CASO CLÍNICO
Tumor de ciego, causa de intususcepción intestinal. Caso clínico
Cecum tumor, a cause of intestinal intussusception: case report
Zaira Eunice Montes-Osorioa,
, José Manuel Aguilar-Priegob, Jorge Miguel García-Salazarc
Autor para correspondencia
drazairaeunice@gmail.com
Autor para correspondencia. Departamento de Cirugía General, Hospital General Zona Norte, Secretaría de Salud del Estado de Puebla, 88 Poniente y 7 Norte, Infonavit San Pedro, Puebla C.P. 72230, México. Tel.: +(52+) 22-23-67-92-84.
Autor para correspondencia. Departamento de Cirugía General, Hospital General Zona Norte, Secretaría de Salud del Estado de Puebla, 88 Poniente y 7 Norte, Infonavit San Pedro, Puebla C.P. 72230, México. Tel.: +(52+) 22-23-67-92-84.
a Residente Cirugía General, Departamento de Cirugía General, Hospital General Zona Norte, Secretaría de Salud del Estado de Puebla (SSEP), Puebla, México
b Departamento de Oncología Quirúrgica, Hospital General Zona Norte, SSEP, Puebla, México
c Departamento de Anatomía Patológica ™Christus Muguerza, Hospital Betania, Puebla, México
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La mayoría de los casos se presenta en niños y solo entre un 5 y un 16% ocurre en adultos en una proporción de 20:1 y representa entre el 1 y el 5% de las causas de oclusión intestinal en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Con base en la localización del punto de inicio de la intususcepción, esta se puede clasificar como entérica, ileocólica, colocólica, colorrectal y rectorrectal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. El dolor abdominal es el síntoma que se presenta con mayor frecuencia, aunque pueden ocurrir otras manifestaciones como náusea, emesis, estreñimiento, melena o diarrea. En la exploración se encuentra una masa tumoral palpable en el abdomen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,7,8</span></a>. 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El dolor se había visto acompañado las últimas 72 h por estreñimiento resistente al tratamiento y presencia de vómito con posos en café en 5 ocasiones. Refería haber perdido 10 kilos de peso en los últimos 3 meses. No presentaba taquicardia ni fiebre, se encontraba deshidratado y con facies de dolor. En el abdomen se apreciaba una cicatriz en el hipocondrio derecho, incremento de volumen en la interlínea del hipocondrio derecho y mesogastrio de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con dolor severo a la palpación en todo el hipocondrio derecho en forma superficial y profunda, con datos indicativos de irritación peritoneal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de laboratorio reportaron niveles de leucocitos de 4.23 3 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μl; neutrófilos, 70.40 3 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μl; hemoglobina, 12.20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; hematocrito, 37.00%; plaquetas, 241,000/mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; glucosa, 88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; urea, 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; creatinina, 0.8 mg/dl; triglicéridos, 73.0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; sodio, 140 mmol/l; potasio, 4.5 mmol/l; cloro 102, mmol/l. En la radiografía simple de abdomen en bipedestación se encontró presencia de niveles hidroaéreos, distensión de asas del intestino delgado en el epigastrio, ausencia de gas en el intestino grueso y ámpula rectal. Por tomografía se encontró la presencia de un tumor intraluminal en topografía del íleon en continuación hacia el ciego con realce del medio de contraste con acumulación en la periferia (signo de la dona creciente) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> A y B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue sometido a una laparotomía exploradora por datos compatibles con abdomen agudo y oclusión intestinal mediante abordaje de la línea media supra- e infraumbilical, encontrándose un tumor de ciego de 7 3 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, invaginado (intususcepto) a nivel de todo el colon ascendente, con tejido esfacelado fibrinoso abundante y con apéndice cecal adherida a todo el borde antimesentérico del colon invaginado. Solo se encontró un ganglio de 0.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el mesenterio. Se practicó una hemicolectomía derecha con anastomosis ileotransversa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reporte histopatológico de la pieza quirúrgica producto de la hemicolectomía describió un segmento de intestino de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud, de los cuales 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm correspondían al íleon y 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm al colon, con una lesión que se clasificó como adenocarcinoma mucinoso moderadamente diferenciado de tipo polipoide de ciego ulcerado, invasor hasta la subserosa y con limites quirúrgicos libres de actividad tumoral pT3N0M0 (etapa II) con 19 ganglios negativos disecados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente inició la vía oral el tercer día del posoperatorio y fue egresado el quinto día por mejoría.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intususcepción colocolónica en adultos es sumamente rara (< 5%), pero es la causa más frecuente de obstrucción intestinal entre los 6 y los 18 meses en la población pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,14,15</span></a>. La radiografía de abdomen constituye el primer instrumento diagnóstico y si bien revela los signos típicos de oclusión intestinal o de perforación y su ubicación en el tubo digestivo, carece de especificidad y de sensibilidad para caracterizar la intususcepción, en tanto que el ultrasonido abdominal presenta una sensibilidad cercana al 100% y una especificidad del 88%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16–18</span></a>. El estudio de tomografía abdomino-pélvica con contraste oral e intravenoso ha demostrado ser la herramienta diagnóstica más útil para la identificación y evaluación de la intususcepción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, puesto que presenta la ventaja de que facilita la identificación de otras causas de dolor abdominal y también permite evaluar cualquier lesión metastásica a vísceras sólidas y a ganglios linfáticos abdominopélvicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20–24</span></a>. Entre los hallazgos tomográficos se pueden mencionar el signo de la dona creciente, tiro al blanco (signo en diana), adelgazamiento de la pared intestinal y la lesión ocupante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,24</span></a>. La intususcepción de colon ocurre con mayor frecuencia en las zonas más flexibles como el sigmoides, el colon transverso y el ciego<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>. La presencia de intususcepción en el adulto debe alertar por el posible potencial maligno de la lesión, incluido el cáncer de colon<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a>. Por lo tanto, el tratamiento de elección debe ser sin duda la resección intestinal y el restablecimiento del tránsito gastrointestinal mediante anastomosis primaria tomando en cuenta la extensión y la localización de la intususcepción y el tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En varios reportes también se ha descrito el tratamiento por la vía endoscópica con disección de submucosa en el caso de intususcepción por tumores benignos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31,32</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la intususcepción durante la infancia predomina la etiología idiopática y se manifiesta con la clásica tríada de dolor, sangrado (hematoquecia) y tumoración palpable, en tanto que en los adultos tiene una causa mecánica definida y una sintomatología inespecífica.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intususcepción ocurre rara vez en los adultos y casi la mitad de sus causas son de origen maligno. La tomografía computarizada es una herramienta útil para identificar el sitio de la intususcepción. En la población infantil, realizar la reducción puede beneficiar al paciente como tratamiento, pero en los adultos se debe efectuar la resección sin reducción conservando un margen quirúrgico cuando exista sospecha de actividad tumoral.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres528021" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec548297" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres528022" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec548296" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec548297" "palabras" => array:6 [ 0 => "Intususcepción intestinal" 1 => "Ciego" 2 => "Invaginación intestinal" 3 => "Colon" 4 => "Adenocarcinoma" 5 => "México" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec548296" "palabras" => array:6 [ 0 => "Intestinal intussusception" 1 => "Cecum" 2 => "Intestinal invagination" 3 => "Colon" 4 => "Adenocarcinoma" 5 => "Mexico" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La intususcepción intestinal es la invaginación de un segmento del intestino y su mesenterio <span class="elsevierStyleItalic">(intussusceptum)</span> en la luz de un segmento intestinal adyacente <span class="elsevierStyleItalic">(intussuscipiens)</span>. La mayoría de los casos se presenta en niños y solo entre el 5 y el 16% ocurre en adultos. En general, la intususcepción en el adulto está relacionada con patología intestinal, y del 38 al 45% de los casos ocurre en el colon, en tanto que el 52-55% afecta al intestino delgado. Se ha reportado en la literatura que el 33-77% de los casos de intususcepción en colon se asocian a lesiones malignas. Por lo tanto, entre el 70 y el 90% de ellos requiere tratamiento definitivo, siendo la resección quirúrgica el tratamiento de elección.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente masculino de 75 años con dolor abdominal, emesis, estreñimiento resistente al tratamiento y datos indicativos de irritación peritoneal. Fue sometido a laparotomía exploradora y se encontró un tumor de ciego invaginado de todo el colon ascendente, el cual se reportó como adenocarcinoma mucinoso tipo polipoide de ciego. Se practicó una hemicolectomía derecha con anastomosis ileotransversa término-terminal, la cual evolucionó favorablemente.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En conclusión, la intususcepción rara vez ocurre en los adultos, y casi la mitad de sus causas son de origen maligno. En la población infantil, realizar la reducción puede beneficiar al paciente como tratamiento, pero en los adultos se debe efectuar la resección sin reducción conservando un margen quirúrgico cuando existe la sospecha de neoplasia maligna.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intussusception is a disorder in which a segment of the intestine and its mesentery (intussusceptum) slide into an adjacent part of the intestine (intussuscipiens). Most cases occur in children, with only 5-16% of them occurring in adults. Generally, adult intussusception is related with bowel pathology, and 38-45% of the cases occur in the colon, whereas 52-55% affect the small intestine. In the literature, 33-77% of adult colonic intussusception cases have been reported as being associated with malignant lesions. Therefore, 70% to 90% of these require definitive treatment, with surgical resection being the treatment of choice.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The case is presented of a 75 year-old man with abdominal pain, vomiting, constipation, and data consistent with peritoneal irritation. The patient underwent an exploratory laparotomy, where a cecal tumor intussuscepting in the entire ascending colon was found, which was reported to be a mucinous adenocarcinoma of the polyploidy type. A right hemicolectomy with ileo-transverse end-to-end anastomosis was performed, with a favorable outcome.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In conclusion, intussusception rarely occurs in adults, and nearly half of its causes are of malignant origin. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 182 | 1 | 183 |
| 2024 Octubre | 1358 | 13 | 1371 |
| 2024 Septiembre | 1258 | 20 | 1278 |
| 2024 Agosto | 1371 | 15 | 1386 |
| 2024 Julio | 1290 | 14 | 1304 |
| 2024 Junio | 1102 | 17 | 1119 |
| 2024 Mayo | 1157 | 19 | 1176 |
| 2024 Abril | 1114 | 24 | 1138 |
| 2024 Marzo | 1076 | 19 | 1095 |
| 2024 Febrero | 970 | 19 | 989 |
| 2024 Enero | 1241 | 21 | 1262 |
| 2023 Diciembre | 979 | 22 | 1001 |
| 2023 Noviembre | 1233 | 19 | 1252 |
| 2023 Octubre | 1333 | 27 | 1360 |
| 2023 Septiembre | 1135 | 19 | 1154 |
| 2023 Agosto | 1228 | 21 | 1249 |
| 2023 Julio | 1165 | 19 | 1184 |
| 2023 Junio | 1130 | 16 | 1146 |
| 2023 Mayo | 1347 | 34 | 1381 |
| 2023 Abril | 1070 | 14 | 1084 |
| 2023 Marzo | 1353 | 11 | 1364 |
| 2023 Febrero | 963 | 7 | 970 |
| 2023 Enero | 811 | 6 | 817 |
| 2022 Diciembre | 649 | 27 | 676 |
| 2022 Noviembre | 976 | 29 | 1005 |
| 2022 Octubre | 903 | 9 | 912 |
| 2022 Septiembre | 916 | 22 | 938 |
| 2022 Agosto | 781 | 19 | 800 |
| 2022 Julio | 702 | 23 | 725 |
| 2022 Junio | 744 | 16 | 760 |
| 2022 Mayo | 739 | 13 | 752 |
| 2022 Abril | 691 | 29 | 720 |
| 2022 Marzo | 885 | 25 | 910 |
| 2022 Febrero | 724 | 5 | 729 |
| 2022 Enero | 740 | 21 | 761 |
| 2021 Diciembre | 650 | 35 | 685 |
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| 2021 Julio | 709 | 19 | 728 |
| 2021 Junio | 636 | 27 | 663 |
| 2021 Mayo | 680 | 31 | 711 |
| 2021 Abril | 1507 | 42 | 1549 |
| 2021 Marzo | 1142 | 12 | 1154 |
| 2021 Febrero | 767 | 32 | 799 |
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| 2020 Diciembre | 653 | 31 | 684 |
| 2020 Noviembre | 692 | 21 | 713 |
| 2020 Octubre | 556 | 17 | 573 |
| 2020 Septiembre | 691 | 14 | 705 |
| 2020 Agosto | 670 | 14 | 684 |
| 2020 Julio | 643 | 8 | 651 |
| 2020 Junio | 539 | 25 | 564 |
| 2020 Mayo | 516 | 36 | 552 |
| 2020 Abril | 483 | 14 | 497 |
| 2020 Marzo | 704 | 22 | 726 |
| 2020 Febrero | 772 | 37 | 809 |
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| 2019 Diciembre | 511 | 12 | 523 |
| 2019 Noviembre | 695 | 24 | 719 |
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| 2019 Julio | 595 | 24 | 619 |
| 2019 Junio | 538 | 44 | 582 |
| 2019 Mayo | 585 | 114 | 699 |
| 2019 Abril | 457 | 72 | 529 |
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| 2019 Enero | 223 | 34 | 257 |
| 2018 Diciembre | 135 | 15 | 150 |
| 2018 Noviembre | 88 | 20 | 108 |
| 2018 Octubre | 97 | 11 | 108 |
| 2018 Septiembre | 67 | 12 | 79 |
| 2018 Agosto | 18 | 38 | 56 |
| 2018 Julio | 16 | 16 | 32 |
| 2018 Junio | 13 | 38 | 51 |
| 2018 Mayo | 22 | 21 | 43 |
| 2018 Abril | 25 | 26 | 51 |
| 2018 Marzo | 17 | 28 | 45 |
| 2018 Febrero | 11 | 41 | 52 |
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| 2016 Agosto | 11 | 1 | 12 |
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| 2016 Marzo | 10 | 333 | 343 |
| 2016 Febrero | 10 | 304 | 314 |
| 2016 Enero | 13 | 251 | 264 |
| 2015 Diciembre | 8 | 243 | 251 |
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| 2015 Septiembre | 12 | 180 | 192 |
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| 2015 Julio | 16 | 90 | 106 |
| 2015 Junio | 7 | 39 | 46 |
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