Detección de enfermedad hepática avanzada incorporando el uso de la elastografía de transición en atención primaria

Resumen

Objetivos

Describir la proporción de pacientes con fibrosis hepática en poblaciones de riesgo en atención primaria (AP). Conocer la correlación entre el FIB-4 y la elastografía de transición (ET), correlación interobservador entre AP y atención hospitalaria (AH) en la ET, y factores de riesgo (FR) asociados.

Métodos

Estudio observacional, descriptivo, transversal en ≥ 16 años con FR para hepatopatía crónica. Se recogieron sexo y edad, FR (alteración pruebas hepáticas (PH), síndrome metabólico, diabetes, obesidad, consumo alcohol, esteatosis hepática), y los valores del FIB-4, parámetro de atenuación controlada (CAP), ET en AP y en AH. Según algoritmo consensuado, se realizó ET de vibración controlada (VCTE) en AP a los pacientes con FIB-4 ≥ 1,3, derivándose a AH aquellos con medición≥ 8 kilopascales (kPa).

Resultados

Se estudiaron 326 pacientes. El 71% no se derivaron a AH, por rigidez hepática< 8 kPa; 83 de los 95 derivados hicieron ET en AH; 45 (54,2%) tenían ET ≥ 8, siendo en 25 (30%) ≥ 12. La proporción de pacientes con rigidez ≥ 8 kPa fue del 13,8% (45/326) y ≥ 12 kPa, del 7,6% (25/326). Los valores predictivos del FIB-4 fueron bajos. El coeficiente de correlación interobservador entre la ET en AP y AH fue del 0,433. Variables asociadas con ET ≥ 8 en AP: alteración PH, diabetes y esteatosis. Con ET ≥ 12: alteración PH, diabetes y obesidad. Variables predictoras en análisis multivariante: alteración PH y obesidad.

Conclusiones

El estudio apoya la realización secuencial de índices séricos y ET como cribado de fibrosis en población de riesgo en AP, que permite disminuir el porcentaje de pacientes que se derivan a AH, y una mejor estratificación de los pacientes de riesgo.

Abstract

Objectives

To describe the proportion of patients with liver fibrosis in at-risk populations in primary care (PC). To know the agreement between FIB-4 and transitional elastography (TE), interobserver agreement between PC and hospital care (HC) in TE, and associated risk Factors (RF).

Methods

Observational, descriptive, cross-sectional study in ≥ 16 years of age with RF for chronic liver disease. Sex and age, RF (alteration of liver tests [LT], metabolic syndrome, diabetes, obesity, alcohol consumption, hepatic steatosis), and FIB-4, controlled attenuation parameter and TE in PC and in HC, were collected. According to a consensus algorithm, vibration-controlled TE was performed in PC in patients with FIB-4 ≥ 1,3, and those with measurement ≥ 8 kPa were referred to HC.

Results

326 patients were studied. 71% were not referred to HC, due to liver stiffness < 8 kPa. 83 of the 95 derivations did TE in HC. 45 (54%) had TE ≥ 8, and 25 (30%) ≥ 12. The proportion of patients with stiffness ≥ 8 kPa was 13,8% (45/326) and ≥ 12 kPa, 7,6% (25/326). The predictive values of the FIB-4 were low. The interobserver correlation coefficient between TE in PC and HC was 0,433. Variables associated with TE ≥ 8 in PC: LT alteration, diabetes and steatosis. With TE ≥ 12: LT alteration, diabetes and obesity. Predictor variables: LT alteration and obesity.

Conclusions

The study supports the sequential performance of serum indices and TE as a screening for fibrosis in the at-risk population in PC, which allows a reduction in the percentage of patients referred to AH, and a better stratification of risk patients.