Caso clínico
Tumor escapular: presentación inusual de metástasis en un carcinoma de parótida. Reporte de un caso
Scapular tumour: An unusual presentation of metastases in parotid carcinoma: A case report
Caterin Arévaloa, Gustavo Martínezb,
, Sandra Arauachanc, Maria Alejandra Espinosad, Rafael Durangoe
Autor para correspondencia
cate-90@hotmail.com
Autor para correspondencia. Departamento de Cirugía de Mama y Tumores de Tejidos Blandos. Instituto Médico de Alta Tecnología, Montería, Colombia. Ave. Circunvalar # Cl 72 Cr6 Vía Cereté, Montería, Córdoba. Tel.: (300) 807-7469; fax: +(031) 3419353.
Autor para correspondencia. Departamento de Cirugía de Mama y Tumores de Tejidos Blandos. Instituto Médico de Alta Tecnología, Montería, Colombia. Ave. Circunvalar # Cl 72 Cr6 Vía Cereté, Montería, Córdoba. Tel.: (300) 807-7469; fax: +(031) 3419353.
a Departamento de Cirugía General, Cirugía General, Universidad del Sinú, Cartagena de Indias, Colombia
b Departamento de Cirugía de Mama y Tumores de Tejidos Blandos, Instituto Médico de Alta Tecnología, Montería, Colombia
c Departamento de Investigaciones, Instituto Médico de Alta Tecnología, Montería, Colombia
d Instituto Médico de Alta Tecnología, Montería, Colombia
e Universidad Javeriana, Instituto Médico de Alta Tecnología, Montería, Colombia
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Figuras mitóticas no aparentes.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso de carcinoma mucoepidermoide apareció en 1895, recibiendo su nombre en 1945 con base en las características microscópicas de células mucosas y epidermoides. Constituye el 34% de todos los tumores malignos de parótida, ocurriendo a cualquier edad, con mayor prevalencia en adultos de género femenino, entre los 30 y 60 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha clasificado histopatológicamente en bajo, intermedio y alto grado, con características invasivas y metastásicas muy raras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El tratamiento consiste en realizar una escisión completa de la glándula parótida, conservando el nervio facial, excepto en casos de lesión perineural. La radioterapia se usa en casos con márgenes incompletas o enfermedad residual. Solo hay descritos en la literatura 3 reportes confirmados de metástasis en columna a nivel lumbar, con escisiones incompletas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según nuestro conocimiento, a continuación, presentamos el primer caso reportado de carcinoma mucoepidermoide parotídeo de bajo grado con una metástasis aislada a la región escapular después de múltiples resecciones del tumor, su presentación clínica, estudios complementarios y tratamiento.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de sexo masculino, de 54 años de edad, quien desde febrero de 2004 presenta un tumor en la glándula parótida y el mismo año es llevado por el Servicio de Otorrinolaringología a su resección, recibiendo posteriormente radioterapia adyuvante.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2006 es remitido a nuestra Institución por presentar una nueva lesión, recibiendo tratamiento con radioterapia y controles clínicos. Después de varias cirugías y con la toma de una biopsia, por medio de exámenes histológicos, en febrero del 2009 fue diagnosticado con un carcinoma mucoepidermoide de bajo grado, continuando después con 4 ciclos de quimioterapia. El paciente no refiere antecedentes personales ni familiares relevantes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen físico, se encuentra un paciente con signos vitales normales y con una cicatriz quirúrgica en el área preauricular derecha. Es admitido en el Servicio de Oncología, quienes deciden completar con ciclos de quimioterapia con docetaxel, sin adecuada adherencia al tratamiento.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En noviembre de 2010, luego de completar el sexto ciclo de tratamiento, se le ordena una tomografía axial computada de cuello, sin evidencia de alteraciones, pero al examen físico presentó lesiones eritematosas en piel de cuero cabelludo y en el arco cigomático derecho como hallazgos nuevos. Continuando con los controles mensuales, aumentaban las lesiones de la zona mencionada de aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en región preauricular derecha y otras por encima del arco cigomático e infraauriculares, compatibles con signos de recidiva locorregional, por lo cual, le remiten al servicio de radioterapia, para considerar la posibilidad de recibir braquiterapia en la piel comprometida.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En octubre de 2010, se inicia radioterapia en región parotídea derecha con intención curativa, a dosis de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy, con posteriores terapias en dicha zona. Al mes y por la persistencia de nódulos en la región temporal con leve disminución de tamaño, se ordenan 2 sesiones de braquiterapia en las lesiones dérmicas residuales.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En marzo del 2011 recibe teleterapia a dosis de 700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cgy sin complicaciones y con mejoría e hipopigmentación de la piel de la región preauricular. En los controles posteriores, no hubo signos de recidiva local ni adenopatías en cuello. Sin embargo, en octubre del 2013, 2 años después de permanecer bajo observación estricta, aparece una lesión de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, indurada en región escapular derecha, adherida a planos profundos, requiriendo la toma de una tomografía axial computada de tórax que reportó una imagen de densidad de calcio en base pulmonar derecha, solicitando así la valoración por cirugía de tumores de tejidos blandos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En marzo del 2014 es valorado por el servicio, hallando en región escapular una masa con aumento de tamaño de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, dura, fija a planos profundos de región escapular derecha; desde el servicio, con el fin de caracterizar la masa imagenológica e histopatológicamente, solicitan una resonancia magnética nuclear contrastada (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>), de dicha área y una biopsia con aguja trucut guiada por ecografía de la lesión para definir la conducta sobre una posible cirugía radical.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En julio del 2014, se programa para cirugía realizando una escisión de tumor de escápula y una transferencia tendinosa y miotendinosa con escapulopexia, sin complicaciones. Intraoperatoriamente, se localiza la lesión tumoral submuscular a nivel de escápula, originada en espina escapular, bien definida, lobulada, dura, firme y se procede a seccionar músculos vecinos y acromion, logrando resecar la masa y sus márgenes. Procedimiento sin complicaciones.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se envía a estudio de coloración en espécimen con resección de márgenes de producto de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, que por los hallazgos morfológicos dado el contexto clínico y el antecedente de tumor maligno de la parótida por historia clínica, favoreció el compromiso de tejido celular subcutáneo, musculoesquelético y hueso por el carcinoma de células acinares de la glándula salival.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras retiros de drenajes, posterior a cirugía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), recomendaciones generales, signos de alarma, y rehabilitación por parte del equipo de fisiatría; luego de inmovilización inicial de miembro superior derecho con cabestrillo, el paciente continúa en seguimiento por el Servicio de Cirugía de Tumores de Tejidos Blandos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los estudios histopatológicos, se observaron:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los cortes estudiados de la región parotídea derecha se observa tejido neoplásico de la glándula salival, conformado por células grandes, con moderada cantidad de citoplasma eosinofílico claro, con núcleos de cromatinas blandas, formando estructuras glandulares y acinares, dispuestas estrechamente, embebidas en un estroma fibroconectivo denso, asociado a la presencia de frecuentes figuras mitóticas, con diagnóstico final de carcinoma de célula grande.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el espécimen tomado de la escapulectomía (masa, escápula y tejidos blandos) se observan los resultados que se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figuras 4–7</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusión</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Definición</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma mucoepidermoide se define como un tumor maligno epitelial de glándulas salivales que se cree se reproduce por proliferación de células excretoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Por esta razón se piensa que se deriva de los segmentos interlobulares del sistema de conductos salivales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y posee una estructura bifásica en la que se mezclan células epidermoides y productoras de mucosa. Fue descrito por primera vez por Stewart, Foote y Becker en 1945<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> quienes reportaron 45 casos de 700 tumores originados en las glándulas salivales mayores y menores. Inicialmente Masson y Berger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> denominaron esta lesión como: «epitelioma de metaplasia doble»; finalmente, dentro de la taxonomía aplicada a esta lesión, De y Tribedi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> le llamaron «carcinoma epidermoide mezclado mucosecretor», y como lo refiere su nombre es un tumor compuesto por células mucosas (secretoras de moco) y células epidermoides en grado de variabilidad.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Epidemiología</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el tumor más común de los tumores malignos de glándulas salivales, representando el 10%. Se presenta con más frecuencia en glándula parótida, entre el 60-90% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11–13</span></a>. Entre el 5 y el 10% de todos los tumores de glándulas salivales mayores son carcinomas mucoepidermoides. Clasificado por Stewart, Foot y Becker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en 2 variedades (benigno y maligno), basado en la naturaleza clínica y sus características histopatológicas, sin embargo, actualmente es considerada como una neoplasia con diferentes grados de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Patogénesis e histopatología</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha mencionado la exposición a radiaciones como factor de riesgo (2.6-8%); también el virus del herpes simple y de Epstein-Barr, el tabaquismo y alcoholismo, y anomalías en los cromosomas 2 y 8. Igualmente, en la actualidad hay una nueva entidad tumoral en las glándulas salivales que se ha propuesto con base en la translocación de ETV6-NTRK2 relativo al carcinoma secretor analógico mamario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Sin embargo, en muchas ocasiones se carece de factores etiológicos identificables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede ser categorizado en 3 grados histopatológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> basados en: la cantidad de quistes formados, el grado de atipia celular y el número relativo de células mucosas, epidermoides e intermedias.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los tumores de bajo grado de malignidad están presentes los 3 tipos de células, predominando las mucosas. Además presentan un borde bien demarcado, formación prominente de espacios quísticos, atipia celular mínima y una alta proporción de células mucosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Presentación clínica</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta a cualquier edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>; en niños se ha reportado a la edad de un año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Es más frecuente en personas entre la tercera y sexta década de la vida, en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16,18,20</span></a>, aunque se ha reportado como el tumor maligno de glándulas salivales más común en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7,12</span></a>. El 34% de todos los tumores malignos son de parótida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, el resto de otras glándulas y además se puede observar en su forma intraósea. La parálisis del nervio facial es frecuente en los tumores de parótida, y por no tener cápsula, tiende a infiltrar los tejidos vecinos y un número elevado de casos tienden a dar metástasis a los ganglios linfáticos regionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, y otras a distancia en huesos, pulmones y tejido subcutáneo.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de malignidad da sus síntomas, siendo el de bajo grado (como en nuestro caso), de crecimiento lento y asintomático inicialmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12,18</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Diagnóstico diferencial</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluye al carcinoma adenoescamoso, neoplasias sebáceas, tumor de células claras, carcinoma epidermoide, infecciones cervicofaciales profundas de origen bacteriano, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Imágenes diagnósticas y estudios complementarios</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al diagnóstico, la tomografía axial computada y la técnica de biopsia por aspiración con aguja se han convertido en los instrumentos más útiles y populares para evaluar las neoplasias de las glándulas salivales. La información histológica que se obtiene con la biopsia y la delimitación de la lesión que da la tomografía permiten un adecuado manejo médico y quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Tratamiento</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Depende de la localización, grado histopatológico y estado clínico del tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16,24</span></a>. En la glándula parótida, en tumores avanzados, debe realizarse parotidectomía total, con preservación del nervio facial, excepto en compromiso perineural. Se sugiere además, la radioterapia adyuvante en casos de escisiones incompletas o enfermedad residual.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios autores recomiendan de primera elección la cirugía seguida de radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En algunos casos hay que eliminar todos los ganglios linfáticos cercanos a la lesión para lograr la cura total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Cuando invade el plano óseo se recomienda resección ósea eliminando el hueso palatino y la apófisis pterigoides hasta la base del cráneo.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pronóstico</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia a 5 años es del 95% y se asocia a los tumores de bajo grado de malignidad. La tasa de recurrencia en la literatura varía del 8.3 al 45%. Del 4 al 16% tienen ganglios regionales involucrados y del 2.6 al 14% tienen metástasis a distancia, descritas en pulmones, hígado, órbitas y ganglios linfáticos cervicales.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay otros casos en la literatura de metástasis a otros sitios como columna: Grage et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>hacia columna cervical en un tumor recurrente después de la resección, y Vidyadhara et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> describieron el compromiso a nivel de T4 causando mielopatía, sin radioterapia después de la escisión de la parótida. Zook et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> describieron metástasis hacia columna lumbar, y Sessa et al. en cresta ilíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Las tasas de muerte secundarias al tumor han sido reportadas como del 1.3-26%. Las lesiones secundarias típicamente aparecen dentro de los 5 años de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6,30</span></a>.</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora no ha habido ningún reporte de metástasis de este carcinoma en región escapular y la infiltración del tumor desde el punto de vista quirúrgico coincidió con los criterios histopatológicos, poniendo en evidencia también los hallazgos morfológicos que por el contexto clínico y el antecedente de tumor maligno de la parótida por historia clínica favorecieron el compromiso de tejido celular subcutáneo, musculoesquelético y hueso por el carcinoma de células acinares de la glándula salival. Aunque esta presentación es muy rara, se debe subrayar la importancia de la vigilancia cuidadosa de los pacientes oncológicos, especialmente los que se quejan de dolor posteriormente. Asimismo, queda aún en duda la capacidad de metástasis por parte de los carcinomas mucoepidermoides de bajo grado después de la escisión completa de la glándula parótida y el tratamiento con radioterapia.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres683438" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec688930" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres683437" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec688929" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Definición" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Epidemiología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Patogénesis e histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Presentación clínica" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Imágenes diagnósticas y estudios complementarios" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Tratamiento" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Pronóstico" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-02-21" "fechaAceptado" => "2016-05-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec688930" "palabras" => array:5 [ 0 => "Mucoepidermoide" 1 => "Neoplasias" 2 => "Carcinoma" 3 => "Parótida" 4 => "Metástasis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec688929" "palabras" => array:5 [ 0 => "Mucoepidermoid" 1 => "Tumour" 2 => "Carcinoma" 3 => "Parotid" 4 => "Metastases" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El carcinoma mucoepidermoide es un tumor maligno de las glándulas salivales con un grado de agresividad variable, formado por células epiteliales planas estratificadas y secretoras de moco, sin cápsula. Su presentación clínica cursa con metástasis regionales en su mayoría, sin dejar de lado el número mínimo de reportes de invasión a distancia. Se presenta un caso de carcinoma mucoepidermoide parotídeo de bajo grado, en un hombre de 54 años de edad, recurrente y con metástasis a región escapular, quien fue tratado con manejo quirúrgico con resección de la lesión y diagnóstico histopatológico confirmatorio. Se realiza la revisión de la literatura, donde se estudia la clasificación, los aspectos clínicos, histopatológicos, tratamientos y pronósticos de la lesión.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mucoepidermoid carcinoma is a malignant tumour of salivary gland with varying degrees of aggressiveness, consisting of stratified squamous epithelial and mucus-secreting cells, without a capsule. It clinically presents with mainly regional metastases, without disregarding the low number of reports of distance metastasis. A case of a mucoepidermoid parotid carcinoma of low grade is presented in a 54 -year-old with recurrent humeral metastases, who was treated with surgery with resection of the lesion and confirmatory histopathological diagnosis. We reviewed the literature on the classification, clinical and histopathological diagnosis, treatments, and prognoses of the lesion, and the studies performed.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 653 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 71930 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética de escápula derecha. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 36 | 0 | 36 |
| 2024 Octubre | 246 | 6 | 252 |
| 2024 Septiembre | 408 | 3 | 411 |
| 2024 Agosto | 294 | 10 | 304 |
| 2024 Julio | 349 | 14 | 363 |
| 2024 Junio | 207 | 11 | 218 |
| 2024 Mayo | 215 | 14 | 229 |
| 2024 Abril | 278 | 11 | 289 |
| 2024 Marzo | 276 | 19 | 295 |
| 2024 Febrero | 298 | 8 | 306 |
| 2024 Enero | 315 | 18 | 333 |
| 2023 Diciembre | 376 | 13 | 389 |
| 2023 Noviembre | 364 | 11 | 375 |
| 2023 Octubre | 365 | 15 | 380 |
| 2023 Septiembre | 252 | 6 | 258 |
| 2023 Agosto | 293 | 9 | 302 |
| 2023 Julio | 365 | 7 | 372 |
| 2023 Junio | 324 | 5 | 329 |
| 2023 Mayo | 453 | 3 | 456 |
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| 2023 Marzo | 448 | 8 | 456 |
| 2023 Febrero | 342 | 9 | 351 |
| 2023 Enero | 291 | 3 | 294 |
| 2022 Diciembre | 209 | 9 | 218 |
| 2022 Noviembre | 296 | 12 | 308 |
| 2022 Octubre | 292 | 11 | 303 |
| 2022 Septiembre | 350 | 12 | 362 |
| 2022 Agosto | 233 | 10 | 243 |
| 2022 Julio | 200 | 11 | 211 |
| 2022 Junio | 216 | 17 | 233 |
| 2022 Mayo | 220 | 7 | 227 |
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| 2022 Marzo | 301 | 12 | 313 |
| 2022 Febrero | 276 | 9 | 285 |
| 2022 Enero | 256 | 18 | 274 |
| 2021 Diciembre | 158 | 11 | 169 |
| 2021 Noviembre | 200 | 9 | 209 |
| 2021 Octubre | 192 | 26 | 218 |
| 2021 Septiembre | 136 | 14 | 150 |
| 2021 Agosto | 115 | 7 | 122 |
| 2021 Julio | 108 | 15 | 123 |
| 2021 Junio | 85 | 4 | 89 |
| 2021 Mayo | 82 | 10 | 92 |
| 2021 Abril | 177 | 12 | 189 |
| 2021 Marzo | 130 | 23 | 153 |
| 2021 Febrero | 112 | 22 | 134 |
| 2021 Enero | 122 | 29 | 151 |
| 2020 Diciembre | 108 | 20 | 128 |
| 2020 Noviembre | 116 | 18 | 134 |
| 2020 Octubre | 78 | 17 | 95 |
| 2020 Septiembre | 93 | 20 | 113 |
| 2020 Agosto | 96 | 14 | 110 |
| 2020 Julio | 68 | 5 | 73 |
| 2020 Junio | 82 | 11 | 93 |
| 2020 Mayo | 63 | 15 | 78 |
| 2020 Abril | 57 | 8 | 65 |
| 2020 Marzo | 86 | 10 | 96 |
| 2020 Febrero | 88 | 13 | 101 |
| 2020 Enero | 70 | 15 | 85 |
| 2019 Diciembre | 64 | 9 | 73 |
| 2019 Noviembre | 51 | 4 | 55 |
| 2019 Octubre | 62 | 21 | 83 |
| 2019 Septiembre | 78 | 16 | 94 |
| 2019 Agosto | 62 | 13 | 75 |
| 2019 Julio | 93 | 13 | 106 |
| 2019 Junio | 133 | 48 | 181 |
| 2019 Mayo | 256 | 93 | 349 |
| 2019 Abril | 146 | 66 | 212 |
| 2019 Marzo | 28 | 13 | 41 |
| 2019 Febrero | 39 | 30 | 69 |
| 2019 Enero | 20 | 18 | 38 |
| 2018 Diciembre | 22 | 17 | 39 |
| 2018 Noviembre | 27 | 13 | 40 |
| 2018 Octubre | 68 | 14 | 82 |
| 2018 Septiembre | 41 | 22 | 63 |
| 2018 Agosto | 27 | 66 | 93 |
| 2018 Julio | 11 | 29 | 40 |
| 2018 Junio | 16 | 43 | 59 |
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| 2018 Abril | 32 | 30 | 62 |
| 2018 Marzo | 21 | 8 | 29 |
| 2018 Febrero | 10 | 18 | 28 |
| 2018 Enero | 14 | 7 | 21 |
| 2017 Diciembre | 16 | 4 | 20 |
| 2017 Noviembre | 16 | 13 | 29 |
| 2017 Octubre | 6 | 11 | 17 |
| 2017 Septiembre | 15 | 17 | 32 |
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| 2017 Julio | 19 | 13 | 32 |
| 2017 Junio | 24 | 21 | 45 |
| 2017 Mayo | 26 | 9 | 35 |
| 2017 Abril | 18 | 6 | 24 |
| 2017 Marzo | 26 | 6 | 32 |
| 2017 Febrero | 69 | 13 | 82 |
| 2017 Enero | 18 | 7 | 25 |
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| 2016 Noviembre | 50 | 13 | 63 |
| 2016 Octubre | 75 | 15 | 90 |
| 2016 Septiembre | 149 | 14 | 163 |
| 2016 Agosto | 43 | 5 | 48 |
| 2016 Julio | 22 | 1 | 23 |
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