La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una condición frecuente, con grandes diferencias geográficas en todo el mundo. Uruguay carece de datos epidemiológicos sobre esta enfermedad.
ObjetivoEstimar la prevalencia de la ERGE en 2 poblaciones adultas de Uruguay, urbana y hospitalaria, mediante el Gastroesophageal reflux disease Questionnaire (GerdQ) e interrogatorio de síntomas típicos.
Material y métodoSe realizó un estudio descriptivo de corte transversal mediante el uso de 2 métodos diagnósticos administrados a 2 niveles: urbano y hospitalario. Uno de ellos fue el cuestionario GerdQ, estandarizado, de respuesta estructurada y el otro consistió en evaluar síntomas característicos de ERGE. Se incluyeron 1.141 personas procedentes de población urbana, con edad promedio de 52 (± 18 años) y 163 pacientes de una policlínica de gastroenterología, con edad promedio de 53 años (± 16 años).
ResultadosLa prevalencia de ERGE en Uruguay utilizando el cuestionario GerdQ fue 4,69%, (IC 95% 2,92-6,46%), mientras que al considerar solo los síntomas típicos ascendió a 14,14% (IC 95% 12,57-15,71). En la muestra hospitalaria la prevalencia fue de 11,66% (IC 95% 6,42-16,89%) y 20,25% (IC 95% 14,01-26,48), respectivamente.
ConclusiónLa prevalencia obtenida en la población urbana de Uruguay con el cuestionario GerdQ en la población sintomática (hospitalaria) fue más del doble respecto de la población general, 11,66 y 4,69%, respectivamente. La evaluación de síntomas, pirosis y/o regurgitación conduce sistemáticamente a un resultado de mayor prevalencia. El consenso en la definición de la ERGE y la herramienta utilizada son claves para interpretar y comparar los estudios epidemiológicos.
Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a common condition, with wide geographical differences worldwide. There are no epidemiological data on this disease for Uruguay.
ObjectiveTo estimate the prevalence of GERD in two adult populations in Uruguay (urban and hospital) through the Gastroesophageal reflux disease Questionnaire (GerdQ) questionnaire and evaluation of typical symptoms.
Material and methodA descriptive, cross-sectional study was carried out through the use of two diagnostic methods administered in two settings: an urban and a hospital setting. The first method consisted of administration of the standardized GerdQ structured questionnaire and the other consisted of evaluating the typical symptoms of GERD. A total of 1141 persons from the urban population, with a mean age of 52 years (± 18 years), and 163 persons from a gastroenterology polyclinic, with a mean age of 53 years (± 16 years), were included.
ResultsThe prevalence of GERD in Uruguay was 4.69%, (95% CI 2.92-6.46%) when the GerdQ questionnaire was used, but increased to 14.14% (95% CI 12.57-15.71) when only typical symptoms were considered. In the hospital sample, the prevalence was 11.66% (95% CI 6.42-16.89%) and 20.25% (95% CI 14.01-26.48), respectively.
ConclusionThe prevalence obtained in the urban population of Uruguay with the GerdQ questionnaire in the symptomatic (hospital) population was more than double that in the general population, 11.66% and 4.69%, respectively. Evaluation of symptoms, pyrosis and/or regurgitation systematically yields a higher prevalence. Consensus on the definition of GERD and on the instrument used for its diagnosis are essential to interpret and compare epidemiological studies.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una condición recurrente relacionada con el flujo retrógrado de contenido gástrico, con o sin contenido duodenal, hacia el esófago u órganos adyacentes, con o sin lesión tisular1,2. La ERGE es una condición crónica benigna, con un considerable impacto en la calidad de vida, pudiendo en su evolución, desarrollar complicaciones, entre ellas esofagitis, esófago de Barrett y adenocarcinoma de esófago2–5.
La ERGE es una enfermedad frecuente y su prevalencia varía en las diferentes partes del mundo2. Se estima que 7,7% de la población general refiere síntomas de reflujo gastroesofágico, según el estudio internacional Domestic/International Gastroenterology Surveillance Study (DIGEST)6. Se han reportado valores de prevalencia de ERGE, definida como pirosis y/o regurgitación semanal entre el 10 y el 20% en países occidentales, y 5% en Asia7. En diferentes países occidentales se han reportado cifras similares, observando variaciones al estimar prevalencia anual, mensual y semanal (del 9,8 al 31,6%); lo mismo se ha comunicado en países orientales (del 2,5 al 29,8%)8–16. En una encuesta poblacional realizada en China17, la prevalencia de ERGE, utilizando la definición de Montreal basada en síntomas, fue del 3,1%.
En los países de América Latina, los datos de prevalencia son escasos y las cifras reportadas son muy variables. En Argentina18 se comunicaron cifras del 11,9% de ERGE, definida como pirosis y/o regurgitación grave o moderada al menos dos veces por semana. En Brasil, Moraes-Filho et al.19,20 comunicaron el 11,9% de prevalencia global de pirosis (síntomas presentes una vez por semana) y el 7,3% de ERGE (definida como pirosis más de una vez por semana). En Chile21 se reporta la presencia de pirosis en el 46,4% en una población adulta en Temuco, sin considerar la frecuencia con la que se presentaban los síntomas acerca de los que se interrogaba. México22 informa que el 35% de los encuestados (voluntarios universitarios sanos) presentaron pirosis durante al menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en el último año. Uruguay carece de datos epidemiológicos de esta enfermedad. Para medir la prevalencia se debe contar con una herramienta diagnóstica (cuestionario) que detecte individuos con ciertos síntomas que definan la presencia de ERGE. Por lo tanto, la evaluación de los síntomas mediante un cuestionario estructurado es una herramienta importante para el diagnóstico de la ERGE. Diversos cuestionarios, que interrogan acerca de distintos síntomas, frecuencias (semanal, mensual o anual) y períodos de síntomas investigados (última semana, último mes o último año), están disponibles en la literatura médica23–26. El diagnóstico de la ERGE frecuentemente está basado solo en los síntomas, sin necesidad de usar estudios paraclínicos2. La ERGE se puede manifestar por síntomas característicos (esofágicos), atípicos (extraesofágicos) y/o por complicaciones. Los síntomas típicos, pirosis y regurgitación, son considerados característicos de la enfermedad2. La pirosis es la sensación de quemazón retroesternal que asciende hacia la boca o garganta, mientras que la regurgitación es la percepción del retorno del contenido gástrico hacia el esófago y a veces hacia la boca1,2.
De acuerdo a la definición de Montreal se ha recomendado que en estudios poblacionales, la ERGE sea definida por la presencia de síntomas de pirosis y/o regurgitación molestos, con síntomas leves que se producen 2 o más días a la semana o síntomas moderados a intensos que ocurran un día o más a la semana2. En la práctica clínica, los síntomas molestos deberían estar centrados en el paciente, sin usar puntos de corte arbitrarios para la frecuencia y duración2. Experimentar pirosis dos o más veces por semana tiene un impacto negativo en la calidad de vida27.
En esta investigación se estima la prevalencia de ERGE en Uruguay y se analiza y discuten los elementos vinculados al muestreo y al instrumento diagnóstico, estableciendo las posibles fuentes de sesgo para dicha estimación. En este estudio no se investigaron las manifestaciones extraesofágicas de la ERGE.
ObjetivoEstimar la prevalencia de la ERGE para individuos de 18 años o más en 2 poblaciones de Uruguay, una urbana de todo el país y otra hospitalaria, mediante el uso del cuestionario Gastroesophageal reflux disease Questionnaire (GerdQ) y el interrogatorio de síntomas característicos.
Material y métodosSe realizó un estudio descriptivo de corte transversal mediante una encuesta aplicada en 2 niveles: urbano y hospitalario.
El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de la República Oriental del Uruguay. El consentimiento informado fue obtenido en todos los sujetos participantes.
Selección de la muestra en población urbanaLa muestra se realizó en población urbana de Uruguay, según datos suministrados por el Instituto Nacional de Estadística (INE), censo Fase I del año 200428. La población de Uruguay mayor o igual a 18 años es de 2.465.397, siendo la población urbana 1.517.26628.
Para la estimación de la prevalencia de ERGE en Uruguay urbano, se tomó una muestra aleatoria en conglomerados (ciudades) de individuos de ambos sexos mayores o iguales a 18 años. Los individuos encuestados pertenecían a las ciudades principales del país, seleccionadas por ser capitales departamentales y/o por ser las de mayor tamaño poblacional.
Selección de la muestra en población hospitalariaPara la muestra institucional, se seleccionaron pacientes de la Policlínica de Gastroenterología del Hospital de Clínicas, por contar con una gran población de pacientes (N = 325 pacientes/mes) que son atendidos por diversas enfermedades digestivas y por ser la institución a la que pertenece el equipo de investigadores del presente estudio.
Tamaño muestralEl tamaño de la muestra para la población urbana, se determinó considerando un valor para la prevalencia igual a 12% (estimación en la Argentina)18,29, una precisión del 2%, un nivel de confianza del 95% y una población de individuos iguales o mayores a 18 años de 1.517.266, resultando en 1.012 individuos. La muestra fue distribuida entre las 20 ciudades seleccionadas en forma proporcional al número de sus habitantes (mayores o iguales a 18 años). Se consideró además aumentar el tamaño de la muestra en un 15% y que no tuviera menos de 30 individuos por ciudad, para reducir el efecto de la falta de respuesta, obteniendo un valor final de 1.225 individuos. Por lo tanto, el muestreo no fue proporcional al tamaño de la población y el análisis fue ponderado por el inverso de la probabilidad de selección30,31.
El tamaño de la muestra para la encuesta hospitalaria fue determinado para una prevalencia del 12%, una precisión del 5% y un nivel de confianza del 95%, resultando en 163 individuos.
Criterios de inclusiónSe incluyeron individuos de 18 años o mayores, de ambos sexos y se excluyeron mujeres embarazadas e individuos con déficit sensorial y/o intelectual que pudieran impedir la comprensión de la encuesta.
Instrumento del estudioLa recogida de los datos se realizó mediante un cuestionario personalizado y estandarizado, de respuesta estructurada. Se utilizó el cuestionario GerdQ con la previa autorización del Prof. Roger Jones. El GerdQ fue construido siguiendo la definición de Montreal26. Es un cuestionario simplificado, cuyas preguntas fueron a su vez extraídas y seleccionadas de 3 cuestionarios previamente validados usados para el diagnóstico de ERGE: el Reflux Disease Questionnaire (RDQ), la Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS) y la Gastro-oesophageal reflux disease Impact Scale (GIS)26,32–34. Sus propiedades como método diagnóstico de ERGE están bien documentadas (sensibilidad del 65% y especificidad del 71%) similares a la capacidad diagnóstica alcanzada por los gastroenterólogos. El GerdQ consta de 6 preguntas: 4 sobre síntomas (pirosis, regurgitación, dolor epigástrico y náuseas) y 2 sobre el impacto de la enfermedad (impacto sobre el sueño y sobre la necesidad de utilizar medicamentos adicionales a los prescritos por el médico) (tabla 1). Las preguntas presentan 4 posibles respuestas que hacen referencia a la frecuencia con que se experimentan los síntomas durante la última semana: nunca, 1 día, 2 o 3 días, y de 4 a 7 días. Cada respuesta tiene asignada una puntuación de 0 a 3. El resultado total se obtiene sumando las puntuaciones de las 6 preguntas y va de 0 a 18. Una puntuación igual o mayor a 8 indica el diagnóstico de ERGE. A mayor puntuación total, mayor probabilidad de ser portador de ERGE. La puntuación de síntomas se evalúa con las preguntas 1, 2, 3 y 4 y la de impacto con las preguntas 5 y 6 (severidad de la enfermedad). Por lo tanto, otra característica del GerdQ es la habilidad para identificar pacientes en quienes la ERGE tiene un mayor impacto en su vida diaria. Esto tendría consecuencias en el manejo terapéutico, cuando hay necesidad de realizar un tratamiento más agresivo26.
Cuestionario Gastroesophageal reflux disease Questionnaire (GerdQ)26 adaptado y validado para Uruguay: frecuencia de síntomas en la semana previa y puntuación de acuerdo a la frecuencia de los síntomas
| Preguntas | Nunca | 1 día | 2-3 días | 4-7 días | |
| 1. | En la última semana, ¿cuántas veces ha tenido sensación de quemazón o ardor en el pecho que le ha subido a la garganta? | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 2. | En la última semana, ¿cuántos días ha notado que el contenido del estómago (alimentos y/o líquidos) le ha subido a la garganta o la boca? | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 3. | En la última semana, ¿cuántos días ha sentido dolor en la boca del estómago? | 3 | 2 | 1 | 0 |
| 4. | En la última semana, ¿cuántos días ha tenido náuseas o ganas de vomitar? | 3 | 2 | 1 | 0 |
| 5. | En la última semana, ¿cuántas noches ha dormido mal por tener ardores de pecho o por notar que el contenido del estómago le subía a la garganta o a la boca? | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 6. | En la última semana, ¿cuántos días ha tomado alguna otra medicación, aparte de la que le recetó el médico, por tener ardor o por notar que el contenido del estómago le sube a la boca (cómo Gelal®, Maalox®, Mylanta®, Reflugel®, Baytalcid®, Bisal®, Pepsamar®, sales de frutas)? | 0 | 1 | 2 | 3 |
Puntuación sobre síntomas: preguntas 1, 2, 3 y 4.
Puntuación sobre impacto: preguntas 5 y 6 (severidad).
Interpretación de resultados:
Diagnóstico sugerido NO ERGE:
Si la suma de las preguntas: 1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 = < 8.
Diagnóstico sugerido ERGE:
Si la suma de las preguntas: 1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 = ≥ 8.
Y además la puntuación obtenida en las preguntas 5 + 6 = < 3.
Diagnóstico ERGE SEVERA:
Si la suma de las preguntas: 1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 = ≥ 8.
Y además la puntuación obtenida en las preguntas 5 + 6 = ≥ 3.
El cuestionario ya había sido validado al español35 por lo que antes de aplicarlo se efectuó la correspondiente adaptación transcultural para Uruguay. Cuando la versión final en español (versión uruguaya) estuvo lista, una traductora profesional e independiente del estudio lo tradujo nuevamente al inglés durante la fase de preprueba, para asegurar la adhesión a los cuestionarios originales en inglés. Para la confección de la versión uruguaya se solicitó la opinión sobre el instrumento a un panel de expertos de la universidad y del hospital participante. Basado en sus respuestas, se diseñó un instrumento para ser sometido a una prueba piloto en el Hospital de Clínicas. El estudio piloto fue conducido antes de que comenzaran las actividades de recogida de los datos para probar así el procedimiento, el instrumento de recogida y el sistema de manejo de datos. Dos de los investigadores (VU y MVG) aplicaron la encuesta adaptada en su versión uruguaya a 8 personas de diferente medio cultural (de predominio bajo) para valorar si el instrumento era bien entendido. Las personas que participaron del estudio piloto no fueron incluidas en la muestra aleatoria simple de población hospitalaria.
Recogida de datosEn el estudio piloto y para las encuestas (urbana y hospitalaria) el cuestionario se aplicó mediante entrevista personal en forma anónima. Fue administrado por médicos postgrados de Gastroenterología de la Facultad de Medicina (UdelaR), que aceptaron participar y fueron previamente entrenados por los investigadores durante un taller de 3 h de duración.
Para la aleatorización de la encuesta en cada ciudad se instrumentó un muestreo aleatorio sistemático de viviendas empleando el número de puerta. En el caso de no respuesta, se procedió inicialmente a considerar la vivienda inmediata siguiente en la dirección en que se caminaba. Si la falta de respuesta se reiteraba en el segundo intento, se descartaba esa toma, pasando al siguiente número de vivienda.
Análisis estadísticoLas variables cualitativas fueron descritas mediante porcentajes y las cuantitativas con el cálculo de su media, desviación estándar, mínimo y máximo.
En la estimación de la prevalencia se determinó su intervalo de confianza al 95%. En el caso de la población urbana se consideró un muestreo en conglomerado (ciudades) y para la población hospitalaria la muestra fue considerada como aleatoria simple30. Para la prueba de hipótesis de independencia se aplicó el test de la ji al cuadrado o el de Fisher (en el caso de frecuencias esperadas inferiores a 5) y en la comparación de medias el test de la t de Student. El nivel de confianza utilizado en las pruebas estadísticas fue de α = 0,05. En el registro informático de los datos de la encuesta se utilizó el programa EpiData 3.1 y para los análisis estadísticos Stata 11.2 (StataCorp LP).
ResultadosSe realizaron 1141 encuestas en la población urbana (93,1% del tamaño muestral calculado) durante el periodo comprendido entre el 16 de octubre y el 3 de diciembre de 2010 (1,5 meses). El 62,7% (n=715) de la muestra fueron mujeres y la edad promedio fue 52 años (tabla 2).
Distribución de la edad (años) por sexo y total de la muestra en población urbana y hospitalaria
| Población | Sexo | N | Media | DE | Mínimo | Máximo |
| Urbana | Hombre | 426 | 51 | 18 | 18 | 92 |
| Mujer | 715 | 53 | 18 | 18 | 91 | |
| Total | 1141 | 52 | 18 | 18 | 92 | |
| Hospitalaria | Hombre | 31 | 56 | 16 | 18 | 89 |
| Mujer | 132 | 52 | 16 | 18 | 89 | |
| Total | 163 | 53 | 16 | 18 | 89 |
DE: desviación estándar.
En la capital (Montevideo), la proporción de mujeres fue del 60,1% (330) y en el resto del país del 65,0% (385). La diferencia no fue significativa (p = 0,086). El promedio de edad en la capital fue de 51,6 años (18-92) y en el interior de 52,3 años (18-91).
La distribución de la escolaridad presentó diferencias significativas (p = 0,01) entre Montevideo y el resto del país, observándose mejor escolaridad en Montevideo con mayor proporción de universitarios (tabla 3).
Distribución de la escolaridad en población urbana
| Primaria | Secundaria | Técnica | Universitarios | Total | |
| Montevideo | 25,1% (137) | 43,0% (235) | 9,5% (52) | 22,3% (122) | 546 |
| Otras ciudades | 29,7% (173) | 47,2% (275) | 7,7% (45) | 15,4% (90) | 583 |
| Total | 27,5% (310) | 45,2% (510) | 8,6% (97) | 18,8% (212) | 1.129a |
Las categorías incluyen a los individuos con formación completa o incompleta.
La prevalencia de ERGE en la población fue del 4,69%, siendo leve en el 2,12% y grave en el 2,57% (tabla 4). No se observaron diferencias significativas (p = 0,49) en cuanto al sexo, 5,03% en mujeres y 4,15% en hombres. Los individuos con ERGE presentaron una media de edad 4,2 años menor (47,9 años; IC 95%: 44,3-51,5 años) respecto a los individuos sin ERGE (52,1 años; IC 95%: 51,4-52,8 años); esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0,18). Se observó una diferencia significativa (p = 0,038) en la prevalencia entre la capital (3,64%; IC 95%: 2,36-5,58%) y el resto del país (6,46%; IC 95%: 4,58-9,06%). No se presentaron diferencias significativas (p = 0,98) en la prevalencia para las distintas categorías de escolaridad: 4,62% para primaria; 4,83% para secundaria; 4,52% para técnica, y 4,75% para universitaria.
Prevalencia de enfermedad por reflujo gastroesofágico en población urbana y hospitalaria de acuerdo con el Gastroesophageal reflux disease Questionnaire (GerdQ): valores para la prevalencia de enfermedad global, leve y severa
| Población | Diagnóstico de ERGE | Prevalencia (%) | IC 95% |
| Urbana | Global | 4,69 | 2,92-6,46% |
| Leve | 2,12 | 1,23-3,02% | |
| Severo | 2,57 | 1,43-3,70% | |
| Hospitalaria | Global | 11,66 | 6,42-16,89% |
| Leve | 5,52 | 1,71-9,34% | |
| Severo | 6,14 | 2,14-10,13% |
También se realizó el análisis de los síntomas característicos, pirosis y/o regurgitación presentados por los encuestados, extraídos del cuestionario GerdQ (preguntas 1 y 2) (tabla 5), con el fin de poder comparar con otros estudios que utilizaron estos criterios diagnósticos.
Síntomas característicos de reflujo gastroesofágico de acuerdo con su frecuencia semanal en la población urbana y hospitalaria (IC al 95% para la proporción de síntomas)
| Población | Síntomas típicos | Una vez/semana | Dos o más veces/semana |
| Urbana | Pirosis | 7,15% (6,21-8,08) | 10,70% (8,66-12,74) |
| Regurgitación | 7,04% (6,31-7,78) | 8,06% (6,95-9,16) | |
| Pirosis y/o regurgitación | 12,00% (10,77-13,22) | 14,14% (12,57-15,71) | |
| Hospitalaria | Pirosis | 7,98% (3,77-12,18) | 17,79% (11,86-23,72) |
| Regurgitación | 9,82% (5,20-14,43) | 11,04% (6,18-15,91) | |
| Pirosis y/o Regurgitación | 15,34% (9,75-20,93) | 20,25% (14,01-26,48) |
Si consideramos estos datos, y la definición de ERGE, basada solo en los síntomas típicos (leves a graves), y con una frecuencia de 2 o más a la semana, se observa que el 14,14% de los individuos de la población general tienen ERGE (tabla 5).
La muestra hospitalaria recogida en el mes de abril de 2011 fue de 163 pacientes. El 81,0% (n = 132) de los encuestados fueron del sexo femenino y la edad promedio fue de 53 años (tabla 2). El predomino del sexo femenino fue estadísticamente significativo (p < 0,001).
En esta muestra predominaron los individuos con una educación en nivel primario y secundario con 41,1 y 39,3%, respectivamente.
La prevalencia de ERGE en la población hospitalaria fue del 11,66%, siendo leve en el 5,52% y severa en el 6,14% (tabla 4). No se observaron diferencias estadísticamente significativas (p = 0,53) en la prevalencia debidas al sexo, 6,45% en mujeres y 12,90% en hombres. Los individuos con ERGE presentaron una media de edad 3,0 años menor (50 años; IC 95%: 45,5-54,5 años) respecto a los individuos sin ERGE (53 años; IC 95%: 50,2-55,8 años) pero no estadísticamente significativa (p = 0,26). No se presentaron diferencias significativas (p = 0,89) en la prevalencia para las distintas categorías de escolaridad: 11,94% para primaria; 9,38% para secundaria; 15,38% para técnica, y 16,67% para universitaria.
También en la población hospitalaria se evaluaron los síntomas típicos, extraídos del cuestionario GerdQ (tabla 5). El porcentaje de pacientes que refirieron pirosis y/o regurgitación, dos o más veces por semana, fue del 20,25% (tabla 5).
El estudio de las historias clínicas de los pacientes demostró que las enfermedades predominantes (> 5%) fueron: hepatobiliopancreática, 27,3%; ERGE, 15,2%; coloproctológica, 13,5%; dispepsia, 9,3%; enfermedad celíaca, 8,3%, y enfermedades inflamatorias del intestino (EII), 7,3%. Además, se constató que un 38,2% de los pacientes estaban tratados con inhibidores de la bomba de protones (IBP).
DiscusiónLa inexistencia de datos sobre prevalencia de la ERGE en Uruguay motivó la realización de este trabajo, que es el primero en el que se aplica el cuestionario GerdQ, en población urbana y hospitalaria. La prevalencia de la ERGE presenta valores notoriamente diferentes en distintas partes del mundo, con valores en un rango de 3 a 30%. Buena parte de las diferencias pueden deberse a los distintos criterios diagnósticos utilizados y/o a la estimación de prevalencias puntuales o de período.
Desde el punto de vista formal epidemiológico, la prevalencia es una proporción estimada mediante el número de individuos enfermos dividido por el número total de individuos estudiados en un tiempo determinado. En algunos casos se distingue entre prevalencia puntual y prevalencia de período cuando la información recabada –en este caso, presencia de síntomas– se interroga en un lapso importante en relación con la duración de la enfermedad36. Está claro que los datos aportados de prevalencias obtenidas interrogando acerca de la presencia de síntomas durante el último año no son comparables con aquellos sucedidos en la última semana. El análisis del comportamiento de estos indicadores ha mostrado que la prevalencia de período siempre sobrestima la prevalencia o prevalencia puntual37.
En el presente estudio se ha observado que la prevalencia de síntomas (pirosis y/o regurgitación) fue siempre mayor que la determinada mediante el cuestionario GerdQ. Los puntos fuertes en el uso del cuestionario GerdQ son los siguientes: a) es compatible con la definición de ERGE establecida en Montreal (frecuencia de síntomas en la última semana); b) permite un diagnóstico diferencial considerando síntomas determinantes (pirosis y regurgitación) y no determinantes (dolor epigástrico y náuseas), y c) establece indicadores de severidad (alteración del sueño y requerimiento de medicación adicional).
En este estudio se ha seguido un diseño transversal, con un tiempo en la recogida de datos de un mes y medio como máximo. Asimismo, GerdQ registra la situación actual del paciente en la última semana y no su historial de varias semanas o meses como lo hacen en otros estudios. Estos 2 últimos elementos permiten afirmar que se ha estimado una verdadera prevalencia o prevalencia puntual para la población general y hospitalaria de Uruguay. En otros estudios donde la ERGE se ha determinado solo por la presencia de pirosis y/o regurgitación y en los que se ha considerado un período para el historial de síntomas más prolongado, la prevalencia ha sido significativamente mayor que en este trabajo.
Al evaluar la prevalencia según la puntuación del cuestionario GerdQ, se determinó una prevalencia semanal de ERGE poblacional del 4,69% (leve 2,12% y severo 2,57%), mientras que la prevalencia de ERGE semanal a nivel hospitalario fue del 11,66% (leve 5,52% y severo 6,14%). La severidad de los síntomas refleja el impacto de los mismos sobre la vida diaria de los individuos.
Al analizar exclusivamente los síntomas típicos de reflujo gastroesofágico, pirosis y/o regurgitación, con una frecuencia de dos o más veces por semana, el porcentaje de individuos en población general ascendió a 14,14% y a nivel hospitalario a 20,25%. En ambos casos la prevalencia de ERGE fue mayor en la población hospitalaria que en la general. Esto se debe a que se trata de una población sintomática que consulta en una policlínica de gastroenterología que atiende subespecialidades (enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal y enfermedades hepatobiliopancreáticas). Por lo tanto, la muestra hospitalaria no es representativa de la población general y fue utilizada en este estudio para poner en evidencia la magnitud de la diferencia de prevalencia de ERGE entre las mismas.
Por otro lado, la variabilidad de los datos en una misma población, utilizando 2 vías de evaluación de la ERGE, hace plantear cuál de ellas se aproxima más a la realidad.
El cuestionario GerdQ fue diseñado para el estudio de prevalencia de la ERGE para población sintomática de atención primaria, que puede o no extrapolarse a estudios poblacionales. Es por ello que también se diseñó un estudio que incluyó población general y hospitalaria, permitiendo así destacar las diferencias de prevalencia. Se esperaba que la población hospitalaria presentara un sesgo respecto a la población general con una prevalencia mayor, siendo en este estudio más del doble. La población hospitalaria consultó por ERGE en un 15,2%, siendo esta cifra algo superior a la prevalencia estimada mediante síntomas típicos. Por otra parte, la población hospitalaria se encontraba en tratamiento con IBP con una frecuencia muy elevada (38,2%).
Por otro lado, si se evalúan solo los síntomas, se debería precisar su frecuencia de presentación y el lapso de tiempo en que aparecen, pues de lo contrario probablemente se estaría sobrestimando la prevalencia de ERGE.
Este estudio puso de manifiesto una carencia del cuestionario GerdQ en su aplicación en la población general. Se trata de la no investigación del uso habitual de IBP u otros bloqueantes de la acidez, indicado por el médico o automedicado. Sería conveniente por tanto, agregar esta pregunta al cuestionario. De esta manera se puede también evaluar a los individuos asintomáticos por el uso de la medicación.
La herramienta utilizada tiene un rol muy importante en este tipo de estudios y el origen de su diseño también podría tener algún impacto en los resultados. Un cuestionario que originalmente se diseñó y validó para su uso a través del correo, como el de Locke, se ha adaptado y validado para ser utilizado por vía telefónica, en la población española11. El cuestionario utilizado en el presente estudio fue diseñado para ser usado en atención primaria en pacientes sintomáticos y fue adaptado y validado para Uruguay y se utilizó en un estudio poblacional. La recogida de los datos fue hecha personalmente por médicos, lo que pudo generar diferencias con las realizadas por encuestadores no médicos o con modalidades no presenciales (teléfono o correo).
El consenso en la definición de ERGE y la herramienta utilizada son claves para interpretar los estudios epidemiológicos. Por eso es importante, para que los datos de prevalencia de la ERGE se acerquen más a la realidad, diseñar un cuestionario estructurado utilizando la definición de Montreal. Otro punto importante, a la hora de seleccionar un cuestionario, es que la investigación de los síntomas se realice por un período de tiempo corto, dado que es difícil recordar la frecuencia de síntomas durante lapsos de tiempo prolongados (sesgo de información). Por eso, independientemente del instrumento de medida o escala, la prevalencia de ERGE determinada por una frecuencia de síntomas anuales, mensuales o semanales presenta un patrón de valores descendente11–13,15. Por otra parte, el recurrir a la memoria del paciente de un período largo (un año) puede conducir a sesgos de información difíciles de determinar.
ConclusionesLa prevalencia obtenida en la población urbana de Uruguay con el cuestionario GerdQ en población sintomática (hospitalaria) fue más del doble respecto a la de la población general, 11,66 y 4,69%, respectivamente. La evaluación de síntomas, pirosis y/o regurgitación conduce sistemáticamente a un resultado de mayor prevalencia. El consenso en la definición de ERGE y la herramienta utilizada son claves para interpretar y comparar los estudios epidemiológicos. La definición de Montreal es una herramienta útil para evitar sesgos.
Conflicto de interesesEste estudio recibió una subvención no condicionada de Laboratorio Gramón Bagó.
Los autores están agradecidos a los siguientes médicos postgrados de la Clínica de Gastroenterología de la Facultad de Medicina, que realizaron las encuestas: Dres. Sofia Baraibar, Luis Barbat, Gabriela Bosolasco, Gabriela Cabrera, Julio Chilewski, Maria Di Pace, Florencia Eula, Jorge Fasciolo, Ximena Gadea, Ximena Gil, Verónica Irisarri, Daniel Labandera, Natalia Lambert, Natalia Ledesma, Karina Machado, Virginia Machado, Andrea Messutti, Viviana Nachmann, Luciana Nicoloff, Carla Paes, Diego Pérez, Carolina Ratto, Verónica Rodas, Leticia Suárez, Cecilia Vázquez, Daiana Villaroya. Este estudio fue apoyado en parte, por una subvención no condicionada, brindada por Laboratorio Gramón Bago Uruguay, a quien también le están agradecidos los autores. Un agradecimiento especial a las Dras. Tinidad Ott y Natalie Nabón, quienes realizaron las traducciones requeridas. Por último, los autores agradecen al Dr. Roger Jones y colaboradores su autorización para utilizar el cuestionario GerdQ.
