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Programa de formación en psico-oncología basado en el modelo fundacional
Psycho-oncology training program based on the foundation in a model
Leticia Ascencio-Huertasa, Francisco Mario García-Rodrígueza
a Hospital Juárez de México. México, D. F.
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del adiestramiento en Psicolog&#237;a Cl&#237;nica&#44; ha provocado que la pr&#225;ctica de la psicolog&#237;a se especialice a&#250;n m&#225;s y se creen &#225;reas de la misma dentro de otras disciplinas&#44; como la oncol&#243;gia&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span> Esto se debe a las necesidades de nuestra pr&#225;ctica cotidiana dentro de un hospital de alta Especialidad&#44; como lo es el Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico y un servicio complejo como lo es el Servicio de Oncolog&#237;a&#44; nos llev&#243; a crear la Cl&#237;nica de Psico-oncolog&#237;a y Cuidados Paliativos en 2006 y a realizar un programa de formaci&#243;n en Psico-oncolog&#237;a desde 2007&#44; tanto para los psic&#243;logos que estaban realizando alg&#250;n posgrado -en donde parte de su entrenamiento deben capacitarse en el &#225;rea de la Psico-oncolog&#237;a- o bien psic&#243;logos cl&#237;nicos interesados prepararse en el campo de la psicolog&#237;a hospitalaria y en particular la Psico-oncolog&#237;a y los Cuidados Paliativos&#44; que acuden al Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico y reciben en la Unidad de Psico-oncolog&#237;a&#44; este entrenamiento&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ ANTECEDENTES</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde hace ya m&#225;s de 50 a&#241;os&#44; naci&#243; la interacci&#243;n entre la oncolog&#237;a y la psicolog&#237;a&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span> Uno de los primeros referentes se da en 1950&#44; en la Unidad de Psiquiatr&#237;a del <span class="elsevierStyleItalic">Memorial Sloan-Kettering Cancer Center</span> &#40;MSKCC&#41; de Nueva York dirigida por A&#46; Sutherland&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span> En la d&#233;cada de los sesenta&#44; Mastrovito se hizo cargo de la Unidad hasta 1977&#44; en que la psiquiatra J&#46;C&#46; Holland<span class="elsevierStyleSup">9</span> comenz&#243; a dirigir el Servicio de Psiquiatr&#237;a en el MSKCC y a quien se considera una de las grandes pioneras de la Psico-oncolog&#237;a internacional&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En los a&#241;os ochenta&#44; se puso atenci&#243;n a los aspectos sociales&#44; lo que llam&#243; la atenci&#243;n de los psic&#243;logos&#44; ya que en las investigaciones m&#233;dicas se iban manifestando factores ambientales y comportamentales relacionadas directa e indirectamente con la etiog&#233;nesis del c&#225;ncer&#46; El alcohol&#44; el tabaco&#44; la dieta&#44; las pr&#225;cticas sexuales&#44; la radiaci&#243;n solar&#44; entre otros&#44; convierten al c&#225;ncer en una enfermedad de la civilizaci&#243;n y la protot&#237;pica del siglo XXI&#46; La psicolog&#237;a oncol&#243;gica se volc&#243; entonces en la determinaci&#243;n de los estilos de vida y conductas de salud que promovieron la adopci&#243;n de comportamientos saludables que previenen el desarrollo del c&#225;ncer o que permitan la detecci&#243;n precoz&#46; Este &#233;nfasis en &#34;lo social&#34; de la enfermedad oncol&#243;gica&#44; se vio reflejado en el auge que tom&#243; el apoyo social y su relaci&#243;n con la adaptaci&#243;n del paciente oncol&#243;gico a su enfermedad&#44; sin dejar de considerar los temas cl&#225;sicos de la Psico-oncolog&#237;a&#58; personalidad&#44; estr&#233;s&#44; informaci&#243;n&#44; tratamientos&#44; etc&#46;&#44; enmarcados en el concepto de la &#34;calidad de vida&#34;&#46;<span class="elsevierStyleSup">10</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante los siguientes veinte a&#241;os&#44; se estudiaron &#34;los efectos humanos&#34; del c&#225;ncer&#44; generando parte del contenido de una nueva subespecialidad de la oncolog&#237;a denominada Psico-oncolog&#237;a&#46; Este t&#233;rmino se impuso a otros como oncolog&#237;a psicosocial&#44; oncolog&#237;a conductual u oncolog&#237;a psiqui&#225;trica con la formaci&#243;n en 1984 de la Sociedad Internacional de Psico-Oncolog&#237;a &#40;IPOS&#41;&#46; Holland<span class="elsevierStyleSup">11</span> ha puesto de manifiesto que los avances en la investigaci&#243;n psico-oncol&#243;gica&#44; as&#237; como los del propio campo&#44; guardan una estrecha relaci&#243;n con los adelantos en el tratamiento y diagn&#243;stico del c&#225;ncer&#59; gracias a las aportaciones asistenciales&#44; docentes y de investigaci&#243;n desarrolladas por Holland&#44; la Psico-oncolog&#237;a adquiri&#243; cada vez mayor reconocimiento dentro del acercamiento integral al paciente oncol&#243;gico&#46; En 1998&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">American Federation of Clinical Oncologic Societies </span>&#40;AFCOS&#41;&#44; public&#243; la declaraci&#243;n de consenso en la que se establece la necesidad de un equipo multidisciplinario de atenci&#243;n al paciente con c&#225;ncer&#44; incluye los servicios psicosociales y los cuidados paliativos&#46;<span class="elsevierStyleSup">12</span> Entonces&#44; la presencia de psic&#243;logos en el mundo de la oncolog&#237;a se ha ido acrecentando desde la d&#233;cada de los setentas en Estados Unidos<span class="elsevierStyleSup">13</span> y&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; en Europa y Espa&#241;a&#46;<span class="elsevierStyleSup">14</span> Este nuevo enfoque surge de la necesidad imperiosa de dar apoyo psico-emocional a todas las personas afectadas por este grupo de enfermedades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las Unidades de Psico-oncolog&#237;a surgen de la necesidad de atender las demandas de atenci&#243;n psicol&#243;gica solicitadas desde los equipos de oncolog&#237;a como un servicio asistencial m&#225;s dentro del modelo integral de atenci&#243;n al paciente oncol&#243;gico&#46; Holland<span class="elsevierStyleSup">9</span> define dos &#225;reas b&#225;sicas de inter&#233;s de la Psico-oncolog&#237;a&#58; la valoraci&#243;n de la respuesta emocional del paciente y sus familiares ante la enfermedad &#40;&#225;rea psicosocial&#41; y el estudio de los factores psicol&#243;gicos&#44; conductuales y sociales que pueden influir en la morbilidad del c&#225;ncer &#40;&#225;rea psico-biol&#243;gica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hasta la llegada de psic&#243;logos formados para desarrollar &#233;sta labor espec&#237;fica&#44; m&#233;dicos&#44; personal de enfermer&#237;a&#44; personal no facultativo y voluntarios se encargaban&#44; y de hecho todav&#237;a se encargan&#44; de cubrir en la medida de sus posibilidades las necesidades de los pacientes&#46; Holland describi&#243; las dos grandes dimensiones psicol&#243;gicas en las que debe incidir la Psico-oncolog&#237;a&#46; </p><p class="elsevierStylePara">• Atender a la respuesta emocional de pacientes&#44; familiares y de todas las personas encargadas del cuidado del paciente a lo largo del proceso de enfermedad &#40;psicosocial&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Detectar e intervenir en aquellos factores psicol&#243;gicos&#44; de comportamiento&#44; y aspectos sociales que puedan influir en la mortalidad &#40;supervivencia&#41; y morbilidad &#40;calidad de vida&#41; de los pacientes con c&#225;ncer&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La intervenci&#243;n en los diferentes aspectos sociales&#44; &#233;ticos&#44; espirituales y psicol&#243;gicos est&#225; siendo explorada sistem&#225;tica y activamente en distintos hospitales del mundo en los &#250;ltimos a&#241;os&#46;<span class="elsevierStyleSup">15</span> La psicoterapia y un amplio espectro de intervenciones psicoterap&#233;uticas&#44; psicosociales&#44; comportamentales y psico-educacionales&#44; han demostrado ser efectivas para cubrir las necesidades de los pacientes&#59;<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span> sin dejar de mencionar las intervenciones psicol&#243;gicas para reducir el <span class="elsevierStyleItalic">bournout</span>&#44; los efectos emocionales de la din&#225;mica laboral en el equipo de salud&#46;<span class="elsevierStyleSup">18</span></p><p class="elsevierStylePara">Hoy en d&#237;a se consideran dos formas de establecer la relaci&#243;n entre la oncolog&#237;a y la psicolog&#237;a&#44; de acuerdo al establecido por Sanz y Modolell&#58;<span class="elsevierStyleSup">18</span></p><p class="elsevierStylePara">• El Modelo de Interconsulta &#40;MIC&#41;&#44;<span class="elsevierStyleSup">19</span> que con mayor frecuencia prevalece en las unidades de Psico-oncolog&#237;a est&#225; basada en la creaci&#243;n de una unidad de Psico-oncolog&#237;a aut&#243;noma e independiente de los servicios de psiquiatr&#237;a y de oncolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Modelo fundacional &#40;MFU&#41;&#44; est&#225; basado en la incorporaci&#243;n del psico-onc&#243;logo dentro de las unidades de oncolog&#237;a&#44; considerado en modelo integrado&#46; Y que persigue integrar un equipo interdisciplinar de atenci&#243;n al paciente&#46;<span class="elsevierStyleSup">20</span></p><p class="elsevierStylePara">Para la realizaci&#243;n de la atenci&#243;n cl&#237;nica y del programa de ense&#241;anza en Psico-oncolog&#237;a en el Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico&#44; consideraremos el MFU&#44; principalmente porque &#233;ste se orienta m&#225;s a la integraci&#243;n de la actividad del psic&#243;logo en un servicio de oncolog&#237;a y que fortalece una convivencia diaria y espontanea tanto con los pacientes y su familia como con el equipo de salud que conforman este servicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las necesidades psicol&#243;gicas y emocionales de los pacientes y sus familiares est&#225;n ligadas a las fases de enfermedad oncol&#243;gica y son atendidas de manera inmediata o por interconsulta del propio equipo del servicio de oncolog&#237;a&#46; Ya que el psic&#243;logo participa e interviene desde el primer contacto en todas las fases y actividades del servicio de oncolog&#237;a&#46; De acuerdo con Cruzado&#44;<span class="elsevierStyleSup">21</span> las principales funciones del psic&#243;logo dentro de un servicio de oncolog&#237;a son&#58; la prevenci&#243;n&#44; evaluaci&#243;n cl&#237;nica&#44; tratamiento psicol&#243;gico&#44; atenci&#243;n del personal sanitario e investigaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De esta manera&#44; en el Servicio de Oncolog&#237;a del Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico&#44; el paciente con c&#225;ncer cuenta con la posibilidad de apoyo psicol&#243;gico desde que llega&#44; pasando por todos los momentos de la enfermedad oncol&#243;gica&#44; hasta que fallece&#58; fase inicial al momento del diagn&#243;stico&#44; fase durante la aplicaci&#243;n de los tratamientos&#44; los ingresos hospitalarios que pueda tener en su evoluci&#243;n&#44; sus revisiones peri&#243;dicas a la consulta y en la etapa de vigilancia por la incertidumbre constante por la posible recidiva o reca&#237;da de la enfermedad&#44; as&#237; como en la &#250;ltima fase&#44; cuando el paciente se encuentra fuera de manejo oncol&#243;gico o en fase terminal&#44; incorporando el manejo y apoyo psicol&#243;gico en cuidados paliativos&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El trabajo psicol&#243;gico se realiza de forma preventiva y&#47;o a demanda&#44; al alcance de todos y en todo momento&#44; raz&#243;n por lo cual dicho MFU es m&#225;s adecuado para llevar a cabo dichas funciones</p><p class="elsevierStylePara">Es importante mencionar que este modelo contempla que la atenci&#243;n psicol&#243;gica va orientada no solo a los pacientes sino tambi&#233;n a familiares y personal sanitario&#46; El resultado en este modelo es un psic&#243;logo integrado&#44; tal como lo comentan Sourkes&#44; Massie y Holland&#46;<span class="elsevierStyleSup">22</span></p><p class="elsevierStylePara">En los equipos de oncolog&#237;a y Psico-oncolog&#237;a se fomenta la integraci&#243;n de todos los trabajadores de los distintos &#225;mbitos con el fin de ofrecerle al paciente una intervenci&#243;n unitaria&#44; en la que todos los intervinientes se dirigen al mismo objetivo que incluye al paciente y su familia&#46; La realizaci&#243;n de sesiones semanales con el equipo al completo es indispensable&#46; En ellas se presentan y discuten casos cl&#237;nicos de inter&#233;s y se hacen sesiones bibliogr&#225;ficas de distintos temas de actualidad en oncolog&#237;a&#46; En el MFU el paciente no es un ser compuesto con piezas distintas llamadas coraz&#243;n&#44; pulm&#243;n&#44; cerebro&#44; emociones&#44; miedos y tumor&#46; El paciente es una persona en su totalidad&#44; no se puede diferenciar el componente f&#237;sico&#44; psicol&#243;gico&#44; social y espiritual&#46; El equipo m&#233;dico funciona como un engranaje perfecto en el que el paciente ve atendidas todas sus necesidades por un equipo de profesionales coordinados de distintos campos que le sirve de referencia y que es de su total confianza&#44; raz&#243;n por la cual&#44; el Servicio de Oncolog&#237;a del Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico cuenta con su propia unidad de Psico-oncolog&#237;a desde 2006 y forma parte de ese equipo multi e interdisciplinar que se requiere para la atenci&#243;n integral del paciente oncol&#243;gico&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Organigrama&#58; </span>La Unidad de Psico-oncolog&#237;a depende directamente del Servicio de Oncolog&#237;a&#44; que a su vez pertenece a la Divisi&#243;n de Cirug&#237;a&#59; sin embargo&#44; es importante se&#241;alar que debido a la atenci&#243;n psico-oncol&#243;gica&#44; se brinda a cualquier paciente con diagn&#243;stico de c&#225;ncer&#44; tambi&#233;n se atiende a ni&#241;os del Servicio de Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; que igualmente depende del Servicio de Oncolog&#237;a pero con funciones compartidas con el Servicio de Hematolog&#237;a -que pertenece a la Divisi&#243;n de Medicina- y Pediatr&#237;a&#44; ya que se atienden pacientes tanto con tumores s&#243;lidos como enfermedad hematol&#243;gica&#44; como leucemias&#44; mielomas&#44; linfomas&#46; Ambas divisiones&#44; de Medicina y de Pediatr&#237;a&#44; como la de Cirug&#237;a&#44; est&#225;n reguladas por la Direcci&#243;n M&#233;dica y Direcci&#243;n General del Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v10n02-90024076fig1.jpg" alt="Figura 1&#46; Organigrama&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46; </span>Organigrama&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Integrantes&#58; </span>La unidad est&#225; compuesta por el Jefe del Servicio de Oncolog&#237;a&#44; la Psic&#243;loga adscrita al Servicio de Oncolog&#237;a&#44; responsable de la Unidad&#44; responsable del programa de formaci&#243;n en Psico-oncolog&#237;a y supervisora <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> de la residencia de Medicina Conductual de la Facultad de Psicolog&#237;a de la UNAM&#46; Los residentes de primer a&#241;o del programa de Residencia de Medicina Conductual&#44; rotan por la Unidad de Psico-oncolog&#237;a y se distribuyen en todos los servicios en los que se proporciona la atenci&#243;n psico-oncol&#243;gica&#58; oncolog&#237;a&#44; hematolog&#237;a y onco-pediatr&#237;a</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Funciones y actividades de la Unidad de Psico-oncolog&#237;a&#58; </span>Las principales funciones que desarrolla esta Unidad en Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico&#44; son&#58; </p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Participar en las actividades acad&#233;micas del servicio de oncolog&#237;a&#44; hematolog&#237;a y onco-pediatr&#237;a&#44; con objeto de integrar a los psic&#243;logos al equipo de trabajo y la terminolog&#237;a m&#233;dica utilizada en los servicios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Paso de visita con el equipo multidisciplinario&#59; para detectar las condiciones emocionales de los pacientes a partir de la informaci&#243;n m&#233;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Proporcionar asistencia psicol&#243;gica a pacientes ambulatorios y hospitalizados&#59; en el proceso de adaptaci&#243;n a la enfermedad&#44; apego a los tratamientos&#44; preparaci&#243;n ante procedimientos invasivos&#44; etc&#46; </p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Participar en la elaboraci&#243;n y presentaci&#243;n de las sesiones acad&#233;micas del programa de Psicooncolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Realizar sesiones de psico-educaci&#243;n a familiares y pacientes en la sala de espera de los servicios oncol&#243;gicos&#59; para promover la prevenci&#243;n a trav&#233;s de conocimientos acerca de los factores de riesgo para el c&#225;ncer y aspectos generales de la atenci&#243;n del paciente con c&#225;ncer&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> 6&#46; Participar en las sesiones de grupos terap&#233;uticos del Servicio de Oncolog&#237;a&#44; Hematolog&#237;a y Onco-Pediatr&#237;a&#59; debido a que el apoyo social es de suma importancia para los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Preparar y discutir casos cl&#237;nicos para aprender y retroalimentar la implementaci&#243;n de t&#233;cnicas y procedimientos psicol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Buscar y preparar art&#237;culos cient&#237;ficos relacionados con el campo&#59; para conocer las actualizaciones con respecto al manejo psicol&#243;gico del paciente con c&#225;ncer&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46; Elaborar y entregar informes diarios y mensuales de productividad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46; Realizar proyectos de investigaci&#243;n relacionado al campo de la psico-oncolog&#237;a&#59; para contribuir al avance del conocimiento del Psico-oncolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dichas actividades&#44; abarcan cuatro grandes &#225;reas de atenci&#243;n psicol&#243;gica&#58; la <span class="elsevierStyleBold">asistencia cl&#237;nica </span>al paciente y sus familiares para mejorar la adaptaci&#243;n y calidad de vida ante el diagn&#243;stico&#44; tratamiento m&#233;dico&#44; revisiones&#44; cuidados paliativos y duelo&#46; La <span class="elsevierStyleBold">docencia&#58; </span>la formaci&#243;n en habilidades de comunicaci&#243;n&#44; manejo de situaciones de crisis y estresantes en la interacci&#243;n con el enfermo&#46; La <span class="elsevierStyleBold">prevenci&#243;n&#58; </span>programas adecuados de educaci&#243;n para la salud&#44; aprendizaje de h&#225;bitos saludables preventivos del c&#225;ncer&#44; conductas de detecci&#243;n precoz&#44; apoyo e intervenci&#243;n en consejo gen&#233;tico y la <span class="elsevierStyleBold">investigaci&#243;n </span>en aspectos comportamentales y sociales que est&#225;n presentes en la patolog&#237;a del c&#225;ncer&#44; sus tratamientos o el sistema de atenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Est&#225;s actividades tambi&#233;n est&#225;n asociadas los diferentes niveles de atenci&#243;n dentro del sistema de salud&#58; la epidemiolog&#237;a&#44; la prevenci&#243;n primaria&#44; la prevenci&#243;n secundaria&#44; la evaluaci&#243;n e intervenci&#243;n&#44; la supervivencia&#44; cuidados paliativos y la muerte </p><p class="elsevierStylePara">1&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">epidemiolog&#237;a </span>del c&#225;ncer&#44; debido a se registra&#44; la incidencia y prevalencia de cada tipo de c&#225;ncer&#44; las tasas de morbilidad y mortalidad producidas por la misma asociadas a las alteraciones y trastornos psicol&#243;gicos que padecen los pacientes oncol&#243;gicos que son atendidos por nuestra unidad basados en el proceso de adaptaci&#243;n&#44; etapa de enfermedad y criterios diagn&#243;sticos del DSM-IV &#40;23&#41; y la CIE-10&#46;<span class="elsevierStyleSup">24</span></p><p class="elsevierStylePara">2&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">prevenci&#243;n primaria&#44; </span>ya que el conocimiento y modificaci&#243;n de los factores de riesgo permiten dise&#241;ar estrategias que no s&#243;lo minimicen sus consecuencias sino que nos ayuden&#44; al mismo tiempo&#44; a disminuir las tasas de prevalencia e incidencia del c&#225;ncer&#46; Dichas acciones de llevan a cabo de manera individual y&#47;o grupal tanto con los pacientes como con familiares&#44; aprovechando las salas de espera del servicio&#44; donde se concentra la mayor cantidad de pacientes que esperan pasar a sus consultas de atenci&#243;n oncol&#243;gica&#46; </p><p class="elsevierStylePara">3&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">prevenci&#243;n secundaria</span> del c&#225;ncer&#44; que implica la detecci&#243;n oportuna del c&#225;ncer&#44; lo cual es posible en alg&#250;n tipo de c&#225;ncer &#40;mama&#44; c&#233;rvix&#44; pr&#243;stata&#44; melanoma&#44; etc&#46;&#41;&#46; Algunos problemas de &#237;ndole psicol&#243;gica que pueden plantearse para el manejo dentro de esta &#225;rea son&#58; la psico-educaci&#243;n con respectos a los factores de riesgo que inciden ante la presencia del c&#225;ncer&#44; la informaci&#243;n sobre el diagn&#243;stico en el caso de aquellas personas en las que se confirme la existencia de un c&#225;ncer&#44; tiempo de espera entre la informaci&#243;n diagn&#243;stica e inicio del tratamiento con el fin de detectar la represi&#243;n de sentimientos o pensamientos o conductas ansiosas&#44; depresivas o de ira &#40;todas ellas relacionadas con el proceso de adaptaci&#243;n ante un diagn&#243;stico de c&#225;ncer&#41; o bien utilizar la escala anal&#243;gica visual en cada una de las emociones&#44; que nos proporcionar&#237;a informaci&#243;n suficiente para tener un conocimiento somero del estatus psicol&#243;gico del enfermo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> 4&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">evaluaci&#243;n e intervenci&#243;n psicol&#243;gica</span><span class="elsevierStyleBold">&#59; </span>ya que las tareas psicol&#243;gicas no solo est&#225;n encaminadas a detectar la existencia de problemas psicol&#243;gicos en el enfermo&#44; sino tambi&#233;n a valorar las estrategias de afrontamiento que puede utilizar el paciente y&#47;o la familia ante la enfermedad y la calidad de vida que tendr&#225; durante y posterior a su tratamiento oncol&#243;gico&#46; Al respecto&#44; Holland &#40;1998&#41; e Ib&#225;&#241;ez &#40;1989&#44;1996&#41;&#44; consideran que la atenci&#243;n psicol&#243;gica se brinda en diferentes momentos de la enfermedad&#58; en el proceso de diagn&#243;stico&#44; durante la aplicaci&#243;n de los tratamientos&#44; en el periodo de rehabilitaci&#243;n y seguimiento&#44; as&#237; como cuando se presenta la reca&#237;da o bien cuando se encuentra fuera de manejo oncol&#243;gico e ingresa a cuidados paliativos &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span>&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v10n02-90024076fig2.jpg" alt="Figura 2&#46; Intervenci&#243;n psicol&#243;gica basada a los momentos de enfermedad oncol&#243;gica&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46; </span>Intervenci&#243;n psicol&#243;gica basada a los momentos de enfermedad oncol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagrama de atenci&#243;n psicol&#243;gica que establece el programa de Atenci&#243;n y Formaci&#243;n de Psico-oncolog&#237;a&#44; inicia con la detecci&#243;n de atenci&#243;n psicol&#243;gica que requiere el paciente con c&#225;ncer&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Existen dos v&#237;as principales de atenci&#243;n psico-oncol&#243;gica&#59; la primera la detecci&#243;n de necesidades psicol&#243;gicas&#44; directamente en los pacientes a trav&#233;s del paso de visita a los pacientes hospitalizados&#44; o bien por la consulta externa&#44; ya que el psic&#243;logo se encuentra inmerso como parte del equipo de salud o bien por la interconsulta solicitada por el m&#233;dico especialista&#46; Es justo en estas dos condiciones en las que el especialista en salud mental debe detectar las necesidades psicol&#243;gicas inmediatas y mediatas a trav&#233;s de una entrevista psico-oncol&#243;gica semiestructurada&#44; observaci&#243;n cl&#237;nica o pruebas psicol&#243;gicas&#44; cuyas &#225;reas a explorar se ver&#225;n con precisi&#243;n m&#225;s adelante&#46; Posteriormente&#44; debe elaborar un an&#225;lisis funcional o an&#225;lisis de conductas problema&#44; as&#237; como las variables para establecer un diagn&#243;stico psicol&#243;gico basado en el DSM-IV-R&#44; o el CIE-10&#44; para poder finalmente dise&#241;ar y llevar a cabo un programa de intervenci&#243;n y lograr con ello cubrir los objetivos establecidos de acuerdo a las necesidades &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span>&#41;&#46; Cabe se&#241;alar que estas intervenciones est&#225;n sustentadas bajo el marco te&#243;rico referencial cognitivo conductual&#44; que se basa en el an&#225;lisis e interacci&#243;n de pensamientos&#44; emociones y conductas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="305v10n02-90024076fig3.jpg" alt="Figura 3&#46; Diagrama de atenci&#243;n psico-oncol&#243;gica&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46; </span>Diagrama de atenci&#243;n psico-oncol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de las &#225;reas que son evaluadas por el equipo de Psico-oncolog&#237;a para determinar el estado emocional del paciente con c&#225;ncer y poder determinar un diagn&#243;stico psicol&#243;gico y&#44; en su caso&#44; realizar un informe psicol&#243;gico&#44; destacan las siguientes&#58; </p><p class="elsevierStylePara">• Las capacidades cognitivas &#40;atenci&#243;n&#44; lenguaje&#44; pensamiento&#44; orientaci&#243;n&#44; memoria&#44; afecto&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Escrutinio de trastornos psicopatol&#243;gicos previos y actuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Adaptaci&#243;n a la enfermedad y su tratamiento&#46; </p><p class="elsevierStylePara">• Patrones de personalidad que puedan afectar el proceso de enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Satisfacci&#243;n con la informaci&#243;n recibida acerca del diagn&#243;stico y los tratamientos&#46; </p><p class="elsevierStylePara">• Comprensi&#243;n de la informaci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara">• Participaci&#243;n en la toma de decisiones&#46; </p><p class="elsevierStylePara">• Confianza en el equipo de salud&#46; </p><p class="elsevierStylePara">• Adherencia y apego a los tratamientos m&#233;dicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> • Afrontamiento del diagn&#243;stico y tratamientos oncol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Estado emocional actual&#58; ansiedad&#44; depresi&#243;n&#44; autoestima&#44; culpa&#44; ira etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Calidad de vida previa a la enfermedad y la actual&#46; </p><p class="elsevierStylePara">• Apoyo familiar y social&#46; </p><p class="elsevierStylePara">• Apoyo econ&#243;mico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se proporciona tambi&#233;n apoyo psicol&#243;gico al personal sanitario&#44; para promover&#58; habilidades de comunicaci&#243;n con el enfermo y su familia&#44; t&#233;cnicas para el manejo de estr&#233;s&#44; mejorar y fortalecer las relaciones interpersonales y de comunicaci&#243;n con el equipo de salud&#44; promover la prevenci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>&#44; el trabajo en equipo&#44; etc&#46; </p><p class="elsevierStylePara">5&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Supervivencia&#58; </span>debido al temor latente de los pacientes en etapa de vigilancia ante la posibilidad de una reca&#237;da por la enfermedad oncol&#243;gica&#44; &#40;esta incertidumbre puede generar problemas emocionales importantes como ansiedad y depresi&#243;n&#44; aislamiento familiar y social&#44; repercusiones de tipo laboral&#44; entre otros&#41;&#44; nos dimos a la tarea de realizar intervenci&#243;n psicol&#243;gicas individuales y grupales enfocadas al manejo y expresi&#243;n de emociones generadas en esta etapa&#44; proporcionado recursos psicol&#243;gicos a los pacientes para disminuir y&#47;o controlar dichas condiciones emocionales y fomentar al mismo tiempo la creaci&#243;n de grupos de autoayuda </p><p class="elsevierStylePara">6&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Cuidados paliativos</span>&#58; actividad que se ha llevado a cabo con el apoyo de un m&#233;dico onc&#243;logo y de tanatolog&#237;a&#44; ya que nos enfocamos a la atenci&#243;n del paciente y su familia ante dos situaciones principalmente&#58; a&#41; Cuando el paciente ha recibido tratamiento oncol&#243;gico adyuvante pero existe progresi&#243;n o reca&#237;da de la enfermedad y se encuentra fuera de manejo oncol&#243;gico o bien&#44; b&#41; aquellos pacientes con manejo adyuvante que llega en etapas muy avanzadas de la enfermedad y por lo cual ingresa &#250;nicamente a manejo paliativo &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El apoyo psicol&#243;gico en cuidados paliativos consiste b&#225;sicamente en proporcionar apoyo psicol&#243;gico al paciente&#44; la familia e incluso al personal de salud ante el impacto de encontrarnos fuera de manejo oncol&#243;gico&#59; durante el curso de proceso terminal de la enfermedad oncol&#243;gica&#44; se proporciona orientaci&#243;n acerca de los cuidados y apoyo emocional que pueden manejar los familiares con el paciente&#44; el manejo psicol&#243;gico del cuidados primario para evitar el desgate emocional y f&#237;sico&#44; fortalecer y fomentar la comunicaci&#243;n entre paciente&#44; familia y personal de salud&#44; el manejo del duelo anticipado para el paciente y la familia&#44; y el apoyo emocional a familiares posterior al deceso&#46; </p><p class="elsevierStylePara">7&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Muerte&#58; </span>Es una de las condiciones de atenci&#243;n psicol&#243;gica de mayor desgaste emocional para todo aquel ser humano involucrado en el evento de muerte&#58; el paciente&#44; la familia&#44; el m&#233;dico&#44; la enfermera&#44; el psic&#243;logo&#44; el camillero&#44; ya que la muerte es para el ser humano&#44; el fin de la vida&#59; raz&#243;n por la que el apoyo emocional y humano se han implementado en este momento&#59; el actuar de psic&#243;logo en este momento es diverso&#58; va desde acompa&#241;ar al familiar en el periodo de agon&#237;a&#59; al m&#233;dico para proporcionar las malas noticias&#44; hasta proporcionar apoyo psicol&#243;gico inmediato ante el deceso&#44; sea en las instalaciones hospitalarias o bien por v&#237;a telef&#243;nica&#44; cuando el paciente se encuentra en cuidados domiciliarios&#46; Con ello se logra cubrir todas las &#225;reas que establece el sistema de salud en nuestro programa de atenci&#243;n y por tanto en el programa de ense&#241;anza hacia aquellos psic&#243;logos que se encuentran interesados en el &#225;rea psicol&#243;gica para la atenci&#243;n del paciente oncol&#243;gico&#46; </p><p class="elsevierStylePara">8&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Investigaci&#243;n&#58;</span> algunos de los temas que se han manejado dentro de nuestro programa se encuentran </p><p class="elsevierStylePara">• Estilos y estrategias de afrontamiento en pacientes con c&#225;ncer de mama&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Imagen corporal en pacientes con c&#225;ncer&#46; </p><p class="elsevierStylePara">• Calidad de la evaluaci&#243;n y tratamientos aplicados&#46; </p><p class="elsevierStylePara">• Factores psicol&#243;gicos y sociales asociados al c&#225;ncer&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">La formaci&#243;n en Psico-oncolog&#237;a que se lleva a cabo desde 2007 y que continua funcionando hasta el momento&#44; en el Servicio de Oncolog&#237;a en el Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico a trav&#233;s de los residentes de la Maestr&#237;a en Medicina Conductual de la Facultad de Psicolog&#237;a de la Universidad Nacional Aut&#243;noma de M&#233;xico&#44; tiene como objetivo principal dotar al psic&#243;logo en formaci&#243;n psico-oncol&#243;gica de los conocimientos te&#243;rico-pr&#225;cticos y de las habilidades cl&#237;nicas necesarias para la evaluaci&#243;n&#44; el diagn&#243;stico y el tratamiento psicol&#243;gico de las reacciones emocionales y de los trastornos psicopatol&#243;gicos presentes en el paciente con c&#225;ncer y sus familiares&#44; as&#237; como la adquisici&#243;n de habilidades y conocimientos necesarios para el desarrollo de programas de investigaci&#243;n dentro del campo de la Psico-oncolog&#237;a y los cuidados paliativos&#46; Partimos de un modelo de formaci&#243;n que engloba tanto el componente te&#243;rico-did&#225;ctico como el pr&#225;ctico-asistencial&#44; mediante una supervisi&#243;n cl&#237;nica estructurada&#44; con el objetivo &#250;ltimo de garantizar una adecuada pr&#225;ctica asistencial al paciente oncol&#243;gico&#46; Sin embargo&#44; dicho programa de formaci&#243;n no convierte al psic&#243;logo en especialista en psico-oncolog&#237;a&#44; sino en un especialista en psicolog&#237;a cl&#237;nica o en psiquiatr&#237;a con una formaci&#243;n y capacidad espec&#237;fica en Psico-oncolog&#237;a tal como lo mencionan Hollenstein&#44; M&#233;ndez y Gil Moncayo&#44;<span class="elsevierStyleSup">19</span> ya que dicha formaci&#243;n requiere un m&#237;nimo de tres a&#241;os para poder considerar al psic&#243;logo cl&#237;nico en un especialista en Psico-oncolog&#237;a&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Es importante mencionar que no todos los psic&#243;logos cuentan con el perfil necesario para poder llevar a cabo estas actividades y funciones&#44; por lo que se requiere de una selecci&#243;n adecuada de los estudiantes y&#47;o personal de psicolog&#237;a para que pueda llevar a cabo las funciones espec&#237;ficas que tienen que considerarse dentro del &#225;rea de Psico-oncolog&#237;a&#46; Dentro de las caracter&#237;sticas que se requieren para realizar actividades de atenci&#243;n cl&#237;nica al paciente oncol&#243;gico&#44; consideramos que deben tener conocimientos del &#225;rea cl&#237;nica como realizar una entrevista&#44; aplicaci&#243;n&#44; calificaci&#243;n e interpretaci&#243;n de pruebas psicol&#243;gicas&#44; llevar a cabo reportes psicol&#243;gicos&#44; establecer diagn&#243;stico cl&#237;nicos basados en el DSM-IV-R y CIE-10&#46; Con respecto a las caracter&#237;sticas acad&#233;micas y de personalidad sugerimos que sean personas que cuenten con buena capacidad de organizaci&#243;n&#44; disposici&#243;n de servicio&#44; empat&#237;a&#44; altos niveles de tolerancia a la frustraci&#243;n&#44; con capacidad para manejar el estr&#233;s&#44; con buena disposici&#243;n para el trabajo en equipo&#44; habilidades profesionales de comunicaci&#243;n y escucha&#44; contar con la capacidad para desarrollar pensamiento cr&#237;tico y constructivo&#44; tener disposici&#243;n para el conocimiento personal y el desarrollo humano&#44; tener sensibilidad a las necesidades psicosociales de los dem&#225;s y competencia personal&#58; autoconciencia&#44; autorregulaci&#243;n&#44; motivaci&#243;n de logro&#44; compromiso&#44; iniciativa&#44; optimismo&#44; principios b&#225;sicos y fuentes internas y externas de autoestima&#44; y no tener alguna psicopatolog&#237;a grave que impida su desempe&#241;o acad&#233;mico y asistencial&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Al concluir el programa de formaci&#243;n en Psico-oncolog&#237;a&#44; se pretende que los alumnos tengan beneficios personales y profesionales ya que est&#225; enfocado a lograr en el estudiante&#58; el descubrimiento de intereses&#44; valores y creencias con respecto a su vida personal&#44; profesional y social&#44; el establecimiento de nuevos objetivos de desarrollo personal y profesional&#44; la toma de decisiones eficaces respecto a la organizaci&#243;n y desarrollo de la propia persona&#44; nuevas formas de comunicaci&#243;n forma efectiva&#59; que sean capaces acad&#233;micamente de desarrollar habilidades de observaci&#243;n y de razonamiento para entender fen&#243;menos psicol&#243;gicos&#44; dise&#241;ar conducir y ejecutar proyectos de investigaci&#243;n en el &#225;rea psico-oncol&#243;gica&#44; seleccionar dise&#241;o&#44; t&#233;cnicas e instrumentos acordes al m&#233;todo de investigaci&#243;n&#44; aplicar m&#233;todos de evaluaci&#243;n psicol&#243;gica apropiados a nivel individual&#44; grupos&#44; familia o sistema en alg&#250;n otro nivel de organizaci&#243;n&#44; desarrollar la capacidad de observar&#44; escuchar y analizar la informaci&#243;n&#44; construir instrumentos de evaluaci&#243;n seg&#250;n las necesidades del paciente y manejar paquetes computacionales para la calificaci&#243;n&#44; interpretaci&#243;n e integraci&#243;n de los resultados de la bater&#237;a de pruebas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos que la supervisi&#243;n cl&#237;nica es indispensable para desarrollar el programa eficazmente&#44; debido a que para poder desarrollo los objetivos acad&#233;micos y profesionales descrito previamente se requiere de personal capacitado que pueda guiar al personal en formaci&#243;n y dirija el programa para que regule la ejecuci&#243;n cl&#237;nica&#44; conocimientos y programa acad&#233;mico&#59; que amortig&#252;e la din&#225;mica intrahospitalaria de los estudiantes&#44; ya la formaci&#243;n del psic&#243;logo es diferente a la formaci&#243;n del m&#233;dico y existen condiciones intrahospitalarias que no son f&#225;ciles de manejar para los psic&#243;logos&#44; como&#58; las exigencias de tiempos&#44; de estudio&#44; demanda de servicio&#44; el manejo y jerarqu&#237;a intrahospitalaria&#44; entre otros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como todo programa tenemos limitaciones de ejecuci&#243;n entre las cuales est&#225;n&#58; el contar con espacios f&#237;sicos suficientes para proporciona psicoterapia formal dentro de un consultorio&#44; ya que s&#243;lo se cuenta con un consultorio dentro del Servicio de Oncolog&#237;a para llevar cabo todas las funciones acad&#233;micas&#44; asistenciales&#44; y de investigaci&#243;n&#46; La dificultad para poder llevar a cabo las condiciones de atenci&#243;n cl&#237;nica de privacidad ya que las intervenciones se realizar en las &#225;reas de atenci&#243;n oncol&#243;gica&#58; pasillos&#44; sala de urgencias&#44; cama de hospitalizaci&#243;n&#44; incluyendo &#225;reas administrativas&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; y a pesar de todos estos limitantes&#44; se ha logrado establecer un buen programa&#44; de calidad y de alto nivel educativo y que hasta el momento ha logrado formar psic&#243;logos bajo este programa tres generaciones de la residencia de psicolog&#237;a de medicina conductual de la Facultad de Psicolog&#237;a de la Universidad Nacional Aut&#243;noma de M&#233;xico y cinco psic&#243;logos del curso de entrenamiento en Psico-oncolog&#237;a&#46; </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58; Mtra&#46; Psic&#46; Leticia Ascencio Huertas&#46; <br></br> Ave&#46; Instituto Polit&#233;cnico Nacional N&#176; 5160 Magdalena de las Salinas&#46; Delegaci&#243;n Gustavo A&#46; Madero&#46; 07760&#44; M&#233;xico&#44; D&#46; F&#46; <br></br> Tel&#233;fono&#58; 5747 7560 ext&#46; 7254&#46; <br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;leash71&#64;yahoo&#46;com&#46;mx" class="elsevierStyleCrossRefs">leash71&#64;yahoo&#46;com&#46;mx</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
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