Laparoscopia en cáncer gastrointestinal
Laparoscopy in gastrointestinal cancer
Leído
10982
Vecesse ha leído el artículo
1227
Total PDF
9755
Total HTML
Compartir estadísticas
array:20 [ "pii" => "X1665920109501804" "issn" => "16659201" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-03-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "GAMO. 2009;8:62-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3606 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 43 "HTML" => 3086 "PDF" => 477 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "X1665920109501812" "issn" => "16659201" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-03-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "GAMO. 2009;8:69-74" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5661 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 37 "HTML" => 4540 "PDF" => 1084 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Evaluación de la seguridad y eficacia de Filgrastim en el manejo de la neutropenia febril posquimioterapia o radioterapia, en pacientes onco-hematológicos: reporte de experiencia clínica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "69" "paginaFinal" => "74" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Evaluation of efficacy and safety of Filgrastim treatment of febrile neutropenia post-chemotherapy or radiotherapy, in onco-hematologic patients: clinical experience report" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v08n02-13150181fig4.jpg" "Alto" => 762 "Ancho" => 991 "Tamanyo" => 40555 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Número de neutrófilos absolutos antes y después del tratamiento con G-CSF en pacientes con posquimioterapia o radioterapia. Existe una diferencia estadísticamente significativa en el promedio de neutrófilos absolutos, pre y postratamiento a 95% de confianza (t = -3.82; 36 gl; p < 0.05)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P Sobrevilla-Calvo, N Castañeda-Soto, e Bustamante-Olivera, A Molina-Pérez, J Revilla-Beltri" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "P" "apellidos" => "Sobrevilla-Calvo" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "N" "apellidos" => "Castañeda-Soto" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "e" "apellidos" => "Bustamante-Olivera" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Molina-Pérez" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Revilla-Beltri" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920109501812?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16659201/0000000800000002/v0_201306121507/X1665920109501812/v0_201306121508/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "X166592010950179X" "issn" => "16659201" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-03-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "GAMO. 2009;8:54-61" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 82948 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 80 "HTML" => 80368 "PDF" => 2500 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Niveles séricos de tiroglobulina como marcador de malignidad en pacientes con nódulo tiroideo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "54" "paginaFinal" => "61" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Serum levels of tyroglobulin like predictor of malignancy in patients with tyroid nodule" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v08n02-13150179fig1.jpg" "Alto" => 654 "Ancho" => 1008 "Tamanyo" => 54177 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución de pacientes por sexo." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "FJL Rico-Morlán, A Hernández-Cuéllar, R Martínez-Macías, R Barra-Martínez, RY Santiago-Vázquez" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "FJL" "apellidos" => "Rico-Morlán" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Hernández-Cuéllar" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "R" "apellidos" => "Martínez-Macías" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "R" "apellidos" => "Barra-Martínez" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "RY" "apellidos" => "Santiago-Vázquez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X166592010950179X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16659201/0000000800000002/v0_201306121507/X166592010950179X/v0_201306121507/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Laparoscopia en cáncer gastrointestinal" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "62" "paginaFinal" => "68" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "EA Medina-Villaseñor, I Quezada-Adame, R Martínez-Macías" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "EA" "apellidos" => "Medina-Villaseñor" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "I" "apellidos" => "Quezada-Adame" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "R" "apellidos" => "Martínez-Macías" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Cirujano Oncólogo. Director Médico. Centro Oncológico Betania." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Jefe del Servicio Cirugía Mínima Invasión. Centro Oncológico Betania." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Cirujano Oncólogo. Jefe del Servicio de Tumores Mixtos, Unidad de Oncología, Hospital General de México, O.D." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Laparoscopy in gastrointestinal cancer" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v08n02-13150180fig2.jpg" "Alto" => 929 "Ancho" => 1004 "Tamanyo" => 97340 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "El espacio generado por el neumoperitoneo permite la visualización de toda la cavidad peritoneal." ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">La historia se ha visto transformada radicalmente por eventos que han modificado su transcurrir natural, generando en consecuencia, cambios en la perspectiva respecto de nuestro ser y entorno. Estas revoluciones han permeado todos los ámbitos posibles del quehacer humano, y por ende, la ciencia se ha beneficiado de ellas. Sin duda, la revolución informática y sus aplicaciones han sido factor primordial para los avances médicos de los últimos años, convirtiéndose junto con los conceptos de Billroth, Lister, Virchow y Morton en parteaguas paradigmáticos dentro de la práctica médica. Un claro ejemplo, lo es el arribo de la laparoscopia a la cotidianeidad quirúrgica. </p><p class="elsevierStylePara">A partir de su primera aplicación exitosa en una colecistectomía a mediados de la década de los ochenta, se generalizó aceleradamente en todo el mundo creando expectativas que al principio no se contemplaban. Una de ellas, hoy vigente, es la intención de aplicar la cirugía laparoscópica al tratamiento del cáncer y aunque en algunos centros quirúrgicos se cuenta con amplia experiencia e infraestructura idónea, dicho objetivo está aún lejos de cumplirse debido a las peculiares exigencias de los criterios quirúrgico-oncológicos en el tratamiento óptimo actual. Sin embargo, con el advenimiento de nuevas tecnologías y adquisición de experiencia se puede vislumbrar que en un futuro será posible. Por el momento, nos corresponde seguir los lineamientos consensuados por las instituciones avaladas al respecto, con la finalidad de ofrecer el mejor resultado a nuestro paciente. </p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CRITERIO ONCOLÓGICO VERSUS CRITERIO QUIRÚRGICO LAPAROSCÓPICO</span></p><p class="elsevierStylePara">En oncología "el mejor tumor es el que se extirpa por completo". Esto hace referencia al éxito que representa el extraer en su totalidad la enfermedad neoplásica (incluso con extirpaciones o resecciones multiorgánicas en bloque), con amplitud de márgenes sanos, mínima manipulación del tumor y control de las posibles vías de diseminación durante la cirugía.</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de la cirugía laparoscópica y debido a su corta historia, la búsqueda constante de superar la curva de aprendizaje hace que el cirujano considere un éxito concluir el procedimiento sin convertirlo (cirugía abierta) y posteriormente mejorar su tiempo quirúrgico, si bien estos conceptos no son contrarios a los oncológicos tampoco son coincidentes, por lo que debemos considerar en todo momento como prioritarios a los últimos. </p><p class="elsevierStylePara">Cuando se logra la conjunción de todos los objetivos (criterio oncológico laparoscópico) (<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>), podemos afirmar que se demuestra la aplicabilidad de la laparoscopia en el tratamiento del cáncer, sin embargo, actualmente son pocos los ejemplos. Probablemente con el constante adiestramiento, apoyo en técnicas y tecnologías destinadas a este propósito la cantidad aumentará, pero por el momento, el seguimiento de las recomendaciones emitidas por los consensos oncológicos debe ser estricto, ya que de ello dependerá en gran parte el pronóstico de nuestro paciente. </p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n02-13150180fig1.jpg" alt="Tabla 1. Principios oncológicos en laparoscopia"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">VENTAJAS DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA</span></p><p class="elsevierStylePara">La mínima invasión es la piedra angular de las bondades de la cirugía laparoscópica y sobre la cual se apoyan sus recomendaciones. El hecho de disminuir enormemente la respuesta inflamatoria y preservar la inmunológica durante el trauma quirúrgico, explica la evolución pronta a la homeostasis. La menor elevación plasmática de proteína C reactiva e interleucinas proinflamatorias lo han demostrado. En contraste, la laparotomía por sí misma, provoca supresión de linfocitos T y células NK (<span class="elsevierStyleItalic">natural killer</span>) así como liberación de factor de necrosis tumoral alfa (FNT), factor de crecimiento plaquetario y radicales superóxido vía macrófagos<span class="elsevierStyleSup">1-5</span> que pueden ser condiciones adversas en cualquier paciente, incluso en el oncológico. Es pues, fácil demostrar la superioridad de la cirugía laparoscópica en la recuperación posoperatoria del íleo quirúrgico y disminución del dolor que se ven reflejados en un rápido inicio de la alimentación, movilización del paciente, menor estancia hospitalaria y reintegración a las actividades cotidianas.<span class="elsevierStyleSup">6,7</span></p><p class="elsevierStylePara">Adicionalmente, la vía laparoscópica ofrece un buen campo de visión proporcionado por el espacio generado mediante el neumoperitoneo (aunque nunca comparado con el campo visual de 150° de los ojos humanos). Esto permite una asequibilidad visual a toda la cavidad peritoneal y sus órganos comparativamente similar a la de la laparotomía. El beneficio extra de la laparoscopia en este rubro es la posibilidad de magnificar la imagen adquirida hasta 20 veces el tamaño real, con lo que se pueden observar a detalle características que a la vista pasarían desapercibidas, permitiendo aplicar una técnica minuciosa, "milimétrica" (<span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>). </p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n02-13150180fig2.jpg" alt="Figura 1. El espacio generado por el neumoperitoneo permite la visualización de toda la cavidad peritoneal."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1. </span>El espacio generado por el neumoperitoneo permite la visualización de toda la cavidad peritoneal.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">LIMITACIONES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA</span></p><p class="elsevierStylePara">Éstas se refieren, en principio, a la imposibilidad de aplicarse a cualquier paciente. Las contraindicaciones absolutas y relativas de su uso van desde estados clínicos (embarazo) hasta patologías específicas que interfieren con la aplicación del neumoperitoneo (cardiopatías, neumopatías) o con la efectividad de éste para generar el espacio visual y de acción necesario (adherencias posquirúrgicas) (<span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>). </p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n02-13150180fig3.jpg" alt="Tabla 2. Contraindicaciones de la cirugía laparoscópica (absolutas o relativas)"></img></p><p class="elsevierStylePara">Rapidez de acción y reacción son características de la laparotomía por el acceso inmediato y múltiple que se tiene para la resolución de eventualidades, así como la oportunidad de aplicar los millones de movimientos posibles de la extremidad superior humana; en el caso laparoscópico dichos movimientos disminuyen considerablemente (menos de mil) por más habilidad que se tenga;<span class="elsevierStyleSup">8</span> el cirujano tiene además la posibilidad de echar mano del adiestrado sentido del tacto, lo que probablemente influirá en las decisiones que tome durante la cirugía. La carencia de estos elementos es otra limitante de la laparoscopia (<span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span>).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n02-13150180fig4.jpg" alt="Figura 2. Las articulaciones en la extremidad superior humana la proveen de 29 grados de libertad, que se traducen más de 594 millones de posibles movimientos en tanto que en laparoscopia, sólo se pueden realizar 729 debido a sus 3 grados de libertad."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2. </span>Las articulaciones en la extremidad superior humana la proveen de 29 grados de libertad, que se traducen más de 594 millones de posibles movimientos en tanto que en laparoscopia, sólo se pueden realizar 729 debido a sus 3 grados de libertad.</p><p class="elsevierStylePara">La visión bidimensional propia de observar imágenes en una pantalla modifica la perspectiva del cirujano acostumbrado a la tercera dimensión de la cirugía abierta, y en tanto éste se habitúa al cambio, será una dificultad muchas veces no muy fácil de sortear.<span class="elsevierStyleSup">8</span> Se añaden entonces a nuestra lista los factores propios del cirujano que realiza la cirugía laparoscópica. El número de cirugías necesarias para considerarse apto varía de acuerdo al procedimiento; dicha destreza influye directamente en el tiempo quirúrgico utilizado y la probabilidad de conversión.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, se debe considerar como limitante, la falta de aplicación generalizada por factores económicos e institucionales.</p><p class="elsevierStylePara">No olvidemos que las antes mencionadas son desventajas generales de la laparoscopia. Comentario extra merecen las que se presentan en cirugía oncológica.</p><p class="elsevierStylePara">Si consideramos que en México un gran porcentaje de los casos oncológicos referidos a los centros especializados se encuentran en etapa clínica avanzada, fuera de tratamiento quirúrgico, el resto es un número reducido de pacientes en estadios tempranos de la enfermedad que pueden ser candidatos a cirugía laparoscópica.</p><p class="elsevierStylePara">La resección completa del tumor, con márgenes amplios libres de enfermedad hace que los especímenes extraídos sean generalmente de gran tamaño; la necesidad de manipularlos mínimamente con fines de diagnóstico histopatológico y de evitar diseminaciones impide su extracción fragmentada, lo que constituye una desventaja más para la vía laparoscópica. En la búsqueda por librar este obstáculo, se implementaron técnicas híbridas para la extracción de la pieza quirúrgica y que posteriormente fueron útiles incluso durante el proceso de separación y disección. La llamada técnica "mano asistida" (<span class="elsevierStyleBold">Imagen 1</span>) que consiste en realizar adicionalmente una incisión mayor (a través de la cual se pueda introducir la mano del cirujano) y aplicar un aditamento que impide la pérdida del neumoperitoneo,<span class="elsevierStyleSup">9</span> ha sido útil; sin embargo, muchas veces el espécimen excede el tamaño de la incisión. Surgen las preguntas, si finalmente será necesario ampliar más la incisión para la extracción de la pieza ¿es justificable utilizar la vía laparoscópica?, ¿en dónde quedaron los beneficios de la mínima invasión ya comentados?, ¿es mejor elegir la vía abierta convencional desde un principio?; todo esto aún se debate, lo que impide un consenso a favor y por ende limita su aplicación.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n02-13150180fig5.jpg" alt="Imagen 1. Aditamento para cirugía con la técnica "mano asistida"."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Imagen 1. </span>Aditamento para cirugía con la técnica "mano asistida".</p><p class="elsevierStylePara">Como ya se ha comentado antes, el control de la diseminación es primordial, y a este respecto la mención del neumoperitoneo como posible factor adverso, es imperativa. El traslado e implante de las células neoplásicas mediante el CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> insuflado hacia sitios distantes del tumor dentro de la cavidad peritoneal e incluso a los puertos laparoscópicos, se ha descrito en varios estudios.<span class="elsevierStyleSup">10-21 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ES CUESTIÓN DE HABILIDAD O DE CRITERIO?</span></p><p class="elsevierStylePara">El procedimiento laparoscópico de más edad es la colecistectomía con más de 20 años, y por lo tanto, el más realizado a nivel mundial. Esto debería ser suficiente (por la aparente amplia experiencia en el manejo del área biliar) para considerar al cáncer de vesícula como la patología oncológica ideal para aplicar la laparoscopia, y sin embargo, no lo es. La necesidad de lograr un tratamiento óptimo con criterio oncológico implica una resección amplia que no puede ser lograda vía laparoscópica y obliga a un abordaje convencional abierto. Cabe entonces decir que la posibilidad de acceder a un mayor campo de acción de trabajo (proporcionado por la cirugía abierta) supera al mayor campo de visibilidad y magnificación (dado por la laparoscopia). Así, en aras de la seguridad y eficacia del procedimiento, el estándar de oro en este tipo de casos es la cirugía convencional. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PAPEL ACTUAL DE LA LAPAROSCOPIA EN CÁNCER GASTROINTESTINAL</span></p><p class="elsevierStylePara">Habiendo comprendido los conceptos desarrollados en párrafos anteriores, podemos explicar por qué la cirugía laparoscópica se considera en la actualidad primordialmente diagnóstica. Su valor en la etapificación de varias patologías oncológicas es innegable, mientras su papel en el tratamiento es muy limitado. A continuación se mencionan los consensos actuales al respecto de acuerdo al sitio de origen neoplásico (<span class="elsevierStyleBold">Tabla 3</span>).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v08n02-13150180fig6.jpg" alt="Tabla 3. Papel de la cirugía laparoscópica en oncología"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Adenocarcinoma de páncreas</span></p><p class="elsevierStylePara">Se indica laparoscopia con fines de etapificación, detección de enfermedad metastásica oculta o enfermedad localmente avanzada no sospechada en pacientes con enfermedad resecable de acuerdo a los estudios de imagen. Se contraindica cuando hay metástasis conocidas. </p><p class="elsevierStylePara">Se pueden usar 1 o 2 puertos. La presión de neumoperitoneo recomendada es a 15 mmHg; se evalúa la superficie peritoneal, espacios supra e infrahepáticos, superficie intestinal, epiplón menor, raíz del mesenterio, ligamento de Treitz, correderas parietocólicas y pelvis, en diferentes posiciones. Si no hay ascitis se realiza lavado peritoneal para citología y biopsias de lesiones sospechosas de malignidad. Puede ser útil el USG laparoscópico o Doppler para examinar parénquima hepático, vena porta, vasos mesentéricos, tronco celíaco, arteria hepática, páncreas y ganglios periportales y paraaórticos. El procedimiento dura entre 10 y 20 minutos aproximadamente.</p><p class="elsevierStylePara">Tiene una sensibilidad del 94% y una especificidad del 88% aproximadamente. El paciente se beneficia de una laparotomía innecesaria y disminuye el tiempo de inicio de tratamiento con radioterapia y quimioterapia cuando el cáncer es irresecable debido al corto tiempo de convalecencia.<span class="elsevierStyleSup">22-30 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cáncer gástrico</span></p><p class="elsevierStylePara">Etapificadora: Indicada en etapa T3, T4 sin metástasis. En pacientes con etapa T1, T2 se realiza laparotomía curativa sin etapificación por laparosocopia. Está contraindicada en perforación, obtrucción o hemorragia tumoral. Se recomienda lente de 30° para una mejor visualización. Se realiza lavado peritoneal o citología de líquido de ascitis, con revisión general de la cavidad abdominal, si no hay metástasis evidentes se levanta el lóbulo lateral izquierdo del hígado para observar el estómago en su totalidad, se revisan y biopsian ganglios perigástricos sobre curvatura menor. El tumor se biopsia y si es necesario se abre el epiplón menor para observarlo mejor. Se revisa el ligamento gastrohepático. </p><p class="elsevierStylePara">Paliación: Se puede considerar la derivación gastroyeyunal laparoscópica en casos de obstrucción pilórica.<span class="elsevierStyleSup">30-35</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cáncer de esófago</span></p><p class="elsevierStylePara">Etapificadora: indicada en pacientes potencialmente candidatos a cirugía curativa, se contraindica si hay metástasis. Se sugiere lente de 30°. Revisión de la cavidad abdominal, visualización de unión esofagogástrica, ligamento gastrohepático y tronco celíaco, biopsia de ganglios a este nivel. Si así se planeó, se puede realizar yeyunostomía para alimentación. Se puede llevar a cabo abordaje combinado toracoscópico, con paciente en decúbito lateral izquierdo, con ventilación de un solo pulmón y colocación de 2 o 3 trócares torácicos, se incide la pleura para identificar y biopsiar ganglios. <span class="elsevierStyleSup">30,36-39 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cáncer de colon</span></p><p class="elsevierStylePara">Etapificadora y curativa </p><p class="elsevierStylePara">Etapificadora: indicada en pacientes con metástasis hepáticas resecables sin enfermedad (neoplásica) extrahepática evidente en los estudios de imagen no invasivos. Contraindicada en enfermedad irresecable o con enfermedad extrahepática. Se realiza revisión completa de la cavidad abdominal, con rastreo hepático mediante USG laparoscópico, nódulos portales y celíacos, toma de biopsias con agujas guiadas por USG, lavado peritoneal.<span class="elsevierStyleSup">30,40</span></p><p class="elsevierStylePara">Curativa: se considerarán sólo pacientes clasificados como curables después de una completa realización de exámenes preoperatorios etapificadores y después de localizar el tumor lo más exactamente posible; en pacientes con etapa T4 se recomienda el abordaje abierto. Se excluyen pacientes con afección del colon transverso y recto. La preparación preoperatoria es primordial. El procedimiento debe seguir en forma estricta los criterios oncológicos. La linfadenectomía debe incluir mínimo 12 ganglios con ligadura de su vaso nutricio en su origen. </p><p class="elsevierStylePara">La experiencia del cirujano debe incluir al menos 20 colectomías previas y realizarse en un centro oncológico especializado con toda la infraestructura necesaria. Aún así, la tasa de conversión puede llegar hasta 30%.<span class="elsevierStyleSup">30, 41-49. </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tumores hepáticos primarios</span></p><p class="elsevierStylePara">Etapificadora: indicada en pacientes con tumores hepáticos primarios candidatos a resección curativa, basándose en la identificación del tamaño y localización preoperatoria de la enfermedad y con adecuada reserva hepática. Se contraindica en enfermedad avanzada. Puede ser útil para realizar ablación tumoral vía laparoscópica.<span class="elsevierStyleSup">30,50-52</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cáncer de vesícula</span></p><p class="elsevierStylePara">Etapificadora: como hallazgo quirúrgico incidental, con toma de biopsia. Se convertirá a vía abierta con estricto criterio oncológico (cirujano entrenado) o se programará un segundo tiempo abierto.<span class="elsevierStyleSup">30 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Linfoma</span></p><p class="elsevierStylePara">Etapificadora: indicada en pacientes que requieren biopsias de ganglios intraabdominales en ausencia de ganglios periféricos (linfoma no Hodgkin) o biopsias no concluyentes, en enfermedad primaria o recurrencia. Con el paciente en decúbito lateral izquierdo a 45° de preferencia con técnica mano asistida si se planea esplenectomía. Se realiza exploración completa, biopsia profunda de cada lóbulo hepático y amplia del segmento lateral izquierdo; se complementa búsqueda de lesiones hepáticas con USG laparoscópico; se continúa con esplenectomía con extracción del órgano intacto; biopsias de ganglios ilíacos, celíacos, portales, mesentéricos y periaórticos; escisión de ganglios anormales identificados preoperatoriamente y colocación de clips en dichas áreas; ooforopexia posterior al útero.<span class="elsevierStyleSup">30,53,54 </span></p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">Cabe mencionar que en prácticamente todas las neoplasias gastrointestinales, se han reportado buenos resultados efectuando tratamiento curativo; sin embargo, los estudios en cuestión son unicéntricos, con pocos pacientes, no aleatorizados, retrospectivos o sin comparación con el estándar de oro. Es por ello que aún no se ha llegado a consensuar su aplicación generalizada, y por lo tanto, la realización de los mismos deberá sólo considerarse en protocolos de investigación bien diseñados y aprobados por comités de ética avalados. </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia:</span> Dr. Efraín A. Medina Villaseñor.<br></br> Manuel Izaguirre No. 29, Int. 101. Ciudad Satélite, C.P. 53100, Naucalpan, Edo. de México.<br></br> Teléfono: 58 58 4039. Página<br></br> Web: <a href="http://www.oncologiabetania.com" class="elsevierStyleCrossRefs">www.oncologiabetania.com</a><br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:efra73@hotmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs">efra73@hotmail.com</a></p>" "pdfFichero" => "305v08n02a13150180pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec176544" "palabras" => array:1 [ 0 => "laparoscopia en cáncer, cáncer gastrointestinal, diagnóstico y tratamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec176545" "palabras" => array:1 [ 0 => "laparoscopy in cancer, gastrointestinal cancer, diagnosis and treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "En cáncer, la laparoscopia es un abordaje de cirugía mínimamente invasiva para el diagnóstico y tratamiento de neoplasias intraabdominales. El objetivo de esta revisión es realizar un análisis crítico de la literatura disponible sobre el papel de la laparoscopia en el manejo del paciente con cáncer gastrointestinal. Se realizó una revisión de la literatura médica sobre artículos en inglés en MEDLINE y Cochrane que tuvieran un alto nivel de evidencia durante el periodo de 1995-2008. Se incluyen 7 patologías que han recibido mayor atención en la literatura médica: cáncer de esófago, cáncer de estómago, cáncer de páncreas, carcinoma hepatocelular, cáncer de vías biliares, cáncer colorrectal y linfoma. Se discuten las indicaciones, contraindicaciones, riesgos, beneficios, diagnóstico preciso del procedimiento y morbilidad asociada. La literatura disponible es limitada, actualmente se ha aprobado el uso de la laparoscopia para la estadificación de las neoplasias intraabdominales." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Laparoscopy is minimally invasive surgery for the diagnosis and treatment of intraabdominal cancers. The aim of this review is a critical examination of the available literature on the role of laparoscopy in the management of gastrointestinal cancers. A systematic literature search of English-language articles on MEDLINE, the Cochrane database of evidence-based reviews, and Database of Abstracts of Reviews of Effects was performed for the period 1995-2008. The level of evidence in the identified articles was graded. The search identified and reviewed seven main categories that have received attention in the literature: esophageal cancer, gastric cancer, pancreatic cancer, hepatocelular carcinoma, biliary tract cancer, colorectal cancer, and lymphoma. The indications, contraindications, risks, benefits, diagnostic accuracy of the procedure, and its associated morbidity are discussed. The limitations of the available literature are highlighted, and evidence-based recommendations for the use of laparoscopy to stage intraabdominal cancers are provided." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "305v08n02-13150180fig1.jpg" "imagenAlto" => 983 "imagenAncho" => 987 "imagenTamanyo" => 141458 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principios oncológicos en laparoscopia" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v08n02-13150180fig2.jpg" "Alto" => 929 "Ancho" => 1004 "Tamanyo" => 97340 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "El espacio generado por el neumoperitoneo permite la visualización de toda la cavidad peritoneal." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "305v08n02-13150180fig3.jpg" "imagenAlto" => 979 "imagenAncho" => 995 "imagenTamanyo" => 151999 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Contraindicaciones de la cirugía laparoscópica (absolutas o relativas)" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v08n02-13150180fig4.jpg" "Alto" => 745 "Ancho" => 991 "Tamanyo" => 66494 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Las articulaciones en la extremidad superior humana la proveen de 29 grados de libertad, que se traducen más de 594 millones de posibles movimientos en tanto que en laparoscopia, sólo se pueden realizar 729 debido a sus 3 grados de libertad." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v08n02-13150180fig5.jpg" "Alto" => 758 "Ancho" => 758 "Tamanyo" => 46897 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen 1. Aditamento para cirugía con la técnica "mano asistida"." ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "305v08n02-13150180fig6.jpg" "imagenAlto" => 1358 "imagenAncho" => 2050 "imagenTamanyo" => 271827 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Papel de la cirugía laparoscópica en oncología" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:54 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Plas-Plasma from patients undergoing major open surgery stimulates in vitro tumor growth." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Kirkman I" 1 => "Cekic V" 2 => "Poltaratskaia N" 3 => "Asi Z" 4 => "Bessler M" 5 => "Whelan RL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Better preservation of immune function after laparoscopic-assisted versus open bowel resection in a murine model." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Allendorf JD" 1 => "Bessler M" 2 => "Whelan RL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Diseases of colon and rectum 1996" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "67" "paginaFinal" => "72" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Postoperative cell mediated immune response is better preserved after laparoscopy than laparotomy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Whelan RL" 1 => "Franklin M" 2 => "Holubar SD." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Surgical Endoscopy 2003" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "972" "paginaFinal" => "978" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Systemic cytokine response after laparoscopic-assisted resection of rectosigmoid carcinoma: a prospective randomized trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Leung KL" 1 => "Lai PB" 2 => "Ho RL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Ann Surg 2000" "volumen" => "231" "paginaInicial" => "506" "paginaFinal" => "511" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Immunological advantages of advanced laparoscopy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Patricia Syll.a" 1 => "Kirkman Iren.a" 2 => "Whelan RL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Surg Clin of North Am 2005" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "18" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A prospective cost analysis of laparoscopic cholecystectomy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Traverso LW" 1 => "Hargrave K." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Am J Surg 1995" "volumen" => "169" "paginaInicial" => "503" "paginaFinal" => "506" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Colecistectomía laparoscópica ambulatoria en un hospital de segundo nivel de atención." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Hernández IR.S" 1 => "Rivero SJ.L" 2 => "Quezada AI et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Cir Gen 2008" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "16" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A. Faraz." "idioma" => "hu" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => ""Engineering Approaches to Mechanical and Robotic Design for Minimally Invasive Surgeries"." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Ed" "fecha" => "Kluwer Academic Publishers" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hand-assisted laparoscopic surgery (HALS) with Handport system: Initial experience with 68 patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Litwin DE" 1 => "Darzi A" 2 => "Jakimowicz J et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Ann Surg 2000" "volumen" => "231" "paginaInicial" => "715" "paginaFinal" => "723" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Port site recurrences after laparoscopic and thoracoscopic procedures in malignancy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Johnstone PA.S" 1 => "Rohde DC" 2 => "Swartz SE" 3 => "Fetter JE" 4 => "Wexner SD." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Clin Oncol 1996" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "1950" "paginaFinal" => "1956" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => ""Impact of gas(less) laparoscopy and laparotomy on perito-neal tumor growth and abdominal wall metastases." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Bouvy ND et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Ann Surg 1996" "volumen" => "224" "paginaInicial" => "694" "paginaFinal" => "700" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Intraperitoneal tumor growth is influenced by pressure of carbon dioxide pneumoperitoneum." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Wittich P et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Surg Endosc 2000" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "817" "paginaFinal" => "819" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tumor implantation following laparoscopy using different insufflation gases." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Neuhaus SJ et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Surg Endosc 1998" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "1300" "paginaFinal" => "1302" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Influence of different gases and intraperitoneal instillation of antiadherent or cytotoxic agents on peritoneal tumor cell growth and implantation with laparoscopic surgery in a rat model." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Jacobi CA et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Surg Endosc 1999" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "1021" "paginaFinal" => "1025" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effects of carbon dioxide pneumoperitoneum, air pneumoperitoneum, and gasless laparoscopy on body weight and tumor growth." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Bouvy ND et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Arch Surg 1998" "volumen" => "133" "paginaInicial" => "652" "paginaFinal" => "656" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Excision of trocar sites reduces tumor implantation in an animal model." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Wu JS et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Dis Colon Rectum 1998" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "1107" "paginaFinal" => "1111" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Excision of laparoscopic port sites increases the likelihood of wound metastases in an experimental model." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Watson DI et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "8th World Congress of Endoscopic Surgery, New York, NY, USA" "fecha" => "BS01 (final program) 2002" "volumen" => "77" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Port-site metastases after CO2 laparoscopy: is aerosolization of tumor cells a pivotal factor? Surg Endosc 2000." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Wittich P et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "volumen" => "14" "paginaInicial" => "189" "paginaFinal" => "192" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Trocar site recurrence is unlikely to result from aerosolization of tumor cells." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Whelan RL et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Dis Colon Rectum 1996" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "S7" "paginaFinal" => "S13" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Port-site metastases: impact of local tissue trauma and gas leakage." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Tseng LN et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Surg Endosc 1998" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "1377" "paginaFinal" => "1380" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Influence of cytotoxic agents on intraperitoneal tumor implantation after laparoscopy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Neuhaus SJ et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Dis Colon Rectum 1999" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "10" "paginaFinal" => "15" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Impact of Laparoscopic Staging in the Treatment of Pancreatic Cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Jimenez RE" 1 => "Warshaw AL" 2 => "Rattner DW" 3 => "Willett CG" 4 => "McGrath D" 5 => "and Fernandez-Del Castillo C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Archives of Surgery 2000" "volumen" => "135" "paginaInicial" => "409" "paginaFinal" => "14" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The Impact of Laparoscopy and Laparoscopic Ultrasonography on the Management of Pancreatic Cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Schachter PP" 1 => "Avni Y" 2 => "Shimonov M" 3 => "Gvirtz G" 4 => "Rosen A" 5 => "and Czerniak A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Arch Surg 2000" "volumen" => "135" "paginaInicial" => "1303" "paginaFinal" => "7" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Laparoscopy and laparoscopic ultra-sound in the evaluation of pancreatic and periampullary tumours." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Doran HE" 1 => "Bosonnet L" 2 => "Connor S et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Dig Surg 2004" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "305" "paginaFinal" => "313" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Utility of staging laparoscopy in subsets of peripancreatic and biliary malignancies." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Vollmer CM" 1 => "Drebin JA" 2 => "Middleton WD et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Ann Surg 2002" "volumen" => "235" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "7" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Preoperative Laparoscopic Examination Using Surgical Manipulation and Ultrasonography for Pancreatic Lesions." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Kwon AH" 1 => "Inui H" 2 => "and Kamiyama Y." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Endoscopy 2002" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "464" "paginaFinal" => "8" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Laparoscopic Staging and Subsequent Palliation in Patients With Peripancreatic Carcinoma." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:11 [ 0 => "Nieveen van Dijkum EJ" 1 => "Romijn MG" 2 => "Terwee CB" 3 => "de Wit LT" 4 => "van der Meulen JH" 5 => "Lameris HS" 6 => "Rauws EA" 7 => "Obertop H" 8 => "van Eyck CH" 9 => "Bossuyt PM" 10 => "and Gouma DJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Annals of Surgery 2003" "volumen" => "237" "paginaInicial" => "66" "paginaFinal" => "73" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The current role of staging laparoscopy for adenocarcinoma of the pancreas: a review." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Stefanidis D" 1 => "Grove KD" 2 => "Schwesinger WH" 3 => "Thomas CR Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Ann Oncol 2006" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "189" "paginaFinal" => "99" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Serum CA19-9 Measurement Increases the Effectiveness of Staging Laparoscopy in Patients with Suspected Pancreatic Malignancy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Connor S" 1 => "Bosonnet L" 2 => "Alexakis N" 3 => "Raraty M" 4 => "Ghaneh P" 5 => "Sutton R" 6 => "and Neoptolemos JP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "fecha" => "Digestive Surgery 2005" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "80" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8954283" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clinical Practice Guidelines in Oncology.v2. 2008. Disponible en: http://www." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "National Comprehensive Cancer Network NCCN." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "nccn" "fecha" => "org" ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Laparoscopic staging of gastric cancer: an overview." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D''Ugo DM" 1 => "Pende V" 2 => "Persiani R" 3 => "Rausei S" 4 => "Picciocchi A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Am Coll Surg 2003" "volumen" => "196" "paginaInicial" => "965" "paginaFinal" => "974" ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Laparoscopic staging for gastric cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Lowy AM" 1 => "Mansfield PF" 2 => "Steven D et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Surg 1996" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "611" "paginaFinal" => "614" ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Laparoscopy in the management of gastric adenocarcinoma." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Burke EC" 1 => "Karpeh MS" 2 => "Conlon KC et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Ann Surg 1997" "volumen" => "225" "paginaInicial" => "262" "paginaFinal" => "267" ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prospective comparison of laparoscopy, ultrasonography and computed tomography in the staging of gastric cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Stell DA" 1 => "Carter CR" 2 => "Stewart I et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Br J Surg 1996" "volumen" => "86" "paginaInicial" => "1260" "paginaFinal" => "1262" ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Video-laparoscopic staging of gastric cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Asencio F" 1 => "Aguilo J" 2 => "Salvador JL et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Surg Endo 1997" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "1153" "paginaFinal" => "1158" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "CALGB 9380: A prospective trial of the feasibility of thoracoscopy/laparoscopy in staging esophageal cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Krasna MJ" 1 => "Reed CE" 2 => "Nedzwiecki D et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Ann Thorac Surg 2001" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "1073" "paginaFinal" => "1079" ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The role of laparoscopy in pre-The role of laparoscopy in pre-operative staging of esophageal cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Heath EI" 1 => "Kaufman HS" 2 => "Talamini MA et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Surg Endo 2000" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "495" "paginaFinal" => "499" ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Thoracosopy/laparoscopy in the staging of esophageal cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Krasna MJ" 1 => "Jiao X" 2 => "Mao YS et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2002" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "213" "paginaFinal" => "218" ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "An analysis of multiple staging man-An analysis of multiple staging management strategies for carcinoma of the esophagus: computed tomography, endoscopic ultrasound, positron emission tomography, and thoracoscopy/ laparoscopy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Wallace MB" 1 => "Nietert PJ" 2 => "Earle C et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Ann Thorac Surg 2002" "volumen" => "74" "paginaInicial" => "1026" "paginaFinal" => "1032" ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib40" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The evolving role of staging laparoscopy in the treatment of colorectal hepatic metastasis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Thaler K" 1 => "Kanneganti S" 2 => "Khajanchee Y et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Arch Surg 2005" "volumen" => "140" "paginaInicial" => "727" "paginaFinal" => "734" ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib41" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Guidelines 2000 for Colon and Rectal Cancer Surgery." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Nelson H" 1 => "Petrelli N" 2 => "Carlin A et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "JNCI 2001" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "583" "paginaFinal" => "96" ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib42" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Laparoscopy-assisted colectomy versus open colectomy for treatment of non-metastatic colon cancer: a randomized trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Lacy AM" 1 => "Garcia-Valdecasas JC" 2 => "Delgado S et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Lancet 2002" "volumen" => "359" "paginaInicial" => "2224" "paginaFinal" => "2229" ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib43" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Practice parameter for the manage-Practice parameter for the management of rectal cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Tjandra J" 1 => "Kilkenny JW" 2 => "Buie D et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Dis Colon Rectum 2005" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "411" "paginaFinal" => "423" ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib44" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "World J Gastroenterol 2004." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Wu WX" 1 => "Sun YM" 2 => "Hua YB" 3 => "Shen LZ Laparoscopic versus conventional open resection of rectal carcinoma: A clinical comparative study." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "volumen" => "10" "paginaInicial" => "1167" "paginaFinal" => "70" ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib45" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prospective evaluation of laparoscopic to-Prospective evaluation of laparoscopic total mesorectal excision with colonic J-pouch reconstruction for mid and low rectal cancers." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Tsang WW" 1 => "Chung CC" 2 => "Li MK." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Br J Surg 2003" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "867" "paginaFinal" => "71" ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib46" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery: long-term outcomes." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Leroy J" 1 => "Jamali F" 2 => "Forbes L" 3 => "Smith M" 4 => "Rubino F" 5 => "Mutter D" 6 => "Marescaux J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Surg Endosc 2004" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "281" "paginaFinal" => "9" ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib47" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Outcome of laparoscopic surgery for rectal cancer in 101 patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Anthuber M" 1 => "Fuerst A" 2 => "Elser F" 3 => "Berger R" 4 => "Jauch KW." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Dis Colon Rectum 2003" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "1047" "paginaFinal" => "53" ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib48" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Laparoscopic resection of colon cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Veldkamp R" 1 => "Gholghesaei M" 2 => "Bonjer HJ et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Consensus of the European Association of Endoscopic Surgery" "fecha" => "Surg Endosc 2004" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "1163" "paginaFinal" => "85" ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib49" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Laparoscopic colectomy for cancer is not inferior to open surgery based on 5-years data from COST study group trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Fleshman J" 1 => "Sargent D" 2 => "Green E et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Ann Surg 2007" "volumen" => "246" "paginaInicial" => "655" "paginaFinal" => "64" ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib50" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Staging laparoscopy in patients with extrahepatic biliary carcinoma." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Weber SM" 1 => "DeMatteo RP" 2 => "Fong Y" 3 => "Blumgart LH" 4 => "Jarnagin WR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Ann Surg 2002" "volumen" => "235" "paginaInicial" => "392" "paginaFinal" => "399" ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib51" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The utility of laparoscopic assessment in the preoperative staging of suspected hilar cholangiocarcinoma." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Connor S" 1 => "Barron E" 2 => "Wigmore SJ" 3 => "Madhavan KK" 4 => "Parks RW" 5 => "Garden OJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Gastroint Surg 2005" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "476" "paginaFinal" => "480" ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib52" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Diagnostic laparoscopy and laparoscopic ultrasound for staging of patients with malignant proximal bile duct obstruction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Tilleman EHB.M" 1 => "de Castro SM.M" 2 => "Busch ORC et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Gastroint Surg 2002" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "426" "paginaFinal" => "430" ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib53" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Laparoscopy for the definitve diagnosis of intra-abdominal lymphoma." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Asoglu O" 1 => "Porter L" 2 => "Donohue JH" 3 => "Cha SS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Mayo Clin Proc 2005" "volumen" => "80" "paginaInicial" => "625" "paginaFinal" => "631" ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib54" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Accuracy of laparoscopy in the diagnosis and staging of lymphoproliferative diseases." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Silecchia G" 1 => "Raparelli L" 2 => "Perrotta N et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "World J Surg 2003" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "653" "paginaFinal" => "658" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16659201/0000000800000002/v0_201306121507/X1665920109501804/v0_201306121507/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "11762" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16659201/0000000800000002/v0_201306121507/X1665920109501804/v0_201306121507/es/305v08n02a13150180pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920109501804?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 16659201Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 20 | 2 | 22 |
| 2024 Octubre | 182 | 8 | 190 |
| 2024 Septiembre | 187 | 6 | 193 |
| 2024 Agosto | 127 | 7 | 134 |
| 2024 Julio | 142 | 13 | 155 |
| 2024 Junio | 172 | 16 | 188 |
| 2024 Mayo | 165 | 21 | 186 |
| 2024 Abril | 110 | 9 | 119 |
| 2024 Marzo | 156 | 15 | 171 |
| 2024 Febrero | 163 | 25 | 188 |
| 2024 Enero | 174 | 21 | 195 |
| 2023 Diciembre | 141 | 13 | 154 |
| 2023 Noviembre | 188 | 22 | 210 |
| 2023 Octubre | 256 | 25 | 281 |
| 2023 Septiembre | 158 | 15 | 173 |
| 2023 Agosto | 139 | 7 | 146 |
| 2023 Julio | 200 | 10 | 210 |
| 2023 Junio | 193 | 14 | 207 |
| 2023 Mayo | 198 | 12 | 210 |
| 2023 Abril | 144 | 11 | 155 |
| 2023 Marzo | 145 | 0 | 145 |
| 2023 Febrero | 116 | 15 | 131 |
| 2023 Enero | 115 | 13 | 128 |
| 2022 Diciembre | 73 | 11 | 84 |
| 2022 Noviembre | 119 | 18 | 137 |
| 2022 Octubre | 104 | 8 | 112 |
| 2022 Septiembre | 122 | 11 | 133 |
| 2022 Agosto | 91 | 13 | 104 |
| 2022 Julio | 87 | 8 | 95 |
| 2022 Junio | 69 | 18 | 87 |
| 2022 Mayo | 102 | 11 | 113 |
| 2022 Abril | 69 | 13 | 82 |
| 2022 Marzo | 94 | 19 | 113 |
| 2022 Febrero | 72 | 4 | 76 |
| 2022 Enero | 95 | 20 | 115 |
| 2021 Diciembre | 84 | 12 | 96 |
| 2021 Noviembre | 90 | 19 | 109 |
| 2021 Octubre | 80 | 32 | 112 |
| 2021 Septiembre | 99 | 22 | 121 |
| 2021 Agosto | 87 | 19 | 106 |
| 2021 Julio | 51 | 6 | 57 |
| 2021 Junio | 63 | 7 | 70 |
| 2021 Mayo | 82 | 10 | 92 |
| 2021 Abril | 177 | 14 | 191 |
| 2021 Marzo | 135 | 5 | 140 |
| 2021 Febrero | 75 | 16 | 91 |
| 2021 Enero | 79 | 18 | 97 |
| 2020 Diciembre | 91 | 10 | 101 |
| 2020 Noviembre | 133 | 5 | 138 |
| 2020 Octubre | 80 | 10 | 90 |
| 2020 Septiembre | 68 | 9 | 77 |
| 2020 Agosto | 95 | 10 | 105 |
| 2020 Julio | 66 | 12 | 78 |
| 2020 Junio | 71 | 16 | 87 |
| 2020 Mayo | 80 | 12 | 92 |
| 2020 Abril | 67 | 19 | 86 |
| 2020 Marzo | 93 | 9 | 102 |
| 2020 Febrero | 81 | 15 | 96 |
| 2020 Enero | 82 | 13 | 95 |
| 2019 Diciembre | 57 | 10 | 67 |
| 2019 Noviembre | 97 | 4 | 101 |
| 2019 Octubre | 74 | 8 | 82 |
| 2019 Septiembre | 80 | 8 | 88 |
| 2019 Agosto | 80 | 8 | 88 |
| 2019 Julio | 87 | 21 | 108 |
| 2019 Junio | 111 | 22 | 133 |
| 2019 Mayo | 239 | 58 | 297 |
| 2019 Abril | 135 | 7 | 142 |
| 2019 Marzo | 30 | 4 | 34 |
| 2019 Febrero | 49 | 8 | 57 |
| 2019 Enero | 61 | 9 | 70 |
| 2018 Diciembre | 48 | 4 | 52 |
| 2018 Noviembre | 56 | 4 | 60 |
| 2018 Octubre | 96 | 10 | 106 |
| 2018 Septiembre | 63 | 12 | 75 |
| 2018 Agosto | 21 | 8 | 29 |
| 2018 Julio | 21 | 7 | 28 |
| 2018 Junio | 30 | 3 | 33 |
| 2018 Mayo | 30 | 12 | 42 |
| 2018 Abril | 18 | 5 | 23 |
| 2018 Marzo | 24 | 0 | 24 |
| 2018 Febrero | 17 | 3 | 20 |
| 2018 Enero | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Diciembre | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Noviembre | 9 | 3 | 12 |
| 2017 Octubre | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Septiembre | 9 | 11 | 20 |
| 2017 Agosto | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Julio | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Junio | 16 | 11 | 27 |
| 2017 Mayo | 23 | 13 | 36 |
| 2017 Abril | 21 | 10 | 31 |
| 2017 Marzo | 20 | 20 | 40 |
| 2017 Febrero | 36 | 5 | 41 |
| 2017 Enero | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Diciembre | 12 | 7 | 19 |
| 2016 Noviembre | 15 | 9 | 24 |
| 2016 Octubre | 17 | 9 | 26 |
| 2016 Septiembre | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Agosto | 12 | 5 | 17 |
| 2016 Julio | 21 | 4 | 25 |
| 2016 Junio | 31 | 15 | 46 |
| 2016 Mayo | 35 | 6 | 41 |
| 2016 Abril | 25 | 4 | 29 |
| 2016 Marzo | 32 | 5 | 37 |
| 2016 Febrero | 21 | 2 | 23 |
| 2016 Enero | 17 | 1 | 18 |
| 2015 Diciembre | 27 | 5 | 32 |
| 2015 Noviembre | 28 | 2 | 30 |
| 2015 Octubre | 36 | 4 | 40 |
| 2015 Septiembre | 34 | 3 | 37 |
| 2015 Agosto | 41 | 3 | 44 |
| 2015 Julio | 21 | 3 | 24 |
| 2015 Junio | 19 | 1 | 20 |
| 2015 Mayo | 29 | 4 | 33 |
| 2015 Abril | 14 | 3 | 17 |
| 2015 Marzo | 17 | 2 | 19 |
| 2015 Febrero | 10 | 2 | 12 |
| 2015 Enero | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Diciembre | 31 | 7 | 38 |
| 2014 Noviembre | 37 | 2 | 39 |
| 2014 Octubre | 48 | 2 | 50 |
| 2014 Septiembre | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Agosto | 36 | 2 | 38 |
| 2014 Julio | 35 | 4 | 39 |
| 2014 Junio | 49 | 1 | 50 |
| 2014 Mayo | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Abril | 14 | 3 | 17 |
| 2014 Marzo | 21 | 2 | 23 |
| 2014 Febrero | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Enero | 22 | 4 | 26 |
| 2013 Diciembre | 11 | 2 | 13 |
| 2009 Marzo | 301 | 0 | 301 |
Mostrar todo