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Radioterapia pélvica y quimioterapia simultánea en cáncer cervicouterino
Pelvic radiotherapy and concurrent chemotherapy in cervix cancer
Daniel Romero-Tejedaa, Sheyla Manuela del Carmen García-Pinzónb, Román Almeida-Trinidadc, Lorenzo Pacheco-Bautistad, José Ubaldo Simón Ortiz-Lópeze, Gisela Sánchez- Domínguezf
a Adscrito al Servicio de Oncología, Departamento de Oncología Médica. Hospital Regional de Alta Especialidad "Dr Juan Graham Casasus". Villahermosa, Tabasco, México.
b Adscrito al Servicio de Oncología, Departamento de Oncología Médica. Hospital Regional de Alta Especialidad "Dr Juan Graham Casasus". Villahermosa, Tabasco, México.
c Adscrito al Servicio de Oncología, Departamento de Braquiterapia. Hospital Regional de Alta Especialidad "Dr Juan Graham Casasus". Villahermosa, Tabasco, México.
d Adscrito al Servicio de Enseñanza e Investigación. Hospital Regional de Alta Especialidad "Dr Juan Graham Casasus". Villahermosa, Tabasco, México.
e Adscrito al Servicio de Calidad. Hospital Regional de Alta Especialidad "Dr Juan Graham Casasus". Villahermosa, Tabasco, México.
f Adscrita a la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. División de Ciencias de la Salud. Villahermosa, Tabasco, México.
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16&#44; en mujeres j&#243;venes mexicanas&#44; que parece tener un potencial m&#225;s oncog&#233;nico comparado con el europeo&#46; Esto coincide con una mayor incidencia de c&#225;ncer&#44; en poblaciones infectadas por esta variante&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara"> El tratamiento tradicional del CCU ha sido la cirug&#237;a o la radioterapia&#44; en ciertas situaciones la combinaci&#243;n de ambas&#46; Para casos localmente avanzados en los cuales existe riesgo de enfermedad extrauterina &#40;etapas IIB a IVA&#41;&#44; la radioterapia es el tratamiento primordial&#46; Sin embargo&#44; el porcentaje de curaci&#243;n disminuye en etapas avanzadas y con tumores voluminosos&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara"> Otra estrategia ha sido la adici&#243;n de quimioterapia concomitantemente a radioterapia&#44; debido a que el cisplatino ha sido reportado como la droga m&#225;s activa por su papel radiosensibilizador&#44; han surgido una gran diversidad de estudios con la finalidad de probar estos resultados&#46;<span class="elsevierStyleSup">4 </span>Dos meta-an&#225;lisis han confirmado el beneficio terap&#233;utico de quimiorradioterapia&#44; e incluso se describe como terapia est&#225;ndar en casos localmente avanzados&#46;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span> Otros estudios aleatorizados han demostrado que la quimiorradioterapia simult&#225;nea&#44; basada en cisplatino y 5-fluouracilo &#40;5FU&#41; mejora significativamente la sobrevida&#44; aunado a una toxicidad baja de efectos adversos en pacientes con CCU localmente avanzado&#46;<span class="elsevierStyleSup">7 </span>Desde 1999 y 2000&#44; cuatro estudios aleatorizados han examinado el papel de la quimiorradioterapia<span class="elsevierStyleItalic"> vs </span>radioterapia sola&#44; o hidroxiurea en el tratamiento de CCU localmente avanzado &#40;etapas IB2-IVA&#41;&#46; En cada uno de estos estudios&#44; el tratamiento combinado consisti&#243; en la adici&#243;n de cisplatino con o sin 5FU y fue comparado con radioterapia sola con o sin hidroxiurea&#46; Los resultados de estos estudios son consistentes para un beneficio en el grupo combinado&#44; se demostr&#243; un riesgo relativo de muerte de 0&#46;54 a 0&#46;74 para los grupos de quimioradioterapia&#44; comparado con radioterapia sola&#46;<span class="elsevierStyleSup">8-10 </span>Recientemente&#44; un estudio ha demostrado que la combinaci&#243;n de quimiorradioterapia p&#233;lvica 45Gy m&#225;s cisplatino&#44; y cuatro fracciones de 6G y de braquiterapia de alta tasa de dosis &#40;HDR&#41;&#44; representa un esquema efectivo y tolerable para pacientes en etapas IB2 y II&#46;<span class="elsevierStyleSup">11 </span>Los resultados comparativos entre braquiterapia de baja y alta tasa de dosis son similares en etapas I y II&#44; aunque una revisi&#243;n reciente&#44; reporta un menor control local y menor periodo libre de enfermedad en etapas III tratadas con HDR&#46; Ahora bien&#44; la probabilidad a cinco a&#241;os de complicaciones intestinales y urinarias fue similar entre ambas terapias&#44; mientras que las complicaciones rectales fueron mayores en el grupo sometido a baja tasa de dosis &#40;LDR&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">12 </span>Otro estudio demostr&#243; resultados similares en sobrevida global&#44; sobrevida libre de recurrencia y control p&#233;lvico a tres a&#241;os entre LDR y HDR en etapas IIB y IIIB&#44; siendo las fallas a distancia el principal problema&#44; sugiriendo a la quimioterapia como est&#225;ndar para evitar esta situaci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">13 </span>En este estudio&#44; analizaremos los resultados obtenidos en pacientes sometidas a quimiorradioterapia <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> radioterapia sola m&#225;s braquiterapia LDR o HDR&#46; Se analizar&#225; el beneficio en sobrevida&#44; tolerancia y toxicidad de estos tratamientos en cada grupo de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> Es un estudio retrospectivo&#44; en el cual se analizaron los expedientes de 118 pacientes con diagn&#243;stico de CCU comprobado histopatol&#243;gicamente&#44; con un seguimiento de siete a 67 meses&#44; candidatas a radioterapia radical en nuestro Hospital&#44; durante el periodo comprendido entre marzo de 2005 a octubre de 2011&#46; Se incluyeron todas aquellas pacientes de cualquier edad&#44; con biopsia confirmatoria y que fueron estadificadas de acuerdo a la <span class="elsevierStyleItalic">International Federation of Gynecology and Obstetrics</span> &#40;FIGO&#41;&#44; tras una revisi&#243;n cl&#237;nica por palpaci&#243;n ginecorrectal&#44; empleo de cistoscopia y rectoscopia bajo sedaci&#243;n&#46; Se registr&#243; en cada caso&#44; el volumen tumoral e histolog&#237;a documentada previa al protocolo de manejo&#44; as&#237; como su hemoglobina inicial&#46; Como criterio de exclusi&#243;n se consider&#243; el haber recibido radioterapia posoperatoria o quimioterapia neoadyuvante&#44; y todas aquellas pacientes que por alguna raz&#243;n m&#233;dica&#44; no pudieron recibir braquitera&#233;dica&#44; no pudieron recibir braquiteradica&#44; no pudieron recibir braquiterapia intracavitaria&#46; Se incluyeron todas las etapas IB1&#44; IB2&#44; IIA&#44; IIB y IIIB epidermoide o adenocarcinoma&#44; que tuvieran un estado cl&#237;nico&#44; hematol&#243;gico y escala funcional adecuada&#44; para recibir radioterapia radical y&#47;o quimioterapia simult&#225;nea&#46; En todas las pacientes se realiz&#243; una tomograf&#237;a como estudio de rutina para descartar enfermedad retroperitoneal&#44; antes de iniciar el protocolo de tratamiento&#46; En el <span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span> se muestran las caracter&#237;sticas del grupo estudiado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n estudiada&#46;" src="305v11n02-90130656fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Se registr&#243; de cada caso la edad&#44; histolog&#237;a&#44; grado de diferenciaci&#243;n&#44; etapa&#44; dosis de radioterapia p&#233;lvica&#44; dosis y fraccionamiento de braquiterapia empleada&#44; morbilidad rectal y vesical aguda y tard&#237;a&#44; de acuerdo a los criterios emitidos por la RTOG-EORTC&#44;<span class="elsevierStyleSup">14</span> as&#237; como la toxicidad hematol&#243;gica&#44; de acuerdo a los criterios de la OMS&#46; Se registr&#243; la toxicidad tard&#237;a a nivel vesical y rectal&#44; durante el seguimiento posterior al tratamiento radical&#46; De igual manera&#44; se revis&#243; la presencia de persistencia tumoral y&#47;o respuesta completa tras el manejo radical&#46; En aquellos casos donde se document&#243; recurrencia y&#47;o met&#225;stasis&#44; se registr&#243; el sitio de la misma&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el paquete SPSS versi&#243;n 15&#44; la supervivencia fue determinada desde el momento de haber iniciado el tratamiento hasta la muerte o hasta la &#250;ltima visita m&#233;dica&#46; Se calcul&#243; la supervivencia en cada grupo&#44; utiliz&#225;ndose el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46; Se us&#243; el m&#233;todo Log-rango para comparar ambos tratamientos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TRATAMIENTO</span></p><p class="elsevierStylePara"> El tratamiento consisti&#243; en radioterapia p&#233;lvica con acelerador lineal &#40;VARIAN IX&#174;&#41; haces de 6MV y 18MV&#44; previa simulaci&#243;n virtual &#40;simulador TAC GE modelo Hi Speed&#174;&#41;&#44; en posici&#243;n de dec&#250;bito dorsal con cuatro campos dosis de 50Gy en 25 fracciones&#44; y planeaci&#243;n 3D en sistema eclipse versi&#243;n 6&#46;1&#46; Los vol&#250;menes de irradiaci&#243;n para la radioterapia externa fueron el tumor primario y ganglios p&#233;lvicos regionales&#44; el l&#237;mite superior fue colocado en el borde superior de L4-L5 y el l&#237;mite inferior se modific&#243; en cada paciente&#44; de acuerdo al tama&#241;o y extensi&#243;n tumoral a nivel vaginal&#46; De acuerdo al plan dosim&#233;trico&#44; se seleccion&#243; la distribuci&#243;n isod&#243;sica adecuada para la cobertura &#243;ptima de los vol&#250;menes de irradiaci&#243;n y dosis permisibles&#44; en &#243;rganos de riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> De acuerdo a la valoraci&#243;n m&#233;dica&#44; se incluyeron pacientes que fueran candidatas a quimioterapia con cisplatino semanal&#44; dosis de 60 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie corporal &#40;SC&#41; y&#47;o cisplatino-gemcitabine 60 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> SC y 125 mg m<span class="elsevierStyleSup">2</span> SC&#44; respectivamente y un n&#250;mero minoritario s&#243;lo gemcitabi&#243;lo gemcitabilo gemcitabine&#44; dosis de 125 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> SC&#46; Una vez finalizada la teleterapia p&#233;lvica y quimioterapia simult&#225;nea&#44; se programaron para recibir braquiterapia con HDR &#40;sistema gammamed HDR&#41; o LDR &#40;Cs 137&#41;&#44; de acuerdo a sus condiciones cl&#237;nicas&#44; geometr&#237;a vaginal y criterios establecidos por la <span class="elsevierStyleItalic">American Brachytherapy Society</span> &#40;ABS&#41; para ambas modalidades&#46;<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span> Se ofreci&#243; una dosis de 30Gy a puntos A de Manchester&#44; una sola inserci&#243;n en el caso de LDR y dos esquemas de fraccionamiento para HDR&#46; Tres fracciones de 7&#46;5Gy o cuatro fracciones de 5&#46;2Gy&#44; cada una como se indica en el <span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 2&#46; Tratamientos en el grupo estudiado&#46; " src="305v11n02-90130656fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> La mediana de seguimiento fue de 29&#46;3 meses &#40;rango de siete a 67 meses&#41;&#46; Hasta el momento del an&#225;lisis&#44; se obtuvo un seguimiento en 117 pacientes&#44; de las cuales 82 se encontraban vivas sin enfermedad &#40;59 del grupo combinado y 23 del grupo de radioterapia sola&#41;&#44; 14 pacientes vivas con enfermedad&#44; 21 defunciones por enfermedad y s&#243;lo una paciente se perdi&#243; durante las visitas m&#233;dicas&#46; Durante el seguimiento se documentaron 32 &#40;26&#46;9&#37;&#41; recurrencias en total en el grupo estudiado&#44; 20 pacientes en el grupo combinado y 12 en el grupo con radioterapia sola&#46; Documentamos 10 pacientes con recurrencia cervical local y regional a nivel p&#233;lvico&#44; ocho de ellas en el grupo combinado&#44; seis pacientes a nivel pulmonar siendo tres en el grupo combinado&#44; seis se presentaron a nivel retroperitoneal&#44; cuatro de ellas del grupo combinado&#44; 10 pacientes presentaron met&#225;stasis a nivel &#243;seo&#44; cerebral y ganglionar&#44; cinco de ellas del grupo combinado&#46; En relaci&#243;n a las recurrencias descritas&#44; nueve se presentaron en pacientes con histolog&#237;a adenocarcinoma y el resto&#44; en carcinomas epidermoides&#46; Se registraron un total de cinco persistencias tumorales&#44; todas con dimensiones mayores a 5 cm y del grupo combinado&#44; tres pacientes en etapas IIB y dos en etapas IIIB&#46; Encontramos un n&#250;mero mayor de recurrencias en pacientes en etapa IIIB&#44; siendo el retroperitoneo y la pelvis&#44; los sitios m&#225;s frecuentes de presentaci&#243;n&#46; En cuanto a la toxicidad hematol&#243;gica grado tres&#44; se documentaron un total de tres pacientes&#44; siendo dos de ellas del grupo con quimioterapia combinada cisplatino&#47;gemcitabine y la otra tratada con gemcitabine sola&#46; Treinta y ocho pacientes del grupo combinado presentaron toxicidad grado uno y ocho pacientes grado dos&#46; En cuanto a la presencia de morbilidad rectal aguda&#44; en el grupo estudiado se presentaron 26 pacientes &#40;21&#46;8&#37;&#41; con proctitis grado dos y siete pacientes &#40;5&#46;9&#37;&#41; con cistitis grado dos&#44; hasta el final del seguimiento&#46; Se document&#243; un n&#250;mero mayor de pacientes con proctitis en el grupo con terapia combinada&#44; mientras que la cistitis se present&#243; en n&#250;mero similar en ambos grupos&#46; Utilizando el an&#225;lisis de Kaplan-Meier para estimar la supervivencia del grupo estudiado&#44; encontramos una supervivencia global de 82&#37; a los 60 meses de seguimiento como se muestra en la <span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 1&#46; Supervivencia global&#46;" src="305v11n02-90130656fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span>Supervivencia global&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Utilizando una prueba Log-rango para comparar ambas modalidades terap&#233;uticas&#44; encontramos una discreta mejor sobrevida a 60 meses para el grupo combinado <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> radioterapia sola&#44; 83&#46;8&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 78&#46;9&#44; respectivamente &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span>&#41;&#46; No obstante&#44; sin diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;0&#46;977&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 2&#46; Supervivencia por tipo de tratamiento&#46;" src="305v11n02-90130656fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> Supervivencia por tipo de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> De igual manera y utilizando la misma metodolog&#237;a&#44; la supervivencia entre ambas modalidades de braquiterapia demostr&#243; una discreta mejor supervivencia a los 60 meses para HDR Ir 192 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> LDR Cs 137&#44; 85&#46;9&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 75&#46;6&#37;&#44; respectivamente&#46; Sin embargo&#44; sin diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;0&#46;534&#41; &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 3&#46; Supervivencia por tipo de braquiterapia&#46;" src="305v11n02-90130656fig5.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46; </span>Supervivencia por tipo de braquiterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En relaci&#243;n a la histolog&#237;a&#44; encontramos una supervivencia estimada a los 60 meses de 85&#46;4&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 72&#46;4&#37; para epidermoide y adenocarcinoma&#44; respectivamente&#44; sin diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;0&#46;162&#41;&#46; La supervivencia libre de enfermedad fue mejor para el grupo combinado a los 60 meses de seguimiento&#44; 75&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 68&#46;4&#37;&#44; con un valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;0&#46;506&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"> Esta revisi&#243;n de car&#225;cter retrospectiva confirma que la utilizaci&#243;n simult&#225;nea de cisplatino semanal m&#225;s radioterapia p&#233;lvica&#44; ofrece resultados similares en toxicidad y tolerancia adecuada en pacientes en etapas localmente avanzadas&#44; siendo m&#237;nimos los efectos adversos relacionados a la combinaci&#243;n terap&#233;utica&#46; No encontramos en ning&#250;n caso&#44; la necesidad de interrupci&#243;n del tratamiento por toxicidad intestinal ni hematol&#243;gica&#46; Aunque no encontramos diferencia estad&#237;sticamente significativa en supervivencia entre ambos grupos&#44; debido a las caracter&#237;sticas propias del estudio&#44; podemos observar una mejor supervivencia a los 60 meses en el grupo combinado&#44; lo que nos sugiere realizar un estudio prospectivo y con muestras homog&#233;neas de pacientes&#46; Un mayor n&#250;mero de fallas a distancia se documentaron en el grupo de terapia combinada&#44; siendo el retroperitoneo y el pulm&#243;n&#44; los sitios con mayor afectaci&#243;n&#46; Esta situaci&#243;n sugiere el revalorar la inclusi&#243;n retroperitoneal como opci&#243;n de tratamiento en pacientes de alto riesgo&#44; tal y como lo han demostrado los resultados del estudio fase III llevado a cabo por el RTOG 79-20&#44; en donde la irradiaci&#243;n electiva paraa&#243;rtica reduce la recurrencia extra p&#233;lvica y mejora la sobrevida&#46;<span class="elsevierStyleSup">17 </span>Otros estudios&#44; en los cuales se han utilizado los campos extendidos en etapas localmente avanzadas o en casos con actividad retroperitoneal&#44; han demostrado una tolerancia adecuada con toxicidad aceptable&#46; Sin embargo&#44; la adici&#243;n de quimioterapia a dicha modalidad incrementa sustancialmente la toxicidad&#44; y depender&#225; del esquema quimioter&#225;pico elegido y de la t&#233;cnica de irradiaci&#243;n empleada&#46;<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19 </span>De igual manera es importante hacer notar&#44; que la adici&#243;n de la quimioterapia no elimina el riesgo de recurrencia paraa&#243;rtica y exhibe una posibi&#243;rtica y exhibe una posibirtica y exhibe una posibilidad de diseminaci&#243;n secundaria a un reducido control p&#233;lvico de la enfermedad&#46; En esta serie presentamos un n&#250;mero mayor de pacientes sometidos a terapia combinada&#44; no nos es posible hacer una comparativa entre los esquemas de cisplatino semanal<span class="elsevierStyleItalic"> vs </span>cisplatino-gemcitabine&#44; debido al n&#250;mero reducido de casos sometidos a dicho esquema&#44; el grado de toxicidad por estos esquemas deber&#225; evaluarse en otro estudio&#46; El n&#250;mero de pacientes con complicaciones tard&#237;as es similar en ambos grupos&#44; no encontramos diferencia estad&#237;sticamente significativa en sobrevida entre ambos esquemas de braquiterapia&#46; Este estudio es limitado por haber sido retrospectivo&#44; no obstante&#44; los datos de la toxicidad y la evoluci&#243;n de cada paciente fueron registrados durante el curso de ambos tratamientos&#44; por lo cual se pudo hacer un seguimiento estrecho e incluso prevenir la toxicidad esperable por ambas modalidades&#46; Cairns y colaboradores en una serie retrospectiva&#44; reportan una tolerancia adecuada de pacientes con quimioradiaci&#243;n presentando una limitada toxicidad hematol&#243;gica y gastrointestinal&#44; con dosis semanales a base de cisplatino semanal dosis de 40 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> SC&#44; por lo cual consideramos que puede ser un esquema adecuado para nuestra poblaci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">20</span> Recientemente en un meta-an&#225;lisis que incluy&#243; 18 estudios de 11 pa&#237;ses&#44; se demostr&#243; con clara evidencia la mejor&#237;a de la sobrevida global y sobrevida libre de enfermedad en pacientes en diferentes etapas&#46; Se concluy&#243; que la adici&#243;n de quimioterapia al tratamiento radical con radioterapia&#44; ofrece beneficio en todas las etapas de CCU&#44; de igual manera se menciona una posible l&#237;nea de investigaci&#243;n para esquemas de quimioterapia sin cisplatino&#44; que pudieran tener mayor impacto y ofrecer beneficios adicionales&#46; Se propone y sugiere realizar estudios prospectivos y controlados con diferentes drogas&#44; para probar esta aseveraci&#243;n&#46; Se describe de igual manera un beneficio mayor&#44; en relaci&#243;n al control local y regional&#46; Sin embargo&#44; uno de los cuestionamientos es el beneficio limitado relacionado al riesgo de enfermedad a distancia&#46;<span class="elsevierStyleSup">21 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara"> Existe suficiente evidencia de una tolerancia adecuada y toxicidad aceptable&#44; de la quimiorradioterapia p&#233;lvica en pacientes con CCU localmente avanzado&#46; Este estudio confirma lo anterior y nos hace pensar sobre un dise&#241;o en un futuro pr&#243;ximo&#44; de un protocolo prospectivo en grupos homog&#233;neos de nuestra poblaci&#243;n para confirmar el beneficio demostrado en supervivencia&#44; del esquema cisplatino semanal m&#225;s radioterapia y braquiterapia de HDR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AGRADECIMIENTOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> Al personal m&#233;dico&#44; asistencial y t&#233;cnico del Hospital de Alta Especialidad &#34;Dr&#46; Juan Graham Casasus&#34;&#44; Villa-Alta Especialidad &#34;Dr&#46; Juan Graham Casasus&#34;&#44; Villahermosa&#44; Tabasco&#46; A nuestros pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; Daniel Romero Tejeda&#46; <br></br> Hospital Regional de Alta Especialidad &#34;Dr&#46; Juan Graham Casasus&#34;&#46; Carretera a la Isla Km 1&#43;300&#46; Col&#46; Miguel Hidalgo&#46; C&#46;P&#46; 86126&#46; Villahermosa&#44; Tabasco&#44; M&#233;xico&#46; <br></br> Tel&#233;fono&#58; 993 310 03 00&#44; ext 75293&#46; Celular&#58; 9931325748&#46; <br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico</span>&#58; <a href="mailto&#58;rotd720818&#64;yahoo&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">rotd720818&#64;yahoo&#46;com</a></p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Evaluar la supervivencia&#44; tolerancia y toxicidad con radioterapia p&#233;lvica sola <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> radioterapia y quimioterapia simult&#225;nea m&#225;s braquiterapia &#40;HDR <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> LDR&#41;&#44; en pacientes con c&#225;ncer cervicouterino &#40;CCU&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Material y M&#233;todos&#58;</span> Es un estudio retrospectivo&#44; en el cual se incluyeron 118 pacientes candidatas a tratamiento radical con radioterapia&#44; de marzo de 2005 a octubre de 2011&#46; Se evalu&#243; el beneficio de la terapia combinada&#46; En todas las pacientes se ofreci&#243; braquiterapia de alta o baja tasa de dosis&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La sobrevida global fue del 82&#37;&#46; No encontramos diferencia estad&#237;sticamente significativa entre terapia combinada<span class="elsevierStyleItalic"> vs</span> radioterapia sola &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;0&#46;952&#41;&#46; La toxicidad es similar entre ambos grupos&#44; no encontramos diferencia estad&#237;sticamente significativa en supervivencia entre HDR <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> LDR&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La quimiorradioterapia es un tratamiento bien tolerado en pacientes con carcinoma cervicouterino&#46; La supervivencia libre de enfermedad fue mejor para el grupo sometido a terapia combinada&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
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