Ablación por radiofrecuencia percutánea de metástasis pulmonares
Percutaneous radiofrequency ablation of lung metastases
Eunice Alejandra Lara-Garcíaa, Carlos Enrique Rojas-Marína, Luis Alfonso Rodríguez-Palomaresa, Adrián José González-Aguirreb, Esteban Ramírez-Centenoc, Janin Sebastián-Huertac
a Departamento de Radiodiagnóstico, Área de Radiología Intervencionista, Instituto Nacional de Cancerología, México D
b Departamento de Radiología e Imagen Molecular, Área de Radiología intervencionista, Instituto Nacional de Nutrición y Ciencias Médicas "Salvador Zubirán", México D.F., México
c Residencia del Curso de Alta Especialidad en Radiología intervencionista, Departamento de Radiología e Imagen Molecular, Área de Radiología intervencionista, Instituto Nacional de Cancerología, México D.F., México
Leído
6980
Vecesse ha leído el artículo
1095
Total PDF
5885
Total HTML
Compartir estadísticas
array:19 [ "pii" => "X1665920113738335" "issn" => "16659201" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-09-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "GAMO. 2013;12:354-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2512 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 36 "HTML" => 1879 "PDF" => 597 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "X1665920113738343" "issn" => "16659201" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-09-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "GAMO. 2013;12:361-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2218 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 40 "HTML" => 1687 "PDF" => 491 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Arterias colaterales extrahepáticas que irrigan el carcinoma hepatocelular. Presentación de un caso y revisión de la literatura" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "361" "paginaFinal" => "366" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Extra hepatic arterial supply to a hepatocellular carcinoma. Case presentation and literature review" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v12n05-90273834fig1.jpg" "Alto" => 708 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 258068 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tumor en segmento VII del hígado de 6 cm de diámetro. En TC contrastada presenta comportamiento típico de CHC por criterios de imagen." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Bernabé Carrillo-Ayuso, Rafael Chávez-Ruiz, Iván Eliud Casanova-Sánchez, Adrián José González-Aguirre" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Bernabé" "apellidos" => "Carrillo-Ayuso" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "Chávez-Ruiz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Iván Eliud" "apellidos" => "Casanova-Sánchez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Adrián José" "apellidos" => "González-Aguirre" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920113738343?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16659201/0000001200000005/v0_201607061526/X1665920113738343/v0_201607061528/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "X1665920113738327" "issn" => "16659201" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-09-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "GAMO. 2013;12:344-53" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4939 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 45 "HTML" => 3753 "PDF" => 1141 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Radiología Intervencionista Oncológica en metástasis hepáticas" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "344" "paginaFinal" => "353" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Oncological Interventional Radiology in liver metastases" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "305v12n05-90273832fig1.jpg" "Alto" => 1233 "Ancho" => 1595 "Tamanyo" => 249664 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Paciente femenino de 43 años con metástasis de cáncer de mama en el segmento V. A) Aguja de radiofrecuencia curva en adecuada posición, visualizada en reconstrucción topográfica en máxima intensidad de proyección (MIP) y en B) reconstrucción tridimensional. C) Control por ARF con adecuada área de necrosis postratamiento." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carlos Enrique Rojas-Marín, Eunice Alejandra Lara, Janin Sebastián-Huerta, Esteban Ramírez, Jorge Guerrero, Adrián José González-Aguirre" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carlos Enrique" "apellidos" => "Rojas-Marín" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Eunice Alejandra" "apellidos" => "Lara" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Janin" "apellidos" => "Sebastián-Huerta" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Esteban" "apellidos" => "Ramírez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Guerrero" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Adrián José" "apellidos" => "González-Aguirre" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920113738327?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16659201/0000001200000005/v0_201607061526/X1665920113738327/v0_201607061528/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Ablación por radiofrecuencia percutánea de metástasis pulmonares" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "354" "paginaFinal" => "360" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Eunice Alejandra Lara-García, Carlos Enrique Rojas-Marín, Luis Alfonso Rodríguez-Palomares, Adrián José González-Aguirre, Esteban Ramírez-Centeno, Janin Sebastián-Huerta" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Eunice Alejandra" "apellidos" => "Lara-García" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Carlos Enrique" "apellidos" => "Rojas-Marín" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Luis Alfonso" "apellidos" => "Rodríguez-Palomares" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Adrián José" "apellidos" => "González-Aguirre" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Esteban" "apellidos" => "Ramírez-Centeno" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Janin" "apellidos" => "Sebastián-Huerta" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Radiodiagnóstico, Área de Radiología Intervencionista, Instituto Nacional de Cancerología, México D" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Radiología e Imagen Molecular, Área de Radiología intervencionista, Instituto Nacional de Nutrición y Ciencias Médicas "Salvador Zubirán", México D.F., México" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Residencia del Curso de Alta Especialidad en Radiología intervencionista, Departamento de Radiología e Imagen Molecular, Área de Radiología intervencionista, Instituto Nacional de Cancerología, México D.F., México" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Percutaneous radiofrequency ablation of lung metastases" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducción</span></p><p class="elsevierStylePara"> Después del sistema linfático, los pulmones son el segundo órgano más comúnmente afectado por metástasis de tumores sólidos<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Se estima que éstas ocurren hasta en el 30% de los pacientes con adenocarcinomas primarios metastásicos. Los tumores que presentan afinidad por la invasión pulmonar incluyen: osteosarcoma, cáncer de colon, cáncer de mama, melanoma y aquellos de cabeza y cuello<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> La mayoría de estos pacientes, además, tienen múltiples lesiones pulmonares y/o enfermedad diseminada a otros sitios<span class="elsevierStyleSup">3</span>. La metastasectomía ha mostrado mejorar la sobrevida libre de enfermedad, en pacientes cuidadosamente seleccionados<span class="elsevierStyleSup">1</span>. El Registro Internacional de Metástasis Pulmonares (<span class="elsevierStyleItalic">IRLM</span>, por sus siglas en inglés), un estudio clínico, multicéntrico, reportó el resultado de 5,206 pacientes con metástasis pulmonares tratados con cirugía, en el cual los tumores epiteliales y los sarcomas representaban la mayoría de los casos (43% y 41%, respectivamente), 46% de los pacientes presentaban lesiones únicas y la sobrevida global alcanzada fue de 20%-40% a 5 años<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Los criterios de selección para cirugía incluyen: el control completo del tumor primario, ausencia de enfermedad extratorácica, intervalo largo libre de enfermedad y un número limitado de metástasis pulmonares<span class="elsevierStyleSup">5</span>. De acuerdo con los resultados del IRLM, los factores de mejor pronóstico para la sobrevida en los pacientes que se someten a metastasectomía son: la resección completa, un intervalo libre de enfermedad > 36 meses (del tumor primario a la presentación de las metástasis), una sola metástasis e histología de célula germinal<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Sin embargo, la cirugía requiere que el paciente cuente con suficiente reserva cardiopulmonar y además se asocia a riesgo de morbilidad y recaída<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> En pacientes no candidatos a cirugía existen muy pocas opciones terapéuticas. Algunos de ellos son manejados con quimioterapia, siendo la sobrevida a largo plazo no muy alentadora<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> La ablación percutánea por radiofrecuencia (ARF) es una modalidad de tratamiento local, mínimamente invasiva, guiada por imagen (en el caso de pulmón, por tomografía), que consiste en la aplicación de energía, en forma de calor (térmica), a través de una aguja (electrodo), la cual se introduce a la lesión blanco y provoca agitación celular con la consecuente desnaturalización y muerte celular. Esta técnica se utiliza para tratar lesiones pulmonares tanto primarias como metastásicas. Además, es una alternativa para aquellos con enfermedad metastásica recidivante, donde una reintervención quirúrgica implica alto riesgo y para quienes no aceptan la cirugía<span class="elsevierStyleSup">1,5</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aspectos técnicos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Principios elementales</p><p class="elsevierStylePara"> La técnica de ablación térmica en el pulmón usando RF fue descrita por primera vez en un pulmón animal en 1995, y reportada en pacientes en el 2000<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> En la ARF se emplea una corriente alterna de 460-480 Hz. Se aplica una potencia de salida de 10-200W a un electrodo, el cual forma un circuito eléctrico junto con 2-4 parches que se colocan en ambos muslos del paciente. La aplicación de esta radiofrecuencia (RF), agita los iones del tejido circundante al electrodo provocando que estos fluctúen a altas velocidades, dependiendo de la dirección de la corriente alternante. La fluctuación de los iones es proporcional a la intensidad del campo eléctrico; el campo eléctrico es exponencialmente atenuado dependiendo de la distancia del electrodo. La fluctuación de los iones a alta velocidad genera calor por fricción, y el calor generado da lugar a coagulación tisular<span class="elsevierStyleSup">8-11</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Los tejidos biológicos calentados a 50°C o más, por más de 5 minutos sufren necrosis coagulativa. Los tejidos calentados a > 105°C-115°C son carbonizados y generan gas. Es por ello que en la ARF, la temperatura tisular debe oscilar entre 60°C-105°C, idealmente menor de 100°C.</p><p class="elsevierStylePara"> El área de coagulación depende de la forma del electrodo (aguja), de la fuerza de la energía de RF, de la corriente que fluye en determinado tiempo y de la composición de los tejidos adyacentes<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>. La energía de la RF en el pulmón se deposita de forma eficiente, ya que el aire circundante actúa como un aislador (concentrando la energía dentro del tumor), y el alto flujo vascular y el intercambio de aire actúan como una especie de "sifón" lo que llaman <span class="elsevierStyleItalic">heat skin</span>, disipando el calor dentro del parénquima normal<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Sin embargo, este efecto de "sifón" a la par de ese efecto "protector" del parénquima, también limita el tamaño del margen terapéutico de ablación que rodeará al tumor, margen necesario para prevenir la recurrencia local. El tamaño del volumen de ablación también se encuentra limitado en el pulmón, debido al ambiente de alta impedancia creado por el tejido aireado y pequeñas cantidades de agua por unidad de volumen tisular, si se compara con aquellas de los órganos sólidos. La infusión de solución salina y el uso de diseños de múltiples electrodos activos, ayudan a sortear esta limitante y además promueven la disminución de la alta impedancia y suscitan la conducción de la energía eléctrica<span class="elsevierStyleSup">7,10,11</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Un sistema cualquiera de RF consiste en un generador de RF, electrodos y almohadillas de tierra (o parches). Existen en el mercado mexicano 3 sistemas de este tipo, sin existir hasta ahora, una ventaja significativa de un dispositivo sobre otro. Este equipo se utiliza tanto para RF de hígado como para pulmón (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 1. Sistemas de radiofrecuencia disponibles en México" src="305v12n05-90273833fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Él o los electrodos de la sonda de RF son liberados dentro del tumor para permitir la máxima distribución de la energía. Para controlar el volumen de ablación y limitar el daño a las estructuras circundantes, los 3 sistemas tienen un mecanismo automático de retroalimentación o <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> que determinará cuándo terminar el procedimiento. La mayoría de los algoritmos ya vienen elaborados de fábrica. El sistema de Boston y el de ValleyLab<span class="elsevierStyleSup">®</span> están basados en la impedancia, donde el término del tratamiento se encuentra marcado por un incremento específico de ésta. El sistema de RITA se basa en elevación de la temperatura hasta que la temperatura del tumor, alcanza un nivel específico durante un periodo determinado de tiempo<span class="elsevierStyleSup">2,8-10</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Indicaciones</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las indicaciones para ARF de metástasis pulmonares son similares a aquellas para metastasectomía, sin embargo, la RF habitualmente se reserva para pacientes con alto riesgo quirúrgico. Se considera entonces candidato a RF pulmonar a<span class="elsevierStyleSup">12,13</span>:</p><p class="elsevierStylePara"> • Pacientes no candidatos a cirugía o aquellos que la rechazan.<br></br> • Cuando todas las lesiones son de tamaño pequeño. <br></br> • Las lesiones no <span class="elsevierStyleItalic">abuting </span>estructuras mediastinales. <br></br> • El tumor primario está controlado o es controlable. <br></br> • Número limitado de metástasis.</p><p class="elsevierStylePara"> Independientemente de lo anterior, la decisión de tratar a un paciente con RF se debe tomar de manera multidisciplinaria (cirugía de tórax, oncólogo de tórax, radioterapeuta, neumólogo, anestesiólogo y el radiólogo intervencionista). La evaluación preprocedimiento debe incluir (al igual que en la cirugía), las condiciones cardiopulmonares del paciente y el riesgo de sangrado. Las pruebas de función respiratoria se recomiendan en pacientes con antecedente de cirugía pulmonar o patología pulmonar<span class="elsevierStyleSup">7,14</span>. Los parámetros de laboratorio deben incluir los tiempos de coagulación, cuenta plaquetaria e INR. Los medicamentos anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios deben descontinuarse antes del procedimiento según sea el caso, de 5 hasta 10 días antes. Pacientes con ECOG > 2 no son candidatos al procedimiento. En pacientes con marcapasos se debe considerar el uso de otras alternativas ablativas como la crioablación o microondas.</p><p class="elsevierStylePara"> La tomografía de tórax es el estudio clave para la evaluación pretratamiento de la o las lesiones a tratar, su tamaño, localización y su relación con los vasos y bronquios. Nos permite la planeación del procedimiento y la evaluación inmediata de la respuesta al tratamiento<span class="elsevierStyleSup">15</span>. Se debe contar también, idealmente, con un estudio de estadificación, lo más factible es una tomografía de abdomen y pelvis.</p><p class="elsevierStylePara"> La biopsia se recomienda antes del tratamiento, cuando la presentación de las metástasis es atípica.</p><p class="elsevierStylePara"> En base a los estudios publicados, la RFA para metástasis pulmonares se realiza principalmente en: cáncer de colon y recto, cáncer pulmonar, de células renales, melanoma, carcinoma hepatocelular y sarcoma<span class="elsevierStyleSup">16-21</span>. El número máximo de metástasis que pueden ser tratadas aún no se encuentra bien definido. La mayoría de los estudios realizan el tratamiento en pacientes con 5 lesiones o menos<span class="elsevierStyleSup">7</span> (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 2. Criterios de selección de pacientes para ARF de metástasis pulmonares" src="305v12n05-90273833fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> La combinación de ARF y cirugía para el tratamiento de mayor número de lesiones en tumores bilaterales, puede ser una opción útil para incrementar la posibilidad de limitación de una enfermedad invasiva<span class="elsevierStyleSup">21</span>. También, por ejemplo, otros proponen la combinación de ARF con quimioterapia sistémica en pacientes con metástasis irresecables de colon y recto<span class="elsevierStyleSup">22</span>. Sin embargo, las terapias combinadas aún requieren de estudios posteriores para su validación.</p><p class="elsevierStylePara"> Técnica del procedimiento</p><p class="elsevierStylePara"> La ARF debe ser un procedimiento no doloroso, por lo cual es realizado usualmente con anestesia local más sedación consciente o, en algunos casos, con anestesia general. La ventaja de esta última radica en que permite un mejor control de la vía aérea, así como la obtención de apneas cuando se requiere durante el procedimiento, sobre todo durante la colocación de la aguja dentro de la lesión. Sin embargo, tiene la desventaja de incrementar el costo y la duración del procedimiento, así como la exacerbación del neumotórax con ventilación con presión positiva.</p><p class="elsevierStylePara"> La modalidad de imagen guía habitualmente empleada para la ARF es la tomografía por razones ya conocidas (disponibilidad, nos muestra la localización exacta de la lesión y la relación de ésta con nuestro electrodo, se pueden tomar medidas y realizar movimientos de la aguja adecuadamente orientados, etc.). Su limitante es carecer en algunos casos de tiempo real, pero cuando se cuenta con la modalidad de fluoroscopia, tanto el médico radiólogo como el paciente, deben estar de acuerdo en aceptar la exposición a mayor dosis de radiación. Esta modalidad en tiempo real facilita la colocación del electrodo dentro de la lesión.</p><p class="elsevierStylePara"> Ya en el tomógrafo, la posición del paciente dependerá de la localización de la lesión y del abordaje que permita obtener la distancia más corta a ella desde la pared torácica. Se deberán colocar uno o 2 parches en cada pierna (dependiendo del sistema de RF a emplear), para permitir la puesta a tierra. Es preciso cerciorarse de la buena adhesión de los parches a la piel, ya que si esto no sucede, la corriente de energía se concentrará en los márgenes de los parches y esto puede ocasionar quemaduras<span class="elsevierStyleSup">25</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> En nuestra Institución, el sitio de entrada en la piel se marca con un objeto metálico pequeño (por ejemplo, <span class="elsevierStyleItalic">clip</span>) y se realizan cortes para corroborar la situación. En base al <span class="elsevierStyleItalic">clip</span>, se decide si la aguja entrará en su borde medial, lateral, superior, inferior o punto medio. Se infiltra con lidocaína al 2% en piel y en plano muscular hasta antes de tocar la pleura. Se realiza una pequeña incisión con hoja de bisturí en la piel, para que la aguja electrodo no tenga dificultad para entrar. La aguja se avanza en dirección a la lesión y su situación se corrobora realizando cortes de tomografía con el FOV cerrado, que incluya los márgenes de la lesión. Una vez corroborada la localización de la aguja dentro del tumor en al menos 2 planos (reconstrucción multiplanar, MPR), se aplica la energía recomendada por el algoritmo de ablación de tejido pulmonar.</p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo técnico de la ARF es alcanzar la necrosis coagulativa del tumor y dejar un anillo de 0.5-1 cm de "margen quirúrgico".</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Complicaciones</span></p><p class="elsevierStylePara"> La ARF se considera un procedimiento relativamente seguro, con una morbilidad global, relacionada al procedimiento en el rango del 15.2%-55.6% (media de 35.7%) y un rango de mortalidad entre 0%-5.6%<span class="elsevierStyleSup">26</span>. Las complicaciones que se presenten dentro de los primeros 30 días posteriores al procedimiento, aún pueden estar relacionadas con él<span class="elsevierStyleSup">27</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Algunos pacientes pueden presentar dolor leve a moderado e incluso elevación de la temperatura (como resultado de liberación de citocinas y mediadores de respuesta inflamatoria), durante o inmediatamente después del procedimiento. El neumotórax y el derrame pleural son las complicaciones más frecuentes durante la RF, presentándose en cerca del 40% de los casos y en algunos de ellos necesitarán la colocación de tubo pleural (hasta en el 30%)<span class="elsevierStyleSup">1,8,27</span>. La aspiración manual del neumotórax, durante la ablación puede ser de utilidad principalmente para aquellos neumotórax moderados para evitar la coagulación excesiva del parénquima atelectásico durante la aplicación de energía. Es posible que el neumotórax se vuelva a formar posteriormente. Un neumotórax tardío o persistente puede indicar la presencia de fístula broncopleural a lo largo del trayecto coagulado de salida, producido con el mismo electrodo. Por ello, algunos recomiendan realizar una zona de ablación en la vía de acceso, pero ésta debe limitarse a 2-3 cm por fuera del tejido ablatido, lo cual no sólo minimizaría el riesgo de fístula broncopleural sino también el de sangrado y de siembra<span class="elsevierStyleSup">8,28</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> La hemorragia pulmonar ocurre alrededor del 7%-8% de los casos, asociándose en la minoría de los casos a hemoptisis. Si ésta se presenta durante el procedimiento, siempre que el paciente permanezca estable, no es indicación para suspenderlo. Otras complicaciones pueden ser: neumonía, absceso pulmonar y exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica<span class="elsevierStyleSup">1,8,26-28</span>. Hay que recordar que todas aquellas complicaciones que resulten en incapacidad permanente del paciente, hospitalización prolongada y muerte deben ser consideradas mayores.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados y efectividad</span></p><p class="elsevierStylePara"> La tasa media de ablación completa reportada es del 90% para tumores de 2.2 cm con una alta variabilidad, desde 38%-97% tanto para lesiones primarias como metastásicas. La sobrevida media va de 8.6-33 meses y la sobrevida global del 15%-46% a 3 años <span class="elsevierStyleSup">26,29</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Se ha demostrado que lesiones > 3 cm se asocian de forma independiente con disminución de la sobrevida global (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><0.003)<span class="elsevierStyleSup">30</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Uno de los reportes iniciales de sobrevida a largo plazo fue el de Simon et al., quienes evaluaron una cohorte mixta de 153 pacientes con metástasis pulmonar de cáncer colorrectal y carcinoma de células no pequeñas. La sobrevida global a 1, 2, 3, 4 y 5 años para aquellos con cáncer primario (n=75) fue 78%, 57%, 36%, 27% y 27%, respectivamente, y para aquellos con metástasis fueron 87%, 78%, 57 %, 57% y 57%. La sobrevida fue mayor para tumores menores de 3 cm (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><0.002)<span class="elsevierStyleSup">31</span>. El estudio RAPTURE (por sus siglas en inglés), sobre la evaluación de la respuesta de tumores pulmonares posterior a ARF fue un estudio prospectivo, de un solo brazo, con intención a tratar, multicéntrico, que involucró a 7 países de Europa, Estados Unidos y Australia, dirigido por Leoinci et al.<span class="elsevierStyleSup">32</span>, en el cual se incluyeron a 106 pacientes con 183 tumores, no candidatos a cirugía o no aptos para quimioterapia ni radioterapia. Del total de lesiones, 33 fueron carcinoma de células no pequeñas (CCNP), 55 metástasis de colon y recto y 20 metástasis de otros primarios. Se confirmó respuesta completa a un año en 75 de los pacientes (88%). La tasa de sobrevida para aquellos con CCNP a 1 y 2 años fueron 70% (CI=51%-83%) y 48% (CI=30%-65%), respectivamente. Para aquellos con metástasis de cáncer colorrectal, la tasa de sobrevida a 1 y 2 años fue del 89% (76%-95%) y 66% (CI=53%-79%), respectivamente.</p><p class="elsevierStylePara"> También se ha propuesto un efecto sinérgico de la ARF a la radioterapia convencional de rayo externo; ello basado en el principio de que, si la radioterapia con rayo externo reduce el número de células cancerígenas, altera la cinética del ciclo celular y cambia el microambiente del tumor, entonces esta puede potencializar los efectos de la ARF. Existen estudios de la combinación de estos 2 tratamientos que demuestran beneficio en la sobrevida cuando se compara con el tratamiento solo con radioterapia, tanto en CCNP como en metástasis de colon y recto<span class="elsevierStyleSup">30,33-35</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seguimiento posprocedimiento y evaluación de la respuesta por imagen</span></p><p class="elsevierStylePara"> Es importante conocer los hallazgos esperados posteriores a la ARF a través del tiempo, porque de eso depende nuestra conducta a seguir con respecto al paciente disminuyendo también la cantidad de estudios innecesarios (en tiempo) para su valoración.</p><p class="elsevierStylePara"> Hay que subrayar la importancia de hacer un estudio de tomografía, simple o contrastada inmediata e idealmente un mes posterior al procedimiento, la cual será nuestro nuevo estudio basal a partir del cual se compararán los estudios posteriores (tabla 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 3. Hallazgos por tomografía esperados posterior a ARF de pulmón" src="305v12n05-90273833fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> La tomografía por emisión de positrones (PET, por sus siglas en inglés) si se realiza de forma inmediata posterior a la ARF puede mostrar un anillo de actividad hipermetabólica, que no deberá confundirse con actividad tumoral. La inflamación post-ablación, puede oscurecer focos residuales de tumor; por ello el PET no se recomienda antes de los 2 meses post-ARF. Posterior a este tiempo cualquier incremento en la actividad metabólica con patrón central en la zona de ablación o nodular es sugestivo de recurrencia.</p><p class="elsevierStylePara"> Cualquier crecimiento de la lesión posterior a los 3 meses debe considerarse sospechoso de recurrencia, así como cualquier reforzamiento nodular > de 10 mm o central > 15 uH o cualquiera mayor al tumor original, así como crecimientos ganglionares regionales o a distancia y la aparición de nuevas lesiones intra o extratorácicas<span class="elsevierStyleSup">36-37,39</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> El criterio de evaluación de respuesta en tumores sólidos, RECIST (por sus siglas en inglés), es un sistema obsoleto para la correcta evaluación de tumores post-ablación, sobre todo tratándose del periodo inmediato y mediato después de la misma, ya que en este lapso todas las zonas sometidas a ARF deben verse más grandes que el tumor original. Ello ha resultado en una modificación del RECIST<span class="elsevierStyleSup">40 </span>basado en la densidad y el tamaño de la lesión, así como en su actividad metabólica en estudio de PET. De tal manera que la respuesta completa, respuesta parcial, enfermedad estable y la progresión de la enfermedad se basarán en la ausencia o presencia de una o 2 de las características propuestas tanto por tomografía computada (tamaño y densidad), como por PET (captación < 2.5).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusión</span></p><p class="elsevierStylePara"> La ARF ha demostrado ser un tratamiento alternativo (no sustitutivo) a la cirugía, en pacientes con tumores pulmonares tanto primarios como metastásicos, con tasas de respuesta y efectividad que impactan en lo sobrevida de los pacientes. El conocimiento de la técnica y sobre todo la adecuada elección de los pacientes, son las piezas clave para lograr los mejores resultados. Es necesario que tanto radiólogos intervencionistas, como oncólogos clínicos y cirujanos estén familiarizados con la misma (en todos sus aspectos), ya que la elección, el tratamiento y seguimiento de los pacientes deberán ser multidisciplinarios.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Financiamiento</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este artículo.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> * Autor para correspondencia:<br></br> Av. San Fernando N° 22, Colonia Sección XVI, Delegación Tlalpan, C.P. 14080, México D.F., México.<br></br> Teléfono: (55) 5628 0400, (55) 5655 4766. Celular: 55 9193 7471.<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electrónico</span>: <a href="mailto:eunice@ctcardiomexico.com" class="elsevierStyleCrossRefs">eunice@ctcardiomexico.com</a> (Eunice Alejandra Lara-García).</p>" "pdfFichero" => "305v12n05a90273833pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec687313" "palabras" => array:1 [ 0 => "Ablación por radiofrecuencia; Metástasis; Aguja; Electrodo; Pulmón; Tumor; México" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec687314" "palabras" => array:1 [ 0 => "Radiofrequency ablation; Metastases; Probe; Electrode; Lung; Tumor; Mexico" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> La ablación por radiofrecuencia (ARF) es una alternativa efectiva al tratamiento quirúrgico en pacientes con metástasis pulmonares. La tasa media de ablación completa reportada ha sido del 90% para tumores de 2.2 cm; la sobrevida media de 8.6-33 meses y la sobrevida global del 15%-46% a 3 años.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> Radiofrequency ablation (RFA) of lung metastases is an effective alternative to surgical resection. The reported median rate of complete ablation is 90% for tumor size of 2.2 cm. The median survival ranged 8.6-33 months and the overall 3-year survival rate ranged 15%-46%.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "305v12n05-90273833fig1.jpg" "imagenAlto" => 1137 "imagenAncho" => 2087 "imagenTamanyo" => 261698 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sistemas de radiofrecuencia disponibles en México" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "305v12n05-90273833fig2.jpg" "imagenAlto" => 1208 "imagenAncho" => 2070 "imagenTamanyo" => 321773 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios de selección de pacientes para ARF de metástasis pulmonares" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "305v12n05-90273833fig3.jpg" "imagenAlto" => 1241 "imagenAncho" => 2079 "imagenTamanyo" => 440489 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hallazgos por tomografía esperados posterior a ARF de pulmón" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sistemas de radiofrecuencia disponibles en México" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl5" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios de selección de pacientes para ARF de metástasis pulmonares" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl6" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hallazgos por tomografía esperados posterior a ARF de pulmón" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:40 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Radioquency Ablation of Lung Tumors. Clin Chest Med 2010;31:151-163. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Radioquency Ablation of Lung Tumors." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Casal" 1 => "RF" 2 => "Tam AL" 3 => "Eapen GA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Clin Chest Med 2010" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "151" "paginaFinal" => "163" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Surgical and Nonresectional Therapies for Pulmonary Metastases. Surg Clin N Am 2010;90:1041-1051. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Surgical and Nonresectional Therapies for Pulmonary Metastases." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Zheng Y" 1 => "Hiran CF." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Surg Clin N Am 2010" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "1041" "paginaFinal" => "1051" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Long Term Outcome of Image-Guided Percutaneous Radiofrequency Ablation of Lung Metastases: An Open Labeled Prospective Trial of 148 Patients. Annals of Oncology 2010; -6. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Long Term Outcome of Image-Guided Percutaneous Radiofrequency Ablation of Lung Metastases: An Open Labeled Prospective Trial of 148 Patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Chua TC" 1 => "Sarkar A" 2 => "Saxena A" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "fecha" => "Annals of Oncology 2010" "volumen" => "-6" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "The Development of an International Register. Journal of Thoracic Oncology 2010;5(2 suppl):S196-197. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The Development of an International Register." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Pastorino U." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Journal of Thoracic Oncology 2010" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "S196" "paginaFinal" => "197" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Radiofrequency Ablation for the Treatment of Pulmonary Metastases. Ann Thorac Surg 2009;87:1030-1039. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Radiofrequency Ablation for the Treatment of Pulmonary Metastases." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Pennathur A" 1 => "Abbas G" 2 => "Qureshi I" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Ann Thorac Surg 2009" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "1030" "paginaFinal" => "1039" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Local Progression After Radiofrequency Ablation for Pulmonary Metastases. Cancer 2011;117:3781-3787. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Local Progression After Radiofrequency Ablation for Pulmonary Metastases." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Von Meyenfeldt Erik" 1 => "Prevoo W" 2 => "Peyrot D" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "fecha" => "Cancer 2011" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "3781" "paginaFinal" => "3787" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1470204506706659" "estado" => "S300" "issn" => "14702045" ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Image-guided Thermal Ablation of Lung Malignances. Radiology 2011;260(3):633-655. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Image-guided Thermal Ablation of Lung Malignances." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Dupuy D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Radiology 2011" "volumen" => "260" "paginaInicial" => "633" "paginaFinal" => "655" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "CT-guided radiofrequency ablation for lung cancer. Int J Clin Oncol 2007;12:71-78. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "CT-guided radiofrequency ablation for lung cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Matsuoka T" 1 => "Okuma T." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Int J Clin Oncol 2007" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "71" "paginaFinal" => "78" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Radiofrequency ablation for primary lung cancer and pulmonary metastases. Clin Lung Cancer 2008;9:16-23. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Radiofrequency ablation for primary lung cancer and pulmonary metastases." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "White DC" 1 => "D''Amico TA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Clin Lung Cancer 2008" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "16" "paginaFinal" => "23" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Radiofrequency ablation of thoracic lesions: part 1, experiments in the normal porcine thorax. Am J Roentgenol 2005;184:375-380. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Radiofrequency ablation of thoracic lesions: part 1, experiments in the normal porcine thorax." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Morrison PR" 1 => "Van Sonnenberg E" 2 => "Shankar S" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Am J Roentgenol 2005" "volumen" => "184" "paginaInicial" => "375" "paginaFinal" => "380" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Percutanous radiofrequency termal ablation in the managment of lung tumors: presentation of clinical experience on a series of 35 patients. Diagn Interv Radiol 2009;15:290-296. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Percutanous radiofrequency termal ablation in the managment of lung tumors: presentation of clinical experience on a series of 35 patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Thanos L" 1 => "Mylona S" 2 => "Ptohis N" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Diagn Interv Radiol 2009" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "290" "paginaFinal" => "296" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Minimally invasive techniques for managing pulmonary metastases: video-assisted thoracic surgery and radiofrequency ablation. Thorac Surg Clin 2006;16:157-165. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Minimally invasive techniques for managing pulmonary metastases: video-assisted thoracic surgery and radiofrequency ablation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Ketchedjian A" 1 => "Daly B" 2 => "Luketich J" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Thorac Surg Clin 2006" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "157" "paginaFinal" => "165" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Alternatives to surgical resection for non-small lung cancer. Pearson''s thoracic and esophageal surgery. 3rd ed. Philadelphia: Churchill and Livingston; 2008. p. 796-803. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Alternatives to surgical resection for non-small lung cancer. Pearson''s thoracic and esophageal surgery." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Fernando HC" 1 => "Ghulam A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "3rd ed. " "fecha" => "Philadelphia: Churchill and Livingston" "volumen" => "2008. p. 796-803" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Standards of Practice: Guidelines for Thermal Ablation of Primary and Secondary Lung Tumors. Cardiovasc Intervent Radiol 2012;35:247-254. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Standards of Practice: Guidelines for Thermal Ablation of Primary and Secondary Lung Tumors." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Pereira PL" 1 => "Salvatore M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Cardiovasc Intervent Radiol 2012" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "247" "paginaFinal" => "254" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Radiofrequency ablation of pulmonary tumors. Eur J Radiol 2010;75:23-27. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Radiofrequency ablation of pulmonary tumors." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Crocetti L" 1 => "Lencioni R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Eur J Radiol 2010" "volumen" => "75" "paginaInicial" => "23" "paginaFinal" => "27" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Extending the survival of patients with melanoma lung metastases through radiofrequency ablation. Acta Oncol 2010;49:517-519. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Extending the survival of patients with melanoma lung metastases through radiofrequency ablation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Chua TC" 1 => "Glenn D" 2 => "Morris DL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Acta Oncol 2010" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "517" "paginaFinal" => "519" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Percutaneous radiofrequency ablation for pulmonary metastases from hepatocellular carcinoma: results of a multicenter study in Japan. J Vasc Interv Radiol 2011;22:741-748. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Percutaneous radiofrequency ablation for pulmonary metastases from hepatocellular carcinoma: results of a multicenter study in Japan." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Hiraki T" 1 => "Yamakado K" 2 => "Ikeda O" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Vasc Interv Radiol 2011" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "741" "paginaFinal" => "748" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Radiofrequency ablation: identification of the ideal patient. Clin Lung Cancer 2004;6:149-153. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Radiofrequency ablation: identification of the ideal patient." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Fernando HC" 1 => "Hoyos AD" 2 => "Litle V" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Clin Lung Cancer 2004" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "149" "paginaFinal" => "153" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Sarcoma lung metastases treated with percutaneous radiofrequency ablation: results from 29 patients. Ann Surg Oncol 2011;18:371-377. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Sarcoma lung metastases treated with percutaneous radiofrequency ablation: results from 29 patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Palussiere J" 1 => "Italiano A" 2 => "Descat E" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Ann Surg Oncol 2011" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "371" "paginaFinal" => "377" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Lung radiofrequency ablation in patients with pulmonary metastases from musculoskeletal sarcomas. Cancer 2009;115:3774-3781. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Lung radiofrequency ablation in patients with pulmonary metastases from musculoskeletal sarcomas." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Nakamura T" 1 => "Matsumine A" 2 => "Yamakado K." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Cancer 2009" "volumen" => "115" "paginaInicial" => "3774" "paginaFinal" => "3781" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "A novel strategy for treatment of metastatic pulmonary tumors: radiofrequency ablation in conjunction with surgery. J Thorac Oncol 2008; 3:283-288. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A novel strategy for treatment of metastatic pulmonary tumors: radiofrequency ablation in conjunction with surgery." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Sano Y" 1 => "Kanazawa S" 2 => "Mimura H" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Thorac Oncol 2008" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "283" "paginaFinal" => "288" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Radiofrequency ablation as an adjunct to systemic therapy for colorectal pulmonary metastases. Cancer 2011;116:2106-2114. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Radiofrequency ablation as an adjunct to systemic therapy for colorectal pulmonary metastases." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Chua TC" 1 => "Thornbury K" 2 => "Saxena A" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Cancer 2011" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "2106" "paginaFinal" => "2114" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Radiofrequency ablation of lung metastases: factor influencing success. Eur Radiol 2008;18:672-677. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Radiofrequency ablation of lung metastases: factor influencing success." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Gillams AR" 1 => "Lees WR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Eur Radiol 2008" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "672" "paginaFinal" => "677" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Percutaneous radiofrequency ablation of lung tumors close to the heart or aorta: evaluation of safety and effectiveness. J Vasc Interv Radiol 2007;18:733-740. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Percutaneous radiofrequency ablation of lung tumors close to the heart or aorta: evaluation of safety and effectiveness." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Iguchi T" 1 => "Hiraki T" 2 => "Gobara H" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Vasc Interv Radiol 2007" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "733" "paginaFinal" => "740" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Variables affecting proper system grounding for radiofrequency ablation in an animal model. J Vasc Interv Radiol 2000;11:1069-1075. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Variables affecting proper system grounding for radiofrequency ablation in an animal model." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Goldberg SN" 1 => "Solbiati L" 2 => "Halpern EF" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Vasc Interv Radiol 2000" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "1069" "paginaFinal" => "1075" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "A systematic review of radiofrequency ablation for lung tumors. Ann Surg Oncol 2008;15:1765-1774. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A systematic review of radiofrequency ablation for lung tumors." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Zhu JC" 1 => "Yan TD" 2 => "Morris DL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Ann Surg Oncol 2008" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "1765" "paginaFinal" => "1774" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Society of interventional radiology clinical practice guidelines. J Vasc Interv Radiol 2005;14:199-202. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Society of interventional radiology clinical practice guidelines." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Sacks D" 1 => "Mcclenny TE" 2 => "Cardella JF" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Vasc Interv Radiol 2005" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "199" "paginaFinal" => "202" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Delayed development of pneumothorax after pulmonary radiofrequency ablation. CardioVasc Interv Radiol 2009;32:484-490. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Delayed development of pneumothorax after pulmonary radiofrequency ablation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Clasen S" 1 => "Kettenbach J" 2 => "Kosan B" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "CardioVasc Interv Radiol 2009" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "484" "paginaFinal" => "490" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "unresectable lung Metastases in patients with colorectal cancer: A multicenter Study in Japan.J Vasc Interv Radiol 2007;18:393-398. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "unresectable lung Metastases in patients with colorectal cancer: A multicenter Study in Japan." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Yamakado K" 1 => "Hase S" 2 => "Matsouka T" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Vasc Interv Radiol 2007" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "393" "paginaFinal" => "398" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Percutaneous radiofrequency ablation of pulmonary metastases from colorectal carcinoma: prognostic determinants for survival. Ann Surg Oncol 2006;13:1529-1537. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Percutaneous radiofrequency ablation of pulmonary metastases from colorectal carcinoma: prognostic determinants for survival." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Yan TD" 1 => "King J" 2 => "Sjarif A" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Ann Surg Oncol 2006" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "1529" "paginaFinal" => "1537" ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pulmonary radiofrequency ablation: long-term safety and efficacy in 153 patients. Radiology 2007;243:268-275. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pulmonary radiofrequency ablation: long-term safety and efficacy in 153 patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Simon CJ" 1 => "Dupuy De" 2 => "DiPetrillo TA" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Radiology 2007" "volumen" => "243" "paginaInicial" => "268" "paginaFinal" => "275" ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Response to radiofrequency ablation of pulmonary tumours: a prospective, intention-to-treat, multicentre clinical trial (the RAPTURE study). Lancet Oncol 2008;9:621-628. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Response to radiofrequency ablation of pulmonary tumours: a prospective, intention-to-treat, multicentre clinical trial (the RAPTURE study)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Lencioni R" 1 => "Crocetti L" 2 => "Cioni R" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Lancet Oncol 2008" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "621" "paginaFinal" => "628" ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Radiofrequency ablation followed by conventional radiotherapy for medically inoperable stage i non-small cell lung cancer. Chest 2006;129:738-745. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Radiofrequency ablation followed by conventional radiotherapy for medically inoperable stage i non-small cell lung cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Dupuy De" 1 => "DiPetrillo T" 2 => "Gandhi S" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Chest 2006" "volumen" => "129" "paginaInicial" => "738" "paginaFinal" => "745" ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Percutaneous image-guided thermal ablation and radiation therapy: outcomes of combined treatment for 41 patients with inoperable stage I/II non-small-cell lung cancer. J Vasc Interv Radiol 2006;17:1117-1124. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Percutaneous image-guided thermal ablation and radiation therapy: outcomes of combined treatment for 41 patients with inoperable stage I/II non-small-cell lung cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Grieco CA" 1 => "Simon CJ" 2 => "Mayo-Smith WW" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Vasc Interv Radiol 2006" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "1117" "paginaFinal" => "1124" ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Midterm local efficacy and survival after radiofrequency ablation of lung tumors with minimum follow-up of 1 year: prospective evaluation. Radiology 2006;240:587-596. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Midterm local efficacy and survival after radiofrequency ablation of lung tumors with minimum follow-up of 1 year: prospective evaluation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "De Baere T" 1 => "Palussiere J" 2 => "Auperin A" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Radiology 2006" "volumen" => "240" "paginaInicial" => "587" "paginaFinal" => "596" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Radiofrequency Ablation of lung Tumors: imaging Features of the Post-ablation Zone. RadioGraphics 2012;32:947-969. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Radiofrequency Ablation of lung Tumors: imaging Features of the Post-ablation Zone." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Abtin FG" 1 => "Eradat F" 2 => "Gutierrez AJ" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "RadioGraphics 2012" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "947" "paginaFinal" => "969" ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Image-guided tumor ablation: standardization of terminology and reporting criteria. J Vasc Interv Radiol 2009;20(7 suppl):S377-S390. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Image-guided tumor ablation: standardization of terminology and reporting criteria." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Goldberg SN" 1 => "Grassi CJ" 2 => "Cardella JF" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Vasc Interv Radiol 2009" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "S377" "paginaFinal" => "S390" ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pneumothorax, pleural effusion, and chest tube placement after radiofrequency ablation of lung tumors: incidence and risk factors. Radiology 2006;241:275-283. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pneumothorax, pleural effusion, and chest tube placement after radiofrequency ablation of lung tumors: incidence and risk factors." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Hiraki T" 1 => "Tajiri N" 2 => "Mimura H" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Radiology 2006" "volumen" => "241" "paginaInicial" => "275" "paginaFinal" => "283" ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Radiofrequency ablation of 40 lung neoplasms: preliminary results. Am J Roentgenol 2004;183:361-368. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Radiofrequency ablation of 40 lung neoplasms: preliminary results." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Gadaleta C" 1 => "Mattioli V" 2 => "Colucci G" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Am J Roentgenol 2004" "volumen" => "183" "paginaInicial" => "361" "paginaFinal" => "368" ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib40" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Radiofrequency ablation of pulmonary malignant tumors in nonsurgical candidates. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125:929-937. " "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Radiofrequency ablation of pulmonary malignant tumors in nonsurgical candidates." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Herrera LJ" 1 => "Fernando HC" 2 => "Perry Y" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Thorac Cardiovasc Surg 2003" "volumen" => "125" "paginaInicial" => "929" "paginaFinal" => "937" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16659201/0000001200000005/v0_201607061526/X1665920113738335/v0_201607061528/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "11765" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículo de revisión" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16659201/0000001200000005/v0_201607061526/X1665920113738335/v0_201607061528/es/305v12n05a90273833pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1665920113738335?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 16659201Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 1 | 11 |
| 2024 Octubre | 148 | 5 | 153 |
| 2024 Septiembre | 193 | 8 | 201 |
| 2024 Agosto | 114 | 14 | 128 |
| 2024 Julio | 119 | 9 | 128 |
| 2024 Junio | 104 | 5 | 109 |
| 2024 Mayo | 125 | 3 | 128 |
| 2024 Abril | 108 | 6 | 114 |
| 2024 Marzo | 88 | 13 | 101 |
| 2024 Febrero | 96 | 5 | 101 |
| 2024 Enero | 104 | 6 | 110 |
| 2023 Diciembre | 96 | 5 | 101 |
| 2023 Noviembre | 172 | 8 | 180 |
| 2023 Octubre | 142 | 6 | 148 |
| 2023 Septiembre | 64 | 2 | 66 |
| 2023 Agosto | 70 | 4 | 74 |
| 2023 Julio | 88 | 3 | 91 |
| 2023 Junio | 90 | 9 | 99 |
| 2023 Mayo | 93 | 4 | 97 |
| 2023 Abril | 97 | 8 | 105 |
| 2023 Marzo | 92 | 10 | 102 |
| 2023 Febrero | 58 | 4 | 62 |
| 2023 Enero | 70 | 6 | 76 |
| 2022 Diciembre | 42 | 4 | 46 |
| 2022 Noviembre | 64 | 14 | 78 |
| 2022 Octubre | 72 | 9 | 81 |
| 2022 Septiembre | 55 | 8 | 63 |
| 2022 Agosto | 59 | 10 | 69 |
| 2022 Julio | 34 | 10 | 44 |
| 2022 Junio | 37 | 12 | 49 |
| 2022 Mayo | 57 | 13 | 70 |
| 2022 Abril | 48 | 10 | 58 |
| 2022 Marzo | 65 | 18 | 83 |
| 2022 Febrero | 53 | 9 | 62 |
| 2022 Enero | 65 | 10 | 75 |
| 2021 Diciembre | 48 | 5 | 53 |
| 2021 Noviembre | 42 | 7 | 49 |
| 2021 Octubre | 76 | 19 | 95 |
| 2021 Septiembre | 68 | 6 | 74 |
| 2021 Agosto | 54 | 6 | 60 |
| 2021 Julio | 34 | 4 | 38 |
| 2021 Junio | 35 | 6 | 41 |
| 2021 Mayo | 49 | 11 | 60 |
| 2021 Abril | 90 | 12 | 102 |
| 2021 Marzo | 60 | 23 | 83 |
| 2021 Febrero | 57 | 15 | 72 |
| 2021 Enero | 45 | 14 | 59 |
| 2020 Diciembre | 42 | 9 | 51 |
| 2020 Noviembre | 61 | 8 | 69 |
| 2020 Octubre | 21 | 10 | 31 |
| 2020 Septiembre | 41 | 12 | 53 |
| 2020 Agosto | 24 | 7 | 31 |
| 2020 Julio | 33 | 13 | 46 |
| 2020 Junio | 22 | 9 | 31 |
| 2020 Mayo | 35 | 10 | 45 |
| 2020 Abril | 28 | 5 | 33 |
| 2020 Marzo | 38 | 13 | 51 |
| 2020 Febrero | 26 | 5 | 31 |
| 2020 Enero | 36 | 6 | 42 |
| 2019 Diciembre | 43 | 11 | 54 |
| 2019 Noviembre | 38 | 16 | 54 |
| 2019 Octubre | 36 | 7 | 43 |
| 2019 Septiembre | 54 | 6 | 60 |
| 2019 Agosto | 26 | 4 | 30 |
| 2019 Julio | 33 | 12 | 45 |
| 2019 Junio | 81 | 23 | 104 |
| 2019 Mayo | 174 | 52 | 226 |
| 2019 Abril | 88 | 36 | 124 |
| 2019 Marzo | 17 | 13 | 30 |
| 2019 Febrero | 25 | 8 | 33 |
| 2019 Enero | 26 | 11 | 37 |
| 2018 Diciembre | 7 | 5 | 12 |
| 2018 Noviembre | 18 | 13 | 31 |
| 2018 Octubre | 31 | 5 | 36 |
| 2018 Septiembre | 19 | 17 | 36 |
| 2018 Agosto | 13 | 10 | 23 |
| 2018 Julio | 9 | 8 | 17 |
| 2018 Junio | 9 | 8 | 17 |
| 2018 Mayo | 25 | 18 | 43 |
| 2018 Abril | 12 | 7 | 19 |
| 2018 Marzo | 13 | 1 | 14 |
| 2018 Febrero | 24 | 6 | 30 |
| 2018 Enero | 16 | 3 | 19 |
| 2017 Diciembre | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Noviembre | 18 | 3 | 21 |
| 2017 Octubre | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Septiembre | 16 | 7 | 23 |
| 2017 Agosto | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Julio | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Junio | 16 | 20 | 36 |
| 2017 Mayo | 21 | 1 | 22 |
| 2017 Abril | 37 | 14 | 51 |
| 2017 Marzo | 49 | 29 | 78 |
| 2017 Febrero | 27 | 2 | 29 |
| 2017 Enero | 19 | 2 | 21 |
| 2016 Diciembre | 9 | 1 | 10 |
| 2016 Noviembre | 13 | 1 | 14 |
| 2016 Octubre | 14 | 9 | 23 |
| 2016 Septiembre | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Agosto | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Julio | 19 | 3 | 22 |
| 2016 Junio | 46 | 16 | 62 |
| 2016 Mayo | 58 | 12 | 70 |
| 2016 Abril | 36 | 10 | 46 |
| 2016 Marzo | 35 | 9 | 44 |
| 2016 Febrero | 35 | 9 | 44 |
| 2016 Enero | 26 | 14 | 40 |
| 2015 Diciembre | 22 | 13 | 35 |
| 2015 Noviembre | 21 | 10 | 31 |
| 2015 Octubre | 31 | 9 | 40 |
| 2015 Septiembre | 24 | 5 | 29 |
| 2015 Agosto | 39 | 0 | 39 |
| 2015 Julio | 41 | 6 | 47 |
| 2015 Junio | 20 | 5 | 25 |
| 2015 Mayo | 28 | 5 | 33 |
| 2015 Abril | 29 | 9 | 38 |
| 2015 Marzo | 23 | 10 | 33 |
| 2015 Febrero | 6 | 4 | 10 |
| 2015 Enero | 21 | 3 | 24 |
| 2014 Diciembre | 28 | 4 | 32 |
| 2014 Noviembre | 7 | 2 | 9 |
| 2014 Octubre | 12 | 3 | 15 |
| 2014 Septiembre | 15 | 1 | 16 |
| 2014 Agosto | 12 | 5 | 17 |
| 2014 Julio | 6 | 4 | 10 |
| 2014 Junio | 4 | 3 | 7 |
| 2014 Mayo | 9 | 6 | 15 |
| 2014 Abril | 9 | 6 | 15 |
| 2014 Marzo | 7 | 7 | 14 |
Mostrar todo