Cáncer oral en un hospital general de zona del Instituto Mexicano del Seguro Social en México, (1988-2005)

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Hospital General de Zona N.° 50, Instituto Mexicano del Seguro Social, San Luis Potosí, México, Domicilio: Zavala # 305, Fraccionamiento Huerta Real, C.P. 78230. Teléfono (01)4448232139. 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Es una enfermedad multifactorial, causada tanto por factores intrínsecos como extrínsecos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">2</a>. En el año 2000, la Organización Mundial de la Salud reportó más de ocho millones de personas fallecidas por cáncer, de estos, 390,000 casos localizados en cabeza y cuello, (4.8%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">3</a>.En México la proporción de muertes por cáncer en el año 1922 era del 0.6% reportando 2,058 casos y para 1940 el cáncer todavía no figuraba entre las primeras diez causas de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">4</a>. El Instituto Nacional de Cancerología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">5</a> para el año 1960 reportó al cáncer como la sexta causa de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">4</a>. En 1997 informó de 749 casos de cáncer oral 2.9%); 415 en hombres, ocupando 5.° lugar en frecuencia, entre los veinte tumores más frecuentes y 334 en mujeres ocupando el 13.° lugar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">5</a>.El Registro Nacional de Cáncer se inicia en el año 1990, ubicando al cáncer como la segunda causa de muerte. En 1993 reportó 654 casos (1.6%) de cáncer oral para ocupar por frecuencia el lugar 22°, siendo el más frecuente el carcinoma epidermoide. Para 1994 este programa del Registro Nacional de Cáncer, se transforma en Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas que integra información de médicos oncólogos y patólogos de todo el sistema de salud del país. El año 2002 reportó 820 casos de cáncer bucal (0.75%), siendo los tumores localizados en labios, boca y faringe 1,406 casos (1.25%) el año 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">3</a>, este año también, en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) el cáncer de labio, boca y faringe ocupó el 15.° lugar en frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">6</a> y tres años después subió al 14.° lugar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">3</a>.La especialidad de Cirugía Maxilofacial del IMSS se ubica en hospitales generales de zona (HGZ) o de segundo nivel de atención médica y entre sus actividades está el diagnóstico y tratamiento de la patología oral, tanto benigna como maligna. El objetivo del presente estudio es documentar casuística de tumores malignos orales, diagnosticados histológicamente por biopsia. En San Luis Potosí, servicio contaba con más de 40 años atendiendo a derechohabientes.Material y métodoTipo de estudio observacional y descriptivo, con diseño transversal y retrospectivo, de enero de 1989 a diciembre del 2005, de todos los diagnósticos registrados en los libros del Departamento de Patología de HGZ N.°. 2 y N.°. 50 del IMSS en la ciudad de San Luis Potosí, México. Sujetos de estudio; incluyó todos los diagnósticos de pacientes obtenidos por estudio histológico de biopsias efectuadas a pacientes del servicio de Cirugía Maxilofacial. Tipo y tamaño de muestra: 1,211 casos consecutivos. Variables de estudio; diagnóstico histológico, género y edad del paciente. Empleando estadística descriptiva. Teniendo consideraciones éticas con aprobación del Comité Local de Investigación Institucional y de acuerdo a lo dispuesto por la Ley General de Salud en materia de Investigación.ResultadosLas biopsias recibidas para estudio histológico por el Departamento de Patología en 17 años (1989-2005) fueron 34,118 especímenes. Las enviadas por Cirugía Maxilofacial fueron 1,211 casos (3.5%) y 53 los casos de cáncer; 31 carcinomas, 12 sarcomas y linfomas y 10 tumores malignos de glándulas salivales. Fueron médicos patólogos lo que realizaron los diagnósticos histopatológicos y las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1–3</a> muestran los datos de frecuencia por género y edad de los tumores.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>De los carcinomas bien diferenciados; tres se ubicaron en lengua y tres en labio, dos en paladar y dos en encía, uno en maxilar superior y otro en piel. De los moderadamente diferenciados; dos se localizaron en lengua, uno en encía y otro en piso de boca. En estos 30 casos de carcinoma epidermoide no se buscó intencionadamente la asociación con el virus del papiloma humano.DiscusiónEn México, Mosqueda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">7</a> reporta una frecuencia de cáncer oral del 5% y como tumor más frecuente el carcinoma epidermoide, siguiéndole el linfoma, los tumores malignos de glándulas salivales y el carcinoma basocelular. En nuestro estudio, la frecuencia fue del 4.37% y los tumores más frecuentes fueron; el carcinoma epidermoide, los tumores de glándulas salivales y los linfomas.De los sitios anatómicos afectados, por orden de frecuencia están: lengua, glándulas salivales mayores, paladar, piso de boca, encía y labio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">8</a>, lo visto en este estudio fue primero lengua, después paladar y encía y en tercer lugar el labio y maxilar superior, presentándose solo dos casos en glándulas salivales mayores.En relación a lesiones metastásicas se ve afectado el 61% en mandíbula, 24% maxilar y el resto en tejidos blandos de encía, paladar y piso de boca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">9</a>. En nuestro estudio se reportaron dos metástasis a región submandibular.Estos reportes representan la frecuencia relativa de tumores malignos con diagnóstico histopatológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">3–7</a>, que hacen evidente un incremento del cáncer oral al 14.° lugar, por la duplicación del número de casos y el ascender del 22.° lugar como causa de muerte. Sin embargo, debe remarcarse que estos datos no representan ni la incidencia ni la prevalencia real, debido a la ausencia de un registro con base poblacional.Un síntoma importante asociado al cáncer oral es el dolor durante la evolución del tumor. Infante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">10</a> describe que pacientes con cáncer oral y de orofaringe en estadios avanzados T3 y T4 tuvieron más dolor comparado con los pacientes en estadios T1 y T2 del cáncer, con una p<0.01, en tanto Connelly<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">11</a> refiere que en pacientes con cáncer de cabeza y cuello, el dolor está presente hasta en el 85% en el momento del diagnóstico. En otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">12</a> con 79 casos de cáncer, en 45 pacientes (57%) su síntoma principal fue dolor, pero en 59 pacientes (74%) su diagnóstico fue en etapas tardías; 42 en etapa III y 17 en etapa IV, esto puede apoyar que la mayoría de las veces el dolor está ausente en las fases tempranas del cáncer y para cuando el paciente procura su atención médica por dolor, el tumor se encuentra en un estadio avanzado, lo que desafortunadamente imposibilita un tratamiento de curación y empobrece el pronóstico en el paciente.El diagnóstico y tratamiento del cáncer condiciona un volumen de pacientes que se refleja en egresos hospitalarios. El IMSS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">13</a> en 10 años por cáncer oral tuvo 8,800 egresos hospitalarios, el 64% en hombres y 337 defunciones, con una tasa de letalidad de 3.8 por cada 100 egresos y una mortalidad proporcional de 50.4 por cada 100,000 egresos. El año de 1980, las defunciones causadas por cáncer oral fueron 395 y para el año 2008 fueron 930; 70% en hombres entre 67,048 decesos causados por tumores malignos para ocupar el 14.° lugar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">4</a>. Estas cifras aumentarán probablemente por el incremento de los factores de riesgo presentes para el desarrollo del cáncer, como son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Crecimiento poblacional; en el año 2010 eramos 112,336,538 individuos, ocupando el 11.° lugar en población a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">14</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Tabaquismo; fumar aumenta el riesgo de 5 a 9 veces que se incrementa 17 veces al fumar 80 cigarros diarios. Su riesgo relativo (RR) estimado es del 3.43 (95% CI 2.37-4.94)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">15</a>. Fuman en México el 12.3% de hombres y el 6% mujeres adolescentes entre los 10 y 19 años, 31% hombres y 9,9% mujeres mayores de 20 años. Contabilizando 10.9 millones de fumadores mayores de 15 años (8.1 hombres y 2.8 mujeres) que corresponde al 16% de la población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">16</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Alcoholismo; los bebedores tienen un riesgo 2 a 3 veces mayor de desarrollar cáncer oral que la población general, su RR estimado es del 5.24 (95% CI, 4.36-6.30)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">17</a>. México ocupa el 11.° lugar mundial por la forma de beber, la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (2012) mostró que el 28.8% de hombres y el 21.2% de mujeres eran bebedores adolescentes entre los 12 y 17 años de edad y el 67.8% hombres y 41.3% de mujeres eran bebedores con edades entre 18 y 65 años y la cerveza lo que más consumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">18</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Virus del papiloma humano (VPH); virus epiteliotrópico con más de 100 subtipos, infecta mucosas, se transmite por líquido amniótico y transplacentariamente, sangre, autoinoculación y contacto sexual, está presente en un 6% en niños, 13% en adolescentes y 23% en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">19</a>. Los subtipos de alto riesgo son el 16,18, 31, 33 y 35 y se detectó en 275 de 1,051 carcinomas epidermoides bucales (26.2%). Los subtipos 16 y 18 se identificaron en 191 de 239 casos (80%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">20</a>. El Instituto Nacional de Cancerología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">21</a> reportó una prevalencia de VPH en población mexicana del 42%; 71,4% en hombres y 28,6% en mujeres. Anaya<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">19</a> encontró VPH-16 en 14 casos de 21 y una prevalencia del 66.6%. Además, con la diversidad sexual, las conductas homosexuales y la práctica de relaciones orogenitales se incrementa la presencia del VPH. La práctica de relaciones orogenitales tienen un RR estimado de 3,4 y tener un mayor número de parejas sexuales tiene un RR de 3,1 de presentar VPH asociado a cáncer oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">22</a>. La conducta homosexual en la Ciudad de México se estimó del 3,4% entre adolescentes y adultos jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">23</a>.</li></ul>Desafortunadamente, el cáncer bucal tiene una alta letalidad, en México se estima que uno de cada dos pacientes con cáncer bucal muere por la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">2,3,5</a>. Ya que cuanto mayor es el tamaño del tumor menor es la supervivencia y sobrevida, lo que representa un problema clínico importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">24</a> pues, cuando se establece un tratamiento quirúrgico genera importantes secuelas; tanto funcionales como estéticas, con un grado de incapacidad y mala calidad de vida del paciente.El HGZ N.° 2 del IMSS en San Luis Potosí es un hospital de referencia, tanto del médico familiar de primer contacto como del estomatólogo, para consultar y tratar a los pacientes, por dos cirujanos maxilofaciales. Servicio que el año 2003 fue transferido al HGZ N.° 50 para atender a una población adscrita de 632,027 derechohabientes.Así, el estudio fue realizado en el mismo servicio de Cirugía Maxilofacial, pero en dos diferentes hospitales, con dos cirujanos maxilofaciales de entre los 73 que el IMSS tenía en el año 2006, y el estudio presentado aquí, describe lo realizado en uno de entre los 229 hospitales generales de zona de segundo nivel de atención médica de dicha institución de salud, que cuenta con el servicio de cirugía maxilofacial.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005">1</a>Son escasas las publicaciones sobre cáncer oral en México, sin embargo, si se reportaran de cada hospital que cuenta con el servicio de Cirugía Maxilofacial, los datos correspondientes al cáncer oral se generaría bastante información sobre el tema.En México por los datos mostrados, se hace necesario considerar al cáncer de cavidad bucal como un problema de salud pública, para llamar la atención y que condicione iniciar campañas educativas para el personal de salud de Odontología y Medicina, tanto al que está en formación, como al que se encuentra ejerciendo la profesión, para darse a la tarea de buscar lesiones orales y detectar tempranamente el cáncer bucal.ConclusionesSe reporta el cáncer oral diagnosticado y confirmado mediante estudio histopatológico de una población derechohabiente del Sistema de Seguridad Social en México, que contribuye a incrementar el conocimiento del cáncer oral en la población mexicana.Sin lugar a dudas, el cáncer en general se relaciona con enormes pérdidas, tanto de vidas humanas como de recursos económicos y el cáncer oral es un tema obligado de salud pública por ser una enfermedad que amenaza la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">8</a>, además, el número de casos en México se ha incrementando y seguirá aumentando muy probablemente debido a la alta incidencia de los factores de riesgo presentes en la población mexicana. Por lo antes expuesto, se propone identificar al cáncer de cavidad oral como un problema de salud publica en México, que hace necesario se establezcan estrategias para obtener incidencias y prevalencias del cáncer oral y aunque, como concluye Martínez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">25</a>; «el odontólogo es el profesional encargado de la salud bucal integral, no solo de los dientes y tejidos de soporte, sino de todas las estructuras y tejidos que se encuentran en la cavidad bucal», es responsabilidad que debe ser apoyada por los organismos oficiales de salud, quienes deben establecer programas que ataquen el problema existente.Por otro lado, la detección temprana del cáncer de cavidad oral mejora el pronóstico del paciente, teniendo la posibilidad de curar la enfermedad, reducir la morbilidad relacionada con el tratamiento y mejorar la sobrevida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">1</a>. Esta detección es factible, al realizar exploraciones orales sistematizadas por profesionales con enfoques orientados en la búsqueda de lesiones sugestivas de lesiones premalignas y cancerosas, siendo necesario como es referido, no solo educar a los odontólogos y médicos, sino también a la población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">26</a>, donde una sospecha diagnóstica inicial, puede significar una detección temprana de cáncer.FinanciaciónLos autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este artículo.Conflicto de interesesEste trabajo fue presentado en el 7.° Foro Estatal Interinstitucional de Bioética e Investigación en Salud en la Ciudad de San Luis Potosí, México del 25 al 26 de abril del 2013 obteniendo el 3.er lugar en el Área de Investigación Epidemiológica y en el XXII Foro Nacional de Investigación en Salud del IMSS, en la Ciudad de Oaxtepec, Morelos, México del 5 al 8 de noviembre del 2013. No existió ninguna relación económica o de otra naturaleza que afectara la realización de este trabajo." 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ObjetivoReporte de casos de cáncer oral confirmados histopatológicamente. Material y métodosTipo de estudio: observacional y descriptivo. DiseñoTransversal y retrospectivo, de enero de 1989 a diciembre del 2005, de todos los diagnósticos registrados del Departamento de Patología del hospital de segundo nivel de atención médica Hospital General de Zona del Instituto Mexicano del Seguro Social en San Luis Potosí, México, donde se ubica el servicio de cirugía maxilofacial. Sujetos de estudio: se incluyeron todos los diagnósticos obtenidos por estudio histológico de biopsias efectuadas a pacientes del servicio de CMF. Tipo y tamaño de muestra: 1,211 casos consecutivos. Variables de estudio; diagnóstico histológico, género y edad del paciente. Estadística: descriptiva con medidas de tendencia central y dispersión. Consideraciones éticas con aprobación del Comité Local de Investigación Institucional. ResultadosLas biopsias recibidas para estudio histológico por el departamento de Patología en los 17 años (1989-2005) fueron 34,118 especímenes, 1,211 casos (3.5%) los enviados por Cirugía Maxilofacial y 53 casos de cáncer; 31 carcinomas, 10 tumores malignos de glándulas salivales, 12 sarcomas y linfomas. ConclusiónSe reporta el cáncer oral diagnosticado mediante estudio histológico, de una población derechohabiente de Sistema de Seguridad Social en México que contribuye a incrementar el conocimiento del mismo en la población mexicana." "secciones" => array:6 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Diseño" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Resultados" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The diagnosis and treatment of oral diseases, both benign and malignant is part of the activities of the maxillofacial surgeon. ObjectiveReport histopathogically confirmed cases of oral cancer. Material and methodsType of study: observational and descriptive. DesignTransversal, retrospective, from January 1989 to December 2005, of all diagnoses recorded in the Department of Pathology of the hospital's second level health care General Hospital Zone of the Mexican Social Security Institute in San Luis Potosi, Mexico, where maxillofacial surgery service is located. Study subjects: all diagnoses obtained by histological study of biopsies performed on patients from the CMF was included. Type and sample size: 1,211 consecutive cases. Study variables; histological diagnosis, gender and age of the patient. Descriptive statistics with measures of central tendency and dispersion. Ethical considerations approval of the Local Committee of Institutional Research. ResultsBiopsies for histology received by the Department of Pathology in the 17 years (1989-2005) were 34 118 specimens, 1,211 cases (3.5%) were sent by maxillofacial surgery and 53 cases of cancer; 31 carcinomas, 10 malignant salivary gland tumors, sarcomas and lymphomas 12. ConclusionOral cancer diagnosed by histological study of insured population of the Social Security System in Mexico contributing to increasing knowledge of the same in the Mexican population is reported." "secciones" => array:6 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0035" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Material and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Design" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Results" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0060" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "1" "nota" => "Datos proporcionados por la Coordinación Delegacional de Información en Salud de la Delegación del IMSS en San Luis Potosí, marzo de 2006)." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CA epidermoide bien diferenciado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35–2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CA epidermoide moderadamente diferenciado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">61–4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CA epidermoide poco diferenciado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">83<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CA epidermoide intraepitelial (in situ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CA basocelular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35–3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab967424.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "Solo un caso registrado con edad. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CA adenoideo quístico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mx sup (1), paladar (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adenocarcinoma bien diferenciado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">G. salival mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CA adenomatoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Carrillo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tumor maligno indiferenciado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mucosa bucal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tumor mixto maligno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gland. submandibular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CA células acinares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34-67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad prom 50.5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab967422.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "*" "nota" => "Solo un caso registrado con edad. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Linfoma no Hodgkin \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">74, 72, 49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cuello \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leiomiosarcoma (metástasis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reg. submd. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Plasmocitoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Seno Mx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fibrosarcoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Encía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Osteosarcoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mx sup. izq. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Linfoma T angiocéntrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Paladar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Angiosarcoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cara \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Linfoma Hodgkin \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38-83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad prom 65.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab967423.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sarcomas y linfomas (22,6%)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Techniques for early diagnosis of oral squamous cell carcinoma: Systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. 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ARTÍCULO ORIGINAL

Oral cancer in a general hospital zone of the Mexican Institute of Social Security in Mexico, (1988-2005)

Gustavo Sergio Moctezuma-Bravoa,

Autor para correspondencia

moctezumabgustavos@hotmail.com

Autor para correspondencia. Hospital General de Zona N.° 50, Instituto Mexicano del Seguro Social, San Luis Potosí, México, Domicilio: Zavala # 305, Fraccionamiento Huerta Real, C.P. 78230. Teléfono (01)4448232139. Fax: (01)4448138981.

, Ricardo Díaz de León-Medinab, Francisco Javier Rodríguez-Quilantanc, Mariana Moctezuma-Dávilad

a Cirugía Maxilofacial, Hospital General de Zona N.° 50, Instituto Mexicano del Seguro Social, México

b Patólogía, Hospital General de Zona N.° 50, Instituto Mexicano del Seguro Social, San Luis Potosí, México

c Cirugía General, Hospital General de Zona N.° 50, Instituto Mexicano del Seguro Social, San Luis Potosí, México

d Facultad de Medicina, UASLP, San Luis Potosí, México

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Es una enfermedad multifactorial&#44; causada tanto por factores intr&#237;nsecos como extr&#237;nsecos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En el a&#241;o 2000&#44; la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud report&#243; m&#225;s de ocho millones de personas fallecidas por c&#225;ncer&#44; de estos&#44; 390&#44;000 casos localizados en cabeza y cuello&#44; &#40;4&#46;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En M&#233;xico la proporci&#243;n de muertes por c&#225;ncer en el a&#241;o 1922 era del 0&#46;6&#37; reportando 2&#44;058 casos y para 1940 el c&#225;ncer todav&#237;a no figuraba entre las primeras diez causas de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> para el a&#241;o 1960 report&#243; al c&#225;ncer como la sexta causa de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En 1997 inform&#243; de 749 casos de c&#225;ncer oral 2&#46;9&#37;&#41;&#59; 415 en hombres&#44; ocupando 5&#46;&#176; lugar en frecuencia&#44; entre los veinte tumores m&#225;s frecuentes y 334 en mujeres ocupando el 13&#46;&#176; lugar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Registro Nacional de C&#225;ncer se inicia en el a&#241;o 1990&#44; ubicando al c&#225;ncer como la segunda causa de muerte&#46; En 1993 report&#243; 654 casos &#40;1&#46;6&#37;&#41; de c&#225;ncer oral para ocupar por frecuencia el lugar 22&#176;&#44; siendo el m&#225;s frecuente el carcinoma epidermoide&#46; Para 1994 este programa del Registro Nacional de C&#225;ncer&#44; se transforma en Registro Histopatol&#243;gico de Neoplasias Malignas que integra informaci&#243;n de m&#233;dicos onc&#243;logos y pat&#243;logos de todo el sistema de salud del pa&#237;s&#46; El a&#241;o 2002 report&#243; 820 casos de c&#225;ncer bucal &#40;0&#46;75&#37;&#41;&#44; siendo los tumores localizados en labios&#44; boca y faringe 1&#44;406 casos &#40;1&#46;25&#37;&#41; el a&#241;o 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; este a&#241;o tambi&#233;n&#44; en el Instituto Mexicano del Seguro Social &#40;IMSS&#41; el c&#225;ncer de labio&#44; boca y faringe ocup&#243; el 15&#46;&#176; lugar en frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y tres a&#241;os despu&#233;s subi&#243; al 14&#46;&#176; lugar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La especialidad de Cirug&#237;a Maxilofacial del IMSS se ubica en hospitales generales de zona &#40;HGZ&#41; o de segundo nivel de atenci&#243;n m&#233;dica y entre sus actividades est&#225; el diagn&#243;stico y tratamiento de la patolog&#237;a oral&#44; tanto benigna como maligna&#46; El objetivo del presente estudio es documentar casu&#237;stica de tumores malignos orales&#44; diagnosticados histol&#243;gicamente por biopsia&#46; En San Luis Potos&#237;&#44; servicio contaba con m&#225;s de 40 a&#241;os atendiendo a derechohabientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo de estudio observacional y descriptivo&#44; con dise&#241;o transversal y retrospectivo&#44; de enero de 1989 a diciembre del 2005&#44; de todos los diagn&#243;sticos registrados en los libros del Departamento de Patolog&#237;a de HGZ N&#46;&#176;&#46; 2 y N&#46;&#176;&#46; 50 del IMSS en la ciudad de San Luis Potos&#237;&#44; M&#233;xico&#46; Sujetos de estudio&#59; incluy&#243; todos los diagn&#243;sticos de pacientes obtenidos por estudio histol&#243;gico de biopsias efectuadas a pacientes del servicio de Cirug&#237;a Maxilofacial&#46; Tipo y tama&#241;o de muestra&#58; 1&#44;211 casos consecutivos&#46; Variables de estudio&#59; diagn&#243;stico histol&#243;gico&#44; g&#233;nero y edad del paciente&#46; Empleando estad&#237;stica descriptiva&#46; Teniendo consideraciones &#233;ticas con aprobaci&#243;n del Comit&#233; Local de Investigaci&#243;n Institucional y de acuerdo a lo dispuesto por la Ley General de Salud en materia de Investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las biopsias recibidas para estudio histol&#243;gico por el Departamento de Patolog&#237;a en 17 a&#241;os &#40;1989-2005&#41; fueron 34&#44;118 espec&#237;menes&#46; Las enviadas por Cirug&#237;a Maxilofacial fueron 1&#44;211 casos &#40;3&#46;5&#37;&#41; y 53 los casos de c&#225;ncer&#59; 31 carcinomas&#44; 12 sarcomas y linfomas y 10 tumores malignos de gl&#225;ndulas salivales&#46; Fueron m&#233;dicos pat&#243;logos lo que realizaron los diagn&#243;sticos histopatol&#243;gicos y las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1&#8211;3</a> muestran los datos de frecuencia por g&#233;nero y edad de los tumores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los carcinomas bien diferenciados&#59; tres se ubicaron en lengua y tres en labio&#44; dos en paladar y dos en enc&#237;a&#44; uno en maxilar superior y otro en piel&#46; De los moderadamente diferenciados&#59; dos se localizaron en lengua&#44; uno en enc&#237;a y otro en piso de boca&#46; En estos 30 casos de carcinoma epidermoide no se busc&#243; intencionadamente la asociaci&#243;n con el virus del papiloma humano&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En M&#233;xico&#44; Mosqueda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> reporta una frecuencia de c&#225;ncer oral del 5&#37; y como tumor m&#225;s frecuente el carcinoma epidermoide&#44; sigui&#233;ndole el linfoma&#44; los tumores malignos de gl&#225;ndulas salivales y el carcinoma basocelular&#46; En nuestro estudio&#44; la frecuencia fue del 4&#46;37&#37; y los tumores m&#225;s frecuentes fueron&#59; el carcinoma epidermoide&#44; los tumores de gl&#225;ndulas salivales y los linfomas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los sitios anat&#243;micos afectados&#44; por orden de frecuencia est&#225;n&#58; lengua&#44; gl&#225;ndulas salivales mayores&#44; paladar&#44; piso de boca&#44; enc&#237;a y labio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; lo visto en este estudio fue primero lengua&#44; despu&#233;s paladar y enc&#237;a y en tercer lugar el labio y maxilar superior&#44; present&#225;ndose solo dos casos en gl&#225;ndulas salivales mayores&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a lesiones metast&#225;sicas se ve afectado el 61&#37; en mand&#237;bula&#44; 24&#37; maxilar y el resto en tejidos blandos de enc&#237;a&#44; paladar y piso de boca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En nuestro estudio se reportaron dos met&#225;stasis a regi&#243;n submandibular&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos reportes representan la frecuencia relativa de tumores malignos con diagn&#243;stico histopatol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7</span></a>&#44; que hacen evidente un incremento del c&#225;ncer oral al 14&#46;&#176; lugar&#44; por la duplicaci&#243;n del n&#250;mero de casos y el ascender del 22&#46;&#176; lugar como causa de muerte&#46; Sin embargo&#44; debe remarcarse que estos datos no representan ni la incidencia ni la prevalencia real&#44; debido a la ausencia de un registro con base poblacional&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un s&#237;ntoma importante asociado al c&#225;ncer oral es el dolor durante la evoluci&#243;n del tumor&#46; Infante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> describe que pacientes con c&#225;ncer oral y de orofaringe en estadios avanzados T3 y T4 tuvieron m&#225;s dolor comparado con los pacientes en estadios T1 y T2 del c&#225;ncer&#44; con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;01&#44; en tanto Connelly<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> refiere que en pacientes con c&#225;ncer de cabeza y cuello&#44; el dolor est&#225; presente hasta en el 85&#37; en el momento del diagn&#243;stico&#46; En otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> con 79 casos de c&#225;ncer&#44; en 45 pacientes &#40;57&#37;&#41; su s&#237;ntoma principal fue dolor&#44; pero en 59 pacientes &#40;74&#37;&#41; su diagn&#243;stico fue en etapas tard&#237;as&#59; 42 en etapa III y 17 en etapa IV&#44; esto puede apoyar que la mayor&#237;a de las veces el dolor est&#225; ausente en las fases tempranas del c&#225;ncer y para cuando el paciente procura su atenci&#243;n m&#233;dica por <span class="elsevierStyleItalic">dolor</span>&#44; el tumor se encuentra en un estadio avanzado&#44; lo que desafortunadamente imposibilita un tratamiento de curaci&#243;n y empobrece el pron&#243;stico en el paciente&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico y tratamiento del c&#225;ncer condiciona un volumen de pacientes que se refleja en egresos hospitalarios&#46; El IMSS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> en 10 a&#241;os por c&#225;ncer oral tuvo 8&#44;800 egresos hospitalarios&#44; el 64&#37; en hombres y 337 defunciones&#44; con una tasa de letalidad de 3&#46;8 por cada 100 egresos y una mortalidad proporcional de 50&#46;4 por cada 100&#44;000 egresos&#46; El a&#241;o de 1980&#44; las defunciones causadas por c&#225;ncer oral fueron 395 y para el a&#241;o 2008 fueron 930&#59; 70&#37; en hombres entre 67&#44;048 decesos causados por tumores malignos para ocupar el 14&#46;&#176; lugar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estas cifras aumentar&#225;n probablemente por el incremento de los factores de riesgo presentes para el desarrollo del c&#225;ncer&#44; como son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Crecimiento poblacional&#59; en el a&#241;o 2010 eramos 112&#44;336&#44;538 individuos&#44; ocupando el 11&#46;&#176; lugar en poblaci&#243;n a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tabaquismo&#59; fumar aumenta el riesgo de 5 a 9 veces que se incrementa 17 veces al fumar 80 cigarros diarios&#46; Su riesgo relativo &#40;RR&#41; estimado es del 3&#46;43 &#40;95&#37; CI 2&#46;37-4&#46;94&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Fuman en M&#233;xico el 12&#46;3&#37; de hombres y el 6&#37; mujeres adolescentes entre los 10 y 19 a&#241;os&#44; 31&#37; hombres y 9&#44;9&#37; mujeres mayores de 20 a&#241;os&#46; Contabilizando 10&#46;9 millones de fumadores mayores de 15 a&#241;os &#40;8&#46;1 hombres y 2&#46;8 mujeres&#41; que corresponde al 16&#37; de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alcoholismo&#59; los bebedores tienen un riesgo 2 a 3 veces mayor de desarrollar c&#225;ncer oral que la poblaci&#243;n general&#44; su RR estimado es del 5&#46;24 &#40;95&#37; CI&#44; 4&#46;36-6&#46;30&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; M&#233;xico ocupa el 11&#46;&#176; lugar mundial por la forma de beber&#44; la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici&#243;n &#40;2012&#41; mostr&#243; que el 28&#46;8&#37; de hombres y el 21&#46;2&#37; de mujeres eran bebedores adolescentes entre los 12 y 17 a&#241;os de edad y el 67&#46;8&#37; hombres y 41&#46;3&#37; de mujeres eran bebedores con edades entre 18 y 65 a&#241;os y la cerveza lo que m&#225;s consumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Virus del papiloma humano &#40;VPH&#41;&#59; virus epiteliotr&#243;pico con m&#225;s de 100 subtipos&#44; infecta mucosas&#44; se transmite por l&#237;quido amni&#243;tico y transplacentariamente&#44; sangre&#44; autoinoculaci&#243;n y contacto sexual&#44; est&#225; presente en un 6&#37; en ni&#241;os&#44; 13&#37; en adolescentes y 23&#37; en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Los subtipos de alto riesgo son el 16&#44;18&#44; 31&#44; 33 y 35 y se detect&#243; en 275 de 1&#44;051 carcinomas epidermoides bucales &#40;26&#46;2&#37;&#41;&#46; Los subtipos 16 y 18 se identificaron en 191 de 239 casos &#40;80&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> report&#243; una prevalencia de VPH en poblaci&#243;n mexicana del 42&#37;&#59; 71&#44;4&#37; en hombres y 28&#44;6&#37; en mujeres&#46; Anaya<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> encontr&#243; VPH-16 en 14 casos de 21 y una prevalencia del 66&#46;6&#37;&#46; Adem&#225;s&#44; con la diversidad sexual&#44; las conductas homosexuales y la pr&#225;ctica de relaciones orogenitales se incrementa la presencia del VPH&#46; La pr&#225;ctica de relaciones orogenitales tienen un RR estimado de 3&#44;4 y tener un mayor n&#250;mero de parejas sexuales tiene un RR de 3&#44;1 de presentar VPH asociado a c&#225;ncer oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; La conducta homosexual en la Ciudad de M&#233;xico se estim&#243; del 3&#44;4&#37; entre adolescentes y adultos j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desafortunadamente&#44; el c&#225;ncer bucal tiene una alta letalidad&#44; en M&#233;xico se estima que uno de cada dos pacientes con c&#225;ncer bucal muere por la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5</span></a>&#46; Ya que cuanto mayor es el tama&#241;o del tumor menor es la supervivencia y sobrevida&#44; lo que representa un problema cl&#237;nico importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> pues&#44; cuando se establece un tratamiento quir&#250;rgico genera importantes secuelas&#59; tanto funcionales como est&#233;ticas&#44; con un grado de incapacidad y mala calidad de vida del paciente&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HGZ N&#46;&#176; 2 del IMSS en San Luis Potos&#237; es un hospital de referencia&#44; tanto del m&#233;dico familiar de primer contacto como del estomat&#243;logo&#44; para consultar y tratar a los pacientes&#44; por dos cirujanos maxilofaciales&#46; Servicio que el a&#241;o 2003 fue transferido al HGZ N&#46;&#176; 50 para atender a una poblaci&#243;n adscrita de 632&#44;027 derechohabientes&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; el estudio fue realizado en el mismo servicio de Cirug&#237;a Maxilofacial&#44; pero en dos diferentes hospitales&#44; con dos cirujanos maxilofaciales de entre los 73 que el IMSS ten&#237;a en el a&#241;o 2006&#44; y el estudio presentado aqu&#237;&#44; describe lo realizado en uno de entre los 229 hospitales generales de zona de segundo nivel de atenci&#243;n m&#233;dica de dicha instituci&#243;n de salud&#44; que cuenta con el servicio de cirug&#237;a maxilofacial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son escasas las publicaciones sobre c&#225;ncer oral en M&#233;xico&#44; sin embargo&#44; si se reportaran de cada hospital que cuenta con el servicio de Cirug&#237;a Maxilofacial&#44; los datos correspondientes al c&#225;ncer oral se generar&#237;a bastante informaci&#243;n sobre el tema&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En M&#233;xico por los datos mostrados&#44; se hace necesario considerar al c&#225;ncer de cavidad bucal como un problema de salud p&#250;blica&#44; para llamar la atenci&#243;n y que condicione iniciar campa&#241;as educativas para el personal de salud de Odontolog&#237;a y Medicina&#44; tanto al que est&#225; en formaci&#243;n&#44; como al que se encuentra ejerciendo la profesi&#243;n&#44; para darse a la tarea de buscar lesiones orales y detectar tempranamente el c&#225;ncer bucal&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reporta el c&#225;ncer oral diagnosticado y confirmado mediante estudio histopatol&#243;gico de una poblaci&#243;n derechohabiente del Sistema de Seguridad Social en M&#233;xico&#44; que contribuye a incrementar el conocimiento del c&#225;ncer oral en la poblaci&#243;n mexicana&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin lugar a dudas&#44; el c&#225;ncer en general se relaciona con enormes p&#233;rdidas&#44; tanto de vidas humanas como de recursos econ&#243;micos y el c&#225;ncer oral es un tema obligado de salud p&#250;blica por ser una enfermedad que amenaza la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; adem&#225;s&#44; el n&#250;mero de casos en M&#233;xico se ha incrementando y seguir&#225; aumentando muy probablemente debido a la alta incidencia de los factores de riesgo presentes en la poblaci&#243;n mexicana&#46; Por lo antes expuesto&#44; se propone identificar al c&#225;ncer de cavidad oral como un <span class="elsevierStyleItalic">problema de salud publica en M&#233;xico</span>&#44; que hace necesario se establezcan estrategias para obtener incidencias y prevalencias del c&#225;ncer oral y aunque&#44; como concluye Mart&#237;nez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#59; &#171;el odont&#243;logo es el profesional encargado de la salud bucal integral&#44; no solo de los dientes y tejidos de soporte&#44; sino de todas las estructuras y tejidos que se encuentran en la cavidad bucal&#187;&#44; es responsabilidad que debe ser apoyada por los organismos oficiales de salud&#44; quienes deben establecer programas que ataquen el problema existente&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la detecci&#243;n temprana del c&#225;ncer de cavidad oral mejora el pron&#243;stico del paciente&#44; teniendo la posibilidad de curar la enfermedad&#44; reducir la morbilidad relacionada con el tratamiento y mejorar la sobrevida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Esta detecci&#243;n es factible&#44; al realizar exploraciones orales sistematizadas por profesionales con enfoques orientados en la b&#250;squeda de lesiones sugestivas de lesiones premalignas y cancerosas&#44; siendo necesario como es referido&#44; no solo educar a los odont&#243;logos y m&#233;dicos&#44; sino tambi&#233;n a la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; donde una sospecha diagn&#243;stica inicial&#44; puede significar una detecci&#243;n temprana de c&#225;ncer&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo fue presentado en el 7&#46;&#176; Foro Estatal Interinstitucional de Bio&#233;tica e Investigaci&#243;n en Salud en la Ciudad de San Luis Potos&#237;&#44; M&#233;xico del 25 al 26 de abril del 2013 obteniendo el 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> lugar en el &#193;rea de Investigaci&#243;n Epidemiol&#243;gica y en el XXII Foro Nacional de Investigaci&#243;n en Salud del IMSS&#44; en la Ciudad de Oaxtepec&#44; Morelos&#44; M&#233;xico del 5 al 8 de noviembre del 2013&#46; No existi&#243; ninguna relaci&#243;n econ&#243;mica o de otra naturaleza que afectara la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico y tratamiento de la patolog&#237;a oral&#44; tanto benigna como maligna es parte de las actividades del cirujano maxilofacial&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reporte de casos de c&#225;ncer oral confirmados histopatol&#243;gicamente&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipo de estudio&#58; observacional y descriptivo&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Dise&#241;o</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Transversal y retrospectivo&#44; de enero de 1989 a diciembre del 2005&#44; de todos los diagn&#243;sticos registrados del Departamento de Patolog&#237;a del hospital de segundo nivel de atenci&#243;n m&#233;dica Hospital General de Zona del Instituto Mexicano del Seguro Social en San Luis Potos&#237;&#44; M&#233;xico&#44; donde se ubica el servicio de cirug&#237;a maxilofacial&#46; Sujetos de estudio&#58; se incluyeron todos los diagn&#243;sticos obtenidos por estudio histol&#243;gico de biopsias efectuadas a pacientes del servicio de CMF&#46; Tipo y tama&#241;o de muestra&#58; 1&#44;211 casos consecutivos&#46; Variables de estudio&#59; diagn&#243;stico histol&#243;gico&#44; g&#233;nero y edad del paciente&#46; Estad&#237;stica&#58; descriptiva con medidas de tendencia central y dispersi&#243;n&#46; Consideraciones &#233;ticas con aprobaci&#243;n del Comit&#233; Local de Investigaci&#243;n Institucional&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las biopsias recibidas para estudio histol&#243;gico por el departamento de Patolog&#237;a en los 17 a&#241;os &#40;1989-2005&#41; fueron 34&#44;118 espec&#237;menes&#44; 1&#44;211 casos &#40;3&#46;5&#37;&#41; los enviados por Cirug&#237;a Maxilofacial y 53 casos de c&#225;ncer&#59; 31 carcinomas&#44; 10 tumores malignos de gl&#225;ndulas salivales&#44; 12 sarcomas y linfomas&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se reporta el c&#225;ncer oral diagnosticado mediante estudio histol&#243;gico&#44; de una poblaci&#243;n derechohabiente de Sistema de Seguridad Social en M&#233;xico que contribuye a incrementar el conocimiento del mismo en la poblaci&#243;n mexicana&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prom&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CA epidermoide bien diferenciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#8211;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CA epidermoide moderadamente diferenciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#8211;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CA epidermoide poco diferenciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CA epidermoide intraepitelial &#40;in situ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CA basocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#8211;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lugar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CA adenoideo qu&#237;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mx sup &#40;1&#41;&#44; paladar &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adenocarcinoma bien diferenciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G&#46; salival mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CA adenomatoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Carrillo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tumor maligno indiferenciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mucosa bucal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tumor mixto maligno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gland&#46; submandibular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CA c&#233;lulas acinares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34-67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad prom 50&#46;5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lugar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Linfoma no Hodgkin&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74&#44; 72&#44; 49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leiomiosarcoma &#40;met&#225;stasis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reg&#46; submd&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Plasmocitoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Seno Mx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fibrosarcoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enc&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Osteosarcoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mx sup&#46; izq&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Linfoma T angioc&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paladar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Angiosarcoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Linfoma Hodgkin&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 16659201
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.gamo.2015.11.011

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2016 Noviembre	33	7	40
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