Efectos de la terapia cognitivo conductual en el paciente oncológico: una revisión
Cognitive behavioral therapy effects in cancer patients: a review
Oscar Galindo-Vázqueza, Hortensia Pérez-Barrientosb, Salvador Alvarado-Aguilarc, Edith Rojas-Castilloc, Miguel Ángel Álvarez-Avitiad, José Luis Aguilar-Ponced
a Doctorado en Psicología y Salud, Facultad de Psicología, Universidad Nacional Autónoma de México, Instituto Nacional de Psiquiatría, México D.F., México
b Especialidad de Psicooncología, Instituto Nacional de Cancerología, México D.F., México
c Servicio de Psicooncología, Instituto Nacional de Cancerología, México D.F., México
d Subdirección de Medicina Interna, Instituto Nacional de Cancerología, México D.F., México
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Las técnicas cognitivas conductuales modifican los patrones que contribuyen a los problemas de los pacientes; también pueden emplear principios del condicionamiento y el aprendizaje para modificar comportamientos problemáticos<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Existen diversas variantes de TCC, éstas van unidas por la premisa de que los problemas psicológicos se derivan de patrones distorsionados del pensamiento, que influyen en el estado de ánimo y en la conducta de los pacientes, estos patrones exacerban y consolidan estos problemas<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> De acuerdo con Enright (1997)<span class="elsevierStyleSup">4</span>, los elementos de la TCC son:</p><p class="elsevierStylePara"> • Explicación y discusión detallada del modelo cognitivo conductual.</p><p class="elsevierStylePara"> • Monitoreo y detección diaria de situaciones, pensamientos y sentimientos.</p><p class="elsevierStylePara"> • Identificación de la relación entre pensamientos, sentimientos y comportamientos.</p><p class="elsevierStylePara"> • Análisis de la evidencia de pensamientos y creencias.</p><p class="elsevierStylePara"> • Entrenamiento en la modificación de pensamientos negativos.</p><p class="elsevierStylePara"> • Modelamiento y modificación de conductas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TCC en el paciente oncológico</span></p><p class="elsevierStylePara"> La TCC en el tratamiento psicosocial en pacientes oncológicos, han mostrado efectos positivos más consistentes (Cwikel, Behar y Rabson-Hare, 2000)<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Los objetivos de la TCC en cáncer se dividen en dos grupos: 1) Abordaje de problemas psicológicos asociados al diagnóstico, tratamiento, periodo de seguimiento y, 2) manejo de efectos secundarios del tratamiento oncológico como: náusea, vómito, dolor, insomnio, incontinencia y disfunción sexual<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La TCC ha mostrado eficacia disminuyendo niveles de estrés, ansiedad, depresión, dolor, fatiga, insomnio y promoviendo estrategias de afrontamiento más adaptativas en el paciente oncológico<span class="elsevierStyleSup">6-9</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo del presente trabajo fue revisar la literatura médica reportada en MEDLINE, PsycINFO, CINAHL, <span class="elsevierStyleItalic">Psychology and Behavioral Sciences Collection</span> y Mediclatina, en el periodo de 2005 a 2010.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Método</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los artículos incluidos cubrieron los siguientes criterios: 1) Pacientes en cualquier tipo o combinación de tratamiento oncológico, o en periodo de seguimiento. 2) Evaluación de los trastornos y/o objetivos psicoterapéuticos, con base en instrumentos válidos y confiables. 3) Descripción de las técnicas terapéuticas empleadas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"> De un total de 45 artículos en el periodo 2005-2010, se incluyeron 24 estudios de acuerdo a los criterios de inclusión: 90% de los estudios muestran algún tipo de efecto benéfico de la TCC, en diferentes indicadores. La mayor parte de los efectos más benéficos fueron observados en: depresión, ansiedad, trastornos del dormir, fatiga, dolor y estrés<span class="elsevierStyleSup">10-27</span>; escasos estudios reportaron mejorías en el manejo de obesidad y sobrepeso de pacientes en seguimiento<span class="elsevierStyleSup">28</span>, síntomas de menopausia<span class="elsevierStyleSup">29</span>, imagen corporal, autoestima y sexualidad<span class="elsevierStyleSup">30</span>, disfunción cognitiva<span class="elsevierStyleSup">31</span> y síntomas asociados<span class="elsevierStyleSup">32</span>. el grupo de pacientes más representado fue de cáncer de mama. Los instrumentos más empleados fueron el HADS, BDI y BAI. La mayor parte de los artículos fueron identificados en el periodo de 2010. No se identificaron estudios realizados en México (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 1 Descripción de los estudios consultados" src="305v12n02-90202579fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara"> Consistente con la literatura médica, previa depresión y ansiedad fueron las problemáticas más intervenidas<span class="elsevierStyleSup">10-17</span>, seguida por el tratamiento de trastornos del dormir en poblaciones diversas, desde pacientes con enfermedad metastásica y en seguimiento<span class="elsevierStyleSup">18-21</span> y tratamiento de fatiga, mayormente en pacientes en periodo de seguimiento<span class="elsevierStyleSup">21-25</span>. En relación a la combinación de la TCC con otras modalidades de intervención, su asociación con hipnosis muestra mejoras en la experiencia afectiva de las pacientes con cáncer de mama<span class="elsevierStyleSup">12</span>, con ejercicio físico y la modificación de la dieta coadyuva en el control de peso, reducción de obesidad y sobrepeso<span class="elsevierStyleSup">28</span>. Sin embargo, no se encontró evidencia asociada con ejercicio físico dirigido al control de fatiga, en comparación con el tratamiento estándar<span class="elsevierStyleSup">33</span>. Finalmente, es relevante la necesidad de mayor evidencia en grupos de pacientes con enfermedad metastásica, aunque la escasa evidencia disponible indica algunos beneficios terapéuticos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara"> La efectividad de la TCC en el paciente oncológico indica que los efectos positivos en esta población son significativos. Se recomienda emplear la TCC en aquellos pacientes con morbilidad psicológica, así como realizar más estudios para incrementar la evidencia respecto a los efectos a largo plazo y en grupos de pacientes poco representados. Los resultados de esta revisión se limitan a las bases de datos consultadas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Financiamiento</span></p><p class="elsevierStylePara"> No se recibió ningún patrocinio para llevar a cabo este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> * Autor para correspondencia: <br></br> Av. San Fernando n° 22, Colonia Sección XVI,<br></br> Delegación Tlalpan, C.P. 14080, México D.F., México. <br></br> Teléfono: 5628 0400, ext. 251. <br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electrónico</span>: <a href="mailto:psigalindo@yahoo.com.mx" class="elsevierStyleCrossRefs">psigalindo@yahoo.com.mx</a> (O. 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El objetivo del presente trabajo es realizar una revisión de la literatura reportada en MEDLINE, PsycINFO, CINAHL, <span class="elsevierStyleItalic">Psychology and Behavioral Sciences Collection</span> en el periodo de 2005 a 2010, sobre los efectos de la TCC en el paciente oncológico. Se incluyeron artículos de TCC en pacientes oncológicos en tratamiento o seguimiento, en los que la evaluación de los trastornos y/o objetivos terapéuticos fuera con base en instrumentos válidos y confiables y las intervenciones describieran las técnicas CC empleadas. Se identificaron 25 estudios originales, se observó consistencia respecto a los efectos benéficos de la TCC en indicadores de la calidad de vida como: depresión, ansiedad, insomnio, dolor, disfunción cognitiva y fatiga; así como manejo de obesidad y sobrepeso en pacientes en seguimiento. No se identificaron estudios realizados en México. Se recomienda realizar más estudios para incrementar la evidencia respecto los efectos principalmente a largo plazo y en poblaciones poco representadas en los estudios revisados.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> Cognitive behavioral therapy (CBT) has shown consistent efficacy in relation to improved psychological well-being of cancer patients. Objective: To review the literature reported in MEDLINE, PsycINFO, CINAHL, Psychology and Behavioral Sciences collection in the period from 2005 to 2010 on the effects of cBT in cancer patients. The articles covered the following criteria: Patients on any type or combination of medical treatment, or in follow-up period, evaluation of disorders and/or therapeutic targets based on valid and reliable instruments, and interventions that describe the techniques used CC. We identified 25 original studies, which are consistent with respect to the beneficial effects of CBT on various indicators of quality of life, inside of which is depression, anxiety, insomnia, pain, cognitive dysfunction and fatigue, as well as management of obesity and overweight in patients at follow-up. No studies conducted in Mexico. We recommend further studies to increase the evidence about the effects long term primarily in populations underrepresented in the studies reviewed.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "305v12n02-90202579fig1.jpg" "imagenAlto" => 7963 "imagenAncho" => 2801 "imagenTamanyo" => 3806317 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Descripción de los estudios consultados" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Psicología clínica." 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Información del artículo
ISSN: 16659201Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
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| 2016 Noviembre | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Octubre | 15 | 4 | 19 |
| 2016 Septiembre | 10 | 3 | 13 |
| 2016 Agosto | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Julio | 43 | 6 | 49 |
| 2016 Junio | 142 | 32 | 174 |
| 2016 Mayo | 151 | 23 | 174 |
| 2016 Abril | 130 | 18 | 148 |
| 2016 Marzo | 89 | 20 | 109 |
| 2016 Febrero | 65 | 7 | 72 |
| 2016 Enero | 76 | 23 | 99 |
| 2015 Diciembre | 105 | 20 | 125 |
| 2015 Noviembre | 136 | 28 | 164 |
| 2015 Octubre | 141 | 27 | 168 |
| 2015 Septiembre | 186 | 31 | 217 |
| 2015 Agosto | 247 | 30 | 277 |
| 2015 Julio | 114 | 11 | 125 |
| 2015 Junio | 89 | 17 | 106 |
| 2015 Mayo | 103 | 12 | 115 |
| 2015 Abril | 197 | 14 | 211 |
| 2015 Marzo | 97 | 9 | 106 |
| 2015 Febrero | 88 | 10 | 98 |
| 2015 Enero | 67 | 4 | 71 |
| 2014 Diciembre | 79 | 7 | 86 |
| 2014 Noviembre | 110 | 3 | 113 |
| 2014 Octubre | 95 | 4 | 99 |
| 2014 Septiembre | 106 | 8 | 114 |
| 2014 Agosto | 74 | 7 | 81 |
| 2014 Julio | 72 | 5 | 77 |
| 2014 Junio | 57 | 4 | 61 |
| 2014 Mayo | 57 | 7 | 64 |
| 2014 Abril | 36 | 3 | 39 |
| 2014 Marzo | 103 | 5 | 108 |
| 2014 Febrero | 83 | 3 | 86 |
| 2014 Enero | 76 | 7 | 83 |
| 2013 Diciembre | 59 | 3 | 62 |
| 2013 Noviembre | 61 | 0 | 61 |
| 2013 Octubre | 38 | 0 | 38 |
| 2013 Septiembre | 20 | 0 | 20 |
| 2013 Agosto | 22 | 0 | 22 |
| 2013 Julio | 25 | 0 | 25 |
| 2013 Junio | 14 | 1 | 15 |
| 2013 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Marzo | 43 | 0 | 43 |
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