Patrones de la primera progresión después de terapias locorregionales en pacientes con carcinoma hepatocelular
Patterns of disease progression after locoregional therapies in hepatocellular carcinoma
Liliana Mercedes Correa-Herreraa, Sandra Huicochea-Castellanosb, Jorge Vázquez-Lamadridc, Mario Vilatoba-Chapad, Adrián José González-Aguirree
a Residencia de cuarto año, Departamento de Radiología e Imagen Molecular, Instituto Nacional de Nutrición y Ciencias Médicas "Salvador Zubirán", México D.F., México
b División de Imagen Digital, Departamento de Radiología e Imagen Molecular, Instituto Nacional de Nutrición y Ciencias Médicas "Salvador Zubirán", México D.F., México
c Jefatura de Departamento de Radiología e Imagen Molecular, Instituto Nacional de Nutrición y Ciencias Médicas "Salvador Zubirán", México D.F., México
d Jefatura de Departamento de Trasplantes, Dirección de Cirugía, Instituto Nacional de Nutrición y Ciencias Médicas "Salvador Zubirán", México D.F., México
e División de Radiología Intervencionista, Departamento de Radiología e Imagen Molecular, Instituto Nacional de Nutrición y Ciencias Médicas "Salvador Zubirán", México D.F., México
Leído
2871
Vecesse ha leído el artículo
691
Total PDF
2180
Total HTML
Compartir estadísticas
array:19 [ "pii" => "X1665920113738202" "issn" => "16659201" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-09-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "GAMO. 2013;12:328-33" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1418 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 41 "HTML" => 1049 "PDF" => 328 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "X1665920113738319" "issn" => "16659201" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-09-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "GAMO. 2013;12:334-43" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 10862 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 46 "HTML" => 9077 "PDF" => 1739 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Carcinoma hepatocelular: diagnóstico y tratamiento" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "334" "paginaFinal" => "343" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Hepatocellular carcinoma: diagnosis and treatment" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v12n05-90273831fig1.jpg" "Alto" => 679 "Ancho" => 1012 "Tamanyo" => 104396 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Carcinoma hepatocelular (CHC) diagnosticado por tomografía multifásica. A) Fase simple con imagen hipodensa en segmento VII. B) Realce del tumor durante la fase arterial, C) presencia de realce durante la fase portal y D) lavado durante la fase tardía." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Adrián José González-Aguirre, Iván Eliud Casanova-Sánchez, Mario Vilatobá-Chapa, Alan Contreras-Saldivar, Graciela Castro-Narro, Ignacio García-Juárez, Fidel David Huitzil-Meléndez" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Adrián José" "apellidos" => "González-Aguirre" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Iván Eliud" "apellidos" => "Casanova-Sánchez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Mario" "apellidos" => "Vilatobá-Chapa" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Alan" "apellidos" => "Contreras-Saldivar" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Graciela" "apellidos" => "Castro-Narro" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Ignacio" "apellidos" => "García-Juárez" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Fidel David" "apellidos" => "Huitzil-Meléndez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920113738319?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16659201/0000001200000005/v0_201607061526/X1665920113738319/v0_201607061528/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "X1665920113738198" "issn" => "16659201" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-09-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "GAMO. 2013;12:322-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3103 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 34 "HTML" => 1993 "PDF" => 1076 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Utilidad de la biopsia renal guiada por tomografía en pacientes con neoplasia maligna conocida y masa renal asociada" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "322" "paginaFinal" => "327" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Utility of tomography-guided renal biopsy in patients with known malignant neoplasia and associated renal mass" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v12n05-90273819fig1.jpg" "Alto" => 1362 "Ancho" => 1033 "Tamanyo" => 186942 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Paciente masculino de 71 años, con carcinoma renal de células claras. A) Imagen sin contraste. B) Imagen contrastada en fase arterial en la que se hace evidente una lesión nodular en el polo renal superior izquierdo, que refuerza intensamente. C) y D) Corte axial y reconstrucción sagital en la que se observa la punta y el trayecto de la aguja de biopsia. Se realizó un abordaje caudo-craneal a fin de evitar puncionar la pleura. E) Control posprocedimiento, en la que se observa material de embolización en sitio de punción, sin evidencia de complicaciones." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Eunice Alejandra Lara-García, Carlos Rojas-Marín, Edgar Javier Rosero-García, Luis Rodríguez-Palomares" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Eunice Alejandra" "apellidos" => "Lara-García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Rojas-Marín" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Edgar Javier" "apellidos" => "Rosero-García" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Rodríguez-Palomares" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920113738198?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16659201/0000001200000005/v0_201607061526/X1665920113738198/v0_201607061527/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Patrones de la primera progresión después de terapias locorregionales en pacientes con carcinoma hepatocelular" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "328" "paginaFinal" => "333" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Liliana Mercedes Correa-Herrera, Sandra Huicochea-Castellanos, Jorge Vázquez-Lamadrid, Mario Vilatoba-Chapa, Adrián José González-Aguirre" "autores" => array:5 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Liliana Mercedes" "apellidos" => "Correa-Herrera" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Sandra" "apellidos" => "Huicochea-Castellanos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Vázquez-Lamadrid" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Mario" "apellidos" => "Vilatoba-Chapa" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Adrián José" "apellidos" => "González-Aguirre" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "affe" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Residencia de cuarto año, Departamento de Radiología e Imagen Molecular, Instituto Nacional de Nutrición y Ciencias Médicas "Salvador Zubirán", México D.F., México" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "División de Imagen Digital, Departamento de Radiología e Imagen Molecular, Instituto Nacional de Nutrición y Ciencias Médicas "Salvador Zubirán", México D.F., México" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Jefatura de Departamento de Radiología e Imagen Molecular, Instituto Nacional de Nutrición y Ciencias Médicas "Salvador Zubirán", México D.F., México" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Jefatura de Departamento de Trasplantes, Dirección de Cirugía, Instituto Nacional de Nutrición y Ciencias Médicas "Salvador Zubirán", México D.F., México" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "División de Radiología Intervencionista, Departamento de Radiología e Imagen Molecular, Instituto Nacional de Nutrición y Ciencias Médicas "Salvador Zubirán", México D.F., México" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "affe" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Patterns of disease progression after locoregional therapies in hepatocellular carcinoma" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v12n05-90273820fig1.jpg" "Alto" => 1133 "Ancho" => 1037 "Tamanyo" => 126954 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudio de imagen." ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducción</span></p><p class="elsevierStylePara"> El carcinoma hepatocelular (CHC) es el 5° cáncer más común en hombres, el 7° más común en mujeres, y la 3° causa de muerte relacionada con cáncer en el mundo<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> La resección hepática es considerada el tratamiento de primera línea más apropiado para pacientes con CHC solitario, que no son cirróticos o que son cirróticos sin hipertensión portal<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>, con tasas de sobrevida a 5 años de 55%-71%<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. Cerca del 70% de los pacientes tienen recurrencia dentro de los primeros 5 años<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>, la mayoría de estos pacientes desarrollan recurrencias hepáticas<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Cuando el trasplante hepático o la resección quirúrgica no son factibles, se puede optar por terapias de ablación percutánea, como la inyección de etanol y la ablación por radiofrecuencia (ARF). La ARF es la forma preferida de ablación percutánea, debido a su mayor eficacia en términos de curación local en comparación con la inyección con etanol<span class="elsevierStyleSup">10-13</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Los tratamientos curativos son posibles sólo en un porcentaje pequeño de pacientes, debido a factores limitantes como el daño hepático, el tamaño, número y distribución de los tumores. En pacientes con CHC en los que no es posible realizar trasplante hepático, resección quirúrgica o ARF, la quimioembolización intraarterial (QEIA) es una terapia esencial para mejorar el pronóstico<span class="elsevierStyleSup">14,15</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> El hepatocarcinoma es una enfermedad que por naturaleza recurre después del primer tratamiento, y sigue siendo el principal problema después de la resección hepática, ablación percutánea o QEIA<span class="elsevierStyleSup">3,14,16</span>. Se supone que la resección hepática tiene ventaja sobre la ARF en que es una intervención efectiva porque remueve de manera sistemática el segmento hepático que contiene el tumor, y generalmente se observan en el espécimen resecado nódulos satélites no detectados por exámenes radiológicos realizados previos a la cirugía<span class="elsevierStyleSup">17-19</span>. Sin embargo, las lesiones microscópicas no necesariamente están confinadas en el segmento resecado, lo que explica la tasa de recurrencia de hasta el 70% después de 5 años de resección quirúrgica<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo primario de este estudio es evaluar el tipo de primera progresión (recurrencia local, mismo segmento, mismo lóbulo otro segmento, lóbulo contralateral) después de terapias locorregionales (TLR) (ARF, inyección de etanol, QEIA) en pacientes con CHC. El objetivo secundario de este estudio es identificar si la clasificación de Child-Pugh (CP), el estadio de Cáncer Hepático de la Clínica de Barcelona (BCLC) y el tipo de tratamiento tienen influencia en el tipo de primera progresión.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y métodos</span></p><p class="elsevierStylePara"> De forma retrospectiva se revisaron los expedientes de los pacientes con CHC tratados entre febrero del 2006 a diciembre de 2012.</p><p class="elsevierStylePara"> El CHC fue diagnosticado histológicamente o mediante los criterios no invasivos de la <span class="elsevierStyleItalic">American Association for the Study for Liver Diseases</span> (AASLD).</p><p class="elsevierStylePara"> De forma estandarizada los pacientes con clasificación Child-Turcotte-Pugh C son excluidos de los TLR. En este análisis se incluyeron los pacientes con estadio BCLC-0, A y B que fueron sometidos a TLR como primer tratamiento. Los pacientes con resección quirúrgica y trasplante hepático no fueron incluidos en el estudio.</p><p class="elsevierStylePara"> Después del primer TLR, los pacientes fueron evaluados a los 3 meses con resonancia magnética (RM) con medio de contraste, siempre y cuando el primer tratamiento haya sido definido por el radiólogo intervencionista como exitoso.</p><p class="elsevierStylePara"> Se definió la progresión de la enfermedad según los criterios del mRECIST<span class="elsevierStyleSup">20</span>. Los pacientes fueron divididos en 4 grupos de acuerdo al patrón de la primera progresión. Grupo 1 (G1), recurrencia local; grupo 2 (G2), mismo segmento; grupo 3 (G3), mismo lóbulo, diferente segmento; grupo 4 (G4), lóbulo contralateral (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 1. Estudio de imagen." src="305v12n05-90273820fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1. </span>Estudio de imagen.</p><p class="elsevierStylePara"> Todas las imágenes fueron evaluadas en consenso por 2 radiólogos (A.G.A y L.C.), ciegos a los detalles clínicos, de laboratorio y a la evolución de los pacientes, el patrón de progresión fue clasificado de acuerdo a los 4 grupos diseñados.</p><p class="elsevierStylePara"> El tiempo de recurrencia fue medido de la fecha del primer TLR, al tiempo de progresión del CHC.</p><p class="elsevierStylePara"> Análisis estadístico</p><p class="elsevierStylePara"> Todos los datos se presentaron como promedios con una desviación estándar, mediana o frecuencias.</p><p class="elsevierStylePara"> Se utilizó <span class="elsevierStyleItalic">t </span>de <span class="elsevierStyleItalic">Student </span>para variables continuas y <span class="elsevierStyleItalic">ji cuadrada</span> para variables no paramétricas.</p><p class="elsevierStylePara"> Todos los análisis estadísticos fueron realizados usando el software SPSS versión 17.0 (SPSS, Chicago, IL, USA). Un valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> menor a 0.05 fue considerado estadísticamente significativo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"> Un total de 165 pacientes fueron tratados con TRL de febrero 2006 a diciembre 2012. De estos pacientes, 98 presentaron progresión de la enfermedad durante el seguimiento, 14 fueron excluidos. Ochenta y cuatro pacientes fueron incluidos en el análisis final (fig. 2). Las características de los pacientes en este estudio se muestran en la tabla 1.</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 2. Resultado." src="305v12n05-90273820fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2.</span> Resultado.</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 1. Características de los 84 pacientes evaluados" src="305v12n05-90273820fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> En 28 pacientes el tratamiento inicial fue ARF, 37 recibieron QEIA, 5 recibieron embolización blanda, 4 pacientes fueron tratados con inyección de alcohol, y 10 pacientes tenían tratamiento combinado, el patrón de progresión se muestra en la tabla 2. El tiempo promedio para progresión fue 5.85 meses (3-61 meses).</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 2. Patrón de progresión" src="305v12n05-90273820fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las TLR para el tratamiento del CHC han mostrado beneficio en la sobrevida<span class="elsevierStyleSup">21,22</span>, sin embargo la recurrencia es común, la cual tiene un impacto negativo en el pronóstico de estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">23</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> En el presente estudio la tasa de recurrencia fue de 58%, en estudios anteriores la tasa de recurrencia reportada postratamiento locorregionales ha sido reportada de hasta 84%<span class="elsevierStyleSup">7,23-25</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Diferentes estudios han mostrado que la localización de la recurrencia está frecuentemente relacionada al tumor<span class="elsevierStyleSup">1,7,23,24</span>, en el presente estudio el 66.7% se presentó como recurrencia local y sólo el 8.3% de los pacientes tuvieron progresión en el lóbulo contralateral.</p><p class="elsevierStylePara"> La recurrencia del CHC se ha explicado por diferentes mecanismos: crecimiento de tumores residuales y carcinogénesis <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span><span class="elsevierStyleSup">26</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Se han asociado diferentes variables al tipo de recurrencia, la multinodularidad y el valor de la α-fetoproteína como factores predictivos de recurrencia temprana que puede ser principalmente por tumores residuales no detectados, siendo la recurrencia local la más frecuente y los factores asociados a carcinogénesis <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>, como la cirrosis, y la pobre reserva hepática, como predictores de progresión tardía<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> En el estudio de Tateishi, los factores de riesgo (FR) fueron similares entre el tipo de recurrencia, a excepción de que la edad mayor fue un FR sólo para recurrencia extra-subsegmentaria después del tratamiento con ARF<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Sin embargo, el patrón de recurrencia no ha demostrado tener un impacto en la sobrevida<span class="elsevierStyleSup">1,7</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> La mayor tasa de recurrencia local se puede deber a que la necrosis tumoral es incompleta y a las limitaciones de los métodos de imagen para detectar tumores residuales pequeños.</p><p class="elsevierStylePara"> El conocer los patrones de recurrencia ayudaría en la detección y manejo posterior al TLR.</p><p class="elsevierStylePara"> Las limitaciones de este estudio, incluyen su naturaleza retrospectiva y un número pequeño de pacientes en algunos grupos de tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara"> La mayoría de los pacientes después de terapias locorregionales presentó la primera recurrencia de forma local, lo que podría estar en relación a la presencia de tumores residuales y no a carcinogénesis <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>. Sin embargo, no se encontró relación del patrón de progresión con la clasificación de CP o el estadio de BCLC, ni con el tipo de tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara"> La presencia de progresión en lóbulo contralateral fue baja (8.4%), lo que podría sugerir que una vez que los pacientes con CHC son tratados la probabilidad de presentar enfermedad bilobar es baja.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusión</span></p><p class="elsevierStylePara"> En este grupo de pacientes tratados con TLR, la gran mayoría de los casos de progresión fue recurrencia local. La progresión en otro segmento o lóbulo fue rara. Este hallazgo debe motivar la búsqueda intencionada de evidencia de progresión, en los sitios con TLR previos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Financiamiento</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este artículo.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> * Autor para correspondencia:<br></br> Departamento de Radiología e Imagen Molecular, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán".<br></br> Vasco de Quiroga N° 15, Colonia Sección XVI, Delegación Tlalpan, C.P. 14000, México D.F., México.<br></br> Teléfono: 5487 0900, ext. 2157. Celular: 55 3955 0999.<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electrónico</span>: <a href="mailto:adpepe@gmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs">adpepe@gmail.com</a> (Adrián José González-Aguirre).</p>" "pdfFichero" => "305v12n05a90273820pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec687301" "palabras" => array:1 [ 0 => "Carcinoma hepatocelular; Tratamientos locorregionales; Progresión de la enfermedad; México" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec687302" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hepatocellular carcinoma; Locoregional therapies; Disease progression; Mexico" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> Objetivos: Evaluar el patrón de la primera progresión (PPP) después del tratamiento con terapias locorregionales (TLR) en pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC), e identificar si la clasificación de Child-Pugh (CP), el estadio de Cáncer Hepático de la Clínica de Barcelona (BCLC) y el tipo de tratamiento influenciaron en el PPP.</p> <p class="elsevierStylePara"> Material y métodos: Estudio restrospectivo de pacientes con CHC, que recibieron TLR como primer tratamiento del 02 de 2006 a 12 de 2012 con BCLC-0, A y B, y tuvieron progresión de la enfermedad (PE) durante su seguimiento. Los pacientes fueron divididos en 4 grupos según PPP: grupo 1 (G1), recurrencia local; grupo 2 (G2), mismo segmento; grupo 3 (G3), mismo lóbulo, diferente segmento; grupo 4 (G4), lóbulo contralateral. Se realizó ji cuadrada para hacer las comparaciones entre las frecuencias de progresión.</p> <p class="elsevierStylePara"> Resultados: Ciento sesenta y cinco pacientes fueron tratados con TLR, 98 tuvieron PE durante el seguimiento, 14 fueron excluidos. Cuarenta y cuatro fueron mujeres, 62 con CP A y 22 con CP B. Tres pacientes fueron BCLC-0, 41 BCLC-A y 40 BCLC-B. El tratamiento inicial fue con ablación por radiofrecuencia (ARF) para 28 pacientes, quimioembolización intraarterial (QEIA) para 37, embolización blanda 5, alcohol 4 y 10 pacientes recibieron tratamiento combinado. El tiempo promedio de progresión fue de 5.86 meses (3-61). Cincuenta y seis pacientes (66.7%) estaban en el G1, sólo 7 pacientes (8.3%) en G4. No hubo asociación significativa entre el tipo de TLR, BCLC, CP y PPP.</p> <p class="elsevierStylePara"> Conclusión: EL PPP más frecuente fue recurrencia local, sin encontrar relación con la clasificación de CP, estadio BCLC o tipo de TLR.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> Objective: Evaluate the pattern of first progression (PFP) after locoregional therapies (LRT) in patients with hepatocellular carcinoma (HCC) and identify whether Child-Pugh classification (CP), Barcelona Classification (BCLC) and type of treatment (TT) influence pattern of first progression (PFP).</p> <p class="elsevierStylePara"> Materials and methods: Restrospective study. Patients with HCC who underwent LRT as first treatment between 02/2006 to 12/2012. HCC BCLC 0, A and B with progression during follow up were included. Patients were divided in 4 groups according to the PFP: group 1 (G1), local recurrence; group 2 (G2), same segment; group 3 (G3), same lobe, different segment; group 4 (G4), contralateral lobe. x<span class="elsevierStyleSup">2</span> test was performed to make comparisons between frequencies of progression.</p> <p class="elsevierStylePara"> Results: A total of 165 patients were treated with LRT, 98 had disease progression during follow up, and 14 were excluded. Eighty-four patients were included in the final analysis. Forty-four were female, 62 were CP A and 22 were CP B. Three patients were BCLC 0, 41 were BCLC-A and 40 were BCLC-B. Initial treatment was RFA for 28 patients, TACE for 37, embolization of 5, alcohol 4, and 10 patients received combined treatment. Mean time to progression was 5.86 months (range 3-61). Overall, 56 patients (66.7%) of 84 had local progression, and only 7 patients (8.3%) had progression in the contralateral lobe.</p> <p class="elsevierStylePara"> Conclusion: In our population, once patients are treated the most common PFP is local recurrence. There was no significant relationship between PFP and CP, BCLC and type of LRT.</p>" ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v12n05-90273820fig1.jpg" "Alto" => 1133 "Ancho" => 1037 "Tamanyo" => 126954 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudio de imagen." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "305v12n05-90273820fig2.jpg" "imagenAlto" => 920 "imagenAncho" => 1008 "imagenTamanyo" => 91305 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los 84 pacientes evaluados" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v12n05-90273820fig3.jpg" "Alto" => 1512 "Ancho" => 1937 "Tamanyo" => 229936 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultado." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "305v12n05-90273820fig4.jpg" "imagenAlto" => 1325 "imagenAncho" => 2070 "imagenTamanyo" => 197954 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Patrón de progresión" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudio de imagen." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultado." ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los 84 pacientes evaluados" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "descripcion" => array:1 [ "es" => "Patrón de progresión" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Global cancer statistics. CA Cancer J Clin 2011;61(2):69-90. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Global cancer statistics." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Jemal A" 1 => "Bray F" 2 => "Cebter MM" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "CA Cancer J Clin 2011" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "69" "paginaFinal" => "90" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Hepatocelular carcinoma. N Eng J Med 2011;365(12):1118-1127. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hepatocelular carcinoma." "idioma" => "ro" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "El-Serag HB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "N Eng J Med 2011" "volumen" => "365" "paginaInicial" => "1118" "paginaFinal" => "1127" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "http://dx.doi.org/10.1016/j.suron.2013.02.009. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "http://dx.doi.org/10.1016/j.suron.2013." "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Consultado en septiembre de 2013." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "02. " "fecha" => "009" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Management of hepatocellular carcinoma. Hepatology 2005;42:1208-1236. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Management of hepatocellular carcinoma." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Bruix J" 1 => "Sherman M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Hepatology 2005" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "1208" "paginaFinal" => "1236" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Continuous improvement of survival outcomes od resection of hepatocellular carcinoma: a 20 year experience. Ann Surg 2011;253(4):745-758. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Continuous improvement of survival outcomes od resection of hepatocellular carcinoma: a 20 year experience." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Fan ST" 1 => "Lo CM" 2 => "Poon RT" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Ann Surg 2011" "volumen" => "253" "paginaInicial" => "745" "paginaFinal" => "758" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Prognosis of recurrent hepatocellular carcinoma: a 10 year surgical ecperience in Japan. Gastroenterology 1996;111(3):720-726. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prognosis of recurrent hepatocellular carcinoma: a 10 year surgical ecperience in Japan." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Shimada M" 1 => "Takenaka K" 2 => "Gion T" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "fecha" => "Gastroenterology 1996" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "720" "paginaFinal" => "726" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1470204507700748" "estado" => "S300" "issn" => "14702045" ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Hepatocelular carcinoma. N Eng J Med 2011;365(12):1118-1127. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hepatocelular carcinoma." "idioma" => "ro" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "El-Serag HB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "N Eng J Med 2011" "volumen" => "365" "paginaInicial" => "1118" "paginaFinal" => "1127" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Hepatocellular carcinoma. Lancet 2012;379(9822):1245-1255. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hepatocellular carcinoma." "idioma" => "ro" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Corner A" 1 => "Llovet JM" 2 => "Bruix J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Lancet 2012" "volumen" => "379" "paginaInicial" => "1245" "paginaFinal" => "1255" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Liver trasplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. N Engl J Med 1996;334(11):693-699. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Liver trasplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Mazzaferro V" 1 => "Regalia E" 2 => "Doci R" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "fecha" => "N Engl J Med 1996" "volumen" => "334" "paginaInicial" => "693" "paginaFinal" => "699" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673611600706" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Percutaneous RF interstitial termal ablation in the treatment of hepatic cancer. AJR Am J Roentgenol 1996;167:759-768. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Percutaneous RF interstitial termal ablation in the treatment of hepatic cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Rossi S" 1 => "Di Stasi M" 2 => "Buscarini E" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "AJR Am J Roentgenol 1996" "volumen" => "167" "paginaInicial" => "759" "paginaFinal" => "768" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Percutaneous radiofrequency interstitial termal ablation of small hepatocellular carcinoma. Lancet 1999;353:1676-1677. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Percutaneous radiofrequency interstitial termal ablation of small hepatocellular carcinoma." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Allgaier HP" 1 => "Deibert P" 2 => "Zuber I" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Lancet 1999" "volumen" => "353" "paginaInicial" => "1676" "paginaFinal" => "1677" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Small hepatocellular carcinoma: treatment with radiofrequency ablation versus ethanol injection. Radiology 1999;210:655-661. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Small hepatocellular carcinoma: treatment with radiofrequency ablation versus ethanol injection." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Livraghi T" 1 => "Goldberg SN" 2 => "Lazzaroni S" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Radiology 1999" "volumen" => "210" "paginaInicial" => "655" "paginaFinal" => "661" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Radiofrequency ablation of hepatocellular cancer in 110 patients with cirrhosis. Ann Surg 2000;232:381-391. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Radiofrequency ablation of hepatocellular cancer in 110 patients with cirrhosis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Curley SA" 1 => "Izzo F" 2 => "Ellis LM" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Ann Surg 2000" "volumen" => "232" "paginaInicial" => "381" "paginaFinal" => "391" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Prognosis of patients with Hepatocellular Carcinoma Treated Solely with Transcatheter Arterial Chemoembolization: Risk Factors for one-year Recurrence and two year mortality (preliminary data). Intern Med 2013;52:847-853. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prognosis of patients with Hepatocellular Carcinoma Treated Solely with Transcatheter Arterial Chemoembolization: Risk Factors for one-year Recurrence and two year mortality (preliminary data)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Matsuda M" 1 => "Omata F" 2 => "Fuwa S" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Intern Med 2013" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "847" "paginaFinal" => "853" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Arterial embolization or chemoembolization versus symptomatic treatment in patients with unresectable hepatocellular carcinoma: a randomized controlled trial. Lancet 2002;359:1164-1171. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Arterial embolization or chemoembolization versus symptomatic treatment in patients with unresectable hepatocellular carcinoma: a randomized controlled trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Llovet JM" 1 => "Real MI" 2 => "Montana X" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Lancet 2002" "volumen" => "359" "paginaInicial" => "1164" "paginaFinal" => "1171" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Frequency, risk Factors and Survival Associated with an intrasubsegmental recurrence after radiofrequency Ablation for Hepatocellular carcinoma. PloS One 2013;8:e59040. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Frequency, risk Factors and Survival Associated with an intrasubsegmental recurrence after radiofrequency Ablation for Hepatocellular carcinoma." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Tateishi R" 1 => "Shiina S" 2 => "Akahane M" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "fecha" => "PloS One 2013" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "e59040" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Hepatocellular carcinoma and cirrhosis. Results of surgical treatment in a European series. Ann Surg 1996;223:297-302. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hepatocellular carcinoma and cirrhosis." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Fuster J" 1 => "García-Valdecasas JC" 2 => "Grande L" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Results of surgical treatment in a European series. " "fecha" => "Ann Surg 1996" "volumen" => "223" "paginaInicial" => "297" "paginaFinal" => "302" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Prognostic significance of anatomical resection and des-gamma-carboxy prothrombin in patients with hepatocellular carcinoma. Br J Surg 1999;86:1032-1038. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prognostic significance of anatomical resection and des-gamma-carboxy prothrombin in patients with hepatocellular carcinoma." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Imamura H" 1 => "Matsuyama Y" 2 => "Miyagawa Y" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Br J Surg 1999" "volumen" => "86" "paginaInicial" => "1032" "paginaFinal" => "1038" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Portal vein invasión and intrahepatic micrometastasis in small hepatocellular carcinoma by gross type. Hepatol res 2003;26:142-147. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Portal vein invasión and intrahepatic micrometastasis in small hepatocellular carcinoma by gross type." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Nakashima Y" 1 => "nakashima O" 2 => "Tanaka M" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Hepatol res 2003" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "142" "paginaFinal" => "147" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Modified RECIST (mRECIST) assessment for hepatocellular carcinoma. Semin liver Dis 2010;30:52-60. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Modified RECIST (mRECIST) assessment for hepatocellular carcinoma." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Lencioni R" 1 => "Llovet JM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Semin liver Dis 2010" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "52" "paginaFinal" => "60" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Systematic review and meta-analysis of survival and disease recurrence after radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma. Br J Surg 2011;98:1210-1224. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Systematic review and meta-analysis of survival and disease recurrence after radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Tiong L" 1 => "Maddern GJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Br J Surg 2011" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "1210" "paginaFinal" => "1224" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Systematic review of randomized trials for unresectable hepatocellular carcinoma: chemoembolization improves survival. Hepatology 2003;37:429-442. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Systematic review of randomized trials for unresectable hepatocellular carcinoma: chemoembolization improves survival." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Llovet JM" 1 => "Bruix J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Hepatology 2003" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "429" "paginaFinal" => "442" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Recurrences of hepatocellular carcinoma following complete remission by transarterial chemoembolization or radiofrequency therapy: Focused on the recurrence patterns. Hepatol res 2013. doi: 10.1111/hepr.12083. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Recurrences of hepatocellular carcinoma following complete remission by transarterial chemoembolization or radiofrequency therapy: Focused on the recurrence patterns. Hepatol res 2013. doi: 10." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Park W" 1 => "Chung YH" 2 => "Kim JA" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "1111/hepr. " "fecha" => "12083" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Risk factors for recurrence after transarterial chemoembolization for early-stage hepatocellular carcinoma. J Gastroenterol 2012;47:421-426. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Risk factors for recurrence after transarterial chemoembolization for early-stage hepatocellular carcinoma." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Kinugasa H" 1 => "Nouso K" 2 => "Takeuchi Y" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Gastroenterol 2012" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "421" "paginaFinal" => "426" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Risk factors for recurrence of small hepatocellular carcinoma after long-term follow-up of percutaneous radiofrequency ablation. Eur J Gastroenterol Hepatol 2011;23:528-536. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Risk factors for recurrence of small hepatocellular carcinoma after long-term follow-up of percutaneous radiofrequency ablation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Kao WY" 1 => "Chiou YY" 2 => "Hung HH" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Eur J Gastroenterol Hepatol 2011" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "528" "paginaFinal" => "536" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Clinical significance of hepatic resection in hepatocellular carcinoma: analysis by disease- free survival curves. Arch Surg 2000;135:1456-1459. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clinical significance of hepatic resection in hepatocellular carcinoma: analysis by disease- free survival curves." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Sakon M" 1 => "Umeshita K" 2 => "Nagano H" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Arch Surg 2000" "volumen" => "135" "paginaInicial" => "1456" "paginaFinal" => "1459" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16659201/0000001200000005/v0_201607061526/X1665920113738202/v0_201607061528/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "11762" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16659201/0000001200000005/v0_201607061526/X1665920113738202/v0_201607061528/es/305v12n05a90273820pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920113738202?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 16659201Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 1 | 9 |
| 2024 Octubre | 20 | 5 | 25 |
| 2024 Septiembre | 25 | 3 | 28 |
| 2024 Agosto | 29 | 7 | 36 |
| 2024 Julio | 26 | 7 | 33 |
| 2024 Junio | 18 | 4 | 22 |
| 2024 Mayo | 20 | 2 | 22 |
| 2024 Abril | 17 | 4 | 21 |
| 2024 Marzo | 28 | 6 | 34 |
| 2024 Febrero | 13 | 8 | 21 |
| 2024 Enero | 30 | 7 | 37 |
| 2023 Diciembre | 21 | 9 | 30 |
| 2023 Noviembre | 39 | 6 | 45 |
| 2023 Octubre | 37 | 8 | 45 |
| 2023 Septiembre | 19 | 3 | 22 |
| 2023 Agosto | 9 | 4 | 13 |
| 2023 Julio | 15 | 10 | 25 |
| 2023 Junio | 15 | 2 | 17 |
| 2023 Mayo | 18 | 6 | 24 |
| 2023 Abril | 11 | 1 | 12 |
| 2023 Marzo | 17 | 3 | 20 |
| 2023 Febrero | 13 | 6 | 19 |
| 2023 Enero | 13 | 4 | 17 |
| 2022 Diciembre | 17 | 2 | 19 |
| 2022 Noviembre | 15 | 10 | 25 |
| 2022 Octubre | 23 | 5 | 28 |
| 2022 Septiembre | 16 | 7 | 23 |
| 2022 Agosto | 10 | 10 | 20 |
| 2022 Julio | 14 | 8 | 22 |
| 2022 Junio | 27 | 4 | 31 |
| 2022 Mayo | 26 | 6 | 32 |
| 2022 Abril | 14 | 10 | 24 |
| 2022 Marzo | 26 | 7 | 33 |
| 2022 Febrero | 21 | 5 | 26 |
| 2022 Enero | 13 | 8 | 21 |
| 2021 Diciembre | 16 | 6 | 22 |
| 2021 Noviembre | 17 | 12 | 29 |
| 2021 Octubre | 30 | 11 | 41 |
| 2021 Septiembre | 19 | 10 | 29 |
| 2021 Agosto | 14 | 6 | 20 |
| 2021 Julio | 20 | 5 | 25 |
| 2021 Junio | 21 | 5 | 26 |
| 2021 Mayo | 22 | 5 | 27 |
| 2021 Abril | 42 | 12 | 54 |
| 2021 Marzo | 15 | 7 | 22 |
| 2021 Febrero | 12 | 7 | 19 |
| 2021 Enero | 16 | 11 | 27 |
| 2020 Diciembre | 15 | 5 | 20 |
| 2020 Noviembre | 17 | 6 | 23 |
| 2020 Octubre | 15 | 6 | 21 |
| 2020 Septiembre | 21 | 10 | 31 |
| 2020 Agosto | 14 | 7 | 21 |
| 2020 Julio | 18 | 8 | 26 |
| 2020 Junio | 24 | 8 | 32 |
| 2020 Mayo | 22 | 9 | 31 |
| 2020 Abril | 31 | 4 | 35 |
| 2020 Marzo | 17 | 2 | 19 |
| 2020 Febrero | 20 | 4 | 24 |
| 2020 Enero | 22 | 4 | 26 |
| 2019 Diciembre | 27 | 9 | 36 |
| 2019 Noviembre | 22 | 7 | 29 |
| 2019 Octubre | 20 | 4 | 24 |
| 2019 Septiembre | 19 | 4 | 23 |
| 2019 Agosto | 20 | 8 | 28 |
| 2019 Julio | 36 | 14 | 50 |
| 2019 Junio | 55 | 27 | 82 |
| 2019 Mayo | 119 | 48 | 167 |
| 2019 Abril | 64 | 10 | 74 |
| 2019 Marzo | 12 | 6 | 18 |
| 2019 Febrero | 9 | 4 | 13 |
| 2019 Enero | 6 | 5 | 11 |
| 2018 Diciembre | 7 | 7 | 14 |
| 2018 Noviembre | 11 | 3 | 14 |
| 2018 Octubre | 8 | 10 | 18 |
| 2018 Septiembre | 13 | 7 | 20 |
| 2018 Agosto | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Mayo | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Abril | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Octubre | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Agosto | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Junio | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Mayo | 13 | 3 | 16 |
| 2017 Abril | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Marzo | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Febrero | 9 | 4 | 13 |
| 2017 Enero | 6 | 1 | 7 |
| 2016 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2016 Octubre | 10 | 3 | 13 |
| 2016 Septiembre | 7 | 1 | 8 |
| 2016 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2016 Julio | 17 | 1 | 18 |
| 2016 Junio | 28 | 7 | 35 |
| 2016 Mayo | 23 | 6 | 29 |
| 2016 Abril | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Marzo | 14 | 6 | 20 |
| 2016 Febrero | 12 | 5 | 17 |
| 2016 Enero | 22 | 3 | 25 |
| 2015 Diciembre | 13 | 1 | 14 |
| 2015 Noviembre | 14 | 3 | 17 |
| 2015 Octubre | 23 | 7 | 30 |
| 2015 Septiembre | 13 | 2 | 15 |
| 2015 Agosto | 10 | 3 | 13 |
| 2015 Julio | 11 | 2 | 13 |
| 2015 Junio | 5 | 2 | 7 |
| 2015 Mayo | 14 | 4 | 18 |
| 2015 Abril | 10 | 9 | 19 |
| 2015 Marzo | 14 | 7 | 21 |
| 2015 Febrero | 9 | 4 | 13 |
| 2015 Enero | 15 | 3 | 18 |
| 2014 Diciembre | 14 | 6 | 20 |
| 2014 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2014 Octubre | 17 | 4 | 21 |
| 2014 Septiembre | 9 | 2 | 11 |
| 2014 Agosto | 11 | 3 | 14 |
| 2014 Julio | 5 | 6 | 11 |
| 2014 Junio | 6 | 3 | 9 |
| 2014 Mayo | 8 | 5 | 13 |
| 2014 Abril | 8 | 8 | 16 |
| 2014 Marzo | 8 | 6 | 14 |
Mostrar todo