covid
Buscar en
Gaceta Mexicana de Oncología
Toda la web
Inicio Gaceta Mexicana de Oncología Tumor desmoplásico de células redondas y pequeñas. Reporte de un caso
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Tumor desmoplásico de células redondas y pequeñas. Reporte de un caso
Desmoplastic small round cell tumor: a case report
C. Durán-Ga, F. Aldaco-Sb, G. Cervantes-Sc
a Oncología Médica y Medicina Interna. Hospital San José, Hermosillo, Sonora.
b Médico adscrito al Centro Médico Nacional 20 de Noviembre.
c Jefa de Servicio de Oncología Médica del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre.
Leído
21404
Veces
se ha leído el artículo
1604
Total PDF
19800
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "X1665920109479285"
  "issn" => "16659201"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-11-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "GAMO. 2009;8:228-31"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5536
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 38
      "HTML" => 4606
      "PDF" => 892
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "X1665920109479293"
    "issn" => "16659201"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-11-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "GAMO. 2009;8:232-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3754
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 38
        "HTML" => 3237
        "PDF" => 479
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "El papel de la laparoscopia en el cáncer epitelial de ovario"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "232"
          "paginaFinal" => "237"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "The role of laparoscopy in epithelial ovarian cancer"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J Audifred-Salomón, M Martínez-Madrigal"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Audifred-Salomón"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Martínez-Madrigal"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920109479293?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/16659201/0000000800000006/v0_201306121406/X1665920109479293/v0_201306121407/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "X1665920109479277"
    "issn" => "16659201"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-11-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "GAMO. 2009;8:223-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5557
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 48
        "HTML" => 4947
        "PDF" => 562
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Degeneración cerebelosa paraneoplásica con anticuerpos anti-Yo asociada a cáncer de mama con sobreexpresión de HER2/neu"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "223"
          "paginaFinal" => "227"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Paraneoplastic cerebellar degeneration with positive anti-Yo antibodies associated with overexpression of HER2/neu breast cancer"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "305v08n06-13147927fig1.jpg"
              "Alto" => 520
              "Ancho" => 1008
              "Tamanyo" => 91452
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "5/305v08n06/305v08n06-13147927fig1.jpg" alt="Figura 1. Resonancia magnética de cráneo, en proyecciones sagital (A) y axial (B) que muestran marcada atrofia de los hemisferios cerebelosos y el vermis, reconocible en las circunvoluciones retraídas y el ensanchamiento de los"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "JT Pozos-López, JP Venzor-Castellanos, JÁ Contreras-Cabrera, RH Arellano-Bernal, E Castro-Martínez"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "JT"
              "apellidos" => "Pozos-López"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "JP"
              "apellidos" => "Venzor-Castellanos"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => ""
              "apellidos" => "Contreras-Cabrera"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "RH"
              "apellidos" => "Arellano-Bernal"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Castro-Martínez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920109479277?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/16659201/0000000800000006/v0_201306121406/X1665920109479277/v0_201306121407/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Tumor desmoplásico de células redondas y pequeñas. Reporte de un caso"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "228"
        "paginaFinal" => "231"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "C Durán-G, F Aldaco-S, G Cervantes-S"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "C"
            "apellidos" => "Durán-G"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "Aldaco-S"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "G"
            "apellidos" => "Cervantes-S"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Oncología Médica y Medicina Interna. Hospital San José, Hermosillo, Sonora."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Médico adscrito al Centro Médico Nacional 20 de Noviembre."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Jefa de Servicio de Oncología Médica del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Desmoplastic small round cell tumor&#58; a case report"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "305v08n06-13147928fig1.jpg"
            "Alto" => 683
            "Ancho" => 916
            "Tamanyo" => 55901
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "5&#47;305v08n06&#47;305v08n06-13147928fig1&#46;jpg&#34;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PRESENTACI&#211;N</span><span class="elsevierStyleBold">DEL</span><span class="elsevierStyleBold">CASO</span></p><p class="elsevierStylePara">Se presenta el caso de un joven de 17 a&#241;os que ten&#237;a cuadro cl&#237;nico de un a&#241;o de evoluci&#243;n&#44; caracterizado por astenia&#44; aumento de volumen a nivel plantar izquierdo&#44; sin dolor inicial y luego a nivel de cuello con adenopat&#237;as bilaterales&#44; p&#233;rdida de peso no cuantificada&#44; n&#225;useas y dolor abdominal&#46; Se practic&#243; biopsia de adenopat&#237;a cervical&#44; en la que se detect&#243; met&#225;stasis de carcinoma poco diferenciado&#46; Despu&#233;s de un segundo estudio de biopsia&#44; el informe histopatol&#243;gico indic&#243; tumor desmopl&#225;sico de c&#233;lulas peque&#241;as y redondas&#44; con los siguientes datos de inmunohistoqu&#237;mica&#58; CD25 negativo&#44; CK negativo&#44; CK18 negativo&#44; AME inmunorreactividad positiva&#44; CD117 negativo&#44; Masson negativo&#44; PAS positivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se tom&#243; gamagrama con galio&#44; en el que hubo hipercaptaci&#243;n en los niveles supraclavicular izquierdo y mediast&#237;nico&#44; lo mismo que en colon descendente&#44; tibia izquierda y tal&#243;n derecho&#46; Se confirm&#243; el diagn&#243;stico por biopsia de tejidos blandos del pie&#46; Se realizaron tomograf&#237;a de t&#243;rax con imagen paracardiaca derecha &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 1A</span>&#41; y tomograf&#237;a de abdomen&#44; con lo que se detectaron n&#243;dulos perivertebrales en ambos lados&#44; en polo superior de ri&#241;&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 2A</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n06-13147928fig1.jpg" alt="Figura 1A&#46; Imagen paracardiaca derecha&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1A&#46; </span>Imagen paracardiaca derecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n06-13147928fig2.jpg" alt="Figura 2A&#46; N&#243;dulos perivertebrales en ambos lados del polo superior de ri&#241;&#243;n&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2A&#46; </span>N&#243;dulos perivertebrales en ambos lados del polo superior de ri&#241;&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se inici&#243; un esquema de quimioterapia basado en administraci&#243;n de ciclofosfamida &#40;500 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> SC&#41;&#44; adriamicina &#40;25 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> SC&#41;&#44; etop&#243;sido 80 mg&#47;m2 SC&#44; d&#237;as uno a tres&#41; y bevacizumab &#40;2&#46;5 mg&#47;kg&#47;semana&#41; cada 21 d&#237;as&#44; durante seis ciclos&#46; Al finalizar el tratamiento&#44; se llevaron a cabo estudios de tomograf&#237;a&#44; pero no se observaron signos de actividad tumoral &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 1B y 2B</span>&#41;&#46; Un mes despu&#233;s&#44; se desarroll&#243; un cuadro de insuficiencia cardiaca y&#44; con base en un estudio de ecocardiograf&#237;a&#44; se diagn&#243;stico miocardiopat&#237;a dilatada&#46; Se inici&#243; tratamiento con digoxina&#44; metoprolol y furosemida&#46; Se realiz&#243; rastreo &#243;seo que dio resultado negativo&#44; con informe de hipercaptaci&#243;n a nivel dorsal del pie izquierdo&#46; Por medio de tomograf&#237;a de pie&#44; se detect&#243; un tumor de 6 cm a este nivel&#46; Se inici&#243; radioterapia paliativa en el pie&#44; con dosis de 30 Gys&#46; M&#225;s tarde se desarroll&#243; adenopat&#237;a inguinal izquierda&#59; se tom&#243; muestra para biopsia y el estudio dio resultado positivo de neoplasia maligna de c&#233;lulas peque&#241;as redondas y azules&#44; poco diferenciada&#46; Luego se obtuvo resultado positivo en un rastreo &#243;seo con galio&#44; a nivel de hombro&#44; clav&#237;cula derecha&#44; mediastino&#44; l&#243;bulo derecho de h&#237;gado&#44; mesogastrio&#44; ganglio inguinal izquierdo&#44; f&#233;mur&#44; tibia y tobillo izquierdo&#46; El estado funcional del paciente se deterior&#243;&#44; por lo que s&#243;lo se le proporcion&#243; tratamiento de sost&#233;n&#46; Ocho meses despu&#233;s de haber concluido la quimioterapia&#44; falleci&#243; por insuficiencia cardiaca descompensada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n06-13147928fig3.jpg" alt="Figura 1B&#46; Respuesta completa al tratamiento&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1B&#46; </span>Respuesta completa al tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n06-13147928fig4.jpg" alt="Figura 2B&#46; Respuesta completa al tratamiento&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2B&#46; </span>Respuesta completa al tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El tumor desmopl&#225;sico de c&#233;lulas redondas pertenece a la familia de &#34;tumores de c&#233;lulas peque&#241;as redondas y azules&#34;&#44; formada por neuroblastoma&#44; linfoma&#44; rabdomiosarcoma&#44; sarcoma de Ewing&#44; tumor de Wilms y tumor neuroectod&#233;rmico primitivo &#40;PNET&#41;&#46; Afecta sobre todo a los adolescentes y adultos j&#243;venes&#46; Predomina en varones&#44; en una relaci&#243;n 3&#46;8&#58;1&#46; La edad media al momento del diagn&#243;stico es 14&#46;5 a&#241;os&#44; aunque se ha descubierto en personas de edad m&#225;s avanzada&#46; Con frecuencia se manifiesta con un cuadro de distensi&#243;n y malestar abdominal inespec&#237;fico&#44; estre&#241;imiento y p&#233;rdida de peso&#44; a nivel de cavidad abdominal&#44; pelvis y &#243;rganos viscerales&#44; y causa procesos obstructivos&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Los signos tomogr&#225;ficos m&#225;s comunes a nivel abdominal son masas m&#250;ltiples de tejidos blandos&#44; en epipl&#243;n&#44; mesenterio o superficie peritoneal&#44; sin que se distinga su origen en alg&#250;n &#243;rgano&#59; adem&#225;s se aprecian calcificaciones de la tumoraci&#243;n&#44; met&#225;stasis hep&#225;ticas&#44; adenopat&#237;as&#44; ascitis&#44; obstrucci&#243;n urinaria o intestinal&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara">Gerald y Rosai describieron por primera vez &#40;en 1989&#41; el tumor desmopl&#225;sico de c&#233;lulas redondas&#44; con caracter&#237;sticas histol&#243;gicas espec&#237;ficas de inmunohistoqu&#237;mica y cariotipo&#46;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup">3</span></span> Antes&#44; se clasificaba a este tipo de tumores como una variedad at&#237;pica de tumores de c&#233;lulas redondas y peque&#241;as&#46; Una de las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas de dichas neoplasias es el estroma desmopl&#225;sico que envuelve las c&#233;lulas tumorales&#46; Por lo general&#44; este estroma es col&#225;geno condensado o fibromixoide que reviste nidos bien definidos de c&#233;lulas primitivas no diferenciadas&#46; El tumor es reactivo a marcadores epiteliales&#44; mesenquimatosos y neurales&#44; lo que es una caracter&#237;stica &#250;til para distinguirlos de PNET&#44; linfomas&#44; rabdomiosarcomas y otros tumores pedi&#225;tricos con aparici&#243;n de c&#233;lulas redondas peque&#241;as y azules&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico histopatol&#243;gico inicial puede incluir la realizaci&#243;n de una BAAF&#44; aunque&#44; debido a las caracter&#237;sticas de las c&#233;lulas que conforman este grupo de tumores&#44; se requiere de una adecuada cantidad de tejido para realizar las pruebas de inmunohistoqu&#237;mica&#59; cuando existe la neoplasia&#44; los ex&#225;menes dan resultados positivos de citoqueratina&#44; ant&#237;geno epitelial de membrana y desmina&#44; aunque a veces tambi&#233;n se detecta reactividad a vimentina&#44; prote&#237;na S100 y enolasa espec&#237;fica de neurona&#46; Se considera que son tumores de moderada y alta celularidad&#46;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></p><p class="elsevierStylePara"> En cuanto al cariotipo de estas neoplasias&#44; se observa una translocaci&#243;n caracter&#237;stica en los cromosomas 11 y 22&#44; t&#40;11&#59;22&#41;&#40;p3&#59;q12&#41;&#44; que abarca dos regiones cromos&#243;micas que tambi&#233;n participan en el desarrollo de otros tumores malignos&#46; La banda 22q12 es el sitio de EWS&#44; un gen alterado con translocaciones cromos&#243;micas espec&#237;ficas de tumor y 11p13 es el sitio gen&#233;tico del tumor de Wilms&#44; WT1&#46; En varios estudios se ha establecido que estos dos genes est&#225;n funcionalmente fusionados en los tumores desmopl&#225;sicos de c&#233;lulas redondas y son fundamentales para la oncogenia&#46;<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#250;n se desconoce su histopatogenia&#46; Como se forman en la cavidad peritoneal y carecen de actividad tumoral visceral primaria de origen&#44; se cree que el tumor nace en mesotelio o en tejido submesotelial o subseroso mesenquimatoso&#46; A casi 20 a&#241;os de la descripci&#243;n inicial de este grupo de tumores&#44; su diagn&#243;stico y tratamiento a&#250;n se dificultan a pat&#243;logos y cl&#237;nicos&#44; aunque con los estudios de inmunohistoqu&#237;mica se ha logrado un avance en el diagn&#243;stico correcto&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha informado que en algunos casos se administr&#243; quimioterapia de dosis altas a pacientes con diagn&#243;stico inicial de rabdomiosarcoma&#59; se utiliz&#243; un esquema terap&#233;utico con vincristina&#44; ifosfamida y actinomicina D &#40;IVA&#41; y vincristina&#44; carboplatino y tenip&#243;sido &#40;VINCAEPI&#41;&#44; sin lograr una respuesta adecuada&#59; tambi&#233;n se administr&#243; etop&#243;sido y cisplatino o 5 fluorouracilo y estreptozocina como tratamiento de segunda l&#237;nea&#44; sin obtener respuesta&#59; luego se practic&#243; resecci&#243;n quir&#250;rgica de la neoplasia&#44; sobre todo si estaba en posici&#243;n abdominal o retroperitoneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro esquema utilizado es con ciclofosfamida&#44; etop&#243;sido&#44; doxorrubicina&#44; cisplatino &#40;esquema PAVEP&#41; o con epirrubicina &#40;PEVEP&#41;&#59; hay informes de cuatro casos en que este esquema terap&#233;utico&#44; aplicado durante cuatro a nueve meses&#44; permiti&#243; estabilizar la enfermedad&#46; Tambi&#233;n se ha utilizando tratamiento de rescate con paclitaxel&#44; dacarbazina e interfer&#243;n sin obtener beneficios e&#44; incluso&#44; se aplic&#243; radioterapia m&#225;s 5 fluorouracilo como radiosensibilizador&#44; sin lograr una respuesta adecuada&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span> Tambi&#233;n se trat&#243; a un grupo de 12 pacientes con un esquema de dosis altas&#44; protocolo P6&#44; que incluye siete ciclos de quimioterapia alterna con altas dosis de ciclofosfamida&#44; doxorrubicina y vincristina&#44; adem&#225;s de ifosfamida y etop&#243;sido&#44; as&#237; como tratamiento posquimioterapia con radioterapia&#44; r&#233;gimen mieloablativo con tiotepa&#44; carboplatino y rescate de c&#233;lulas madre&#59; con este esquema&#44; en plazo de nueve a 33 meses se logr&#243; la remisi&#243;n completa en siete pacientes que&#44; sufr&#237;an enfermedad progresiva&#46;<span class="elsevierStyleSup">10</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha informado que los aumentos en la dosis de quimioterapia ha ocasionado neutropenia &#40;grado 4&#41; hasta en 91&#37; de los casos&#44; neutropenia febril en 68&#37; y trombocitopenia en 68&#37;&#59; despu&#233;s se practic&#243; resecci&#243;n quir&#250;rgica o radioterapia &#40;o ambas&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span> Con quimioterapia de altas dosis se han logrado respuestas globales hasta en 43&#37; de los casos&#59; sin embargo&#44; a pesar del resultado obtenido con la quimioterapia de altas dosis&#44; estos tumores son quimiorresistentes&#46;<span class="elsevierStyleSup">12</span></p><p class="elsevierStylePara">Bevacizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado contra el factor de crecimiento de endotelio vascular &#40;VEGF&#41; y se ha demostrado que en combinaci&#243;n con quimioterapia es activo contra varios tipos de neoplasias&#46; El uso de bevacizumab m&#225;s doxorrubicina en estudios de fase 2&#44; en pacientes con diagn&#243;stico de sarcoma&#44; ha generado una tasa de respuesta de 12&#37;&#44; no mayor que la observada con doxorrubicina como agente &#250;nico y con mayor cardiotoxicidad de grado 2 hasta en 35&#37; de los pacientes&#46;<span class="elsevierStyleSup">13</span> Adem&#225;s&#44; se detecta mayor incidencia de trastornos tromboemb&#243;licos&#44; como infarto de miocardio y accidente vascular cerebral&#44; por lo que es necesario utilizar estos f&#225;rmacos con precauci&#243;n en pacientes que tienen antecedentes de angina y cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46;<span class="elsevierStyleSup">14 </span></p><p class="elsevierStylePara">En un estudio de fase II con pacientes que ten&#237;an diagn&#243;stico de c&#225;ncer mamario se utiliz&#243; bevacizumab como monoterapia&#59; dos de 75 pacientes sufrieron insuficiencia cardiaca congestiva&#44; aunque ambos hab&#237;an recibido tratamiento previo con antraciclinas y radioterapia a pared tor&#225;cica&#46; No se ha dilucidado c&#243;mo se relaciona la disfunci&#243;n cardiaca con la exposici&#243;n a antracicinas y el tratamiento con bevacizumab&#46;<span class="elsevierStyleSup">15</span></p><p class="elsevierStylePara">En estudios de pacientes con diagn&#243;stico de c&#225;ncer de mama&#44; se ha informado riesgo de cardiotoxicidad por el tratamiento con bevacizumab&#44; con incidencia de cardiopat&#237;a congestiva de grado 3 de 2&#46;2&#37;&#44; en comparaci&#243;n con un riesgo de 0&#46;5&#37; en pacientes que s&#243;lo reciben quimioterapia&#59; el bevacizumab tambi&#233;n conlleva riesgo de 0&#46;4&#37; de miocardiopat&#237;a de grado 3 y de 0&#46;4&#37; de miocardiopat&#237;a de grado 4&#44; mientras que quienes reciben s&#243;lo quimioterapia tienen 0&#46;5&#37; de riesgo de miocardiopat&#237;a de grado 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">16</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">No se cuenta con un tratamiento est&#225;ndar para tumores desmopl&#225;sicos de c&#233;lulas redondas y peque&#241;as&#44; de modo que se utilizan diversas combinaciones de quimioterapia&#46; El esquema descrito en este informe de caso genera respuestas adecuadas pero fugaces&#59; adem&#225;s&#44; se debe utilizar con precauci&#243;n la combinaci&#243;n de bevacizumab con antraciclinas&#44; debido a los informes de incremento en la cardiotoxicidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span><br></br> Dra&#46; Carolina Dur&#225;n G&#46;<br></br> Boulevard Morelos 340 Col&#46; Bachoco 2&#186; Piso M&#243;dulo E&#46; C&#46;P&#46; 83143&#46; Tel&#233;fono 01 &#40;662&#41; 109 05 00 &#47; 109 05 23&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico</span>&#58; <a href="mailto&#58;draduran&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">draduran&#64;hotmail&#46;com</a></p>"
    "pdfFichero" => "305v08n06a13147928pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec176471"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "C&#233;lulas peque&#241;as y redondas&#44; retroperitoneal&#44; bevacizumab&#44; M&#233;xico"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec176472"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Small round cells&#44; retroperitoneal&#44; bevacizumab&#44; Mexico"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "El tumor desmopl&#225;sico de c&#233;lulas peque&#241;as y redondas pertenece a la familia de &#34;tumores de c&#233;lulas peque&#241;as&#44; redondas y azules&#34;&#46; Se desarrolla sobre todo en adolescentes y adultos j&#243;venes de g&#233;nero masculino&#44; en localizaci&#243;n abdominal o retroperitoneal y con sintomatolog&#237;a inespec&#237;fica&#46; Antes eran clasificados como una variedad at&#237;pica de neoplasias de c&#233;lulas redondas y peque&#241;as&#59; son tumores poco comunes&#46; El tratamiento de estas neoformaciones se basa en informes de casos&#59; se caracterizan por falta de respuesta a la quimioterapia y las personas que lo desarrollan tienen corta supervivencia&#46; Se informa del caso de un paciente de 17 a&#241;os que fue tratado con quimioterapia y bevacizumab&#44; con toxicidad cardiaca secundaria&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Desmoplastic small round cell tumor is a member of the small round-cell tumor group&#59; predominantly occurs in adolescent and young adult males&#44; with abdominal or retroperitoneal localization and non specific symptoms&#46; Previously it was classified as an uncommon&#44; atypical small round-cells tumor&#46; The therapy is based on case reports&#46; Lack of response to chemotherapy and a poor survival are characteristic of this neoplasm&#46; Here is reported the case of a 17 years old patient&#44; who received chemotherapy and bevacizumab&#44; with secondary cardiotoxicity&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "305v08n06-13147928fig1.jpg"
            "Alto" => 683
            "Ancho" => 916
            "Tamanyo" => 55901
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "5&#47;305v08n06&#47;305v08n06-13147928fig1&#46;jpg&#34;"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "305v08n06-13147928fig2.jpg"
            "Alto" => 662
            "Ancho" => 925
            "Tamanyo" => 55008
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "5&#47;305v08n06&#47;305v08n06-13147928fig2&#46;jpg&#34; alt&#61;&#34;Figura 2A&#46; N&#243;dulos perivertebral"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "305v08n06-13147928fig3.jpg"
            "Alto" => 670
            "Ancho" => 925
            "Tamanyo" => 51369
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "5&#47;305v08n06&#47;305v08n06-13147928fig3&#46;jpg&#34; alt&#61;&#34;"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "305v08n06-13147928fig4.jpg"
            "Alto" => 670
            "Ancho" => 933
            "Tamanyo" => 54018
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "5&#47;305v08n06&#47;305v08n06-13147928fig4&#46;jpg&#34; alt&#61;&#34;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:16 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Unusual Abdominal Tumors&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Skarin Arthur MD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "fecha" => "Journal of Clinical Oncology 2003"
                        "volumen" => "21"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "American Journal of Radiology 2005&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Bella R"
                            1 => "Suzuki-Bordalo L"
                            2 => "Brecher E"
                            3 => "Ginsberg J"
                            4 => "et al&#58; Desmoplastic Small Round Cell Tumor in the Abdomen and Pelvis&#58; Report of CT findings in 11 Affected Children and Young Adults&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "volumen" => "184"
                        "paginaInicial" => "1910"
                        "paginaFinal" => "1914"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Desmoplastic Small cell tumor with divergent differentiation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Gerald William L"
                            1 => "Rosa&#46;i"
                            2 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Pediatr Pathology 1989"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "177"
                        "paginaFinal" => "183"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Presley&#44; Christina S&#46; Kong&#44; et al&#46; Cytology of Desmoplastic Small Round-Cell Tumor&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Alison E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Comparison of Pre- and Post-Chemotherapy Fine-Needle Aspiration Biopsies"
                        "fecha" => "Cancer (Cancer cytopathology) 2007"
                        "volumen" => "111"
                        "paginaInicial" => "41"
                        "paginaFinal" => "46"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cytology of Desmoplastic Small Round Cell Tumor&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Crapanzano J"
                            1 => "Cardillo M"
                            2 => "Lin O"
                            3 => "Zakowski M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "A Series Including Findings in ThinPrep"
                        "fecha" => "Cancer (Cancer cytopathology) 2002"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "21"
                        "paginaFinal" => "31"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Journal of Clinical Oncology 1998&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Gerald William L"
                            1 => "Ladanyi Marc et al&#58; Clinica&#46;l"
                            2 => "Pathologi&#46;c"
                            3 => "and Molecular Spectrum of Tumors Associated With t&#40;11&#59;22&#41;&#40;p13&#59;q12&#41; Desmoplastic Small Round-Cell Tumor and its Variants&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "3028"
                        "paginaFinal" => "3036"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Clinical Cancer Research 2000&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Liu Ju&#46;n"
                            1 => "Nau M"
                            2 => "Yeh J"
                            3 => "Allegra C"
                            4 => "Chu E"
                            5 => "Wright J&#58; Molecular Heterogeneity and Function of EWS-WT1 Fusion Transcripts in Desmoplastic Small Round Cell Tumors&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "3522"
                        "paginaFinal" => "3529"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Desmoplastic Small Round Cell Tumors of the Abdomen&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Frappaz D"
                            1 => "Boufet E"
                            2 => "Dolbeau E"
                            3 => "Bouvier R"
                            4 => "Carrie C"
                            5 => "Louis D"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Cancer 1994"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "1753"
                        "paginaFinal" => "1756"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Desmoplastic Small Round Cell Tumors&#58; Results of a Four-Drug Chemotherapy Regimen in Five Adult Patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Farhat F"
                            1 => "Culine S"
                            2 => "Lhomm&#233; C"
                            3 => "Duvillard P"
                            4 => "Souli&#233; P"
                            5 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Cancer 1996"
                        "volumen" => "77"
                        "paginaInicial" => "1363"
                        "paginaFinal" => "1366"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Journal of Clinical Oncology 1996&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Kushner B"
                            1 => "LaQuaglia M"
                            2 => "Wollner M"
                            3 => "Meyers P"
                            4 => "Lindsley K"
                            5 => "et al&#58; Desmoplastic Small Round-Cell Tumor&#58; Prolonged Progression-Free Survival With Aggressive Multimodality Therapy&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "1526"
                        "paginaFinal" => "1531"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Jude Children&#39;&#39;s Research Hospital&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Marina N"
                            1 => "Pappo A"
                            2 => "Parham D"
                            3 => "Cain A"
                            4 => "Rao B"
                            5 => "et al&#58; Chemotherapy Dose-Intensification for Pediatric Patients With Ewing&#39;&#39;s Family of Tumors and Desmoplastic Small Round-Cell Tumors&#58; A Feasibility Study at St&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Journal of Clinical Oncology 1999"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "180"
                        "paginaFinal" => "190"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Journal of Clinical Oncology 2002&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Bertuzzi A"
                            1 => "Castagna L"
                            2 => "Nozza A"
                            3 => "Quagliuolo V"
                            4 => "Siracusano L"
                            5 => "et al&#58; High-Dose Chemotherapy in Poor-Prognosis Adult Small Round-Cell Tumors&#58; Clinical and Molecular Results from a Prospective Study&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "2181"
                        "paginaFinal" => "2188"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Phase II Study of Doxorubicin and Bevacizumab for Patients With Metastatic Soft-Tissue Sarcomas&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#180;Adamo D"
                            1 => "Anderson S"
                            2 => "Albritton K"
                            3 => "Yamada J"
                            4 => "Riedel E"
                            5 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Journal of Clinical Oncology 2005"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "7135"
                        "paginaFinal" => "7142"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The Chemotherapy Source Book&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Perry M"
                            1 => "Ailor S"
                            2 => "Anderson C"
                            3 => "Arnold S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "fecha" => "Editorial LWW 2008"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A phase II dose-escalation trial of bevacizumab in previously treated metastatic breast cancer&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Cobleigh M"
                            1 => "Langmuir VK"
                            2 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Semin oncol 2003"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "117"
                        "paginaFinal" => "124"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Randomized Phase III Trial of Capecitabine Compared With Bevacizumab Plus Capecitabine in Patients With Previously Treated Metastatic Breast Cancer&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Miller K"
                            1 => "Linnea I"
                            2 => "Holmes F"
                            3 => "Cobleigh M"
                            4 => "Marcom K"
                            5 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Journal of Clinical Oncology 2005"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "792"
                        "paginaFinal" => "799"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16659201/0000000800000006/v0_201306121406/X1665920109479285/v0_201306121407/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "11764"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16659201/0000000800000006/v0_201306121406/X1665920109479285/v0_201306121407/es/305v08n06a13147928pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920109479285?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 36 5 41
2024 Octubre 408 13 421
2024 Septiembre 305 24 329
2024 Agosto 323 17 340
2024 Julio 407 19 426
2024 Junio 437 14 451
2024 Mayo 457 19 476
2024 Abril 416 19 435
2024 Marzo 530 14 544
2024 Febrero 365 11 376
2024 Enero 494 21 515
2023 Diciembre 404 15 419
2023 Noviembre 529 11 540
2023 Octubre 437 23 460
2023 Septiembre 458 10 468
2023 Agosto 420 22 442
2023 Julio 372 5 377
2023 Junio 375 10 385
2023 Mayo 542 14 556
2023 Abril 340 8 348
2023 Marzo 372 14 386
2023 Febrero 198 9 207
2023 Enero 243 10 253
2022 Diciembre 271 10 281
2022 Noviembre 240 8 248
2022 Octubre 245 11 256
2022 Septiembre 228 12 240
2022 Agosto 161 5 166
2022 Julio 134 15 149
2022 Junio 142 10 152
2022 Mayo 198 14 212
2022 Abril 135 19 154
2022 Marzo 135 8 143
2022 Febrero 130 12 142
2022 Enero 165 12 177
2021 Diciembre 143 9 152
2021 Noviembre 132 10 142
2021 Octubre 155 14 169
2021 Septiembre 142 15 157
2021 Agosto 133 10 143
2021 Julio 119 7 126
2021 Junio 200 9 209
2021 Mayo 147 16 163
2021 Abril 362 21 383
2021 Marzo 238 9 247
2021 Febrero 137 11 148
2021 Enero 163 15 178
2020 Diciembre 233 32 265
2020 Noviembre 200 8 208
2020 Octubre 151 17 168
2020 Septiembre 152 9 161
2020 Agosto 175 5 180
2020 Julio 136 4 140
2020 Junio 119 6 125
2020 Mayo 447 6 453
2020 Abril 152 6 158
2020 Marzo 155 6 161
2020 Febrero 255 9 264
2020 Enero 114 16 130
2019 Diciembre 142 8 150
2019 Noviembre 124 21 145
2019 Octubre 129 19 148
2019 Septiembre 178 19 197
2019 Agosto 92 15 107
2019 Julio 102 23 125
2019 Junio 168 45 213
2019 Mayo 256 82 338
2019 Abril 181 63 244
2019 Marzo 65 13 78
2019 Febrero 79 23 102
2019 Enero 39 27 66
2018 Diciembre 38 14 52
2018 Noviembre 48 37 85
2018 Octubre 63 17 80
2018 Septiembre 18 15 33
2018 Agosto 5 40 45
2018 Julio 12 29 41
2018 Junio 33 11 44
2018 Mayo 23 17 40
2018 Abril 16 9 25
2018 Marzo 7 3 10
2018 Febrero 17 4 21
2018 Enero 10 3 13
2017 Diciembre 15 3 18
2017 Noviembre 13 5 18
2017 Octubre 19 7 26
2017 Septiembre 9 6 15
2017 Agosto 9 0 9
2017 Julio 10 6 16
2017 Junio 9 8 17
2017 Mayo 10 9 19
2017 Abril 4 8 12
2017 Marzo 10 30 40
2017 Febrero 7 1 8
2017 Enero 6 1 7
2016 Diciembre 6 3 9
2016 Noviembre 8 0 8
2016 Octubre 10 1 11
2016 Septiembre 6 1 7
2016 Agosto 8 0 8
2016 Julio 14 3 17
2016 Junio 66 15 81
2016 Mayo 80 20 100
2016 Abril 54 23 77
2016 Marzo 57 10 67
2016 Febrero 46 10 56
2016 Enero 59 17 76
2015 Diciembre 65 17 82
2015 Noviembre 47 11 58
2015 Octubre 62 12 74
2015 Septiembre 43 15 58
2015 Agosto 54 7 61
2015 Julio 68 6 74
2015 Junio 47 3 50
2015 Mayo 55 6 61
2015 Abril 39 5 44
2015 Marzo 43 3 46
2015 Febrero 28 2 30
2015 Enero 46 2 48
2014 Diciembre 77 7 84
2014 Noviembre 52 4 56
2014 Octubre 81 1 82
2014 Septiembre 53 2 55
2014 Agosto 61 1 62
2014 Julio 91 3 94
2014 Junio 63 2 65
2014 Mayo 46 4 50
2014 Abril 37 3 40
2014 Marzo 46 2 48
2014 Febrero 37 2 39
2014 Enero 41 5 46
2013 Diciembre 19 2 21
2009 Noviembre 707 0 707
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo