Intervenciones de enfermería en una persona con síndrome de Guillain-Barré tipo AMAN, bajo la teoría de Dorothea Orem
Nursing interventions framed into Dorothea Orem’s theory on a patient suffering from Guillain Barre’s Syndrome type AMAN
a Pasante de la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia, Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco,México D.F., México
b Departamento de Capacitación en Enseñanza de Enfermería, Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco, México D.F., México
c Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia, Universidad Nacional Autónoma de México, México D.F., México
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Se manifiesta frecuentemente con parálisis motora simétrica, con o sin pérdida de la sensibilidad, y en ocasiones con alteraciones de tipo auto-nómico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dice que es la causa más común de parálisis flácida aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y se reporta una incidencia de 1.2 a 2.73 casos por cada 100,000 habitantes, por lo que se considera un proceso de aparición rara. En cuanto a la predisposición por sexos no hay una definición clara, pero en algunas series los varones se han visto más afectados que las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, ocurre en to-dos los grupos etarios, con mayor incidencia en adultos jóvenes y mayores de 55 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, por lo que de acuerdo a algunas publicaciones representa el 25% a 40% de todas las polineuropatías de la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado que generalmente va precedida por infecciones de vías respiratorias o gastrointestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La ma-yoría de los procesos tienen un curso benigno, por lo que el 80% de los pacientes se recuperan completamente o con pequeños déficits; entre el 10% a 15% quedarán con secuelas permanentes; el resto morirá a pesar de los cuidados intensivos. Las causas de muerte incluyen: distrés respiratorio agudo, neumonía nosocomial, broncoaspiración, paro cardíaco inexplicable y/o tromboembolismo pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se conoce con exactitud la patogenia del síndrome, se piensa que el organismo infeccioso induce una respuesta in-munológica, tanto de origen humoral como celular, que debido a la forma homóloga de sus antígenos con los del tejido neuronal a nivel molecular, produce una reacción cruzada con componente gangliósido de la superficie de los nervios periféricos. La reacción inmune contra el antígeno “blanco” en la superficie de la membrana de la célula de Schuwan o mielina, resulta en neuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (85% de los casos) o si reacciona contra antígenos contenidos en la membrana del axón, en la forma axonal aguda (el 15% restante)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SGB se ha conceptualizado tradicionalmente, como un trastorno autoinmune dirigido contra determinantes antigénicos relacionados con la mielina, con daño secundario y variable del axón subyacente. Sin embargo, las nomenclaturas actuales enfatizan en mostrar que el axón podría ser la diana inmunológica primaria en algunas formas de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Estas alternativas en la patogenia han conducido a clasificar el SGB en formas desmielinizantes y axonales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Los hallazgos fundamentales para establecer el diagnóstico son la presencia de debilidad motora en más de una extremidad, ésta es progresiva y con arreflexia, aunados a estos datos y pruebas de electromiografía algunos de los artículos consultados, señalan el aumento de proteínas en la punción lumbar y cambios mononucleares en el líquido cefalorraquídeo (LCR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome se ha clasificado en diferentes subtipos, atendiendo a criterios clínicos y neurofisiológicos que permiten caracterizar el proceso patológico que afecta los nervios periféricos y definir las subpoblaciones selectivas de axones involucrados en las diversas variantes del síndrome (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento específico es la administración de inmunoglobulinas, en caso de que no se cuente con éstas se realizan sesiones de plasmaféresis, ambas efectivas siempre y cuando se brinde en etapas tempranas de la enfermedad. El manejo incluye también otras medidas como analgésicos, <a name="p29"></a>soporte ventilatorio (con intubación orotraqueal o traqueostomía), nutricio e incluso profilaxis para trombosis venosa profunda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SGB produce discapacidad muy frecuentemente, derivado de lo anterior, más del 40% de los pacientes requerirán rehabilitación, la cual estará dirigida a la recuperación motora, evitando complicaciones músculo esqueléticas, manejo del dolor y de la disfunción sensorial, al igual que de las complicaciones de la inmovilización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales causas de morbi-mortalidad del SGB están asociadas a infecciones de vías respiratorias, como lo es la neumonía y también a la desnutrición; sin embargo, éstas y otras complicaciones se pueden evitar mediante la elaboración y aplicación de un plan de cuidados en donde interviene la enfermera, el familiar y la persona quien lo padece.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es aquí cuando es factible aplicar la teoría del autocuidado de Dorothea Orem quien cita, “el autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en be-neficio de su vida, salud o bienestar”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Define además 3 requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, sole-dad e interacción social, prevención de riesgos e in-teracción de la actividad humana.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Requisitos de autocuidado del desarrollo: implican promover las condiciones necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones ad-versas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Requisitos de autocuidado de desviación de la salud: surgen o están vinculados a los estados de salud, particularmente cuando se encuentran alterados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo pretende dar a conocer un plan desarrollado en la especialidad de Enfermería Neurológica, el cual incluye cuidados durante la hospitalización y el plan de alta en una persona en edad productiva con diagnóstico médico de SGB tipo AMAN.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La persona a la cual le realizamos este estudio es un varón adulto de 40 años de edad, con familia y con una vida total-mente establecida. Lo anterior es importante de reconocer pues este padecimiento vino a alterar su situación y calidad de vida, pues se reconoce que puede llegar a ser una experiencia devastadora para la propia persona y su familia.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Partiendo de lo anterior consideramos que a través de los cuidados lograremos no solo ayudar a que recupere, en la medida de lo posible, su estado de salud, también se busca ayudarlo a reducir factores de riesgo proponiendo un plan de alta que coadyuve a su rehabilitación y recupere su capacidad de autocuidado.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del estudio de caso significa estudiar la particularidad y complejidad de una situación en específico, y así llegar a comprender su singularidad e importancia.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pasos que se siguieron para la realización de este trabajo fueron:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Selección del caso clínico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entrevista con la persona y familiar/cuidador primario.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consulta del expediente y enlace de turno para reca-bar información sobre la evolución de su padecimiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intervención de enfermería con la persona.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consulta de bases de datos para búsqueda de información específica.</p></li></ul></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de caso que a continuación se presenta, se realizó durante una etapa de práctica clínica como estudiante de la especialidad de Enfermería Neurológica, en un Institu-to de Neurología y Neurocirugía de tercer nivel de atención de nuestro país (centro de referencia de padecimientos de origen neurológico), específicamente en el Servicio de Neurología en donde la persona permaneció 2 semanas hospitalizada, para posteriormente recibir su alta a domicilio.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidió trabajar con un paciente con diagnóstico de SGB tipo AMAN, dado que presenta una patología poco común con un índice de ingreso en esta Institución de 2:23, respecto de otros padecimientos como eventos vasculares cerebrales.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad existen diversas publicaciones sobre el tema, sin embargo, la mayoría de ellas se enfocan en tratar la patología, así como la controversia sobre su tratamiento y cómo la electrofisiología ayuda en el diagnóstico de este padecimiento, todo bajo una línea de investigación médica. No se encontró ningún artículo que reporte cuidados de enfermería hacia personas adultas, que presentan este padecimiento.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obtención de información fue a través de:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trato directo con el paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entrevistas con el familiar.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consulta del expediente clínico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participación durante la visita médica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enlaces de turno de personal de enfermería.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registros clínicos de enfermería.</p></li></ul></p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente al trato directo con la persona, inicialmente resultó un tanto compleja debido a que presentaba dificultades para la comunicación oral, puesto que se en-contraba intubado y le era también imposible comunicarse mediante mímica debido a la flacidez en su cuerpo, sin embargo cooperó bastante al brindar información, haciéndolo mediante la articulación de palabras y empleando un abecedario impreso, fue así como se logró establecer una relación enfermera-persona.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez alcanzado lo anterior, se procedió a la valoración de Enfermería Neurológica, contando para ello con un instrumento elaborado ex profeso. De esta valoración inicial se obtuvieron datos con los que se procedió a realizar los diagnósticos de enfermería empleando el formato PES, los que fueron la base para realizar el plan de cuidados intrahospitalario, se tuvo la oportunidad de trabajar directamente con la persona y familiares una semana dentro del Instituto.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes que la persona fuera dada de alta se llevo a cabo una segunda valoración, de la cual se obtuvo información para efectuar el plan de alta.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una tercera valoración, empleando el mismo instrumento para evaluar la evolución de la persona. Final-mente el día 15 de noviembre, la persona acudió a una cita dentro del Instituto (a la clínica de nervio y músculo), donde nuevamente se valoró a la persona y se observó que prácticamente ya era totalmente independiente.<a name="p30"></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Presentación del caso</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Persona de sexo masculino de 40 años de edad, procedente del estado de Morelos, de actividad laboral obrero. Manifiesta haber iniciado su padecimiento presentando debilidad en miembros pélvicos, la cual progresa hasta impedirle la deambulación. Es tratado en un Hospital General de tercer nivel de atención, sin embargo es referido un mes después a esta Institución por padecer datos de dificultad respiratoria y no mejorar con ventilación mecánica no invasiva.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresa al Instituto a través del Servicio de Urgencias, donde se decide apoyo ventilatorio invasivo (intubación orotraqueal), pues presenta neumonía de focos múltiples. Posteriormente, es hospitalizado en el Servicio de Terapia Intensiva para recibir tratamiento con plasmaféresis y posteriormente, se traslada al Servicio de Hospitalización de Neurología, donde se realiza traqueotomía y gastrostomía para apoyo con alimentación enteral como parte del alta domiciliaria de la persona.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Valoración de enfermería</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata del señor M.D.J.L. con un diagnóstico de SGB tipo AMAN, presenta edad aparente a la cronológica, se encuentra despierto, alerta, orientado, entiende y obedece órdenes, emite lenguaje no audible (sólo articula palabras).</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cráneo normocéfalo, pupilas reactivas a la luz, reflejo consensual presente, narina bien implantada, coanas permeables, con sonda nasogástrica, abierta para alimentación, mucosas orales semihidratadas, piezas dentales completas, úvula central, palatinos simétricos, con halitosis, placa dental abundante, lesiones en comisuras bucales, se valora y existe afección del IX nervio craneal (glosofaríngeo).</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su cuello cilíndrico, con estoma de traqueotomía sin sangrado, tráquea desplazable sin megalias aparentes, ruidos cardiacos rítmicos en intensidad y frecuencia, campos pulmonares con presencia de estertores roncantes, se encuentra bajo apoyo de ventilación mecánica en modo CPAP con un PS: 15, PEEP: 6, FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 35.5, VC: 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL. Miembros torácicos superiores con una calificación de 2/5, se observa catéter largo en miembro de lado derecho.</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su abdomen es blando, depresible, con ruidos peristálticos disminuidos, presenta gastrostomía funcional, sin datos de sangrado o infección, genitales sin alteraciones, presenta sonda vesical a derivación, la cual se encuentra funcional y drenando orina de color, olor, densidad y cantidad normal; miembros pélvicos 0/5 en escala de fuerza, con flogosis a nivel de rodilla izquierda.</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta valoración se procede al análisis, el establecimiento de diagnósticos de enfermería en formato PES y a la elaboración y ejecución de plan de cuidados especializados de Enfermería Neurológica.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Plan de cuidados</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Diagnóstico 1.</span> Alteración de la oxigenación R/C compromiso de músculos respiratorios M/P disnea, intubación orotraqueal, presencia de estertores roncantes y abundantes secreciones.</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Objetivo: Favorecer la oxigenación en la persona (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Diagnóstico 2.</span> Alteración de la deglución R/C afección del IX nervio craneal M/P disfagia.</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Objetivo: La persona recibirá los nutrimentos adecuados mediante la alimentación acorde a su situación clínica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Diagnóstico 3.</span> Alteración de la comunicación verbal R/C vía aérea artificial M/P imposibilidad para emitir lenguaje verbal audible.</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Objetivo: Lograr establecer una forma de comunicación básica con la persona (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Plan de alta</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los objetivos que pretende este estudio de caso, es no limitar los cuidados de enfermería de alta especialidad en el ambiente intrahospitalario, sino también transpolarlos al ho-gar de la persona. Esto con el fin de que ésta inicie un proceso de rehabilitación, en el que participen de manera activa él y su cuidador primario e incluso el resto de la familia.</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La piedra angular del plan de alta es la educación, lo que posibilita tener un proceso de recuperación completo para <a name="p31"></a>que de esta manera la persona pueda adaptarse a su vida cotidiana lo más pronto posible, según el curso de la enfermedad lo permita.</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realización se tomó como base una nueva valoración de Enfermería Neurológica y se preguntó al familiar y persona sobre dudas respecto a los cuidados de casa, obteniendo así los elementos necesarios para elaborarlo.</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las acciones que incluye este plan se mencionan las siguientes, las cuales tienen como finalidad prevenir y rehabilitar:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuidados a traqueostomía.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuidados a gastrostomía.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cómo establecer un sistema de comunicación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fortalecimiento de su fuerza muscular.</p></li></ul></p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parte de rehabilitación se centra en recuperar tono muscular y la deglución, lo cual se puede lograr a través de realizar:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maniobra de Mendelsohn.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maniobra supraglótica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ejercicios en sedestación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ejercicios de sedestación a bipedestación.</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien, el SGB es un padecimiento poco frecuente, la variable AMAN es la más común en nuestro país y definitivamente representa un alto impacto económico, físico y emocional en quien lo padece y quienes lo rodean. Sin embargo, brindando los cuidados adecuados podemos disminuir los facto-res de riesgo morbilidad y mortalidad en la persona, evitando en la medida de lo posible su reingreso hospitalario.</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algo de suma importancia es iniciar y hacer partícipe a la familia en el proceso de rehabilitación, y así brindar una mejor calidad de vida a la persona ayudándola a recuperar parcialmente su capacidad de autocuidado.</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta a la teoría empleada en este estudio resultó útil puesto que debido a la naturaleza de la patología, la persona recuperará su capacidad de autocuidado y empleará todos los aspectos que menciona Orem, para cuidar de su salud y evitar el reingreso hospitalario.</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este plan de intervenciones se logró obtener resulta-dos satisfactorios en la persona en cada uno de los diagnósticos de enfermería en su estancia hospitalaria que fue de 2 semanas, para posteriormente dar seguimiento en el hogar.</p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuidador primario continuó con los cuidados a lo largo de la recuperación, la cual fue de aproximadamente 9 meses, y que para el mes de diciembre la persona ya respiraba con ayuda de un dispositivo de traqueostomía, sin haber presentado hasta esa fecha problemas respiratorios, tales como neumonía; en lo que respecta a la alimentación, la persona continuaba con sonda de gastrostomía pero ya iniciaba a deglutir líquidos y papillas; en cuanto al aspecto de comunicación, había mejorado bastante para el mes de febrero ya que el lenguaje que emitía era considerablemente audible e incorporaba la mímica, puesto que en miembros torácicos ya presentaba una fuerza 3/5 y en lo que resta del aspecto motriz, la persona ya cada vez realizaba mas ejercicios en la terapia de rehabilitación.</p><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La última vez que se tuvo contacto con la persona fue en una cita a la consulta externa del Instituto, en que acudió para el retiro de cánula de Jackson. Su semblante era grato, continuaba en silla de ruedas, lo relevante en este aspecto es que la fuerza de miembros pélvicos era 4/5; en cuanto a la comunicación, el lenguaje era totalmente audible y la persona refirió sentirse más segura de sí, puesto que en casa ya realizaba actividades de la vida diaria sin necesitar tanta ayuda.<a name="p32"></a></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiamiento</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibió patrocinio para llevar a cabo este artículo.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Agradecimientos</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la MRN Roció Valdez Labastida y a personal de enfermería, médico e imagen del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres479336" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec501613" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres479335" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec501612" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Presentación del caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" 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enfermería puede hacer una gran labor con la persona y familiares.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sin embargo existe recuperación, la cual será exitosa y sin complicaciones si se brindan los cuidados especializados necesarios hacia la persona y familia, no sólo en el ambiente intrahospitalario, sino también en su domicilio, mediante la realización de un plan de alta que contempla como piedra angular el proceso de rehabilitación de la persona, basado en la educación de ésta y su cuidador primario.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos fueron satisfactorios no sólo en las cuestiones fisiológicas sino también en el aspecto emocional de la persona y su familia, el proceso de rehabilitación ha sido exitoso, y se ve reflejado en que la persona a un año y 2 meses se ha integrado a sus actividades de la vida diaria, sin secuelas de este padecimiento, otro aspecto que vale la pena mencionar es que con la información y educación adecuada se lograron disminuir riesgos de consulta o reingreso hospitalarios, tales como neumonía o infecciones de gastrostomía, las cuales son frecuentes en personas con este padecimiento y cuestiones importantes a considerar en su plan de alta.<a name="p28"></a></p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This study case aims to highlight the importance of high specialty nursing care in Guillain Barre’s Syndrome, which although has a low incidence, provokes a long and progressive health deterioration. A recovery is possible, though, if proper specialized care is provided to the patient and his family, both at the hospital and home settings.</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Results obtained were satisfactory, both in the physiological and the emotional aspects. The rehabilitation process was successful considering the fact that the patient, a year an 2 months from having suffered the syndrome, has been able to return to his daily activities without sequels.</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">With proper care, education and information, hospital readmission risks, which are common place in patients suffering from this syndrome, can be reduced.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptado de Pozos LJ, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>; Annals of Emergency Medicine 2006;47(4); Ropper AH. N Engl J Med 1992;326:1130-1136; American Family Physician 2004;69(10).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1)</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neuropatía axonal sensitiva motora aguda (AMSAN)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3)</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neuropatía axonal motora aguda (AMAN)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4)</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neuropatía sensitiva aguda</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5)</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disautonomías agudas Variantes regionales Síndrome de Fisher Orofaríngeo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6)</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síndrome de sobreposición</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab757532.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación del síndrome de Guillain-Barré</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fundamentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizar la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vigilar patrón respiratorio</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener a la persona en posición semifowler</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toma de gasometría</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La persona se encuentra asistida en ventilación mecánica (VM), con parámetros casi normales al medio, puesto que está próxima a la extubación, al brindar la posición semifowler alineamos la vía aérea, favoreciendo así el paso de aire, y por consiguiente una mejor oxigenación, la cual se valora monitorizando la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">EvaluaciónDiariamente, se evaluó el patrón respiratorio de la persona, se revisó la gasometría y parámetros del VM, manejó una SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 98%-99%, las secreciones disminuyeron notablemente, su gasometría arterial se mostró estable</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab757531.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Plan de cuidados. 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Esta medida es necesaria dado el tiempo de evolución de su problema de salud y como parte de la pre alta de la persona a su domicilio.Uno de los cuidados es medir residuo gástrico, para verificar si la persona está metabolizando adecuadamente sus alimentos.Al educar correctamente a la persona y a su familiar nos aseguramos que empleen correctamente este nuevo medio de alimentación (gastrostomía), coadyuvando en evitar posibles complicaciones. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">EvaluaciónEn 3 ocasiones al familiar y a la persona se les dio explicación de cómo manejar su gastrostomía, se verificó que no tuvieran dudas. Se corroboró con el familiar pidiéndole que realizara el procedimiento y lo hizo correctamente, lo cual fue favorable ya que esto indica que aún estando en su hogar le brindarán los cuidados adecuados</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab757529.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Plan de cuidados. 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Por otro lado, aprovechando la característica del tipo de su padecimien-to ya que una de las características del SGB en su variable AMAN, es que respeta los músculos de la cara, aquí se emplearon el abrir y cerrar de los párpados, cerrarlos una vez indicaba si, y cerrarlos 2 veces indicaba no</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El apoyo de la familia es indispensable para crear un mejor vínculo de comunicación entre la persona y la enfermera.Las órdenes simples favorecen un mejor entendimiento para mejorar la comunicación entre las personas. Ayudando a procesar de manera más adecuada la información del emisor hacia el receptor.El nulo control de la situación por parte del personal de enfermería disminuye la confianza de las personas.El mantener un contacto visual con la persona favorece la comunicación y favorece el intercambio de información.El apoyarse de distintos recursos no verbales incrementa las posibilidades de comunicación entre las personas y enfermeras. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">EvaluaciónAl implementar estas 2 estrategias la comunicación se tornó más efectiva</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab757530.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Plan de cuidados. 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México: Secretaría de Salud; 2008. Disponible en: <a href="http://bit.ly/Xbj51H">http://bit.ly/Xbj51H</a>" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J.A. Ávila-Funes" 1 => "V.A. Mariona-Montero" 2 => "E. Melano-Carranza" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Síndrome de Guillain-Barré. Rev Invest Clin" "fecha" => "2002" "volumen" => "54" "numero" => "4" "paginaInicial" => "357" "paginaFinal" => "363" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Pozos-López" 1 => "J. Contreras-Cabrera" 2 => "J.P. Venzor-Castellanos" 3 => "P. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 508 | 21 | 529 |
| 2024 Septiembre | 862 | 42 | 904 |
| 2024 Agosto | 671 | 25 | 696 |
| 2024 Julio | 623 | 30 | 653 |
| 2024 Junio | 669 | 37 | 706 |
| 2024 Mayo | 989 | 32 | 1021 |
| 2024 Abril | 1128 | 55 | 1183 |
| 2024 Marzo | 1072 | 52 | 1124 |
| 2024 Febrero | 1033 | 40 | 1073 |
| 2024 Enero | 660 | 33 | 693 |
| 2023 Diciembre | 612 | 29 | 641 |
| 2023 Noviembre | 1380 | 45 | 1425 |
| 2023 Octubre | 1235 | 56 | 1291 |
| 2023 Septiembre | 1196 | 29 | 1225 |
| 2023 Agosto | 709 | 16 | 725 |
| 2023 Julio | 816 | 31 | 847 |
| 2023 Junio | 771 | 19 | 790 |
| 2023 Mayo | 1078 | 25 | 1103 |
| 2023 Abril | 663 | 15 | 678 |
| 2023 Marzo | 1044 | 48 | 1092 |
| 2023 Febrero | 904 | 34 | 938 |
| 2023 Enero | 503 | 28 | 531 |
| 2022 Diciembre | 569 | 26 | 595 |
| 2022 Noviembre | 1178 | 38 | 1216 |
| 2022 Octubre | 803 | 39 | 842 |
| 2022 Septiembre | 686 | 30 | 716 |
| 2022 Agosto | 508 | 46 | 554 |
| 2022 Julio | 364 | 14 | 378 |
| 2022 Junio | 481 | 26 | 507 |
| 2022 Mayo | 528 | 19 | 547 |
| 2022 Abril | 533 | 17 | 550 |
| 2022 Marzo | 585 | 31 | 616 |
| 2022 Febrero | 467 | 31 | 498 |
| 2022 Enero | 354 | 33 | 387 |
| 2021 Diciembre | 426 | 44 | 470 |
| 2021 Noviembre | 964 | 43 | 1007 |
| 2021 Octubre | 896 | 34 | 930 |
| 2021 Septiembre | 802 | 47 | 849 |
| 2021 Agosto | 588 | 44 | 632 |
| 2021 Julio | 669 | 57 | 726 |
| 2021 Junio | 910 | 19 | 929 |
| 2021 Mayo | 905 | 43 | 948 |
| 2021 Abril | 1667 | 82 | 1749 |
| 2021 Marzo | 1369 | 70 | 1439 |
| 2021 Febrero | 802 | 40 | 842 |
| 2021 Enero | 561 | 42 | 603 |
| 2020 Diciembre | 675 | 38 | 713 |
| 2020 Noviembre | 1316 | 37 | 1353 |
| 2020 Octubre | 911 | 28 | 939 |
| 2020 Septiembre | 813 | 51 | 864 |
| 2020 Agosto | 640 | 90 | 730 |
| 2020 Julio | 649 | 52 | 701 |
| 2020 Junio | 718 | 25 | 743 |
| 2020 Mayo | 941 | 53 | 994 |
| 2020 Abril | 962 | 52 | 1014 |
| 2020 Marzo | 1094 | 121 | 1215 |
| 2020 Febrero | 821 | 62 | 883 |
| 2020 Enero | 634 | 75 | 709 |
| 2019 Diciembre | 590 | 59 | 649 |
| 2019 Noviembre | 1448 | 94 | 1542 |
| 2019 Octubre | 1617 | 57 | 1674 |
| 2019 Septiembre | 1326 | 68 | 1394 |
| 2019 Agosto | 864 | 41 | 905 |
| 2019 Julio | 1019 | 46 | 1065 |
| 2019 Junio | 1510 | 122 | 1632 |
| 2019 Mayo | 1291 | 199 | 1490 |
| 2019 Abril | 918 | 112 | 1030 |
| 2019 Marzo | 808 | 203 | 1011 |
| 2019 Febrero | 696 | 262 | 958 |
| 2019 Enero | 498 | 191 | 689 |
| 2018 Diciembre | 375 | 28 | 403 |
| 2018 Noviembre | 925 | 29 | 954 |
| 2018 Octubre | 923 | 44 | 967 |
| 2018 Septiembre | 910 | 46 | 956 |
| 2018 Agosto | 584 | 22 | 606 |
| 2018 Julio | 683 | 8 | 691 |
| 2018 Junio | 1030 | 10 | 1040 |
| 2018 Mayo | 1270 | 17 | 1287 |
| 2018 Abril | 912 | 11 | 923 |
| 2018 Marzo | 815 | 7 | 822 |
| 2018 Febrero | 625 | 10 | 635 |
| 2018 Enero | 354 | 2 | 356 |
| 2017 Diciembre | 362 | 8 | 370 |
| 2017 Noviembre | 926 | 6 | 932 |
| 2017 Octubre | 732 | 7 | 739 |
| 2017 Septiembre | 648 | 11 | 659 |
| 2017 Agosto | 601 | 0 | 601 |
| 2017 Julio | 546 | 7 | 553 |
| 2017 Junio | 1042 | 40 | 1082 |
| 2017 Mayo | 1036 | 10 | 1046 |
| 2017 Abril | 939 | 15 | 954 |
| 2017 Marzo | 965 | 24 | 989 |
| 2017 Febrero | 921 | 13 | 934 |
| 2017 Enero | 440 | 4 | 444 |
| 2016 Diciembre | 490 | 11 | 501 |
| 2016 Noviembre | 771 | 17 | 788 |
| 2016 Octubre | 592 | 30 | 622 |
| 2016 Septiembre | 95 | 11 | 106 |
| 2016 Agosto | 19 | 4 | 23 |
| 2016 Julio | 296 | 1 | 297 |
| 2016 Junio | 833 | 31 | 864 |
| 2016 Mayo | 1121 | 36 | 1157 |
| 2016 Abril | 865 | 37 | 902 |
| 2016 Marzo | 682 | 19 | 701 |
| 2016 Febrero | 442 | 18 | 460 |
| 2016 Enero | 189 | 13 | 202 |
| 2015 Diciembre | 126 | 8 | 134 |
| 2015 Noviembre | 169 | 9 | 178 |
| 2015 Octubre | 116 | 19 | 135 |
| 2015 Septiembre | 79 | 17 | 96 |
| 2015 Agosto | 80 | 4 | 84 |
| 2015 Julio | 97 | 10 | 107 |
| 2015 Junio | 37 | 1 | 38 |
| 2015 Mayo | 54 | 3 | 57 |
| 2015 Abril | 61 | 4 | 65 |
| 2015 Marzo | 53 | 5 | 58 |
| 2015 Febrero | 25 | 11 | 36 |
| 2015 Enero | 24 | 5 | 29 |
| 2014 Diciembre | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Noviembre | 16 | 4 | 20 |
| 2014 Octubre | 16 | 6 | 22 |
| 2014 Septiembre | 11 | 1 | 12 |
| 2014 Agosto | 4 | 1 | 5 |
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| 2014 Mayo | 9 | 1 | 10 |
| 2014 Abril | 6 | 3 | 9 |
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