Adenoma pilórico en colon transverso

Varón de 88 años, que consulta por una tumoración a nivel inguinal derecha, síndrome constitucional y sangre oculta en heces positiva. Se realizó una colonoscopia que mostró a nivel de colon transverso, un pólipo sésil de 1,5̊cm de aspecto adenomatoso que fue extirpado (fig. 1).

Figura 1.

Imagen endoscópica de un adenoma de glándulas pilóricas en colon transverso.

El estudio histológico muestra una proliferación de patrón adenomatoso constituida por glándulas gástricas, de aspecto pilórico (fig. 2). El estudio inmunohistoquímico (fig. 3) confirma la expresión de mucinas gástricas (MUC5 en la superficie y MUC6 en las glándulas profundas), con resultado negativo para las mucinas intestinales (MUC2). El diagnóstico fue adenoma de glándulas pilóricas sin displasia.

Figura 2.

Imagen anatomopatológica en la que se observa una estructura polipoide con glándulas tubulares de talla media, alguna de ellas dilatadas, que aparecen revestidas por epitelio cilíndrico de citoplasma eosinófilo y núcleos isomorfos.

Figura 3.

Tinción inmunohistoquímica que muestra expresión de MUC5 en la superficie y MUC6 en las glándulas profundas.

Discusión

El adenoma pilórico es una neoplasia poco frecuente de la mucosa gástrica que puede originarse en mucosa gástrica heterotópica. Su aparición en el tracto digestivo inferior es excepcionalmente rara^1,2. La revisión más extensa publicada¹ recoge 33 casos de heterotopía gástrica en colon, sobre todo en recto (78%) sin ningún caso en colon transverso. De los 33 casos solo cinco se trataban de adenomas de glándulas pilóricas, dos de ellos con focos de adenocarcinoma. No se conoce el riesgo real de malignización de esta lesión dada la escasez de casos, pero parece claro que existe probable relación con mutaciones de KRAS³.