Isquemia medular aguda tras realización de quimioembolización transarterial de hepatocarcinoma

Presentamos el caso de un varón de 63 años con cirrosis hepática mixta (alcohólica y por virus de la hepatitis C) y diagnóstico de hepatocarcinoma de 14 mm en segmento III y de 40 mm en el segmento VI. Se realizó quimioembolización transarterial (QETA) de hepatocarcinoma mediante cateterización supraselectiva de las arterias nutricias de los nódulos tumorales y se embolizaron con doxorrubicina (DC-Beads 100-300 μ y 300-500μ) (fig. 1). Tras el procedimiento, apareció clínica compatible con retención urinaria, parestesias y paresia en ambos miembros inferiores con imposibilidad para deambular. En la resonancia magnética dorsolumbar urgente por sospecha de isquemia medular tras QETA se observó incremento de señal de la porción distal del cordón y del cono medular con moderada restricción en la secuencia de difusión (figs. 2-4), en posible relación con lesión isquémica aguda a nivel de T11, que la confirmó. Tras la rehabilitación, fue dado de alta con deambulación conservada.

Figura 1.

Arteriografía de arteria hepática común previa a embolización en la que se objetiva una lesión tumoral en lóbulo hepático derecho (flecha negra) en relación con carcinoma hepatocelular que se nutre de la arteria del segmento VI en su mitad superoexterna.

Figura 2.

RM. Plano sagital de imagen potenciada en difusión en la que se visualiza restricción de la difusión en porción distal del cordón y cono medular (flecha blanca), en posible relación con lesión isquémica aguda.

Figura 3.

RM. Imagen potenciada en T2 con supresión grasa en plano sagital en la que se constata el aumento de señal en los segmentos señalados de la porción distal del cordón y cono medular (flechas blancas).

Figura 4.

RM. Imagen potenciada en T2 en plano axial en la que se observa el clásico signo de «ojos de búho» relacionada con el incremento de señal central en el contexto de isquemia medular.

La QETA tiene su base en la vascularización casi exclusivamente arterial que tiene el hepatocarcinoma¹. En nuestro paciente es posible que el cuadro clínico presentado se explique por la existencia de una arteria nutricia del tumor como colateral de una de las arterias espinales que irrigan a la médula, pasando así el material quimioterápico a la médula espinal y provocando inusual isquemia medular aguda transitoria.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.