Tratamiento con radioterapia en etapas tempranas de seminoma clásico: experiencia en el Hospital General de México O.D.
Treatment with radiotherapy for early stage classic seminoma: experience at the General Hospital of Mexico O.D.
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Porcentaje de seminoma por estadios clínicos." ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> ¿<span class="elsevierStyleBold"> INTRODUCCIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">Los tumores testiculares son poco comunes, representan 1 a 2% de todos los cánceres en el hombre.<span class="elsevierStyleSup">1 </span>Sin embargo, el seminoma es el tumor sólido más común entre los 20 y 35 años de edad. Se estima en el mundo que hay más de 48,500 nuevos casos y 8900 muertes reportadas en el 2002.<span class="elsevierStyleSup">2,3</span> La incidencia se ha duplicado en los últimos 30 años, con un incremento a nivel mundial de 2.6 a 4.9% en las tres últimas décadas con altas tasas de curación.<span class="elsevierStyleSup">4</span> En México, el Registro Nacional Histopatológico de Neoplasias Malignas de 2002, reportó 1265 casos que representan el 1.17%. Se registraron 339 muertes, con una tasa de 1.19 (0.7%).<span class="elsevierStyleSup">5 </span>Los factores de riesgo para seminoma son: antecedente de criptorquidia que le confiere un riesgo relativo de 5 veces y de 5-20% de desarrollar tumor en el testículo contralateral,<span class="elsevierStyleSup">6</span> orquitis, historia de trauma testicular, hernia inguinal antes de los 15 años, inmunosupresión por trasplante de órganos y es la tercera causa de cáncer en los pacientes HIV con una prevalencia de 0.2%.<span class="elsevierStyleSup">7-9 </span>Las bajas concentraciones de semen, poca movilidad y anormalidades en los espermatozoides confiere un riesgo relativo de 9.3 para cáncer testicular.<span class="elsevierStyleSup">7,10 </span>Pueden existir anormalidades del brazo corto del cromosoma 12.<span class="elsevierStyleSup">7 </span>Más del 95% son tumores de células germinales (TCG).</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones clínicas comúnmente se presentan con una tumoración testicular no dolorosa, con signos y síntomas sugestivos de orquiepidimitis aguda en más del 25% de los casos. El diagnóstico diferencial incluye torsión testicular, hidrocele, varicocele, espermatocele y epidimitis.<span class="elsevierStyleSup">11</span></p><p class="elsevierStylePara">Los marcadores séricos alfa-fetoproteína (AFP), fracción b gonadotrofina coriónica (hCG-b) y deshidrogenasa láctica (DHL), deben evaluarse antes y después de la orquiectomía. Son usados para determinar la respuesta del tratamiento, predice la probabilidad de lograr una remisión completa y en el seguimiento indica recurrencia, frecuentemente en ausencia de síntomas, hallazgos físicos o imágenes anormales.<span class="elsevierStyleSup">12</span></p><p class="elsevierStylePara">Se requiere radiografía de tórax, tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen y pelvis para evaluar retroperitoneo e hígado, con una sensibilidad del 40% y especificidad del 90%, detectando ganglios de 10 a 20 mm.Laimagen de resonancia magnética (IRM) es equivalente a la TAC en determinar el tamaño y la localización de adenopatía retroperitoneal. La linfangiografía tiene mayor sensibilidad que la TAC (71%), pero con baja especificidad (60%), por lo que su utilidad se ha limitado. En el ultrasonido (USG) se encuentran microlitiasis < 2 mm.<span class="elsevierStyleSup">13 </span></p><p class="elsevierStylePara">La tomografía de emisión de positrones (PET) tiene gran sensibilidad (70%) y especificidad (100%), pero no puede detectar lesiones menores de 5 mm o teratomas debido a su baja actividad metabólica, también es útil para detectar enfermedad residual a retroperitoneo con una sensibilidad del 80% y especificidad del 100%.<span class="elsevierStyleSup">14</span></p><p class="elsevierStylePara">La etapa clínica es de valor pronóstico en los estadios tempranos con un riesgo de recaída de alrededor del 20% para pT1 (estadio IA) y 40% para pT2 (estadio IB) con invasión vascular. El tamaño tumoral y la invasión de la <span class="elsevierStyleItalic">rete testis,</span> son los factores pronósticos independientes más importantes, con un riesgo de recaída de 13 y 24% para tumores menores de 4 cm, respectivamente.<span class="elsevierStyleSup">15</span></p><p class="elsevierStylePara">El sistema de clasificación es de acuerdo al TNM de la AJCC (2002), en donde incorpora factores pronósticos anatómicos y no anatómicos (séricos). El Grupo Internacional Colaborativo de Cáncer de Células Germinales, desarrolla un sistema de clasificación que ha sido incorporado dentro del sistema de la AJCC. Los pacientes con tumores de células germinales no seminomatoso (NSGCT) fueron divididos en tres grupos pronósticos (bueno, intermedio o pobre pronóstico) y los seminomas se clasifican en bueno o intermedio.<span class="elsevierStyleSup">16 </span>Otro sistema de clasificación de cáncer testicular es el del Hospital de Royal Marsden<span class="elsevierStyleSup">11</span> (<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n03-13150130fig1.jpg" alt="Tabla 1. Clasificación del Hospital de Royal Marsden"></img></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento inicial es la orquiectomía radical inguinal con ligadura alta del cordón espermático, ofreciendo curación en una alta proporción de los pacientes (60 a 90%) con estadio I,<span class="elsevierStyleSup">17</span> seguido de radioterapia externa posoperatoria a los ganglios paraaórticos y ganglios pélvicos ipsilaterales recomendado por el riesgo de enfermedad microscópica.<span class="elsevierStyleSup">18</span> El campo de tratamiento más utilizado son dos campos paralelos y opuestos, con una energía de 10 a 18 mV en un acelerador lineal con fotones. El volumen blanco incluye CTV que consiste en los ganglios linfáticos interaortocavales, preaórticos, paraaórticos y ganglios linfáticos pélvicos ipsilaterales. Incluir la cicatriz inguinal, los ganglios inguinales o hemiescroto no está justificado en etapa clínica I. Los ganglios del hilio renal izquierdo son incluidos en el campo al limitar el borde lateral izquierdo del campo. La técnica es llamada "palo de Hockey" en Norteamérica y "pata de perro [<span class="elsevierStyleItalic">dog leg</span>]" en el Reino Unido y Europa, que ofrece tasas de sobrevida del 92 y 99% a 5 años con una sobrevida específica de casi 100%. En varios estudios se ha realizado disminución del campo tradicional de tratamiento, permitiendo disminuir la morbilidad gastrointestinal, cardiaca, conteo espermático y el riesgo de segunda neoplasia sin afectar las tasas de supervivencia.<span class="elsevierStyleSup">19-21</span></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de nuestro estudio fue analizar el papel del tratamiento con radioterapia externa en seminoma clásico en etapas clínicas tempranas con campos de tratamiento convencional (Hemi Y), comparado con la técnica de Hemi Y modificada en el Hospital General de México. </p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y MÉTODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron en forma retrospectiva los expedientes clínicos de 128 pacientes tratados por cáncer testicular en el departamento de Radiooncología entre mayo de 1999 a marzo del 2007. Sólo los pacientes con diagnóstico de seminoma clásico puro fueron incluidos (72 pacientes) en este análisis; pacientes con histología de anaplásico y espermatocítico fueron excluidos. Ningún paciente recibió quimioterapia como parte inicial de tratamiento. Los pacientes fueron estadificados de acuerdo al sistema de la <span class="elsevierStyleItalic">Royal Marsden</span><span class="elsevierStyleSup">11</span> (<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>). Sólo pacientes con seminoma en estadio temprano fueron incluidos, definiendo como enfermedad confinada al testículo (estadio I) o evidencia de metástasis a paraaórticos de 5 cm o menos (estadio IIA). En todos los casos se revisó historia clínica completa, marcadores tumorales antes y después del tratamiento quirúrgico, tomografía abdominopélvica, cirugía realizada, área testicular involucrada, reporte histopatológico, etapa clínica, técnica de tratamiento con radioterapia, tiempo de seguimiento, espermatobioscopia y efectos gastrointestinales (náusea, vómito y diarrea).</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes se agruparon en dos grupos para el tratamiento con radioterapia; el primer grupo tratado con Hemi Y convencional ("<span class="elsevierStyleItalic">dog leg</span>") con límite superior T10/T11, límite inferior en el foramen del obturador, ancho del campo de 10 a 12 cm, paralelos opuestos (anteroposterior y posteroanterior) y técnica de isocentro, en acelerador lineal con energía de Rx 6 mV o 10 mV, dosis de 30 Gy en 15 fracciones/diariamente, 5 veces por semana. El segundo grupo fue tratado con Hemi Y modificada, con límite superior T10/T11 o T11/T12 y el límite inferior a borde acetabular, con las mismas características técnicas que la Hemi Y convencional.</p><p class="elsevierStylePara">¿<span class="elsevierStyleBold"> CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">Los criterios de inclusión para la Hemi Y modificada son: seminoma estadio clínico I y IIA; cirugía realizada en el servicio de Oncología o de Urología del Hospital General de México. Sin los siguientes antecedentes: Cirugía inguinopélvica, varicocele, hernia inguinal, transgresión escrotal, criptorquidia. Los pacientes que no cumplieron con los criterios, se trataron con Hemi Y convencional. </p><p class="elsevierStylePara">¿<span class="elsevierStyleBold"> ANÁLISIS ESTADÍSTICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Las características de los pacientes fueron informadas como media ± error estándar (ES). Para el análisis se utilizó en software SPSS versión 16. </p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Entre mayo de 1999 a marzo del 2007 existen 128 registros de pacientes con cáncer testicular, de los cuales 72 casos corresponden a seminoma clásico en diferentes estadios. El 73% (53 casos) fueron estadio I y 27% (19 casos) estadio II; 13% (9 casos) estadio IIA, 6% (4 casos) estadio IIB y 8% (6 casos) estadio IIC (<span class="elsevierStyleBold">Imagen 1</span>).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n03-13150130fig2.jpg" alt="Imagen 1. Porcentaje de seminoma por estadios clínicos."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Imagen 1. </span>Porcentaje de seminoma por estadios clínicos.</p><p class="elsevierStylePara">El rango de edad de los pacientes fue de 20 a 48 años con un promedio de edad de 32 años (<span class="elsevierStyleBold">Imagen 2</span>).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n03-13150130fig3.jpg" alt="Imagen 2. Edad de presentación de pacientes con seminoma."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Imagen 2. </span>Edad de presentación de pacientes con seminoma.</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos se realizó orquiectomía radical, excepto en un paciente que fue operado fuera de la unidad por un cirujano no oncólogo, quien practicó una cirugía transescrotal. La región testicular afectada fue 40% del lado derecho (29 casos), lado izquierdo 57% (41 casos), bilateral 3% (2 casos).</p><p class="elsevierStylePara">El estudio de tomografía axial computarizada se encontró normal 74% (53 casos), con actividad retroperitoneal paraaórtica 26% (19 casos). </p><p class="elsevierStylePara">El reporte histopatológico reportó seminoma clásico 83% (60 casos), seminoma clásico con infiltración a túnica albugínea 10% (7 casos), seminoma clásico con invasión capsular 5% (3 casos), seminoma clásico con extensión a epidídimo 1% (1 caso) y seminoma clásico con necrosis extensa 1% (1 caso). </p><p class="elsevierStylePara">Los marcadores tumorales prequirúrgicos y posquirúrgicos; deshidrogenada láctica (DHL), alfa-fetoproteína (AFP) y fracción b de gonadotrofina coriónica (FBGC), se describen en las <span class="elsevierStyleBold">Tablas 2 y 3.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n03-13150130fig4.jpg" alt="Tabla 2. Marcadores tumorales prequirúrgicos"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n03-13150130fig6.jpg" alt="Tabla 3. Marcadores tumorales posquirúrgicos"></img></p><p class="elsevierStylePara">La técnica y dosis de tratamiento utilizadas son Hemi Y modificada 51% (36 casos), dosis 30 Gy en 15 fracciones, Hemi Y convencional 32% (23 casos); dosis de 30 Gy en 15 fracciones para estadio I y IIA, Y invertida 9% (7 casos); dosis de 36 Gy en 20 fracciones para estadio IIB y abdomen total más Y invertida 8% (6 casos); dosis de 20 Gy en 20 fracciones al abdomen total y Hemi Y invertida 16 Gy en 8 fracciones (<span class="elsevierStyleBold">Imagen 3</span>).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n03-13150130fig5.jpg" alt="Imagen 3. Técnica de tratamiento y dosis "></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Imagen 3. </span>Técnica de tratamiento y dosis </p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con estadio I fueron tratados con Hemi Y modificada 64% (34 casos) y Hemi Y convencional (<span class="elsevierStyleItalic">"dog-leg"</span>) 36% (19 casos). Estadio IIA se trataron con Hemi Y modificada 44% (4 casos) y Hemi Y convencional 56% (5 casos). Ambos grupos tratados con 30 Gy en 15 fracciones (<span class="elsevierStyleBold">Imagen 4</span>).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n03-13150130fig7.jpg" alt="Imagen 4. Técnica de tratamiento en seminoma estadio I y IIA."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Imagen 4. </span>Técnica de tratamiento en seminoma estadio I y IIA.</p><p class="elsevierStylePara">Los efectos gastrointestinales presentados (náusea, vómito, diarrea) fueron 48% (17 casos) en el grupo de Hemi Y convencional y 23% (6 casos) en el grupo de Hemi Y modificada. </p><p class="elsevierStylePara">El conteo espermático no fue posible determinarlos en todos los pacientes, ya que algunos no contaban con la espermatobioscopia inicial y en aquellos expedientes que se pudieron analizar, se encontraban con oligospermia antes del tratamiento y postratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">El promedio de seguimiento es de 23.1 meses, el máximo de seguimiento es de 60 meses, el mínimo es de 1 mes y sin datos de actividad tumoral en 100% de los pacientes. </p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha de un tumor de células germinales, deben obtenerse marcadores tumorales prequirúrgicos, deshidrogenasa láctica, alfa-fetoproteína y fracción beta de gonadotrofina coriónica y espermatobioscopia. El tratamiento quirúrgico es el pilar en este manejo con orquiectomía radical con ligadura alta de cordón espermático,<span class="elsevierStyleSup">22</span> que es diagnóstica y terapéutica. Con orquiectomía el riesgo de recaída en seminoma etapa clínica (EC I), es del 12-20% a la región paraaórtica.<span class="elsevierStyleSup">23-25</span> Por lo que los pacientes con seminoma en EC I, pueden someterse a un tratamiento adyuvante que puede ser: radioterapia o quimioterapia con un nivel de evidencia I.<span class="elsevierStyleSup">26,27 </span>También es válido la vigilancia considerando el sobretratamiento adyuvante de alrededor del 80% de los casos de las etapas I. </p><p class="elsevierStylePara">Los programas de vigilancia se han incrementado de 10 a 33%, reportado en el <span class="elsevierStyleItalic">British Columbia Cancer</span> en un periodo de 10 años.<span class="elsevierStyleSup">28 </span>En Estados Unidos y Canadá los radiooncólogos ofrecen la vigilancia como una opción en 78%.<span class="elsevierStyleSup">29</span> Sin embargo, el riesgo de recaída se presenta de 16.9 a 20%, con una mayor incidencia a la región de retroperitoneo (76 a 94%).<span class="elsevierStyleSup">26</span> En los pacientes que son sometidos a un programa de vigilancia, se deben considerar los factores pronósticos, como el tamaño tumoral (≤ 4 cm o > 4 cm), edad (≤ 36 o > 36 años), invasión linfovascular, características histológicas (clásico o anaplásico) e invasión de la <span class="elsevierStyleItalic">rete testis</span>; al realizar el análisis univariado, los factores de mayor significancia, son el tamaño tumoral e invasión de la <span class="elsevierStyleItalic">rete testis</span> para riesgo de recaída (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> = 0.03).<span class="elsevierStyleSup">26,30,31</span> Los pacientes en vigilancia se deben monitorizar en un periodo de 10 años, cada 2 meses en el primer año, 3 meses al segundo año, 4 meses al tercer año y cada 6 meses a partir del 4o. año. Con exploración física, marcadores tumorales y tomografía abdominopélvica.<span class="elsevierStyleSup">27,32</span></p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, en estudios en el Reino Unido y Toronto (Canadá), la vigilancia a 10 años cuesta de 39 a 43% más caro que someterlos a radioterapia.<span class="elsevierStyleSup">32,33 </span>Considerando las características de la población del Hospital General de México, la mayoría de bajos recursos y algunos referidos de otros Estados de la República, con factores de mal pronóstico, no es posible llevar a cabo de forma precisa y adecuada un programa de vigilancia. </p><p class="elsevierStylePara">Debido a que el seminoma es un tumor radiosensible y por el riesgo de metástasis microscópica,<span class="elsevierStyleSup">18 </span>la radioterapia adyuvante continúa siendo el tratamiento estándar a la región de ganglios paraaórticos y pélvicos ipsilaterales. Los resultados que obtuvimos son similares a lo descrito en la literatura encontrando una mayor distribución en el estadio I, la cual fue del 73% y el estadio II de 27%, reportándose en algunos estudios una frecuencia del 70-80% en estadio I, 11% en el estadio II y 4% en el estadio III. La edad de presentación en promedio fue a los 32 años con una mayor distribución de casos de los 25 a los 37 años de edad. Hay un pequeño pico en edades tempranas de la niñez alrededor de los 2 años, con bajas tasas hasta los 15 años de edad y un segundo pico en adultos jóvenes alrededor de los 25 a 40 años de edad, las tasas disminuyen a los 65 y 75 años.<span class="elsevierStyleSup">34</span> Aun con el incremento de la incidencia, existe una significativa mejoría en la sobrevida a 5 años y reducción de la mortalidad.<span class="elsevierStyleSup">35</span></p><p class="elsevierStylePara">La radioterapia adyuvante provee excelentes tasas de sobrevida de causa específica entre 92 y 99% a 5 años de casi 100%.<span class="elsevierStyleSup">36-40</span> Los resultados encontrados son similares a los nuestros con una sobrevida del 100%, y seguimiento de 60 meses. La morbilidad aguda es relativamente baja. Muchos autores han reportado un incremento de la toxicidad gastrointestinal (enfermedad ácido péptica), reportándose hasta en 16%. Todavía es difícil asegurar si la radioterapia contribuye a un incremento de la enfermedad ácido péptica, ya que ésta se incrementa con la edad.<span class="elsevierStyleSup">41</span> La diarrea se desarrolla en la minoría de los pacientes. Las complicaciones tardías severas son raras y usualmente no se presentan, a menos que los pacientes tengan problemas médicos adyacentes o por errores técnicos. Un incremento en la incidencia de úlcera péptica en pacientes tratados con 30 a 45 Gy ha sido reportado. Aproximadamente 60% presentan toxicidad gastrointestinal aguda por la radioterapia con la técnica de Hemi Y convencional y 5% presentan toxicidad crónica.<span class="elsevierStyleSup">41</span> Nuestros resultados encontrados fueron de 48% de morbilidad gastrointestinal para el grupo de Hemi Y convencional y 23% en el grupo de Hemi Y modificada. Actualmente, con la propuesta del grupo alemán de sólo tratar región paraaórtica limitando la toxicidad grados 2-3 y 49% no tuvieron toxicidad.<span class="elsevierStyleSup">42</span></p><p class="elsevierStylePara">Datos reportados de la fertilidad de posradiación reportan que omitir la región pélvica disminuye la dosis del testículo contralateral con recuperación a los 18 meses después del tratamiento.<span class="elsevierStyleSup">43 </span>Los resultados de nuestra serie fueron muy inconsistentes, ya que no en todos los pacientes estaba determinado la espermatobioscopia pre y postratamiento, sólo se puede describir que los pacientes presentaban oligospermia al inicio de la terapia, y en el seguimiento continuaban con la misma, actualmente al unificar criterios se está determinando en conteo espermático pre y postratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">El riesgo de segundas neoplasias e infertilidad, han cuestionado la radiación a los ganglios pélvicos debido a que el principal drenaje es el paraaórtico y el hilio renal.<span class="elsevierStyleSup">36</span></p><p class="elsevierStylePara">Describiéndose en varios estudios que el riesgo de recaída a región pélvica es de sólo 2%.<span class="elsevierStyleSup">37-39</span> Por lo tanto, se justifica la reducción del campo de tratamiento, sin irradiación a la región pélvica. Las ventajas de este abordaje incluyen disminución de la dispersión de la radiación al testículo y reducción integral de la dosis, preservando la fertilidad sin requerir una vigilancia a la región pélvica. Disminuyendo el riesgo de segundas neoplasias y morbilidad gastrointestinal.</p><p class="elsevierStylePara">Las dosis de radiación aún son poco claras; existe un amplio rango de dosis y fraccionamiento aceptados, las dosis oscilan entre 26 a 36 Gy (2 Gy por fracción). En una prueba aleatorizada del <span class="elsevierStyleItalic">Medical Research Council</span>, evalúan la reducción de dosis de radioterapia de 30 Gy <span class="elsevierStyleItalic">vs.</span> 20 Gy en seminoma estadio I, en 625 pacientes de 1995 a 1998. Sin encontrarse diferencia estadísticamente significativa en el control local, pero con disminución en la morbilidad gastrointestinal, hematológica, letárgica y ausencia laboral.<span class="elsevierStyleSup">40</span></p><p class="elsevierStylePara">El uso de la quimioterapia se ha evaluado en varios estudios utilizando carboplatino de uno a dos ciclos, con poca recurrencia reportadas (2-9%). Oliver y cols., evaluaron un estudio multicéntrico aleatorizado al comparar la quimioterapia y radioterapia en 1477 pacientes de 1996 al 2001, sin encontrarse diferencia estadística en la tasas libres de recaída.<span class="elsevierStyleSup">44</span> Sin embargo, al evaluar un estudio prospectivo, se encontró que los pacientes con el uso de carboplatino tienen una alta mortalidad cardiovascular y riesgo de segunda neoplasia de testículo contralateral en 4%.<span class="elsevierStyleSup">45 </span>En nuestra institución no se tiene experiencia reportada por el uso de quimioterapia adyuvante en seminoma, debido a las características de la población de bajos recursos. La radioterapia continúa siendo el tratamiento estándar adyuvante para los pacientes con seminoma en estadios tempranos. </p><p class="elsevierStylePara">¿<span class="elsevierStyleBold"> CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">El control de nuestra serie es del 100% con un seguimiento de 60 meses. La dosis de 30 Gy en 15 fracciones administradas a estadios I y IIA ofrece un control local, de acuerdo a lo reportado en la literatura. La dosis con la técnica de Hemi Y modificada a nivel de la base del pene y región testicular, son menores. Por lo que la probabilidad de infertilidad y esterilidad se reduce en comparación a los campos convencionales utilizados. Al comparar la técnica de tratamiento de Hemi Y convencional y la modificada no se afecta el control local, pero sí se disminuyen los efectos gastrointestinales. Con este trabajo se planteará disminuir la dosis a 2520 cGy en 14 fracciones, conservando la técnica de Hemi Y modificada y utilizando la técnica convencional en los que no cumplan los criterios de inclusión. </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia:</span> Dr. Óscar Rubio Nava.<br></br> Juan de la Cierva. Mz. 68 Lt. <br></br> 10. Colonia Fuego Nuevo. C.P. 09800.<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electrónico: </span><a href="mailto:drorn2003@yahoo.com.mx" class="elsevierStyleCrossRefs">drorn2003@yahoo.com.mx</a></p>" "pdfFichero" => "305v08n03a13150130pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec176530" "palabras" => array:1 [ 0 => "seminoma clásico, tratamiento con radioterapia, técnica de Hemi Y" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec176531" "palabras" => array:1 [ 0 => "classic seminoma, radiotherapy treatment, technique Hemi Y" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo: Mostrar el papel del tratamiento con radioterapia del seminoma clásico en etapas tempranas. Comparando el tratamiento de Hemi Y convencional contra el de Hemi Y modificada. Métodos: Estudio retrospectivo de 72 pacientes con seminoma en etapas clínicas I y II, tratados en el servicio de Radioterapia del Hospital General de México O.D., entre mayo de 1999 a marzo del 2007. Se analizaron variables clínicas, estudios diagnósticos, histopatológicos y terapéuticos. Resultados: El 73% fueron estadio I y 27% estadio II (13% [IIA], 6% [IIB] y 8% [IIC]). El promedio de edad fue de 32 años. Los pacientes con estadio I fueron incluidos en dos grupos, los cuales se trataron con técnica de Hemi Y modificada 64% (34 casos) y Hemi Y convencional 36% (19 casos). En el estadio IIA se trataron con Hemi Y modificada 44% (4 casos) y Hemi Y convencional 56% (5 casos). Ambos grupos se trataron con 30 Gy en 15 fracciones. Los efectos gastrointestinales (náusea, vómito, diarrea) fueron 48% en el grupo de Hemi Y convencional y 23% en el grupo de Hemi Y modificada. El promedio de seguimiento máximo es de 60 meses, sin datos de actividad tumoral en 100% de los pacientes. Conclusiones: La tasa de sobrevida total y libres de recaída es del 100%, en el seguimiento a 60 meses, con dosis 30 Gy en 15 fracciones. Al comparar la técnica de tratamiento de Hemi Y convencional y modificada no se afecta la eficacia, pero disminuyen los efectos gastrointestinales." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Objective: Show in this study the role of radiotherapy treatment of the classic seminoma in the early stages. Comparing the treatment of conventional Hemi Y against modified Hemi Y. Methods: A retrospective study of 72 patients with seminoma in clinical stages I and II were treaty in the Radiotherapy Unit of General Hospital of Mexico O.D. from May of 1999 to March 2007. We analyzed clinical variables, diagnostic studies, histopathological and therapeutic. Results: The 73% were stage I and 27% stage II (13% [IIA], 6% [IIB] and 8% [IIC]). The average age was 32 years. The patients with stage I were treated with modified Hemi Y and 64% (34 cases) and conventional Hemi Y 36% (19 cases). Stage IIA was treated with modified Hemi Y 44% (4 cases) and conventional Hemi Y 56% (5 cases). Both groups treated with 30 Gy in 15 fractions. The gastrointestinal effects (nausea, vomiting and diarrhea) were 48% in the group of conventional Hemi Y and 23% in group modified Hemi Y. The average follow-up is 60 months, without tumor activity data in 100% of patients. Conclusions: The rate of total survival and relapse-free are 100%, at follow-up to 60 months, with a dose 30 Gy in 15 fractions. 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Información del artículo
ISSN: 16659201Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 20 | 1 | 21 |
| 2024 Octubre | 101 | 9 | 110 |
| 2024 Septiembre | 123 | 14 | 137 |
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| 2021 Noviembre | 131 | 9 | 140 |
| 2021 Octubre | 150 | 12 | 162 |
| 2021 Septiembre | 119 | 8 | 127 |
| 2021 Agosto | 142 | 18 | 160 |
| 2021 Julio | 86 | 4 | 90 |
| 2021 Junio | 90 | 11 | 101 |
| 2021 Mayo | 123 | 9 | 132 |
| 2021 Abril | 242 | 10 | 252 |
| 2021 Marzo | 171 | 13 | 184 |
| 2021 Febrero | 96 | 5 | 101 |
| 2021 Enero | 109 | 16 | 125 |
| 2020 Diciembre | 167 | 10 | 177 |
| 2020 Noviembre | 143 | 11 | 154 |
| 2020 Octubre | 102 | 9 | 111 |
| 2020 Septiembre | 91 | 12 | 103 |
| 2020 Agosto | 92 | 5 | 97 |
| 2020 Julio | 113 | 8 | 121 |
| 2020 Junio | 70 | 12 | 82 |
| 2020 Mayo | 101 | 10 | 111 |
| 2020 Abril | 112 | 4 | 116 |
| 2020 Marzo | 93 | 6 | 99 |
| 2020 Febrero | 89 | 11 | 100 |
| 2020 Enero | 113 | 5 | 118 |
| 2019 Diciembre | 72 | 9 | 81 |
| 2019 Noviembre | 59 | 3 | 62 |
| 2019 Octubre | 78 | 5 | 83 |
| 2019 Septiembre | 63 | 5 | 68 |
| 2019 Agosto | 59 | 3 | 62 |
| 2019 Julio | 87 | 20 | 107 |
| 2019 Junio | 147 | 32 | 179 |
| 2019 Mayo | 259 | 74 | 333 |
| 2019 Abril | 151 | 44 | 195 |
| 2019 Marzo | 72 | 6 | 78 |
| 2019 Febrero | 89 | 13 | 102 |
| 2019 Enero | 78 | 12 | 90 |
| 2018 Diciembre | 44 | 7 | 51 |
| 2018 Noviembre | 51 | 10 | 61 |
| 2018 Octubre | 69 | 10 | 79 |
| 2018 Septiembre | 35 | 13 | 48 |
| 2018 Agosto | 51 | 24 | 75 |
| 2018 Julio | 42 | 17 | 59 |
| 2018 Junio | 23 | 14 | 37 |
| 2018 Mayo | 39 | 15 | 54 |
| 2018 Abril | 24 | 10 | 34 |
| 2018 Marzo | 15 | 4 | 19 |
| 2018 Febrero | 9 | 4 | 13 |
| 2018 Enero | 16 | 3 | 19 |
| 2017 Diciembre | 14 | 6 | 20 |
| 2017 Noviembre | 25 | 2 | 27 |
| 2017 Octubre | 23 | 2 | 25 |
| 2017 Septiembre | 26 | 2 | 28 |
| 2017 Agosto | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Julio | 15 | 6 | 21 |
| 2017 Junio | 20 | 5 | 25 |
| 2017 Mayo | 24 | 2 | 26 |
| 2017 Abril | 7 | 3 | 10 |
| 2017 Marzo | 16 | 45 | 61 |
| 2017 Febrero | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2016 Diciembre | 11 | 2 | 13 |
| 2016 Noviembre | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Octubre | 10 | 10 | 20 |
| 2016 Septiembre | 6 | 1 | 7 |
| 2016 Agosto | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Julio | 25 | 4 | 29 |
| 2016 Junio | 61 | 12 | 73 |
| 2016 Mayo | 82 | 9 | 91 |
| 2016 Abril | 79 | 27 | 106 |
| 2016 Marzo | 58 | 11 | 69 |
| 2016 Febrero | 45 | 14 | 59 |
| 2016 Enero | 42 | 14 | 56 |
| 2015 Diciembre | 70 | 13 | 83 |
| 2015 Noviembre | 64 | 22 | 86 |
| 2015 Octubre | 103 | 29 | 132 |
| 2015 Septiembre | 100 | 24 | 124 |
| 2015 Agosto | 98 | 11 | 109 |
| 2015 Julio | 147 | 22 | 169 |
| 2015 Junio | 110 | 7 | 117 |
| 2015 Mayo | 104 | 6 | 110 |
| 2015 Abril | 89 | 5 | 94 |
| 2015 Marzo | 105 | 2 | 107 |
| 2015 Febrero | 97 | 1 | 98 |
| 2015 Enero | 61 | 3 | 64 |
| 2014 Diciembre | 71 | 4 | 75 |
| 2014 Noviembre | 69 | 4 | 73 |
| 2014 Octubre | 76 | 1 | 77 |
| 2014 Septiembre | 60 | 3 | 63 |
| 2014 Agosto | 52 | 4 | 56 |
| 2014 Julio | 56 | 5 | 61 |
| 2014 Junio | 57 | 1 | 58 |
| 2014 Mayo | 40 | 2 | 42 |
| 2014 Abril | 47 | 2 | 49 |
| 2014 Marzo | 37 | 1 | 38 |
| 2014 Febrero | 27 | 3 | 30 |
| 2014 Enero | 46 | 1 | 47 |
| 2013 Diciembre | 14 | 2 | 16 |
| 2009 Abril | 839 | 0 | 839 |
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