Coalición tarsal como causa de pie plano valgo rígido en edad pediátrica

Resumen

La incidencia de las coaliciones congénitas del tarso se estima en torno al 1 %, siendo una de las causas más comunes de pie plano rígido doloroso en la población pediátrica. La barra calcáneoescafoidea (50%) y el puente astragalocalcáneo (40%) son las formas de presentación más frecuentes. La restricción de la movilidad del retropié (principalmente de la inversión-eversión), el dolor con las actividades en el lugar de la fusión y la deformidad del calzado deben hacernos sospechar esta entidad clínica. El diagnóstico radiológico suele realizarse con proyecciones laterales y oblicuas del pie, siendo necesario en ocasiones recurrir a la TC. Entre las posibilidades terapéuticas, el tratamiento quirúrgico es el único resolutivo; en pacientes jóvenes la resección-artroplastia de interposición con grasa o injerto debe intentarse en los que se quiera preservar la biomecánica normal del pie, evitándose los problemas a largo plazo de la artrodesis; la triple artrodesis o la artrodesis subastragalina, se reservan para pacientes mayores con signos degenerativos, en casos de fusiones tarsianas múltiples y tras fracaso de la resección-artroplastia. Palabras clave: Ortopedia infantil. Pie. Coalición tarsal.

Summary

The incidence of congenital tarsal coalition is about 1 %, being one of the main causes of painful rigid flatfoot in the pediatric population. Talonavicular (50%) and talocalcaneal (40%) coalition are the most common presentation. Restriction in mobility of the hindfoot (mainly inversion-eversion movements), pain with activities in the area of fusion and shoes deformity are the keys for diagnosis of this clinical entity. Radiologic diagnosis can be performed with lateral and oblique (35°-45°) foot radiographs. Occasionally it is necessary to obtain CT-scan images.

Among multiple therapeutic options, surgery is the treatment of choice. In young patients excision of the coalition and interposition of fat or a graft must be in order to preserve foot biomechanical properties and to avoid long term problems associated with arthrodesis. Triple or subtalar arthrodesis is recommended in older patients, with degenerative signs in radiographs, in those cases of multiple coalition and in the cases where resection has failed.

Laburpena

Sortzetiko tartso koalizioen eragina %1 ingurukoa da, eta oin plano zurrun mingarriaren kausarik arruntenetakoa dugu pediatrian. Barra Kalkaneoeskafoideoa (%50) eta zubi astragalokalkaneoa (%40) agertze modu arruntenak dira. Atzeraoina mugitzeko murrizpenak (batik bat inbertsio-ebertsioa), ekintzak egitean fusioaren lekuan izandako minak eta oinetakoen deformazioak entitate kliniko horren zantzuak izan daitezke. Diagnostiko erradiologikoa oinean eginiko proiekzio zeiharren eta albokoen bidez egin ohi da; zenbaitetan, ordea, OTa egin beharko dugu. Aukera terapeutikoen artean, tratamendu kirurgikoa da konponbide bakarra. Gaixo gazteei gantzaren edo txertaketa baten tartekatze erresekzio-artroplastia egin behar zaie, hankaren biomekanika mantentzeko eta epe luzera suerta daitezkeen artrodesi arazoak saihesteko. Artrodesi hirukoitza edo artrodesi subastragalina endekapen zantzuak dituzten gaixo helduei egingo zaie, askotariko fusio tartsianoen kasuetan edo erresekzio-artroplastiak porrota egin ondoren.