Bacteriemia y fungemia nosocomial en adultos en un hospital terciario: Estudio de un año

Resumen

Objetivo

Analizar la incidencia, epidemiología y mortalidad de la bacteriemia y fungemia en un hospital terciario.

Pacientes y métodos

Estudio prospectivo de los enfermos adultos con bacteriemia o fungemia nosocomial ingresados en el Hospital de Cruces entre Febrero de 2000 y Febrero del 2001. Las infecciones fueron estratificadas según la localización de los enfermos (salas de hospitalización vs. unidades de cuidados intensivos) presencia o no de neutropenia y servicio clínico.

Resultados

Durante el estudio, se detectaron 376 episodios de bacteriemia nosocomial en 318 enfermos (27 correspondían a candidemia). La incidencia fue de 9,7 episodios por cada 1.000 ingresos. Los microorganismos Gram-positivos acontecieron en el 50,4% de los episodios, Gram-negativos 40,7%, hongos 6,7% y anaerobios 2,2%. La bacteriemia fue monomicrobiana en el 92,8% de los casos. Los microorganismos más comunes fueron: Staphylococcus coagulasa negativo (18,2%), Staphylococcus aureus (14,7%), E. coli (13,7%), y Enterococcus sp (12,2%). Candida sp.ocupó el sexto lugar (6,7%). La tasa de Staphylococcus aureus resistentes a meticilina fue del 13,8%. El 80% de los aislados de Enterococcus faecium mostró resistencia a ampicilina. La mortalidad global fue del 24,5%, considerándose relacionada con la infección en el 53,8% de los casos.

Conclusiones

El conocimiento en cada hospital de los datos epidemiológicos permite a los clínicos una mejor guía para el inicio de tratamiento empírico de la bacteriemia nosocomial.

Summary

Objetive

To determine the incidence, epidemiology and mortality rate associated with nosocomial bacteremia and fungemia in a tertiary care center.

Materials and methods

Prospective study of adults patients with nosocomial bacteremia and fungemia who were admitted at Hospital de Cruces from February 2000 to February 2001. Infections were stratified by location of patient (ward versus intensive care unit), by presence or absence of neutropenia in patients, and by clinical service.

Results

During the study period, 376 episodes of nosocomial bacteremia (27 episodes of fungemia), were detected. The incidence was 9,7 episodes per 1000 admissions. Gram-positive organisms accounted for 50,4% of cases, gram-negative organisms accounted for 40,7%, fungi 6,7% and 2,2% were caused by anaerobes. Bacteremia due to a single organism was found in the 92,8% of cases. The most common organisms were coagulase-negative staphylococci (18.2%), Staphylococcus aureus (14.7%), E. coli (13.7%) and enterococci (12.2%). Candida sp.were the sixth mosth common cause, accounting for 6.7%. The proportion of methicillin resistance among S. aureus isolates was 13.8%. Ampicillin resistance in E. faecalis and E. faecium were respectively 0% and 80%. The crude mortality rate was 24.5%. Death was considered attributable to bacteremia-fungemia in the 53.8% of cases.

Conclusions

Those facts, may allow clinicians to better target empirical therapy for hospital-acquired cases of bacteremia.

Laburpena

Helburua

Bakteriamiak eta fungemiak ospitale tertziario batean duten eragina, epidemiologia eta hilkortasuna aztertzea.

Gaixoak eta metodoak

Aztertu ditugun gaixoak 2000ko otsailetik 2001eko otsailera arte Gurutzetako Ospitalean ingresatuta izan diren pertsona helduak izan dira. Metodoa, berriz, azterketa prospektiboa egitea izan da. Hala, gaixoak ingresatuta izan diren tokia (ospitalizazio-gela edo zainketa berezietako unitatea), neutropeniarik izan duten edo ez eta zerbitzu klinikoa izan ditugu kontuan infekzioak mailakatzerakoan.

Emaitzak

Azterketak iraun duen bitartean, 376 aldiz agertu zaigu bakteriemia nosokomiala, nahiz eta gaixoen kopurua 318 izan den (27 kasu, dena dela, kandidemia kasuak izan dira). Eragin mailari dagokionez, esan dezagun 1.000 eri-etxerako 9,7 agerraldi izan direla. Microorganismo Gram-positiboak agerraldien %50,4 izan dira, Gram-negatiboak %40,7, onddoak %6,7 eta anaerobioak %2,2. Mikrobio bakarreko bakteriemia kasuak, bestetik, %92,8 izan dira. Honako hauek gehien azaldu diren mikroorganismoak: Staphylococcus koagulasa-negatiboa (%18,2), Staphylococcus aureus-a (%14,7), E. Coli-a (%13,7) eta Enterococcus sp-a (%12,2). Kandida sp-a seigarrena izan da %6,7arekin. Bestetik, metizilinari erresistentzia erakusten duen Staphylococcus aureus-a %13,8koa izan da. Isolatutako Enterococcus faecium-eko %80ak ampizilinari erresistentzia erakusten dio. Hilkortasun orokorra %24.5 izan da, nahiz eta zuzenki infekzioari eragotzitakoa %53.8 den.

Ondorioak

Ospitaleko datu epidemiologiko zehatzak ezagutzeak, ikuspegi hobea ematen die klinikoei, bakteriemia nosokomialaren tratamendu empirikoari ekin ahal izateko.