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Embolización blanda vs. quimioembolización para tratamiento de carcinoma hepatocelular
Bland embolization vs. chemoembolization in hepatocellular carcinoma
Enrique Miguel-Cruza, Alejandro Hernández-Martínezb, Liliana Mercedes Correa-Herrerac, Fidel David Huitzil-Meléndezd, Jorge Vázquez-Lamadride, Adrián José González-Aguirref
a Residencia de segundo año, Departamento de Radiología e Imagen Molecular, Instituto Nacional de Nutrición y Ciencias Médica "Salvador Zubirán", México D.F., México
b División de Imagen Digital, Departamento de Radiología e Imagen Molecular, Instituto Nacional de Nutrición y Ciencias Médica "Salvador Zubirán", México D.F., México
c Residencia de cuarto año, Departamento de Radiología e Imagen Molecular, Instituto Nacional de Nutrición y Ciencias Médica "Salvador Zubirán", México D.F., México
d División de Tumores Gastrointestinales, Departamento de Hematología y Oncología, Instituto Nacional de Nutrición y Ciencias Médica "Salvador Zubirán", México D.F., México
e Jefatura de Departamento de Radiología e Imagen Molecular, Instituto Nacional de Nutrición y Ciencias Médica "Salvador Zubirán", México D.F., México
f División de Radiología Intervencionista, Departamento de Radiología e Imagen Molecular, Instituto Nacional de Nutrición y Ciencias Médica "Salvador Zubirán", México D.F., México
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Existen diversos sistemas de clasificaci&#243;n para el manejo de pacientes con CHC&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os la clasificaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Barcelona Clinic Liver Cancer</span> &#40;BCLC&#41;&#44; es la m&#225;s utilizada ya que es la &#250;nica que relaciona el estadio de la enfermedad y las opciones terap&#233;uticas &#40;tabla 1&#41;&#44; adem&#225;s de estar validada en Estados Unidos y Europa<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;4&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 1&#46; Clasificaci&#243;n de pacientes de acuerdo a la BCLC para estadiaje de CHC" src="305v12n05-90273817fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Para el estadio B de la BCLC&#44; el tratamiento propuesto es la quimioembolizaci&#243;n intraarterial &#40;QEIA&#41;&#44; la cual tiene el prop&#243;sito de inducir isquemia tisular&#44; lo que lleva a hipoxia y muerte celular en el tumor<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;7&#44;9&#44;10</span>&#46; La vena porta lleva el 75&#37; del flujo sangu&#237;neo hep&#225;tico&#44; la arteria hep&#225;tica aporta el otro 25&#37;&#46; En cambio&#44; las neoplasias malignas hep&#225;ticas reciben el 95&#37; de su flujo sangu&#237;neo de la arteria hep&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">3&#44;10&#44;11</span>&#46; Este es el principio por el cual la embolizaci&#243;n hep&#225;tica induce necrosis isqu&#233;mica selectiva en las neoplasias hep&#225;ticas&#44; mientras que el tejido hep&#225;tico normal sobrevive por el aporte sangu&#237;neo de la vena porta&#46; Tanto la QEIA como la EIA&#44; inducen necrosis extensa del tumor en m&#225;s del 16&#37; al 55&#37; de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La evaluaci&#243;n de la respuesta al tratamiento debe tomar en cuenta las &#225;reas de necrosis y no s&#243;lo la reducci&#243;n del tama&#241;o tumoral<span class="elsevierStyleSup">12-14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La embolizaci&#243;n&#44; ya sea con quimioterap&#233;utico o blanda &#40;EIA&#41;&#44; es ampliamente utilizada hoy en d&#237;a&#44; sin embargo no existe un consenso o estandarizaci&#243;n del protocolo empleado&#44; existiendo diferencias en cuanto a dosis&#44; tipo de f&#225;rmaco quimioterap&#233;utico&#44; as&#237; como el uso de diferentes tipos de materiales embolizantes<span class="elsevierStyleSup">10-14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los criterios del mRECIST clasifican la respuesta seg&#250;n las &#225;reas que presentan realce en tomograf&#237;a computada &#40;TC&#41; trif&#225;sica o resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; contrastada&#46; La respuesta completa &#40;RC&#41; se define como la ausencia de cualquier realce arterial intratumoral en las lesiones blanco&#46; La respuesta parcial &#40;RP&#41; se define como la disminuci&#243;n al menos del 30&#37; en la suma del di&#225;metro mayor de la porci&#243;n viable&#44; en 2 lesiones blanco&#46; Progresi&#243;n de la enfermedad &#40;PE&#41; es un incremento de 20&#37; o m&#225;s en la suma del di&#225;metro mayor en 2 lesiones blanco&#46; La enfermedad estable &#40;EE&#41; son todos los casos que no cumplen criterios para RC&#44; RP o PE<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Algunos autores consideran que la embolizaci&#243;n blanda puede ser igual de efectiva que la QEIA para el tratamiento paliativo de CHC<span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#44;15</span>&#46; Sin embargo&#44; en algunas series se ha sugerido mejor respuesta del tumor al tratamiento con QEIA al compararlo con EIA&#44; estos estudios son dif&#237;ciles de confrontar debido a que existe gran diferencia entre poblaciones&#44; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; protocolos de QEIA&#44; n&#250;mero de intervenciones&#44; seguimiento o criterios de evaluaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">14-16</span>&#46; Existen datos que demuestran que los hepatocarcinomas secretan factores de crecimiento angiog&#233;nicos como respuesta a la embolizaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; siendo este un justificante para el uso de quimioterap&#233;utico&#44; el cual tendr&#237;a efecto citot&#243;xico sobre las c&#233;lulas desprovistas de vasculatura&#44; impidiendo as&#237; su crecimiento&#44; a pesar de ello existen pocos estudios que comparan el tipo de respuesta al tratamiento entre estas 2 modalidades<span class="elsevierStyleSup">14&#44;17&#44;18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo de estudio es comparar la respuesta y el tiempo libre de progresi&#243;n en pacientes tratados con QEIA y EIA en nuestro Instituto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Durante los meses de marzo a septiembre de 2011 no se cont&#243; en nuestro pa&#237;s con lipiodol&#44; medio de contraste oleoso indispensable para la entrega del agente quimioterap&#233;utico durante la QEIA&#44; por lo cual los pacientes que requirieron tratamiento locorregional para CHC fueron sometidos a embolizaci&#243;n blanda&#46; En la base de datos de Radiolog&#237;a Intervencionista del Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n &#34;Salvador Zubir&#225;n&#34; &#40;INCMNSZ&#41;&#44; se identificaron a los pacientes que durante estas fechas recibieron embolizaci&#243;n blanda como primer tratamiento de CHC y se compararon con pacientes cuyo primer tratamiento fue QEIA&#44; entre los a&#241;os 2010 y 2011&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El diagn&#243;stico se realiz&#243; mediante TC trif&#225;sica de h&#237;gado o RM contrastada&#44; en pacientes cirr&#243;ticos previamente conocidos y que mostraban el comportamiento t&#237;pico de CHC o mediante biopsia percut&#225;nea&#44; en pacientes no cirr&#243;ticos o con comportamiento at&#237;pico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El tratamiento se realiz&#243; en la Sala de Hemodinamia del INCMNSZ&#44; por parte de m&#233;dicos de la Divisi&#243;n de Radiolog&#237;a Intervencionista&#46; La EIA se llev&#243; a cabo con part&#237;culas de PVA de 255 a 500 micras&#44; con una t&#233;cnica est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La QEIA se realiz&#243; con 50 mg de cisplatino liofilizado&#44; el cual se mezcl&#243; con 10 mL de lipiodol y posteriormente&#44; se emboliz&#243; con part&#237;culas de PVA de 255 a 500 micras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los pacientes tratados con QEIA o EIA son evaluados de forma rutinaria al cumplir 3 meses despu&#233;s de su tratamiento&#46; Estos pacientes se eval&#250;an con TC trif&#225;sica o RM contrastada&#44; seg&#250;n los criterios del mRECIST&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los pacientes con EE&#44; RP o PE fueron sometidos a nuevos tratamientos&#44; de acuerdo al estadio de la enfermedad al momento de la evaluaci&#243;n&#46; Fueron comparadas el tipo de respuestas entre los pacientes que recibieron embolizaci&#243;n blanda <span class="elsevierStyleItalic"> vs&#46;</span> Los que recibieron QEIA&#44; adem&#225;s de contrastar la sobrevida libre de enfermedad y el tiempo libre de progresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y demogr&#225;ficas de los pacientes en ambos grupos&#44; se compararon utilizando diversas pruebas estad&#237;sticas&#46; La prueba U de Mann-Whitney fue utilizada para analizar variables param&#233;tricas&#44; la prueba exacta de Fisher fue usada para la medici&#243;n de variables no param&#233;tricas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"> La tabla 2 resume las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y demogr&#225;ficas de los pacientes en ambos grupos&#46; La edad fue analizada con la prueba U de Mann-Whitney&#44; sin encontrar diferencia significativa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;0&#46;93&#41;&#46; El g&#233;nero&#44; estado de la cirrosis y estadio de BCLC se analizaron con prueba exacta de Fisher&#44; sin encontrar diferencias significativas entre los 2 grupos&#46; Tampoco se encontraron diferencias significativas en el tama&#241;o de la lesi&#243;n inicial&#44; el n&#250;mero de lesiones y localizaci&#243;n de las mismas&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 2&#46; Comparaci&#243;n demogr&#225;fica entre los que recibieron QEIA y EIA" src="305v12n05-90273817fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Respuesta al tratamiento EIA &#40;3 meses despu&#233;s de este&#41;&#58; Tres pacientes &#40;33&#46;3&#37;&#41; presentaron RC&#44; 3 pacientes &#40;33&#46;3&#37;&#41; presentaron EE&#44; un paciente &#40;11&#46;1&#41; present&#243; RP y 2 pacientes &#40;22&#46;2&#37;&#41; progresaron al momento de la evaluaci&#243;n &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 1&#46; Tipo de respuesta en pacientes tratados con QEIA&#46;" src="305v12n05-90273817fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46; </span>Tipo de respuesta en pacientes tratados con QEIA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respuesta al tratamiento QEIA &#40;3 meses despu&#233;s de este&#41;&#58; Dos pacientes &#40;22&#46;2&#37;&#41; se presentaron con RC&#44; 2 pacientes con EE &#40;22&#46;2&#37;&#41;&#44; 3 pacientes con RP &#40;33&#46;3&#37;&#41; y 2 pacientes m&#225;s con PE &#40;22&#46;2&#37;&#41; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 2&#46; Tipo de respuesta en pacientes tratados con EIA&#46;" src="305v12n05-90273817fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46; </span>Tipo de respuesta en pacientes tratados con EIA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Al dividir los grupos en respondedores &#40;RP&#44; RC&#41; y no respondedores &#40;EE&#44; PE&#41; y tras el an&#225;lisis con la prueba exacta de Fisher&#44; no se encontraron diferencias significativas entre el grupo de EIA <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> QEIA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;1&#41; &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 3&#46; Comparaci&#243;n entre los tipos de respuesta de los pacientes que recibieron QEIA y EIA" src="305v12n05-90273817fig5.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> El tiempo libre de progresi&#243;n para el grupo de embolizaci&#243;n blanda en promedio fue de 6&#46;88 meses y para el de QEIA de 10&#46;55 meses&#44; sin encontrar una diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;Mann-Whitney&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;0&#46;1639&#41; entre el tiempo libre de progresi&#243;n de ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Al comparar los pacientes que recibieron EIA <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> los que recibieron QEIA como tratamiento inicial de CHC localmente avanzado&#44; no se encontraron diferencias significativas en cuanto al tipo de respuesta seg&#250;n mRECIST&#44; as&#237; como tampoco se encontr&#243; diferencia en el tiempo libre de progresi&#243;n&#44; sin embargo existe una tendencia a mayor tiempo libre de progresi&#243;n en el grupo de QEIA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> En este estudio comparamos la respuesta al tratamiento en los pacientes que recibieron EIA <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> QEIA&#44; en la literatura m&#233;dica existen pocos estudios que realicen esta comparaci&#243;n&#44; adem&#225;s hay resultados discrepantes entre estos estudios<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Es importante recalcar que algunos autores han dado un discreto beneficio al uso de quimioterap&#233;utico&#44; debido a la posibilidad de que la embolizaci&#243;n blanda induzca la angiog&#233;nesis como han sugerido los trabajos de Liao et al&#46; y Kobayashi et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; no obstante la mayor&#237;a de estos estudios realizan la valoraci&#243;n &#250;nicamente de la sobrevida&#44; sin considerar la respuesta al tratamiento&#44; que en el caso de nuestro trabajo no demostr&#243; diferencia estad&#237;stica entre ambos grupos&#59; otro aspecto importante es el hecho de que la poblaci&#243;n presentaba caracter&#237;sticas cl&#237;nicas similares&#46; Una limitante en el estudio es la falta de medici&#243;n del tiempo de sobrevida&#44; debido a que algunos de los pacientes recibieron diversos tratamientos posteriores a la realizaci&#243;n de TACE o TAE&#44; incluyendo quimioembolizaciones subsecuentes en el grupo de pacientes tratados con embolizaci&#243;n blanda&#44; imposibilitando la comparaci&#243;n entre ambos grupos a largo plazo&#46; Al ser un estudio observacional y descriptivo existen otras limitantes como la falta de aleatorizaci&#243;n de los pacientes&#44; sin embargo nuestros resultados son similares a los observados por Malagari et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; En este estudio&#44; se obtuvo RC en el 26&#46;8&#37; de los pacientes tratados con QEIA&#44; 14&#37; en el grupo de embolizaci&#243;n blanda&#44; la RP fue alcanzada en un 46&#46;3&#37; &#40;QEIA&#41; y 41&#46;9&#37; &#40;EIA&#41;&#44; con tasa de recurrencia de 8 y 12 meses para el grupo de QEIA y EIA&#44; respectivamente&#44; con diferencia estad&#237;sticamente significativa&#46; En nuestro caso&#44; la falta de diferencia estad&#237;stica entre el tiempo libre de progresi&#243;n entre uno y otro grupo muy probablemente se deba al tama&#241;o de la muestra&#44; ya que ambas medias son diferentes y existe tendencia a un tiempo libre de progresi&#243;n mayor en el grupo de QEIA &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 3&#46; Diagrama de caja brazo mostrando el tiempo libre de progresi&#243;n en meses&#44; de los pacientes tratados con quimioembolizaci&#243;n intraarterial &#40;QEIA&#41; y embolizaci&#243;n blanda &#40;EIA&#41;&#44; con una media de 10&#46;55 y 6&#46;88 meses&#44; respectivamente &#40;Mann-Whitney p&#61; 0&#46;1639&#41;&#46; En el diagrama destaca la tendencia a un mayor tiempo libre de progresi&#243;n en el grupo tratado con QEIA&#46;" src="305v12n05-90273817fig6.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46; </span>Diagrama de caja brazo mostrando el tiempo libre de progresi&#243;n en meses&#44; de los pacientes tratados con quimioembolizaci&#243;n intraarterial &#40;QEIA&#41; y embolizaci&#243;n blanda &#40;EIA&#41;&#44; con una media de 10&#46;55 y 6&#46;88 meses&#44; respectivamente &#40;Mann-Whitney <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61; 0&#46;1639&#41;&#46; En el diagrama destaca la tendencia a un mayor tiempo libre de progresi&#243;n en el grupo tratado con QEIA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara"> En nuestra poblaci&#243;n no existieron diferencias significativas en t&#233;rminos de respuesta&#46; Ambas t&#233;cnicas son eficaces en el control de enfermedad&#46; Llama la atenci&#243;n que a pesar de no ser significativamente diferentes&#44; el tiempo libre de progresi&#243;n es diferente entre ambos grupos&#44; lo que podr&#237;a significar un discreto beneficio de la QEIA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Financiamiento</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> &#42; Autor para correspondencia&#58;<br></br> Departamento de Radiolog&#237;a e Imagen Molecular&#44; Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n &#34;Salvador Zubir&#225;n&#34;&#46;<br></br> Vasco de Quiroga N&#176; 15&#44; Colonia Secci&#243;n XVI&#44; Delegaci&#243;n Tlalpan&#44; C&#46;P&#46; 14000&#44; M&#233;xico D&#46;F&#46;&#44; M&#233;xico&#46;<br></br> Tel&#233;fono&#58; 5487 0900&#44; ext&#46; 2157&#46; Celular&#58; &#40;55&#41; 3955 0999&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico</span>&#58; <a href="mailto&#58;adpepe&#64;gmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">adpepe&#64;gmail&#46;com</a> &#40;Adri&#225;n Jos&#233; Gonz&#225;lez-Aguirre&#41;&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n&#58; El prop&#243;sito de este estudio fue comparar el tipo de respuesta al tratamiento y el tiempo libre de progresi&#243;n en pacientes tratados con quimioembolizaci&#243;n intraarterial &#40;QEIA&#41; vs&#46; pacientes tratados con embolizaci&#243;n blanda &#40;EIA&#41;&#46; Existen pocos estudios de este tipo en la literatura&#44; con resultados discrepantes entre estos&#46; Para el estadio B de la Cl&#237;nica de Barcelona el tratamiento es QEIA&#44; sin embargo durante algunos meses de 2011 no se cont&#243; con lipiodol en M&#233;xico&#44; indispensable para la entrega del agente quimioterap&#233;utico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> Material y m&#233;todos&#58; Este es un estudio retrospectivo&#44; se incluyeron 18 pacientes&#44; 9 para cada grupo&#44; ambos presentaban caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y demogr&#225;ficas similares &#40;test de Fisher&#44; p&#61;1&#59; prueba de Mann-Whitney&#44; p&#61;0&#46;93&#41;&#44; los cuales ten&#237;an como primer tratamiento QEIA o EIA&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; No se encontraron diferencias significas en t&#233;rminos de respuesta &#40;p&#61;1&#41; y tiempo libre de progresi&#243;n &#40;p&#61;0&#46;1639&#41;&#46; Respuesta al tratamiento seg&#250;n criterios del mRECIST para EIA&#58; 33&#46;3&#37; presentaron respuesta completa &#40;RC&#41;&#44; 33&#46;3&#37; enfermedad estable &#40;EE&#41;&#44; 11&#46;1&#37; respuesta parcial &#40;RP&#41;&#44; as&#237; como 22&#46;2&#37; con progresi&#243;n &#40;PE&#41; al momento de la evaluaci&#243;n&#46; Respuesta al tratamiento QEIA&#58; 22&#46;2&#37; se presentaron con RC&#44; EE en el 22&#46;2&#37;&#44; 33&#46;3&#37; con RP y 22&#46;2&#37; con PE&#59; ElTLP fue de 6&#46;88 meses para EIA y de 10&#46;55 meses para QEIA &#40;p&#61;0&#46;1639&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; En nuestra poblaci&#243;n ambos m&#233;todos resultaron ser igual de eficaces para el control de la enfermedad&#44; sin embargo se advierte una tendencia a un mayor tiempo libre de progresi&#243;n en pacientes tratados con QEIA&#44; sin ser estad&#237;sticamente significativo en este estudio&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> Introduction&#58; The main purpose of this study was to compare treatment response and time to progression in patients with hepatocelluar carcinoma treated with bland embolization &#40;BE&#41; vs&#46; chemoembolization &#40;TACE&#41;&#46; There are just few studies in the literature that compare these 2 treatments&#44; and some are findings are inconsistent&#46; For patients in Barcelona B classification the first line treatment is TACE&#44; nevertheless in our country there was a shortage of lipidol during some months of 2011&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> Material and methods&#58; This is a retrospective study&#44; 18 patients were included&#44; 9 for each group&#44; both has similar clinical and demographic characteristics &#40;Fisher&#39;s exact test p&#61;1&#59; Mann-Whitney p&#61;0&#46;93&#41; who had received TACE or BE as first treatment&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> Results&#58; There was no statistical difference in terms of type of response &#40;p&#61;1&#41; and time to progression &#40;p&#61;0&#46;1639&#41;&#46; Treatment response according to mRECISTin the BE group was&#58; 33&#46;3&#37; had complete response &#40;CR&#41;&#44; 33&#46;3&#37; with stable disease &#40;SD&#41;&#44; 11&#46;1&#37; showed partial response &#40;PR&#41;&#44; in 22&#46;2&#37; had DP at the first follow up&#44; for TACE&#58; 22&#46;2&#37; with CR&#44; ED in 22&#46;2&#37;&#44; 33&#46;3&#37; had PR and DP in 22&#46;2&#37;&#46; Medium time to progression in BE was 6&#46;88 months and for TACE was 10&#46;55 months &#40;p&#61;0&#46;1639&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> Conclusion&#58; TACE and BE showed the same efficacy in terms of treatment response and time to progression&#44; nevertheless TACE show short advantage in terms of median time to progression without statistical significance in our population&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16659201
Idioma original: Español
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