Descontaminación digestiva selectiva

Resumen

Objetivo

Dar a conocer nuestro protocolo de descontaminación digestiva selectiva (DDS). Conocer la carga de trabajo que supone. Comparar la repercusión sobre la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM).

Pacientes y método

Diseño: Estudio prospectivo descriptivo, para la medición de tiempos y comparativo no randomizado para la incidencia de NAVM. Se presentan medias de tiempos con intervalos de confianza (IC) del 95%. Calculamos el riesgo relativo (RR) de NAVM y el número necesario de pacientes a tratar (NNT).

Ámbito

Unidad de cuidados intensivos (UCI) de trece camas, referencia de neurocríticos.

Período

Grupo control (GC) –62 pacientes– de noviembre de 2001 a abril de 2002; grupo DDS –60 pacientes– de mayo a noviembre de 2002. Sujetos. Pacientes consecutivos ingresados en UCI que precisaron ventilación mecánica durante más de 48 h.

Resultados

Se realizaron 136 registros de tiempos de administración de DDS y 16 de obtención de cultivos de vigilancia. Tiempo medio para la administración de DDS: 8,11 min (IC del 95%, 7,59–8,63). El turno de mañana fue el que consumió más tiempo, media 10,7 min (IC del 95%, 9,47–11,89) (p < 0,05), frente a 8,1 min (IC del 95%, 7,20–9,08) el turno de tarde y 6,9 min (IC del 95%, 6,39–7,46) el de noche. Hubo diferencia significativa entre el tiempo empleado en enfermos médicos respecto a traumáticos (p < 0,05): 8,71 min (IC del 95%, 8,41–9,01) frente a 7,45 min (IC del 95%, 6,63–8,27), respectivamente. En la toma de cultivos invertimos una media de 9 min (IC del 95%, 8–10). Para la incidencia de NAVM: RR del GDDS respecto al del GC fue de 0,28 (IC del 95%, 0,13–0,63) con un NNT de 4 (IC del 95%, 3–8).

Conclusiones

En nuestros pacientes la DDS consume el 2,5% de nuestro tiempo asistencial y disminuye el riesgo de NAVM.

Summary

Objectives

The objectives of the study were: to explain our protocol of selective digestive decontamination (SDD); to know the therapeutic activity that the protocol implies in the nursing staff; to assess the impact on the incidence of ventilator–associated pneumonia.

Methods

Design: Prospective descriptive study for time measurements, and non randomized comparative study for the incidence of ventilator–associated pneumonia. We calculate time means and 95 percent confidence interval (CI). We calculate ventilator–associated pneumonia relative risk and number-needed-to-treat (NNT).

Setting

Intensive care unit with 13 beds reference for neurocritical illness.

Study period

Control group from November-2001 to April-2002. Treatment group from May-2002 to November 2002. Patients: consecutive patients who were admitted in our intensive care department with mechanical ventilation for more than 48 hours.

Results

A total of 122 consecutive patients were included: control group 62 patients, treatment group 60 patients. We have recorded 136 SDD administration time and 16 vigilance culture records. The SDD administration mean time was 8.11 minutes (95% CI, 7.59–8.63). Morning Nursing Duty Schedule spent significantly more time mean 10.7 minutes (95% CI, 9.87–11.89) than afternoon 8.1 (95% CI, 7.20–9.08) (p < 0.05) and night 6.9 (95% CI, 6.39–7.46). There was a significant difference between time spent in SDD administration in trauma patients (p < 0.05) 7.45 (95% CI, 6.63–8.27) and medical patients 8.71 minutes (95% CI, 8.41–9.01). We spent a mean of 9 minutes (CI 8–10) in culture sampling . In the treatment group the ventilator associated pneumonia incidence relative risk was 0.28 (CI 0.13–0.63) with a NNT of 4 (CI 3–8).

Conclusion

In our patients SDD administration represents the 2.5% of our therapeutic activity time per patient and reduces the ventilator associated pneumonia risk.