Uso de colgajo pediculado de omento mayor y material sintético (malla) para la reconstrucción de defectos de la pared abdominal para sarcomas de tejidos blandos
Use of Omentum Flap as Additional Soft-Tissue Cover for Abdominal Wall Defects Reconstructed with Gore-Tex
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No obstante, las complicaciones tales como seroma, infección y extrusión están asociadas con estos materiales. Estas se incrementan en situaciones quirúrgicas, donde la falta de piel condiciona un cierre tenso, con un aumento en la morbilidad. Se sabe que para disminuir estas complicaciones, el recubrimiento del material sintético con un tejido blando bien vascularizado (omento), es vital para facilitar la cicatrización y prevenir la exposición del material sintético y permitir un adecuado cierre. El epiplón es conocido como el "policía del abdomen", un agente protector que se mueve alrededor de la cavidad peritoneal hacia las áreas donde "se está fraguando el delito".<span class="elsevierStyleSup">5</span> Ha sido reconocido como un órgano propio, con capacidad para atenuar la diseminación de la peritonitis, hasta ser fuente de factores angiogénicos y hemostáticos, involucrados en la reparación y curación tisular.<span class="elsevierStyleSup">6-9</span></p><p class="elsevierStylePara"> El propósito de este artículo es presentar nuestro abordaje, usando una combinación de material sintético (malla) y el omento, como un colgajo pediculado interpuesto sobre la malla y el defecto propiamente dicho.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ HISTORIA, ANATOMÍA Y EMBRIOLOGÍA DEL OMENTO MAYOR (EPIPLÓN MAYOR)</span></p><p class="elsevierStylePara"> El reconocimiento del epiplón mayor data desde los tiempos egipcios y fue llamado el gran epiplón por Aristóteles.<span class="elsevierStyleSup">10,11</span> Se origina embriológicamente del mesogastrio dorsal, y está divido anatómicamente en el epiplón mayor y menor. El epiplón mayor es una doble capa de peritoneo que desciende desde la curvatura mayor del estómago, recubre el intestino delgado y luego se dobla sobre sí mismo, para fusionarse con el peritoneo de la cara anterior del colon transverso. El epiplón menor se extiende entre el hígado y la curvatura menor del estomago formando el limite anterior de la <span class="elsevierStyleItalic">bursa omentalis</span>.<span class="elsevierStyleSup">12</span></p><p class="elsevierStylePara"> El omento es un tejido altamente vascularizado, que fisiológicamente resiste muy bien a los procesos infecciosos y se adapta fácilmente a ambientes isquémicos, atribuibles al uso de radioterapia. Es una capa doble de peritoneo que cuelga de la curvatura mayor del estómago con dimensiones de 25 cm de largo en el hombre y 24 cm en la mujer, por 35 cm de ancho. Su vascularización depende de las arterias gastroepiploicas derecha e izquierda, dentro del epiplón propiamente se dividen en cuatro arcos principales: 1) arteria omental derecha, 2) arterial omental izquierda, 3) arteria omental media y 4) arterial omental accesoria (<span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>). Aunque presenta cinco variaciones descritas por Alday y Goldsmith en 246 disecciones, la importancia de estas variantes es que podrían limitar la plasticidad de dicho tejido, ellas son: Tipo I (81.7%), existe una bifurcación de la arteria omental media en su tercio inferior. Tipo II (11%), existe una bifurcación arteria omental media en su tercio medio antes que se anastomose con los arcos derecho e izquierdo. Tipo III (4.5%), existe una bifurcación de la arteria omental media en su tercio superior en dos o tres ramas. Tipo IV (1.2%), ausencia de la arteria omental media y reemplazada por varios vasos omentales cortos. Tipo V (1.6%), la arteria omental izquierda no se une a la arteria gastroepiploica izquierda, aunque la derecha y la media si se unen a las arcadas principales.<span class="elsevierStyleSup">13</span></p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 1. Anatomía del Omento Mayor: arteria omental derecha, izquierda y media." src="305v10n06-90096929fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span> Anatomía del Omento Mayor: arteria omental derecha, izquierda y media.</p><p class="elsevierStylePara"> El epiplón (omento) consiste en dos capas mesoteliales que encierran adipocitos y tejido conectivo laxo, con el agregado de células mononucleares fagocíticas.<span class="elsevierStyleSup">14, 15</span></p><p class="elsevierStylePara"> Microscópicamente, la región adiposa es el hogar de las así llamadas manchas lácteas o <span class="elsevierStyleItalic">taches laiteuses</span> descritas por Ranvier, su función es la de depurar bacterias y es un sitio para la proliferación y maduración de macrófagos y células.<span class="elsevierStyleSup">16, 17 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ TÉCNICA QUIRÚRGICA</span></p><p class="elsevierStylePara"> Preoperatoriamente identificar cirugías abdominales previas del paciente, en donde el uso o resección del omento haya sido realizado, y por obvias razones limitar el uso del colgajo.<span class="elsevierStyleSup">18</span></p><p class="elsevierStylePara"> 1. Resección del tumor primario con los márgenes y principios oncológicos correspondientes.</p><p class="elsevierStylePara"> 2. La reconstrucción se debe adaptar al margen y tamaño tumoral, no a la conveniencia del cirujano. Iniciando con la medición del defecto con regla, identificar el omento mayor y su vascularización, a través del mismo defecto o de una incisión diferente.</p><p class="elsevierStylePara"> 3. Movilización del omento mayor, se realiza hacia el defecto de pared a reparar, conservando siempre al menos uno de los cuatro arcos principales. El omento mayor debe salir al exterior, a través de un orificio en la malla y se extenderá sobre ésta, cubriendo completamente la misma.</p><p class="elsevierStylePara"> 4. La colocación de la malla se realiza una vez que ya se movilizó y se verificó que el omento mayor cubre adecuadamente el defecto quirúrgico, la malla se fija de manera convencional a la aponeurosis y/o se fija mediante taladro al hueso (costillas, esternón, cresta ilíaca), para una mayor sujeción.</p><p class="elsevierStylePara"> 5. El cierre de estos defectos casi siempre implica la toma aplicación-injerto (TAI), debido a la resección amplia que incluye la piel, sobre el omento mayor que por su alta vascularización, asegura un éxito del 100% en su integración y cicatrización.<span class="elsevierStyleSup">19, 20 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ CASO CLÍNICO</span></p><p class="elsevierStylePara"> Masculino de 78 años de edad, hipertenso bien controlado, con diagnóstico de sarcoma (histiocitoma fibroso maligno) de pared abdominal, presente en el lado derecho, de cinco cm de diámetro, tratado inicialmente con resección quirúrgica amplia bajo cierre primario y radioterapia (60 Gy), en agosto del 2007. Posteriormente presenta recurrencia en enero del 2008, tratada nuevamente con resección amplia y material sintético. Para julio del mismo año, presenta nueva recurrencia local y tres nódulos tumorales (<span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span>) y sin datos de enfermedad a distancia. Se propone al paciente, resección de toda la pared lateral derecha abdominal, incluyendo su pared costal (dos costillas) y la resección parcial de la cresta ilíaca anterosuperior, por lo difuso de las lesiones tumorales.</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 2. Sarcoma recurrente de tejidos blandos en la pared lateral derecha abdominal." src="305v10n06-90096929fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2. </span>Sarcoma recurrente de tejidos blandos en la pared lateral derecha abdominal.</p><p class="elsevierStylePara"> Se realizó la resección amplia tridimensional, resecando en bloque toda la pared abdominal derecha, exponiendo la cavidad abdominal y el retroperitoneo, dejando un defecto quirúrgico de 30 cm por 28 cm (<span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span>). Se envía la pieza quirúrgica a patología para estudio transoperatorio (<span class="elsevierStyleBold">Figura 4</span>). Se reconstruye mediante el cierre primario del peritoneo, previa movilización del epiplón mayor identificando su irrigación y seccionado la arteria omental izquierda. Para su desplazamiento hacia la pared abdominal del lado derecho, se exterioriza sobre una malla de Gore Tex de 30 por 30 cm, mediante una apertura de tres cm en la parte más proximal de la malla, extendiendo y cubriendo en su totalidad el material sintético (<span class="elsevierStyleBold">Figuras 5 </span>y <span class="elsevierStyleBold">6</span>). El defecto de piel se cubrió con injerto de espesor total de piel, más un <span class="elsevierStyleItalic">tie over</span> por cinco días. Se descubre el injerto al sexto día con una integración del 100%, presentando un evolución al mes y dos meses sin complicaciones, con una integración del injerto de 95% (<span class="elsevierStyleBold">Figura 7</span>).</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 3. Resección de la pared lateral del abdomen: dos arcos costales, parte de cresta iliaca A), exposición del abdomen y retroperitoneo B)." src="305v10n06-90096929fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3.</span> Resección de la pared lateral del abdomen: dos arcos costales, parte de cresta iliaca A), exposición del abdomen y retroperitoneo B).</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 4. Pieza quirúrgica: Sarcoma de pared toracoabdominal resecado." src="305v10n06-90096929fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4.</span> Pieza quirúrgica: Sarcoma de pared toracoabdominal resecado.</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 5. Movilización del omento mayor hacia el defecto de pared A) y su exteriorización a través de la malla B)." src="305v10n06-90096929fig5.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5. </span>Movilización del omento mayor hacia el defecto de pared A) y su exteriorización a través de la malla B).</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 6. Toma y aplicación de injerto de piel de muslo hacia el defecto ya cubierto con malla y omento mayor" src="305v10n06-90096929fig6.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 6. </span>Toma y aplicación de injerto de piel de muslo hacia el defecto ya cubierto con malla y omento mayor</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 7. Injerto integrado al 100%, postoperatorio tardío (1 mes). " src="305v10n06-90096929fig7.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 7.</span> Injerto integrado al 100%, postoperatorio tardío (1 mes).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los defectos de la pared abdominal que resultan de la resección de tumores, son por lo general de difícil resolución, especialmente si estos son de espesor total e incluyen el peritoneo.<span class="elsevierStyleSup">21</span> El omento (epiplón) mayor debido a sus propiedades inmunológicas y angiogénicas es único en la economía del cuerpo humano, debido a su rica vascularización y plasticidad, su uso facilita el cierre de grandes defectos y promueva la integración del tejido blando al material protésico (malla).<span class="elsevierStyleSup">22</span> Además el colgajo pediculado de epiplón, alcanza a cubrir cuadrantes completos de la pared abdominal como en este paciente y cuando se necesita avanzar más el colgajo, el omento mayor se diseca del colon transverso y se rota al sitio deseado manteniendo su irrigación, mediante uno o ambos vasos gastroepiploicos.<span class="elsevierStyleSup">23,24</span> Otro punto importante es la selección del sitio por donde saldrá el colgajo de epiplón, para ser lo suficientemente justo, al evitar isquemizar el pedículo y prevenir la formación de hernia de la pared abdominal.<span class="elsevierStyleSup">25</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las ventajas del uso del omento en la reconstrucción, no sólo se reservan para cubrir grandes áreas de pared abdominal, sino también áreas o zonas que recibieron radioterapia o pacientes inmunocomprometidos (diabetes, cáncer, entre otros). Por tal motivo, las contraindicaciones sólo se limitan a procedimientos en los cuales, se halla resecado el epiplón previamente.<span class="elsevierStyleSup">26,27</span></p><p class="elsevierStylePara"> El caso presentado consistía en un extenso defecto lateral de la pared abdominal, de espesor total de 30 cm Aproximadamente. Posterior a su resección, aislamiento del contenido abdominal y rotación del epiplón mayor hacia el defecto, simultáneamente una malla de polite-trafluoroetileno fue colocada sobre el defecto, fijada a los bordes del mismo para exponer el epiplón a través de la malla, para seguidamente extenderla sobre su superficie y finalmente colocar injertos de piel de espesor total. El paciente con una evolución buena y mínima morbilidad.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia:</span> Dr. Sergio Vásquez Ciriaco. <br></br> Cirujano Oncólogo. Calle Boulevard José Vasconcelos 208 b, Colonia América Sur, CP 68050, Oaxaca, Oaxaca. <br></br> Teléfono: 951 226 1993. <span class="elsevierStyleItalic"><br></br> Correo electrónico:</span><a href="mailto:sergiovc10@hotmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs">sergiovc10@hotmail.com</a></p>" "pdfFichero" => "305v10n06a90096929pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec176275" "palabras" => array:1 [ 0 => "omento, sarcomas, reconstrucción, malla sintética (Goro-tex)" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec176276" "palabras" => array:1 [ 0 => "Omentum, Adbominal wall, chest wall sarcoma, Gore-Tex mesh" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Introducción:</span> Los sarcomas de partes blandas de la pared abdominal y/o torácica para su resección tridimensional producen grandes defectos, su reconstrucción representa un reto. Para esto se ha utilizados colgajos locales de piel, mallas sintéticas o ambas, sin embargo sus complicaciones asociadas han limitado su éxito. Para evitar ese problema, el uso del colgajo pediculado de epiplón (omento) por su plasticidad, capacidad angiogénica, inmunológica y de reparación tisular, se ha utilizado como una alternativa segura y baja tasa de morbilidad.</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Objetivo:</span> Presentar nuestro abordaje quirúrgico de reconstrucción en sarcomas de partes blandas de pared abdominal, recidivantes a cirugía y radioterapia que condicionen grandes defectos en la misma, mediante la combinación de material sintético (malla) y el omento, como un colgajo pediculado interpuesto sobre la malla y el defecto propiamente dicho.</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Conclusión:</span> El colgajo pediculado de epiplón es una opción segura, por sus condiciones intrínsecas (plasticidad, angiogénesis, entre otras) cubre grandes defectos de pared, con una baja tasa de morbilidad y resultado estético adecuado.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Introduction:</span> Tridimensional resection of soft tissue sarcomas from abdominal and chest wall led to large full thickness defects and represents a challenger for surgeons, several synthetic materials as Gore-Tex and local flaps skin has been used. However his limited successful is associated with complications, to avoid such problems, we use the omentum flap because have unique immunological and angiogenic properties and is well vascularized to facilitate wound healing and represent a safe alternative with low rate complications </span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Objective:</span> To present our reconstruction surgical approach for recurrent soft tissue sarcomas from abdominal and chest wall that resection demand cover broad defects and we presents the combination use of Gore Tex mesh and omentum flap.</span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Conclusions:</span> The combined use of Gore Tex mesh and omentum flap is safe and is possible cover broad of the abdominal and chest defects with low morbidity and acceptable static results.</span></p>" ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v10n06-90096929fig1.jpg" "Alto" => 745 "Ancho" => 991 "Tamanyo" => 202746 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Anatomía del Omento Mayor: arteria omental derecha, izquierda y media." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v10n06-90096929fig2.jpg" "Alto" => 758 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 205076 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sarcoma recurrente de tejidos blandos en la pared lateral derecha abdominal." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v10n06-90096929fig3.jpg" "Alto" => 595 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 129088 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resección de la pared lateral del abdomen: dos arcos costales, parte de cresta iliaca A), exposición del abdomen y retroperitoneo B)." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v10n06-90096929fig4.jpg" "Alto" => 725 "Ancho" => 333 "Tamanyo" => 66025 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Pieza quirúrgica: Sarcoma de pared toracoabdominal resecado." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "fig5" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v10n06-90096929fig5.jpg" "Alto" => 783 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 364008 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Movilización del omento mayor hacia el defecto de pared A) y su exteriorización a través de la malla B)." ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "fig6" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v10n06-90096929fig6.jpg" "Alto" => 566 "Ancho" => 2050 "Tamanyo" => 383185 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Toma y aplicación de injerto de piel de muslo hacia el defecto ya cubierto con malla y omento mayor" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "fig7" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v10n06-90096929fig7.jpg" "Alto" => 1475 "Ancho" => 875 "Tamanyo" => 210176 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Injerto integrado al 100%, postoperatorio tardío (1 mes)." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Chest Wall reconstruction: an account of 500 consecutive patients." 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Información del artículo
ISSN: 16659201Idioma original: Español
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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 13 | 1 | 14 |
| 2024 Octubre | 159 | 17 | 176 |
| 2024 Septiembre | 134 | 34 | 168 |
| 2024 Agosto | 74 | 13 | 87 |
| 2024 Julio | 59 | 10 | 69 |
| 2024 Junio | 96 | 6 | 102 |
| 2024 Mayo | 92 | 10 | 102 |
| 2024 Abril | 62 | 10 | 72 |
| 2024 Marzo | 78 | 6 | 84 |
| 2024 Febrero | 123 | 11 | 134 |
| 2024 Enero | 130 | 15 | 145 |
| 2023 Diciembre | 123 | 12 | 135 |
| 2023 Noviembre | 161 | 18 | 179 |
| 2023 Octubre | 183 | 28 | 211 |
| 2023 Septiembre | 95 | 19 | 114 |
| 2023 Agosto | 71 | 14 | 85 |
| 2023 Julio | 96 | 21 | 117 |
| 2023 Junio | 106 | 22 | 128 |
| 2023 Mayo | 187 | 20 | 207 |
| 2023 Abril | 148 | 15 | 163 |
| 2023 Marzo | 137 | 8 | 145 |
| 2023 Febrero | 127 | 8 | 135 |
| 2023 Enero | 83 | 7 | 90 |
| 2022 Diciembre | 117 | 11 | 128 |
| 2022 Noviembre | 129 | 8 | 137 |
| 2022 Octubre | 111 | 6 | 117 |
| 2022 Septiembre | 135 | 26 | 161 |
| 2022 Agosto | 95 | 10 | 105 |
| 2022 Julio | 82 | 9 | 91 |
| 2022 Junio | 108 | 11 | 119 |
| 2022 Mayo | 118 | 6 | 124 |
| 2022 Abril | 96 | 20 | 116 |
| 2022 Marzo | 144 | 16 | 160 |
| 2022 Febrero | 126 | 15 | 141 |
| 2022 Enero | 185 | 8 | 193 |
| 2021 Diciembre | 104 | 10 | 114 |
| 2021 Noviembre | 133 | 8 | 141 |
| 2021 Octubre | 159 | 20 | 179 |
| 2021 Septiembre | 115 | 13 | 128 |
| 2021 Agosto | 140 | 7 | 147 |
| 2021 Julio | 138 | 6 | 144 |
| 2021 Junio | 90 | 15 | 105 |
| 2021 Mayo | 104 | 4 | 108 |
| 2021 Abril | 324 | 15 | 339 |
| 2021 Marzo | 214 | 5 | 219 |
| 2021 Febrero | 137 | 14 | 151 |
| 2021 Enero | 121 | 20 | 141 |
| 2020 Diciembre | 157 | 12 | 169 |
| 2020 Noviembre | 163 | 10 | 173 |
| 2020 Octubre | 111 | 13 | 124 |
| 2020 Septiembre | 142 | 10 | 152 |
| 2020 Agosto | 106 | 11 | 117 |
| 2020 Julio | 111 | 6 | 117 |
| 2020 Junio | 108 | 5 | 113 |
| 2020 Mayo | 93 | 6 | 99 |
| 2020 Abril | 131 | 7 | 138 |
| 2020 Marzo | 117 | 12 | 129 |
| 2020 Febrero | 150 | 10 | 160 |
| 2020 Enero | 136 | 6 | 142 |
| 2019 Diciembre | 109 | 9 | 118 |
| 2019 Noviembre | 178 | 11 | 189 |
| 2019 Octubre | 210 | 9 | 219 |
| 2019 Septiembre | 217 | 10 | 227 |
| 2019 Agosto | 110 | 3 | 113 |
| 2019 Julio | 170 | 20 | 190 |
| 2019 Junio | 210 | 27 | 237 |
| 2019 Mayo | 299 | 68 | 367 |
| 2019 Abril | 217 | 54 | 271 |
| 2019 Marzo | 97 | 11 | 108 |
| 2019 Febrero | 109 | 16 | 125 |
| 2019 Enero | 85 | 23 | 108 |
| 2018 Diciembre | 91 | 12 | 103 |
| 2018 Noviembre | 68 | 17 | 85 |
| 2018 Octubre | 92 | 14 | 106 |
| 2018 Septiembre | 158 | 9 | 167 |
| 2018 Agosto | 70 | 16 | 86 |
| 2018 Julio | 61 | 14 | 75 |
| 2018 Junio | 62 | 11 | 73 |
| 2018 Mayo | 68 | 13 | 81 |
| 2018 Abril | 48 | 14 | 62 |
| 2018 Marzo | 42 | 6 | 48 |
| 2018 Febrero | 32 | 5 | 37 |
| 2018 Enero | 44 | 4 | 48 |
| 2017 Diciembre | 33 | 1 | 34 |
| 2017 Noviembre | 51 | 6 | 57 |
| 2017 Octubre | 35 | 9 | 44 |
| 2017 Septiembre | 24 | 7 | 31 |
| 2017 Agosto | 26 | 8 | 34 |
| 2017 Julio | 38 | 18 | 56 |
| 2017 Junio | 58 | 13 | 71 |
| 2017 Mayo | 64 | 11 | 75 |
| 2017 Abril | 20 | 42 | 62 |
| 2017 Marzo | 30 | 37 | 67 |
| 2017 Febrero | 111 | 17 | 128 |
| 2017 Enero | 24 | 5 | 29 |
| 2016 Diciembre | 37 | 2 | 39 |
| 2016 Noviembre | 38 | 8 | 46 |
| 2016 Octubre | 15 | 13 | 28 |
| 2016 Septiembre | 6 | 4 | 10 |
| 2016 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2016 Julio | 43 | 4 | 47 |
| 2016 Junio | 158 | 11 | 169 |
| 2016 Mayo | 152 | 17 | 169 |
| 2016 Abril | 141 | 8 | 149 |
| 2016 Marzo | 125 | 10 | 135 |
| 2016 Febrero | 88 | 6 | 94 |
| 2016 Enero | 122 | 11 | 133 |
| 2015 Diciembre | 106 | 16 | 122 |
| 2015 Noviembre | 114 | 8 | 122 |
| 2015 Octubre | 137 | 8 | 145 |
| 2015 Septiembre | 86 | 11 | 97 |
| 2015 Agosto | 146 | 12 | 158 |
| 2015 Julio | 154 | 4 | 158 |
| 2015 Junio | 83 | 0 | 83 |
| 2015 Mayo | 85 | 3 | 88 |
| 2015 Abril | 56 | 10 | 66 |
| 2015 Marzo | 54 | 3 | 57 |
| 2015 Febrero | 73 | 2 | 75 |
| 2015 Enero | 39 | 2 | 41 |
| 2014 Diciembre | 71 | 5 | 76 |
| 2014 Noviembre | 48 | 2 | 50 |
| 2014 Octubre | 94 | 2 | 96 |
| 2014 Septiembre | 51 | 2 | 53 |
| 2014 Agosto | 61 | 5 | 66 |
| 2014 Julio | 51 | 3 | 54 |
| 2014 Junio | 45 | 2 | 47 |
| 2014 Mayo | 46 | 2 | 48 |
| 2014 Abril | 43 | 3 | 46 |
| 2014 Marzo | 71 | 2 | 73 |
| 2014 Febrero | 45 | 4 | 49 |
| 2014 Enero | 68 | 3 | 71 |
| 2013 Diciembre | 30 | 1 | 31 |
| 2013 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2013 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Septiembre | 17 | 0 | 17 |
| 2013 Agosto | 14 | 0 | 14 |
| 2013 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2013 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2013 Mayo | 27 | 0 | 27 |
| 2013 Abril | 20 | 0 | 20 |
| 2013 Marzo | 18 | 0 | 18 |
| 2013 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2012 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Octubre | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Noviembre | 481 | 0 | 481 |
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