: VA 5 -<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> VD 5. VC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">NIC [4110]: Precauciones en el embolismo</span>Actividades:• Aplicar el protocolo del centro para los pacientes de riesgo• Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar pulsos periféricos, edema, relleno capilar, color, presencia de dolor en la extremidad afectada y temperatura de las extremidades)• Iniciar una pauta de tromboprofilaxis apropiada de inmediato en los pacientes de riesgo, según la política y los protocolos del centro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3599618.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">1: nunca demostrado; 2: raramente demostrado; 3: a veces demostrado; 4: frecuentemente demostrado; 5: siempre demostrado.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">1: desviación grave del rango normal; 2: desviación sustancial del rango normal; 3: desviación moderada del rango normal; 4: desviación leve del rango normal; 5: sin desviación del rango normal.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">1: grave; 2: sustancial; 3: moderado; 4: leve; 5: ninguno.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicación potencial: trombosis</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">VA: valor actual; VC: valor conseguido; VD: valor diana.</p><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntuaciones de la Escala Likert:</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Dominio 4: Actividad/ReposoClase 2: Actividad/Ejercicio</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">NANDA [0085]: Deterioro de la movilidad física r/c dolor m/p expresa malestar</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">NOC [1605]: Control del dolor</span>Indicadores:• [160502] Reconoce el comienzo del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>: VA 5-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>VD 5. VC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5• [160513] Refiere cambios en los síntomas al personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>: VA 5-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>VD 5. VC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleBold">NOC [2102]: Nivel de dolor</span>Indicadores:• [210201] Dolor referido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>: VA 4-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>VD 5. VC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleBold">NOC [3005]: Satisfacción del paciente/usuario: asistencia funcional</span>Indicadores:• [300512] Ayuda con los cuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>: VA 3-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> VD 5. VC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">NIC [2210]: Administración de analgésicos</span>Actividades:• Determinar la ubicación, las características, la calidad y la gravedad del dolor antes de medicar al paciente• Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito• Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo• Registra la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso<span class="elsevierStyleBold">NIC [1800]: Ayuda con el autocuidado</span>Actividades:• Comprobar la capacidad del paciente para ejercer un autocuidado independiente• Proporcionar un ambiente terapéutico garantizando una experiencia cálida, relajante, privada y personalizada• Establecer una rutina de actividades de autocuidado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3599621.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0035" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0035">1: nunca demostrado; 2: raramente demostrado; 3: a veces demostrado; 4: frecuentemente demostrado; 5: siempre demostrado.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0040" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0040">1: grave; 2: sustancial; 3: moderado; 4: leve; 5: ninguno.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0045" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0045">1: no del todo satisfecho; 2: algo satisfecho; 3: moderadamente satisfecho; 4: muy satisfecho; 5: completamente satisfecho.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Deterioro de la movilidad</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">VA: valor actual; VC: valor conseguido; VD: valor diana.</p><p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntuaciones de la Escala Likert:</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrésClase 2: Respuestas de afrontamiento</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">NANDA [00146]: Ansiedad r/c estresores m/p expresión de preocupaciones</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">NOC [1211]: Nivel de ansiedad</span>Indicadores:• [121101] Desasosiego<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0050"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>: VA 3-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>VD 5. VC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">NIC [5230]: Mejorar el afrontamiento</span>Actividades:• Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico• Valorar la comprensión del paciente del proceso de la enfermedad• Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal, si está indicado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3599619.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0050" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0050">1: grave; 2: sustancial; 3: moderado; 4: leve; 5: ninguno.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ansiedad</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fournier Gangrene" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. 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