Medicina alternativa y complementaria en pacientes oncológicos pediátricos
Complementary and Alternative Medicine in Pediatric Cancer Patients
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Las terapias convencionales están basadas en la investigación clínica.<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">La terapia no convencional es todo procedimiento para el diagnóstico, tratamiento y cuidado de los pacientes que cae fuera de la definición de terapia convencional. Las terapias no convencionales son denominadas medicina alternativa y complementaria (MAC)<span class="elsevierStyleSup">2</span> y de ellas existen actualmente más de 300 tipos.</p><p class="elsevierStylePara">La medicina alternativa es cualquier sistema no convencional usado en lugar de un tratamiento médico convencional. La medicina complementaria es cualquier método no convencional usado en conjunción con el tratamiento médico convencional.<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara">La MAC se define como un grupo de diversos sistemas de cuidados médicos y para la salud, prácticas y productos que no están actualmente considerados como parte de la medicina convencional, los cuales constituyen un grupo extremadamente heterogéneo de terapias que pese a ser ampliamente usadas por la población general, muchas no han sido debidamente estudiadas ni entendidas por los médicos. </p><p class="elsevierStylePara">La MAC es usada en todo el mundo por los pacientes con cáncer. Una revisión de 26 estudios en 13 países mostró una prevalencia de uso del 31%.<span class="elsevierStyleSup">4</span> Durante la década pasada se identificó que ésta alcanzó 24% a 90% entre niños con cáncer.<span class="elsevierStyleSup">5-7</span></p><p class="elsevierStylePara">La MAC es usada por varias razones que incluyen curar el cáncer, reducir la velocidad de su progresión, complementar y disminuir los efectos secundarios del tratamiento convencional, fortalecer al paciente y aliviar los síntomas. Las razones para no usarla incluyen que el paciente se sienta bien, confía en su sistema médico o requiere información de mejor calidad acerca de las terapias no convencionales.<span class="elsevierStyleSup">7-10</span></p><p class="elsevierStylePara">Los remedios herbales se encuentran entre la MAC más frecuentemente usada, seguidos por dietas especiales<span class="elsevierStyleSup">7</span> y terapias espirituales.</p><p class="elsevierStylePara">La ingestión regular de múltiples suplementos puede interferir con la ingesta de alimentos y afectar adversamente el estado nutricional de los niños. Los suplementos dietéticos pueden interferir con el metabolismo y efectos secundarios de la quimioterapia convencional y la radioterapia. Se han reportado eventos adversos relacionados con contaminación por metales pesados; la contaminación microbiana de productos herbales puede estar asociada con mayor riesgo en niños inmunocomprometidos. Los antioxidantes pueden disminuir el efecto de agentes tales como antraciclinas, derivados de platino y alquilantes que ejercen su efecto anticanceroso por la producción de radicales libres.<span class="elsevierStyleSup">5,11</span></p><p class="elsevierStylePara">El yew needle y el té essiac se han asociado a daño cardiaco y renal, particularmente cuando se toman conjuntamente con ciertas drogas antineoplásicas. Se requieren estudios con un número adecuado de pacientes para determinar si las diferentes alternativas de tratamiento se asocian a mejoría en la evolución clínica o a mayor calidad de vida entre niños con cáncer. Los médicos e investigadores deben estar informados acerca de los beneficios y desventajas de las terapias alternativas, hablar con sus pacientes sobre las opciones de tratamiento (incluyendo aquellas consideradas alternativas) y hacer referencias cuando sea apropiado.<span class="elsevierStyleSup">12</span></p><p class="elsevierStylePara">Dado el número de pacientes que combinan la terapia convencional con vitaminas y hierbas, la comunidad oncológica debe mejorar la comunicación con el paciente para ofrecer información confiable, e iniciar investigaciones para determinar posibles interacciones entre los fármacos, las hierbas y las vitaminas.<span class="elsevierStyleSup">13</span></p><p class="elsevierStylePara">La <span class="elsevierStyleItalic">American Cancer Society</span> indica que el uso de vitaminas durante el tratamiento del cáncer es controversial y potencialmente dañino aunque puede recurrirse a éste en pacientes que no pueden ingerir una dieta adecuada.<span class="elsevierStyleSup">14</span> El <span class="elsevierStyleItalic">National Cancer Institute</span> exhorta a los pacientes con cáncer a evitar suplementos minerales y vitamínicos mientras estén bajo tratamiento oncológico o tomarlos sólo bajo indicación de su médico.<span class="elsevierStyleSup">15</span></p><p class="elsevierStylePara">Existe una amplia variedad de dietas, sobre algunas de las cuales se ha señalado que pueden curar el cáncer; sin embargo, las dietas pueden ser potencialmente perjudiciales particularmente en niños.<span class="elsevierStyleSup">16</span> Las dietas detoxificantes causan pérdida de agua y proteínas más que de toxinas y pueden estar asociadas a falla multiorgánica, la macrobiótica causa deficiencias nutricionales severas, la dieta Gerson puede llevar a condiciones de hipercaliemia que ponen incluso en riesgo la vida.<span class="elsevierStyleSup">17</span> Así, las desventajas de las terapias dietéticas son muchas; su consumo inicial puede ser contraproducente ya que los nutrientes son necesarios para la competencia inmunológica y dicho consumo impide la actividad del sistema inmune más que activarlo. Algunas dietas incluyen dosis tóxicas de suplementos incluyendo vitaminas liposolubles y minerales. La ingestión de carne y jugos crudos aumenta los ingresos hospitalarios por sepsis bacteriana. Las dietas altas en fibra y bajas en calorías y proteínas pueden conducir a desnutrición. Las dietas muy altas en fibra producen dolor y molestia abdominal, mientras que los enemas de café y otros pueden producir perforación intestinal así como mayor riesgo de complicaciones debidas a sepsis, particularmente en pacientes neutropénicos en quienes esto debe ser evitado.<span class="elsevierStyleSup">16</span></p><p class="elsevierStylePara">Puede haber interferencia en la coagulación con dosis altas de vitamina E y efecto antiplaquetario con el uso de ajo, jengibre y ginko biloba.<span class="elsevierStyleSup">18-20</span></p><p class="elsevierStylePara">El uso de MAC es más alto entre pacientes crónicamente enfermos, pero la mayoría de ellos (72%) no lo comunica a su médico. Varios estudios indican que los médicos no preguntan a sus pacientes acerca del uso de MAC o no lo registran en los expedientes cuando el paciente lo menciona. Esto sugiere que el personal de salud puede no reconocer la importancia médica de tal uso.<span class="elsevierStyleSup">21</span></p><p class="elsevierStylePara">No obstante, algunos oncólogos creen importante conocer si sus pacientes usan MAC y si alguna de ellas es potencialmente perjudicial.<span class="elsevierStyleSup">22</span></p><p class="elsevierStylePara">La carga económica de la MAC puede ser considerable, se ha calculado un costo de 40 billones de dólares anuales en MAC en Estados Unidos.<span class="elsevierStyleSup">16</span> Se estima que en Canadá 25% de los padres de niños con cáncer gastan entre 1000 y 10,000 délares en MAC y 5% más de 10,000 dólares.<span class="elsevierStyleSup">21</span> En México se ha calculado un costo mensual promedio de 345 dólares, con un rango de 13 a 2,545 dólares.<span class="elsevierStyleSup">22</span></p><p class="elsevierStylePara">Entre los pacientes que usan MAC por condiciones médicas serias, la gran mayoría (83%) sigue también tratamientos médicos convencionales. Se estima que en Estados Unidos en 1990 hubo 425 millones de visitas a proveedores de MAC, cifra que excede el número de visitas a los médicos de atención primaria (388 millones).<span class="elsevierStyleSup">25 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">El uso de la MAC, principalmente farmacológica tiene un real potencial para interactuar con la terapia convencional, afectar su eficacia e incrementar su toxicidad. Se requiere mayor investigación en la farmacología de las MAC más comúnmente usadas.</p><p class="elsevierStylePara">Muchas de la MAC no han sido sometidas a ensayos clínicos adecuados, y los que existen son escasos y de baja calidad metodológica.<span class="elsevierStyleSup">2</span> Sin embargo, alguna MAC podría ser segura y benéfica para los pacientes.<span class="elsevierStyleSup">9</span></p><p class="elsevierStylePara">Algunas estrategias no farmacológicas (tales como distracción cognitiva, ejercicio, hipnosis, relajación, desensibilización sistemática, psicoeducación, etc.) parecen promisorias para el manejo de los efectos adversos de la quimioterapia antineoplásica; sin embargo, la calidad de los ensayos clínicos en general es baja lo que hace difícil arrojar conclusiones acerca de su efectividad. </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia: </span>Sandra Flor Páez Aguirre. <br></br> Av. Félix Cuevas 540, Col. Del Valle. Delegación Benito Juárez. C.P. 03100 <br></br> Teléfono: 5200 5003 Ext. 14338. Teléfono Celular: 04455 5409 9882. 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Información del artículo
ISSN: 16659201Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 53 | 3 | 56 |
| 2024 Octubre | 375 | 28 | 403 |
| 2024 Septiembre | 304 | 39 | 343 |
| 2024 Agosto | 222 | 24 | 246 |
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