Estudio de la actividad antibacteriana en un hospital terciario. Evolución durante el período 2000-2005

Resumen

El conocimiento de la resistencia antibiótica en una determinada área sanitaria es fundamental para aplicar adecuadamente la Política de Antibióticos. Se entiende como «Política de Antibióticos» el uso de unas normas de aplicación y consumo de los agentes antimicrobianos, así como de enseñanza y control continuos, para conseguir el tratamiento antibiótico más eficaz, más racional y menos costoso posible.

Hemos realizado un estudio sobre la susceptibilidad antimicrobiana durante el período comprendido entre los años 2000 y 2005 en el Área Sanitaria Oeste de Valladolid, correspondiente al Hospital Universitario Río Hortega, que comprende una población de aproximadamente 235.0000 habitantes.

Los microorganismos testados proceden de aislamientos de diferentes muestras de pacientes con procesos infecciosos, que se consideran los agentes causales. Se presentan aquellos aislados de forma más frecuente.

Los antibióticos testados fueron los adecuados que muestran, tanto in vitro como in vivo, una actividad aceptable frente a cada especie aislada. Se han tenido en cuenta los criterios de: eficacia clínica, prevalencia de la resistencia, menor posibilidad de hacer resistencia, indicaciones de uso clínico y ser de primera elección o de alternativa en un tratamiento. Los resultados se expresaron en porcentajes de susceptibilidad o sensibilidad a los antibióticos considerados.

En cuanto a los criterios de sensibilidad, se siguieron los difundidos por el National Committee on Clinical Laboratory Standards de Estados Unidos. La categoría sensible a un antibiótico dado implica que la infección originada por la bacteria aislada puede tratarse de forma adecuada con la posología habitual de dicho antibiótico. La categoría resistente implica que las bacterias aisladas no son inhibidas con la posología habitual de dicho antibiótico.

Los antibióticos tipo estudiados siguieron las líneas generales. Los antibióticos siguientes representaban a los de su grupo: ampicilina (derivados y a amoxicilina), amoxicilina-ácido clavulánico (ampi/sulbactam), cefalotina (cefazolina, cefaclor, cefradina, cefalexina, etc.), cefoxitina (cefmetazol), cefotaxime (cefatriaxona). Imipenem, meropenem, gentamicina (netilmicina, tobramicina), ciprofloxacino (ofloxacino), ofloxacino (levofloxacino). En Enterococcus: Genta-sinergia (gentamicina, tobramicina, netilmicina y amicacina). Estrepto-sinergia (estreptomicina).

Los resultados obtenidos en el estudio se han agruparon en actividades antibióticas diferentes:

• 1.

  Actividad antibiótica frente a grampositivos: a) actividad antibiótica frente a Staphylococcus aureus; b) actividad antibiótica frente a Staphylococcus epidermidis; c) actividad antibiótica frente a Enteroccoccus faecalis; d) actividad antibiótica frente a Enterococcus faecium, y e) actividad antibiótica frente a Streptococcus agalactiae.

• 2.

  Actividad antibiótica frente a gramnegativos: a) actividad antibiótica frente a Enterobacteriaceae; b) actividad antibiótica frente a Escherichia coli; c) actividad antibiótica frente a Klebsiella pneumoniae y Klebsiella oxitoca; d) actividad antibiótica frente a Enterobacter cloacae; e) actividad antibiótica frente a Serratia marcescens; f) actividad antibiótica frente a Proteus mirabilis, y g) actividad antibiótica frente a Morganella morganii.

• 3.

  Actividad antibiótica frente a bacilos gramnegativos no fermentadores: a) actividad antibiótica frente a Pseudomonas aeruginosa; b) actividad antibiótica frente a Acinetobacter baumannii, y c) actividad antibiótica frente a Stenotrophomonas maltophilia.

• 4.

  Actividad antibiótica frente a misceláneos: a) actividad antibiótica frente a Branhamella catarrhalis, y b) actividad antibiótica frente a Haemophilia influenzae.

Por tanto, aunque hay muchas bacterias resistentes a los antibióticos, hay ciertas cepas que causan frecuentemente infecciones y no pueden tratarse con antibióticos normales, por lo que es necesario cambiar los regímenes terapéuticos habituales. Estas bacterias suelen ser particularmente virulentas y causan infecciones serias.

Abstract

Knowledge of the antibiotic resistance in a specific healthcare area is essential for suitable application of the antibiotic policy, which can be understood as the use of recommendations for the application and consumption of antimicrobial agents, as well as for education and continual surveillance to achieve the most effective, rational and least expensive antibiotic therapy possible.

We performed a study of antimicrobial susceptibility between 2000 and 2005 in the Health Area of the West of Valladolid (Spain) corresponding to the Rio Hortega University Hospital, with a catchment area of approximately 235,0000 inhabitants.

The microorganisms tested were obtained from isolates of distinct samples from patients with infectious processes. The agents were considered causal. The most frequently isolated agents were described.

The antibiotics tested were those that showed acceptable in vitro and in vivo activity against each isolated species. The criteria considered were clinical effectiveness, the prevalence of resistance, a low possibility of developing resistance, indications for clinical use and being the first treatment choice or alternative. The results were expressed in percentages of susceptibility or sensitivity to the antibiotics analyzed.

The sensitivity criteria of the National Committee on Clinical Laboratory Standards (USA) were followed. The category of SENSITIVE to a given antibiotic implies that the infection caused by the isolated bacterium can suitably be treated with the routine dosage of this antibiotic. The RESISTANT category implies that isolated bacteria are not inhibited with the routine dosage of this antibiotic.

The antibiotic types studied followed general lines and the following agents were taken as representative of their class: Ampicillin (ampicillin and amoxicillin derivatives), Amoxicillin/clavulanic acid(ampicillin/sulbactam), Cefalotin (cefazolin, cefaclor, cephradine, cefalexin, etc), Cefoxitin (cefmetazole), Cefotaxime (ceftriaxone, imipenem, meropenem), Gentamicin (netilmicin, tobramycin), Ciprofloxacin (ofloxacin), Ofloxacin (levofloxacin). In Enterococci: Gentamicin synergy (gentamicin, tobramycin, netilmicin and amikacin). Streptomycin synergy (streptomycin).

The results obtained in the study were grouped in different antibiotic activities:

• 1.

  Antibiotic activity against Gram-positive bacteria: a. Antibiotic activity against to Staphylococcus aureus. b. Antibiotic activity against S epidermidis. c. Antibiotic activity against Enterococcus faecalis d. Antibiotic activity against E. faecium. e. Antibiotic activity against Streptococcus agalactiae.

• 2.

  Antibiotic activity against Gram-negative bacteria. a. Antibiotic activity against Enterobacteriaceae. Antibiotic activity against Escherichia coli. Antibiotic activity against Klebsiella pneumoniae and K. oxytoca. Antibiotic activity against Enterobacter cloacae. Antibiotic activity against Serratia marcescens. Antibiotic activity against Proteus mirabilis. Antibiotic activity against Morganella morganii.

• 3.

  Antibiotic activity against Non-fermenting Gram-negative bacilli (NFGNB). Antibiotic activity against Pseudomonas aeruginosa. Antibiotic activity against Acinetobacter baumannii. Antibiotic activity against Stenotrophomonas maltophilia.

• 4.

  Antibiotic activity against miscellaneous microorganisms. a. Antibiotic activity against Branhamella catarrhalis. b. Antibiotic activity against Haemophilus influenzae.

Therefore, although many antibiotic-resistant bacteria exist, there are some strains that frequently cause infections and cannot be treated with common antibiotics. Consequently routinely-used therapeutic regimens should be changed. These bacteria are usually particularly virulent and cause serious infections.

Laburpena

Osasun-eremu jakin bateko erresistentzia antibiotikoa zenbaterainokoa den jakitea funtsekoa da antibiotiko-politika egokia bideratu ahal izateko. Antibiotiko-politika esapideak mikrobioen kontrako eragileak aplikatu eta kontsumitzeko arau jakin batzuk eta irakaskuntza eta kontrol iraunkorra erabiltzea esan nahi du, terapeutika antibiotiko eraginkorragoa, arrazionalagoa eta ahalik eta merkeena lortzeari begira.

Rio Hortega Unibertsitate Erietxeari dagokion Valladolid Ekialdeko Osasun Eremuan suszeptibilitate antimikrobianoari buruzko ikerketa bat egin dugu, 2000 eta 2005 bitarteko aldia kontuan hartuta; guztira, 235.000 biztanle biltzen ditu eremu horrek.

Testen bidez aztertutako mikroorganismoak prozesu infekziotsuak zituzten gaixoen laginetatik atera dira, agente kausalak kontuan hartuta. Sarrien isolatutakoak aurkeztu dira.

Testen bidez aztertutako antibiotikoak egokiak izan ziren, isolatutako espezie bakoitzari aurre egiteko jarduera onargarria izan zuten in vitro nahiz in vivo. Honako irizpide hauek hartu dira kontuan: eraginkortasun klinikoa, erresistentziaren prebalentzia, erresistentzia gauzatzeko aukera gutxiago, erabilera klinikorako jarraibideak, eta tratamenduan lehenetsitakoa edo aukerakoa izatea. Emaitzak adierazteko, aztertutako antibiotikoekiko suszeptibilitatearen edo sentiberatasunaren ehunekoak eman dira.

Sentiberatasun-irizpideei dagokienez, NCCLSk (AEB) zabaldutakoei jarraitu zaie. Antibiotiko jakin batekiko SENTIBERA kategoriak esan nahi du isolatutako bakterioak sorturiko infekzioa modu egokian tratatu daitekeela antibiotiko horren ohiko posologiarekin. ERRESISTENTEA kategoriak, berriz, esan nahi du isolatutako bakterioak inhibitzerik ez dagoela antibiotiko horren ohiko posologiarekin.

Aztertutako antibiotikoetan, ikuspegi orokorra hartu da kontuan, eta antibiotiko hauek erabili dira beren taldekoen erakusgarri: Anpizilina (eratorriak eta a amoxizilina), Amoxi/klabua (anpi/sulbaktama), Zefalotina (Zefazolina, zefaklorra, zefradina, zefalexina, etab.), Zefoxitina (zefmetazola), Zefotaximea (zefatriaxona).

Imipenema, meropenema), Gentamizina (netilmizina, tobramizina), Ziprofloxazinoa (ofloxazinoa), Ofloxazinoa (lebofloxazinoa). Enterokokoetan: Genta-sinergia (gentamizina, tobramizina, netilmizina eta amikazina). Estrepto-sinergia (estreptomizina).

Ikerketan lortutako emaitzak honako jarduera antibiotiko hauen arabera sailkatu dira:

• 1.

  Grampositiboen kontrako jarduera antibiotikoa: a. S aureusen kontrako jarduera antibiotikoa. b. S epidermidisen kontrako jarduera antibiotikoa. c. Enteroccoccus faecalisen kontrako jarduera antibiotikoa. d. Enterococcus faeciumen kontrako jarduera antibiotikoa. e. S agalactiaeren kontrako jarduera antibiotikoa.

• 2.

  Gramnegatiboen kontrako jarduera antibiotikoa. a. Enterobacteriaceaeren kontrako jarduera antibiotikoa. Escherichia coliren kontrako jarduera antibiotikoa. Klebsiella pneumoniae eta oxitoca espezieen kontrako jarduera antibiotikoa. Enterobacter cloacaeren kontrako jarduera antibiotikoa. Serratia marcescensiren kontrako jarduera antibiotikoa. Proteus mirabilisen kontrako jarduera antibiotikoa. Morganella morganiiren kontrako jarduera antibiotikoa.

• 3.

  BGNNFren kontrako jarduera antibiotikoa (Bazilo Gramnegatibo Ez-hartzitzaileak). Pseudomonas aeruginosaren kontrako jarduera antibiotikoa. Acinetobacter baumanniiren kontrako jarduera antibiotikoa. Stenotrophomonas maltophiliaren kontrako jarduera antibiotikoa.

• 4.

  Nahas-mahaseko bakterioen kontrako jarduera antibiotikoa. Branhamella catarrhalisen kontrako jarduera antibiotikoa. H influenzaeren kontrako jarduera antibiotikoa.

Hortaz, antibiotikoei erresistentzia dieten bakterio asko dauden arren, badira andui batzuk infekzioak sortu ohi dituztenak eta ezin trata daitezkeenak antibiotiko arruntekin, eta, beraz, ohiko erregimen terapeutikoak aldatzea eskatzen dutenak. Bakterio horiek bereziki indartsuak izaten dira, eta infekzio handiak eragiten dituzte.

Introducción

La aparición de cepas bacterianas resistentes a antibióticos es un grave problema de salud pública, dado que los antibióticos son indispensables para el tratamiento de las infecciones. Así, la aparición de los antibióticos se considera uno de los mayores éxitos. Pero con el tiempo, las bacterias han desarrollado mecanismos para evitar su efecto, con lo que se dificulta el tratamiento de las infecciones y aumenta el riesgo de adquirirlas^1–6.

Aunque la resistencia a antibióticos es un proceso natural de la bacteria, que trata de sobrevivir al efecto del antibiótico modificando su material genético, su velocidad de aparición se ha incrementado de forma sustancial en los últimos años, en paralelo al aumento del consumo de antibióticos. Por lo tanto, una correlación positiva entre el consumo de antibióticos y la aparición de resistencias^7–11.

Las resistencias afectan a toda la población, ya que la bacteria se hace insensible al tratamiento de uno o varios antibióticos, independientemente de si el paciente infectado haya tomado en algún momento estos antibióticos. Por tanto, un uso irresponsable de los antibióticos hará que no se puedan beneficiar de ellos los pacientes que los requieran^12,13. En España, en niños menores de 14 años se han detectado importantes resistencias a fluoroquinolonas, aunque este grupo de antibióticos no suele utilizarse para tratar las infecciones en este colectivo^14–18.

Las infecciones causadas por bacterias resistentes no responden al tratamiento, prolongan el proceso infeccioso y, por tanto, la probabilidad de contagio y de aparición de complicaciones^19–21. La velocidad de aparición de resistencias es mayor que la aparición de nuevos antibióticos, por lo que no es descabellado imaginar que pueda alcanzarse la situación en la que no se disponga de ningún antibiótico para el tratamiento de algunas infecciones bacterianas^22–27.

España se encuentra entre los países europeos con un consumo mayor de antibióticos y, como consecuencia, con un porcentaje mayor de cepas bacterianas resistentes^20,28–30. Por ejemplo, un tercio de las cepas de Streptococcus pneumoniae, causante de la aparición de neumonías, son resistentes a penicilina, el 30% de las cepas de estafilococos son resistentes a oxiciclina y el 60% de las cepas invasivas de Escherichia coli, causante de muchas de las infecciones urinarias, son resistentes a la ampilicina^31–38.

Más de un 85% del consumo de antibióticos es extrahospitalario, y de éste una gran parte lo ocupa el tratamiento de las infecciones respiratorias tanto en niños como en adultos, que en la mayoría de los casos no requieren tratamiento antibiótico al tratarse de procesos víricos^39–43.

Objetivos

El conocimiento de la resistencia antibiótica en una determinada área sanitaria es fundamental para aplicar adecuadamente la Política de Antibióticos. Se entiende como «Política de Antibióticos» el uso de unas normas de aplicación y consumo de los agentes antimicrobianos, así como de enseñanza y control continuos, para conseguir el tratamiento antibiótico más eficaz, más racional y menos costoso posible.

Hemos realizado un estudio sobre la susceptibilidad antimicrobiana durante el período comprendido entre los años 2000 y 2005.

Material y métodos

El estudio se ha realizado en el Área Sanitaria Oeste de Valladolid, correspondiente al Hospital Universitario Río Hortega, que comprende un área de población protegida de unos 235.000 habitantes. Hemos estudiado todas las muestras que se han recibido en la Sección de Microbiología de este hospital entre los años 2000 y 2005, ambos incluidos.

Bacterias estudiadas

Los microorganismos testados proceden de aislamientos de diferentes muestras de pacientes con procesos infecciosos, que se consideran los agentes causales. Se presentan aquellos aislados de forma más frecuente.

Antibióticos testados

Son los antibióticos adecuados que muestran, tanto in vitro como in vivo, una actividad aceptable frente a cada especie aislada. Se han tenido en cuenta los criterios siguientes: eficacia clínica, prevalencia de la resistencia, menor posibilidad de hacer resistencia, indicaciones de uso clínico y ser de primera elección o de alternativa en un tratamiento.

Resultados

Se expresan en porcentajes de susceptibilidad o sensibilidad a los antibióticos considerados.

Criterios de sensibilidad

Se siguen los difundidos por el National Committee on Clinical Laboratory Standards de Estados Unidos en su documento M100-S16, volumen 26, número 3 de enero de 2006. La categoría sensible o susceptible a un antibiótico dado implica que la infección originada por la bacteria aislada puede tratarse de forma adecuada con la posología habitual de dicho antibiótico. La categoría resistente implica que las bacterias aisladas no son inhibidas con la posología habitual de dicho antibiótico.

Antibióticos tipo

En líneas generales, en la tabla 1 se indican los antibióticos que representan a los de su grupo.

Tabla 1.

Antibióticos tipo

Antibiótico	Representa a:
Ampicilina	Derivados y a amoxicilina
Amoxicilina-ácido clavulánico	Ampi/sulbactam
Cefalotina	Cefazolina, cefaclor, cefradina, cefalexina, etc.
Cefoxitina	Cefmetazol
Cefotaxima	Cefatriaxona
Imipenem	Meropenem
Gentamicina	Netilmicina (tobramicina)
Ciprofloxacino	Ofloxacino
Ofloxacino	Levofloxacino
En Enterococcus:
Genta-sin	Gentamicina, tobramicina, netilmicina y amicacina
Estrepto-sin	Estreptomicina

Estrepto-sin: estreptomicina sinergia; Genta-sin: gentamicina sinergia.

Abreviaturas

Véase la tabla 2.

Tabla 2.

Abreviaturas

Abreviatura	Significado
NCCLS (EE.UU.)	Comisión Nacional para el Control de la Normalización de los Laboratorios. Actualmente CLSI (Instituto para la normalización clínica y los laboratorios)
SAMR, SARM, MRSA	Staphylococcus aureus resistentes a meticilina. También se extrapola a cloxacilina
SEMR, SERM, MRSE	Staphylococcus epidermidis resistentes a meticilina. También se extrapola a cloxacilina
CMI	Concentración mínima inhibitoria. Es la mínima concentración de un determinado antibiótico que inhibe el desarrollo de un microorganismo
Strep-sin	«positiva». Significa que la resistencia de Enterococcus a estreptomicina es de nivel bajo, y se observa un efecto sinérgico entre estreptomicina y los betalactámicos o vancomicina
Strep-sin	«negativa». Significa que la resistencia de Enterococcus a estreptomicina es de nivel alto (RAN-estr), sin que se observe un efecto sinérgico entre estreptomicina y los betalactámicos o vancomicina
Genta-sin	«positiva». Significa que la resistencia de Enterococcus a gentamicina es de nivel bajo, y se observa un efecto sinérgico entre gentamicina, netilmicina, tobramicina o amicacina y los antibióticos betalactámicos o vancomicina
Genta-sin	«negativa». Significa que la resistencia de Enterococcus a gentamicina es de nivel alto (RAN-genta), sin que se observe un efecto sinérgico entre gentamicina, netilmicina, tobramicina o amicacina y los antibióticos betalactámicos o vancomicina
	Microbiología tiene que informar del comportamiento de Enterococcus especialmente en infecciones sistémicas y en endocarditis
Streptococcus grupo A	Streptococcus pyogenes
Streptococcus grupo B	Streptococcus agalactiae
Betalactamasa (en Haemophilus influenzae)	Porcentaje de cepas de H. influenzae que presentan este enzima inactivante de determinados antibióticos betalactámicos. Serán sensibles a la acción de betalactámicos con inhibidores de betalactamasas
Resistencia cromosómica (en H. influenzae)	Porcentaje de cepas de H. influenzae resistentes a betalactámicos por mecanismos no enzimáticos. No serán sensibles a la acción de betalactámicos con inhibidores de betalactamasas
BLEA	Betalactamasas de espectro ampliado. Enzimas que pueden estar presentes en determinadas bacterias gramnegativas y que inactivan a las cefalosporinas de tercera generación. Se expresa en porcentajes. En el antibiograma figura en caso de positividad
RAN	Resistencia de alto nivel que se presenta en Enterococcus
	I. A Aminoglucósidos. Si es frente a estreptomicina (RAN-E positiva), significa que no se observará efecto sinérgico en asociación con betalactámicos o vancomicina. Frente a gentamicina (RAN-G positiva), significa que no se observará efecto sinérgico de gentamicina, netilmicina, tobramicina, amicacina en asociación con betalactámicos o vancomicina
	II. A Vancomicina

RAN: resistencia a alto nivel.

Comentarios

Staphylococcus

Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis que son resistentes a oxacilina (SAMR o SEMR) deben considerarse asimismo resistentes a otros betalactámicos, así como a cefamicinas (cefoxitina), amoxicilina-ácido clavulánico, ampi/sulbactam, piperacilina/tazobactam e imipenem. Las resistencias pueden ampliarse a los aminoglucósidos (gentamicina, netilmicina, etc.), quinolonas, macrólidos, clindamicina y tetraciclinas. Es importante realizar las pruebas de susceptibilidad.

Enterococcus

Por no ser eficaces clínicamente, no se testan las cefalosporinas, aminoglucósidos, clindamicina y trimeto-sulfa.

Las cepas no productoras de betalactamasas, que son sensibles a penicilina y ampicilina, también serán sensibles a amoxicilina y a combinaciones con inhibidores de betalactamasas. Las cepas no productoras de betalactamasas y resistentes a penicilina o a ampicilina (concentración mínima inhibitoria > 16 μg/ml), también serán resistentes a ureidopenicilinas y a carbapenemes. Las productoras de betalactamasas serán resistentes a penicilina, ampicilina y ureidopenicilinas, pero sensibles a carbapenemes y a combinaciones con inhibidores de betalactamasas.

Frente a las infecciones sistémicas por Enterococcus (endocarditis), no son eficaces ni los antibióticos que actúan a nivel de la pared bacteriana (betalactámicos, vancomicina), ni los aminoglucósidos si se utilizan de forma individual. Lo correcto es asociar penicilina, ampicilina o vancomicina a un aminoglucósido (gentamicina, estreptomicina, etc.), ya que se consigue una acción sinérgica bactericida. Sin embargo, aparecen con frecuencia cepas de Enterococcus con resistencia de alto nivel (RAN) a aminoglucósidos, sin que se produzca efecto sinérgico. En la información del antibiograma que facilita el Laboratorio de Microbiología, figurará siempre frente a Enterococcus el dato de Estrep-sin (efecto sinérgico con estreptomicina) y de Genta-sin (efecto sinérgico con gentamicina).

Streptococcus pneumoniae

Aquellos sensibles a penicilina pueden considerarse sensibles asimismo a ampicilina, amoxicilina, amoxicilina-ácico clavulánico, ampi/sulbactam, cefaclor, cefixima, cefepime, cefatriaxona, cefotaxima, cefuroxima, imipenem y meropenem.

Streptococcus betahemolítico grupos A y B

Comentario similar al expuesto para S. pneumoniae.

Resultados

Los resultados obtenidos en el estudio se han agrupado en diferentes actividades antibióticas: a) actividad antibiótica frente a grampositivos; b) actividad antibiótica frente a gramnegativos; c) actividad antibiótica frente a bacilos gramnegativos no fermentadores (BGNNF), y d) actividad antibiótica frente a misceláneos. Y cada una de ellas se dividida en otros subgrupos.

• 1.

  Actividad antibiótica frente a grampositivos

  • a.

    Actividad antibiótica frente a Staphylococcus aureus aparece recogida en la tabla 3.

    Tabla 3.

    Estudio de la actividad antibiótica frente a Staphylococcus aureus

    Año	2000	2001	2002	2003	2004	2005
    N.° de cepas	678	400	542	561	586	629
    Antibiótico
    Penicilina	7	12	8	7	8	7
    Cloxacilina	66	75	66	70	67	64
    Amoxicilina-ácido clavulánico	66	75	66	70	67	64
    Gentamicina	82	91	88	96	96	95
    Trimeto-sulfa	94	99	99	99	99	99
    Ofloxacino		73	63	70	82
    Levofloxacino					65	62
    Fosfomicina	80			90	95	94
    Clindamicina	81	89	85	91	92	88
    Eritromicina	57	69	63	72	64	61
    Linezolid					100	100
    Quinu-dalf					100	100
    Rifampicina	98	98	99	99	99	99
    Tetraciclina	89	92	93	94	97	95
    Teicoplanina	99	100	100	100	100	100
    Vancomicina	100	100	100	100	100	100
    SARM	34	25	34	30	33	36
    beta-lasa	93	88	92	93	92	93

    SARM: Staphylococcus aureus resistentes a meticilina.
  • b.

    Actividad antibiótica frente a Staphylococcus epidermidis (tabla 4).

    Tabla 4.

    Actividad antibiótica frente a Staphylococcus epidermidis

    Año	2000	2001	2002	2003	2004	2005
    N.° de cepas	199	170	165	163	181	212
    Antibiótico
    Penicilina	2	3	3	2	2	4
    Cloxacilina	32	35	30	33	37	24
    Amoxicilina-ácido clavulánico	32	35	30	33	37	24
    Gentamicina	53	63	56	59	61	67
    Trimeto-sulfa	75	78	81	79	75	79
    Ofloxacino		52	45	56	67
    Levofloxacino					52	44
    Fosfomicina	76			71	74	63
    Clindamicina	60	58	55	56	59	60
    Eritromicina	33	31	28	31	36	29
    Linezolid					100	100
    Quinu-dalfo					99	100
    Rifampicina	93	95	95	98	88	93
    Tetraciclina	64	72	76	74	73	73
    Teicoplanina	81	93	92	96	82	89
    Vancomicina	100	100	100	99	99	98
    SEMR	68	65	70	67	63	76
    beta-lasa	98	97	97	98	98	96

    SEMR: Staphylococcus epidermidis resistentes a meticilina.
  • c.

    Actividad antibiótica frente a Enteroccoccus faecalis (tabla 5).

    Tabla 5.

    Actividad antibiótica frente a Enterococcus faecalis

    Año	2000	2001	2002	2003	2004	2005
    N.° de cepas	283	179	247	234	220	309
    Antibiótico
    Penicilina	79	98	99	97	96	97
    Ampicilina	99	99	99	100	100	100
    Ampicilina-sulbac						100
    Imipenem	98	99	99	100	98	100
    Eritromicina		22	25	29	17	22
    Quinu-dalfo		1	2	2	1	0
    Tetraciclina		26	22	32	32	23
    Ciprofloxacino		64	67	71	66	71
    Ofloxacino		48	60	61	60
    Levofloxacino		68	68	73	73	74
    Moxifloxacino						75
    Trimeto-sulfa			10	2	2	1
    Estrep-sin	54	58	49	60	54	54
    Genta-sin	65	75	72	70	71	76
    Linezolid						100
    Teicoplanina	99	100	100	100	100	99
    Vancomicina	97	100	100	100	100	99
    RAN a E	46	42	51	40	46	46
    RAN a G	35	25	28	30	29	24

    RAN a E: resistencia de nivel alto que se presenta en Enterococcus.
  • d.

    Actividad antibiótica frente a Enterococcus faecium (tabla 6).

    Tabla 6.

    Actividad antibiótica frente a Enterococcus faecium

    Año	2000	2001	2002	2003	2004	2005
    N.° de cepas	26	8	23	28	32	41
    Antibiótico
    Penicilina	35	50	15	22	30	17
    Ampicilina	46	67	20	26	30	29
    Imipenem		67	20	26	30	29
    Eritromicina		0	9	10	6	10
    Quinu-dalfo		17	5	26	41	60
    Tetraciclina		50	83	76	69	76
    Ciprofloxacino		50	9	24	19	12
    Ofloxacino		33	5	9	10
    Levofloxacino		50	10	35	26	14
    Moxifloxacino						11
    Trimeto-sulfa		0	0	12	3	5
    Fosfomicina	4			100	80	80
    Linezolid						97
    Teicoplanina	100	88	100	97	100	98
    Vancomicina	81	88	100	100	100	100
    Estrep-sin	54	67	25	30	33	29
    Genta-sin	96	83	95	87	81	71
    RAN a E	46	33	75	70	67	71
    RAN a G	4	17	5	13	19	29

    RAN a E: resistencia de nivel alto que se presenta en Enterococcus.
  • e.

    Actividad antibiótica frente a Streptococcus agalactiae (tabla 7).

    Tabla 7.

    Actividad antibiótica frente a Staphylococcus agalactiae

    Año	2000	2001	2002	2003	2004	2005
    Semestre
    N.° de cepas	291	257	411	430	382	364
    Antibiótico
    Penicilina	95	99	99	99	100	100
    Ampicilina	96	100	100	100	100	100
    Imipenem	100	100	100	100	100	100
    Cefuroxima	98	99	97	96	98	99
    Clindamicina	86	89	83	75	77	85
    Eritromicina	80	81	80	73	73	80
    Qinu-dalfo		99	92	91	95	98
    Fosfomicina	76		85	100	100	100
    Ofloxacino	99	86	90	91	88
    Levofloxacino		100	99	99	99	99
    Trimeto-sulfa		98	93	98	99	99
    Teicoplanina	100	100	100	100	100	100
    Vancomicina	100	100	100	100	100	100
    Linezolid						100

• 2.

  Actividad antibiótica frente a gramnegativos

  • a.

    Actividad antibiótica frente a Enterobacteriaceae.

    • 1.

      Actividad antibiótica frente a Escherichia coli (tabla 8).

      Tabla 8.

      Actividad antibiótica frente a Escherichia coli

      Año	2000	2001	2002	2003	2004	2005
      N.° de cepas	2020	1555	2069	2101	2242	2450
      Antibiótico
      Ampicilina	48	44	40	40	40	36
      Amoxicilina-ácido clavulánico	69	87	87	87	86	84
      Imipenem	100	100	100	100	100	100
      Meropenem	100	100	100	100	100	100
      Ertapenem						100
      Piperacilina	50	61	54	56	51	49
      Piperacilina- tazobactam		99	99	99	97	97
      Cefalotina	38	54	88	50	47	40
      Cefoxitina	91	92	93	91	92	92
      Cefuroxima		81	86	76	84	80
      Cefotaxima	98	97	96	96	94	91
      Cefepima	93	97	96	96	94	91
      Ceftazidima		97	96	96	94	91
      Gentamicina	93	94	93	93	91	90
      Tobramicina		95	95	94	91	88
      Amicacina	100	100	100	100	100	100
      Ciprofloxacino	82	82	80	75	72	68
      Ofloxacino		82	85	75	72	67
      Norfloxacino			81	75	72	68
      Fosfomicina	97
      Trimeto-sulfa	70	73	71	70	69	66
      BLEA	6

      BLEA: betalactamasas de espectro ampliado.
    • 2.

      Actividad antibiótica frente a Klebsiella pneumoniae y Klebsiella oxitoca (tabla 9).

      Tabla 9.

      Actividad antibiótica frente a Klebsiella pneumoniae y oxitoca

      	K. pneumoniae						K. oxytoca
      Año	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2000	2001	2002	2003	2004	2005
      N.° de cepas	120	100	134	153	182	228	82	60	69	63	89	70
      Antibiótico
      Ampicilina	14	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
      Amoxicilina-ácido clavulánico	78	98	95	96	93	87	66	86	87	88	86	92
      Imipenem	100	100	100	100	100	100	100	100	100	100	100	100
      Meropenem		100	100	100	100	100		100	100	100	100	100
      Ertapenem						100						100
      Piperacilina		1	0	1	0	0		0	0	2	0	0
      Piperacilina- tazobactam		100	97	98	96	85		90	94	87	85	96
      Cefalotina	76	93	92	92	90	80	49	78	82	82	81	88
      Cefuroxima		95	91	93	90	87		73	87	83	81	86
      Cefoxitina	88	96	96	95	95	92	78	100	100	96	94	100
      Cefotaxima	98	100	99	100	95	95	94	98	99	100	99	100
      Cefepima	94	100	99	100	96	95	85	98	99	100	99	100
      Ceftazidima		100	99	99	96	95		98	99	100	99	100
      Gentamicina	97	97	99	99	97	99	98	100	100	98	96	99
      Tobramicina		98	100	99	97	100		100	100	100	97	99
      Amicacina	100	100	100	100	100	100	100	100	100	100	100	100
      Ciprofloxacino	92	88	93	96	94	92	98	88	96	87	85	94
      Ofloxacino		87	95	97	93	92		92	97	88	89	93
      Norfloxacino			94	97	95	92			99	94	96	94
      Fosfomicina	71						63
      Trimeto-sulfa	95	94	99	98	94	95	92	85	96	95	94	99
      BLEA	2						19

      BLEA: betalactamasas de espectro ampliado.
    • 3.

      Actividad antibiótica frente a Enterobacter cloacae (tabla 10).

      Tabla 10.

      Actividad antibiótica frente a Enterobacter cloacae

      Año	2000	2001	2002	2003	2004	2005
      N.° de cepas	106	65	84	110	93	84
      Antibiótico
      Ampicilina	4	0	0	0	0	0
      Amoxicilina-ácido clavulánico	5	0	0	2	0	0
      Imipenem	99	100	100	100	100	100
      Meropenem	100	100	100	100	100	100
      Ertapenem						100
      Piperacilina	54	80	76	77	80	77
      Piperacilina- tazobactam		86	87	84	84	83
      Cefalotina	2	0	0	2	0	0
      Cefuroxima		28	24	29	12	25
      Cefoxitina	2	0	0	4	0	0
      Cefotaxima	72	86	87	83	81	82
      Ceftazidima		83	86	83	81	80
      Cefepima	84	100	99	100	100	100
      Gentamicina	96	95	99	100	100	100
      Tobramicina		95	98	100	100	100
      Amicacina	99	100	100	100	100	100
      Ciprofloxacino	95	91	96	96	99	94
      Ofloxacino		90	97	95	100	92
      Norfloxacino			96	96	100	95
      Fosfomicina	50
      Trimeto-sulfa	93	100	96	98	95	98
      BLEA	9

      BLEA: betalactamasas de espectro ampliado.
    • 4.

      Actividad antibiótica frente a Serratia marcescens (tabla 11).

      Tabla 11.

      Actividad antibiótica frente a Serratia marcescens

      Año	2000	2001	2002	2003	2004	2005
      N.° de cepas	25	17	36	21	25	23
      Antibiótico
      Ampicilina	6	6	33	0	0	0
      Amoxicilina-ácido clavulánico	9	8	43	0	0	0
      Imipenem	100	100	97	100	100	100
      Meropenem	100	100	97	100	100	100
      Ertapenem						100
      Piperacilina	71	100	92	100	100	100
      Piperacilina-tazobactam		100	92	100	100	100
      Cefalotina	0	0	0	0	0	0
      Cefuroxima	0	0	0	0	0	0
      Cefoxitina	53	38	57	40	43	33
      Cefotaxima	77	100	94	100	100	100
      Ceftazidima		100	92	100	100	100
      Cefepima	95	94	97	100	100	100
      Gentamicina	100	100	100	100	100	100
      Tobramicina		82	86	86	88	87
      Amicacina	100	100	100	100	100	100
      Ciprofloxacino	96	76	94	81	96	96
      Ofloxacino		69	86	90	86	100
      Norfloxacino		87	97	86	96	96
      Fosfomicina	77
      Trimeto-sulfa	96	100	100	100	100	100
      BLEA	0

      BLEA: betalactamasas de espectro ampliado.
    • 5.

      Actividad antibiótica frente a Proteus mirabilis (tabla 12).

      Tabla 12.

      Actividad antibiótica frente a Proteus mirabilis

      Año	2000	2001	2002	2003	2004	2005
      N.° de cepas	200	118	194	232	181	183
      Antibiótico
      Ampicilina	54	67	60	66	51	56
      Amoxicilina-ácido clavulánico	90	98	97	95	97	96
      Imipenem	100	100	100	100	83	100
      Meropenem	100	100	100	100	100	100
      Ertapenem						100
      Piperacilina	52	90	89	91	84	90
      Piperacilina-tazobactam		100	100	100	99	100
      Cefalotina	62	93	91	92	90	90
      Cefoxitina	99	98	97	97	97	99
      Cefuroxima		98	98	97	98	98
      Cefotaxima	99	100	100	100	100	100
      Ceftazidima		100	100	100	100	100
      Cefepima	94	100	100	100	100	100
      Gentamicina	90	90	88	89	87	90
      Tobramicina		98	90	91	90	94
      Amicacina	99	100	100	100	99	99
      Ciprofloxacino	93	92	88	82	76	81
      Ofloxacino		93	91	87	78	80
      Norfloxacino			97	97	94	94
      Fosfomicina	79
      Trimeto-sulfa	54	64	65	68	64	67
      BLEA	0

      BLEA: betalactamasas de espectro ampliado.
    • 6.

      Actividad antibiótica frente a Morganella morganii (tabla 13).

      Tabla 13.

      Actividad antibiótica frente a Morganella morganii

      Año	2000	2001	2002	2003	2004	2005
      N.° de cepas	39	22	39	28	37	23
      Antibiótico
      Ampicilina	5	0	0	0	5	0
      Amoxicilina-ácido clavulánico	3	0	0	0	9	0
      Imipenem	100	100	100	100	100	100
      Meropenem	100	100	100	100	100	100
      Ertapenem						100
      Piperacilina	47	86	77	82	84	83
      Piperacilina-tazobactam		100	100	96	100	96
      Cefalotina	0	0	0	0	0	0
      Cefoxitina	60	75	49	38	37	38
      Cefuroxima		0	0	0	5	0
      Cefotaxima		86	85	93	92	96
      Ceftazidima		82	82	93	92	87
      Cefepima	100	100	100	100	100	100
      Gentamicina	87	95	79	86	89	78
      Tobramicina		100	92	89	89	87
      Amicacina	100	100	100	100	100	100
      Ciprofloxacino	95	95	79	75	68	74
      Ofloxacino		95	86	73	66	76
      Norfloxacino			90	93	84	87
      Fosfomicina	8
      Trimeto-sulfa	72	86	69	54	65	78
      BLEA	0

      BLEA: betalactamasas de espectro ampliado.

• 3.

  Actividad antibiótica frente a BGNNF

  • a.

    Actividad antibiótica frente a Pseudomonas aeruginosa (tabla 14).

    Tabla 14.

    Actividad antibiótica frente a Pseudomonas aeruginosa

    Año	2000	2001	2002	2003	2004	2005
    N.° de cepas	375	257	368	378	423	333
    Antibiótico
    Ampi-sulbactam	3	2	1	1	1	2
    Imipenem	85	89	87	87	80	83
    Meropenem	92	92	90	90	85	91
    Piperacilina	91	92	88	89	91	92
    Piperacilina-tazobactam	91	98	90	93	95	95
    Ceftazidima	86	84	82	78	72	80
    Cefepima	79	87	85	84	83	88
    Gentamicina	74	75	75	75	72	74
    Tobramicina	89	87	88	85	78	80
    Amicacina	91		93		95	73
    Ciprofloxacino	71	70	59	65	62	60
    Levofloxacino		71	60	68	63	62
    Trimeto-sulfa	5	2	2	1	0	2
  • b.

    Actividad antibiótica frente a Acinetobacter baumannii (tabla 15).

    Tabla 15.

    Actividad antibiótica frente a Acinetobacter baumannii

    Año	2000	2001	2002	2003	2004	2005
    N.° de cepas	111	180	185	199	127	114
    Antibiótico
    Ampi-sulbactam	4	47	82	60	80	43
    Imipenem	26	52	97	63	58	80
    Meropenem	34	82	99	78	61	78
    Piperacilina	4	6	6	13	12	12
    Piperacilina-tazobactam	4	39	61	43	34	48
    Cefotaxima	2	3	3	5	4	1
    Ceftazidima	5	4	5	10	13	17
    Cefepima	10	9	10	14	19	28
    Gentamicina	5	8	10	20	46	24
    Tobramicina	21	22	25	42	59	76
    Amicacina	19	87	88		95	65
    Ciprofloxacino	10	4	6	11	9	15
    Levofloxacino		5	6	11	13	33
    Trimeto-sulfa	14	18	24	41	58	70
  • c.

    Actividad antibiótica frente a Stenotrophomonas maltophilia (tabla 16).

    Tabla 16.

    Actividad antibiótica frente a Stenotrophomonas maltophilia

    Año	2000	2001	2002	2003	2004	2005
    N.° de cepas	9	19	29	22	28	22
    Antibiótico
    Ampi-sulbactam	33	14	5	13	5	12
    Imipenem	11	0	0	0	0	0
    Meropenem	44	32	10	14	15	11
    Piperacilina	67	6	17	14	15	21
    Piperacilina-tazobactam		83	68	77	52	89
    Cefotaxima	0	0	0	0	0	6
    Ceftazidima	44	74	54	55	52	78
    Cefepima	33	26	17	36	37	42
    Gentamicina	22	21	17	23	33	32
    Tobramicina	56	26	14	41	59	39
    Ciprofloxacino	33	37	34	64	42	58
    Trimeto-sulfa			95	97	97	95

• 4.

  Actividad antibiótica frente a misceláneos

  • a.

    Actividad antibiótica frente a Branhamella catarrhalis (tabla 17).

    Tabla 17.

    Actividad antibiótica frente a Branhamella catarrhalis

    Año	2001	2002	2003	2004	2005
    N.° de cepas	20	24	25	20	20
    Antibióticos
    Ampìcilina	11	33	24	32	25
    Amoxicilina-ácido clavulánico	100	100	100	100	100
    Cefuroxima	100	100	100	100	100
    Ceftriaxona	100	100	100	100	100
    Ciprofloxacino	100	100	100	100	100
    Beta-lasa	89	67	76	68	75
  • b.

    Actividad antibiótica frente a Haemophilus influenzae.

• 5.

  Actividad antibiótica frente a gramnegativos

  • a.

    Actividad antibiótica frente a Enterobacteriaceae.

    • 1.

      Actividad antibiótica frente a Escherichia coli (tabla 8).

    • 2.

      Actividad antibiótica frente a Klebsiella pneumoniae y Klebsiella oxitoca (tabla 9).

    • 3.

      Actividad antibiótica frente a Enterobacter cloacae (tabla 10).

    • 4.

      Actividad antibiótica frente a Serratia marcescens (tabla 11).

    • 5.

      Actividad antibiótica frente a Proteus mirabilis (tabla 12).

    • 6.

      Actividad antibiótica frente a Morganella morganii (tabla 13).

• 6.

  Actividad antibiótica frente a BGNNF

  • a.

    Actividad antibiótica frente a Pseudomonas aeruginosa (tabla 14).

  • b.

    Actividad antibiótica frente a Acinetobacter baumannii (tabla 15).

  • c.

    Actividad antibiótica frente a Stenotrophomonas maltophilia (tabla 16).

• 7.

  Actividad antibiótica frente a misceláneos

  • a.

    Actividad antibiótica frente a Branhamella catarrhalis (tabla 17).

  • b.

    Actividad antibiótica frente a Haemophilus influenzae (tabla 18).

    Tabla 18.

    Actividad antibiótica frente a Haemophilus influenzae

    Año	2000	2001	2002	2003	2004	2005
    N.° de cepas	229	58	101	112	82	70
    Antibiótico
    Ampicilina	80	84	86	81	79	82
    Amoxicilina-ácido clavulánico	98	100	100	99	100	99
    Cefuroxima	98	100	100	100	100	100
    Cefatriaxona	100	100	100	100	100	100
    Ciprofloxacino	100	98	100	100	99	100
    Beta-lasa	18	16	14	18	21	17
    Res. cromosómica	2	0	0	1	0	1

Discusión

Hoy se sabe que los antibióticos están perdiendo rápidamente su eficacia. Debido a su uso excesivo y a su mala utilización, las bacterias son cada vez más resistentes a muchos de los antibióticos para tratar graves infecciones en los hospitales^3,4,14,20. Aunque hay bacterias resistentes a los antibióticos, hay ciertas cepas que causan frecuentemente infecciones y no pueden tratarse con antibióticos normales, por lo que es necesario cambiar los regímenes habituales. Estas bacterias suelen ser particularmente virulentas y causan serias infecciones. Los fenotipos de resistencia atípicos sólo pueden detectarse a través de ensayos de susceptibilidad antibiótica. A menudo, la alternativa a los antibióticos es menos eficaz o incluso tóxica para el paciente, y el resultado clínico, malo^10,13,20.

Los resultados de las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana se basan en interpretaciones fenotípicas de laboratorio y el microorganismo es informado como susceptible o resistente a un antibiótico determinado.

En los últimos años, el conocimiento de los mecanismos moleculares de resistencia a antibióticos se ha extendido inmensamente. La disponibilidad de un número mayor de antimicrobianos ha permitido una mejor individualización de problemas clínicos específicos. También, los avances en los procesos bioquímicos y genéticos de los determinantes de resistencia hacen que podamos interpretar y predecir el éxito de un tratamiento específico en diversas circunstancias^3,10,20,39. El uso de técnicas de biología molecular en el seguimiento de aislamientos bacterianos resistentes nos indica que el problema de resistencia en muchos casos se debe a la expansión clonal de ciertas cepas en un nicho biológico determinado. Así, los antibióticos betalactámicos son los compuestos más utilizados en la comunidad y en el medio hospitalario^37,39,43.

A la hora de evaluar los resultados obtenidos, es conveniente tener en cuenta las consideraciones siguientes, que son: a) el número de cepas testadas cada año es representativo para obtener conclusiones válidas; b) los datos se han extraído de un sistema automático de susceptibildad en un período de 6 años, durante los cuales se han producido cambios en el panel de antibióticos testados, así como, en ciertos casos, en el punto de corte de la categoría sensible, y c) los resultados expresan porcentajes de sensibilidad de la bacterias a los antibióticos, obviando las categorías intermedias y resistentes.

Respecto a la resistencia a meticilina (o cloxacilina), esta oscila en S. aureus entre el 25 y el 36% y en S. epidermidis entre el 63 y el 76%. Estos son resultados similares a los descritos por otros autores^7,36,44 sin observar resistencias a vancomicina. Similares niveles de resistencia se revelan en las quinolonas fluoradas y en los macrólidos. Linezolid, quinu-dalfo, cotrimoxazol, rifampicina, fosfomicina, gentamicina y las lincosamidas muestran buena actividad frente a S. aureus. En S. epidermidis, la multirresistencia es frecuente y afecta a gentamicina (67% de cepas sensibles), a las quinolonas y al grupo MLS. Se observa una pérdida progresiva de sensibilidad a vancomicina. Linezolid y quinu-dalfo mantienen su actividad frente al 100% de las cepas ensayadas.

La ampicilina y derivados muestran una actividad alta frente a E. faecalis, al igual que los glucopéptidos y el linezolid. La resistencia de alto nivel a gentamicina osciló entre el 24 y el 35%. E. faecium, aunque no muy frecuente, presenta una resistencia elevada, con cepas resistentes a glucopéptidos, que puede ser achacable, en parte, a una identificación incorrecta⁴⁵. S. agalactiae se muestra muy sensible a los antibióticos ensayados, y el grupo MLS es el menos activo.

Por tanto, los betalactámicos siguen siendo todavía una alternativa terapéutica en el tratamiento de infecciones, tanto adquiridas en la comunidad, como en el medio hospitalario. Además, la disponibilidad de un gran número de ellos hace que hayan diferentes alternativas, aunque su resistencia ha producido una limitación notable en la efectividad de su uso⁴⁶.

Al igual que otros autores^47,48, se observa una disminución de la sensibilidad a las quinolonas, no solamente en E. coli, sino también en Proteus y en Morganella. No obstante, su actividad se mantiene en el resto de las enterobacterias testadas (Klebsiella, Enterobacter y Serratia). Por otra parte, se detectó mediante sistemas automatizados BLEA durante el año 2000, y se observó una incidencia del 6, el 2, el 19 y el 9% en E. coli, K. pneumoniae, K. oxytoca y E. cloacae, respectivamente. En las restantes especies no se observó ninguna BLEA. Como otros estudios^3,5–47 muestran, la presencia de estas cepas es cada vez más alta, sabiendo que, desde el punto de vista terapéutico, representan un grave problema a la hora de abordar un tratamiento idóneo. Los carbapenemes (imipenem, meropenem y ertapenem) se muestran muy activos, al igual que los aminoglucósidos, aunque gentamicina presenta una actividad del 90, el 90 y el 78% frente a E. coli, P. mirabilis y M. morganii, respectivamente.

Las cefalosporinas de la tercera y cuarta generación presentan un comportamiento similar, aunque cefotaxima solamente abarca al 91% de las cepas de E .coli, al 82% de E. cloacae y al 96% de M. morganii. La piperacilina (tazobactam) muestra buena actividad, superior a piperacilina, como es natural, mantenida en el tiempo. Por último, un antibiótico digno de atención es cotrimoxazol, el cual, después de haber salido al mercado terapéutico en la década de 1970, mantiene intactas muchas de sus prestaciones iniciales, y sirve como antibiótico de elección o de alternativa en muchos procesos infecciosos donde se asienten tanto bacterias grampositivas como negativas. La fosfomicina, por sus propiedades farmacocinéticas y de tolerancia, también debería figurar entre los recursos terapéuticos. Su no inclusión en los sistemas automatizados merma estas posibilidades.

Los BGNNF representan un grave problema terapéutico en todos los procesos infecciosos en los que se ven involucrados. Frente a P. aeruginosa, los carbapenemes muestran resultados similares a los de otros estudios multicéntricos, mejor actividad en piperacilina-tazobactam y menor en las quinolonas y aminoglucósidos. No se considera probada la presencia de cepas productoras de metalo-betalactamasas⁴⁸. A. baumannii no representa un grave problema epidemiológico en este hospital. Sin embargo, presenta una sensibilidad baja a los antibióticos. Ampi-sulbactam se muestra similar a otros autores; sin embargo, los carbapenemes (imipenem y meropenem) muestran actividad del 80 y el 78%, respectivamente⁴⁶. De los aminoglucósidos, tobramicina se muestra superior (actividad del 76%). También conviene observar la tendencia creciente de actividad de cotrimoxazol (70% en 2005). Finalmente, frente a S. maltophilia, piperacilina tazobactam, ceftazidima y, especialmente, cotrimoxazol son los que se muestran más activos.

La actividad antibiótica frente H. influenzae es, en general, buena, con cifras del 100% en quinolonas y cefalosporinas de la tercera generación. La resistencia a ampicilina es variable, alrededor del 20%. La resistencia cromosómica es asimismo muy baja o inexistente. Finalmente, frente a B. catarrhalis los antibióticos testados muestran una actividad elevada, excepto frente a ampicilina, consecuencia de la alta incidencia de cepas productoras de betalactamasa.

Así pues, el conocimiento de la resistencia antibiótica en una determinada área sanitaria es fundamental para aplicar de forma adecuada una Política de Antibióticos, con el uso de unas normas de aplicación y consumo de los agentes antimicrobianos, así como de enseñanza y control continuos, para conseguir el tratamiento antibiótico más eficaz, más racional y menos costoso posible.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.