Caso clínico
Aldosteronoma. Reporte de un caso y revisión bibliográfica
Aldosteronoma. A case report and literature review
Zaira Eunice Montes-Osorioa,
, José Manuel Aguilar-Priegob, Lorena Soriano-Ramírezc, Jorge Miguel García-Salazard
Autor para correspondencia
drazairaeunice@gmail.com
Autor para correspondencia. Departamento de Cirugía General, Hospital General Zona Norte, Servicios de Salud del Estado de Puebla, 88 Poniente y 7 Norte Infonavit San Pedro, Puebla C.P. 72230, México. Teléfono: (52+) 22-23-67-92-84.
Autor para correspondencia. Departamento de Cirugía General, Hospital General Zona Norte, Servicios de Salud del Estado de Puebla, 88 Poniente y 7 Norte Infonavit San Pedro, Puebla C.P. 72230, México. Teléfono: (52+) 22-23-67-92-84.
a Departamento de Cirugía General, Hospital General Zona Norte. SSEP, Puebla, Puebla, México
b Departamento de Oncología Quirúrgica, Hospital General Zona Norte. SSEP, Puebla, Puebla, México
c Departamento de Medicina Interna, Hospital General Zona Norte. SSEP, Puebla, Puebla, México
d Departamento de Anatomía Patológica, Christus Muguerza® Hospital Betania, Puebla, Puebla, México
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Se observa la presencia de masa tumoral de 3.0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en la glándula suprarrenal izquierda.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aldosteronoma, o adenoma productor de aldosterona, es un tumor de la corteza suprarrenal que secreta aldosterona y es una causa de hipertensión quirúrgicamente tratable. Por lo menos el 2% de los pacientes con hipertensión pueden ser portadores de un aldosteronoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La resistencia a los antihipertensivos y la presencia de hipertensión refractaria son características comunes del aldosteronismo primario atribuibles a la presencia de un aldosteronoma. Normalmente este tipo de adenomas se presentan en forma aislada, pero en raras ocasiones pueden ser bilaterales. Los aldosteronomas son menores de 2.0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, dentro de un rango de 1.5 a 2.0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hiperaldosteronismo primario, también denominado síndrome de Conn, se caracteriza clínicamente por hipertensión arterial intratable e hipopotasemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La incidencia de tumores en la glándula suprarrenal descubiertos por CT abdominal es de entre el 0.6 y el 1.3%, y la incidencia en autopsias de pacientes que no presentaron evidencia de enfermedad suprarrenal se encuentra entre el 1.4 y el 9%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, originaria de Nicaragua y residente de Puebla, con escolaridad secundaria. La paciente es asmática desde los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, alérgica a los AINE (ketorolaco) y a las cefalosporinas. Padece hipertensión arterial secundaria de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de evolución, la cual fue manejada inicialmente con telmisartán 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Su tratamiento actual consta de hidralazina 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, prazosina 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, espironolactona 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, verapamilo 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y metoprolol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Presentaba antecedentes de 6 embarazos, 5 de ellos atendidos por cesárea y un aborto, así como preeclampsia severa en los 2 últimos embarazos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos 2 años su padecimiento había evolucionado con hipertensión arterial sistémica inadecuadamente controlada, cefalea intensa de localización occipital refractaria a los analgésicos, así como ataque al estado general. Dos meses antes había experimentado un evento vascular cerebral hemorrágico en el hemisferio cerebeloso izquierdo con irrupción al sistema ventricular, lo cual derivó en hidrocefalia. La paciente fue sometida a una craneotomía con drenaje de hematoma más ventriculostomía, lo cual condicionó su ingreso a unidad de cuidados intensivos. Posteriormente su evolución fue tórpida, de modo que se inició un protocolo de hipertensión arterial secundaria.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física no se encontró ninguna anomalía relevante. Los exámenes de laboratorio reportaron anemia en la citología hemática (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl), electrólitos séricos sin hipopotasemia (K: 4.7 mmol/l), metanefrinas normales, cortisol sérico de 12.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, aldosterona sérica de 23.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl y una relación renina plasmática (ng/ml)/ aldosterona (ng/dl) de 10.35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl (los rangos normales para la aldosterona sérica en bipedestación son de 4.0-31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl, y en decúbito de 1.0-16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl, en tanto que el valor de corte de la relación aldosterona/renina plasmática expresada en ng/dl y ng/l es de 3.8).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una prueba de infusión salina (+) confirmó la autonomía en la producción de aldosterona, con un resultado de aldosterona sérica postinfusión de 189.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18.95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una tomografía axial computarizada (TAC) contrastada de abdomen, la cual mostró evidencia de un tumor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la glándula suprarrenal izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que se concluyó que se trataba de un aldosteronoma izquierdo, la paciente fue sometida a adrenalectomía laparoscópica izquierda.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico de la pieza quirúrgica de aspecto nodular de 3.0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con superficie lisa, opaca y de coloración amarillenta, se reportó como una neoplasia benigna de estirpe epitelial originada en la corteza suprarrenal, constituida por células poligonales con núcleo redondo, algunos con hipercromatismo y atipia leve; estas células se encontraban dispuestas en grupos o cordones aislados separados por finos tabiques fibrovasculares, de modo que se concluyó que se trataba de un adenoma de corteza suprarrenal izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2–5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente actualmente presenta una buena evolución y se encuentra clínicamente estable, solo mantiene el uso de metoprolol con tratamiento antihipertensivo a dosis mínimas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hiperaldosteronismo primario es una causa común y tratable de hipertensión secundaria, y puede ser diagnosticado en entre el 5 y el 18% de los pacientes hipertensos. Jerome W. Conn, endocrinólogo de la Universidad de Michigan, describió en 1955 el caso de un paciente que presentó hipertensión resistente e hipopotasemia mencionando por primera vez la presencia de hiperaldosteronismo por un adenoma suprarrenal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El exceso de aldosterona se ha vinculado a trastornos sistémicos a nivel cardiovascular, renal y vascular en un 30% de los casos, además de ser causa de hipopotasemia e hipertensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aldosterona ocasiona un aumento de la absorción de sodio a nivel renal, lo cual produce un incremento en el volumen intravascular que incrementa la presión arterial. A nivel cardiovascular se produce un aumento de volumen del ventrículo izquierdo e hipertrofia por presencia de fibrosis y producción de colágeno a nivel del tabique interventricular por efecto de la aldosterona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Milliez et al. demostraron en un estudio retrospectivo un notorio incremento en la incidencia de eventos vasculares cerebrales (12.9% <span class="elsevierStyleItalic">vs.</span> 3.4%) y fibrilación auricular (7.3% <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>. 0.6%) en pacientes con hiperaldosteronismo primario en comparación con pacientes con hipertensión idiopática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del hiperaldosteronismo primario se centra en confirmar que el exceso de secreción de aldosterona es autónomo del eje renina-angiotensina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinación aislada de la aldosterona plasmática (AP, ng/dl) o la actividad de la renina plasmática (ARP, ng/ml) han sido aceptadas para la detección de aldosteronismo primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Antes de efectuar la detección es necesario suspender la administración de espironolactona y eplerenona (antagonistas de los receptores de mineralocorticoides) por unas 4 a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2,4,7,8,10</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De este modo, en el diagnóstico del aldosteronismo primario es importante demostrar un valor suprimido de la actividad de la renina plasmática y un valor elevado de la relación AP/ARP. Las muestras deben ser obtenidas entre las 8 y las 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a.m. después de que el paciente haya permanecido sentado por cuando menos 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y no necesariamente después de estar recostado por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h como indicaba el protocolo original<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7,10,12</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de aldosteronismo primario puede confirmarse demostrando la ausencia de supresión de los niveles de aldosterona tras la carga de sal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Esto puede demostrarse en 2 formas: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>indicar a los pacientes que deben añadir una cucharadilla de sal a sus alimentos de la ingesta diaria y consumir alimentos salados por 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, y b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>efectuar la prueba de supresión con una infusión de solución salina isotónica de 300 a 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h por 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2,9</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de este tipo de neoplasias es quirúrgico y requiere monitorización cuidadosa de las cifras de potasio ante el hipoaldosteronismo subsecuente durante al menos 4 semanas. A pesar de que se ha descrito que la hipertensión arterial se resuelve en un periodo de entre una y 3 semanas, los pacientes con hiperplasia unilateral parecen responder rápidamente al tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adrenalectomía laparoscópica es un gran avance en la tecnología laparoscópica. Dentro de los beneficios que se reportan figuran: una disminución de la pérdida sanguínea durante el procedimiento, mejor control hemodinámico en el transoperatorio y una reducción de la estancia intrahospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15,17,18</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1992, Michael Gagner anunció la primera adrenalectomía laparoscópica en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5,19</span></a>, en tanto que en Francia hizo lo propio Joseph Petelin<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20,23</span></a>, y desde entonces la técnica ha sido utilizada ampliamente, convirtiéndose en el procedimiento de referencia para la adrenalectomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17,21-23</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ubicación retroperitoneal de las glándulas suprarrenales las hace accesibles a través de una variedad de accesos quirúrgicos: transabdominal, retroperitoneal o por ambos flancos, ya sea mediante laparoscopia o cirugía abierta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1,2,17,24,25</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Murphy et al., en un análisis del periodo de 1998 a 2006 con un total de 40,363 pacientes con una media de edad de 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, de los cuales en el 83% la adrenalectomía se efectuó por patologías benignas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>, determinaron un aumento del total anual de adrenalectomías de 3,241 en 1998 a 5,323 en 2006, concluyendo que la adrenalectomía se realiza cada vez más en todo el mundo tanto para patologías benignas como para patologías malignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores de la glándula suprarrenal son frecuentes, con una prevalencia estimada del 5% en los exámenes de TAC abdominal y torácica. Con el creciente número de estudios de imagen disponibles, la detección de tumores suprarrenales ha ido en aumento de manera acelerada, lo cual explica el incremento en el número anual de adrenalectomías descrito entre 1998 y 2006 en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la evaluación de un tumor de glándulas suprarrenales se deben abordar 3 preguntas básicas: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>¿Es el tumor hormonalmente activo?, b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>¿Tiene la lesión características radiológicas sugestivas de una lesión maligna?, y c)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>¿Presenta el paciente antecedentes de lesiones malignas previas?<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Finalmente, concluimos que el paciente debe ser abordado para identificar tumores hormonalmente activos investigando la presencia de hipercortisolismo y/o aldosteronismo (si es hipertenso) o de un feocromocitoma. En esta revisión de la literatura se reveló que aproximadamente el 80% de los pacientes con incidentalomas son portadores de un adenoma endocrinológicamente inactivo, en tanto que un 5% presentan síndrome de Cushing subclínico, otro 5% son portadores de feocromocitomas, en tan solo un 1% se encuentra un aldosteronoma, menos del 5% son portadores de un carcinoma de glándulas suprarrenales y un 2.5% presentan una lesión metastásica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30,31</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusiones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertensión arterial es la manifestación principal del hiperaldosteronismo primario, suele ser de moderada a severa y puede durar desde meses hasta décadas. Debe sospecharse la presencia de este proceso patológico en los casos de hipertensión resistente al tratamiento (cifras tensionales no controladas en un paciente tratado con 3 o más antihipertensivos, entre ellos un diurético), ante la presencia de hipopotasemia en forma espontánea y en pacientes con eventos vasculares cerebrales precoces y antecedentes familiares. El hallazgo de un tumor a nivel de la glándula suprarrenal (incidentaloma) en un paciente hipertenso debe ser motivo para identificar su actividad hormonal. Asimismo, antes de considerar la resección quirúrgica se debe tener un alto grado de certeza en el diagnóstico, con el apoyo de una combinación de estudios bioquímicos y radiográficos.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al abordaje quirúrgico, la adrenalectomía laparoscópica ofrece resultados superiores en comparación con la adrenalectomía abierta en términos de tiempo quirúrgico, pérdida sanguínea, retorno de la función intestinal, duración de la estancia intrahospitalaria y recuperación funcional del paciente. Por tales motivos, la disponibilidad de laparoscopia avanzada en las instituciones públicas de salud ha dado lugar a un incremento significativo en el número de adrenalectomías realizadas.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres544897" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec564648" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres544896" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Clinical case" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec564647" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-10-09" "fechaAceptado" => "2015-03-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec564648" "palabras" => array:3 [ 0 => "Aldosteronoma" 1 => "Hiperaldosteronismo primario" 2 => "Adrenalectomía laparoscópica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec564647" "palabras" => array:3 [ 0 => "Aldosteronoma" 1 => "Primary hyperaldosteronism" 2 => "Laparoscopic adrenalectomy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El aldosteronoma o adenoma productor de aldosterona es un tumor de la corteza suprarrenal que secreta aldosterona y es una causa de hipertensión quirúrgicamente tratable. Por lo menos el 2% de los pacientes con hipertensión pueden presentar un aldosteronoma.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Caso clínico</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con hipertensión arterial secundaria de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de evolución, manejada con 4 clases de antihipertensivos. Presentó un evento vascular cerebral hemorrágico y signos de hidrocefalia por crisis hipertensiva, con evidencia tomográfica de un tumor en la glándula suprarrenal izquierda con una relación renina/aldosterona de 10.3 y prueba de supresión salina determinante de hiperaldosteronismo primario. La paciente fue sometida a adrenalectomía izquierda por medio de laparoscopia con una evolución favorable y normalización de sus cifras tensionales.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusiones</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La hipertensión arterial es la manifestación principal del hiperaldosteronismo primario, suele ser de moderada a severa y puede durar desde meses hasta décadas. Debe sospecharse la presencia de este proceso patológico en los casos de hipertensión resistente al tratamiento (cifras tensionales no controladas en un paciente tratado con 3 o más antihipertensivos, incluido un diurético), ante la presencia de hipopotasemia en forma espontánea y en pacientes con eventos vasculares cerebrales precoces o con antecedentes familiares, así como ante el hallazgo de un tumor a nivel de la glándula suprarrenal (incidentaloma) en un paciente hipertenso.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Introduction</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aldosteronoma or aldosterone-producing adenoma is a tumour of the adrenal cortex that secretes aldosterone and is a surgically curable cause of hypertension. At least 2% of the patients with hypertension may have an aldosteronoma.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Clinical case</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 45-year female patient with a history of secondary hypertension of 17 years onset, managed with 4 anti-hypertensive agents. She experienced a haemorrhagic stroke with signs of hydrocephalus caused by a hypertensive crisis, with CT evidence of a tumour in the left adrenal gland, with an aldosterone-to-renin ratio of 10.3 and saline-suppression test consistent with primary hyperaldosteronism. The patient underwent laparoscopic left adrenalectomy, with satisfactory progress and blood pressure values returning to normal.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusions</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hypertension is the main manifestation of primary aldosteronism, is usually moderate to severe, and can last from months to decades. Presence of this condition should be suspected in cases of treatment-resistant hypertension (uncontrolled blood pressure values in a patient receiving 3 or more anti-hypertensive medications, including a diuretic), upon spontaneous onset of hypokalaemia, and in patients with early strokes or with a family history, as well as upon the discovery of a tumour in the adrenal gland (incidentaloma) in a hypertensive patient.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Clinical case" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1127 "Ancho" => 1502 "Tamanyo" => 210919 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC de suprarrenales. 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| 2024 Octubre | 228 | 34 | 262 |
| 2024 Septiembre | 159 | 27 | 186 |
| 2024 Agosto | 128 | 22 | 150 |
| 2024 Julio | 164 | 11 | 175 |
| 2024 Junio | 121 | 13 | 134 |
| 2024 Mayo | 190 | 23 | 213 |
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| 2024 Marzo | 179 | 21 | 200 |
| 2024 Febrero | 184 | 22 | 206 |
| 2024 Enero | 172 | 18 | 190 |
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| 2023 Noviembre | 264 | 13 | 277 |
| 2023 Octubre | 238 | 11 | 249 |
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| 2022 Noviembre | 139 | 21 | 160 |
| 2022 Octubre | 135 | 8 | 143 |
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| 2022 Enero | 82 | 10 | 92 |
| 2021 Diciembre | 62 | 11 | 73 |
| 2021 Noviembre | 70 | 17 | 87 |
| 2021 Octubre | 80 | 16 | 96 |
| 2021 Septiembre | 50 | 11 | 61 |
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| 2021 Julio | 46 | 10 | 56 |
| 2021 Junio | 81 | 16 | 97 |
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| 2021 Abril | 180 | 26 | 206 |
| 2021 Marzo | 99 | 11 | 110 |
| 2021 Febrero | 62 | 8 | 70 |
| 2021 Enero | 67 | 10 | 77 |
| 2020 Diciembre | 59 | 11 | 70 |
| 2020 Noviembre | 82 | 6 | 88 |
| 2020 Octubre | 78 | 11 | 89 |
| 2020 Septiembre | 75 | 13 | 88 |
| 2020 Agosto | 45 | 17 | 62 |
| 2020 Julio | 43 | 3 | 46 |
| 2020 Junio | 48 | 4 | 52 |
| 2020 Mayo | 64 | 13 | 77 |
| 2020 Abril | 62 | 5 | 67 |
| 2020 Marzo | 49 | 6 | 55 |
| 2020 Febrero | 75 | 23 | 98 |
| 2020 Enero | 54 | 20 | 74 |
| 2019 Diciembre | 54 | 20 | 74 |
| 2019 Noviembre | 57 | 15 | 72 |
| 2019 Octubre | 34 | 12 | 46 |
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| 2019 Agosto | 16 | 16 | 32 |
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| 2019 Junio | 75 | 23 | 98 |
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| 2019 Abril | 100 | 37 | 137 |
| 2019 Marzo | 13 | 13 | 26 |
| 2019 Febrero | 20 | 17 | 37 |
| 2019 Enero | 14 | 18 | 32 |
| 2018 Diciembre | 17 | 15 | 32 |
| 2018 Noviembre | 23 | 15 | 38 |
| 2018 Octubre | 22 | 7 | 29 |
| 2018 Septiembre | 8 | 8 | 16 |
| 2018 Agosto | 20 | 20 | 40 |
| 2018 Julio | 18 | 18 | 36 |
| 2018 Junio | 16 | 18 | 34 |
| 2018 Mayo | 15 | 24 | 39 |
| 2018 Abril | 16 | 12 | 28 |
| 2018 Marzo | 9 | 22 | 31 |
| 2018 Febrero | 74 | 11 | 85 |
| 2018 Enero | 34 | 10 | 44 |
| 2017 Diciembre | 64 | 11 | 75 |
| 2017 Noviembre | 42 | 27 | 69 |
| 2017 Octubre | 11 | 14 | 25 |
| 2017 Septiembre | 15 | 25 | 40 |
| 2017 Agosto | 8 | 38 | 46 |
| 2017 Julio | 18 | 27 | 45 |
| 2017 Junio | 19 | 51 | 70 |
| 2017 Mayo | 23 | 39 | 62 |
| 2017 Abril | 33 | 32 | 65 |
| 2017 Marzo | 27 | 86 | 113 |
| 2017 Febrero | 33 | 36 | 69 |
| 2017 Enero | 23 | 10 | 33 |
| 2016 Diciembre | 29 | 17 | 46 |
| 2016 Noviembre | 48 | 30 | 78 |
| 2016 Octubre | 93 | 39 | 132 |
| 2016 Septiembre | 37 | 23 | 60 |
| 2016 Agosto | 34 | 28 | 62 |
| 2016 Julio | 21 | 9 | 30 |
| 2016 Junio | 30 | 28 | 58 |
| 2016 Mayo | 18 | 53 | 71 |
| 2016 Abril | 24 | 43 | 67 |
| 2016 Marzo | 20 | 33 | 53 |
| 2016 Febrero | 22 | 19 | 41 |
| 2016 Enero | 22 | 27 | 49 |
| 2015 Diciembre | 31 | 16 | 47 |
| 2015 Noviembre | 40 | 19 | 59 |
| 2015 Octubre | 43 | 35 | 78 |
| 2015 Septiembre | 32 | 20 | 52 |
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