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La PB afecta mayoritariamente a hombres de entre 15 y 45 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y a mujeres partir de los 40 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PB conduce a alteraciones de la movilidad voluntaria homolateral, lo que ocasiona impotencia oral e imposibilidad de cerrar el párpado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque es una condición benigna, su impacto social y psicológico puede ser dramático, especialmente en recuperaciones incompletas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal hipótesis fisiopatológica es la reactivación del virus HSV primero en los ganglios geniculados, produciendo edema nervioso y compresión contra el hueso petroso. Los pacientes experimentan un déficit motor agudo (< 24 h) en los músculos faciales ipsilaterales que alcanza su pico en las primeros 72 h. Con frecuencia, los síntomas van precedidos o acompañados de dolor retroauricular y/o entumecimiento facial ipsilateral.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico suele ser clínico, descartando una parálisis facial central o una parálisis facial periférica secundaria a enfermedades infecciosas, neoplásicas o autoinmunes.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gradación del nivel de afectación se mide con la clasificación de House-Brackmann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (HB), que cataloga la parálisis en seis niveles: grado I, función facial normal; grado VI, parálisis total. Alrededor del 75% de los pacientes experimentarán una recuperación completa de forma espontánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La recuperación depende del grado de afectación: a menor afectación, mayor tasa de recuperación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia anual en 2007 fue de 15-30 casos por cada 100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, a nivel mundial es de 11-40 casos por cada 100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En un estudio retrospectivo, Nemer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> obtuvieron una incidencia de 87 casos/100.000 habitantes. Los datos varían mucho entre países, por ejemplo, en Egipto, hallaron una tasa de incidencia de 107/100.000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y en Reino Unido, esta tasa fue de 37,7/100.000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al abordaje de esta patología, hay que proteger urgentemente la córnea del ojo con el uso de lágrimas artificiales, la utilización de lentes oscuras en espacios abiertos y cerrándolo y tapándolo para el descanso nocturno. El tratamiento farmacológico se compone principalmente de corticoterapia (principalmente prednisona), por sus efectos antiinflamatorios. Si la parálisis se relaciona con el virus del herpes (HSV 1), se añaden antivirales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Tras 3 meses de evolución y con recuperación incompleta e hipertonía, se utiliza toxina botulínica tipo A. El efecto es temporal, de tres a seis meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, pero se consigue disminuir el tono de la musculatura afecta y así trabajar de forma más simétrica. Otra técnica utilizada es el oxígeno hiperbárico. Existen pocos estudios y de baja calidad, pero muestran mejoras significativas en la reducción del tiempo de recuperación y en la recuperación de la movilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde inicios del siglo XX, la fisioterapia empezó a formar parte esencial en el tratamiento de la PB. Actualmente, son la acupuntura, la electroestimulación y los ejercicios faciales las técnicas clave para el tratamiento agudo de la patología, aunque no están claros los efectos de estas terapias. Touche et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, realizaron una revisión sistemática sobre fisioterapia en parálisis facial en el año 2008 y Texeira et al. hicieron lo propio en 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Objetivo</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es llevar a cabo una revisión sistemática de la literatura sobre tratamientos de fisioterapia para la PB.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y métodos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llevó a cabo una revisión de la literatura en julio de 2020 a través de las siguientes bases de datos: Pubmed, Cochrane Library, Embase y PEDro.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como descriptores de búsqueda se utilizaron los términos en español: Fisioterapia; Terapia física; Rehabilitación; Parálisis facial periférica; Parálisis facial idiopática; Parálisis de Bell.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los descriptores de búsqueda en inglés fueron: Bell Palsy; Peripheral Facial Nerve Palsy; Physiotherapy; Physical Therapy; Physical Therapy Techniques; Physical Rehabilitation.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las búsquedas realizadas en cada base de datos se detallan a continuación:</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- PEDro</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Palabras clave utilizadas: Bell's palsy y Peripheral Facial Nerve Palsy. Se utilizó el motor de búsqueda avanzada de la base de datos y se hicieron dos búsquedas independientes usando el filtro de fecha de publicación «desde 2013».</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Pubmed/ Medline</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se usó la opción de búsqueda avanzada, con el filtro de años de publicación entre 2013 y 2020. En primer término, se introdujo (Bell's palsy OR Peripheral Facial Nerve Palsy) y en segundo término (Physiotherapy OR Physical Therapy OR Physical Therapy Techniques OR Physical Rehabilitation). Como operador booleano se seleccionó AND y en ambos términos se especificó que la búsqueda fuese en título/resumen.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Chocrane</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizando la opción de búsqueda avanzada, se introdujo en primer término Bell's palsy OR Peripheral Facial Nerve Palsy y en segundo término Physiotherapy OR Physical Therapy OR Physical Therapy Techniques OR Physical Rehabilitation. De la misma manera, el operador booleano utilizado fue AND. Igual que en Pubmed/MEDLINE, se limitó la búsqueda a título/resumen/palabras clave y se limitó la fecha de publicación desde 2013 a 2020.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Embase</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se construyó la búsqueda en «quick search». En primer término, Bells palsy OR Peripheral Facial Nerve Palsy y en segundo término Physiotherapy OR Physical Therapy OR Physical Therapy Techniques OR Physical Rehabilitation, limitando ambas búsquedas a título/resumen/palabras clave del autor. El operador booleano fue AND y, se usó el filtro de fecha de publicación 2013-2020.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión utilizados fueron:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Publicaciones entre abril de 2013 y julio de 2020.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios realizados con pacientes con PB de todas las edades y grados de afectación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios donde utilicen modalidades de fisioterapia como intervención principal; entendiendo como tal ejercicio físico, electroterapia, biofeedback, terapia manual, termoterapia, crioterapia, acupuntura y la combinación de estas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios de ensayos clínicos controlados y aleatorizados (ECA) que cumplan las preguntas eliminatorias CASPe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios publicados en español, inglés y francés.</p></li></ul></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis cualitativo de los ECA se realizó conforme a los criterios CONSORT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el proceso de identificación, se seleccionaron 11 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15–25</span></a>. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra el proceso de selección de los estudios.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Características de la muestra</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tamaño muestral de los estudios es variado, oscilando entre los 39<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y los 146<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> participantes. Los criterios de inclusión de los ECA son muy heterogéneos: edad de los participantes, con dos intervalos principales: de 15-65 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y de 15-70 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>; tiempo de evolución, desde pacientes en fase subaguda de 3 a 5 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18–22</span></a> hasta pacientes en fase crónica con más de seis meses de evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, pasando por pacientes controlados desde el inicio, pero tratados a partir de un mes de evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>; grado de afectación (escala de House-Brackmann) con niveles del IV al VI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y con menores de IV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20,23</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Intervención</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco ECA coinciden en la utilización de la acupuntura: Kwon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> utilizan la acupuntura clásica; Mao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, combinan acupuntura y moxibustión; dos estudios utilizan técnicas específicas, Linggui Baffa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y Thick-needle<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, dos ECA analizan los efectos de la terapia láser. Ordaban y Faragher<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> utilizarán un tratamiento de láser de baja intensidad combinado con ejercicios faciales. Alayat et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> analizan y comparan los efectos del láser de baja intensidad y el de alta intensidad, aplicando también masaje facial y ejercicios de expresión facial. Mientras que Ton<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, combina la acupuntura con la terapia láser.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> analiza los efectos de la terapia manual y los ejercicios activos y el grupo de Ghous et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> compara los efectos de la combinación de ejercicios de Kabat con kinesiotape.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dos ECA restantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20,23</span></a> estudian la efectividad de la electroestimulación. Kim y Choi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> solo aplican electroestimulación combinada con tratamiento farmacológico. Por su parte, Tuncay et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> utilizan la electroestimulación en combinación con tratamiento farmacológico y terapia física, que incluye masoterapia facial, ejercicios de expresión facial con espejo y termoterapia.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Variables, cuestionarios y seguimiento</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los ECA revisados analizan como variable principal el nivel de afectación funcional, y para ello utilizan la escala HB, menos Ordaban y Karahan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, que utilizan el índice de discapacidad facial (FDI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Este índice también es utilizado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18,18,19,24</span></a>. Por su parte, 4 ECA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15,21–23</span></a> lo usan diferenciándolo en sus dos partes: FDI físico y FDI social. Otra herramienta válida, fácil de aplicar y ampliamente utilizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15,17,20</span></a> para evaluar la función facial tras PB es el Sunnybrook facial grading system<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, Nicastri et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> establecen como variables secundarias el tiempo para alcanzar la recuperación total y el porcentaje de sincinesias como secuela principal de la PB. Los dos estudios sobre el uso de electroestimulación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20,23</span></a> utilizan la electromiografía para medir objetivamente la amplitud y la latencia del potencial de acción de la musculatura facial. A su vez, Kwon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> miden la función de la musculatura perioral a través de los índices lip- lenght index y snout index<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras escalas y cuestionarios utilizados son la escala de rigidez facial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y la escala modificada de Portmann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al seguimiento, existe mucha variabilidad en las mediciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Desde las dos mediciones realizadas por Du<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, Ghous et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, y Tuncay et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> hasta las doce de Kim y Choi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, así como una variabilidad en el seguimiento de los pacientes, que va desde las cinco semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> hasta los seis meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Mao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.también hacen un seguimiento más largo, pasando los últimos cuestionarios a los 3 meses de finalizar el tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Aleatorización, enmascaramiento y riesgo de sesgo</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios son ECA. La aleatorización se realiza con diferentes métodos: aleatorización por bloques utilizando el programa SPSS como generador de números aleatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15,19,25</span></a>, aleatorización estratificada con tabla de números aleatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17,24</span></a> o aleatorización simple manual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20,22,23</span></a> o a través del Software SAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> o IWRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relación al enmascaramiento, cinco investigaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15,16,19,23,24</span></a> utilizan un doble ciego, dos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16,21</span></a> el ciego simple y los cuatro restantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18,20–22</span></a> no lo indican.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los sesgos, hay que señalar que seis ECA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17–21,23</span></a> presentan riesgo de sesgo en la selección de los participantes. En tres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17,19,24</span></a>, además, aparece un sesgo provocado por la deserción de pacientes durante el desarrollo del estudio. Además, en el estudio de Nicastri et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> existe un sesgo de detección, puesto que los análisis del grupo control incluyen a los pacientes que han abandonado el estudio.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe riesgo de sesgo de desarrollo en el ensayo de Kwon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, debido a que se producen cambios en la intervención una vez empezado el estudio; en el de Kim y Choi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, puesto que dos doctores diferentes llevan a cabo la intervención y los grupos no reciben el mismo seguimiento; al igual que en el estudio de Mao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, en el que la duración de la intervención dependía de la evolución de cada caso.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y, por último, existe sesgo de información en cinco ECA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18,19,21–23</span></a>, ya que los resultados están descritos pobremente y no se indican intervalos de confianza junto a los resultados obtenidos.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que destacar que en el ensayo sobre acupuntura de Yu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> no se observan sesgos de ninguna clase.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados obtenidos</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Tratamiento con láser</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento con terapia láser, los resultados son positivos. Ordahan y Karahan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> hallan mejoras significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) en la recuperación de la función facial del grupo experimental (GE) (que recibe tratamiento con láser de baja intensidad junto con ejercicios faciales) respecto al grupo control, aunque ambos grupos experimentan una mejora significativa en la recuperación de la función (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) entre las mediciones 2 y 3. Por su parte Alayat et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> hallan mejoras (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) en la recuperación de la funcionalidad tanto en el índice FDI como en la escala HB, en las dos mediciones realizadas y en ambos GE, el de láser de alta intensidad (HLLT) y el de láser de baja intensidad (LLLT). Sin embargo, los mejores resultados en ambas escalas se obtienen en el GE HLLT.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte, Ton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> observan un FDI de 68,6 con desviación del 14,1 al inicio del tratamiento mientras que después del tratamiento el FDI es de 80,7 con una desviación del 12,2 con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Terapia manual y ejercicios activos</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados no son tan alentadores en el tratamiento con terapia manual y ejercicios activos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. El protocolo utilizado incluye educación sanitaria sobre fisiología y anatomía facial, masaje facial, ejercicios de control motor con y sin espejo, estiramientos y técnicas de relajación ante la aparición de espasmos o sincinesias y estrategias para el control de funciones como beber, comer, sonreír y hablar.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay mejoras significativas en la recuperación de la función (escala HB, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,27; escala SB, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,67), aunque los análisis estratificados hallan diferencias significativas (escala HB, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0038; escala SB, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,021) en la mejora de la funcionalidad en los pacientes de mayor afectación (grados V y VI). Respecto a la variable tiempo de recuperación, no hay diferencias (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,52) entre grupos.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la única variable capaz de predecir un tiempo más corto de recuperación es el grado de afectación (según escala HB) (HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,05; IC 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,02-8,45; p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001); los pacientes del GE con un grado basal V / VI de HB, se recuperan antes que el GC (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,044).</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, Nicastri et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, afirman que un 29% de los pacientes tuvo sincinesias como secuela principal, la mayoría después del cuarto mes de seguimiento y con persistencia tras la finalización del estudio. La única variable clínica útil para predecir qué pacientes podrían desarrollar sincinesias durante el seguimiento fue el grado de afectación, grado V escala HB (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,32; IC 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,33- 14,03; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,015) y grado VI (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,60; IC 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,34 - 39,42; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002).</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Kabat y kinesiotape</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de Ghous et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> obtienen una mejora importante en el FDI (95% CI 2,94-24,95) en el grupo de los ejercicios de Kabat frente al grupo de kinesiotape. Así como una mejora significativa en las sincinesias (p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) en el grupo de Kabat.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Acupuntura</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sí hubo resultados favorables en el tratamiento con acupuntura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15,18,21</span></a>. Du obtiene mejoras significativas (p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) del GE respecto al GC en la recuperación funcional, tanto en la escala HB como en la escala modificada de Portmann, así como en el FDI. Por su parte, Kwon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> hallan mejoras estadísticamente significativas tras 8 semanas de seguimiento en el GE para el FDI social (diferencia de medias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23,54; IC 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,99- 34,08), FDI físico (diferencia de medias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21,54; IC 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,62-35,46), escala SB (diferencia de medias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,77; IC 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,05-24,49) y en la escala de rigidez (diferencia de medias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−1,58; IC 95% [-2,26]- [-0,89]).</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y finalmente, Mao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> también obtienen resultados positivos, ya que los GE en los que se aplica acupuntura y moxibustión, consiguen una mejor recuperación de la funcionalidad y más rápida respecto al GC (p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). Respecto a las secuelas, solo enumeran los casos con secuelas en cada grupo (GE1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3, GE2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2, GC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7), sin analizar la significación de los datos.</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, no hay diferencias (p>0,05) a las 4 semanas de tratamiento entre la aplicación de terapia thick-needle (TNT) y la acupuntura tradicional (AT)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> (40,85% vs. 34,72%). Pero, tras tres meses del tratamiento, sí hallan una reducción significativa en los resultados de la escala de HB (p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) de los pacientes tratados con TNT frente a AT.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Electroestimulación</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la aplicación de electroestimulación, los resultados son positivos. En el ECA de Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> hallaron una reducción significativa (p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) en el tiempo de recuperación, así como mejoras significativas (p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) en la recuperación funcional (escala HB) del GE respecto al GC. Sin embargo, no obtuvieron diferencias significativas (p>0,05) en los resultados obtenidos en la escala SB. Por su parte, Tuncay et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> también obtuvieron mejoras significativas en los resultados de la escala HB en ambos grupos (GC p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03; GE p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), siendo esta mejoría más importante en el GE respecto al GC (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03). Estos resultados se apoyan con los obtenidos en el índice FDI. Las mejoras son visibles en ambos grupos de tratamiento, pero los resultados son mejores en el GE respecto al GC en las dos vertientes del cuestionario (FDI social p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03; FDI físico p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02). Hubo diferencias muy claras para los resultados de la electromiografía. En el GC solo mejoró la latencia del músculo orbicular (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03), mientras que en el GE mejoraron tanto la latencia como la amplitud en los dos músculos evaluados (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01).</p></span></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discusión</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los once ECA analizados presentan una calidad metodológica aceptable. En la mayoría, existen limitaciones que deberían tenerse en cuenta en próximas investigaciones.</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tamaño muestral es reducido en todos. La muestra seleccionada por Yu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> es la de mayor tamaño, con 146 participantes.</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación al diseño de los ensayos, cuatro estudios no indican ciego<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18,20–22</span></a>, dos señalan un ciego simple por parte del terapeuta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, otro indica enmascaramiento, pero no a quién<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y cinco tienen doble ciego<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15,16,19,23,24</span></a>. Sería interesante reproducir las intervenciones utilizando en todas un doble ciego.</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la efectividad de las intervenciones utilizadas en los ECA existe controversia. Kim y Choi.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y Tuncay et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> obtuvieron mejoras significativas en la funcionalidad y en la reducción del tiempo de recuperación al aplicar electroestimulación, evidencias que coinciden con las halladas por Touché et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> en el año 2008, que encontraron una recuperación completa más rápida en el grupo tratado con electroestimulación. Sin embargo, estos resultados no coinciden con los arrojados por Fargher y Coulson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, quienes concluyeron que el tratamiento con electroestimulación no ayuda de forma significativa en la recuperación de la función facial ni en la recuperación completa; aunque cabe destacar que en su revisión se incluyeron estudios cuasialeatorizados, con los sesgos que esto puede causar. Por el contrario, en el año 2003 Quinn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> concluyó que la electroterapia puede ser beneficiosa en casos crónicos y que la biorretroalimentación podría ayudar cuando existe actividad muscular. Para casos de neuroapraxia defiende el uso de ultrasonidos y técnicas láser. En la presente revisión, no se han encontrado publicaciones sobre la utilización de ultrasonidos; pero sí sobre el tratamiento con láser: tanto Ordaham y Karahan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> como Alayat et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> obtuvieron mejoras significativas que respaldan el uso del láser para tratar la PB; este último además halló mejores resultados con el láser de alta intensidad. Estos resultados concuerdan parcialmente con los hallados por Delgado Castillo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>, que demostraron que la aplicación conjunta de magnetoterapia, láser, masaje y ejercicios era la que daba mejores resultados en cuanto a recuperación funcional y menor grado de sincinesias.</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la revisión sistemática de Javaherian et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> pone en duda la eficacia de la terapia láser, puesto que solo destacan las mejoras obtenidas a las 6 semanas de tratamiento al aplicar láser de baja intensidad. Aunque, Ton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> sí encontraron mejoras al aplicar el láser en puntos de acupuntura en pacientes con PB crónica. En esta línea, los estudios analizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15,18,21</span></a> respaldan la eficacia de la acupuntura al obtener mejoras significativas en las variables estudiadas. Además, Mao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> describen que los resultados obtenidos se mantienen a los 3 meses postratamiento y, en el caso de TNT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, solo aparecen mejoras significativas en la escala HB 3 meses después del tratamiento.</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de terapia manual y ejercicios activos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> no tiene resultados tan alentadores. No hubo mejoras significativas en la recuperación de la funcionalidad ni en el tiempo de recuperación. Además, destaca la aparición de sincinesias tras el tratamiento, lo que coincide con los hallazgos de Fukiwara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, donde plantean que las sincinesias pueden empeorar a partir del sexto mes. Sin embargo, como muestran Ghous et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, el tratamiento con ejercicios de Kabat puede reducir la aparición de las mismas.</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de otros efectos secundarios no se tiene en cuenta, solo Yu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> refiere la aparición de un hematoma en un paciente. Esto se debe a que el tiempo de seguimiento es reducido. Solo dos ensayos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17,20</span></a> tienen un seguimiento de seis meses. Los nueve estudios restantes se engloban desde un mes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> hasta un máximo de tres meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18,23</span></a>.</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, sería importante analizar y estudiar los efectos adversos de estas técnicas, así como realizar intervenciones y seguimientos de mayor duración, puesto que muchas terapias podrían ser contraproducentes.</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra limitación hallada en el presente trabajo es que algunos ECA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17,21,24,25</span></a> no tienen en cuenta los abandonos de los pacientes durante la contabilización de los resultados, provocando un sesgo de deserción.</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, habría que tener en cuenta el grado de afectación de los pacientes incluidos. A mayor grado de afectación, menor es el grado de recuperación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Aunque Nicastri et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> lo tienen en cuenta y concluyen que, el tratamiento combinado de terapia manual y ejercicios activos aplicado en pacientes con grado de afectación de IV a VI en la escala HB, mejora la función y reduce el tiempo de recuperación. Estos resultados también son respaldados por Azuma et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>, quienes demostraron que la terapia con espejo y biofeedback es eficaz en la prevención del desarrollo de sincinesias en pacientes con una lesión nerviosa completa.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conclusiones</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el análisis cualitativo de los estudios incluidos en esta revisión sistemática, se concluye que el uso de modalidades de fisioterapia tales como la terapia láser, la acupuntura, la combinación de ambas y la electroestimulación reducen el tiempo de recuperación y mejoran la funcionalidad de los pacientes afectados por PB; mientras que los ejercicios de Kabat mejoran la aparición de sincinesias. No obstante, la calidad metodológica de los estudios analizados es solo aceptable, por lo que sería importante reproducir estos estudios teniendo en cuenta las limitaciones anteriormente citadas. Los resultados arrojados por esta revisión pueden resultar útiles para desarrollar nuevas investigaciones que tengan en cuenta la gravedad de la lesión, el tiempo de evolución, un tiempo de seguimiento más largo y la descripción de efectos secundarios.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1465411" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1334692" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1465412" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1334693" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Objetivo" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Material y métodos" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Características de la muestra" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Intervención" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Variables, cuestionarios y seguimiento" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Aleatorización, enmascaramiento y riesgo de sesgo" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Resultados obtenidos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Tratamiento con láser" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Terapia manual y ejercicios activos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Kabat y kinesiotape" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Acupuntura" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Electroestimulación" ] ] ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-11-20" "fechaAceptado" => "2020-09-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1334692" "palabras" => array:4 [ 0 => "Parálisis de Bell" 1 => "Parálisis facial idiopática" 2 => "Fisioterapia" 3 => "Revisión sistemática" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1334693" "palabras" => array:4 [ 0 => "Bell's palsy" 1 => "Idiopathiic facial paralysis" 2 => "Physical therapy modalities" 3 => "Systematic review" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La parálisis de Bell (PB) es la mononeuropatía del nervio facial que provoca alteraciones de la movilidad voluntaria homolateral, impotencia oral e imposibilidad de cerrar el párpado. Actualmente, el abordaje es multidisciplinar, combinando farmacología y diversas modalidades de fisioterapia. El objetivo del presente trabajo es llevar a cabo una revisión sistemática de la literatura sobre tratamientos de fisioterapia en PB.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se efectuó una búsqueda PEDro, Pubmed, Cochrane y Embase de los ensayos clínicos aleatorizados publicados desde 2013 a 2020 que versaran sobre tratamientos de fisioterapia en PB. Se realizó un cribado siguiendo los criterios de inclusión planteados y se efectuó un análisis cualitativo de los estudios siguiendo los criterios CONSORT.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron 11 publicaciones que aplicaban terapia láser, terapia manual y ejercicios activos, acupuntura, técnica thick-needle, electroestimulación y la combinación de estas. Existía mucha heterogeneidad, tanto en las muestras de población utilizadas y criterios de inclusión planteados, como en las variables y escalas seleccionadas. En todos, aparecían sesgos de diferente origen. Los resultados respaldan el uso de terapia láser de alta intensidad, acupuntura, la acupuntura con láser, la electroestimulación y la técnica thick-needle en el tratamiento de la PB. La terapia manual combinada con ejercicios activos solo redujo el tiempo de recuperación en afectaciones más severas; mientras que los ejercicios de Kabat muestran eficacia en la disminución de sincinesias.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La literatura analizada respalda el uso de terapia láser, acupuntura, acupuntura con láser, electroestimulación y ejercicios de Kabat como tratamiento de PB, lo que puede resultar útil para tomar decisiones clínicas y desarrollar nuevas líneas de investigación. Pero la calidad de los estudios requeriría reproducir parcial o totalmente las intervenciones ajustando sus diseños.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bell's palsy (PB) is a peripheral mononeuropathy of the facial nerve that leads to loss of ipsilateral voluntary movement, oral impairment and inability to close the eyelid. The approach is currently multidisciplinary combining pharmacological treatment and physical rehabilitation. The main objective of this study is a systematic review of the literature on physical rehabilitation in patients with PB.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A search of randomized controlled trials on physical rehabilitation after PB published from 2013 to 2020 was performed using the undertaken following the abovementioned inclusion criteria and a qualitative analysis was carried out following the CONSORT criteria.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eleven publications were analysed. There was much heterogeneity both in the population samples used and the proposed inclusion criteria, as well as in the variables and scales selected. All of these studies had different biases. Laser therapy, manual therapy and active exercises, acupuncture, thick-needle therapy and electrostimulation were used as physiotherapy modalities. The results support the use of high intensity laser therapy, acupuncture, acupuncture with laser, electrostimulation and thick-needle therapy to treat PB. Manual therapy combined with active exercises only reduced recovery time in patients with severe damage; whereas Kabat exercises reduced synkinesis.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The literature analysed supports the use of laser therapy, acupuncture, acupuncture with laser, electrostimulation and Kabat exercises as a PB treatment, which can be useful for clinical decision-making and developing new lines of research. Because of the quality of the studies, it would be necessary to reproduce the interventions partially or totally adjusting their designs.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 5958 "Ancho" => 6410 "Tamanyo" => 1148452 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo de la búsqueda.</p>" ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor y año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tamaño muestra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características PB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cuestionarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aleatorización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enmascaramiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sesgos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kwon et al., 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 39GE 26GC13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 6 meses evoluciónFDI físico<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70FDI social <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE acupunturaGC lista espera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FDIf y FDIsSunnybrook facial nerve gradingHBLip length index y snout index (movilidad perioral)Escala rigidez \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">InicialSemana 5Semana 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aleatorización por secuencia de números (software) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doble ciego: participantes y evaluador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desarrollo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE mejora:FDIF, FDIS, Sunnybrook Facial Nerve Grading y escala rigidez \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yu et al., 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>146GE 73GC 73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 días y tres meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE thick-needle (TNT) en punto ShendaoGC acupuntura en puntos Cuanzhu, Yangbaid, Dicang, Xiaguan, Yiache… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HB, FDI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">InicialMes 13 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aleatorización por interactive web respinse system \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doble ciego \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los dos tratamientos muestran mejoras. HB34,72% AT y 40.85% en TNT P>0.05 IC (-9,74,21,99) al mes. A los tres meses los pacientes de TNT mostraron un menor grado de HB wilcoxon:-2,70 P<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nicastri et al., 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>87GE 39GC 48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HB IV-VI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE terapia manual<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> ejercicios activos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> fármacosGC fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HBSunnybrook facial grading system \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 grabaciones: día 1, día 10, mensualmente hasta 6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aleatorización estratificada (tablas de números aleatorios) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciego simple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DeserciónDetecciónSelección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE mejora función y reducen tiempo recuperación pacientes grados V y VI HB;resto resuelve espontáneamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mao et al., 2019 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90GE1 30GE2 30GE3 30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PB aguda (7 días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">G1 Acupuntura<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>moxibustionG2 Acupuntura<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>moxibustion<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vit b <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> mecobalamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>prednisonaG3 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G2 pero inicio a los 14 días de acupuntura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FDI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">InicioFinal de tratamiento3 meses después \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aleatorización estratificada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No indica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SelecciónInformaciónDesarrollo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GE2 mejor que GE3 (p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) en funcionalidad y tiempo de recuperaciónGE2<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GE1 en tiempo pero p>0,0512/86 con secuelas a los 3 meses follow-up \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alayat et al., 2014 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51GE1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17GE2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17GC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parálisis facial unilateral, fase subaguda (3-5 días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE1 HILT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> masaje facial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> ejercicios de expresión facialGE2 LLLT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> masaje facial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> ejercicios de expresión facialGC láser simulado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>masaje facial <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> ejercicios de expresión facial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FDIHB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">InicialSemanas 3Semana 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aleatorización por bloques (SPSS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doble ciego: pacientes y terapeuta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DeserciónInformación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejoras en resultados de FDI y HBS en los 3 grupos.HILT>LLLT>control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kim et Choi, 2015 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60GE 30GC 30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 días evoluciónHB<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4Sunnybrook facial nerve grading system >20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE fármacos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> electroestimulaciónGC fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HBSunnybrook facial nerve gradingCMAP amplitude (EMG y ENoG) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 mediciones:InicialCada dos semanas durante 6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aleatorización por investigador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciego no indicado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SelecciónDesarrollo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE recuperación función: completaHB: diferencias significativas en semana 2 y 6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Du L, 2013 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50GE 26GC 24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PB <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 30 días de evolución (criterios Science of Ear-Nose-Thorat) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE acupuntura Linggui BafaGC acupuntura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HBEscala modificada de PortmannFDIP y FDIS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">InicialDespués del tratamiento (1 mes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aleatorización simple (sofware SAS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No indicado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SelecciónInformación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE mejoraHBPortmannFDIP y FDIS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ghous et al., 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23GE 10GC 10Excluidos 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PB agudo o subagudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE Kabat protocolo <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> EMSGC ejercicios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> kinesiotaping<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> EMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HBFDICuestionario de sincinesias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inicial5 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aleatorización simple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No indicado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Información \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejoría en FDI (95% CI 2,94-24,95) en GE frente GC.Mejora significativa en las sincinesias (p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) en el GE. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tuncay et al., 2015 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60GE 32GC 28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 mes evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GC masoterapia, calor y ejercicios de mímicaGE tto grupo control<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> electroterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HBFDIelectromiografía: latencia nervio facial y amplitud potencial acción músculos frontal y orbicular de la boca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 mediciones: InicialSemana 12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aleatorización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doble ciego (paciente y evaluador)Terapeuta no cegado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SelecciónInformación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HB mejor en ambosGE mejor que GCFDI mejor en ambosGE mejor que GCGE mejor latencia y amplitud frontal y orbicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ton et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32GE 16GC 16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PB > 3 mesesFDI <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE láser en los puntos de acupunturaGC láser simulado puntos acupuntura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FDI (índice discapacidad facial)HB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inicial9.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ª sesión18.° sesión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aleatorización por bloques \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doble ciego \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deserción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE antes del tratamiento FDI de 68,6 con desviación de 14,1. Después del tratamiento FDI 80,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>con una derivación del 12,2. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ordahan et Karahan, 2016 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46GE 23GC 23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PB no recurrente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE láser baja intensidad y ejerciciosGC ejercicios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FDI (índice discapacidad facial) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PretratamientoSemana 3 postratamientoSemana 6 postratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aleatorización por bloques con SPSS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciego simple terapeuta (realiza las mediciones) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Selección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE mejor FDI entre medidas 1-2 y 2-3GC mejor entre medidas 2 y 3.GE mejor que GC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2521316.png" ] ] ] ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Puntos clave</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideran técnicas que mejoran la función y el tiempo de recuperación en pacientes con PB: la electroestimulación, el láser de alta frecuencia, la acupuntura, la acupuntura con láser y la TNT.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia manual y los ejercicios mejoran la función en pacientes con grados V y VI de la escala de House-Brackmann.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confirma que la recuperación y la aparición de sincinesias depende de la afectación de forma inversamente proporcional y que suelen aparecer a partir del cuarto o sexto mes de evolución. Además, los ejercicios de Kabat disminuyen su aparición.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical Practice Guideline: Bell's Palsy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.F. Baugh" 1 => "G.J. Basura" 2 => "L. Ishii" 3 => "S.R. Schwartz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Otolaryngol. Head Neck Surg." 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REVISIÓN
Fisioterapia en parálisis facial idiopática. Revisión sistemática
Physiotherapy in idiopathic facial paralysis. A systematic review