Comparison of urgent and early endoscopy for acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding in high-risk patients

Abstract

Objective

Data regarding early (within 24 h) and urgent endoscopy (within 12 h) in non-variceal upper gastrointestinal bleeding (NV-UGIB) revealed conflicting results. This study aimed to investigate the impact of endoscopy timing on the outcomes of high-risk patients with NV-UGIB.

Patients and methods

From February 2020 to February 2021, consecutive high-risk (Glasgow–Blatchford score ≥12) adults admitted to the emergency department with NV-UGIB were analyzed retrospectively. The primary composite outcome was 30-day mortality from any cause, inpatient rebleeding, need for endoscopic re-intervention, need for surgery or angiographic embolization.

Results

240 patients were enrolled: 152 (63%) patients underwent urgent endoscopy (<12 h) and 88 (37%) patients underwent early endoscopy (12–24 h). One or more components of the composite outcome were observed in 53 (22.1%) patients: 30 (12.5%) had 30-day mortality, rebleeding occurred in 27 (11.3%), 7 (2.9%) underwent endoscopic re-intervention, and 5 (2.1%) required surgery or angiographic embolization. The composite outcome was similar between the groups. Multivariate analysis showed only hemodynamic instability on admission (OR: 3.05, p = 0.006), and the previous history of cancer (OR: 2.42, p = 0.029) were significant in predicting composite outcome. In terms of secondary outcomes, the endoscopic intervention was higher in the urgent endoscopy group (p = 0.006), whereas the number of transfused erythrocyte suspensions and the length of hospital stay was higher in the early endoscopy group (p = 0.002 and p = 0.040, respectively).

Conclusions

Urgent endoscopy leads to a significant reduction in the length of hospitalization and the number of transfused erythrocyte suspensions in NV-UGIB, which can contribute to patient satisfaction, reduce healthcare expenditure, and improve hospital bed availability. The composite outcome and its sub-outcomes were the same among both groups.

Resumen

Objetivo

Los datos en relación con la endoscopia temprana (dentro de las 24 h) y urgente (dentro de las 12 horas) en la hemorragia digestiva alta no varicosa (HDA-NV) mostraron resultados contradictorios. El objetivo del estudio fue investigar el impacto del momento de la endoscopia en el desenlace de los pacientes de alto riesgo con HDA-NV.

Pacientes y métodos

Se realizó un análisis retrospectivo de adultos con HDA-NV consecutivos de alto riesgo (puntuación de Glasgow-Blatchford ≥ 12) ingresados en el servicio de urgencias entre febrero de 2020 y febrero de 2021. El principal resultado compuesto fue mortalidad a los 30 días por cualquier causa, nueva hemorragia de pacientes hospitalizados, necesidad de una nueva intervención endoscópica o necesidad de cirugía o embolización angiográfica.

Resultados

Se incluyeron 240 pacientes: 152 (63%) se sometieron a endoscopia urgente (< 12 h) y 88 (37%) a endoscopia temprana (12-24 h). Se observaron uno o más de los elementos del resultado compuesto en 53 (22,1%) pacientes: 30 (12,5%) tuvieron mortalidad a los 30 días, se produjo nuevo sangrado en 27 (11,3%), 7 (2,9%) se sometieron a una nueva intervención endoscópica y 5 (2,1%) requirieron cirugía o embolización angiográfica. El resultado compuesto fue similar entre los grupos. El análisis multivariado mostró que solamente la inestabilidad hemodinámica al ingreso (OR: 3,05, p = 0,006) y la historia previa de cáncer (OR: 2,42, p = 0,029) fueron significativos para predecir el resultado compuesto. En relación con los resultados secundarios, la intervención endoscópica fue más frecuente en el grupo de endoscopia urgente (p = 0,006), mientras que el número de transfusiones de suspensiones eritrocíticas y la duración de la estancia hospitalaria fueron mayores en el grupo de endoscopia temprana (p = 0,002 y p = 0,040, respectivamente).

Conclusiones

La endoscopia urgente conduce a una reducción significativa en el tiempo de hospitalización y en el número de transfusiones de suspensiones eritrocíticas en HDA-NV, lo que puede contribuir a la satisfacción del paciente, a la reducción del gasto en los cuidados de la salud y a mejorar la disponibilidad de camas en el hospital. El resultado compuesto y sus resultados secundarios fueron los mismos entre ambos grupos.