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Rabdomiosarcoma, experiencia de siete años en el Instituto Nacional de Pediatría
Rhabdomyosarcoma, 7 years experience at the National Institute of Pediatrics
José de Jesús Figueroa-Carbajala, Rocío Cárdenas-Cardósb, Roberto Rivera-Lunac, Araceli Castellanos-Toledod
a Ex-residente de Oncología Pediátrica. Instituto Nacional de Pediatría, Secretaría de Salud, México D. F.
b Jefe del Servicio de Oncología Pediátrica. Instituto Nacional de Pediatría, Secretaría de Salud, México D. F.
c Jefe de la División de Onco-Hematología Pediátrica. Instituto Nacional de Pediatría, Secretaría de Salud, México D. F.
d Médico adscrito al Servicio de Oncología Pediátrica. Instituto Nacional de Pediatría, Secretaría de Salud, México D. F.
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y 2&#37; entre adolescentes y adultos j&#243;venes entre 15 a 19 a&#241;os de edad en Estados Unidos&#46; Su incidencia de es de cuatro a 4&#46;8 casos nuevos por mill&#243;n&#44; por a&#241;o en menores de 20 a&#241;os de edad&#46;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span> En M&#233;xico se calcula su incidencia anual promedio de 2&#46;5 por mill&#243;n y la proporci&#243;n var&#243;n&#58;mujer es de 2&#58;1&#46; En el Instituto Nacional de Pediatr&#237;a &#40;INP&#41; ocupa el s&#233;ptimo lugar del total de las neoplasias malignas&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span> Su distribuci&#243;n geogr&#225;fica es mundial&#59; no existe una predilecci&#243;n por pa&#237;s y la raza blanca predomina sobre la negra&#46; En lo que se refiere al sitio primario de la enfermedad&#44; &#233;ste comprende las siguientes&#58; V&#237;as genitourinarias la relaci&#243;n V&#58;M es de 3&#46;3&#58;1 en neoplasias primarias de vejiga y pr&#243;stata&#44; y de 2&#46;1&#58;1 en otros sitios de las v&#237;as genitourinarias&#44; como vagina&#46; En las extremidades&#44; la relaci&#243;n es de 0&#46;79&#58;1&#59; en la &#243;rbita de 0&#46;88&#58;1&#46; En relaci&#243;n con la edad&#44; aproximadamente 87&#37; de los individuos con RMS es menor de 15 a&#241;os de edad y 13&#37; tiene entre 15 y 21 a&#241;os de edad&#46; El RMS casi nunca afecta a la poblaci&#243;n adulta&#46; Al igual que el g&#233;nero&#44; hay diferencias relacionadas con la edad y el sitio primario de la enfermedad&#58; en la v&#237;as genitourinarias en pacientes con tumor primario de vejiga y de pr&#243;stata 75&#37; es menor de cinco a&#241;os de edad&#44; en la &#243;rbita 42&#37; de los sujetos tienen entre cinco y nueve a&#241;os de edad y en las extremidades 80&#37; es mayor de 10 a&#241;os de edad&#46; En cuanto al tipo histol&#243;gico la variedad alveolar es predominante en las extremidades&#46; La variedad botrioides es la &#250;nica forma de presentaci&#243;n en vagina y vejiga y es casi exclusiva de lactantes&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span> Los sitios primarios m&#225;s comunes donde aparece el RMS son la cabeza y el cuello &#40;por ejemplo el paramen&#237;ngeo&#44; &#243;rbita&#44; far&#237;ngeo&#44; etc&#46;&#41;&#44; el conducto genitourinario&#44; y las extremidades&#46; Otros sitios primarios menos comunes son el tronco&#44; la pared tor&#225;cica&#44; abdomen &#40;incluyendo el retroperitoneo y tracto biliar&#41; y la regi&#243;n de perineo&#47;ano&#46;<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los casos de rabdomiosarcomas se presentan de forma espor&#225;dica&#44; sin ning&#250;n factor de riesgo o de predisposici&#243;n reconocible a pesar de que una peque&#241;a porci&#243;n de estos&#44; est&#225;n relacionados con factores gen&#233;ticos&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante la d&#233;cada de los sesentas&#44; menos de un tercio de ni&#241;os con RMS sobreviv&#237;an despu&#233;s de una terapia local ya fuera resecci&#243;n quir&#250;rgica y&#47;o radioterapia &#40;RT&#41; con o sin monoterapia&#44; con extensas cirug&#237;as mutilantes con gran morbimortalidad para el paciente&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span> En la &#233;poca actual&#44; el RMS es curable en la mayor&#237;a de los ni&#241;os que reciben terapia de modalidad combinada&#44; con una supervivencia a cinco a&#241;os de m&#225;s de 70&#37; despu&#233;s del diagn&#243;stico&#46; Este logro terap&#233;utico se ha debido a la creaci&#243;n de grupos de estudio interinstitucionales a todo lo largo de pa&#237;ses como Estados Unidos&#44; donde uno de los grupos que m&#225;s avances ha proporcionado en el conocimiento del RMS es el <span class="elsevierStyleItalic">Intergroup Rhabdomyosarcoma Study</span> &#40;IRS&#41; formado en 1972 con el patrocinio del Instituto Nacional de C&#225;ncer &#40;NCI&#41; ante la necesidad de unir resultados que pudieran ser m&#225;s concluyentes tomando en cuenta que tanto la biolog&#237;a como la cl&#237;nica des este tumor es muy heterog&#233;nea si se toman en cuenta sus m&#250;ltiples sitios primarios&#44; variedades histol&#243;gicas y extensi&#243;n de la enfermedad al diagn&#243;stico&#44; haciendo poco concluyente y de dif&#237;cil interpretaci&#243;n los resultados de estudios peque&#241;os&#44; desde la creaci&#243;n del IRS se han realizado cuatro estudios consecutivos &#40; IRS I de 1972 a 1978&#44; IRS II de 1978 a 1984&#44; IRS III de 1984 a 1991&#44; IRS IV 1991 a 1997&#41;<span class="elsevierStyleSup">9-13</span> y ya en etapas finales el IRS V iniciado en el a&#241;o 1998&#46;<span class="elsevierStyleSup">14</span></p><p class="elsevierStylePara">La identificaci&#243;n de factores pron&#243;sticos y la adaptaci&#243;n de esquemas de tratamiento de acuerdo a grupos ha sido la mayor aportaci&#243;n de los estudios del IRS que se ha reflejado en el incremento de la sobrevida&#44; disminuci&#243;n de la toxicidad&#44; logrando identificar categor&#237;as que requieren mayor intensidad en la terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El pron&#243;stico para un ni&#241;o o adolescente con rabdomiosarcoma&#44; se relaciona con su edad&#44; sitio de origen&#44; resecabilidad&#44; presencia de met&#225;stasis&#44; n&#250;mero de sitios metast&#225;sicos o los tejidos implicados&#44; presencia o ausencia de participaci&#243;n ganglionar&#44; el grado e histopatolog&#237;a de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;15-20</span> y las caracter&#237;sticas biol&#243;gicas &#250;nicas de las c&#233;lulas tumorales del rabdomiosarcoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de los factores pron&#243;stico de importancia se describen los siguientes&#58; los ni&#241;os entre uno y nueve a&#241;os de edad&#44; tienen la mejor tasa de supervivencia general&#46;<span class="elsevierStyleSup">16</span> Los sitios primarios con un pron&#243;stico m&#225;s favorable incluyen la &#243;rbita&#44; la cabeza y el cuello no paramen&#237;ngeo&#44; paratesticular y vagina &#40;ni de la vejiga&#44; ni de la pr&#243;stata genitourinaria&#41; y el tracto biliar&#44;<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;19&#44;20</span> la carga tumoral al momento del diagn&#243;stico tiene importancia pronostica&#46; Los pacientes con tumores m&#225;s peque&#241;os &#40;menores de 5 cm&#41; tienen una supervivencia mayor comparada con ni&#241;os con tumores m&#225;s grandes&#59; los ni&#241;os con enfermedad metast&#225;sica en el diagn&#243;stico tienen el pron&#243;stico m&#225;s precario&#46;<span class="elsevierStyleSup">7&#44;21</span> La importancia pron&#243;stica de la enfermedad metast&#225;sica es modificada por la histolog&#237;a del tumor &#40;embrionario es m&#225;s favorable que otras histolog&#237;as&#41; e igualmente&#44; el n&#250;mero de sitios metast&#225;sicos&#46;<span class="elsevierStyleSup">17</span> Los pacientes con enfermedad metast&#225;sica y con tumores genitourinarios primarios &#40;que no sean de la vejiga o pr&#243;stata&#41; tienen un resultado m&#225;s favorable que los pacientes con enfermedad metast&#225;sica y tumores primarios en otros lugares&#59;<span class="elsevierStyleSup">22</span> adem&#225;s&#44; los pacientes que de otra manera muestran enfermedad localizada pero con un demostrado compromiso de los ganglios linf&#225;ticos regionales&#44; tienen un pron&#243;stico m&#225;s precario que los pacientes sin compromiso de los ganglios regionales&#46;<span class="elsevierStyleSup">20</span> El grado de extensi&#243;n de la enfermedad despu&#233;s del procedimiento quir&#250;rgico primario &#40;es decir&#44; el Grupo cl&#237;nico&#41;&#44; tambi&#233;n est&#225; correlacionado con el resultado&#59;<span class="elsevierStyleSup">11</span> en el estudio III del <span class="elsevierStyleItalic">Intergroup Rhabdomyosarcoma Study</span> &#40;IRS-III&#41;&#44; los pacientes con enfermedad residual macrosc&#243;pica despu&#233;s de la cirug&#237;a inicial &#40;Grupo cl&#237;nico III&#41; tuvieron tasas de supervivencia a cinco a&#241;os de aproximadamente 70&#37; comparado con una tasa de supervivencia a cinco a&#241;os mayor de 90&#37; en pacientes que no tuvieron tumor residual despu&#233;s de la cirug&#237;a &#40;Grupo cl&#237;nico I&#41; y una tasa de supervivencia a cinco a&#241;os de aproximadamente 80&#37; para pacientes que presentaron tumor residual microsc&#243;pico despu&#233;s de la cirug&#237;a &#40;Grupo cl&#237;nico II&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">11&#44;15</span> El subtipo alveolar prevalece m&#225;s entre los pacientes con caracter&#237;sticas cl&#237;nicas menos favorables &#40;por ejemplo&#44; menos de un a&#241;o o m&#225;s de 10 a&#241;os&#44; extremidades primarias&#44; y enfermedad metast&#225;sica&#41; y generalmente est&#225; relacionado con el m&#225;s precario de los resultados&#46; En los estudios IRS-I e IRS-II&#44; el subtipo alveolar se asoci&#243; con un resultado menos favorable aun en los pacientes cuyo tumor primario fue completamente resecado &#40;Grupo cl&#237;nico I&#41;&#44;<span class="elsevierStyleSup">7</span> sin embargo&#44; no se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas de supervivencia para el subtipo histopatol&#243;gico cuando se analizaron todos los pacientes con rabdomiosarcoma&#46;<span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span> En el estudio IRSIII&#44; el resultado para pacientes con tumores del Grupo cl&#237;nico I y subtipo alveolar fue similar al de otros pacientes con tumores del Grupo cl&#237;nico I&#44; pero los pacientes con subtipo alveolar recibieron terapia m&#225;s intensiva&#46;<span class="elsevierStyleSup">7 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificaci&#243;n histol&#243;gica&#58;</span> El RMS se encuentra dentro de la categor&#237;a de tumores de c&#233;lulas peque&#241;as redondas y azules de la infancia&#44; el papel del pat&#243;logo es el de identificar datos caracter&#237;sticos de linaje miog&#233;nico esquel&#233;tico tanto por microscop&#237;a de luz y electr&#243;nica&#44; inmunohistoqu&#237;mica&#44; as&#237; como biolog&#237;a molecular&#46; Identificar la presencia de rabdomioblastos caracter&#237;sticos o estriaciones de m&#250;sculo esquel&#233;tico por microscop&#237;a de luz&#44; de prote&#237;nas de m&#250;sculo esquel&#233;tico como desmina&#44; actina&#44; mioglobina&#44; prote&#237;na banda-Z&#44; miosina y MyoD por inmunohistoqu&#237;mica son indispensables para clasificarlo como RMS&#46;<span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span> El RMS var&#237;a ampliamente en su apariencia histol&#243;gica&#44; dependiendo del grado de diferenciaci&#243;n celular&#44; extensi&#243;n de la celularidad y patr&#243;n de crecimiento&#44; la mayor&#237;a de estos tumores pueden clasificarse dentro de una de las siguientes cuatro categor&#237;as&#58; embrionario&#44; botrioides &#40;un subtipo de embrionario&#41;&#44; alveolar y pleom&#243;rfico&#44; esta clasificaci&#243;n fue realizada por Horn y Enterline en 1958<span class="elsevierStyleSup">27</span> y adoptada para la clasificaci&#243;n de tumores de tejidos blandos de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; en 1969&#46; Actualizada en 1994&#44;<span class="elsevierStyleSup">28</span> en 1995 se desarroll&#243; la Clasificaci&#243;n Internacional del Rabdomiosarcoma &#40;ICR&#41; la cual es tanto reproducible como pron&#243;sticamente &#250;til&#59;<span class="elsevierStyleSup">29&#44;34&#44;36</span> fueron establecidos cuatro subtipos de RMS&#58; a&#41; RMS botrioides y de c&#233;lulas fusiformes &#40;10&#37; de los casos&#41; &#40;variantes menos comunes de RMS embrionario&#41;&#44; generalmente con el mejor pron&#243;stico&#59; b&#41; RMS embrionario &#40;60-70&#37; de los casos&#41;&#44; generalmente con un pron&#243;stico intermedio&#59; c&#41; RMS alveolar &#40;20&#37; de los casos&#41; &#40;incluyendo la variante alveolar s&#243;lida&#41;&#44; con el pron&#243;stico m&#225;s pobre&#59; y d&#41; sarcoma indiferenciado &#40;pleom&#243;rfico&#41;&#44; tambi&#233;n con un pron&#243;stico m&#225;s pobre y casi nunca visto en ni&#241;os&#46; El rabdomiosarcoma pleom&#243;rfico se presenta principalmente en los pacientes entre 30 y 50 a&#241;os de edad y dif&#237;cilmente se observa en ni&#241;os&#44; en quienes el t&#233;rmino &#34;pleom&#243;rfico&#34; has sido sustituido por el t&#233;rmino &#34;anapl&#225;sico&#34;&#46; Finalmente&#44; una categor&#237;a de sarcoma no espec&#237;fico fue creada para los tumores que no se pod&#237;an clasificar dentro de alg&#250;n subtipo espec&#237;fico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Presentaci&#243;n cl&#237;nica&#58;</span> Para fines de estudio y clasificaci&#243;n&#44; se les agrupa en tumores primarios de la cabeza y cuello&#44; que representan una proporci&#243;n de 35&#37; a 40&#37;&#59; de estos&#44; 25&#37; se desarrollan en la &#243;rbita&#44; 50&#37; en sitios para-men&#237;ngeos y 25&#37; en sitios no orbitarios para-men&#237;ngeos&#44; como el cuero cabelludo&#44; cr&#225;neo&#44; cara&#44; mucosa bucal&#44; orofaringe&#44; laringe y cuello&#46; Menos de 25&#37; se origina en el tracto genitourinario y de &#233;stos&#44; son m&#225;s frecuentes en la vejiga y pr&#243;stata&#59; aproximadamente 20&#37; en las extremidades y el resto en primarios de tronco y otros sitios &#40;aproximadamente 10&#37; cada uno&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">9-11&#44;30&#44;31</span></p><p class="elsevierStylePara">Dentro de los sitios con peor pron&#243;stico&#44; est&#225;n los tumores para-men&#237;ngeos &#40;o&#237;do medio&#44; senos paranasales &#91;maxilar&#44; etmoidal y esfenoidal&#93;&#44; nasofaringe&#44; fosas infratemporales&#44; pterigopalatina y &#225;rea parafar&#237;ngea&#41;&#44; 69&#37; de estos pacientes presentan datos de alto riesgo para el diagn&#243;stico&#44; como son la evidencia radiol&#243;gica de extensi&#243;n intracraneal&#44; par&#225;lisis de nervios craneales y erosi&#243;n de la base del cr&#225;neo&#46;<span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;11</span> Otro sitio con mal pron&#243;stico son las extremidades&#44; asociadas a tipo histol&#243;gico alveolar&#44; diseminaci&#243;n linf&#225;tica temprana y estadios avanzados al diagn&#243;stico&#46;<span class="elsevierStyleSup">32</span> Los sitios intrator&#225;cicos o retroperitoneales se presentan con una gran infiltraci&#243;n&#44; poco accesibles a la resecci&#243;n quir&#250;rgica completa por el involucro de vasos u &#243;rganos vitales y con una mayor probabilidad de recurrir&#46;<span class="elsevierStyleSup">33 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Estadificaci&#243;n&#58;</span> La evaluaci&#243;n de la extensi&#243;n tumoral al momento del diagn&#243;stico&#44; es de suma importancia ya que la terapia y el pron&#243;stico dependen del grado en el que el tumor se disemine del sitio primario&#46; En 1972&#44; con la formaci&#243;n del IRS I se gener&#243; adem&#225;s un sistema de estadificaci&#243;n cl&#237;nico-quir&#250;rgico en el que se evaluaban la resecci&#243;n completa del tumor&#44; la presencia o no de enfermedad residual microsc&#243;pica o macrosc&#243;pica&#44; la extensi&#243;n local o a distancia del tumor as&#237; como la evidencia de met&#225;stasis&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span> Esta clasificaci&#243;n ha sido empleada en los cuatro primero estudios realizados por el IRS &#40;I&#44; II y III&#41;&#46; Otro sistema utilizado es el TNM&#44; con base en la evaluaci&#243;n preoperatoria del tama&#241;o tumoral&#44; la presencia o no de ganglios as&#237; como de met&#225;stasis&#46; Este sistema es ampliamente utilizado en los adultos y tambi&#233;n es aplicado en Francia y Estados Unidos en pacientes pedi&#225;tricos con sarcomas&#46; La ventaja de esta clasificaci&#243;n es que no depende de factores subjetivos se&#241;alados por el cirujano&#44; eval&#250;a las propiedades intr&#237;nsecas del tumor&#44; y ha demostrado un gran valor predictivo de la evoluci&#243;n de los pacientes&#59;<span class="elsevierStyleSup">37-39</span> por estas razones&#44; el IRS IV y V han empleado ambos sistemas de estadificaci&#243;n a partir de 1992&#46; La identificaci&#243;n de variables pron&#243;sticas es de suma importancia para comprender el comportamiento de los sarcomas y el desarrollo de estudios cl&#237;nicos cuidadosos&#44; el objetivo de esto es el mejorar la sobrevida de todos los pacientes con RMS y sarcomas indiferenciados y reducir la morbilidad&#46;<span class="elsevierStyleSup">40</span> Antes de llevarse a cabo una biopsia de masa tumoral&#44; deben realizarse estudios de imagenolog&#237;a y laboratorio para sentar las bases de una evaluaci&#243;n&#46; Una vez hecho el diagn&#243;stico de rabdomiosarcoma&#44; debe llevarse a cabo una evaluaci&#243;n extensiva para determinar la extensi&#243;n de la enfermedad antes de empezar la terapia&#46; Esta evaluaci&#243;n debe constar de rayos equis&#44; tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; del t&#243;rax&#44; aspiraciones bilaterales de m&#233;dula &#243;sea y biopsias&#59; gammagraf&#237;a &#243;sea&#44; im&#225;genes por resonancia magn&#233;tica de la base del cr&#225;neo y cerebro &#40;solamente para tumores primarios men&#237;ngeos&#41;&#44; punci&#243;n lumbar para los de localizaci&#243;n para-men&#237;ngea &#44; as&#237; como TC del abdomen y la pelvis&#44; en los tumores primarios de las extremidades inferiores o genitourinarias&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento&#58;</span> Las tres modalidades actuales para los pacientes con sarcomas son&#58; resecci&#243;n quir&#250;rgica &#40;si es posible&#41;&#44; radioterapia para el control de la enfermedad residual o tumor microsc&#243;pico y quimioterapia sist&#233;mica &#40;para citoreducci&#243;n primaria<span class="elsevierStyleSup">41&#44;42 </span>o erradicaci&#243;n de micro o macromet&#225;stasis&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Todos los ni&#241;os con rabdomiosarcoma requieren terapia de modalidad m&#250;ltiple&#59; con quimioterapia sist&#233;mica&#44; conjuntamente con cirug&#237;a&#44; radioterapia o ambas modalidades para el control tumoral local&#46; Esto implica resecci&#243;n quir&#250;rgica&#44; de ser factible sin mayores trastornos de tipo funcional o cosm&#233;tico&#44; seguida de quimioterapia&#46; Algunos pacientes con tumores inicialmente no resecados&#44; podr&#237;an someterse a cirug&#237;a de segunda inspecci&#243;n para extraer residuos tumorales&#46; Debido a que el rabdomiosarcoma es sensible a la quimio y radioterapia&#44; la cirug&#237;a tiende a posponerse&#44; sobre todo si contribuye a la discapacidad o interferencia con las funciones del &#243;rgano&#46; La quimioterapia&#44; y posiblemente la radioterapia&#44; se administran con anticipaci&#243;n con la esperanza de que las resecciones quir&#250;rgicas subsiguientes resulten exitosas sin efectos secundarios indeseables&#46; Se recomienda la radioterapia para los pacientes con enfermedad residual microsc&#243;pica &#40;Grupo II&#41; y enfermedad residual macrosc&#243;pica &#40;Grupo III&#41;&#46; Tambi&#233;n se recomienda en pacientes con histolog&#237;a alveolar del Grupo I&#46;<span class="elsevierStyleSup">43-45</span> De los esquemas terap&#233;uticos para el manejo del RMS se incluyen con buena respuesta medicamentos como la vincristina &#40;VCR&#41;&#44; actinomicina &#40;AMD&#41; y cliclofosfamida &#40;CFA&#41; los cuales han continuando mostrando eficacia a trav&#233;s de los estudios realizados&#44; han sido combinados con otras drogas como adriamicina &#40;ADR&#41;&#44; cisplatino &#40;CDDP&#41;&#44; ifosfamida &#40;IFOS&#41;&#44; Etop&#243;sido &#40;VP-16&#41;&#44; mejorando la respuesta ya alcanzada en algunos casos as&#237; como demostrando que no es necesario agregar m&#225;s toxicidad para obtener respuesta en estadios tempranos con factores pron&#243;sticos favorables&#46;<span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;11</span> En el estudio IRS III&#44; fue propuesto el esquema terap&#233;utico denominado <span class="elsevierStyleItalic">r&#233;gimen 35</span> para estadios avanzados II y IV&#44; con sitio primario e histolog&#237;a desfavorable en el que se aplica quimioterapia neoadyuvante con 14 dosis semanales de VCR&#59; ADR cada 10 d&#237;as a partir del d&#237;a 14&#44; CDDP cada 21 d&#237;as&#44; iniciando CFA a partir del d&#237;a 42&#59; los resultados de dicho esquema fueron favorables en cuanto a la respuesta primaria del tumor as&#237; como la posibilidad de salvamento de &#243;rganos&#44; permitiendo posponer la radioterapia hasta obtener mejor control del tumor&#44;<span class="elsevierStyleSup">11</span> dicho r&#233;gimen fue el modelo para la quimioterapia aplicada en los pacientes del INP desde el a&#241;o 1993 hasta la fecha de corte del estudio&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron de forma retrospectiva y descriptiva&#44; los expedientes de pacientes sin tratamiento previo&#44; con diagn&#243;stico de RMS de enero de 1997 a diciembre de 2003&#44; tratados en el Servicio de Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica del INP&#46; Se incluyeron las siguientes variables&#58; edad del paciente&#44; sexo&#44; sitio primario del RMS&#44; tipo de cirug&#237;a inicial y grado de resecci&#243;n&#44; tipo histol&#243;gico&#44; etapa cl&#237;nica&#44; presencia y sitio de enfermedad metast&#225;sica&#44; protocolo de QT utilizado&#44; respuesta a la QT por imagen e histopatol&#243;gica&#44; toxicidad secundaria a la QT y la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis univariado de estas variables y se obtuvieron curvas de sobrevida global y libre de enfermedad&#44; por el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron 35 expedientes de pacientes con diagn&#243;stico de RMS&#59; se excluy&#243; a cuatro pacientes que&#44; por abandono&#44; no completaron la QT&#46; Por ello&#44; quedaron 31 casos&#44; 11 mujeres &#40;34&#46;5&#37;&#41; y 20 hombres &#40;64&#46;5&#37;&#41;&#59; con rango de edad de 13 a 190 meses al momento del diagn&#243;stico y mediana de 48 meses&#46; Los sitios primarios&#44; en orden de presentaci&#243;n&#44; fueron&#58; tronco seis &#40;19&#46;3&#37;&#41;&#44; extremidades seis &#40;19&#46;3&#37;&#41;&#44; piso p&#233;lvico seis &#40;19&#46;3&#37;&#41;&#44; para-men&#237;ngeo cinco &#40;16&#46;1&#37;&#41;&#44; genitourinario cuatro &#40;12&#46;9&#37;&#41;&#44; cabeza y cuello tres &#40;9&#46;6&#37;&#41;&#44; orbitario uno &#40;3&#46;2&#37;&#41; <span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>&#59; el tipo de cirug&#237;a inicial fue&#58; s&#243;lo biopsia en 20 pacientes &#40;64&#46;5&#37;&#41;&#44; resecci&#243;n parcial en siete &#40;22&#46;5&#37;&#41; y resecci&#243;n completa en cuatro &#40;12&#46;9&#37;&#41;&#59; el tipo histol&#243;gico m&#225;s frecuente fue el alveolar con presentaci&#243;n en 15 casos &#40;48&#46;3&#37;&#41;&#44; embrionario en 12 &#40;38&#46;7&#37;&#41;&#44; fusocelular en dos &#40;6&#46;4&#37;&#41;&#44; indiferenciado en uno &#40;3&#46;2&#37;&#41; y pleom&#243;rfico en uno &#40;3&#46;2&#37;&#41; <span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span>&#59; en cuanto al estadio los pacientes fueron evaluados utilizando en algunos ya sea el sistema TNM o la quir&#250;rgica patol&#243;gica&#44; correspondiendo a estadios 1 &#40;I&#41; un solo paciente &#40;3&#46;2&#37;&#41;&#44; estadio 2 &#40;II&#41; cinco pacientes &#40;16&#46;1&#37;&#41;&#44; estadio 3 &#40;III&#41; 15 pacientes &#40;48&#46;3&#37;&#41; y estadio 4 &#40;IV&#41; 10 pacientes &#40;32&#46;2&#37;&#41; <span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span>&#59; es de notar que al momento del diagn&#243;stico 12 pacientes &#40;38&#46;7&#37;&#41; presentaron met&#225;stasis &#40;a distancia o regional ganglionar&#41; siendo el pulm&#243;n y hueso los sitios de mayor presentaci&#243;n de &#233;stas cinco pacientes respectivamente &#40;16&#46;1&#37;&#41;&#44; seguido en frecuencia&#44; el sistema nervioso central con tres pacientes &#40;9&#46;6&#37;&#41; y m&#233;dula &#243;sea en dos &#40;6&#46;4&#37;&#41;&#59; cinco pacientes presentaron met&#225;stasis en varios &#243;rganos &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 4</span>&#41;&#46; El tipo de QT utilizada correspondi&#243; a protocolo IRS III en 25 pacientes &#40;80&#46;6&#37;&#41; y protocolo VAI en seis pacientes &#40;19&#46;4&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n05-13187140fig1.jpg" alt="Figura 1&#46; Sitios de presentaci&#243;n&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46; </span>Sitios de presentaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n05-13187140fig2.jpg" alt="Figura 2&#46; Tipo histol&#243;gico&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46; </span>Tipo histol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n05-13187140fig3.jpg" alt="Figura 3&#46; Distribuci&#243;n por estadios&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46; </span>Distribuci&#243;n por estadios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n05-13187140fig4.jpg" alt="Figura 4&#46; Sitios de met&#225;stasis&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 4&#46; </span> Sitios de met&#225;stasis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posterior a cada ciclo de QT se realiz&#243; una evaluaci&#243;n cl&#237;nica por imagen&#44; tom&#225;ndose en cuenta como criterios de respuesta los par&#225;metros descritos en la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>&#59; posterior al cuarto ciclo de quimioterapia&#44; 21 pacientes presentaron respuesta parcial &#40;RP&#41; &#40;67&#46;7&#37;&#41;&#44; seis respuesta completa &#40;RC&#41; &#40;19&#46;3&#37;&#41; y cuatro pacientes &#40;12&#46;9&#37;&#41; sin respuesta &#40;SR&#41; &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 5</span>&#41;&#46; En los pacientes con respuesta completa &#40;RC&#41; por cl&#237;nica y por imagen&#44; se obvi&#243; la evaluaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; ponder&#225;ndose la aplicaci&#243;n temprana o tard&#237;a de radioterapia&#44; dependiendo del sitio primario&#58; en los para-men&#237;ngeos la radioterapia se administr&#243; en la semana 0&#44; mientras que en los primarios de pelvis&#44; alrededor de la semana 52&#46; Los pacientes con respuesta parcial &#40;RP&#41; por imagen fueron sometidos a cirug&#237;a &#34;<span class="elsevierStyleItalic">second look</span>&#34; completando la respuesta con resecci&#243;n tumoral y evaluando el grado de necrosis y viabilidad celular&#46; Se realiz&#243; cirug&#237;a &#34;<span class="elsevierStyleItalic">second look</span>&#34; en 23 pacientes &#40;21 con RP y dos con SR&#41; y de ellos&#44; en 16 pacientes fue evaluada la respuesta histol&#243;gica&#44; donde siete tuvieron RC &#40;22&#46;5&#37;&#41;&#44; uno RP &#40;3&#46;2&#37;&#41; y ocho SR &#40;25&#46;8&#37;&#41; &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 6</span>&#41;&#46; En la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span> se exponen los criterios tomados como respuesta histopatol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n05-13187140fig5.jpg" alt="Tabla 1&#46; Criterios de respuesta por imagen"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n05-13187140fig6.jpg" alt="Figura 5&#46; Tipos de respuesta por imagen&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5&#46; </span>Tipos de respuesta por imagen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n05-13187140fig7.jpg" alt="Figura 6&#46; Tipos de respuesta por histolog&#237;a&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 6&#46;</span> Tipos de respuesta por histolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n05-13187140fig8.jpg" alt="Tabla 2&#46; Criterios de respuesta histopatol&#243;gica&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">De los pacientes que por imagen tuvieron RP y en quienes no se les realiz&#243; cirug&#237;a &#34;<span class="elsevierStyleItalic">second look</span>&#34; &#40;dos casos&#41;&#44; uno tuvo respuesta completa posterior a la radioterapia y uno falleci&#243; por progresi&#243;n de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En lo que respecta a los eventos de toxicidad&#44; la gran mayor&#237;a &#40;28 pacientes 90&#46;3&#37;&#41; tuvieron alg&#250;n tipo de toxicidad&#44; siendo la hematol&#243;gica la complicaci&#243;n t&#243;xica m&#225;s frecuente &#40;28 pacientes&#41;&#44; predominando la neutropenia grado IV en 18 pacientes &#40;58&#37;&#41;&#44; neutropenia grado III en nueve &#40;29&#37;&#41; y neutropenia grado I en uno &#40;3&#46;2&#37;&#41;&#59; la toxicidad gastrointestinal se present&#243; en 12 pacientes &#40;38&#46;7&#37;&#41;&#44; presentando mucositis grado IV cuatro pacientes &#40;12&#46;9&#37;&#41;&#44; grado II y III tres pacientes respectivamente &#40;9&#46;6&#37;&#41; y colitis neutrop&#233;nica dos pacientes &#40;6&#46;4&#37;&#41;&#59; 11 pacientes &#40;35&#46;4&#37;&#41; presentaron cuadros infecciosos&#58; dos pacientes con neumon&#237;a&#44; dos con sepsis &#40;uno por <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span>&#41;&#44; cuatro con micosis sist&#233;mica &#40;c&#225;ndida&#41;&#44; dos gastroenteritis y uno varicela&#46; Solamente dos pacientes &#40;6&#46;4&#37;&#41;&#44; presentaron falla renal asociada a CDDP&#44; un paciente &#40;3&#46;2&#37;&#41; con falla hep&#225;tica y otro m&#225;s &#40;3&#46;2&#37;&#41; con neuropat&#237;a asociada a uso de VCR&#59; no se present&#243; toxicidad a otros niveles&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al momento de culminar el presente estudio&#44; 16 casos &#40;51&#46;6&#37;&#41; presentaron reca&#237;da&#46; Los sitios de presentaci&#243;n m&#225;s frecuentes fueron&#58; en pulm&#243;n&#44; siete pacientes &#40;22&#46;5&#37;&#41;&#59; local&#44; cuatro &#40;12&#46;9&#37;&#41;&#59; en abdomen dos &#40;6&#46;4&#37;&#41;&#59; un caso &#40;3&#46;2&#37;&#41; present&#243; segunda neoplasia un mes posterior al terminar el tratamiento &#40;leucemia mieloide aguda&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a su estado actual&#44; ocho pacientes &#40;25&#46;8&#37;&#41; se encontraban vivos sin actividad tumoral &#40;VSAT&#41;&#59; ocho vivos &#40;25&#46;8&#37;&#41; con actividad tumoral &#40;VCAT&#41;&#59; siete &#40;22&#46;5&#37;&#41; muertos con actividad tumoral &#40;MCAT&#41; y&#59; dos &#40;6&#46;4&#37;&#41; muertos sin actividad tumoral &#40;MSAT&#58; uno por toxicidad hep&#225;tica e infecci&#243;n&#44; y otro por probable toxicidad al agente anest&#233;sico&#41; La proporci&#243;n de abandono fue de 19&#46;2&#37; &#40;seis casos&#41;&#59; la sobrevida global fue de 61&#37; &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 7</span>&#41; y la sobrevida libre de enfermedad de 36&#37; a cinco a&#241;os de seguimiento &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 8</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n05-13187140fig9.jpg" alt="Figura 7&#46; Sobrevida global&#59; curva Kaplan-Meier&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 7&#46; </span>Sobrevida global&#59; curva Kaplan-Meier&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v09n05-13187140fig10.jpg" alt="Figura 8&#46; Sobrevida libre de enfermedad&#59; curva Kaplan-Meier&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 8&#46;</span> Sobrevida libre de enfermedad&#59; curva Kaplan-Meier&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al evaluar la respuesta a la QT&#44; considerando la respuesta completa y parcial asoci&#225;ndola al tipo histol&#243;gico&#44; no mostr&#243; significancia estad&#237;stica&#58; embrionario &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;069&#41;&#44; alveolar &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;067&#41;&#59; ni con el estadio cl&#237;nico&#58; I &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;4772&#41;&#44; II &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;1788&#41;&#44; III &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0670&#41;&#44; IV &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0953&#41;&#59; ni con el sitio primario&#58; piso p&#233;lvico&#44; extremidades y tronco &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;1904&#41;&#44; para-men&#237;ngeo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;2301&#41;&#44; genitourinario &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;2177&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿DISCUSI&#211;N Y CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">El rabdomiosarcoma &#40;RMS&#41; es el tumor de tejidos blandos m&#225;s frecuente en la edad pedi&#225;trica&#46; En un periodo de seis a&#241;os&#44; se registraron 31 pacientes&#46; Predomin&#243; el g&#233;nero masculino &#40;64&#37;&#41;&#59; 80&#37; de los pacientes se encontraban en estadio cl&#237;nicos avanzados -III y IV- y el sitio de presentaci&#243;n que predomin&#243; fue la regi&#243;n de cabeza y cuello&#44; incluidos los sitios para-men&#237;ngeos&#46; Otros factores desfavorables fueron el tama&#241;o tumoral &#40;mayor a 5 cm&#41;&#44; lo que repercuti&#243; en el control local de la enfermedad con cirug&#237;a&#44; debido al gran volumen tumoral&#59; la histolog&#237;a alveolar se present&#243; en casi la mitad de los casos &#40;48&#37;&#41;&#46; Todos estos factores de mal pron&#243;stico&#44; presentes en nuestra serie&#44; se evidenciaron en la respuesta inicial al tratamiento con quimioterapia neoadyuvante &#40;QTN&#41;&#44; la respuesta radiol&#243;gica fue parcial en 67&#46;7&#37; y s&#243;lo en 19&#37; la respuesta fue completa&#46; En 16 pacientes se pudo realizar estudio histopatol&#243;gico para evaluar la respuesta con QTN&#58; siete pacientes &#40;22&#37;&#41; tuvieron respuesta completa y en ocho casos no se obtuvo una respuesta favorable&#46; &#218;nicamente 25&#37; de los pacientes estaban vivos y sin enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos 30 a&#241;os&#44; la tasa de curaci&#243;n en pacientes con RMS ha mejorado en forma significativa&#58; de entre 25&#37; a 30&#37;&#44; hasta 70&#37;&#46; Estos resultados se atribuyen al desarrollo de protocolos internacionales de tratamiento multidisciplinario&#44; basados en el riesgo de la enfermedad&#46; Los principales grupos colaborativos en Norteam&#233;rica y Europa -el Intergrupo de Estudio para el RMS &#40;IRS&#41;&#44; actualmente conocido como el Comit&#233; de Sarcomas de Tejidos Blandos del Grupo Oncol&#243;gico de Ni&#241;os &#40;COG&#41; establecen los lineamientos de tratamiento para este tumor&#59;<span class="elsevierStyleSup">9-13</span> en Europa&#44; los principales grupos colaborativos &#40;SIOP-MMT&#44; el grupo alem&#225;n CWS y el grupo colaborativo italiano AIEOP-STSC&#41; han unido sus esfuerzos para constituir el Grupo Europeo para el Estudio de SPB &#40;EpSSG&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">44</span> Los mejores resultados para pacientes con RMS localizado son de 70&#37;&#44; pero est&#225; directamente relacionado con el grupo de riesgo&#46; La identificaci&#243;n de factores pron&#243;sticos al diagn&#243;stico ha permitido dise&#241;ar estrategias de tratamiento que han incrementado las tasas de curaci&#243;n aun en pacientes con enfermedad poco favorable&#44; utilizando terapias m&#225;s intensas y evitar <span class="elsevierStyleItalic">sobre tratar</span> y disminuir los efectos secundarios sin arriesgar la efectividad de los resultados&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">Hist&#243;ricamente la clasificaci&#243;n por estadios estaba basada en el sistema de clasificaci&#243;n postquir&#250;rgica &#40;IRS&#41;&#44; en los que se clasificaba a los pacientes de acuerdo a la cantidad y extensi&#243;n del tumor residual despu&#233;s de la cirug&#237;a inicial&#44; posteriormente el IRS establece la clasificaci&#243;n TNM en la que se consideraban otros factores como el tama&#241;o tumoral&#44; la presencia de nodos y las met&#225;stasis&#59; siguiendo estas dos clasificaciones se consideraba que la mayor&#237;a de los casos quedaban clasificados adecuadamente&#59;<span class="elsevierStyleSup">37&#44;39</span> sin embargo&#44; muchos pacientes con sitios favorable pod&#237;an quedar <span class="elsevierStyleItalic">sobre clasificados</span> o bien lo contrario&#44; <span class="elsevierStyleItalic">sub clasificados</span>&#46; En la actualidad&#44; es necesario conjuntar estas dos clasificaciones y adaptarlas al riesgo para definir&#44; con base en todos los factores de riesgo&#44; el tratamiento a seguir&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La histolog&#237;a es una de las variables principales&#59; la variante alveolar est&#225; asociada con un pron&#243;stico desfavorable &#40;61&#37;&#41; y 79&#37; para RMS de otros subtipos&#46; Estudios recientes se&#241;alan que la histolog&#237;a&#44; aun siendo alveolar&#44; no mantiene este efecto adverso en sitios favorables como el paratesticular&#46; El sitio de origen es otro factor significativo cuando se origina en extremidades&#44; tronco&#44; para-men&#237;ngeos&#44; vejiga y pr&#243;stata tienen un pron&#243;stico desfavorable&#44; que cuando se presentan en sitios favorables como orbita&#44; vagina&#44; para testicular&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; la edad ha sido recientemente identificada como uno de los factores pron&#243;sticos principales&#59; los grupos de edad m&#225;s desfavorables son la infancia y la adolescencia&#46; En el estudio RMS-88 ICG&#44; la sobrevida global fue 35&#37; en ni&#241;os menores de un a&#241;o y 80&#37; para pacientes de uno a diez a&#241;os y 70&#37; para pacientes mayores de 10 a&#241;os&#59; el IRS IV report&#243; una SLE de 55&#37; para infantes&#44; 83&#37; para ni&#241;os de uno a diez a&#241;os y 68&#37; para los mayores de 10 a&#241;os&#59; &#233;ste factor pron&#243;stico&#44; es independiente&#46;<span class="elsevierStyleSup">12</span></p><p class="elsevierStylePara">El &#233;xito actual para tratar ni&#241;os con RMS&#44; es combinar todos estos factores para establecer el riesgo y definir el tratamiento&#46; El grupo Europeo Ep SSG identifica cuatro grupos de riesgo&#58; bajo&#44; est&#225;ndar&#44; alto y muy alto con ocho subgrupos&#44; con recomendaciones propias para cada una de ellos&#46; El IRS V clasifica a los pacientes con base en los mismos factores&#44; con lo que identifica tres grupos de riesgo&#58; bajo&#44; intermedio y alto&#44; con 17 subgrupos&#44; cada uno de ellos con sus particulares recomendaciones de tratamiento&#46;<span class="elsevierStyleSup">14</span></p><p class="elsevierStylePara">Es indispensable considerar los factores pron&#243;sticos para establecer los grupos de riesgo y poder mejorar la supervivencia de nuestros pacientes&#46; </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; Roc&#237;o C&#225;rdenas Card&#243;s&#46;<br></br> Insurgentes Sur 3700-C&#46; Col&#46; Insurgentes Cuicuilco&#46; Delegaci&#243;n Coyoac&#225;n 04530&#46; M&#233;xico&#44; D&#46; F&#46;<br></br> Tel&#233;fono&#58; &#40;55&#41; 1084 0900&#44; extensi&#243;n 1339&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico&#58;</span><a href="mailto&#58;oncoped&#95;inp&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">oncoped&#95;inp&#64;hotmail&#46;com</a></p>"
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        "resumen" => "Introducci&#243;n&#58; El rabdomiosarcoma &#40;RMS&#41; infantil&#44; es el tumor maligno de tejido blando m&#225;s frecuente&#44; representa aproximadamente 3&#46;5&#37; de los casos de c&#225;ncer en ni&#241;os de 0 a 14 a&#241;os de edad&#44; la identificaci&#243;n de factores pron&#243;sticos y la adaptaci&#243;n de esquemas de tratamiento de acuerdo a grupos de riesgo ha sido la mayor aportaci&#243;n de los estudios del IRS que se ha reflejado en el incremento de la sobrevida y disminuci&#243;n de la toxicidad innecesaria&#46; M&#233;todos&#58; Se realiz&#243; un estudio retrospectivo&#44; descriptivo de los expedientes de pacientes con diagn&#243;stico histopatol&#243;gico de RMS de 1997 a 2003 que&#44; sin tratamiento previo&#44; fueron tratados en la divisi&#243;n de oncolog&#237;a pedi&#225;trica del Instituto Nacional de Pediatr&#237;a&#46; &#160;Resultados&#58; Se incluy&#243; a 31 pacientes&#58; 20 hombres &#40;64&#46;5&#37;&#41; y 11 mujeres &#40;34&#46;5&#37;&#41;&#46; Los sitios primarios fueron&#58; tronco 19&#46;3&#37;&#44; extremidades 19&#46;3&#37;&#44; &#225;rea p&#233;lvica 19&#46;3&#37;&#44; paramen&#237;ngeos 16&#46;1&#37;&#44; genitourinarios 12&#46;9&#37;&#44; cabeza y cuello 9&#46;6&#37;&#44; &#243;rbita 3&#46;2&#37;&#46; Estadio cl&#237;nico&#58; I &#40;3&#46;2&#37;&#41;&#44; II &#40;16&#46;1&#37;&#41;&#44; III &#40;48&#46;3&#37;&#41; y IV &#40;32&#46;2&#37;&#41;&#59; tipos histol&#243;gicos&#58; alveolar 48&#46;3&#37;&#44; embrionario 38&#46;7&#37;&#44; fusocelular 6&#46;4&#37;&#44; indiferenciado 3&#46;2&#37;&#44; pleom&#243;rfico 3&#46;2&#37;&#59; despu&#233;s de la quimioterapia &#40;QT&#41;&#44; la respuesta radiol&#243;gica fue&#58; respuesta parcial &#40;RP&#41; 67&#46;7&#37;&#44; respuesta completa &#40;RC&#41; 19&#46;3&#37;&#44; y sin respuesta &#40;SR&#41; 12&#46;9&#37;&#46; Se realiz&#243; estudio histopatol&#243;gico pos QT s&#243;lo en 16 pacientes&#59; siete con RC &#40;22&#46;5&#37;&#41;&#44; uno RP &#40;3&#46;2&#37;&#41; y ocho SR &#40;25&#46;8&#37;&#41;&#46; Las complicaciones por QT fueron&#58; toxicidad hematol&#243;gica en 90&#46;3&#37;&#44; neutropenia grado IV &#40;58&#37;&#41;&#44; grado III &#40;29&#37;&#41;&#44; mucositis grado IV &#40;12&#46;9&#37;&#41;&#44; eventos infecciosos en &#40;35&#46;4&#37;&#41;&#44; dos pacientes con falla renal secundaria a cisplatino&#46; Presentaron reca&#237;da 51&#46;6&#37;&#44; siendo el pulm&#243;n el sitio principal 22&#46;5&#37;&#46; Al finalizar el estudio&#44; 25&#46;8&#37; estaban vivos y sin enfermedad&#59; 22&#46;5&#37; vivos con enfermedad&#59; 25&#46;8&#37; muertos con enfermedad y 6&#46;4&#37; muertos sin enfermedad&#59; 19&#46;6&#37; abandonaron tratamiento&#46; Discusi&#243;n&#58; Nuestra serie present&#243; muchos pacientes con estadio avanzado&#44; as&#237; como histolog&#237;a de alto riesgo&#44; con grandes vol&#250;menes tumorales que no permitieron una resecci&#243;n completa en la cirug&#237;a inicial&#46; Es indispensable considerar los factores pron&#243;sticos en nuestra serie para establecer los grupos de riesgo y poder mejorar la supervivencia de nuestros pacientes&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 62 4 66
2024 Octubre 514 67 581
2024 Septiembre 585 87 672
2024 Agosto 583 102 685
2024 Julio 515 95 610
2024 Junio 417 65 482
2024 Mayo 466 81 547
2024 Abril 503 67 570
2024 Marzo 477 52 529
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2023 Noviembre 600 50 650
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2023 Agosto 534 61 595
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2023 Enero 460 30 490
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2022 Octubre 518 92 610
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2022 Abril 497 102 599
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2022 Febrero 435 56 491
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2021 Diciembre 327 51 378
2021 Noviembre 561 92 653
2021 Octubre 669 119 788
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2021 Agosto 450 94 544
2021 Julio 419 105 524
2021 Junio 363 64 427
2021 Mayo 555 122 677
2021 Abril 985 209 1194
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2021 Febrero 385 53 438
2021 Enero 504 72 576
2020 Diciembre 405 45 450
2020 Noviembre 475 81 556
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2019 Noviembre 219 27 246
2019 Octubre 213 22 235
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2015 Noviembre 356 33 389
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