¿Cuándo referir a un paciente con cáncer a cuidados paliativos?

array:19 ["pii" => "X1665920113269889" "issn" => "16659201" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-07-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "GAMO. 2013;12:280-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7780 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 59 "HTML" => 6621 "PDF" => 1100 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "X1665920113269897" "issn" => "16659201" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-07-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "GAMO. 2013;12:286-90" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5630 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 51 "HTML" => 3662 "PDF" => 1917 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Soporte nutricional y manejo de síntomas previo a quimioterapia, en paciente con cáncer de colon avanzado inicialmente fuera de tratamiento oncológico: reporte de un caso" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "286" "paginaFinal" => "290" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Nutritional support and symptom management prior to chemotherapy in patients with advanced colon cancer previously untreated: case report" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v12n04-90226989fig2.jpg" "Alto" => 1575 "Ancho" => 2100 "Tamanyo" => 421004 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valoración Global Subjetiva (Álvarez Rodríguez; 2006)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Dana A. Pérez-Camargo, Víctor I. Urbalejo-Ceniceros, Emma Verástegui-Avilés, Silvia Allende-Pérez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Dana A." "apellidos" => "Pérez-Camargo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Víctor I." "apellidos" => "Urbalejo-Ceniceros" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Emma" "apellidos" => "Verástegui-Avilés" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Allende-Pérez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920113269897?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16659201/0000001200000004/v0_201607061530/X1665920113269897/v0_201607061531/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "X1665920113269870" "issn" => "16659201" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-07-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "GAMO. 2013;12:276-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6716 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 53 "HTML" => 4796 "PDF" => 1867 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "  La comunicación de las "malas noticias" en cuidados paliativos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "276" "paginaFinal" => "279" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "  Giving "bad news" in palliative cancer patients" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Leticia Ascencio-Huertas, Silvia Allende-Pérez, Celina Castañeda-de la Lanza, Emma Verástegui-Avilés" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Leticia" "apellidos" => "Ascencio-Huertas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Allende-Pérez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Celina" "apellidos" => "Castañeda-de la Lanza" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Emma" "apellidos" => "Verástegui-Avilés" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920113269870?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16659201/0000001200000004/v0_201607061530/X1665920113269870/v0_201607061531/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "¿Cuándo referir a un paciente con cáncer a cuidados paliativos?" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "280" "paginaFinal" => "285" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Silvia Allende-Pérez, Emma Verástegui-Avilés, Silvia Chavira-Estefan, María de Lourdes Tejeida-Bautista, Georgina Domínguez-Ocadio" "autores" => array:5 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Allende-Pérez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Emma" "apellidos" => "Verástegui-Avilés" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Chavira-Estefan" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "affc" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "María de Lourdes" "apellidos" => "Tejeida-Bautista" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "affc" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Georgina" "apellidos" => "Domínguez-Ocadio" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Jefatura del Servicio de Cuidados Paliativos, Instituto Nacional de Cancerología, México D.F., México" "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cuidados Paliativos, Instituto Nacional de Cancerología, México D.F., México" "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Diplomado en Cuidados Paliativos, Instituto Nacional de Cancerología, México D.F., México" "etiqueta" => "c" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "When to refer a patient to palliative care?" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v12n04-90226988fig1.jpg" "Alto" => 904 "Ancho" => 2087 "Tamanyo" => 218785 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Bases pulmonares con derrame pleural izquierdo, con cambios posquirúrgicos en la mama izquierda. Estructuras óseas sin lesiones de tipo lítico, ni blástico. B) A nivel pulmonar se observan cambios fibróticos en la región apical del pulmón izquierdo. Existen importantes cambios posquirúrgicos en el hemitórax del lado izquierdo, con la presencia de comunicación a cavidad torácica a nivel basal. Existe escaso líquido libre dentro de la cavidad pleural." ] ] ] "textoCompleto" => "Introducción Durante los últimos 6 años, el país consiguió brindar una cobertura básica de salud al 95% de la población a través de programas de seguridad social y Seguro Popular, para una cartera básica de enfermedades y algunos tipos de cánceres. El sistema de Protección Social en Salud, ha incluido el cáncer de mama en el listado de enfermedades con gastos catastróficos; en consecuencia, todas las pacientes con este tipo de cáncer, reciben de manera gratuita tratamiento quirúrgico, de radio y quimioterapia1. Aunque esta estrategia ha hecho posible la detección y tratamiento de neoplasias en etapas tempranas, más de la mitad de los mexicanos viven en situación de pobreza y alta marginación (52.7% de las localidades del país)2-4. Consecuentemente, existen importantes diferencias en el acceso y la calidad de los servicios médicos, particularmente para la población más vulnerable5-8. Aproximadamente el 25% de los pacientes con cáncer reciben quimioterapia con fines curativos, siendo la quimioterapia paliativa una opción de tratamiento importante para mejorar la calidad de vida y aumentar la sobrevida. Existen reportes que indican que del 15% al 20% de los pacientes reciben quimioterapia, 2 semanas o menos antes de su muerte9. El diagnóstico tardío y el deseo de recibir tratamiento anti-neoplásico independientemente de las posibilidades de algún beneficio, en ocasiones hacen excluyente (de manera equivocada), el implementar un manejo de cuidados paliativos oportunamente10-12.Presentación del caso Paciente femenina de 34 años de edad, originaria del estado de Morelos, residente del Distrito Federal, casada, sin hijos. Nivel socioeconómico bajo con ingresos mensuales de 2,500.00 pesos mexicanos, derechohabiente al Sistema de Protección Social en Salud (Seguro Popular). Inicia su padecimiento en agosto de 2009, con aumento de tumoración en mama izquierda de 5 cm, abscedada, vista por médico particular, quien le realiza lavado quirúrgico y toma de biopsia con reporte de resultado de carcinoma medular y lesión en lecho quirúrgico, con marcadores tumorales triple negativo: RE (-), RP (-) y Her2 (-), por lo que se envía a la Institución para tratamiento. Acude al Instituto en abril de 2010, encontrándose mama izquierda con zona de induración en cuadrante superior externo (CSE) de aproximadamente 5 x 4 cm, no fijo a planos profundos, cicatriz de aproximadamente 3 cm en CSE, con área de dehiscencia de aproximadamente 2 cm con tejido de granulación y salida de líquido cetrino, no fétido. Axila con adenopatía de aproximadamente 1.5 cm, movible. La biopsia por trucut muestra carcinoma canalicular infiltrante poco diferenciado, SBR 8 (3-3-2), RE (-), RP (-), Her2-Neu +++, Ki-67 (+) 40% de las células neoplásicas. La paciente es valorada por Oncología Médica en mayo 2010, se decide inicio de quimioterapia, FAC 800/80/800 mg x 4. Por clínica frl dolor e inicia tratamiento con morfina 15 mg cada 8 horas. Por progresión locorregional se inicia segunda línea de quimioterapia con herceptin/taxol semanal. Continúa con dolor, se ajusta dosis de morfina. En octubre de 2010, inicia radioterapia por progresión locorregional, por lo cual se inician 3 dosis de radioterapia paliativa de 8Gy, concluyendo en noviembre de 2010. En diciembre de 2010, el tumor sustituye la mama por lo que inicia tercera línea de quimioterapia con docetaxel/trastuzumab x 4; en abril de 2011, inicia cuarta línea con xeloda herceptin, presentando progresión en junio de 2011, por lo cual inician quinta línea con CBP/gemzar/herceptin, presentando neutropenia grado 4, se interna para manejo de neutropenia febril. En julio de 2011, se realiza tomografía axial computada (TAC) que muestra mama izquierda con defecto en sacabocados, involucra piel, tejidos blandos y se extiende hacia axila, involucro de músculos intercostales aparentes, no aparentemente evidencia de lesiones líticas, derrame pleural izquierdo, por lo que se programa para mastectomía de limpieza, más rodete de pectoral con resección de quinto y sexto arcos costales. La evolución posquirúrgica fue tórpida por infección en el sitio quirúrgico, dehiscencia de la dehiscencia e infección de la herida. En agosto de 2011, se realiza rizolisis T4-T9 30. En octubre de 2011, inicia sexta línea con vinorelbine herceptin. En septiembre, la TAC muestra progresión tumoral y cambios posquirúrgicos (fig. 1). En noviembre de 2011, a la exploración física se encuentra herida en pared torácica abierta, con exposición de arco costal y cavidad torácica, continúa con navelbine día uno y 8 herceptin, previa hemotransfusión. En diciembre de 2011 continúa con progresión, por lo cual se inicia séptima línea de quimioterapia con carboplatino 200 mg semanal/xeloda 1 g cada 12 horas, previo a cada ciclo requiere hemotransfusión.<img alt="Figura 1. A) Bases pulmonares con derrame pleural izquierdo, con cambios posquirúrgicos en la mama izquierda. Estructuras óseas sin lesiones de tipo lítico, ni blástico. B) A nivel pulmonar se observan cambios fibróticos en la región apical del pulmón izquierdo. Existen importantes cambios posquirúrgicos en el hemitórax del lado izquierdo, con la presencia de comunicación a cavidad torácica a nivel basal. Existe escaso líquido libre dentro de la cavidad pleural." src="305v12n04-90226988fig1.jpg"></img>Figura 1. A) Bases pulmonares con derrame pleural izquierdo, con cambios posquirúrgicos en la mama izquierda. Estructuras óseas sin lesiones de tipo lítico, ni blástico. B) A nivel pulmonar se observan cambios fibróticos en la región apical del pulmón izquierdo. Existen importantes cambios posquirúrgicos en el hemitórax del lado izquierdo, con la presencia de comunicación a cavidad torácica a nivel basal. Existe escaso líquido libre dentro de la cavidad pleural. En enero de 2012, la paciente continúa con dolor a pesar de 2 parches 8.4 mg de fentanilo transdérmico y 30 mg de morfina cada 6 horas, por lo que se propone rizolisis nuevamente. La paciente no acepta procedimiento y el familiar solicita manejo por cuidados paliativos. Es vista por primera vez el 31 de enero de 2012 con: dolor 8/10 en área de costillas derechas, por erosión y necrosis de tejido en cara anterior de tórax y otra lesión exofítica en hombro izquierdo y zona escapular. Náusea 2, vómito 2, estreñimiento 5, fetidez 8, insomnio 7, somnolencia 7 (por la mañana), astenia, anorexia, adinamia 7. Con franco descontrol de signos y síntomas. Llega al Servicio en muy mal estado general: caquéctica, deshidratada, pálida, en silla de ruedas, soporosa, con un peso de 30 Kg, talla de 1.530 m, Karnofsky de 30 y ECOG de 4%, con gran fetidez a través de la lesión presente en cara anterior de tórax, infiltrante, con exposición de costillas y otro implante en región escapular izquierda y axilar, friables, sangrantes (fig. 2).<img alt="Figura 2. Envío tardío a cuidados paliativos. A) Paciente con cáncer de mama despues de 7 líneas de quimioterapia, enviada a cuidados paliativos em mal estado general: caquéctica, deshidratada, pálida, en silla de ruedas, soporosa, con un peso de 30 Kg. B) Tumor fungante fétido en cara posterior de tórax, fácilmente sangrante. C) Reemplazo de mama izquierda por tumor que se extiende hacia axila y región posterior de tórax. D) Exposición de costillas." src="305v12n04-90226988fig2.jpg"></img>Figura 2. Envío tardío a cuidados paliativos. A) Paciente con cáncer de mama despues de 7 líneas de quimioterapia, enviada a cuidados paliativos em mal estado general: caquéctica, deshidratada, pálida, en silla de ruedas, soporosa, con un peso de 30 Kg. B) Tumor fungante fétido en cara posterior de tórax, fácilmente sangrante. C) Reemplazo de mama izquierda por tumor que se extiende hacia axila y región posterior de tórax. D) Exposición de costillas. Se inició manejo en el Servicio de Cuidados paliativos por vía subcutánea en base a morfina, ketorolaco, omeprazol, ondansetrón y midazolam, además de preparación magistral para aplicación tópica en los sitios de lesiones. El resto del equipo multidisciplinario realizó su intervención en apoyo del bienestar de la paciente al igual que enfermería, psicología, nutrición y trabajo social. La paciente se envía a domicilio con control adecuado de síntomas y manejo multidisciplinario con seguimiento virtual, a través de la Clínica Paliativa Virtual en su área de Call Center. A pesar del poco tiempo que estuvo a cargo del Servicio de Cuidados Paliativos, se logró controlar la sintomatología presentada por la paciente desde su ingreso al Instituto Nacional de Cancerología (INCan), se logra dar a la paciente un control sintomatológico al final de la vida. La paciente fallece en su domicilio sin dolor y en compañía de la familia, el día 21 de febrero de 2012.Discusión La atención paliativa es un enfoque de tratamiento que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familiares, quienes se están enfrentando a los problemas asociados a una enfermedad potencialmente mortal. Estos objetivos se alcanzan a través de la prevención y el alivio del sufrimiento, al identificar de manera temprana las necesidades del paciente y su familia, realizando una evaluación adecuada del estado del paciente, sus síntomas y aplicando tratamientos para el alivio del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales13. Los médicos de cuidados paliativos y los oncólogos, idealmente debieran conformar un equipo para brindar un manejo holístico a los pacientes con cáncer. De acuerdo a un estudio realizado por Casarett et al.14 y otros investigadores15-20, los pacientes que son vistos por los equipos de cuidados paliativos tienen mejor control de síntomas, incluyendo el dolor. Existen diferentes razones por las cuales es posible que los equipos paliativos logren un mejor control de síntomas. La evaluación con el sistema de medición de síntomas como la de Edmonton Symptom Assessment System21,22, permite un seguimiento estrecho de los síntomas del paciente. Adicionalmente, los equipos de cuidados paliativos proporcionan atención al distrés emocional, y los pacientes tienen acceso a recibir la atención por un equipo interdisciplinario. Un aspecto importante en los sistemas de salud son los costos de los tratamientos contra el cáncer, numerosos estudios han demostrado que los pacientes que reciben atención paliativa tienen mejor paliación a un menor costo23-27. Recientemente, Temel28 demostró evidencia preliminar que indica que los pacientes que reciben atención paliativa temprana tienen beneficios en la supervivencia. Un mejor control de síntomas físicos y psicológicos impacta en una mejor adherencia terapéutica, además de que el distrés físico y psicológico se asocia a una menor sobrevida29-32. Finalmente, una transición efectiva a cuidados al final de la vida, evita posibles tratamientos fútiles33. En el Servicio de Cuidados Paliativos del INCan, hemos diseñado una hoja de referencia de los pacientes al Servicio (tabla 1). Este documento ha sido exitoso, especialmente con los médicos residentes de Oncología, para determinar el envío de pacientes para atención paliativa.<img alt="Tabla 1. Formato de envío a Cuidados Paliativos" src="305v12n04-90226988fig3.jpg"></img>Conflicto de intereses Los autores declaran no tener conflicto de intereses.Financiamiento No se recibió ningún patrocinio para llevar a cabo este artículo.<hr></hr> * Autor para correspondencia: Servicio de Cuidados Paliativos, Instituto Nacional de Cancerología. Av. San Fernando N° 22, Colonia Sector XVI, Delegación Tlalpan, C.P. 14080, México D.F., México. Teléfono: 5628 0400, ext. 822. Correo electrónico: <a href="mailto:srallendep@incan.edu.mx" class="elsevierStyleCrossRefs">srallendep@incan.edu.mx</a> (Silvia Allende-Pérez)." "pdfFichero" => "305v12n04a90226988pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec687363" "palabras" => array:1 [ 0 => "Cuidados paliativos; Cáncer avanzado; Futilidad médica; México" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec687364" "palabras" => array:1 [ 0 => "Palliative care; Advanced cancer; Medical futility; Mexico" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => " Los pacientes con cáncer avanzado presentan múltiples síntomas como consecuencia de su enfermedad y los tratamientos. La utilidad de la quimioterapia paliativa en distintas neoplasias es clara, sin embargo, es importante establecer las metas del tratamiento. El oncólogo y el paliativista deben idealmente conformar un equipo para brindar una atención holística, que contribuya al control de síntomas, así como al propósito del tratamiento antineoplásico. Desafortunadamente, en ocasiones es difícil decidir cuándo suspender el tratamiento. En este artículo a través del caso de la Sra. C, una mujer de 34 años, con cáncer de mama, quien vivió 30 meses con 7 líneas de quimioterapia, radioterapia y cirugía, antes de que ella solicitara ser vista por el Servicio de Cuidados Paliativo, discutimos la importancia del envío temprano para el manejo conjunto." ] "en" => array:1 [ "resumen" => " Cancer patients with advanced disease often have severe physical and psychological symptoms, as a consequence of their disease and treatment. Chemotherapy near the end of life might prolong survival or reduce symptoms but severe adverse effects. Palliative care and oncologyst should be part of the team caring for patients with serious cancers for which symptom control, medically appropriate goal setting, and communication are paramount. Unfortunately, it is sometimes difficult to decide when enough chemotherapy, is enough. In this paper we use a case presentation, Mrs. C, a 34 -year-old woman, with breast cancer, who lived 30 months with seven lines of chemotherapy, radiation therapy and surgery, before she requested Palliative Care Consultation, we discuss the importance of an early referral." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v12n04-90226988fig1.jpg" "Alto" => 904 "Ancho" => 2087 "Tamanyo" => 218785 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Bases pulmonares con derrame pleural izquierdo, con cambios posquirúrgicos en la mama izquierda. Estructuras óseas sin lesiones de tipo lítico, ni blástico. B) A nivel pulmonar se observan cambios fibróticos en la región apical del pulmón izquierdo. Existen importantes cambios posquirúrgicos en el hemitórax del lado izquierdo, con la presencia de comunicación a cavidad torácica a nivel basal. Existe escaso líquido libre dentro de la cavidad pleural." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v12n04-90226988fig2.jpg" "Alto" => 1716 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 364891 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Envío tardío a cuidados paliativos. A) Paciente con cáncer de mama despues de 7 líneas de quimioterapia, enviada a cuidados paliativos em mal estado general: caquéctica, deshidratada, pálida, en silla de ruedas, soporosa, con un peso de 30 Kg. B) Tumor fungante fétido en cara posterior de tórax, fácilmente sangrante. C) Reemplazo de mama izquierda por tumor que se extiende hacia axila y región posterior de tórax. D) Exposición de costillas." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "305v12n04-90226988fig3.jpg" "imagenAlto" => 2233 "imagenAncho" => 2066 "imagenTamanyo" => 596511 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Formato de envío a Cuidados Paliativos" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Bases pulmonares con derrame pleural izquierdo, con cambios posquirúrgicos en la mama izquierda. Estructuras óseas sin lesiones de tipo lítico, ni blástico. B) A nivel pulmonar se observan cambios fibróticos en la región apical del pulmón izquierdo. Existen importantes cambios posquirúrgicos en el hemitórax del lado izquierdo, con la presencia de comunicación a cavidad torácica a nivel basal. Existe escaso líquido libre dentro de la cavidad pleural." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "descripcion" => array:1 [ "es" => "Envío tardío a cuidados paliativos. A) Paciente con cáncer de mama despues de 7 líneas de quimioterapia, enviada a cuidados paliativos em mal estado general: caquéctica, deshidratada, pálida, en silla de ruedas, soporosa, con un peso de 30 Kg. B) Tumor fungante fétido en cara posterior de tórax, fácilmente sangrante. C) Reemplazo de mama izquierda por tumor que se extiende hacia axila y región posterior de tórax. D) Exposición de costillas." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "descripcion" => array:1 [ "es" => "Formato de envío a Cuidados Paliativos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:33 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "http://www.seguro-popular.gob.mx/. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "http://www.seguro-popular." "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Consultado el 23 de julio de 2013." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "gob. " "fecha" => "mx/" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "http://www.paho.org/spanish/HiA1998/Mexico.pdf. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "http://www.paho." "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Consultado el 23 de julio de 2013." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "org/spanish/HiA1998/Mexico. " "fecha" => "pdf" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "http://www.conapo.gob.mx/. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "http://www.conapo." "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Consultado el 23 de julio de 2013." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "gob. " "fecha" => "mx/" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "http://www.stanford.edu/~cbauburn/basecamp/dschool/mexicostudio/Global%20 health%20Mexico.pdf. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "http://www.stanford." "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Consultado el 23 de julio de 2013." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "edu/~cbauburn/basecamp/dschool/mexicostudio/Global%20 health%20Mexico. " "fecha" => "pdf" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "http://web.coneval.gob.mx/Paginas/principal.aspx. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "http://web.coneval.gob." "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Consultado el 23 de julio de 2013." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "mx/Paginas/principal. " "fecha" => "aspx" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "http://www.oecd.org/docu ment/59/0,3746,en_2649_37407_37092731_1_1_1_37407,00.html. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "http://www.oecd." "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Consultado el 23 de julio de 2013." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "org/docu ment/59/0,3746,en_2649_37407_37092731_1_1_1_37407,00. " "fecha" => "html" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "The double burden of disease in developing countries: The Mexican experience, in Dov Chernichovsky, Kara Hanson (ed.) Innovations in Health System Finance in Developing and Transitional Economies (Advances in Health Economics and Health Services Research, Volume 21). Emerald Group Publishing Limited; 2009. p. 3-22. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The double burden of disease in developing countries: The Mexican experience, in Dov Chernichovsky, Kara Hanson (ed." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Gutiérrez-Delgado C" 1 => "Guajardo-Barrón V." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => ") Innovations in Health System Finance in Developing and Transitional Economies (Advances in Health Economics and Health Services Research, Volume 21). " "fecha" => "Emerald Group Publishing Limited" "volumen" => "2009. p. 3-22" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "www.oecd.org/health/healthdata. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "www." "idioma" => "pl" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Consultado el 23 de julio de 2013." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "oecd. " "fecha" => "org/health/healthdata" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "The Role of Chemotherapy at the End of life "When is Enough, Enough?" JAMA 2008;299:2667-2678. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The Role of Chemotherapy at the End of life "When is Enough, Enough?" JAMA 2008." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Harrington" 1 => "SE" 2 => "Smith TJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "volumen" => "299" "paginaInicial" => "2667" "paginaFinal" => "2678" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Breast cancer in Mexico: a pressing priority. Reprod Health Matt 2008;16:1-11. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Breast cancer in Mexico: a pressing priority." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Knaul FM" 1 => "Nigenda G" 2 => "Lozano R" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Reprod Health Matt 2008" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "11" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Recursos disponibles para el tratamiento del cáncer de mama en México. Salud pública 2009;51:S263-S269. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Recursos disponibles para el tratamiento del cáncer de mama en México." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Mohar A" 1 => "Bargalló E" 2 => "Ramírez MT" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Salud pública 2009" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "S263" "paginaFinal" => "S269" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Dying from cancer in developed and developing countries: lessons from two qualitative interview studies of patients and their carers BMJ 2003;326:1-5. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Dying from cancer in developed and developing countries: lessons from two qualitative interview studies of patients and their carers BMJ 2003." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Murray SA" 1 => "Grant E" 2 => "Grant A" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "volumen" => "326" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "5" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/print.html. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "http://www.who." "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Consultado el 23 de julio de 2013." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "int/cancer/palliative/definition/en/print. " "fecha" => "html" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "The optimal delivery of palliative care: A national comparison of the outcomes of consultation teams vs. inpatient units. Arch Intern Med 2011;171:649-655. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The optimal delivery of palliative care: A national comparison of the outcomes of consultation teams vs." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Casarett D" 1 => "Johnson M" 2 => "Smith D" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "inpatient units. " "fecha" => "Arch Intern Med 2011" "volumen" => "171" "paginaInicial" => "649" "paginaFinal" => "655" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "What is the evidence that palliative care teams improve outcomes for cancer patients and their families? Cancer J 2010;16:423-435. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "What is the evidence that palliative care teams improve outcomes for cancer patients and their families? Cancer J 2010." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Higginson IJ" 1 => "Evans CJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "volumen" => "16" "paginaInicial" => "423" "paginaFinal" => "435" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Evidence for improving palliative care at the end of life: A systematic review. Ann Intern Med 2008;148:147-159. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Evidence for improving palliative care at the end of life: A systematic review." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Lorenz KA" 1 => "Lynn J" 2 => "Dy SM" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Ann Intern Med 2008" "volumen" => "148" "paginaInicial" => "147" "paginaFinal" => "159" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pain characteristics and treatment outcome for advanced cancer patients during the first week of specialized palliative care. J Pain Symptom Manag 2004;27:104-113. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pain characteristics and treatment outcome for advanced cancer patients during the first week of specialized palliative care." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Strömgren AS" 1 => "Groenvold M" 2 => "Petersen MA" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Pain Symptom Manag 2004" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "104" "paginaFinal" => "113" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "The comprehensive care team: A controlled trial of outpatient palliative medicine consultation. Arch Intern Med 2004;164:83-91. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The comprehensive care team: A controlled trial of outpatient palliative medicine consultation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Rabow MW" 1 => "Dibble SL" 2 => "Pantilat SZ" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Arch Intern Med 2004" "volumen" => "164" "paginaInicial" => "83" "paginaFinal" => "91" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Phase II study of an outpatient palliative care intervention in patients with metastatic cancer. J Clin Oncol 2009;27:206-213. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Phase II study of an outpatient palliative care intervention in patients with metastatic cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Follwell M" 1 => "Barman D" 2 => "Le LW" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Clin Oncol 2009" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "206" "paginaFinal" => "213" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "The imPaCT study: A randomised controlled trial to evaluate a hospital palliative care team. Br J Cancer 2002;87:733-739. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The imPaCT study: A randomised controlled trial to evaluate a hospital palliative care team." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Hanks GW" 1 => "Robbins M" 2 => "Sharp D" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Br J Cancer 2002" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "733" "paginaFinal" => "739" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cancer Care Ontario''s experience with implementation of routine physical and psychological symptom distress screening. Psychooncology 2012;21(4):357-364. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cancer Care Ontario''s experience with implementation of routine physical and psychological symptom distress screening." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Dudgeon D" 1 => "King S" 2 => "Howell D" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Psychooncology 2012" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "357" "paginaFinal" => "364" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Symptom burden and performance status in a population-based cohort of ambulatory cancer patients. Cancer 2010;116:5767-5776. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Symptom burden and performance status in a population-based cohort of ambulatory cancer patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Barbera L" 1 => "Seow H" 2 => "Howell D" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Cancer 2010" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "5767" "paginaFinal" => "5776" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Health care costs in the last week of life: Associations with end-of-life conversations. Arch Intern Med 2009;169:480-488. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Health care costs in the last week of life: Associations with end-of-life conversations." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Zhang B" 1 => "Wright AA" 2 => "Huskamp HA" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Arch Intern Med 2009" "volumen" => "169" "paginaInicial" => "480" "paginaFinal" => "488" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Impact of an inpatient palliative care team: A randomized controlled trial. J Palliat Med 2008;11:180-190. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Impact of an inpatient palliative care team: A randomized controlled trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Gade G" 1 => "Venohr I" 2 => "Conner D" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Palliat Med 2008" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "180" "paginaFinal" => "190" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Hospital-based palliative care consultation: Effects on hospital cost. J Palliat Med 2010;13:973-979. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hospital-based palliative care consultation: Effects on hospital cost." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Penrod JD" 1 => "Deb P" 2 => "Dellenbaugh C" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Palliat Med 2010" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "973" "paginaFinal" => "979" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Increased satisfaction with care and lower costs: Results of a randomized trial of in-home palliative care. J Am Geriatr Soc 2007;55:993-1000. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Increased satisfaction with care and lower costs: Results of a randomized trial of in-home palliative care." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Brumley R" 1 => "Enguidanos S" 2 => "Jamison P" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Am Geriatr Soc 2007" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "993" "paginaFinal" => "1000" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Nonclinical outcomes of hospital-based palliative care. J Healthc Manag 2006;51:260- 274. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nonclinical outcomes of hospital-based palliative care." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "White KR" 1 => "Stover KG" 2 => "Cassel JB" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Healthc Manag 2006" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "260" "paginaFinal" => "274" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Early palliative care for patients with metastatic non-small cell lung cancer. N Engl J Med 2010;363:733-742. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Early palliative care for patients with metastatic non-small cell lung cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Temel JS" 1 => "Greer JA" 2 => "Muzikansky A" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "N Engl J Med 2010" "volumen" => "363" "paginaInicial" => "733" "paginaFinal" => "742" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Depression and cancer mortality: A meta-analysis. Psychol Med 2010;40:1797-1810. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Depression and cancer mortality: A meta-analysis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Pinquart M" 1 => "Duberstein PR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "fecha" => "Psychol Med 2010" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "1797" "paginaFinal" => "1810" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1470204510702977" "estado" => "S300" "issn" => "14702045" ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Coping, distress, and survival among patients with lung cancer. Arch Gen Psychiatry 1999;56:756-762. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Coping, distress, and survival among patients with lung cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Faller H" 1 => "BÏzebruck H" 2 => "Drings P" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "fecha" => "Arch Gen Psychiatry 1999" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "756" "paginaFinal" => "762" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0090825809008713" "estado" => "S300" "issn" => "00908258" ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Symptoms of depression, acute myocardial infarction, and total mortality in a community sample. Circulation 1996;93:1976-1980. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Symptoms of depression, acute myocardial infarction, and total mortality in a community sample." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Barefoot JC" 1 => "Schroll M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Circulation 1996" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "1976" "paginaFinal" => "1980" ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "A general propensity to psychological distress affects cardiovascular outcomes: Evidence from research on the type D (distressed) personality profile. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010;3:546-557. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A general propensity to psychological distress affects cardiovascular outcomes: Evidence from research on the type D (distressed) personality profile." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Denollet J" 1 => "Schiffer AA" 2 => "Spek V." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "546" "paginaFinal" => "557" ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "The clinical course of advanced dementia. N Engl J Med 2009;361:1529-1538. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The clinical course of advanced dementia." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Mitchell SL" 1 => "Teno JM" 2 => "Kiely DK" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "N Engl J Med 2009" "volumen" => "361" "paginaInicial" => "1529" "paginaFinal" => "1538" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16659201/0000001200000004/v0_201607061530/X1665920113269889/v0_201607061531/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "11764" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16659201/0000001200000004/v0_201607061530/X1665920113269889/v0_201607061531/es/305v12n04a90226988pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920113269889?idApp=UINPBA00004N"]